MEDICINA LEGAL
Profesora titular: Dra. Gabriela Sánchez Sánchez
AUTOPSIA
Yáñez Martínez Regina
4974
DEFINICIÓN
Es el examen externo e
interno del cadáver,
efectuado por el médico.
Etimológicamente, la palabra
deriva de los términos
griegos autos, que significa
uno mismo o por sí mismo, y
opsis: vista, observar o mirar.
Como sinónimos se utilizan
necropsia (necros, muerte) y
tanatopsia (tanatos,
muerte).
leccion de anatomia rembrandt
UN POCO DE HISTORIA
Finales de la edad
1286 Siglo XIV (1440-1502)
media
Cremona, Italia Avignon y Bologna Notables progresos en
Antonio Benivieni:
un médico abrió El Papa ordeno abrir autopsias medicolegales,
Primer médico en
numerosos cadáveres cadáveres, en Avignon. al punto que la Facultad
pedir permiso
en busca de la causa Otros datos testimonian de Medicina de
familiar para
de una epidemia de la práctica de autopsias Montpellier estaba
examinar cadáveres.
peste en Bologna, en la primera autorizada para llevar a
mitad del siglo XIV. → cabo necropsias.
UN POCO DE HISTORIA
18 de julio de
XvIII (1804-1902)
1533.
AUTOPSIA
MEDICOLEGAL
Rokitansky (1804-1878) en
En América, la primera Durante la época del zar
Viena, y Virchow (1821-
autopsia se realizó en Pedro el Grande, se
1902) en Berlín, llevaron la
la isla La Española estableció la
autopsia y la anatomía
obligatoriedad de la
autopsia en casos de patológica a su nivel
muerte violenta. moderno de desarrollo.
LA AUTOPSIA
MEDICO LEGAL
LA AUTOPSIA:
La autopsia medicolegal se caracteriza por sus objetivos y por
los procedimientos que se aplican para cumplirlos. Sus objetivos
son:
1. DETERMINAR CAUSA DE MUERTE
2. ESTABLECER FORMA DE MUERTE
3. ESTIMAR HORA DE LA MUERTE
4. AYUDAR A LA IDENTIFICACIÓN
INVESTIGACIÓN PREVIA
ANTES DE INICIAR LA AUTOPSIA:
Escena de la muerte
Ropa del cadáver
Estudios complementarios:
Criminalísticos
Serológicos
Biológicos
Toxicológicos
Jean-Paul Laurens - Une victime des Borgia
LA AUTOPSIA
HOSPITALARIA MEDICO LEGAL
Correlación clínico-patológica Interés jurídico a) homicidios
Aclarar la causa de la muerte y la b) suicidios
c) accidentes
correlación con los diagnósticos Muerte violenta o sospechosa
(domésticos, de
clínicos y el tratamiento instituido tránsito y de
Suele ser parcial trabajo).
Presión por entrega rápida del cuerpo
NO VIOLENTAS MISCELÁNEAS
ABORTOS
MUERTE SÚBITA
SOSPECHOSOS
ATENCIÓN MÉDICA
INFANTICIDIO
INSUFICIENTE
PERSONAS
CONDICIONES
DETENIDAS
SOSPECHOSAS
CADÁVER NO
IDENTIFICADO
Cuando no hay escena para analizar, datos como los antecedentes personales y circunstancias
del fallecimiento son importantes, esto nos orienta para la búsqueda de signos y selección de
muestras.
INDICACIONES PRELIMINARES
Antes de abrir:
Fotografías iniciales Recolección de indicios Examen y fotos de ropa radiografías
a) Atrición.
b) Descuartizamiento.
c) Carbonización.
d) Antropofagia cadavérica.
e) Putrefacción avanzada.
f) Cadáver no identificado
Registro de temperatura Toma de muestras:
INDICACIONES PRELIMINARES
Incisión en Y
Incisión en Incisión en U
Cuello (estrangulación,
T Estética, poco
ahorcadura)
Uso general práctica
EXAMEN IN SITU Cuello:
Antes de remover los
órganos, conviene
inspeccionar las cavidades y
algunas regiones del cuerpo,
con el fin de establecer
anomalías en la localización
y posición, la presencia y
cuantía de líquidos o gases
anormales, y los trayectos
de armas blancas y de
proyectiles de arma de
fuego
EXAMEN IN SITU
Casos de estrangulación y
ahorcadura. deben buscarse
hemorragias en los
músculos y alrededor de las
carótidas y yugulares,
fracturas del hueso hioides y
de los cartílagos de la
laringe. Permite establecer
la existencia de pequeñas
heridas punzantes,
trombosis en venas y
arterias, secundarias a
violencia o a iatrogenia
EXAMEN IN SITU
Casos de estrangulación y
ahorcadura. deben buscarse
hemorragias en los
músculos y alrededor de las
carótidas y yugulares,
fracturas del hueso hioides y
de los cartílagos de la
laringe. Permite establecer
la existencia de pequeñas
heridas punzantes,
trombosis en venas y
arterias, secundarias a
violencia o a iatrogenia
EXAMEN IN SITU Tórax:
En heridas penetrantes,
suministra importante
información acerca de sus
trayectos en corazón y
pulmones, y del volumen de
hemorragias en los espacios
pleurales y pericárdico.
EXAMEN IN SITU Tórax:
En infanticidios, debe
observarse el color y la
posición de los pulmones.
En aplastamientos,
fracturas de costillas y la
ruptura o laceración de
algún órgano. Cuando se
sospecha un neumotórax, la
cavidad debe abrirse bajo
agua para establecer la
presencia de aire por la
formación de burbujas.
EXAMEN IN SITU Abdomen:
Es útil para aclarar si un
orificio del estómago
corresponde a úlcera o a
perforación postmortem
por autólisis, localizar el
origen de una peritonitis
aguda difusa o diagnosticar
la existencia de una torsión
o de una invaginación de
intestino.
EXAMEN IN SITU Abdomen:
En casos de
infanticidio, conviene
abrir esta cavidad en
primer término, de
modo que sea posible
establecer la altura de
la cúpla del diafragma.
EXAMEN IN SITU Aparato genital
Tiene por finalidad visualizar femenino.
perforaciones causadas por
maniobras abortivas,
trayecto de lesiones
penetrantes, como a veces
se observan en homicidios
de mujeres violadas con
inusitada crueldad. También
facilita esta inspección el
diagnóstico de un embarazo
ectópico roto o la torsión de
un quiste de ovario.
EXAMEN IN SITU Aparato genital
Tiene por finalidad visualizar femenino.
perforaciones causadas por
maniobras abortivas,
trayecto de lesiones
penetrantes, como a veces
se observan en homicidios
de mujeres violadas con
inusitada crueldad. También
facilita esta inspección el
diagnóstico de un embarazo
ectópico roto o la torsión de
un quiste de ovario.
REMOCIÓN Y DISECCIÓN DE LAS VÍSCERAS
Objetivo: TÉCNICA DE LETULLE.
Extraer órganos CONSISTE EN LA
toracoabdominales EXTRACCIÓN EN UN SOLO
BLOQUE
Permitir su disección
sistemática
Preservar relaciones
anatómicas cuando sea
necesario
REMOCIÓN Y DISECCIÓN DE LAS VÍSCERAS
2. TÉCNICA DE GHON. ES LA
EXTRACCIÓN DE CERAS
TORACOABDOMINALES EN
VARIOS BLOQUES (CERVICAL,
TORÁCICO, ABDOMINAL Y
UROGENITAL).
REMOCIÓN Y DISECCIÓN DE LAS VÍSCERAS
3. TÉCNICA DE VIRCHOW. ES LA
EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
AISLADOS.
REMOCIÓN Y DISECCIÓN DE LAS VÍSCERAS
4. TÉCNICA DE ROKITANSKY. CONSISTE EN
LA DISECCIÓN IN SITU COMBINADA CON LA
REMOCIÓN EN BLOQUE.
DISECCIÓN DEL BLOQUE
Cada órgano tiene técnica específica Objetivo: Exponer
cavidades, Identificar lesiones, Conservar estructuras clave
Suprarrenales Riñones (uréteres, Pulmones (tráquea y Corazón y
vejiga, próstata) bronquios) grandes vasos
Intestino delgado y grueso → por Útero, trompas y ovarios Estómago, esófago y duodeno
separado
Órganos macizos
Peso
Forma y tamaño
Color
Consistencia
Corte y aspecto interno
Órganos huecos
Superficie externa
Calibre y forma
Contenido
Revestimiento interno
APERTURA: PRINCIPIOS
GENERALES
Corazón
Cortes en “V”
Separación cavidades derecha e izquierda
Coronarias: cortes cada 5 mm
Pulmones
Hígado y bazo
Fijados: cortes desde hilio al borde
Cortes coronales seriados
No fijados: abrir “como libro”
OTROS ÓRGANOS
Riñón: corte del borde externo al hilio
Útero: apertura longitudinal o en “Y”
Próstata: corte sagital
Tiroides: corte horizontal
Tubo digestivo:
Esófago → borde izquierdo
Estómago → curvatura mayor
Intestino delgado → borde mesentérico
Intestino grueso → tenia anterior
Vejiga/Vagina: línea media anterior
EXAMEN IN SITU CABEZA
Incluye:
Incisión y repliegue del
cuero cabelludo
Abertura del cráneo
Remoción del encéfalo
Despegamiento de la
duramadre
INCISIÓN DEL CUERO CABELLUDO
Incisión coronal (oreja a
oreja)
Se realiza de forma
transversal
Repliegue:
Colgajo anterior →
frente
Colgajo posterior →
cuello
Deja expuesta la bóveda
cranea
ABERTURA DEL CRÁNEO
Puede hacerse con:
Herramientas
manuales
Herramientas
eléctricas
Corte siguiendo el
perímetro craneal
Se realizan angulaciones
laterales
Facilitan el cierre
posterior
ABERTURA DEL CRÁNEO
Duramadre y base del
cráneo
La duramadre adherida a
la base:
Se remueve con
pinza especial
Se inspecciona la base
craneal para:
Zonas clave a evaluar
Fracturas Porción petrosa del temporal
Hemorragias Lámina cribosa del etmoides
Cambios de coloración:
Azul
Negro
Oscuro
TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIO
Muestras histológicas habituales Otras muestras habituales
TIPOS DE MUESTRAS Esófago
Se recomienda preservar:
Corazón (ventrículos y septum) Estómago (curvatura
Muestras histológicas menor)
Pulmones (derecho e izquierdo)
Habituales Duodeno
Riñones
Especiales
Hígado Intestino delgado y
Páncreas (cabeza y cola) grueso
Bazo Vejiga
Aorta Próstata o útero
Testículos u ovarios
Encéfalo (frontal, núcleos
grises, hipocampo)
TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIO
Muestras especiales
TIPOS DE MUESTRAS Según el caso:
Piel
Arma de fuego
Arma blanca
Electrocución
Muestras histológicas
Médula ósea
Habituales
Especiales Hueso
Encéfalo
Diferenciar infarto vs
contusión
En sumersión:
Etmoides
Temporal (porción
petrosa)
FIJACIÓN DE
MUESTRAS
Fundamental para evitar artefactos
postmortem:
Microscopía de luz → Formaldehído al 10
%
Microscopía electrónica → Glutaraldehído
Glucógeno → Alcohol 95°
Grasas y enzimas → Congelación
TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIO
TIPOS DE MUESTRAS Sangre venosa periférica
(10 mL)
Antes de abrir el cadáver
Muestras para:
Vena subclavia o femoral
Toxicología
Bacteriología Evitar yugular
Criminalística Otras muestras:
Orina
Contenido gástrico
Humor vítreo
OTRAS MUESTRAS
Bacteriología
Esterilizar zona
Considerar cultivos en vida
Asfixia por sumersión
Sangre de ambos ventrículos
Criminalística
Según requerimiento judicial
AUTOPSIAS ESPECIALES
Son autopsias adaptadas
a:
Condiciones clínicas
particulares
Grupos etarios
específicos
Riesgos biológicos
Dificultad diagnóstica
Anatomía del corazón: de Enrique Simonet
AUTOPSIA INMEDIATA
SE REALIZA MINUTOS DESPUÉS DE
LA MUERTE SOMÁTICA
OBJETIVO:
ESTUDIOS FUNCIONALES
ULTRAESTRUCTURA CELULAR
POSTERIORMENTE:
DISECCIÓN Y FIJACIÓN
CONVENCIONAL
AUTOPSIA POSOPERATORIA
PRESENCIA DEL CIRUJANO O
ASISTENTE
REVISIÓN PREVIA DE:
NOTA OPERATORIA
HISTORIA CLÍNICA
ESTUDIOS DE GABINETE
EVITAR CORTAR HERIDAS
QUIRÚRGICAS
VALORAR DEHISCENCIA
ANTEMORTEM
AUTOPSIA PEDIÁTRICA
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
CRÁNEO:
VENTANAS EN HUESOS PARIETALES
TÓRAX:
ABRIR BAJO AGUA (NEUMOTÓRAX)
VÍSCERAS:
EXTRAER EN BLOQUE ÚNICO
HISTOLOGÍA MÍNIMA:
PULMÓN, HÍGADO, RIÑÓN, TIMO,
CEREBRO
En RN: agregar placenta y cordón.
AUTOPSIA EN CASOS DE SIDA
ENFERMEDAD CAUSADA POR HIV
COMPROMETE SISTEMA
INMUNOLÓGICO
EVOLUCIÓN EN 4 ETAPAS CLÍNICAS
RIESGO PRINCIPAL:
INFECCIONES OPORTUNISTAS
ALTA PREOCUPACIÓN DEL
PERSONAL FORENSE
AUTOPSIA EN CASOS DE SIDA
ENFERMEDAD CAUSADA POR HIV
COMPROMETE SISTEMA
INMUNOLÓGICO
EVOLUCIÓN EN 4 ETAPAS CLÍNICAS
RIESGO PRINCIPAL:
INFECCIONES OPORTUNISTAS
ALTA PREOCUPACIÓN DEL
PERSONAL FORENSE
Medidas básicas:
Guantes y lavado de manos
No comer ni fumar
Ropa y calzado desechable
Tratar todas las muestras como contaminadas
Evitar aerosoles (sierras, centrifugado)
AUTOPSIA BLANCA O NEGATIVA
NO SE LOGRA ESTABLECER CAUSA
DE MUERTE
MACROSCOPIA
HISTOLOGÍA
TOXICOLOGÍA
CRIMINALÍSTICA
CAUSAS FALSAS DE AUTOPSIA BLANCA
FALTA DE INFORMACIÓN PREVIA
EXAMEN EXTERNO INCOMPLETO
MAL EXAMEN INTERNO
OMISIÓN DE HISTOLOGÍA
FALTA DE EXPERIENCIA FORENSE
DIAGNÓSTICOS DIFÍCILES
PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDOS:
MUERTE POR MIEDO O CHOQUE
LESIONES CERVICALES
TRASTORNOS CARDIACOS
FUNCIONALES
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
ANEMIA FALCIFORME
PUTREFACCIÓN AVANZADA (CAUSA
MÁS FRECUENTE)
ERRORES COMUNES EN
PATOLOGÍA FORENSE
Entre los más frecuentes, se encuentran los que se enumeran a
continuación:
No comprender el objetivo legal de la autopsia
Autopsias incompletas
Embalsamamiento previo
Subestimar cadáveres carbonizados o putrefactos
ERRORES TÉCNICOS
GRAVES
Entre los más frecuentes, se encuentran los que se enumeran a
continuación:
No reconocer artificios postmortem
Mala descripción de lesiones y ropas
Confundir datos objetivos vs subjetivos
No recolectar muestras toxicológicas
PROTOCOLO DE AUTOPSIA
Datos de identificación
Examen externo
Traumatismos
Examen interno
Diagnósticos
Causa de muerte
Estudios de laboratorio
circunstancias de la
muerte
Fotografías y diagramas
DICTAMEN MÉDICO-LEGAL
Datos de identificación
Examen externo
Traumatismos
Examen interno
Diagnósticos
Causa de muerte
Estudios de laboratorio
circunstancias de la muerte
Fotografías y diagramas
Es un resumen para el tribunal, con:
Lenguaje sencillo
Causa de muerte clara
Forma de muerte (visión medicolegal)
Interpretación de laboratorio
Comentarios correlativos
SINOPSIS PARA EL MÉDICO FORENSE
1. Contar con la autorización judicial
2. Verificar ante autoridad judicial objetos de valor que porte el cuerpo.
3. El cadáver debe ser identificado por familiares, su representante legal o
autoridad judicial.
4. Examinar y describir los daños en las ropas.
5. Pesar y medir el cadáver.
6. Describir características para identificación.
7. Describir elementos para establecer intervalo postmortem.
8. Describir, en orden topográfico los traumatismos
9. Diferenciar Traumatismos de artificios postmortem
0. Fotografías y diagramas de traumatismos.
11. Realizar examen interno completo.
12. Tomar muestras para toxicología, histología y criminalística.
13. Secar las ropas que deben enviarse para la investigación de manchas.
SINOPSIS PARA EL MÉDICO FORENSE
14. Marcas de proyectiles y otras pruebas que deben enviarse a los laboratorios
15. En lo posible, dictar el protocolo de autopsia, durante la operación.
16. No anticipar juicio alguno del caso antes de valorar todos los elementos de
juicio
17. No olvidar las radiografías en casos de muertes ocasionadas por arma de
fuego, traumatismos de cráneo, carbonizados y accidentes de tránsito.
18. Si al finalizar la autopsia no se está seguro de la causa y forma de la muerte,
dejarlas pendientes para discusión con los colegas al día siguiente.
19. No demorar la confección del dictamen medicolegal, pero tampoco
precipitarlo si no se cuenta con todos los elementos de juicio.
20. En casos de homicidio, de inmediato comunicar verbalmente a la autoridad
judicial sobre el diagnóstico y otros indicios que permitan la localización del
autor o autores.
SINOPSIS PARA EL ABOGADO
1. ¿Quién identificó el cadáver?
2. ¿Cuánto tiempo después de la muerte se realizó la autopsia?
3. ¿Correspondían los signos en el cadáver a la hora en que se le dio por muerto?
4. ¿Había signos de violencia antemortem?
5. ¿Se hizo el diagnóstico diferencial entre violencia antemortem y artificios
postmortem?
6. ¿Los signos de violencia pudieron deberse a la caída en el momento de la
muerte?
7. ¿Fue la muerte el resultado de enfermedad o de traumatismo?
8. ¿Fue el traumatismo agravado por condiciones preexistentes o
sobrevinientes?
9. ¿Cuál fue la causa de la muerte?
10. ¿Cuál fue la manera de muerte? 11. ¿Qué otros hallazgos hubo?
SINOPSIS PARA EL ABOGADO
12. ¿Cómo se interpretaron los resultados de toxicología?
13. ¿La versión de testigos o del imputado, puede explicarse mediante los
hallazgos de autopsia?
14. ¿Se requiere una mayor investigación judicial sobre el caso?
15. ¿Se tomaron fotografías, se realizaron dibujos y se ubicó con precisión cada
traumatismo?
16. ¿Se marcaron en la base los proyectiles hallados en el cadáver?
17. ¿Es posible que la muerte fuese natural a pesar de que el agresor confiesa
que quitó la vida al aplicarle violencia?
18. ¿Cuánto tiempo después de terminada la autopsia se efectuó la
descripción?
MUC H A S
GRACIAS
[Link]
RECURSOS GRÁFICOS