1.
Apendicitis Aguda (El "Abdomen Agudo" clásico)
3. Examen Físico (Semiotecnia detallada):
o Punto de McBurney: Dolor máximo a la presión en la unión del tercio externo
con los dos tercios internos de una línea entre el ombligo y la espina ilíaca
anterosuperior derecha.
o Signo de Blumberg (Rebote): Dolor agudo al retirar la mano bruscamente tras
una palpación profunda; indica irritación peritoneal.
o Signo de Rovsing: Presión en la fosa ilíaca izquierda que desplaza gas y genera
dolor en la derecha.
o Signo del Psoas: Dolor al extender la cadera derecha; sugiere apéndice
retrocecal.
4. Diagnóstico Presuntivo: Apendicitis aguda apoyada por la Escala de Alvarado (dolor
migratorio, anorexia, náuseas, defensa muscular).
5. Signos Vitales:
o Temperatura: Febrícula constante (37.8°C - 38.2°C). Si hay fiebre alta (>39°C),
sospechar perforación.
o Pulso: Taquicardia proporcional al dolor y la deshidratación.
6. Tratamiento Realizado:
o Quirúrgico: Apendicectomía (laparoscópica o abierta).
o Médico: Antibióticos profilácticos (Cefalosporinas + Metronidazol) y analgesia
una vez confirmado el diagnóstico.
2. ECV (Enfermedad Cerebrovascular)
3. Examen Físico (Semiotecnia neurológica):
o Escala de Cincinnati: Se evalúa asimetría facial (pedir que sonría), debilidad en
brazos (pedir que los levante) y lenguaje (pedir que diga una frase).
o Escala NIHSS: Evaluación profunda de 11 ítems incluyendo mirada conjugada,
campos visuales, ataxia y sensibilidad.
o Escala de Rankin Modificada: Evalúa el grado de discapacidad o dependencia
previa y posterior al evento.
4. Diagnóstico Presuntivo: ECV isquémico (85%) o hemorrágico (15%).
5. Signos Vitales:
o Tensión Arterial: Suele estar elevada (Presión arterial media alta para
mantener la perfusión cerebral).
o Glucemia: Es vital medirla, ya que la hipoglucemia puede imitar un ECV.
6. Tratamiento Realizado:
o Isquémico: Fibrinolisis (rtPA) si < 4.5 horas o Trombectomía mecánica.
o Hemorrágico: Control estricto de la presión arterial y manejo de la presión
intracraneal.
3. IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
3. Examen Físico (Semiotecnia cardiovascular):
o Inspección: Paciente con "facies de angustia", inquieto, piel fría y sudorosa
(diaforesis).
o Signo de Levine: El paciente coloca su puño cerrado sobre el esternón para
describir el dolor.
o Auscultación: Puede aparecer un cuarto ruido cardiaco ($S_4$) o soplos
nuevos si hay complicación valvular.
4. Diagnóstico Presuntivo: Síndrome Coronario Agudo (SCA) con o sin elevación del
segmento ST.
5. Signos Vitales:
o Frecuencia Cardíaca: Puede haber bradicardia (infartos inferiores) o
taquicardia (infartos anteriores).
o Saturación: Frecuente caída de la $SpO_2$ si hay congestión pulmonar
asociada.
6. Tratamiento Realizado:
o Emergencia: Aspirina (300mg), Clopidogrel, Nitroglicerina sublingual y
Estatinas.
o Definitivo: Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o
Trombolisis.
4. Crisis Asmática / EPOC (Patología Obstructiva)
3. Examen Físico (Semiotecnia pulmonar):
o Inspección: Uso de músculos accesorios (tiraje supraclavicular), respiración con
labios fruncidos.
o Percusión: Hipersonoridad (por atrapamiento de aire).
o Auscultación: Sibilancias espiratorias bilaterales; en crisis muy graves hay
"tórax silente" (ausencia de ruidos por falta de flujo).
4. Diagnóstico Presuntivo: Crisis asmática moderada-grave o Exacerbación de EPOC
(GOLD).
5. Signos Vitales:
o Frecuencia Respiratoria: Taquipnea (>25-30 rpm).
o Saturación: En EPOC el objetivo es 88-92%; en asma >94%.
6. Tratamiento Realizado:
o Broncodilatadores: Salbutamol + Bromuro de Ipratropio nebulizado.
o Antiinflamatorios: Corticoides sistémicos (Metilprednisolona o Hidrocortisona
IV).