1

FAMILIOGRAMA

DEFINICIÓN

“Es un formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre
los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres
generaciones”1

INTRODUCCIÓN

Al estudiar la extensión del contexto familiar, el clínico puede evaluar a todo

el elenco de actores (miembros nucleares o anexos de la familia así como
miembros que no pertenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un
papel importante en la vida familiar) y en resumen de la situación familiar actual,
incluyendo problemas y hechos relevantes.

Al estudiar el sistema familiar desde el punto de vista histórico y evaluar

previas transiciones de ciclos vitales, se puede situar las situaciones actuales en el
contexto de las normas evolutivas de la familia. Es por eso que el familiograma
incluye por lo menos tres generaciones de familiares así como también sucesos
en la historia de la familia, en particular relacionados con el ciclo vital. Los
familiogramas “permiten que hable el calendario”2 sugiriendo posibles conexiones
entre los sucesos familiares, se pueden ver con claridad las pautas de
enfermedades previas y cambios tempranos en las relaciones de la familia
originados a través de los cambios en la estructura familiar y otros cambios críticos
de la vida, proporcionando así una rica fuente de hipótesis sobre qué es lo que
lleva al cambio a una determinada familia.

CREACIÓN DEL GENOGRAMA

“Crear un genograma supone tres niveles:

1. Trazado de la estructura familiar

2. Registro de la información sobre la familia
3. Delineado de las relaciones familiares”3

TRAZADO DE ESTRUCTURA FAMILIAR

1
McGoldrick Monica y Gerson Randy, “Genogramas en la evolución familiar” pag. 17
2
Idem. pag. 19
3
Idem pag. 23
 2

La columna vertebral de un genogramas una descripción gráfica de cómo

diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entres sí de
una generación a otra. Este trazado es la construcción de figuras que representan
personas y líneas que describen sus relaciones.

La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relación

los unos con los otros. Cada miembro está representado por un cuadrado o un
círculo según su género.

FUENTES DE INFORMACION.

Instrumento realizado en entrevista con el propio paciente es más útil, pues

éste tiende a recordar y fijar más información.
Más aun en grupos familiares muy extensos o en aquellos que sea poco confiable
la información acudir a diferentes integrantes, o ambos cónyuges sobre todo en
información de embarazos, aborto y óbitos puede ser más confiable la información
de la madre que la del padre.

RECOLECCION DE DATOS.

La entrevista para la realización del genograma debe realizarse facilitando

la expresión de la información mediante preguntas abiertas y evitando
explicaciones centradas en el síntoma motivo de consulta. 4

Este proceso de recolección de información debe de ser estructurado.

Algunos autores recomiendan el propuesto por Fleitas y De La Revilla que seguir
un guión dividiendo la entrevista en las siguientes etapas: el paciente y su pareja,
la familia de procreación (hijos), cambios en la composición de la misma y su ciclo
vital.

La confidencialidad. En ocasiones la información recibida se puede

completar en varias consultas y también es importante la aportación de datos al
mismo familiograma de los diferentes integrantes de familia sobre todo para
acercarse mas al aspecto más preciso del familiograma esquelético, como son
numero de integrantes, edad, sexo, ocupación, escolaridad, enfermedades, causa
de muerte, es decir datos que viéndolo desde un punto u otro de vista sean
constantes que no cambien, esto sobre todo es útil cuando alguno de los
integrantes desconoce hechos tan evidentes o trascendentes de una familia.

4
Gómez-Clavelina, et…al; “El familiograma, una propuesta de unificación de símbolos
para su uso en medicina familiar”; p. 4
 3

EL DISEÑO DE UN FAMILIOGRAMA.

Los símbolos de los familiogramas han sido estandarizados, el

familiograma congrega y registra información familiar, y para esto es conveniente
registrar información al menos entres generaciones.
También es necesario el ubicar en al menos seis categoría específicas:

 Estructura familiar
 Estadio del ciclo de vida familiar y ciclo de vida individual
 Patrón de repetición a través de las generaciones.
 Eventos de la vida y funcionamiento familiar
 Patrones de relación y triángulos
 Equilibrio y desequilibrio familiar.

USOS POTENCIALES DEL FAMILIGRAMA.

Aspectos Biopsicosociales.

 Ansiedad, depresión o ataques de pánico.

 Abuso de sustancias.
 Quejas somáticas múltiples o vagas
 Falta de cooperación, de uno o más miembros del grupo familiar
 Problemas de comportamiento en la infancia. ADOLESCIANCIA,
ETAPA ADULTA ABONDONO SOCIAL, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
 Transición difícil den el ciclo vital.
 Como simple sistema de registro que puede integrar datos de la esfera
biológica psicológica y social, aportado la ventaja de que la información
no se limita al individuo, sino que se amplia a su entorno. Este uso lo
hace relación con múltiples profesionales.
 Para la detección de problemas psicosociales, teniendo en cuenta que
se calcula que entre el 23% (Stimbo9) y 60% (otros autores) de los
problemas que se atienden en atención primaria tiene este origen.
Estos datos revelan la importancia del uso del genograma. Estos datos
un a bordaje la importancia del uso del genograma. Sólo su realización
supone un abordaje familiar estructurado.

ASPECTOS MEDICO-PACIENTE

 Paciente enojado o demandante

 Paciente con antipatía hacia el médico
 Paciente con dificultad para referir información de importancia
 Primera entrevista medico-paciente
 4

PRESERVACIÓN DE REGISTRO MEDICO SISTEMATICO

 Lectura facilitada, formato gráfico.

 Identifican pautas generacionales, biomédica y PsIcosociales
 Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.

ESTABLECIMIENTO EN UNA RELACION ARMONICA

 Vía no amenazante para obtener información emocionalmente cargada.
 Demuestran interés en el paciente y otros familiares.
 Reestructuran los problemas presentes en los pacientes.

CON FINES DIAGNÓSTICOS.

 Diagnóstico personal o familiar.
 Como recurso en identificación de familias disfuncionales.
 Evidencia de factores de riesgo
 Para la detección de factores de riesgo
 Para estudio de una estrategia de intervención

MANEJO MEDICO Y MEDICINA PREVENTIVA

 Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la cooperación.

 Para la identificación de recursos familiares
 Identifican eventos de la vida que podrían afectar el diagnóstico y
tratamiento.
 Identifican pauta de enfermedad; facilitan la educación del paciente.
 Aclara y evidencia de una manera gráfica los factores de riesgo en los
cuales esta inmiscuido el paciente y cada uno de los integrantes.
 Como instrumento para el plan de cuidado

DENTRO DE LA INVESTIGACION

 Análisis para buscar estrategias de apoyo al paciente.

 Determinar recursos intra y extrafamiliares.

LOS GENOGRAMAS MUESTRAN

1. La estructura de una familia

2. Las relaciones entre los miembros de una familia

Con el propósito de unificar los criterios para la construcción del

familiograma así como el tener sus símbolos y características aplicables en
 5

medicina familiar, se utilizaran las figuras geométricas líneas y anotaciones

considerando las siguientes recomendaciones. 5

SIMBOLOS BASICOS

 El sexo masculino se presenta con un cuadro y con circunferencia al femenino,

situando en la izquierda al hombre y a la derecha a la mujer.

MASCULINO FEMENINO

 La edad de cada persona se anota en el interior de la figura que la representa.

MASCULINO 45
FEMENINO 40

 Los vinculos entre grupos entre grupos generacionales son tanto ascendentes
como descendentes y se señalaran por medio de líneas rectas, cuyos angulos
formen 90 grados

5
Gómez-Clavelina, et…al; “El familiograma, una propuesta de unificación de símbolos
para su uso en medicina familiar”; p. 5.
 6

 Para la persona índice (paciente identificado o caso pista) alrededor del cual se
construye el familiograma, las líneas son dobles.

PERSONA INDICE
MASCULINO FEMENINO

 El núcleo familiar se define como un grupo de personas con vinculos de

carácter afectivo, por cosanguinidad o adopción que habitan en el mismo
domicilio y se enmarcan con una línea discontinua.

SIMBOLOS ESPECIFICOS

Se utilizan para señalar elementos generales de carácter social.

 El matrimonio, se presenta mediante una línea de carácter ascendente que una

a las figuras correspondientes al hombre y mujer.

Las figuras que representan a los miembros de la familia están

concentradas por líneas que indican sus relaciones biológicas y legales. Dos
 7

personas casadas están conectadas por líneas horizontales, con el marido situado
a la izquierda y la mujer a la derecha.

La fecha indica cuando la pareja contrajo matrimonio. A veces, sólo se

muestran los dos últimos dígitos del año, cuando no existe lugar a confusión sobre
el siglo adecuado.

1948

 En el caso de los casamientos múltiples se deberán anotar lateralmente ya sea

en el caso de hombre de izquierda a derecha y en caso de ser mujer de
derecha a izquierda, poniendo en ultimo lugar a la pareja más reciente.

HOMBRE

MUJER

 Si los cónyuges previos han tenido otras parejas podría ser necesario el trazo
de una segunda línea, encima de la línea del primer casamiento, indicando así
las relaciones.
 8

 La unión libre se representa por medio de una línea discontinua de vinculo

ascendente que una a las figuras correspondientes al hombre y mujer.

 En la línea de casamiento se indican también las separaciones o divorcios. Las

barras inclinadas significan una interrupción en el matrimonio: una barra para la
separación y dos para el divorcio

(1922 –1940)

DIVORCIO

SEPARACIÓN
 9

 Si la pareja tiene hijos, la figura de cada hijo pende de la línea que conecta a la
pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al
más joven.

25 22 14
18

 Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por médio de

otros símbolos.
 El obito, se indicará por medio de un circulo de color negro, al cual se
agregara una línea.

EMBARAZO PARTO DE UN ABORTO ABORTO OBITO

FETO MUERTO ESPONTÁNEO PROVOCADO

 El parentesco gemelar, o múltiple se representa por medio de líneas

convergentes con vértice superior que surja de una línea de vinculo
descendente. La diferencia entre homo y heterocigoto se anota entre las
figuras correspondientes.
 10

 Para una persona fallecida se coloca una X dentro de la figura, las fechas de
nacimiento y de fallecimiento se indican a la izquierda y a la derecha por
encima de la figura a un costado de la figura se coloca la causa de la muerte.
Solo se marcan las muertes más relevantes.
1975

NACIMIENTO 19 Accidente FALLECIMIENTO

 La adopción se representa mediante corchetes en la figura correspondiente y

la linea descendente se expresa en punteado.

 El nombre, escolaridad y ocupación se colocaran por fuera de la figura, de

preferencia en la parte inferior.

Arturo
Primaria 5 año.
Albañil
 11

 Para el señalamiento de una patología especial se deberá de anotar la

patología con el nombre de completo , al lado de la figura de la persona
afectada.

Diabetes mellitus
Alcoholismo
DROGADICCION, COCAINA.

SIMBOLOS COMPLEMENTARIOS

Para el señalamiento de las interrelaciones familiares se han utilizado varios

símbolos, estos solo se utilizaran en el genograma dinamico, como los que se
describen a continuación.

 La línea recta y continua se usará para denotar una relación de aceptación.

 Las relaciones de rechazo se señalan con una línea quebrada, o zig zag, El
uso de estos símbolos deberá restringirse al núcleo familiar, a menos que
existan interrelaciones relevantes con otros familiares o personas ajenas a la
familia y que de alguna manera influyan en los eventos que desea resaltar. 6

RELACIONES INTRAFAMILIARES

Las relaciones entre los familiares se deben denotar con las líneas antes
mencionadas con determinadas variantes denominadas:

6
. Gómez-Clavelina, et…al; “El familiograma, una propuesta de unificación de
símbolos para su uso en medicina familiar”;p 18.
 12

 Relación muy buena entre los padres o entre los hijos esta se representa con
tres líneas rectas paralelas entre sí enmarcando la relación entre las personas
que la tengan.

 Relación buena entre los padres o entre los hijos esta se representa con
líneas rectas paralélelas entre sí enmarcando la relación entre las personas
que la tengan.
 13

 Relación de rechazo entre los padres o entre los hijos esta se representa con
una línea recta y una quebrada sobre esta enmarcando la relación entre las
personas que la tengan.

 Si se da una separación entre uno y otro miembro de la familia se representa

con una línea recta y dos líneas oblicuas demostrando dicha separación entre
estas.

 Si se da una relación de dominancia de un integrante a otro se representa con

una flecha que tenga dirección hacia la persona dominada, siendo de la que
sale la dominante.

NOTA: Las figuras deberán tener el mismo tamaño a excepción del aborto.
 14

TIPOS DE FAMILIOGRAMAS

Estructural:

Representa la arquitectura o anatomía familiar, sus miembros, edades,

enfermedades o factores de riesgo, situación laboral, los vivos y los fallecidos,
incluso el cuidador principal.
También se le llama esquelético.

47 35

17 16 13 9 3

Orden del ancimiento

Gemelos Hijo adoptivo

 15

Funcional:

Este esquematiza la dinámica de la familia, triangulaciones y aspectos de

índole psicológico para complementar el entendimiento de la familia.
Complementa la información obtenida y aporta la visión dinámica ( como una
película) pues nos indica las interacciones entre los miembros de la familia
facilitando el análisis de las posibles influencias que las dinámicas del grupo
pueden estar actuando y teniendo relación con el problema del paciente.

LIMITACIONES

Una de las limitaciones es no poder reflejar otro tipo de apoyos sociales

fundamentales ( amigos, compadres, novias, compañeros, etc ), aunque estos
pueden registrarse aparte con símbolos parecidos.
Pero hablando realmente de la principal limitación en la utilización de este
instrumento es el no conocer los fundamentos teóricos para el buen diseño y
registro de los datos.
 16

LECTURA BASICA DE UN FAMILIOGRAMA

 Fecha de realización. Día, mes y año.

 Nombre de la familia tomando como referencia los apellidos de ambos
cónyuges o en el caso especifico de la madre o del padre.
 Paciente identificado (determinando la causa por lo cual se consigna a este, ya
sea padecimiento o evento de trascendencia, estado de salud, embarazo,
control de niño sano, separación, divorcio. etc.
 Tipo de familia o clasificación de esta, de acuerdo a diversos parámetros
(estructura familiar)
 Etapa del ciclo vital de la familia, referir el autor al cual nos estamos refiriendo,
ya que hay una gran información sobre este apartado, se sugiere la utilización
de la nomenclatura que utiliza Geyman o Lauro Estrada. En el caso de que se
utilice otra nomenclatura referir el autor y la literatura en la cual se refiera la
clasificación registrada.
 Etapa del desarrollo y crecimiento de cada uno de los integrantes del grupo en
estudio.
 Crisis familiares, normativas y no normativas.
 Patrón de repetición a través de generaciones.
 Eventos de la vida y funcionamiento familiar
 Patrones de relación y triángulos
 Equilibrio y desequilibrio familiar.
OBSERVACIONES
Se sugiere plasmar en la lectura, solo los datos que aparecen en el familiograma.
No registrar en esta documento datos obtenidos por otros medios o instrumentos
diferentes que se apliquen en otros momentos.
No realizar deducciones o inducir datos de las situaciones referidas.
Recordar que es un instrumento de apoyo y la utilidad es de acuerdo a la forma de
recabar, registrar y leer la información.

NOTAS:
 Se sugiere plasmar en la lectura, sólo los datos que aparecen en el
familiograma.
 17

 No registrar en esta interpretación datos obtenidos por otros medios o

instrumentos diferentes que se apliquen en otros momentos( ejemplo
APGAR familiar, escala de Virginia Satir, etc)
 No realizar de deducciones o inducir datos de las instituciones referidas
 Recordar que es un instrumento de apoyo y la utilidad es de acuerdo a la
forma de recabar, registrar e interpretar la información.
 Para determinar si un familiograma tiene éxito, se debe de configurar este
con los datos de la lectura e interpretación, es decir estos dos documentos,
familiograma e interpretación son documentos complementarios, pero con
el sólo hecho de tener uno por separado podemos obtener el otro.

INTERPRETACION DE GENOGRAMAS

ESTRUCTURA FAMILIAR

La primera zona de exploración de un genograma es la estructura familiar

básica; es decir, ¿cuáles son las pautas estructurales que conectan las líneas y
las figuras en el diagrama familiar gráfica nos permite formular hipótesis sobre
cuestiones, roles y relaciones familiares probables basadas en expectativas
normativas para la composición de la familia, las constelaciones fraternas y las
configuraciones familiares inusuales. 7

Composición del Hogar.

Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrarle al médico la

composición de la familia, es decir, si es una familia nuclear indirecta, una familia
con uno de los padres solamente, una familia que volvió a casarse, una familia de
tres generaciones o una familia que incluye miembros anexos.

1. Familia Nuclear Intacta.

Se considera la típica familia tradicional, a pesar de que su predominio esta
declinando según los datos estadísticos. En 1983 representó el 29% de las
familias norteamericanas. En el genograma la estructura aparece como cónyuges
casados por primera vez con sus hijos biológicos.

2. Familia Con Un Solo Padre.

Una familia con un solo padre es aquella donde uno de los padres esta
educando a los hijos. Esto puede ser debido a la muerte de uno de los padres. O
puede resultar de la partida de uno de los padres debido al divorcio, separación o
deserción.

7
McGoldrick Monica y Gerson Randy, “Genogramas en la evolución familiar” pag.55-56.
Ob. Cit.
 18

3. Familia de segundas nupcias.

Una familia de segundas nupcias es una familia donde uno o ambos padres
han vuelto a casarse luego de un divorcio o muerte, llevando al hogar a un
padrastro o madrastra. Los hijos de los matrimonios previos pueden vivir todos en
la misma casa o estar divididos en distintas casas.

4. Hogar Con Tres Generaciones.

En un hogar con tres generaciones, el/los padres(s) viven con el/los abuelos de
un lado de la familia. Esto se da comúnmente en padres solteros donde, por
ejemplo, una madre vive con su propia madres por ayuda y apoyo. Aquí el padre
ha abandonado a la mujer y a los hijos y luego estos se fueron a vivir con la
abuela, cuya otra hija también vive en la casa.

Constelación fraterna.

1. Orden de Nacimiento.
La posición fraterna puede tener una particular importancia para la posición
emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras
relaciones con un cónyuge e hijos. Por ejemplo, es más probable que el hijo mayor
tienda a ser demasiado responsable, concienzudo y paternal, mientras que el más
joven, a ser infantil y despreocupado.

2. El Género De Los Hermanos.

El género es otro factor importante en la interpretación de las
configuraciones de la constelación fraterna en un genograma. Esta hipótesis
sostiene que los hermanos de una persona le proporcionan un modelo para
sus experiencias con los pares. Por lo tanto, una persona con todas hermanas
tendrá mucha experiencia con las niñas pero muy poca con los varones y
viceversa.

3. Diferencia De Edad Entre Hermanos.

Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia
de edad entre hermanos. Una regla práctica es que cuanto menos diferencia
de edad tienen, más habrán compartido en su experiencia de vida, siendo el
caso de gemelos idénticos el más extremo de experiencia compartida. Cuanto
mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que
posiblemente hayan tenido.

4. Otros Factores Que Influyen En La Constelación Fraterna.

Es importante no tomar las hipótesis sobre la constelación fraterna en forma
demasiado literal. Muchas personas encajan en las caracterizaciones, pero
muchas otras no. Además, las usuales predicciones sobre la constelación
fraterna pueden sufrir la influencia de otros factores.

De echo la investigación empírica sobre las constelaciones fraternas no es

concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o
 19

moder4ar la influencia de la constelación fraterna. Sin embargo, tener

conocimiento de la constelación fraterna puede proporcionar, desde el punto
de vista clínico explicaciones normalizadoras útiles sobre los roles de las
personas en su familia, así como también indicar otros factores que investigar
cuando no se encuentran las configuraciones típicas. Además, los hermanos
adultos, a menudo ignorados por los terapeutas familiares, pueden, según su
constelación fraterna ser recursos muy importantes para la terapia.

Configuraciones Familiares Inusuales.

Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales “saltan

a la vista” el médico, sugiriendo temas o problemas críticos para la familia. 8

Las configuraciones familiares inusuales también deben conducir al médico a

la aplicación de otros principios interpretativos. De este modo, la repetición de
pautas gráficas ( por ejemplo, casamientos múltiples en cada generación) podría
sugerir la repetición de pautas a través de la generaciones (categoría 3), mientras
que los contrastes estructurales (es decir, un cónyuge que proviene de una familia
numerosa y el otro es hijo único) podrían sugerir un desequilibrio familiar
(categoría 6).

En resumen, se pueden obtener numerosas hipótesis sólo con examinar la

estructura vincular, incluyendo la composición familiar, las constelaciones
fraternas y las configuraciones familiares inusuales. Al estudiar sólo la estructura
familiar se pueden formular hipótesis sobre ciertos temas, roles y relaciones que
pueden ser verificadas buscando más información sobre la familia.

CONCLUSIONES:

Un familiograma es un instrumento clínico –práctico que favorece el abordaje a

los sistemas familiares para la atención del paciente. Los familiogramas permiten a
los médicos familiares diagnosticar y manejar problemas clínicos psicosociales
complicados que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo
biomédico tradicional. Los familiogramas también ayudan a los médicos para
establecer una relación armónica con los pacientes, tener empatía y comprender
sus circunstancias personales, especialmente cuando se enfrentan a pacientes
difíciles.

8
McGoldrick Monica y Gerson Randy, “Genogramas en la evolución familiar” Pág. 82