INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
AVISO DE ALTA POR RIESGO DE
TRABAJO ST-2
DATOS DEL ASEGURADO
1) APELLIDOS NOMBRE 2) NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
D.V.
JOSE PINALES MORENO 78018116861M1981OR
3) CURP EN CASO DE SER TRABAJADOR DEL IMSS
PIMJ811118HZSNRS03 4) MATRÍCULA 5) CENTRO DE ADSCRIPCIÓN
LABORAL
DATOS DEL PATRÓN
6) NOMBRE DEL PATRÓN O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA 7) REGISTRO PATRONAL D.V.
NORMET MEXICO LTD
DATOS DEL RIESGO DE TRABAJO
8) FECHA DEL ACCIDENTE O DE LA ENFERMEDAD DE 9) FECHA DE INICIO DE DÍ
DÍA MES AÑO MES AÑO
TRABAJO LABORES A
14 01 25 31 12 2025
10) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL 11) 12) FECHA DE DIA MES AÑ 13) UNIDAD 14)
MÉDICO QUE ELABORÓ ESTE MATRÍCULA ELABORACIÓN DEL 030 12 O MÉDICA OOAD
DICTAMEN 98340033 AVISO DE ALTA 202 HGZ1
5
DR. HECTOR RAUL MARTINEZ AYALA
15) RECIBÍ DOS TANTOS, UNO PARA EL ASEGURADO Y OTRO PARA ENTREGARLO AL PATRON
FECHA:
NOMBRE Y FIRMA DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO O FAMILIAR O REPRESENTANTE DEL
ASEGURADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
AVISO DE ALTA POR RIESGO DE
TRABAJO ST-2
DATOS DEL ASEGURADO
1) APELLIDOS PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S) 2) NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL D.V.
FRANCISCO JAVIER ZAMBRANO MORENO 3407860930 1M1986OR
3) CURP EN CASO DE SER TRABAJADOR DEL IMSS
4) MATRÍCULA 5) CENTRO DE ADSCRIPCIÓN
ZAMF860818HZSMRR07 LABORAL
DATOS DEL PATRÓN
6) NOMBRE DEL PATRÓN O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA 7) REGISTRO PATRONAL D.V.
SERVICIOS DE TECNICOS DE VISION POR CABLE
DATOS DEL RIESGO DE TRABAJO
8) FECHA DEL ACCIDENTE O DE LA ENFERMEDAD DE DÍA MES AÑO 9) FECHA DE INICIO DE DÍA MES AÑO
TRABAJO 05 05 2023 LABORES 12 07 2023
10) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL 11) 12) FECHA DE DÍA MES AÑ 13) UNIDAD 14)
MÉDICO QUE ELABORÓ ESTE MATRÍCULA ELABORACIÓN DEL 11 07 O MÉDICA OOAD
DICTAMEN 98341323 AVISO DE ALTA 202
3
DR LUIS ANTONIO RODRIGUEZ ESPINO
15) RECIBÍ DOS TANTOS, UNO PARA EL ASEGURADO Y OTRO PARA ENTREGARLO AL PATRON
11/07/2023
FECHA:
NOMBRE Y FIRMA DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO O FAMILIAR O REPRESENTANTE DEL
ASEGURADO