Órgano retroperitoneal, se dispone en regiones epigástrica, hipocóndrica
izquierda y una porción de la región umbilical.
Partes: externas (cabeza,
cuello, cuerpo y cola) e
internas (conducto
pancreático principal,
conducto pancreático
accesorio).
Irrigación: arterias
pancreáticas duodenales,
esplénica, gastroduodenal y
mesentérica superior.
Inervación: parasimpática
por el nervio vago y
simpática por el nervio
esplácnico mayor y menor.
Ganglios linfáticos: ganglios linfáticos pancreatoesplénico y pilóricos
FISIOLOGÍA ENDOCRINA DEL PÁNCREAS
Islotes celulares de Langerhans: colecciones de células ovoides con mayor
concentración en la cola que en el cuerpo y cabeza. Los islotes compuestos por
células Beta comprenden el 2% del total de la glándula (la porción exocrina
forma el 80% de ella).
Compuestos por células A, B, D, F, que secretan polipéptidos con funciones
reguladoras.
CÉLULAS A GLUCAGÓN
20%, localizadas en la periferia. Preproglucagón: células A pancreáticas,
células L del tracto gastrointestinal inferior y en el cerebro. En el páncreas
se procesa a glucagón. El glucagón se caracteriza por ser una hormona catabólica,
estimula la glucogenólisis, la gluconeogénesis, la lipólisis y la cetogénesis. Su
mecanismo es a través de receptores de proteínas G, subtipos Gs y Gq en el
hígado.
Tiene una vida media de 10 minutos y se degrada en el hígado, sus niveles
llegan a estar elevados en pacientes con cirrosis.
Estimulantes de su secreción: hipoglucemia, aminoácidos (alanina, serina,
glicina, cistepina, treonina), CCK, gastrina, cortisol, ejercicio, infecciones, agonistas
betaadrenérgicos, acetilcolina.
Inhibidores: glucosa elevada, somatostatina, secretina, ácidos grasos libres,
cetonas, insulina, fenitoína, agonistas alpha adrenérgicos y GABA.
CÉLULAS B INSULINA
60-75% de las células de los islotes, localizadas en el centro de cada islote. El
péptido C puede ser medido a nivel sérico para valorar la función de las células B
de los pacientes que reciben insulina exógena.
Acciones rápidas de la insulina: aumento del flujo intracelular d glucosa,
aminoácidos y potasio en las células sensibles a la insulina.
Acciones intermedias: aumento de la síntesis de proteínas, inhibición de la
degradación proteínica y de enzimas gluconeogénicas, activación de enzimas
glucolíticas y de la glucógeno sintetasa.
Efector retardado; aumento de los ARN mensajeros encargados de funciones
hipogénicas
La insulina actúa en los receptores de insulina, la subunidad alpha (membrana
extracelular) y beta (transmembranal e intracelular). La secreción de insulina está
regulada principalmente por la concentración de glucosa sérica, la glucosa
entra a las células por los transportadores GLUT2.
Estimulantes: aminoácidos, beta cetoácidos, secretina, colecistocinina,
acetilcolina, sulfonilureas.
Inhibidores: somatostatina, estimulantes alpha adrenérgicos, bloqueadores
betaadrenérgicos, galanina, diazoxido, tiazidas, hipocalemia, fenitoína, insulina.
CÉLULAS D SOMATOSTATINA
Compone el 5% de los islotes de Langerhans. Inhibición de la secreción de insulina,
glucagón, polipéptido pancreático (de manera paracrina).
En pacientes con tumores pancreáticos secretores de somatostatina se d
esarrolla hiperglucemia
(por la inhibición de insulina), dispepsia (por un vaciado gástrico lento y
menor secreción de ácido gástrico) y litos biliares (por una menor contrac
ción de la vesícula biliar).
CÉLULAS F POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO
Su funcionamiento fisiológico es incierto, su secreción se aumenta por alimentos
altos en proteína, por el ayuno, el ejercicio, hipoglucemia aguda. La secreción es
disminuida por la somatostatina y por la glucosa intravenosa.
FISIOLOGÍA EXOCRINA.
La secreción pancreática es producida en la porción alveolar de la glándula
que representa la mayor parte de la glándula.
Contenido: agua, cationes (Na+, K+, Ca+, Mg2+), aniones (HCO3−,
Cl−, SO42−) enzimas digestivas y otras proteínas.
Enzimas digestivas almacenadas en gránulos de zimógeno dentro de las
mismas células en las cuales son sintetizadas y excretadas por medio de
exocitosis hacia la luz de los conductos pancreáticos.
La secreción pancreática exocrina es alcalina con un alto contenido de
bicarbonato (HCO3−), concentración aproximada de 113 mEq/l vs.
24mEq/l del plasma.
Se secretan aproximadamente 1 500 cc de jugo pancreático al día.
Las secreciones pancreática, biliar e intestinal se encargan de neutralizar el
pH de la secreción gástrica para tener un pH duodenal de 6.0–7.0.6
La secreción de HCO3− en forma de bicarbonato de sodio requiere de la
presencia de la enzima anhidrasa carbónica y de dióxido de carbono.
Intracelularmente la anhidrasa carbónica combina el dióxido de carbono con
agua para formar ácido
El HCO3 es transportado de manera activa en asociación con iones de sodio
a través de la membrana luminar hacia la luz del conducto pancreático.
Las enzimas digestivas, que son producidas dentro de los ácinos pancreáticos, son
capaces de digerir los principales componentes de los alimentos (proteínas,
carbohidratos y lípidos) tripsina, quimotripsina y carboxipolipeptidasa.
Al alcanzar la luz intestinal, el tripsinógeno es activado por la enterocinasa,
una enzima secretada por la mucosa intestinal una vez que el quimo hace
contacto con ella. Es importante mencionar que las tres formas
inactivadas pueden llegar a ser activadas por la enzima tripsina.
La tripsina y quimotripsina son capaces de digerir proteínas enteras y
parcialmente digeridas de distintos tamaños. Esta característica no la comparte la
carboxipolipeptidasa, ya que esta únicamente es capaz de escindir péptidos a sus
aminoácidos individuales.
El inhibidor de la tripsina impide la activación de la tripsina dentro de las
células secretoras, ácinos y conductos pancreáticos, es importante como
protección en contra de la capacidad de la tripsina de activar a los zimógenos.
a) La principal enzima para la digestión de carbohidratos es la amilasa
pancreática, la cual es capaz de hidrolizar almidones, glucógeno y la
mayoría de otros carbohidratos con excepción de la celulosa para
formar disacáridos, principalmente y trisacáridos.
b) Las principales enzimas encargadas la digestión de las grasas son la lipasa
pancreática, el colesterol esterasa y la fosfolipasa. La primera es capaz de
hidrolizar la grasa neutral hasta ácidos grasos y monoglicéridos. La segunda
hidroliza a los ésteres de colesterol como su nombre lo dice. La tercera
escinde los ácidos grasos de los fosfolípidos.
Los principales estímulos que provocan la secreción pancreática son los
siguientes. La acetilcolina liberada de las terminaciones parasimpáticas
del nervio vago y del sistema entérico autónomo. La CCK que es
secretada por la mucosa duodenal y yeyunal superior en el momento que
el quimo entra al intestino delgado. Por último, la secretina que es
secretada por las mismas células que la CCK cuando el quimo tiene un pH
ácido.
Es necesaria la liberación de secretina, la cual estimula la secreción de
cantidades importantes de solución de agua de bicarbonato de sodio por
el epitelio ductal. La secreción de líquido permite que las enzimas pancreáticas
lleguen al intestino delgado.
FASES DE SECRECIÓN PANCREÁTICA.
Fase cefálica: mediada por la acetilcolina liberada por terminaciones nerviosas
vagales.
20% del total de la secreción pancreática durante una comida.
Fase gástrica: continúa la secreción enzimática.
5–10% del total de la secreción (la acetilcolina estimula principalmente la
secreción enzimática y no de líquidos, muy poca de esta secreción llega al
intestino)
Fase intestinal: cuando el quimo alcanza el intestino, que la secreción
pancreática se vuelve copiosa y alcanza la luz intestinal.