DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDA: brusco de tres o más deposiciones blandas o liquidas por dia.
Aumento del loquido en las heces por encima de los valores normales.
(200g/d en adolesc y adultos). Max duración de 14 dias.
CRONICA: >14 dias.
EPIDEMIO Riesgo ↑ en pobreza: mala higiene, agua no potable,
alimentos contaminados, fecalismo al ras del suelo.
ETIOLOGIA:
Bact: salmonella, shigella, Vibrio cholera, [Link], yersina,
Campilobacter, clostridium difficile.
Virus: rotavirus, adenovirus.
Parasito: Cryptosporiudium, giardia, entamoeba.
ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
Coprocultivo: rendimiento bajo, procesar rápido (≤2 h o
heladera).
Sospecha Vibrio parahaemolyticus: medio especial (mariscos).
Sospecha cólera: examen en fresco (campo oscuro), toxina por
ELISA.
Diarrea persistente/pérdida de peso: coproparasitario.
Sospecha intoxicación alimentaria: toxinas de S. aureus, B.
cereus, C. perfringens, C. botulinum en restos de comida y heces.
Diarrea post-ATB: buscar toxinas A y B de C. difficile.
Paciente con SIDA: buscar Cryptosporidium, Microsporidium,
Isospora, Strongyloides, CMV, micobacterias.
Manifestaciones extraintestinales: pensar Yersinia, Salmonella,
Shigella (serología si coprocultivo negativo).
TTO ANTIMICROBIANO
NO dar ATB de rutina.
Cuadros leves: hidratación, dieta, eventualmente antidiarreicos.
ATB solo en casos seleccionados (disentería, cólera,
inmunocompromiso, etc.).
DIARREA [Link]
Bacilo gran +, anaerobio, formador de esporas. Enterotoxina A y
citotoxina B.
Principal causa de diarrea/colitis asociada con ATB (ampicilina,
amoxi clavu).
Población riesgo: ancianos, inmunocromprometidos, pcts
hospitalizados, antibioticoterapia, sng, comorbilidad grave.
CLINICA:
Diarrea, dolor abdominal bajo, distensión, fiebre, náuseas,
malestar general, leucocitosis, deshidratación.
Las deposiciones suelen ser acuosas, de gran volumen y no
presentan moco ni sangre.
Complicaciones: colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico,
perforaciones colónicas, sepsis y muerte.
Diarrea sanguinolenta en pcts internados y neonatos.
DX:
Antecedentes. Cuadro clínico.
Toma de [Link]ón de toxinas en heces. PCR.
TTO:
Vanco 125mg c/6horas VO (metronidazol) en graves (vanco +
metrono). Duración 10 dias.
Prevención de diarrea por ATB: lactobacillus GG.
PARASITOS
Transmisión: Directa hombre – hombre (enterobius vermicularis,
[Link]). Percutánea: uncinarias, Strongyloides stercoralis. Ingestión
agua y alimentos contaminados (áscaris lumbricoides, fasciola hep,
trichuris trichiura, [Link]), carne mal cocida (Taenia, saginata, solium,
[Link]), Geofagia (áscaris lumbri, trichuris trichiura, [Link]).
MANIFESTACIONES
Digestivas: diarreas agudas o crónicas, dolor abdominal,
síndrome disentérico, náuseas, vômitos, meteorismo, obstruccion
intestinal, prolapso rectal, estasis hepática.
Extradig: prurito prianal, nasal y/o vulvar, alteración apetito,
perdida de peso, retraso crecimiento, decaimineto, bruxismo,
sueno alterado, tos, dinsea, sibilancias, anemia, eosinofilia.
Motivos de consulta: lesiones cutâneas, discrasia sanguínea,
problemas desarrollo, manifestaciones respiratoria, alteraciones
dig.
PLATELMINTOS IMPORTANCIA MEDICA:
Tenia saginata, solium (cisticercosis), [Link]. Echinococus
granulosus (hidatidosis).
TENIASIS
Hombre es el hospedero definitivo.
Agente: cestodes – tenia saginata y tenia solium.
Saginata: infecta por ingestión de carne de vacuna con cisticercos
desarrollando la tenia adulta en 2 meses).
Sindrome enteroparasito inespecífico (SEPI): diarrea; dolor
abdominal; náuseas/vómito; debilidad; pérdida de peso.
DX: tomo de muestra fecal seriada + microscopia (se ve huevos y
proglótides), proglótides en la ropa interior.
TTO: Nitazoxanida o Albendazol.
Solium: infecta por ingestión de carne de cerdo con cisticerco.
CISTICERCOSIS
Es la primera causa de epilepsia adquirida en adultos.
[Link]: hombre y cerdo.
Ingesta de huevos embrionados eliminados por el hombre, no
requiere contacto ambiental y/o ingesta de carne de cerdo.
SNC: neurocisticercosis (convulsiones, síndrome focal, síndrome
hta endocraneana, encefalites, meningitis).
Ocular: déficit visual, endoftalmitis.
Nódulos subcutâneos calcificados.
DX:
Definitivo: anatomia patológica. Epidemio.
Huevos y proglótides em MF.
Test de Graham. TAC y RNM.
Serologia, Elisa, Inmunoblot.
TTO:
ALBENDAZOL y associas corticoides (prednisona) evitar mayor
inflamación. Anticonvulsivantes.
[Link]
Tiene tendencia a la cronicidad, es recidivante.
MOD: dolor colico, epigástrico o periumbilical, meteorismo,
anorexia, heces pastosas.
SEV: gran numeor de evacuaciones diarreicas diareis,
voluminosas, dolor cólicos, anorexia, anemia, eosinofilia.
GRAVE: diarrea profusa, esteatorrea franca, sde malabsorción.
TTO: Nitazoxanida.
STRONGYLOIDES STERCORALIS.
Zonas tropicales, suelos ricos en materia organica,
geohelmintiosis.
Transmisíon percutánea.
LARVA CURRENS.
CLINICA:
Prurito y erupción pápulo edematosa, SDE loffler, cólicos, diarreas,
nauseas y vomitos.
Estrongiloidosis diseminada, hiperinfestación, sobreinfección
bacteriana.
Ninõs: diarrea crónica esteatorreica, retardo pondoestatural,
edemas y lesiones perianales.
LARVA CURRENS: lesiones serpiginosas, que se desplazam en
forma lineal. Pueden aparecer en un lugar y reaparecer en otro.
DX:
Parasitologico fresco, seriado, escobillado perianal y cultivo en
agar nutritivo.
Cultivo se realiza en 3x con 3 muestras seriadas.
TTO: Ivermectina una sola vez o Albendazol en dos tomas por 3 dias.
SEGUIMIENTO: en pacientes inmunocompetentes debe hacerse al mes
del tratamiento y luego cada 6 meses, con estudios parasitológicos
(cultivo en agar o método de Baerman) y recuento de eosinófilos. Tras el
antiparasitario, se espera una disminución significativa de eosinófilos e
IgE en el primer mes; si eso no ocurre ante un tratamiento empírico, hay
que buscar otra causa de eosinofilia.
PROTOZOARIOS INTESTINALES DE IMPORTANCIA MEDICA
SINDROME GASTROINTESTINAL
Diarrea acuosa: Giardia duodenalis, Dientamoeba fragilis, Isospora
belli, Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis.
Diarrea mucosanguinolenta: Entamoeba histolytica, Balantidium coli.
Síndrome de mala absorción: Giardia duodenalis, Isospora
belli, Cryptosporidium spp.
Síndrome de colon irritable: Giardia duodenalis, Entamoeba
histolytica, Blastocystis hominis.
DX:
Pcts que presentan hipereosinifilia, cuadros alérgicos, cuadros de
inmunosupresión.
DX CERTEZA: Coproparasitologico/escobillado anal. Biopsia,
identificación de elemento parasitario con utilización de AC
monoclonales.
Labo: examen parasitológico seriado de MF, test de Graham,
fresco de MF.
GIARDISIS
Giardia lambia, duodenalis, intestinalis.
Transmisión via FO, ubicación en intestino delgado-duodeno.
Acción patogénica: irritación de la vellosidades, invasión mucosa
y submusoca, reducción de la concentración de las sales biliares.
CLINICA: portador asintomatico.
Aguda: diarrea acuosa, nauseas y vomitos, epigastria,
meteorismo, anorexia.
Cronica: diarrea pastora-lientérica, anorexia, dolor abdm
persistente, dism de peso.
Sde de malabsorción.
TTO: Metronidazol
AMEBIASIS
Entamoeba histolytica. Ubicación intestino grueso.
Transmisión via fecal oral.
Patogenia: alteración del moco intestinal, PH, Po2, flora. Aumento
de la susceptibilidad por dieta rica en carbo. Corticoides,
desnutrición proteica. Embarazo y inmunocompromiso.
CLINICA:
Asintomático.
Intestinal: colitis fulminate, formas diarreicas o diarra aguda,
rectosigmoiditis aguda.
Extraintestinal: abscesso hepático, pleuropulmonar, cerebral,
ulceras genitales, perianal y abdominal.
Complicaciones: ameboma, apendicitis amebiana, peritonitis.
TTO:
Leve o moderada: metronidazol
Grave o extraintestinal: metronidazol, Tinidazol.
ASCARIS LUMBRICOIDES
Gusano cilíndrico blanquecino.
Transmisión dig: agua y alimentos con tierra que contienen
huevos larvados. Sin transmisión persona persona.
CLINICA:
Vomitos, diarrea, dolor abdominal, prurito, irritabilidad, retardo
crecimiento, sde de Loffler.
Complicaciones: obstrucción intestinal, colangitis, apendicitis,
ictericia obstructiva.
DX: Coproparasitologico y examen directo de esputo
TTO: Mebendazol – hidratación – oclusión intestinal tto qx.
OXIURIOSIS/ENTEROBIOSIS
Enterobius vermicularis.
Contagio: polvo ambiental, ropa interior y de cama, alfombras y
cortinas, manos y uñas, verdura y frutas contaminadas.
Transmisión: inhlatoria, retroinfección rectal y ciclo ano mano
boca.
CLINICA: prurito anal nocturno, nasal y vulvar, alteraciones del sueno e
irritabilidad, bruxismo.
Complicaciones: apendicitis, vulvovaginitis y salpingitis.
DX: coproparasitológico, test de Graham.
TTO: Albendazol una sola dosis. Tto núcleo familiar.