SISTEMA OBLIGATORIO DE

GARANTIA DE LA CALIDAD EN
SALUD

Paola Rueda
AUDITORIA COMO COMPONENTE SOGCS
(MEJORAMIENTO CONTINUO)

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 Marco Normativo

Norma Reglamenta
Decreto Único Reglamentario del Sector SOGCS
Salud y Protección Social (780 de
2016). Libro II, Parte 5, Título 1
Resolución 1552 de 2013 (Art. 5) Obligatoriedad de formular planes de
mejoramiento
Circular 012 de 2016 Reporte PAMEC Supersalud

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 AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

La auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención

de Salud implica:

1. Realización de actividades de evaluación,

seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como
prioritarios.

2. Comparación entre la calidad observada y la calidad

esperada, la cual debe estar previamente definida mediante
guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

3. Adopción por parte de las instituciones de medidas

tendientes a corregir las desviaciones detectadas con
respecto a los parámetros previamente establecidos y a
mantener las condiciones de mejora realizadas.

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PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD - PAMEC

Es el mecanismo definido por

el Ministerio de Salud para
implementar el componente
de Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad

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 Alternativas para trabajar PAMEC

Acreditación

Mejorar el Programa de Seguridad del

Paciente

Fortalecer la Gestión del riesgo

Mejorar los resultados de los indicadores

del Sistema de Información para la Calidad

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Actuar

Planear
Verificar

Hacer

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Circular 012 del
04 de agosto de
2016.

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Quíén reporta A quien
IPS Supersalud
DTS Municipales DTS Departamental
DTS Departamental y Supersalud
Distrital
Empresas de Medicina Supersalud
Prepagada
Servicio de Ambulancias Supersalud
Prepagada

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 "Si seguimos haciendo lo que
siempre hemos hecho,
continuaremos obteniendo los
mismos resultados que hasta
ahora. Para Obtener Resultados
Diferentes, hay que Hacer Cosas
Diferentes”

Albert Einstein
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SISTEMA DE INFORMACION PARA LA
CALIDAD

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 Marco Normativo

Norma Reglamenta
Decreto Único Reglamentario del SOGCS
Sector Salud y Protección Social
(780 de 2016). Libro II, Parte 5,
Título 1
Resolución 256 de 2016 Sistema de información para la Calidad
Resolución 3539 de 2019 Modifica Res. 256 de 2016
Demás normas por las cuales se deben realizar reportes (CAC, Alertas,
SIVIGILA, etc)

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 Aplica a:

Entidades Administradoras de Planes de

Beneficios —EAPB.
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud.
Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
Entidades Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud,
Instituto Nacional de Salud
Organismo Técnico de Administración de la
Cuenta de Alto Costo.

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 Indicadores
Dominio Prestadores Empresas Entes
de Servicios Administradoras Territoriales
de Salud de Planes de de Salud
Beneficios

Efectividad 25 9 17

Gestión del Riesgo 15 15 5

Experiencia de la atención 15 9 0

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 Reporte

• Al Ministerio de salud y Protección

A quien se Social
reporta

• No todos los indicadores con los cuales

Indicadores serán medidos, deben ser reportados
a reportar

Tiempos de
• Trimestral (Res. 3539 de 2019)
reporte

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“La planificación a largo plazo
no es pensar en decisiones
futuras, sino en el futuro de
las decisiones presentes”

Autor : Peter Drucker.

Padre del management

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 Decreto 903 de 2014

El conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de

implementación voluntaria y periódica por parte de

•IPS
• EPS
•ARL
•IPS Salud Ocupacional

los cuales están destinados a comprobar el cumplimiento

gradual de niveles de calidad superiores a los
requisitos mínimos obligatorios, para la
atención en salud
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 Total país: 57 IPS Acreditadas a diciembre 2022

[Link]
[Link]

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BENEFICIOS DE LA ACREDITACIÓN

Mejoramiento Mejorar la
continuo de imagen y Hacer pública
los procesos credibilidad su condición
centrados en ante los de acreditado Exportar sus
la vida, la usuarios, la y destacarse servicios
salud y la comunidad en entre sus
seguridad de general y los pares
los usuarios pagadores.

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 Satisfacción del Desarrollar una
Participar en
colaborador por cultura Algunos
Rankigs
Disminución de trabajar en un organizacional beneficios
Internacionales
los costos de la Hospital con de mejora tributarios (Plan
(50 Mejores
No-Calidad niveles continua con Vallejo, Zona
IPS en
superiores de enfoque en el Franca)
Latinoamerica).
calidad usuario

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 Decisión de
Mejoramiento

Autoevaluación Ciclo de preparación Cumplimiento

contra Requisitos de
estándares para la Acreditación presentación
o ciclo de
autoevaluación Otorgamiento
y mejoramiento de la
Acreditación

Acciones de
Mejoramiento Solicitud al
Ente
Acreditador
Ruta Crítica
o ciclo de
aplicación
Decisión de
Acreditación

Evaluación
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totalmente, reconociendo los derechos
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 MANUALES

RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN

1445 DE 2006 5095 DE 2018 207 DE 2020 1328 DE 2021
• EAPB • Ambulatorio y • Laboratorio • IPS baja
• Imagenología Hospitalarios clínico complejidad
• Habilitación y
Rehabilitación

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 Organización del manual IPS

Manual

Grupo

subproceso

Estándar

Criterios

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¿QUÉ ES UN ESTÁNDAR?

Nivel deseable de
desempeño

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Número del estándar según Iniciales del Grupo de
el número consecutivo del estándar al que pertenece .
manual As: Cliente Asistencial – SP:
Subgrupo Seguridad del
Paciente

Número
consecuti
vo del
estándar
dentro
del grupo
o
subgrupo

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Criterios:

• Una estructura funcional para la seguridad del paciente.

• La implementación de estrategias para el fortalecimiento de la cultura
justa de la seguridad que incentiva el reporte voluntario de eventos,
la identificación de riesgos asistenciales y la definición de barreras de
seguridad orientadas a su mitigación.
• Monitorización de eventos adversos.
• Evidencias de tendencias hacia la mejora y el desempeño superior.
• Inclusión de estrategias de información sobre eventos adversos a los
pacientes y sus familiares

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 Estándares Manual Ambulatorio y hospitalario 3.1

Total: 160 estándares

Cliente
Asistencial
•75 estándares
Administrativos
•80 estándares
MCC
•5 estándares
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 CONCEPTUALIZACIÓN GRÁFICA DE LOS
GRUPOS DE ESTÁNDARES
ESTANDARES DE

ESTANDARES ASISTENCIALES
MEJORAMIENTO

ESTANDARES DE APOYO

GERENCIA DEL
DIRECCIONAMIENTO GERENCIA
TALENTO HUMANO

GERENCIA GERENCIA DE LA GESTIÓN DE LA

AMBIENTE FÍSICO INFORMACIÓN TECNOLOGÍA

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 Análisis de
Plan de gerencia
Necesidades de causas y planes Análisis de
de la
información de mejora en tecnologías
información
desviaciones

Integración
información Gestión y Trasmisión Seguridad y
asistencial y minería de datos datos confidencialidad
admon.

Calidad en los Plan de Acrónimos y Toma de

registros clínicos contingencia siglas decisiones

Comunicación y
educación a
clientes
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Implementando
Ciclos de mejora

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 Autoevaluación
(cualitativa y
cuantitativa)

Priorización (opcional
Ciclo de
con Riesgo – Costo-
Mejoramiento
Volumen)

Formulación,
implementación y
seguimiento planes de
mejoramiento

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 1. Autoevaluación

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1.1. Cualitativa 1.2 Cuantitativa Autoevaluación

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 1.1 Cualitativa

Identificación de las
fortalezas y
oportunidades de mejora
de la IPS frente a cada
estándar evaluado
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1.2 Autoevaluación Cuantitativa

Valoración numérica de
la brecha entre lo que
pide el estándar y lo
que tiene la
organización
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 Autoevaluación Cualitativa

ESTANDAR

Vs

EVIDENCIA

RESULTADO

LÍNEA DE BASE

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DE MEJORA

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 Autoevaluación Cualitativa

RESULTADO

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DE MEJORA

ENFOQUE+ IMPLEMENTACION + RESULTADO

CALIFICACIÓN= 5, 4, 3, 2 o 1
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“SOMOS LO QUE HACEMOS
DÍA A DÍA. DE MODO QUE
LA EXCELENCIA NO ES UN
ACTO, SINO UN HÁBITO”

ARISTOTELES

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Muchas gracias…