3 Diagnóstico de Tuberculosis.
A. INTRODUCCIÓN.
La tuberculosis es una de las enfermedades que mayor número de muertes han ocasionado en toda la historia de la
humanidad y continúa haciendo estragos, a pesar de encontrarnos en el inicio de un nuevo siglo. Su agente etiológico
es el complejo Mycobaterium tuberculosis. Las bacterias de este complejo son bacilos delgados de aspecto
filamentoso, algunas veces rectos, otros ligeramente curvados, de crecimiento lento, son ácido resistente, no
detectable con la coloración de Gram debido al alto contenido de ceras y lípidos en su pared celular. La tuberculosis
sigue siendo la enfermedad infecciosa más importante. Se calcula que en el mundo están infectados por
Mycobacterium tuberculosis unos 2000 millones de habitantes (1/3 de la población mundial) y que 3 millones
mueren anualmente por complicaciones de esta enfermedad. Se considera que el humano es el reservorio que
condiciona que se produzcan anualmente entre 8 y 10 millones de nuevos casos de la enfermedad.
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ha venido ha agravar la situación de la tuberculosis, dificultando aún
más su erradicación; esta misma situación a ocasionado que otras micobacterias diferentes de M. tuberculosis hayan
tomado importancia como patógenos oportunistas causando enfermedad pulmonar y de otros sitios anatómicos.
Aunque el bacilo de la tuberculosis puede causar enfermedades en casi cualquier órgano del cuerpo, en los países
donde la prevalencia de tuberculosis es elevada, más del 85% de los casos son pulmonares. Por lo que el esputo es la
muestra que más frecuentemente se utiliza para el estudio bacteriológico de la tuberculosis pulmonar. Si se sospecha
de enfermedades extra pulmonares, pero se observan síntomas respiratorios será preciso tomar muestras de esputo y
otras como líquidos corporales, tejidos, pus, orina, etc. El uso de la microscopía en muestras diferentes al esputo es
muy limitado, porque la cantidad de BAAR suele ser muy escaso e indetectable, por lo que se recomienda remitirlas
para cultivo.
El estudio bacteriológico completo incluye el examen microscópico directo (baciloscopía) y el cultivo del esputo. El
primero contribuye de manera particularmente importante porque es simple y detecta los casos infecto-contagiosos
de tuberculosis pulmonar y también puede ser utilizado para el examen de rutina durante la quimioterapia.
El cultivo tiene una mayor sensibilidad por lo que se incrementa el número de casos detectados al utilizarlo.
Estudio de la muestra de esputo.
Recolección de la muestra.
Se tomarán muestras de esputo-expectoración (NO SALIVA) de pacientes catalogados como sintomáticos
respiratorios, en total serán dos muestras a procesar. Estas se obtienen a través de una expectoración profunda y
violenta que hace que el contenido bronquial arrastre las bacterias de los lugares más profundos del sistema
respiratorio.
El principal problema que presenta este tipo de muestra, es la abundancia de microorganismos contaminantes. Si a la
observación visual se presenta un esputo herrumbroso, sanguinolento, mucopurulento gelatinoso, mucoso o
purulento, etc. puede sospecharse de una posible tuberculosis. Una vez obtenida la muestra, se procede a elaborar
los frotis para la realización de la baciloscopia o procesamiento para el cultivo: Si estos exámenes no se realizan
inmediatamente la muestra deberá colocarse en refrigeración a 4º C.
B. OBJETIVOS:
Al Finalizar el estudiante será capaz de:
a) Interpretar la baciloscopia a través de la observación de un frotis de esputo positivo a BAAR.
b) Observar y describir las colonias de Mycobacterium tuberculosis.
c) Observar y describir cortes histológicos de lesiones tuberculosas a nivel pulmonar.
d) Observar y describir lesiones tuberculosas en piezas anatómicas.
e) Reconocer otras técnicas utilizadas como auxiliares en el diagnóstico de infección o de la enfermedad.
f) Identificar los principales conceptos, parámetros y criterios, según la normativa nacional vigente, para el diagnóstico
de la tuberculosis.
C. MATERIALES, REACTIVOS Y EQUIPO.
Una muestra de esputo con micobacterias Un frotis de esputo de paciente tuberculoso, coloreado por Ziehl Neelsen.
Colorantes para Ziehl Neelsen. Cultivos de M. tuberculosis en medio de Löwenstein-Jensen.
Laminas portaobjetos con cortes histológicos pulmonares con granulomas tuberculosos.
Piezas anatómicas con granulomas.
Frasco con alcohol para flamear.
Flameadores.
Frasco con fenol al 5%
Láminas 3x1 con extremo esmerilado.
MASCARILLAS N95 (no del tipo quirúrgica) (traída por los estudiantes).
Guantes
Lentes protectores
Frascos Gerber con fenol al 5%
PROCEDIMIENTO
D. BACILOSCOPÍA:
Colóquese adecuadamente la mascarilla, lentes y los guantes.
Su instructor le proporcionará una muestra de esputo, para lo cual UD hará el siguiente procedimiento.
PREPARACIÓN DEL EXTENDIDO:
1. Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble de papel periódico, humedecida con la solución de fenol al 5%
(o lejía al 5%). Sobre esta hoja de papel se realizará la apertura del envase que contiene la muestra y preparación
del extendido hasta el cierre del envase, por lo que es un área contaminada.
2. Con un lápiz grafito numerar la lámina portaobjeto en la parte esmerilada y así evitará que se borre durante la
coloración. No tocar con los dedos la parte destinada al extendido porque puede engrasarse.
3. Se destapa cuidadosamente el envase de la muestra que se va a procesar de la cerca del mechero encendido, el
cual estará colocado entre la persona y la muestra, como medio de protección.
4. Con dos aplicadores de madera cortados en un tercio utilizar las partes astilladas para tomar la porción purulenta
del esputo y depositar una pequeña parte de esta sobre el portaobjeto. Si se observan varias partículas
purulentas, y/o sangre se mezclan con los aplicadores y se utiliza una porción de la mezcla.
5. Se toma la lámina con los dedos índice y pulgar, en el tercio correspondiente al número. Se coloca la cantidad
adecuada de la muestra sobre la lámina; se mezcla la muestra extendiéndose hasta el extremo opuesto para
lograr una película uniforme que la cubra en las dos terceras partes de la lámina. Descartar los aplicadores en el
frasco con fenol al 5%.
6. Los frotis o extendidos se colocan cerca del mechero para que sequen.
7. Una vez secos los frotis, se fijan pasando la lámina rápidamente de dos a tres veces sobre la llama, del mechero de
alcohol con el extendido hacia arriba o calor suave.
COLORACIÓN DE ZIEHL NEELSEN:
a. Colocar la lámina sobre la varilla de la bandeja para hacer las coloraciones y cubrir la totalidad de la superficie del
extendido con fucsina fenicada.
b. Se calienta suavemente con la llama producida por el flameador de algodón impregnado con alcohol, pasándolo
lentamente por debajo de la lámina hasta que se produzca emisión de vapores; cuando estos sean visibles se deja de
calentar. Al cesar la emisión de vapores se calienta nuevamente, se repite esto una vez más hasta completar tres
emisiones sucesivas.
c. La fucsina no debe hervir y si disminuye por evaporación o derrame, hay que reponerla porque el extendido debe
estar cubierto del colorante constantemente durante el calentamiento. El tiempo que se lleva el proceso es de cinco
minutos.
d. Al enfriarse el frotis, eliminar la fucsina tomando el portaobjetos por el extremo e inclinarlo hacia delante sobre la
bandeja, y lavar dejando caer una corriente de agua a baja presión sobre la parte en que no hay extendido, dejar
escurrir el exceso de agua.
e. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con alcohol ácido, tomar la lámina entre el pulgar y el índice y
hacer un movimiento de vaivén de modo que el alcohol vaya decolorando y a la vez arrastrando suavemente la
fucsina. Cuando el alcohol ácido adquiere coloración roja se elimina en la misma forma como se hizo con la fucsina y si
el extendido conserva un tinte rosado en sus partes más gruesas, se decolora nuevamente. Se considera decolorado el
extendido cuando sus partes más gruesas conservan solo un ligero tinte rosado. (Si las partes más densas quedan mal
decoloradas, se pueden observar bacterias teñidas de color rojo que no son micobacterias).
f. El tiempo de decoloración es de dos minutos.
g. Una vez eliminado el alcohol ácido, lavar nuevamente las láminas con agua, como se hizo después de la coloración
con fucsina, cuidar de no desprender el frotis.
h. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con azul de metileno y dejarlo un minuto.
i. Lavar tanto el extendido como la cara inferior del portaobjetos, en la misma forma que se indicó para la fucsina,
colocar cada lámina con el frotis coloreado hacia arriba y en posición inclinada hasta que se seque a temperatura
ambiente.
LECTURA DE LOS FROTIS:
a. La lectura debe hacerse de manera sistemática y estandarizada. Empezar la lectura del frotis en el centro del
extremo izquierdo de la lámina, cada vez ajustando suavemente con el tornillo micrométrico.
b. Después de haber examinado un campo microscópico, mover la lámina en forma longitudinal, para examinar el
siguiente campo hacia la derecha. De esta manera, examinar todos los campos microscópicos, desde el principio hasta
el fin de la longitud central del frotis. El número de campos microscópicos que corresponden a la longitud del frotis es
de 100 aproximadamente.
c. Se considera campo microscópico útil, aquel en el cual se observan elementos celulares de origen bronquial
(leucocitos, fibras mucosas y células). Los campos en los que no aparezcan dichos elementos, no deben contabilizarse
en la lectura.
d. Los bacilos tuberculosos y otras micobacterias, se observan como bastoncitos delgados y rojos, ligeramente curvos,
más o menos granulosos, aislados, pareados o en grupos, destacándose claramente contra el fondo azul. Calcular el
número de bacilos por campo. La densidad de bacilos presentes le orientará, si se deberán contar 20 ó 50 campos
microscópicos.
e. El informe no solo es cualitativo sino también cuantitativo. Ya que el número de bacilos encontrados es muy
importante como elemento de información, por su relación con el grado de contagiosidad del paciente, así como con
la severidad de la enfermedad.
Se recomienda seguir las siguientes pautas para la presentación del informe de los resultados:
NÚMERO DE BACILOS CAMPOS DE INMERSIÓN
CÓDIGO DE REPORTE
ENCONTRADOS OBSERVADOS
No se observan BAAR* 100 campos Negativo
De 1 a 9 BAAR en 100 campos número de BAAR observados.
0-1 BAAR/campo en 100 campos Pos. +
1-10 BAAR/campo en 50 campos Pos. ++
Más de 10 BAAR/campo en 20 campos Pos. +++
*BAAR-Bacilos Ácido Alcohol Resistentes.
E. PRUEBA DE TUBERCULINA:
La aplicación de la tuberculina se realiza en el brazo izquierdo mediante inyección intradérmica.
Si bien puede usarse la cara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal.
Con una jeringa de 1 ml. Con aguja No. 26, aspire 0.1 ml de tuberculina.
Inyéctela intradérmicamente en el sitio que aplicó asepsia.
LECTURA DE LA PRUEBA:
La prueba tuberculínica debe leerse idealmente a las 72 horas de aplicada. Por razones operativas puede leerse entre
las 48 o 96 horas. La lectura se limita a un solo aspecto de la reacción, la induración.
No se debe tomar en cuenta la zona de eritema o enrojecimiento.
F. OBSERVACIÓN DE LOS CULTIVOS DE M. TUBERCULOSIS:
Describa con la ayuda de su instructor las colonias de M. tuberculosis en los medios de cultivo proporcionados y
fijados sobre la mesa.
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G. OBSERVACIÓN DE LOS CORTES HISTOLÓGICOS DE LESIONES DE TUBERCULOSIS.
Observe Al microscopio los cortes histológicos que se le proporcionen, anotando la clase de reacción inflamatoria y los
tipos de células presentes.
Dibuje lo que observa:
H. OBSERVACIÓN DE VISCERAS CON LESIONES TUBERCULOSAS.
Con la ayuda de su instructor observé las porciones de pulmón con lesiones tuberculosas colocadas en la mesa de
demostración.
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I. DISCUSIÓN
a. Definición de paciente Sintomático Respiratorio y Sintomático Respiratorio Investigado, fracaso, MDR, ILTB.
b. Esquematice el orden, los momentos y número de muestras de esputo a tomar de un paciente Sintomático
respiratorio.
c. Tipos de Muestras para diagnóstico de Tb: esputo, lavado gástrico, sangre, orina y otras. (importancia, descripción,
recomendaciones para toma de muestra de esputo).
d. Criterios para utilizar baciloscopia.
e. Importancia e interpretación de la Baciloscopia.
f. Cultivo: medio de Löwenstein-Jensen, tiempo de espera para reporte final, criterios para indicarlo.
g. Interpretación de la prueba de tuberculina y criterios para indicarla.
J. PREGUNTAS:
1. Mencione los usos de la baciloscopía en tuberculosis y la frecuencia del examen.
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2. Prueba cutánea de diagnóstico presuntivo de ILTB:
Nombre de la prueba: __________________________________________________
Nombre del antígeno usado: ____________________________________________
Reactividad positiva en mm: ____________________________________________
3. Qué significado daría UD. Al siguiente caso: un paciente se le realiza baciloscopia y resulta positiva 3 (+++) se inicia
el tratamiento, pero después de varios meses los resultados de otras baciloscopias siguen igual.
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4. ¿Cómo se interpreta un resultado de una prueba de tuberculina positiva en un paciente sano?
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BIBLIOGRAFÍA
1. MSPAS. Norma Nacional de Prevención y control de la tuberculosis. 2024.
2. MSPAS. Manual de procedimientos para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis por microscopia directa. Noviembre
2008.
3. Cecchini E y González Ayala SE. Infectología y Enfermedades infecciosas. Ediciones Journal, Buenos Aires. 2008. 1216p.
4. Restrepo M, A, Robledo R, J y col. Enfermedades infecciosas. 5ª edición Corporación para investigaciones biológicas, Medellín,
Colombia. 1996.
Linfocitos T
Células NK
Células plasmáticas
Células multinucleadas
gigantes (de Langhans)
Células epitelioides
GRANULOMA TUBERCULOSO
Macrófagos activados y
Macrófagos infectados
“NORMA TÉCNICA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LA TUBERCULOSIS” 2024
DEFINICIONES
Art.4.-Para efectos de la presente norma se entenderá por:
2. Caso de tuberculosis: Toda persona que adolece de enfermedad causada por el complejo Mycobacterium
tuberculosis y que presenta una prueba rápida molecular, baciloscopia, cultivo positivo u otros métodos diagnósticos
autorizados por el MINSAL, o que clínicamente cumpla con la definición de caso.
4. Caso de tuberculosis pulmonar bacteriológicamente confirmado: Persona que presenta TB pulmonar
confirmada con cualquiera de las pruebas siguientes: prueba rápida molecular, baciloscopia, o cultivo BAAR, ya sean
de esputo o lavado bronquial, que compromete el parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
5. Caso inicial (índice) de TB: Persona de cualquier edad detectada inicialmente como un caso nuevo o previamente
tratado de TB en un hogar específico u otro entorno comparable donde otras puedan haber estado expuestas. Un caso
índice es la persona en la que se centra una investigación de contactos, pero no es necesariamente el caso inicial o
fuente.
8. Coinfección TB/VIH o VIH/TB: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticado de TB que tiene un resultado positivo de la prueba del VIH, realizado al momento del diagnóstico de TB
u otra evidencia documentada de diagnóstico de VIH, previo al diagnóstico de la TB.
9. Contacto: Toda persona que haya estado expuesta a un caso de TB.
10. Contacto del hogar (domiciliario): Persona que comparte o ha compartido el mismo espacio de vivienda
cerrado por una o más noches, por periodos frecuentes o prolongados durante el día con el caso, durante los tres
meses previos a iniciar el tratamiento actual.
11. Contacto estrecho: Persona que no es contacto del hogar, pero que comparte con el caso el mismo espacio
cerrado como: lugares de reuniones sociales, de trabajo o establecimientos, por periodos extensos durante el día,
durante los tres meses previos a iniciar el tratamiento actual.
18. Formas graves de TB extrapulmonar: presencia de tuberculosis diseminada (miliar) o meningitis tuberculosa.
En personas menores de 15 años, las formas extrapulmonares de la enfermedad distintas de las adenopatías (ganglios
linfáticos periféricos o masa mediastínica aislada sin compresión) se consideran graves.
19. Fracaso al tratamiento: persona cuyo esquema de tratamiento es necesario suspender o sustituir
permanentemente por un nuevo esquema o una nueva estrategia de tratamiento. El tratamiento se puede suspender
o sustituir por ausencia de respuesta clínica o bacteriológica, o ambas, por reacciones adversas a los medicamentos y
que amerita cambio de esquema; o por evidencia de farmacorresistencia adicional a medicamentos del esquema de
tratamiento. Se entenderá “respuesta bacteriológica” cuando la persona con TB confirmada bacteriológicamente
presenta al menos 2 cultivos negativos (en el caso de la TBDrogoresistente) o baciloscopias negativas (solo en la TB-
Drogosensible) de forma consecutiva, con muestras tomadas en diferentes ocasiones. (2)
20. Grupos de riesgo: Cualquier grupo de personas en el que la prevalencia o incidencia de TB es significativamente
mayor que en la población general.
21. Infección latente por tuberculosis (ILTB): Estado de respuesta inmunitaria persistente a la estimulación por
antígenos de M. tuberculosis, que no se acompaña de las manifestaciones clínicas de TB activa. Se le denomina
también infección tuberculosa. No hay una prueba de referencia para detectar directamente la infección por M.
tuberculosis en el ser humano. La mayoría de las personas infectadas no tienen signos ni síntomas de TB, pero corren
el riesgo de padecer una TB activa.
24. Multidrogorresistente (TB-MDR): resistencia a los fármacos antifímicos isoniazida y rifampicina en forma
simultánea.
29. Recaída: Persona que ha sido previamente tratada por tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
bacteriológicamente confirmada, quien fue declarada curada o con tratamiento completo al final de su último ciclo de
tratamiento y que nuevamente es diagnosticado con un episodio recurrente de TB, bacteriológicamente confirmada,
independientemente del tiempo.
30. Sintomático respiratorio: toda persona mayor o igual a diez años de edad que presenta tos productiva durante
quince días o más.
CAPÍTULO III
DE LA DETECCIÓN Y BÚSQUEDA DE CASOS BÚSQUEDA DE CASOS
Art. 7.-Toda persona prestadora de servicios de salud debe realizar búsqueda e identificación de sintomáticos
respiratorios y personas con TB presuntiva, priorizando en grupos de poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad
tanto a nivel intra e interinstitucional, como a nivel comunitario y con enfoque de género.
Grupos de riesgo
Art. 8.-Se consideran grupos de riesgo de padecer tuberculosis a: contactos de caso índice, contactos de TB MDR o TB
RR, persona con VIH, niños, niñas y adolescentes contactos; personas privadas de libertad, trabajadores de salud,
adultos mayores, personas en situación de calle, migrantes y personas retornadas, poblaciones originarias,
drogodependientes, alcohólicos crónicos, personas con diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedades
pulmonares como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía y personas con inmunosupresión,
entre otras.
CAPÍTULO IV
DIAGNÓSTICO MÉTODOS AUTORIZADOS
Art. 9.-Los métodos de apoyo diagnóstico a utilizar en la búsqueda de tuberculosis, dependerán del sitio anatómico en
que se sospeche la enfermedad, siendo los autorizados por el MINSAL, los siguientes:
a) Pruebas de laboratorio: prueba molecular rápida MTB/RIF, MTB/RIF ULTRA, MTB/XDR, baciloscopias, cultivos BAAR
convencional o cultivo de medios líquidos.
b) Pruebas de gabinete tales como: radiografías, tomografía axial computarizada (TAC) y/o resonancia magnética
nuclear (RMN) y otras pruebas de apoyo al diagnóstico de tuberculosis, aprobadas por el MINSAL.
c) Otras pruebas: derivado proteico purificado (PPD), biopsias, TB LAM (únicamente en personas con VIH, con CD4
menor de 200 células/mm3).
TB PULMONAR BACTERIOLÓGICAMENTE CONFIRMADA
Art. 10.-Se debe descartar tuberculosis pulmonar en toda persona sintomática respiratoria o con TB presuntiva,
indicándole pruebas bacteriológicas. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar bacteriológicamente confirmada, se
hará con al menos una baciloscopia positiva de esputo, prueba molecular rápida MTB/RIF o MTB/RIF ULTRA, cultivo
BAAR más evaluación clínica; o por otra prueba diagnóstica disponible y autorizada por el MINSAL, con o sin
anomalías radiográficas.
TB PULMONAR CLÍNICAMENTE DIAGNOSTICADA
Art. 11.-Debe considerarse caso de TB pulmonar clínicamente diagnosticada, cuando la persona presenta cuadro
clínico y radiografía sugestiva de TB, pero que no se ha podido evidenciar el Mycobacterium tuberculosis por ninguno
de los métodos bacteriológicos.
TB EXTRAPULMONAR
Art. 12.-El diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar, debe realizarse de acuerdo con la localización anatómica
afectada, utilizando los métodos diagnósticos disponibles y aprobados por el MINSAL.
CULTIVO MÁS TIPIFICACIÓN Y SENSIBILIDAD
Art. 14.-El cultivo para diagnóstico más tipificación y sensibilidad, se debe de indicar en los casos siguientes:
a) Alta sospecha de TB y dos baciloscopías negativas.
b) Sospecha de tuberculosis infantil.
c) Sospecha de tuberculosis extrapulmonar.
d) Personas con VIH y con sospecha de TB.
e) Fracaso.
f) Pérdida en el seguimiento.
g) Recaída.
h) Contacto de caso TB-MDR o TB-RR.
i) Antecedente o estancia actual en centro penitenciario o bartolinas.
j) Coinfección TB/VIH.
k) No negativizan al segundo, cuarto o quinto mes de tratamiento.
l) Baciloscopias con uno a nueve bacilos en cien campos.
m) Migrante nacional o extranjero.
n) Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora clínicamente, aunque las BK de control sean negativas.
o) Micobacteriosis.
p) Personas con diabetes.
q) Caso TB-RR, TB-MDR, TB-DR.
r) Personal de salud.
s) Poblaciones originarias.
t) Población en situación de calle.
u) SR con inmunodeficiencias.
PRUEBA MOLECULAR RÁPIDA MTB/RIF O MTB/RIF ULTRA
Art. 15.-La prueba molecular rápida MTB/RIF o MTB/RIF ULTRA (PCR en tiempo real), se debe indicar en los casos
siguientes:
a) SR con 2 BK (-) y con TB presuntiva.
b) Persona con VIH con signos y síntomas sugestivos de TB.
c) Personas privadas de libertad, o con antecedente; con signos y síntomas sugestivos de TB.
d) SR con diabetes.
e) SR con inmunodeficiencias.
f) Caso TB que no negativiza al segundo, cuarto o quinto mes de tratamiento; o en el noveno mes, en caso de
retratamiento.
g) Antes tratados (recaídas, fracasos, pérdida en el seguimiento).
h) Sospecha de TB extrapulmonar.
i) Contactos de caso con TB-MDR, TB-RR O TB-DR.
j) Niños y niñas con TB presuntiva.
k) Personal de salud
TUBERCULINA
Art. 17.-La prueba de tuberculina está indicada y se aplicará cuando el médico/a valore que su aplicación beneficiará
al paciente, tanto para el diagnóstico y tratamiento de la TB e ILTB (si existe disponibilidad) como apoyo diagnóstico en
los casos siguientes:
a) Contactos de una persona con TB pulmonar bacteriológicamente confirmada.
b) Persona con VIH independientemente de la edad.
c) Personas con (ERC, DM, personas que se les ha trasplantado órganos o tejidos, personas en tratamiento con
inmunosupresores, si estas pertenecen a otro grupo de riesgo.)
d) Personal de salud que está en contacto con casos de TB.
e) Otros grupos: personas privadas de libertad, migrantes, personas en situación de calle, personas que consumen
drogas ilícitas.
CAPÍTULO V
DE LA CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS PULMONAR BACTERIOLÓGICAMENTE CONFIRMADA
Art. 18.-Se debe considerar caso de tuberculosis pulmonar bacteriológicamente confirmada, a toda persona que
presenta cualquiera de las pruebas bacteriológicas siguientes: prueba molecular MTB/RIF o MTB/RIF Ultra,
baciloscopia o cultivo BAAR, ya sea de esputo o lavado bronquial, que compromete el parénquima pulmonar o el
árbol traqueo bronquial.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR BACTERIOLÓGICAMENTE CONFIRMADA
Art. 19.-Debe considerarse como tuberculosis extrapulmonar bacteriológicamente confirmada, cuando la enfermedad
se encuentra en otras partes del cuerpo y fuera de los pulmones, entre los más frecuentes: pleura, ganglios linfáticos,
abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos, meninges, ojos, corazón.
La TB puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo. El diagnóstico debe basarse en evidenciar en las muestras, el
Mycobacterium tuberculosis, a través de cultivo BAAR, prueba rápida molecular MTB/RIF, MTB/RIF Ultra o tipificación.
En caso de que un paciente sea diagnosticado simultáneamente con tuberculosis pulmonar y tuberculosis
extrapulmonar, debe prevalecer para el registro de ingreso, la clasificación de caso de tuberculosis pulmonar.
CAPÍTULO VI
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO A CASOS NUEVOS, SENSIBLES A MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
Art. 27.-El seguimiento a estos pacientes debe realizarse de la forma siguiente:
a) Dos baciloscopias al inicio de la última semana en el segundo, cuarto y sexto mes de tratamiento.
CAPÍTULO VII
TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZ DIAGNÓSTICO
Art. 30.-En la niñez, desde la etapa de recién nacido hasta los diez años de edad, en quienes el diagnóstico presenta
dificultades, debido a las manifestaciones inespecíficas de la enfermedad y a la baja proporción de aislamiento del
bacilo, debe realizarse la evaluación sistemática tomando en consideración los criterios siguientes:
a) Epidemiológico.
b) Clínico.
c) Tuberculínico.
d) Radiológico.
e) Histopatológico.
f) Microbiológico (bacteriológico)
Estos criterios deberán investigarse de forma sistemática y simultánea. Si presenta tres o más de estos criterios, se
tratará como caso de tuberculosis infantil.
Si tiene solo el criterio bacteriológicamente positivo, se confirma el caso de tuberculosis infantil.