CHOQUE
¿Qué es el choque (shock)?
El choque es una situación grave en la que hay un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno en los tejidos.
En palabras simples: la sangre y el oxígeno no llegan adecuadamente a los órganos, lo
que puede llevar a falla orgánica y muerte si no se trata rápido.
Aunque todos los tipos de choque terminan causando hipoxia tisular, no todos se producen
por la misma causa, y por eso el tratamiento cambia según el tipo.
Clasificación actual del choque
El artículo propone 4 grandes tipos de choque, cada uno relacionado principalmente con
un sistema del cuerpo:
1. Choque hipovolémico → problema de volumen
2. Choque distributivo → problema de vasos sanguíneos
3. Choque cardiogénico → problema del corazón
4. Choque obstructivo → problema por obstrucción al flujo
1. Choque hipovolémico
¿Qué es?
Ocurre cuando hay pérdida del volumen
intravascular, lo que disminuye el retorno venoso,
el gasto cardiaco y la perfusión tisular.
Tipos
• Hemorrágico: pérdida de sangre (ej. hemorragia digestiva, obstétrica, ruptura de
aneurisma).
• Hemorrágico traumático: sangrado + daño tisular importante (politraumatizados).
• Hipovolémico no hemorrágico: pérdida de líquidos sin sangrado (vómitos, diarrea,
quemaduras).
• Hipovolémico traumático: pérdida de líquidos por daño tisular (quemaduras
extensas).
Fisiopatología
• ↓ precarga
• ↓ gasto cardiaco
• ↓ perfusión macro y microcirculatoria
• Activación inflamatoria y daño endotelial
• Hipoxia tisular
Tratamiento
• Reposición rápida de líquidos con
cristaloides balanceados
• Control del sangrado
• Transfusiones (eritrocitos, plasma,
plaquetas) si es necesario
• Ácido tranexámico en trauma o
hemorragia grave
• Vasopresores solo si persiste la
hipotensión
2. Choque distributivo
¿Qué es?
Es el más frecuente. Hay una hipovolemia relativa, no porque falte líquido, sino porque
se redistribuye debido a vasodilatación y aumento
de la permeabilidad vascular.
Tipos principales
• Séptico
• Anafiláctico / anafilactoide
• Neurogénico
Choque séptico
Causa
Respuesta inflamatoria descontrolada a una
infección (Sepsis-3).
Características
• Vasodilatación
• Fuga capilar
• Disfunción endotelial
• A veces depresión miocárdica
• Lactato elevado
Tratamiento
• Líquidos IV
• Vasopresores (principalmente norepinefrina)
• Antibióticos de amplio espectro tempranos
• Control del foco infeccioso
• Monitorización invasiva
Choque anafiláctico
Causa
Reacción alérgica grave mediada por histamina (IgE).
Manifestaciones
• Vasodilatación masiva
• Edema
• Broncoespasmo
• Hipotensión
Tratamiento
• Adrenalina (clave)
• Líquidos IV
• Antihistamínicos
• Corticoides
• Broncodilatadores si hay broncoespasmo
Choque neurogénico
Causa
Pérdida del control simpático (lesión medular, anestesia, trauma cerebral).
Características
• Hipotensión
• Bradicardia
• Vasodilatación
• Volumen sanguíneo normal al inicio
Tratamiento
• Líquidos
• Vasopresores (norepinefrina)
• Tratar la causa
3. Choque cardiogénico
¿Qué es?
Se debe a una falla primaria del corazón, que no puede bombear suficiente sangre.
Causas
• Infarto agudo de miocardio (la más común)
• Miocardiopatías
• Arritmias graves
• Valvulopatías agudas
• Miocarditis
Fisiopatología
• ↓ gasto cardiaco
• ↑ presiones de llenado
• Congestión pulmonar
• Hipoperfusión sistémica
Tratamiento
• Reperfusión coronaria urgente (PCI)
• Inotrópicos (dobutamina)
• Vasopresores si es necesario
• Soporte mecánico (balón intraaórtico, ECMO)
4. Choque obstructivo
¿Qué es?
Ocurre cuando hay una obstrucción al flujo sanguíneo, impidiendo el llenado o la salida
del corazón.
Causas comunes
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardiaco
• Tromboembolia pulmonar masiva
• Compresión de la vena cava
Tratamiento
• Resolver la obstrucción de
inmediato
o Drenaje torácico
o Pericardiocentesis
o Trombolisis o embolectomía
- Shock hipovolémico: relacionado con la sangre y fluidos
- Choque distributivo: sistema vascular