SECEUNCIA RAPIDA DE INTUBACION
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL MEDIANTE LARINGOSCOPIA DIRECTA
HOJAS DE LARINGOSCOPIO
Hojas curvas
Hoja curva de tipo Macintosh
La punta levanta de manera indirecta la epiglotis, insertándose en el receso epiglótico.
Laringoscopio en mano izquierda, se introduce en la comisura labial derecha.
En el borde de la espátula, permite el desplazamiento de la lengua a la izquierda.
Hojas rectas
Hojas rectas Miller
Levanta directamente la epiglotis
Tienen mayor utilidad en cuellos cortos y anchos.
Inserción de manera directa, levanta la epiglotis directamente.
Inflar el globo y verificar colocación del tubo.
*La cara posterior de la epiglotis está inervada por el X nervio craneal (nervio vago), mientras que el
receso glosoepiglótico o vallécula está inervado por el XI nervio craneal (nervio glosofaríngeo).
Intubación nasotraqueal armada con pinzas de Magill y/o la inserción de una sonda nasogástrica y el
retiro de un cuerpo extraño.
TUBO ENDOTRAQUEAL
La mano izquierda se ocupa del manejo del laringoscopio y la mano derecha de la apertura de la cavidad oral,
el posicionamiento, la manipulación laríngea externa y la introducción del tupo endotraqueal.
Verificación de la colocación del tubo
Visualización directa del paso del tubo endotraqueal
Capnografia, Capnometria
Auscultación de regiones:
o Epigástrica
o Pulmonar (ápices, bases)
o Horquilla esternal (fugas del globo)
Detectores esofágicos: perita de plástico
Oximetría de pulso
Columna de aire en el tubo endotraqueal:
Verificación por ultrasonido
Perfusión capilar traqueal (Insuflación del cuff)
25 – 30 cmH2O (18 – 22 mmHg)
Riesgo capilar de la mucosa traqueal 0.3 ml/g/min
Estilete no pasa el ojo de Murphy, el bougies si.
El estilete se dobla hasta 35 grados
Para hacerle un tope al bougies: técnica de Kiwi
ESTILETES (GUÍAS) PARA INTUBACIÓN O BOUGIES
Tipos
Introductor Eschmann
Introductor Maullen
Guía Frova
Indicaciones
Manejo de vía aérea difícil, Cormarck o trauma cervical
Laringoscopia convencional
Con el uso de Videolaringoscopio
Con DSG
Manipulación laríngea externa
Presión cricoidea o maniobra de Sellick
Aplicar presión hacia atrás en el cartílago cricoides comprimiendo el esófago contra el cuerpo vertebral que se
encuentra posterior al cartílago. Teóricamente esto implica ocluir la luz del esófago de tal manera que se impida el
paso de contenido gástrico en la faringe y a la posterior aspiración en la vía aérea inferior. Presión máxima de 30 N.
Técnica BURP (backward, upward, rightward pressure))
Objetivo de mejorar la visualización de la laringe durante la laringoscopia.
Intubacion dificil: > 3 intentos de intubacion o intentos > 10 min.
Incapacidad de permear via aerea
Incapacidad de proteger via aerea
Incapacidad de ventilar
Incapacidad de oxigenar
Obstruccion de la via aerea
Riesgo de deterioro o falla respiratoria
ECG < 8
SECUANCIA RAPIDA DE INTUBACION (SRI)
Objetivo: facilitar el proceso de laringoscopiae intubación por medio de la inducción y parálisis muscular con agentes
farmacológicos. El bloqueo neuromuscular permite asistitr y controlar la ventilacion del paciente con tubo
endotraqueal y BVM oventilador automatico.
Riesgos de la SRI
Efectos secundarios de los medicamentos
Si esta es prolongada hipoxia, hipoxemia, hipotension arterial y paro cardiorespiratorio.
Conver
Pasos
1. Preparación (Preparation)
2. Preoxigenación (Preoxygenation)
3. Pretratamiento (Pretreatment)
4. Protección y posicionamiento (Protection and positioning)
5. Inducción y parálisis (Paralysis with induction)
6. Intubación endotraqueal (Placementofthe tube in the trachea)
7. Cuidados posintubación (Posintubation management)
1. PREPARACION
Oxigeno suplementario funcional
Equipo de aspiracion funcional
BVM fucnional
Farmacos para premedicacion, induccion, paralisis, postintubacion completos
Monitor cardiaco, oximetria, capnohgrafia
Equipo para intubacion primaria: laringoscopio, tubos, estiletes
Equipo para intubcion secundaria: fibroscopio, MLI, videolaringo
Equipo para via aerea quirurgica
SOAPME Material para: (Succion, Oxigeno, Airway, Pharmacology, Monitoring Equipment)
Preveer via aerea dificil: LEMON
2. PREOXIGENACION (DESNITROGENACION O LAVADO DE NITROGENO)
Se puede hacer desde la preparacion.
Objetivo: reemplazar totalmente del N2 de la ccapacidad residual funcional. Se logra dentro de 3 – 5 min, con O2 al
100%.
La desaturacion de < 70%, riesgo de arritmias, compromiso hemodinamico, lesion hipoxica cerebral y muerte por paro
cardiorespiratorio.
Pacinetes con patologia pulmonar (neumonia grave, EPOC, baja reserva cardica) que cursan con hipoxemia, no se
alcanza.
Colocar sonda nasogastrica u orogastrica, si se hace VPP, con BVM.
Objetivos
Saturacion cercana a 100%
Desnitrogenizar la CRP
Desnitrogenizar y oxigenar al maximo la Hb
Ideal mascarilla no reirculante (12-15 L/min)
Con patron ventilatorio adecuado 3-5 min
Al 21% de O2 se respira 450 ml de O2.
Al 100%, se respira 3000 ml, sufieciente para reemplzar el nitrogeno alveolar.
Ventilacion no invasiva (VNI): para paceintes que no tiene adecuada saturacion (93-95%). Los pacientes con
niveles altos de saturación con aire ambiental o después de al administración de O2 tienen un bajo riesgo y pueden
mantener una adecuada SaO, durante 8 min.
3. Pretratamiento
Disminuir mediante el uso de farmacos, la respuesta fisiologica negativa: Reactivida bronquial, Hipertension
intracraneal , Descarga catecolaminergica, durante la intubacion.
Se puede llevar a cabo durante la preoxigenacion.
LOAD – Lidocaina – Opiode – Atropina – Desfacaciculante
Atropina (en pediatricos o situaciones espciales)
Rocuronio (en caso de utilizar cuccinilcolina como bloqueador neuromuscular)
Indicaciones
Hiperreactividad de la via aerea
HIC, y/o lesion cerebral
Pacientes con cardiopatia isquemica
Pacientes pediatricos <10
4. Protección y posicionamiento (Protection and positioning).
Comprobar la corecta posicion del TET
Visualización de cuerdas vocales.
Auscultación de sonidos respiratorios
bilaterales.
Borborigmos en epigastrio indica
intubación esofágica.
Capnografía. La presencia de CO2 en
el aire exhalado indica que la vía
respiratoria se ha intubado con éxito,
pero no asegura la posición correcta del
tubo endotraqueal dentro de la tráquea.
La correcta posición del tubo dentro de
la tráquea está mejor confirmada por
radiografía de tórax.
5. Induccion y paralisis
6. Intubación endotraqueal (Placementofthe tube in the trachea)
7. Cuidados posintubación (Posintubation management)
Complicaciones