UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMERICAS
ALUMNA: GUADALUPE DOMINGUEZ
GONZALEZ
LICENCIATURA EN ENFERMERIA PRIMER
CUATRIMESTRE GRUPO B
TX DE EMERGENCIA EN LA
ANAFILAXIA
TULANCINGO DE BRAVO, 18 DE
NOVIEMBRE 2022
DOCENTE: MARTHA ARMAS MENESES
El Resuscitation Council UK publicó una guía actualizada en 2021 con algunos cambios
significativos en el reconocimiento, manejo, observación y seguimiento de pacientes con
anafilaxia. Esta es una versión concisa de la guía actualizada.
La incidencia estimada de anafilaxia por todas las causas en Europa es de 1,5 a 7,9 por
100 000 años-persona, y 1 de cada 300 personas experimenta anafilaxia en algún
momento de su vida.
La anafilaxia es un diagnóstico clínico que se encuentra dentro de un espectro de
gravedad de los síntomas alérgicos y ningún síntoma es completamente específico para
el diagnóstico. Se caracteriza por:
inicio repentino y progresión rápida de los síntomas
problemas de las vías respiratorias y/o respiración y/o circulación (ABC)
por lo general, cambios en la piel y/o mucosas (urticaria, enrojecimiento o
angioedema); estos pueden ser sutiles o estar ausentes en 10 a 20% de las
reacciones.
Los síntomas de la piel y/o las mucosas por sí solos no son un signo de anafilaxia. Los
síntomas gastrointestinales en ausencia de problemas de ABC no suelen indicar
anafilaxia. Diferentes fenotipos están asociados con diferentes causas de anafilaxia.
Aproximadamente la mitad de los episodios de anafilaxia no se tratan con
adrenalina, incluso cuando ocurren en un entorno de atención médica; al mismo
tiempo, se puede administrar adrenalina a pacientes con reacciones no anafilaxia que se
presentan con características cutáneas prominentes, como urticaria o hinchazón facial.
Esta guía actualizada reemplaza la guía RCUK de 2008 anotada en 2012 con enlaces a la
guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención.
La importancia del posicionamiento adecuado en el tratamiento de la
sospecha de anafilaxia
La postura correcta es esencial en el tratamiento de la anafilaxia. Los cambios en la
postura de supino o de pie se asocian con colapso cardiovascular y muerte durante la
anafilaxia, debido a una reducción en el retorno venoso y la consiguiente reducción del
llenado y la perfusión del miocardio. Es importante permanecer plano, con o sin piernas
elevadas, para maximizar el retorno venoso. En los casos en que los síntomas afectan
predominantemente las vías respiratorias o la respiración, el paciente puede preferir estar
semirrecostado, nuevamente con o sin las piernas levantadas.
Los antihistamínicos se consideran una intervención de tercera línea y no
deben usarse para tratar problemas ABC
Se debate el papel de los antihistamínicos en la anafilaxia, pero existe consenso
en todas las guías de que no son un tratamiento de primera línea. No existe un
ensayo controlado aleatorizado o pruebas cuasi aleatorias que respalden el uso de
antihistamínicos en el tratamiento inicial de la anafilaxia, y no conducen a la
resolución de las características respiratorias o cardiovasculares de la
adrenalina, ni mejoran la supervivencia. Un gran registro prospectivo nacional
examinó 3498 casos de anafilaxia y encontró que el uso prehospitalario de
antihistamínicos se asoció con una tasa más baja de administración de más de una dosis
de adrenalina, aunque este no fue el caso cuando se excluyeron los casos menos
graves. Aunque los antihistamínicos no se recomiendan para el tratamiento inicial de la
anafilaxia, su uso tiene una función para tratar los síntomas de la piel que pueden ocurrir
como parte de la anafilaxia, una vez que se han resuelto las características ABC.
Los corticosteroides ya no se recomiendan para el tratamiento de emergencia de rutina de
la anafilaxia. La guía RCUK actualizada desaconseja el uso rutinario de corticosteroides
para tratar la anafilaxia. Una revisión sistemática Cochrane de 2012 concluyó que «los
médicos, no obstante, deben ser conscientes de la falta de una base sólida de pruebas
para el uso de un glucocorticoide para el tratamiento de la anafilaxia», y estudios
posteriores han confirmado la ausencia de pruebas de que los corticosteroides reducir la
severidad de la reacción o prevenir reacciones bifásicas. En estos casos, el balance de
riesgos y beneficios es diferente y, dada la incertidumbre en la evidencia, los
corticosteroides pueden ser beneficiosos, pero no deben retrasar ni reemplazar las dosis
adecuadas de adrenalina cuando se trata la anafilaxia.
Tratamiento de la anafilaxia refractaria
La guía 2021 RCUK presenta un algoritmo específico para el tratamiento de la anafilaxia
refractaria. No existe una definición establecida de anafilaxia refractaria, por lo que RCUK
la ha definido como «anafilaxia que requiere tratamiento continuo a pesar de dos dosis
apropiadas de adrenalina IM».
El objetivo principal en el tratamiento de la anafilaxia refractaria es optimizar la liberación
de adrenalina. En los casos en que las características ABC de la anafilaxia persisten a
pesar de dos dosis de adrenalina IM, es probable que una infusión de adrenalina en dosis
bajas sea mucho más eficaz que los bolos IM o IV.
Medición de triptasa de mastocitos
La anafilaxia es un síndrome clínico que puede presentarse de diversas formas. Hay
varios diagnósticos diferenciales de anafilaxia, y la medición de una triptasa de mastocitos
elevada puede ser muy útil para respaldar el diagnóstico de anafilaxia sobre otras
alternativas. La medición de triptasa no es útil en el reconocimiento inicial de la
anafilaxia, y la medición no debe retrasar el tratamiento inicial y la reanimación. Se debe
obtener un mínimo de una muestra, idealmente dentro de las 2 horas y no más de 4 horas
después del inicio de los síntomas.
después de la resolución completa de los síntomas. El último de estos no necesita
retrasar el alta, siempre que se organice un seguimiento con una clínica de alergia.
Guía refinada con respecto a la duración de la observación después de la
anafilaxia y el momento del alta
Los pacientes que han sido tratados por sospecha de anafilaxia deben observarse en un
área clínica con instalaciones para tratar problemas ABC que amenazan la vida, ya que
algunos pacientes experimentan más síntomas después de la resolución. En casos de
anafilaxia inducida por alimentos, es recomendable que el paciente ingiera algún alimento
al menos 1 hora antes del alta para mitigar los síntomas posteriores después de salir del
hospital. La duración óptima de la observación es incierta, y la directriz RCUK anterior se
refería a la recomendación NICE 2011 de que los pacientes mayores de 16 años deben
ser observados durante 6 a 12 horas después de la aparición de los síntomas
iniciales, aunque la evidencia más reciente sugiere que esto puede pasar por alto más del
50 %.
Todos los pacientes deben ser revisados por un médico experimentado y ser dados de
alta con asesoramiento sobre los síntomas de la anafilaxia y qué hacer si se produce la
anafilaxia, recibir dos auto inyectores de adrenalina o disponer de repuestos si se han
utilizado, recibir una demostración de cómo usar los auto inyectores y recibir un plan de
acción o tratamiento de emergencia por escrito.
Conclusión
El uso de adrenalina en el tratamiento inicial de la anafilaxia está universalmente
aceptado y no ha cambiado en la guía RCUK actualizada. Sin embargo, la nueva guía
enfatiza aún más la importancia del posicionamiento en el tratamiento de la anafilaxia y la
necesidad de evitar intervenciones que puedan retrasar la administración adecuada y
apropiada de adrenalina. Los antihistamínicos se pueden usar como tratamiento de
tercera línea para reducir la afectación de la piel, pero solo después de un tratamiento
exitoso de las características ABC.