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Síndrome Antifosfolípido: Criterios DX

El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune que causa una alta morbilidad en mujeres, especialmente en el contexto de embarazos, y se caracteriza por una tendencia a la trombosis. El diagnóstico requiere al menos un criterio clínico y uno de laboratorio, y el tratamiento incluye antiagregantes y anticoagulantes, con especial atención a los perfiles de riesgo. En casos catastróficos, se deben tomar medidas agresivas para frenar la síntesis de trombos y manejar complicaciones asociadas.

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Síndrome Antifosfolípido: Criterios DX

El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune que causa una alta morbilidad en mujeres, especialmente en el contexto de embarazos, y se caracteriza por una tendencia a la trombosis. El diagnóstico requiere al menos un criterio clínico y uno de laboratorio, y el tratamiento incluye antiagregantes y anticoagulantes, con especial atención a los perfiles de riesgo. En casos catastróficos, se deben tomar medidas agresivas para frenar la síntesis de trombos y manejar complicaciones asociadas.

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SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO

Se dice síndrome antifosfolípido, no fosfolipídico, y es síndrome no sindróme.

● Primario o secundario
● En LES: 30% Ac. AFL (solicitar sistemáticamente)

Es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por una diátesis protrombótica, con tendencia a
generar trombos intravasculares, en territorio arterial o venoso.

En mujeres tiene una morbilidad muy alta, con una tasa de pérdida de embarazos muy llamativa.

CRITERIOS DX:
Dx definitivo: al menos 1 criterio clínico y 1 criterio de lab.
➔ Clínicos:
● 1 o más episodios de trombosis arterial/ venosa/ de pequeños vasos en cualquier órgano →
confirmado por:
○ Histopatología: NO hay inflamación (vasculitis), si hay trombosis
○ y/o pruebas de imágenes compatibles
● Morbilidad durante el embarazo:
○ 1 o más muertes de un feto morfológicamente normal > 10 SG
○ 1 o más partos prematuros (antes de sem 34) debido a:
■ eclampsia o PE grave
■ insuficiencia placentaria
○ 3 o mas abortos espontaneos consecutivos < 10 SG
➔ Laboratorio: presencia de un Ac antifosfolípido en 2 oportunidades separados por 12 semanas (indica que la
serología es “verdaderamente positiva”).
● Anticardiolipina (IgG o IgM)
○ títulos:
■ < 40 → bajo
■ entre 40 y 80 títulos → moderado
■ > de 80 títulos → altos
● Anti beta2 glicoproteína I (IgG e IgM): evaluado en percentilos
● Anticoagulante lúpico→ es el más trombótico

Triple positividad→ tto con antiagregantes obligado → MUCHO riesgo de evento trombóticos

● Tratamiento con AAS 75-100 mg/día

RIESGO ELEVADO DE TROMBOSIS:


● Perfil de alto riesgo: serología triple positiva → antiagregantes → NO USAR rivaroxaban (anticoagulante
directo)
● Anticonceptivos orales, TBQ, reposo prolongado, post cx → tto con heparina de bajo peso molecular ( HBPM)
● Px con HTA → presenta un mayor riesgo de trombosis
● RIN > 3 arterial → > riesgo de trombosis
● En px con lupus y SAF → evento trombótico → se le agrega HCQ además de tto antiagregante y anticoagulante
porque protege el endotelio (antiagregante)
● Control de FdeR CV

SAF NO RECONOCIDO:
● Sospechar en px con:
○ IAM < 60 años
○ Sjogren
○ Lupus
○ valvulopatías cardíacas inespecíficas (endocarditis no bacteriana de Liebman Sacks)
○ Tromboembolismo pulmonar (HTPu)
○ ACV en jóvenes
○ IRA terminal causa inespecífica
○ trombosis de la vena renal
○ trastornos psiquiátricos
○ mujer con livedo → OJO
○ Infecciones (HIV, lepra, TBC, hepatitis, etc)
○ Neoplasias sólidas
○ Fármacos
○ Esclerosis Múltiple, migraña, cirrosis, etc.

SAF CATASTRÓFICO
● Es raro que si ya tiene SAF haga un SAF catastrófico
● Es más común que debute con SAF catastrófico
● El tratamiento debe hacerse siguiendo el precepto de: frenar la síntesis (anticoagulantes), sacar lo que hay y
bloquear lo que está dando vuelta por circulación y disminuir su impacto (corticoides, IGIV y plasmaféresis).
● El tto depende del escenario clínico

QUÉ BUSCAR en SAF CATASTRÓFICO:


● Infecciones
● Cáncer
● anticoagulación subterapéutica
● anticonceptivos orales
● embarazo:
○ Px con SAF que quiere quedar embarazada → antes de concebir ya debe estar anticoagulada con HBPM
y estricto seguimiento → para que la placenta se desarrolle sin eventos trombóticos (sin isquemia)

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