“Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)”
Grado de Enfermeria
HUNSC
EPOC
✓Concepto
✓Epidemiología
✓Diagnóstico
✓Evaluación integral
✓Tratamiento
DEFINICIÓN
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is
a common preventable and treatable disease. It is
characterized by persistent airflow limitation that is
usually progressive and associated with an
enhanced chronic inflammatory response of the
airways and the lung to noxious particles or gases.
Significant extra-pulmonary effects and concomitant
disorders contribute to the severity in individual
patients.
GOLD Revisión 2011
Bronquitis
crónica
Enfisema
EPOC
✓Concepto
✓Epidemiología
✓Diagnóstico
✓Evaluación integral
✓Tratamiento
EPISCAN: Prevalencia de la EPOC (40-80 años)
386 / 3.802 = 10%
Miravitlles et al, Thorax 2009
Prevalencia de las Enfermedades
Respiratorias Crónicas (OMS)
Personas afectas
Tipo de Enfermedad
(millones)
Asma 300
EPOC 210
Rinitis 400
Síndrome de apneas del sueño >100
Otras >50
Bousquet et al, ERJ 2010
La EPOC consume el 2% del presupuesto de
Sanidad. El gasto imputable a su tratamiento
alcanza los 3.000 millones de euros anuales.
EPOC
✓Concepto
✓Epidemiología
✓Diagnóstico
✓Evaluación integral
✓Tratamiento
FEV1
ESPIROMETRÍA
(L)
FEV1 FVC
Volumen
Tiempo (seg)
CLASIFICACION DE LA EPOC
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 (% sobre el teórico)
ESTADIO ATS - ERS- SEPAR-GOLD
Leve >80%
Moderado 80-50%
Severa 50-30%
Muy severa <30%
EPOC
✓Concepto
✓Epidemiología
✓Diagnóstico
✓Evaluación integral
✓Tratamiento
“Evaluación de la EPOC”
✓Espirometría: FEV1 postBD
✓PaO2 si FEV1<50%
✓Síntomas (disnea MMRC)
✓Exacerbaciones
✓Comorbilidades
✓Calidad de vida
✓Rx Toráx; Screening α1-antitripsina (<45años)
✓Adecuado tratamiento (adherencia;factores de riesgo)
“Evaluación de la EPOC” ?
✓Estado nutricional
✓Capacidad de ejercicio
✓Indice BODE
✓SpO2 (seguimiento;<92%)
✓Hiperinsuflación pulmonar (IC/TLC)
✓Capacidad de difusión (DLco)
✓TAC
Historia Natural de la EPOC = Declinar FEV1
Ratio of FEV1 to FEV1 at Age 25
100
Smoker Never smoked
75 susceptible Smoker not
13% (n= 103) susceptible
50
ml /yr
ml /yr withdrawal smoke
25 (78-63)
Death
0
25 50 75
Age (yr)
Fletcher C & Peto R. Br Med J Med 1977
Evaluación actual de la EPOC: Espirometría
PaO2
FEV1
MULTIDIMENSIONALIDAD
DE LA EPOC
BMI
6MWD
Caída del
FEV1
Efectos
Limitación al Sistémicos
Esfuerzo Calidad de
Vida
Hiperinsuflación
(IC/TLC)
Limitada Exacerbaciones
Prueba de Marcha
Disnea
(6MWD)
Prueba de la marcha de 6 minutos
Prueba de esfuerzo submáximo
Participación:
• Cardiovascular
• Respiratoria
• Músculo esquelética
Variables:
• Distancia caminada (m)
30 m
• SpO2
• Frecuencia Cardíaca
• Disnea (Borg)
6MWD y Superviencia al año
90
80
70 n=189
Mortality (%)
60
50
40
30
20
10
0
<100 101-200 201-300 301-400 401-500 501-600
6MWD (m)
V Pinto-Plata, ERJ 2004
BODE
B. Celli et al, NEJM 2004
Estudio BODE
0 1 2 3
FEV1 % ³ 65 64-50 49-35 £ 34
MRC 0-1 2 3 4
WT6 m ³ 350 349-250 249-150 £ 149
BMI > 21 £ 21
“EPOC – Heterogeneidad Fenotípica”
PT # 1 PT # 3
58 y 69 y
FEV1: 30 % 1 2 3 4 FEV1: 34%
MRC: 2/4 MRC: 3/4
6MWD: 540 mt 6MWD: 230 m
BMI: 30 BMI: 34
BODE: 4 BODE: 7
PT # 2 PT # 4
62 y 72 y
FEV1: 33% FEV1: 34%
MRC: 2/4 MRC: 4/4
6MWD: 400 m 6MWD: 147 m
BMI: 21 BMI: 24
BODE: 5 BODE: 9
FEV1 35%
Supervivencia: Indice BODE
BODE ATS
Celli et al, NEJM 2004
COPD Exacerbations: Survival
(A), None
(B), 1-2
(C), 3-4 Soler-Cataluña JJ. Thorax 2005
Barnes, PLoS Medicine 2010
Barnes, PLoS Medicine 2010
Barnes, PLoS Medicine 2010
Barnes and Celli, ERJ 2009 COPD Diabetes Mellitus
Lung cancer
15-20%
9-20% Anxiety and
20-60%
30% 30-50%
Cachexia vs
myopathy 30-50% 17%
CAD/CHF
Osteoporosis
Anemia
Nuevas propuestas de Evaluación
de la EPOC
✓El FEV1 no es suficiente
✓Impacto de las Comorbilidades
✓Fenotipos
Evaluación EPOC: nueva propuesta GOLD
CAT: COPD Assessment Test
Síntomas
x x
I-II
III-IV
I-II
Actividad
Impacto
Sueño
EPOC & EVALUACIÓN DE PROCESOS
CONCOMITANTES
Descartar
Procesos
EPOC Concomitantes
Descartar
Si Fumador
Agusti A and Jardim J. Comunicación Personal
Evaluación actual de la EPOC: “Atención Primaria”
FEV1+Disnea (MRC)
Si ≥2: BODE
Exacerbaciones
(Hospitalizaciones)
Comorbilidades
EPOC
✓Concepto
✓Epidemiología
✓Diagnóstico
✓Evaluación integral
✓Tratamiento
Tratamiento de la EPOC
GOLD-SEPAR/ALAT 2009
Abandono de tabaco, actividad física, vacunaciones
Broncodilatadores solos o en combinación
Asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados,
rehabilitación
Teofilina
Oxígeno domiciliario
Cirugía
leve moderada grave muy grave
FEV1
Postma et al, Primary Care Respiratory Journal 2011
TRATAMIENTO EPOC: OBJETIVOS
• Aliviar los síntomas
• Mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad
de vida
• Prevenir las exacerbaciones
• Preservar la función pulmonar o reducir su
deterioro
• Aumentar la supervivencia
GOLD-SEPAR/ALAT 2009
Rehabilitación Pulmonar
Figure 1
Función Muscular
Disnea
Tolerancia al Ejercicio
Calidad de Vida
Casaburi-ZuWallack, NEJM 2009
EPOC agudizada: Etiología
Virus
No infecciosa
Bacterias
H. Influenzae/S. Pneumoniae
25%
Moraxella Catarrhalis
40%
50%
10%
25%
Torres, Arch Bronconeumol 2003
COPD - Exacerbations
50
45
40
Mortality (%)
35
30
25
20
15
10
5
0
6 month 1 year 2 year
Time after hospitalization
Almagro et al, Chest 2002