Osteoartritis

viernes, 18 de agosto de 2023 04:39 a. m.

Proceso complejo de fuerzas mecánicas e inflamación que condiciona degradación del cartílago articular
La artrosis es una artropatía degenerativa que afecta principalmente a personas de edad avanzada,
caracterizada por erosión del cartílago articular, hipertrofia ósea en los bordes (es decir, osteofitos),
esclerosis subcondral, y diversas alteraciones bioquímicas.
La artrosis es una enfermedad que afecta a toda la estructura articular, incluyendo el cartílago, la membrana
sinovial, el hueso subcondral, los ligamentos y los músculos periarticulares
La artrosis primaria: es la más frecuente y no tiene una etiología ni una causa predisponente conocida.
La artrosis secundaria: aunque tiene una causa subyacente reconocible, tiene una anatomía patológica
indistinguible de la artrosis primaria, por posible desgaste propio o trauma
• Las causas más frecuentes de artrosis secundaria son trastornos metabólicos (p. ej., depósito de
cristales de calcio, hemocromatosis, acromegalia).
• Factores anatómicos (p. ej., dismetría de las extremidades inferiores, luxación congénita de la cadera),
traumatismos (p. ej., lesión articular grave, lesión articular crónica, cirugía articular
• Enfermedades inflamatorias (p. ej., espondilitis anquilosante, artritis séptica).
Artritis erosiva: Componente de inflamación en manos

Etiología
Edad en mayores de 75 años en un 80% aumenta a los 60 años la prevalencia
Riesgo en mujeres
la edad en el cartílago articular son deshilachado, reblandecimiento y adelgazamiento de la superficie
articular, disminución del tamaño y de la agrupación de proteoglucanos de la matriz, y pérdida de
consistencia y de resistencia a la tensión de la matriz.
También puede haber una correlación directa entre apoptosis del condrocito y degradación del cartílago que
conduce a artrosis
Lugar
• Obesidad IMC mayor a 25 asociada a 1.9 de riesgo en manos
Mayor riesgo en artrosis de rodilla pero no de cadera, tienen una deformidad en varo de rodilla}
Articulaciones de carta con alteraciones biomecánicas al trauma repetitivo
• Manos 60%
• Rodilla 33%
• Cadera 5%
Generalizada
Genético
La formas hereditarias de artrosis pueden estar causadas por mutaciones en varios genes expresados en el
cartílago, como los que codifican los colágenos II, IV, V y VI.
Displasia congénita de cadera antes de los 40 años
Actividad física el deportista de alto rendimiento si tiene un mayor factor de riesgo.
Adultos con poca movilidad mayor perdida en el cartílago articular
Cambios morfológicos
En la artrosis incipiente, la superficie del cartílago articular se vuelve rugosa e irregular, y aparecen
hendiduras superficiales en el interior del tejido
• Histológico tumefacción de la matriz y proliferación de los condrocitos, o, en grado limitado, apoptosis
cerca de la superficie articular. Se altera la distribución de proteoglucanos, como demuestra la tinción
histoquímica.
• Cuando avanza la artrosis, la superficie de cartílago articular se hace más irregular, y las hendiduras
superficiales dentro del tejido aumentan de tamaño y se extienden más allá de la zona superficial y a la
zona intermedia del cartílago
• Cuando empeora el trastorno, las hendiduras se hacen más profundas, aumentan las irregularidades
en la superficie y el cartílago articular se ulcera finalmente, exponiendo el hueso subcondral
Reparación: Incremento de condrocitos expresando altas proteínas de matriz como agrecano y colágeno de
tipo ll así como marcadores de célula madre y marcadores de diferenciación hipertrófica
Formación de osteofitos
Neoformación de hueso y fibrocartílago en bordes periféricos de las articulaciones en la interfase del
cartílago y el periostio, estos pueden contribuir a la estabilización articular.
Hipocelularidad del cartílago
descenso del número de células, y la disminución de la capacidad de síntesis del cartílago hipocelular es un
factor que contribuye al inicio y al avance de la artrosis.
En el cartílago femoral adulto sano, la densidad celular varía entre 24.000/mm3 en la zona de superficie y
8.000/mm3 en la zona profunda puede ser dañado por necrosis o apoptosis.
La muerte de los condrocitos mediante apoptosis puede estar iniciada por numerosos factores implicados en
el inicio y el avance de la artrosis, como el daño o la lesión mecánica, cambios en las interacciones células-
matriz, estrés oxidativo por óxido nítrico
Cambios metabólicos
La artrosis incipiente se caracteriza por aumento de la síntesis de proteoglucanos, colágeno, proteínas no
colágenas, hialuronato y replicación celular, las células intentan reparar o mantener la integridad tisular,
aumentan los procesos anabólicos y catabólicos.
El TGF-β es crucial para la formación y la conservación del cartílago.
El TGF-β influye en la homeostasis del cartílago en varios niveles: aumenta la condrogenia de células madre
para incrementar la reserva de células disponible para la síntesis del cartílago, y aumenta la producción de
matriz en los condrocitos existentes
Fisiopatologia
Perdida de la arquitectura del cartílago, membrana sinovial, esta va a repercutir en un daño en el cartílago
de la articulación ya que esta pasa por un proceso pro inflamatorio.
Condrocitos------------------------ llaman a las células de inmunidad-------------------------IL, TNF, mastocito debida

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Clínica
Síntoma principal es dolor más común crónico.
Dolor tipo mecánico empieza con actividad
Disminución del rango de movimiento
Rigidez menor a 30min sensación de no poder moverse despues de un reposo prolongado
Crepitación
Atrofia muscular
OA Erosiva de manos: hay inflamación y artritis las articulaciones pueden estar tumefactas
• Osteoartritis nodulos de manos
• Nodulos de Bouchar en las falanges proximales
• Nodulos de Henberden Falanges distales
• Artrodesis (polisartrosis) Articulacion trapezoidal metacarpofalangica
AO rodilla
• Varo o valgo
• Dolor o sensación de rigidez
• Limitación al rango de movimiento
• Limitación para la marcha
• Crepitación
Quiste popliteo de balker es una pared de líquido no operables es de rodilla
Cadera: dolor ipsilateral ingle, gluteo
• Limitación de marcha y agacharse
Halluz valgus
Primera articulación metacarpofalangica

Estudios
PCR
• FACTOR REUMATOIDE
• Reactante de fase aguda
• Marcador de acido urico para descartar deposito de cristales
RX
• Disminucion asimetrica articular
• Ausencia de erosiones
• Osteofitos
• Quistes
• Subluxaciones
Rx, PA y oblicuas
• Osteofitos opacos
• Disminucion del espacio articular deformidad asimetrica

• Imagen de alas de gaviota

Rx de cadera disminucion asimetrica de cabeza del femur

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