RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
SEBASTIAN TOMAS MORENO
JIMENA PALACIOS SÁNCHEZ
 RPM
La RPM es la pérdida de la continuidad de
las membranas amnióticas con salida de
líquido amniótico transvaginal que se
presenta antes del inicio del trabajo de
parto.
 Existen dos
categorías:
1. Ruptura de membranas a término: aquella que
ocurre después de las 37 semanas de gestación.
2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se
presenta antes de las 37 semanas de gestación, que a
su vez se clasifica en:
Previable (≤23 semanas)
Remota del término (de las 24 a las 32 semanas)
Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas)
 Factores de riesgo
INFECCIONES DEL COMPLICACIONES
CONDUCTUALES INFECCION FOCAL E
TRACTO OBSTETRICAS
INFLAMACION
REPRODUCTIVO
Embarazo múltiple
MATERNO Tabaquismo Algunos
Polihidramnios
Abuso de substancia microorganismos
Vaginitis bacteriana Incompetencia itsmico
Estado nutricional producen colagenasas,
Tricomonas cervical
Relaciones sexuales mucinasas y proteasas,
Gonorrea Hemorragias durante
el embarazo
que debilitan al amnios y
Clamydia
Trauma durante el corion y pueden conducir
Corioamnioitis oculta
embarazo a RPM.
Signos y Pérdida de líquido por la vagina, ya sean
síntomas gotas o a chorros. Este es el síntoma
principal. A pesar de que hay pérdida de
líquido, esta continúa porque el bebé lo
sigue produciendo. Este líquido puede ser
de color transparente o amarillo claro.
Sangrado vaginal.
Dolor en la parte inferior del abdomen o de
la espalda.
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la RPM se realiza
combinando la sospecha clínica, la
historia clínica de la paciente y algunas
pruebas diagnósticas. La historia referida
por la paciente tiene una confiabilidad del
90%.
 EXAMEN
Se realiza un examen con espéculo estéril
para verificar la ruptura prematura de
membranas, estimar la dilatación cervical
y obtener muestras de cultivos cervicales.
El examen pélvico, especialmente
repetido, aumenta el riesgo de infección
y es mejor evitarlo a menos que se
anticipe un parto inminente.
 Tomar una muestra de líquido vaginal. Este se
examina para ver si contiene líquido amniótico.
Una ecografía para medir la cantidad de líquido

Laboratorio y amniótico en el útero.

Monitoreo de la frecuencia cardíaca y otros signos

pruebas vitales del bebé.

diagnosticas
 Tratamiento
faramacologico
El beneficio de la antibioticoterapia profiláctica
para estreptococo del grupo B es bien conocido.
La profilaxis intraparto debe ser iniciada en toda
paciente con cultivos para estreptococo del
grupo B positivos durante el embarazo y/o ante
cultivos desconocidos.
Penicilina
Penicilina 5 millones de unidades en bolo
intravenoso, seguido de 2.5 millones de
unidades cada 4 horas.
Ampicilina
Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido
de 1 gr cada 4 horas.
Eritromicina
Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6
horas.
Clindamicina
Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8
horas (en caso de alergia a la penicilina).
Cefazolina
Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido
de 1 gr cada 8 horas (en caso de alergia a
penicilina).
 Terapia combinada
La terapia antibiótica combinada ha sido recomendada en el manejo
conservador de la RPM y su meta es prevenir o tratar la infección
ascendente intrauterina, prolongando así el embarazo y disminuyendo la
infección materna y neonatal. La antibioticoterapia profiláctica mejora el
pronóstico neonatal, reduciendo el riesgo de síndrome de distress
respiratorio, sepsis temprana, hemorragia intraventricular y enterocolitis
necrotizante.
 Terapia combinada
Ampicilina 2 gr intravenosa + eritromicina 250 mg intravenosa cada 6 horas
por 48 horas, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina 250 mg vía oral
cada 8 horas por 5 días.
Clindamicina 600 mg intravenosa + gentamicina 4 mg/kg/día por 48 horas,
seguido de clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas + gentamicina 2
mg/kg/día intramuscular cada 12 horas por 5 días.
 Tratamiento NO faramacologico
El manejo conservador tiene la finalidad de prolongar la gestación sin
incrementar el riesgo de infección materna o neonatal, disminuyendo así la
morbimortalidad neonatal. El manejo incluye métodos de vigilancia que
identifican infección intraamniótica subclínica o infección neonatal inminente,
ya sea con métodos invasivos (biometría hemática, velocidad de
sedimentación globular, examen general de orina, cultivos cervicovaginales y
amniocentesis) y no invasivos (perfil biofísico y estudio Doppler (calcula el flujo
de la sangre en los vasos sanguíneos haciendo rebotar ondas sonoras de alta
frecuencia en los glóbulos rojos circulantes.) de arteria umbilical).
 Manejo conservado
Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para:

Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4 veces al día)

Cuantificación diaria de fórmula blanca con diferencial (leucocitos y bandas)
Examen general de orina.
Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente se encuentre en
trabajo de parto o se requiera su inducción)
Cultivos de líquido amniótico y secreciones vaginales.
Manejo conservado
Documentar madurez pulmonar fetal
mediante la toma de líquido amniótico
por amniocentesis
Antibioticoterapia
Esquema de madurez pulmonar fetal
Perfil biofísico diario.
[Link]
Gracias