CARDIOPATIA
ISQUEMICA:
INFARTO DEL MIOCARDIO
Torres Perez Lucero
Daniela
INTRODUCCIÓN
El infarto agudo de miocardio es una necrosis
miocárdica que se produce como resultado de la
obstrucción aguda de una arteria coronaria.
FACTORES DE RIESGO:
Hipertensión
Colesterol alto
Tabaco
Obesidad
Sedentarismo
Edad avanzada
FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO
DE MIOCARDIO AGUDO
El infarto de miocardio se define como la necrosis miocárdica
en un entorno clínico compatible con isquemia miocárdica.
Estas condiciones pueden cumplirse con un aumento de los
biomarcadores cardíacos por encima del percentil 99 del límite
superior de referencia (LSR) y al menos uno de los siguientes:
Síntomas de isquemia
Cambios en el ECG indicativos de isquemia reciente
Desarrollo de ondas Q patológicas
Evidencia de nueva pérdida de miocardio o una nueva
anormalidad regional del movimiento de la pared
miocárdica en los estudios de imágenes
Evidencia de trombo intracoronario en la angiografía o la
autopsia
FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO
DE MIOCARDIO AGUDO
El infarto de miocardio se define como la necrosis miocárdica
en un entorno clínico compatible con isquemia miocárdica.
Estas condiciones pueden cumplirse con un aumento de los
biomarcadores cardíacos por encima del percentil 99 del límite
superior de referencia (LSR) y al menos uno de los siguientes:
Síntomas de isquemia
Cambios en el ECG indicativos de isquemia reciente
Desarrollo de ondas Q patológicas
Evidencia de nueva pérdida de miocardio o una nueva
anormalidad regional del movimiento de la pared
miocárdica en los estudios de imágenes
Evidencia de trombo intracoronario en la angiografía o la
autopsia
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
El IAMCEST es una manifestación aguda de aterotrombosis coronaria que produce
oclusión total o casi total de una arteria coronaria, con consecuencias isquémicas
transmuralmente significativas.
IAMCEST: DIAGNÓSTICO RÁPIDO Y EVALUACIÓN INICIAL
ECG precoz
Biomarcadores:
Troponinas de alta
sensibilidad (hs-cTn)
Evaluación clínica integral
Historia clínica, examen físico
y evaluación de factores de
riesgo cardiovascular
permiten perfilar el
diagnóstico y el riesgo
inmediato.
IAMCEST: CRITERIOS ECG DIAGNÓSTICOS
Los criterios diagnósticos
electrocardiográficos del IAMCEST incluyen:
Elevación del segmento ST ≥ 1 mm en dos
derivaciones contiguas (criterio estándar,
con especificaciones para V2-V3
dependiendo de sexo/edad).
Uso recomendado de derivaciones
posteriores (V7-V9) si se sospecha oclusión
de la circunfleja (por depresión ST en V1-
V3).
IAMCEST: ESTRATEGIAS DE REPERFUSIÓN
A) ICP primaria (pPCI) – Gold
Standard
Intervención coronaria
percutánea primaria (pPCI) es la
estrategia preferida si se puede
realizar rápidamente.
Metas de tiempo clínicamente
recomendadas:
≤ 90 minutos desde la llegada
hospitalaria hasta la
reperfusión mecánica.
≤ 120 minutos desde el primer
contacto médico si implica
traslado desde otro centro.
IAMCEST: ESTRATEGIAS DE REPERFUSIÓN
B) Fibrinólisis – alternativa cuando la pPCI se
retrasa
Si el tiempo estimado para pPCI es > 120
minutos o no está disponible, se administra
fibrinólisis en menos de 30 minutos desde la
llegada hospitalaria.
Después de fibrinólisis exitosa, se traslada al
paciente para angiografía y posible PCI de
rescate.
Contraindicaciones absolutas y relativas
Hemorragia intracraneal, cirugía reciente,
etc.
IAMCEST: TERAPIA MÉDICA AGUDA
1.- Antiagregación
plaquetaria:
Doble terapia
antiplaquetaria (DAPT) con
Aspirina + inhibidor P2Y12
2.- Anticoagulación:
Anticoagulantes
parenterales (heparina no
fraccionada)
3.- Otros medicamentos
adyuvantes:
Estatinas de alta intensidad
Betabloqueantes y
bloqueadores del sistema
renina-angiotensina
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
INFARTO DE MIOCARDIO:
El IM se puede clasificar en 5 tipos basados en la
etiología y las circunstancias:
Tipo 1: IM espontáneo causado por isquemia debido
a un evento coronario primario.
Tipo 2: Isquemia debido al aumento de la demanda
de oxígeno, o disminución de la oferta.
Tipo 3: Relacionado con muerte súbita inesperada
de causa cardíaca.
Tipo 4a: asociado con la intervención coronaria
percutánea.
Tipo 4b: Asociado con trombosis documentada de
la prótesis endovascular
Tipo 5: asociado con la cirugía de revascularización
miocárdica
INFARTO DE MIOCARDIO EN
AUSENCIA DE ENFERMEDAD
CORONARIA (MINOCA)
Se encuentra en alrededor del 5 al 6% de los pacientes
con infarto agudo de miocardio que se someten a
angiografía coronaria.
Los pacientes más jóvenes, de género femenino, y sin
dislipidemia.
Tienden a desarrollar necrosis miocárdica sin
aterosclerosis coronaria significativa.
La rotura de la placa y el vasoespasmo coronario son
frecuentes.
El tratamiento médico debe basarse en el mecanismo
subyacente del MINOCA en cada paciente.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DIAGNÓSTICO
ECG seriados
Medición seriada de los biomarcadores
cardíacos
Angiografía coronaria inmediata en los
pacientes con IMEST o complicaciones
Angiografía coronaria tardía (entre 24 y 48 h más
tarde) en pacientes con infarto de miocardio sin
elevación del segmento ST sin complicaciones
ECG
Es la prueba más importante y debe realizarse tan pronto
como sea posible.
En el infarto de miocardio con supradesnivel del segmento
ST, el ECG inicial suele ser diagnóstico, ya que muestra
elevación del segmento ST ≥ 1 mm en 2 o más derivaciones
contiguas que delimitan el área dañada.
No es necesario identificar ondas Q patológicas para
confirmar el diagnóstico.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL
INFARTO DE MIOCARDIO
Los pacientes con infarto agudo de miocardio deben recibir lo
siguiente (a menos que esté contraindicado):
Fármacos antiagregantes plaquetarios: aspirina,
clopidogrel, o ambos (prasugrel o ticagrelor son alternativas
al clopidogrel)
Anticoagulantes: una heparina (heparina no fraccionada o
de bajo peso molecular) o bivalirudina
Inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa cuando se realiza la ICP
Tratamiento antianginoso, generalmente nitroglicerina
Beta-bloqueante
Inhibidor de la ECA
Estatina
REHABILITACIÓN Y
TRATAMIENTO AMBULATORIO
POSTERIOR AL EGRESO
HOSPITALARIO
Evaluación funcional
Cambios en el estilo de vida: ejercicio regular,
modificaciones de la dieta, pérdida de peso, cese
del tabaquismo
Fármacos: continuación de los antiagregantes
plaquetarios, los beta-bloqueantes, los inhibidores
de la ECA y las estatinas
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