HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
Bastida Castillo Wendy Yeraldin
Melo Rubio Rebeca Danareli
CONCEPTO
Crecimiento detectado por tacto rectal o aparición de
sintomas prostáticos (del tracto urinario inferior).
FISOPATOLOGIA
La hiperplasia benigna de próstata es un Dx histológico → Proliferación
de músculo liso y células epiteliales.
A partir de los 30-40 años → Aparición de focos de hiperplasia en el
tejido glandular y fibromuscular
La hiperplasia de la próstata se da cuando la proliferación celular
excede la muerte celular programada (apoptosis).
FISOPATOLOGIA
A medida la próstata se agranda, la obstrucción mecánica puede ser por el
crecimiento hacia la luz uretral o cuello vesical de la próstata → Mayor
resistencia de salida de la vejiga.
La hiperplasia prostática benigna inicia en la zona de transición periuretral
(el cáncer de próstata ocurre en zonas más periféricas).
SÍNTOMAS DE STUI:
Disuria / Hematuria
Poliaquiuria
Poliuria
Alteraciones del calibre (fuerza del chorro)
Incontinencia (intermitencia) → Urgencia miccional
Goteo terminal
Pujo
Tenesmo vesical
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas obstructivos e irritativos producidos por el crecimiento
de la próstata.
Síntomas de vaciado → Dificultad inicial, goteo
postmicional, intermitencia, esfuerzo
Síntomas irritativos (síntomas de llenado) → Urgencia,
frecuencia con flujo débil, nicturia, incontinencia de
urgencia e incontinencia de estrés.
Síntomas post miccionales → Goteo terminal y vaciado
incompleto.
En conjunto se denominan síntomas de tracto urinario inferior
(STUI).
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Inicio de la hiperplasia prostática benigna: Síntomas de
tipo obstructivo o de vaciado
2. Segunda fase de la hiperplasia: Síntomas irritativos (o de
llenado) - Incapacidad del musculo detrusor de vencer la
obstrucción
• Retención de orina e hipersensibilidad vesical
1. Fases más avanzadas de la hiperplasia: Perdida de la
capacidad contráctil
• Retención de orina crónica
• Incontinencia urinaria secundaria a micción por
rebosamiento.
DIAGNOSTICO
Anamnesis
a HPB se manifiesta por síntomas del tracto urinario inferior (STUI),
aunque la presencia de dicha sintomatología no siempre se debe a HPB.
Por tanto, en la historia clínica se debe recabar los siguientes datos:
Ficha de identificación: Nombre, edad, ocupación, religión, lugar de
origen, alergia
AHF → Diabetes, Presencia de cáncer de próstata o HPB
APNP → Dieta (café, agua, grasa), Fuma (importante), vida sexual,
higiene, horas de sueño, actividad física
APP :
Antecedentes médicos y quirúrgicos.
Tratamientos farmacológicos actuales, y utilizados en el pasado
APP :
Antecedentes médicos y quirúrgicos.
Tratamientos farmacológicos actuales, y utilizados en el pasado
Infecciones de vias urinarias (mayor de 3 veces)
Presencia de disfunción sexual, caracterizando la misma.
Antecedentes de trauma con compromiso genital.
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
ANTECEDENTES SEXUALES:
Parejas sexuales
Métodos anticonceptivos
Enfermedades (GONORREA)
FACTORES DE RIESGO
Edad (mayor de 45 años)
Alergias
Ocupación
Menor consumo de agua
Mayor consumo de café
Antecedentes de infecciones urinarias
Higiene
Gonorrea
Raza negra e hispanos
PADECIMIENTO ACTUAL → ALICIA
SE LE PIDEN SIGNOS VITALES
EXAMEN FÍSICO
Exploración dirigida del abdomen
Visualizar la posible presencia de globo vesical o masas pélvicas
Signo de Giordano (Puño-percusión en fosas renales)
Presencia de la patología testicular o del epidídimo → Epididimitis,
varicoceles, hidrocele, masas pélvicas
Valoración del meato uretral:
Descubrimiento de posibles obstrucciones al flujo (estenosis, hipospadias)
Presencia de supuraciones del glande
Examen RECTAL
Determina el tono esfinteriano y presencia de Lesiones en el
mismo
Debe de justificarse la realización del examen con los
FACTORES DE RIESGO
Pedir su autorización (explicando el procedimiento)
Una vez autorizado el procedimiento se coloca al paciente en
una posición cómoda:
Decúbito supino → Posición más sencilla y no resulta tan
violenta para el paciente
Decúbito lateral (posición fetal) – Más cómoda en ancianos,
pacientes debilitados
Posición glenu-pectoral → Mas conveniente para el medico
Se valora:
Presión del esfínter externo anal → Si hay resistencia o no
Paredes anterior y posterior a nivel rectal
Próstata → Tamaño, cambios en la consistencia (blanda o dura) lo normal es
lisa y firme pero un poco elástica
Induración mayor de 2 cm → Tumor
Al terminar se evalúa la presencia de secreciones:
-Sangre (lesiones o hemorragia)
-Purulenta
-Heces
Una glándula de tamaño normal no descarta la HPB, siendo posible que la
misma obstruya el flujo urinario, induzca síntomas y no sea palpable.
CONFIRMACION POR LABORATORIO
Examen general de orina (EGO) → Detectar nitritos, glucosuria, leucocituria,
hematuria (congestión glandular, carcinoma o litiasis) y proteinuria.
• Hematuria en pacientes HPB → consecuencia de congestión glandular,
carcinoma o litiasis.
Antígeno prostático específico (APE) → Serina proteasa relacionada con la
calicreina que OCASIONA LICUEFACCIÓN DEL COAGULO SEMINAL.
Especifico de próstata, sobretodo crecimiento.
Ayuda a predecir la evolución natural de HPB, y para evaluar el riesgo de
cirugía y/o desarrollo de retención urinaria aguda.
APE normal – Menor de 4 ng
Sospecha – Mayor de 4 ng
10 – Cancer
Estudios de gabinete
• Ecografía → Mide el residuo postmiccional-patológico >50 ml
En pacientes en quienes se sospeche complicaciones (uropatía obstructiva, patología
neuropática, hematuria micro/macroscópica, globo vesical y antecedente de urolitiasis).
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS
1. Cuestionario International Prostate Symptom
Score (IPPS) de puntuación de síntomas y calidad de vida
Puntuación:
Entre 0 y 7 → Leve
Entre 8 a 19 → Moderada
Entre 20 a 35 → Grave.
TRATAMIENTO
Manejo no farmacologico (<7)
• Cambiar el estilo de vida → Dieta, actividad física, evitar exceso de alcohol y café.
• Supervicion periòdica
• Educación
Manejo quirúrgico (moderados-severos)
• Estándar clásico → Resección transuretral prostática (RTUP)
Manejo farmacológico
Bloqueadores alfa adrenérgicos →1ra elección
Inhibe el efecto de la noradrenalina en las células musculares lisas de la próstata →
Reduce el tono prostático y la obstrucción a la salida de la vejiga
o Alfuzolina (10 mg)
o Doxazosina (2 a 4)
o Tamsulozina (.4 mg / 24 hrs)
o Terazocina (2 a 5 mg
TRATAMIENTO
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
Inhibe el paso de testosterona a su metabolito dihidrotestosterona (DHT) →
Reducción del crecimiento prostático •
En px con sintomatología moderada-grave
• Finasteride (5 mg diarios)
• Dutasteride. (.5 mg diarios)
Antimuscarínicos
Reducen la hiperactividad vesical y aumentan la capacidad
funcional de la vejiga, mejorando los síntomas de llenado.
• Tolterodina
• Oxibutinina.
Se combina con bloqueadores alfa- adrenérgicos e inhibidores de la 5-alfa- reductasa, se
recomienda como tratamiento a largo plazo, síntomas moderados a graves, crecimiento
prostático mayor a 40cc y aumento de APE.
CANCER DE PRÓSTATA
Neoplasia maligna más frecuente en el hombre mayor de 40 años.
Crecimiento lento.
Tumores malignos 3a causa de mortalidaden el sexo masculino
FACTORES ETIOLOGICOS
Aumento de la edad
influencia de tipo genético (origen étnico y herencia)
Factor ambiental(estilo de vida. tradiciones, factores
dietéticos)
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar(número, edad de inicio, grado de parentesco)
Africanos
Edad
Antecedente de prostatitis
Obesidad
Tipo de alimentación
Tabaquismo
Ingesta alta de alcohol
DETECCION OPORTUNA
45 años---> en presencia de factores de alto riesgo.
50 años-->Riesgo promedio con expectativa de vida 10 años
70 años--->Finalizar la detección oportuna
No realizar estrategias de diagnóstico oportuno en pacientes
fuera del rango de edad y expectiva de vida
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (APE):
Glucoproteína hecha en las células epiteliales de la próstata (PM 34 kD)
• Función → Licuefacción del semen eyaculado para permitir un medio adecuado
para que los espermatozoides puedan movilizarse libremente.
Su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño de la próstata
PUNTAJE DE GLEASON
Grado histológico de los adenocarcinomas de próstata