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Luis

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo del asegurado Luis Angel Cota Rosales, emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Se indica que el asegurado está incapacitado desde el 19 de noviembre de 2025 por una enfermedad general, con un total de 15 días autorizados. Se detallan las obligaciones del patrón en caso de que el asegurado regrese antes de la fecha de finalización de la incapacidad.

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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo del asegurado Luis Angel Cota Rosales, emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Se indica que el asegurado está incapacitado desde el 19 de noviembre de 2025 por una enfermedad general, con un total de 15 días autorizados. Se detallan las obligaciones del patrón en caso de que el asegurado regrese antes de la fecha de finalización de la incapacidad.

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Incapacidad

NSS: 0314984628 AGREGADO MEDICO: 1F20024OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL LUIS ANGEL COTA ROSALES
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

CURP: CORL980525HSLTSS08
FECHA DE NACIMIENTO: 25/05/1998
SEXO: MASCULINO
DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS DELEGACION: SINALOA
UNIDAD: UMF NO. 35 CVE PTAL. 260103252110
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 02 TURNO: FIN DE SEMANA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
0044084178015 SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 0314984628

SERIE Y FOLIO GQ631566

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora
SINALOA GQ631566
UFM No: 35 CULIACAN 1 ZZ191414

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


AYUNTAMIENTO DE CULIACÁN
UMF No:35 CULIACAN SINALOA POLICÍAS Y AGENTE DE TRÁNSITO

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del


UNO
UNO 15
SUBSECUENTE quince 19/11/2025

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

NO 19/11/2025
Enfermedad general

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo
15
No UNO

Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ISMAEL ROSAS SÁNCHEZ 88586647 NO APLICA NO APLICA

PACIENTE
COPIA PATRÓN

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Convenio de pago indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar tus facturas de pago.

[Link] 19/11/2025

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