PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST EN URGENCIAS
Síndrome coronario agudo (SCA): es un conjunto de entidades clínicas producidas por la obstrucción parcial o
total de una arteria coronaria. Esta obstrucción, en la mayoría de los casos, está producida por la rotura o erosión
de una placa aterosclerótica vulnerable, se asocia a disfunción endotelial1 y produce isquemia aguda y, en los
casos más graves, necrosis miocárdica (infarto agudo de miocardio —IAM—).
Infarto de Miocardio (IM): o ataque cardíaco, es la muerte de parte del músculo cardíaco (miocardio) causada
por una obstrucción repentina y completa de una arteria coronaria. Esto impide que el oxígeno llegue al corazón,
provocando daño tisular y pérdida de la función del músculo.
Angina de Pecho (AP): dolor, opresión o molestia en el pecho causada por una disminución del flujo sanguíneo
y del oxígeno al músculo cardíaco (isquemia miocárdica). Es un síntoma de la enfermedad de las arterias
coronarias y no un ataque al corazón en sí, pero indica un mayor riesgo de padecer uno.
El IM, a diferencia de la Angina de Pecho (AP), aparece de forma brusca y como consecuencia de la obstrucción
completa de alguna de las arterias del corazón, debido a la formación de un coágulo.
INTRODUCCIÓN A SCASEST
El síntoma principal que pone en marcha el proceso de
diagnóstico y tratamiento es el dolor torácico.
Se clasificará al SCA según el electrocardiograma:
1. Pacientes con elevación persistente del segmento ST
(durante más de 20 minutos). SCACEST
2. Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin
elevación persistente del segmento ST. SCASEST y
angina inestable.
El SCASEST se diferencia del SCACEST se da por que este
tiene elevación de troponinas.
DIAGNÓSTICO DEL SCASEST
Presentación clínica:
El dolor torácico típico: sensación retroesternal de
presión o pesadez («angina»), irradiado a brazo
izquierdo, el cuello o la mandíbula, puede ser
intermitente o persistente.
Síntomas adicionales: sudoración, náuseas, dolor abdominal, disnea y síncope(desmayo).
Presentación atípica: dolor epigástrico, síntomas similares a la indigestión y la disnea aislada.
Si los síntomas incrementan al esfuerzo físico y disminuyen en reposo aumentan la probabilidad de isquemia
miocárdica.
EMERGENCIA Y URGENCIAS MEDICAS DR. ISAAC MAMANI H.
Factores de riesgo en SCASEST: edad avanzada, sexo masculino, antecedentes familiares o personales de
cardiopatía isquémica previa, diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica
y enfermedad arterial periférica o carotídea.
Exploración física:
Una exploración física normal es lo más frecuente en un paciente con SCASEST.
Electrocardiograma:
Realizar en los primeros 10 minutos del primer contacto con el
paciente (en Urgencias o en la ambulancia).
Puede ser normal en más de 33% de los pacientes.
Hallazgos característicos en ECG:
Depresión del segmento ST en dos o más derivaciones
contiguas,
Elevación transitoria del segmento ST
Cambios en la onda T.
Biomarcadores:
Estos determinan el daño miocárdico
Las troponinas cardíacas son de alta sensibilidad (TnAS),
obligatoria en todos los pacientes con sospecha de SCASEST.
El resultado debe estar disponible en un plazo de 60 minutos.
Si el resultado es negativo no es suficiente para descartar un
SCASEST, se recomienda realizar una segunda prueba a las 6 y 9
horas, para confirmar o excluir el diagnóstico.
Otras herramientas diagnósticas: ecocardiografía transtorácica que permite identificar áreas de isquemia
miocárdica o necrosis (hipocinesia segmentaria o acinesia).
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MANEJO TERAPÉUTICO:
Medidas generales:
1) Monitorización electrocardiográfica continua en Urgencias.
2) En dolor anginoso, mantener al paciente en decúbito supino, con oxígeno (O2) suplementario si la SatO2
basal es inferior al 90%, si existe disnea o aparecen otros signos de hipoxemia.
3) El tratamiento del dolor: administrar nitroglicerina sublingual (no administrar en caso presión arterial
sistólica menor a 90 mm Hg). Si tras tres dosis cada 5 minutos persiste el dolor, iniciar infusión intravenosa
de nitroglicerina.
4) Se puede acompañar con morfina intravenosas/subcutáneas cada 5-15 minutos.
Tratamiento farmacológico:
Revascularización coronaria:
Esta alivia los síntomas y mejora el
pronóstico de los pacientes.
estratificar el riesgo precoz para decidir
qué pacientes se beneficiarán del
procedimiento:
1. Manejo conservador. En pacientes de muy
bajo riesgo isquémico, no revascularizables o
con elevada comorbilidad.
2. Manejo invasivo (cateterismo cardíaco).
Cuyo momento óptimo de la intervención
dependerá del perfil de paciente.
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