SARS
Daniel Camargo Sergio Londoo
Introduccin
S SARS Sndrome Respiratorio Agudo Severo
S Enfermedad infecciosa febril Neumona atpica
S OMS Reportado en Asia en Febrero de 2003 S Pandemia 2003 8098 casos, 774 vctimas fatales S Alcance: Asia, Europa, Norte y Sur Amrica
Enfermedad infecciosas con capacidad de generar epidemias
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Agente Etiolgico
S Permanece 3 horas
Picornavirus
en el aire
S Periodo de
incubacin 3-10 das
Pneumovirus
Coronavirus SARS-CoV
[Link] Id=mercurian21&logNo=30047268256
SARS Coronavirus
Generalidades
Orden Nidovirales Familia Coronaviridae Gnero Coronavirus Especie SARS CoV
S Virus ssRNA+ Grupo IV
S RNA helicoidal
S Genoma entre 27 y 31 kb S Capa 5 metilada y colas poli-A S Alta tasa de recombinacin S 13 Genes 14 Protenas S Poliproteinas clivadas en 16
subunidades
SARS Coronavirus
Morfologa
S Protenas
S E Envoltura S M Membrana S N
S Viriones
esfricos
S Peplmeros
Proyecciones que forman una corona alrededor de las partculas virales
S Tamao 60-
Nucleocpside S S Punta
220 nm
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Replicacin
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Replicacin
S Virus se une a
superficie celular
S Proteina S:
Metaloproteasa
S Posterior escape
del fagolisosoma y liberacin de RNA en el citosol
Replicacin
S RNA+ entra a ribosoma celular
para producir RNA polimerasa viral
S La RNA polimerasa genera la
cadena negativa a partir del RNA+ original
S La cadena RNA- se utiliza
como templado para producir RNA+ subgenmico ms pequeo
Replicacin
S La RNA- se utiliza como
templado para producir cadenas RNA+ y los RNA+ subgenmicos para la produccin de protenas
S La unin del RNA+ y
protenas N y M da origen a la nucleocpside
Replicacin
S Los virus
ensamblados viajan a travs de vesculas de Golgi para ser liberados por exocitosis
Sistema Inmune
S Respuesta Celular
S S CD8+ S N CD4+
S Respuesta
Humoral S LB Igs S A los 7 das se puede detectar IgG contra S
S Quimioquinas Proinflamatorias
S CCL3 S CXLX8
Transmisin
Partculas areas Tos/Estornudos
Partculas presentes en gotas esparcidas por el aire Infeccin al inhalar o tocar las gotas
Contacto Fsico - Manos
Directo - Persona a Persona Indirecto - Objetos y superficies en contacto con gotas infectadas
Patognesis
Periodo de incubacin: 2-10 das. Cambios patolgicos Conformacin celular de los pulmones.
Dao alveolar difuso (DAD) Presencia de grandes clulas multinucleadas. Descamacin de neumocitos.
[Link] 5-workup#a0756
Sintomatologa
S Fiebre
S Dolor muscular y de cabeza
S Fatiga S Dificultad de respirar S Hipoxia S Tos
Entre 2 a 10 das.
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Epidemiologa
S El SARS es un virus relativamente raro
(2003).
S
Brote en 2003, 8273 casos con 775 muertes.
S Se encontraron casos en todo el mundo,
excepto frica.
S 251 casos en Norte America con 43 muertes
(Canad).
S La tasa de mortalidad es del 9%, aunque
alcanza 50% en >65 aos.
S Desde el 2004 no se han encontrado casos
[Link] Carlo_urbani.gif
de SARS.
Distribucin brote 2003
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Prevencin
Reducir contacto con alguien que padece SARS durante al menos 10 das.
Higiene en las manos es muy importante (lavado con desinfectante). Cubrirse la boca y la nariz al toser (Secreciones respiratorias).
Limpiar superficies constantemente con desinfectantes.
Diagnostico
S Solo se hace diagnostico si se sospecha de SARS debido
a determinadas caractersticas (10 das): con un viajero reciente.
S Reciente viaje a China, Hong Kong o Taiwn o contacto
S Ejerce una ocupacin con particular riesgo de infeccin.
S Hace parte de casos con Neumona atpica.
CDC
Diagnostico
Primeros tests en sospechosos incluye:
Pruebas fsicas como tomografa del trax o sonido anormal pulmonar.
Oximetra de pulso. Cultivos de sangre, test de virus respiratorios como Influenza. Pruebas de anticuerpos, PCR, cultivos virales/pruebas de aislamiento.
Diagnostico
SARS esta asociado con: Linfopenia, leucopenia y trombocitopenia.
Leve hiponatremia (Na) y hipokalemia (K)
Niveles elevados de deshidrogenasa lctica, alanina aminotransferasa, transaminasa heptica y Creatina-quinasa.
Deteccin por validacin de una de las siguientes pruebas por un laboratorio de referencia
S Anticuerpos para SARS-CoV en una muestra de suero
(Fluorescencia indirecta, ELISA).
S Incremento de 4 veces en el titulo de anticuerpos de SARS-
CoV entre la fase aguda y la fase convaleciente (Pruebas en paralelo).
S Test de anticuerpos para SARS-CoV negativo en fase aguda y
positivo en fase convaleciente (Pruebas en paralelo).
S Aislamiento en cultivo celular de SARS-CoV proveniente de
una muestra clnica, confirmacin con mtodo validado por el CDC.
S Deteccin por RT-PCR validado por el CDC con confirmacin
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En Aeropuertos (Brote 2003)
S Scanners infrarrojos
militares para identificar posibles casos de SARS por medio de la medicin del calor corporal.
S Aislamiento de
[Link] ional/20090428/camaras-termicas-en-aeropuertosno-detectan-sintomas-de-gripe_5096_8462.html
individuos.
S Falsos positivos.
[Link] 50/
Tratamiento
Mismo tratamiento de una neumona seria (CDC).
Altas dosis de corticosteroides para reducir inflamacin pulmonar. Administracin de agentes antivirales (Ribavirina). Tratamiento con interfern alfa. Anticuerpos monoclonales humanos de alta afinidad a la protena S del SARS-CoV. Desarrollo de una Vacuna.
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