DIABETES GESTACIONAL
Dra. Gowdak Andrea
DEFINICIÓN
DG es una alteración de la tolerancia a la glucosa
de severidad variable, que comienza o es
reconocida por primera vez durante el
embarazo en curso.
Clasificación (Consenso de la Sad 2009)
Tipo 1: causada primariamente por destrucción
de células pancreáticas; con tendencia a la
cetoacidocis.
Tipo 2: Abarca tanto la insulinoresistencia con
déficit insulínico como el defecto
predominantemente secretorio con
insulinorresistencia.
MODY: “ Matirity Onset of Doabetes of the
Young”
Diabetes Gestacional.
La DG es una gran oportunidad para el estudio de una
DBT evolutiva y para implementar estrategias de
prevención de una DBT en los años futuros de esa
mujer.
Ya que estudios recientes informan que la alteración
puede preceder o persistir a posteriori del embarazo.
Fisiopatología
El embarazo normal es un estado diabetogénico .
Aumento progresivo de la resistencia periférica a la
insulina.
Acción en 2º y 3º trimestre de hormonas. placentarias
(estrógenos, progesterona, LPH y prolactina), como
así también disminución también de las insulinasas
placentarias).
Aumento d la adiposidad materna.
Normalmente las células β del páncreas aumentan su
secreción para compensar la insulinoresistencia.
Prevalencia de 4-10%.
Diagnóstico
Dos glucemias >o= a 100mg/dl dentro de los 7
días.
Si la 2º determinación <100mg/dl, star. P75
24-28 sem. ( 2º valor >o= a 140mg/dl)
P75 normal con factores de riesgo maternos
repetir P75 entre 31 y 33 sem.
Factores de riesgo
Mayores de 25 años.
BMI >30.
Historia familiar de DBT en familiares de 1º grado.
Antecedentes de RN con peso al nacer en percentilo
>90 para la EG.
SOP o resistencia a la insulina previamente
diagnosticada.
Grupo étnico de alta prevalencia (Latinoamérica, raza
negra).
DBT gestacional en embarazo anterior.
Tratamiento
Dieta: - Hidratos de carbono 40% con bajos
índices glucémicos.
- Grasas 30-35%
-Proteinas 25-30%
IMC < 25-30 cal/kg.
IMC 25-30: 25 cal/kg.
IMC > 35 20 cal/kg.
Ejercicio: caminata de 20-30 min 3 veces al
día, matinal o postprandial.
Hospital de día
Luego de 3 días de dieta.
Monitoreo glucémico y urinario a la 7-10-14 y
18 hs.
Perfiles normales entre 70 y 100mg/dl.
Estudios complementarios.
Laboratorio habitual
Proteinuria de 24hs mensual (25% de asociación con
preeclapsia)
Ecografía, pesquisando macrosomía y polihigamnios.
NST > 37 sem. sin insulina. Semanal
> 32 sem. con insulina. Cada 72 hs.
Internación
Perfiles glucémicos alterados en hospital de
día.
Imposibilidad de evaluación integral rápida.
Semana 38 con insulina > 40 UI/día.
Semana 39 con insulina 20-40 UI/día.
En semana 40 con insulina hasta 19 UI/día.
Tratamiento
Insulinoterapia 0.2-0.7 UI/kg/día hasta 0.4-0.7
UI/kg/día. 2/3 en ayunas y 1/3 por la noche.
En caso de hipoglucemia < o= a 63mg/dl con
síntomas o < 50mg/dl aplicar 1 amp. de Dx al
25%. Luego controles horarios hasta llegar a
un valor > a 80 mg/dl.
En caso de hiperglucemias correcciones con
insulina cristalina. > a 130 en ayunas y > a 190
postprandial. 1 UI cada 10 mg/dl de glucemia.
Perfil a la hora.
Finalización
Pobre regulación metabólica.
Compromiso de la salud fetal
Bishop > a 6
Patología obstétrica que requiera interrupción.
Interrupción programada, aplicar la mitad de la dosis
de insulina, infusión de Dx 10% a 14/gtas y perfiles
horarios (70-120mg/dl).
Comienzo espontáneo Dx10% y perfiles horarios.
Cesáreas mantener el ayuno (POC Dx 10% a 21 gtas
+ clk+)
Puerperio P75 a los 2 meses
Complicaciones Fetales
Hiperinsulinismo fetal
Macrosomía Fetal.
Hipoglucemias neonatal
> incidencia de cesáreas.
Mayor incidencia de DH.
DBT pregestacional
El embarazo en mujeres con DBT previa se
asocia a riesgo perinatal aumentado.
El Riesgo ha sido evaluado habitualmente en
DBT 1.
El patròn demogràfico de la DBT està
cambiando
Un nùmero creciente de personas se
diagnostican con DBT1 y mayor aùn es el
numero de nuevos DBT 2.
Generalidades
Hiperglucemia es la mayor causa de
morbilidad
Tasa de malformaciones 3-4 veces ( SNC,
cardiacas, esqueléticas, renales, pulmonares y
grastrointestinales)
Tasa de aborto: 17 -24 %
Mortalidad fetal 2- 3 veces
Relacionado con Hb glicosilada elevada
Insulina Detemir
Análogo de Insulina de acción prolongada
Menos hipoglucemia nocturna
Mejor HB glicosilada
40 embarazadas tratadas sin evidencia de
teratogenicidad
Se està realizando ECCA.
Insulina Aspártica
Es un análogo de insulina de acción rápida
Actividad : inicio 20 minutos
pico 40-50 minutos
Duración 3-5 horas
ECCA para evaluar eficacia de IA vs, Cristaliana en hiperglucemia
postprandial en DBT tipo 1
Resultados:
Tasa de hipoglucemia 1.4 vs. 2.1 episodios/año exposición
RR=0.720 [95% CI 0.36–1.46]. Hipoglucemia nocturna=RR 0.48 [0.20 –
1.143]
Glucemia postprandial promedio: significativamente más bajos (P
0.003 y P 0.044)
Resultados perinatales similares.
CONCLUSIONES: son igual de efectivas , disminuyendo el riesgo de
hipoglucemia, con tendencia a menos aborto y prematurez.
Metformina
Se han reportado efectos adversos sólo en un estudio (serie de 4 casos)
No hay seguimiento a largo plazo de los niños.
Existe un ECCA en curso comparando metformina e insulina( MIG
trial).No mostró diferencias.
La suspensión de metformina debe ser discutida con la paciente.
Uso de metformina previo: No evidencia de teratogenicidad.
Control MTB en la proxima semana
Continuar con metformina.
Usar Metformina: Como adyuvante al control MTB en obesas.
Paciente que no quiere usar insulina.
Lactancia: puede usarse, con consentimiento, mamada 3 horas post
ingesta.
Metformina no es el tto de rutina en diabéticas embarazadas.
Gracias por su atención!