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Manejo del Cólico Renal en Urgencias

El documento trata sobre el manejo del cólico renal en emergencias. Explica que el cólico renal se presenta como dolor agudo causado por la presencia de cálculos renales. Detalla factores de riesgo, síntomas, estudios de diagnóstico, tratamiento con analgésicos y cuando se requiere internación o intervención urológica.

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Manejo del Cólico Renal en Urgencias

El documento trata sobre el manejo del cólico renal en emergencias. Explica que el cólico renal se presenta como dolor agudo causado por la presencia de cálculos renales. Detalla factores de riesgo, síntomas, estudios de diagnóstico, tratamiento con analgésicos y cuando se requiere internación o intervención urológica.

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MANEJO DEL COLICO

RENAL EN
EMERGENCIAS

Florencia Leinado
Objetivos
 Control efectivo del dolor
 Saber cuándo debo consultar al urólogo.
 Indicaciones al alta

MEDICINA FAMILIAR -CEMIC-


Epidemiología
 Prevalencia: 2-3%
 Recurrencia: 50% dentro de los 10 años
 Hombre > mujer
 Adultos > ancianos > niños
 Raza blanca > asiáticos > raza negra
 Clima cálido > clima templado

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COLICO RENAL
 EN URGENCIAS ES SINONIMO DE
LITIASIS.
 LITIASIS 2-10% DE LA POBLACION
• 3/1 EN HOMBRES
• MAYOR TASA DE
COMPLICACIONES EN
MUJERES

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Factores predisponentes
 Disminución en la ingesta de líquidos
 Medicación:
Triamtireno
Indinavir
Acetazolamida
 Dieta rica en:
oxalato
calcio ?

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LITIASIS
2º A ENF. LOCAL 2º A ENF. SISTEMICA
 EUP  HIPERCALCIURIA
 RVU  HIPERPARA
 DERIVACIONES
MIXTA  HIPEROXALURIA
 VEJIGA  GOTA
NEUROGENICA  SARCOIDOSIS
 PAGET
LITIASIS DE LITIASIS DE
ORGANO ORGANISMO

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CALCULOS
 FOSFATO Y
OXALATO Ca 75%
 ESTRUVITA 15%
 URICO 6% ( EL 25%
TIENEN GOTA ENF)
 CISTINA 2%  85% PASAJE
ESPONTANEO
 20% REQUIEREN
HOSPITALIZACION
 52% RECIDIVA A LOS 10
AÑOS

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CLINICA
 HALLAZGO
 CRONICA: IRC, URONEFROSIS, HEMATURIA, IU A
REPETICION
 AGUDA: HEMATURIA ( EL 85% de los cólicos la
presentan. Sea M o m). No es predictora de la evolución del
lito ni del tamaño de este.
 IRA EN MONORRENOS O LIT BILATERAL.
 IU: PIONEFROSIS ( SI HAY PIURIA PENSAR EN
URINEFROSIS INFECTADA... PEDIR...)
 CLINICA IRRITATIVA VESICAL (SEGÚN
LOCALIZACION)
 COLICO RENAL ( EL DOLOR DEPENDE DE LA
LOCALIZACION)

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MEDICINA FAMILIAR -CEMIC-
Dolor según localización...
Localización del Sintomatología
cálculo
Riñon Dolor vago en flanco
Hematuria
Ureter proximal Cólico renal
Dolor en flanco
Dolor abd sup
Urete medio Cólico renal
Dolor abd anterior
Dolor en flanco
Ureter distal Cólico renal
Disuria
Frecuencia miccional
Dolor abd anterior
Dolor en flanco
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COLICO RENAL (ESTUDIOS)
 CLINICA
 LABORATORIO
 SEDIMENTO
 EVALUAR UC
 RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO
 ECOGRAFIA INDICACIONES DE ECOGRAFIA:
•anuria
•monorreno
•transplantado
•sospecha de pionefrosis
•clínica por màs de 48 hs
•masa abdominal
•función
MEDICINA renal-CEMIC-
FAMILIAR alterada
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Características operativas de
las pruebas diagnósticas
Estudio Sensibilidad Especificidad
(%) (%)
Ecografía 19 97

Radiografía 45 a 59 71 a 77

Pielografía EV 64 a 87 92 a 94

TAC 95 a 100 94 a 96
helicoidal

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Tratamiento en guardia (del
còlico)
 Calor local
 Restricción hídrica
 Aines
 Opiáceos
 Progestagenos
 Ansiolíticos
 Bloqueantes calcicos
 Bloqueo del 12º IC
 Bloqueo epidural en casos extremos
 Derivación urinaria

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Tratamiento en guardia (del
còlico)
 Calor local
 Restricción hídrica
 Aines
 Opiáceos
 Progestagenos
 Ansiolíticos
 Bloqueantes calcicos
 Bloqueo del 12º IC
 Bloqueo epidural en casos extremos
 Derivación urinaria

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ANALGESIA
NARCOTICOS:
codeina, morfina, meperidina
Ventajas:
 potente efecto analgésico
Desventajas:
 no tratan causa subyacente
 EA: dependencia y desorientación

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ANALGESIA
INH COX-2
no alteran la función plaquetaria
no hay estudios sobre su uso en còlico renal
AINES:
AAS, diclofenac,ibuprofeno

KETORALAC:Ventajas:
En unestudiocombinación de efecto anti-inflamatorio
en Emergencias y
el efecto analgésico
espasmolítico
simil narcótico fue superior al de la meperidina.
Efficacy Desventajas:
of ketoralac tromethamine versus meperidine
in the ED treatment of acute renal colic. Am J Emerg Med 1999;17:6-10.
 efecto antiplaquetario
 CI en litotricia
Suspender AINES
3 dias (AAS 7 dias)
MEDICINA previos
FAMILIAR -CEMIC- a litotricia
ANALGESIA
ESPASMOLITICOS:
bloquenates cálcicos, glucagon

NO TIENEN NINGUN VALOR EN


EL MANEJO DEL CÓLICO
RENAL
Nifedipine for the relief of renal colic:a double-blind
placebo-controlled clinical trial. Ann Emerg Med 1989;18:352-4
Glucagon in acute ureteral colic. A randomized trial. Eur Urol 1986;12:28-31

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INDICACION DE
INTERNACION
 MONORRENO CON COLICO RENAL
 MAL ESTADO GENERAL
 DOLOR INTRATABLE
 BACTERIEMIA O SIRS
 FIEBRE
 IMPOSIBILIDAD DE RECIBIR
MEDICACION VIA ORAL

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IC UROLOGIA
 COLECCIÓN PERIRRENAL
 DOLOR INTRATABLE
 DILATACION PIELOCALICIAL
 OBSTRUCCION URETERAL
 LITO CON POCA POSIBILIDAD DE
PASAJE ESPONTANEO

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