American Heart Associations Fighting Heart Disease and Stroke VAP Resumen de las maniobras de ABCD Maniobra Nifto Lactante Recién nacido De 1 a8 afios Menos de 1 afio Via Aérea Extension de la Extension de la Extension de la cabeza-elevacion del mentén (si hay traumatismo, traccién de la mandibula) cabeza-elevacion del mentén (si hay traumatismo, traccién de la mandibula) cabeza-elevacién del mentén (si hay traumatismo, usar la traccién de la mandibula) Buena respiracién Inicial Posterior Obstrucci6n de la via aérea por cuerpo extrafio 2 respiraciones a 4-1" seg/respiracion = 20 respiraciones/min Maniobra de Heimlich 2 respiraciones a 4-1 seg/respiracion = 20 respiraciones/min Golpes en la espalda y compresiones toracicas 2 respiraciones a aproximadamente 1 seg/respiracion = 30-60 respiraciones/min Golpes en la espalda y compresiones toracicas Circulaci6én Verificacién del pulso Puntos anatémicos de compresion Método de compresion Profundidad de la compresion Frecuencia las compresiones Relacién ventilacion Carotideo Mitad inferior del esternén Talon de una mano Aprox. de un tercio ala mitad de la profundidad del torax 100/min 5:1 (detenerse para la ventilacion hasta que la tréquea esté intubada) Braquial o femoral Un ancho de dedo por debajo de la linea entre ambos pezones Ambas manos unidas por los pulgares (para 2 proveedores) 0 2 6 Sdedos Aprox. de un tercio alamitad de la profundidad del trax Al menos 100/min 5:1 (detenerse para la ventilacién hasta que la traquea esté intubada) Braquial o femoral Un ancho de dedo por debajo de la linea entre ambos pezones Ambas manos unidas por los pulgares (para 2 proveedores) 0263 dedos Aprox. un tercio de la profundidad del torax 120 episodios/min (90 compresiones/ 30 respiraciones) 31 ©2003 American Heart Association 70-2672 R5/03Evaluacion i Coma de Glasgow modificada para lactantes y nifos Evaluaci6n y estabilizaci6én iniciales fuera de la sala de partos Temperatura (calentar y secar) Evaluar y Via Aérea (posicionar y aspirar) apoyar Buena respiracién (estimular para que llore) Circulacion (FC y color) Requerido siempre por los recién nacidos i Evaluar la respuesta del bebé al naci Mantener caliente al bebé Posicionar y despejar la via aérea, estimular por secado para que respire y administrar oxigeno (seguin sea necesario) ' aaa Requerido Establecer una ventilacion eficaz * Bolsa y mascarilla frecuoneia © Intubacién traqueal Rara vez Realizar compresiones requerido por toracicas aad et Administrar nacidos edicacién, 1 1 1 1 Piramide invertida que ilustra las frecuencias relativas de las intervenciones de reanimacion del recién nacido que no presenta liquido amnidtico meconial. La mayoria de los recién nacidos responden a medidas simples. Escala del Coma de Glasgow modificada para lactantes y nifios o eed Apertura Espontanea Espontanea 4 de los ojos En respuesta a la palabra En respuesta a la palabra 3 En respuesta al dolor En respuesta al dolor 2 Ninguna Ninguna 1 Mejor respuesta Conversacién orientada, Balbucea 5 verbal apropiada Conversacién confusa Irritable, llora 4 Palabras inapropiadas Llora en respuesta al dolor 3 Sonidos incomprensibles Gime en respuesta al dolor 2 Ninguna Ninguna 1 Mejor respuesta Obedece ordenes ‘Se mueve espontaneamente 6 motora* y con un propésito Localiza el estimulo doloroso _ Se aleja en respuesta al tacto 5 Se aleja en respuesta al dolor Se aleja en respuesta al dolor 4 Flexién en respuesta al dolor —_ Flexién anormal en respuesta al 3 dolor Extensién en respuesta al dolor Extension anormal en respuesta al 2 dolor Ninguna Ninguna 1 *Si el paciente esta intubado, inconsciente o todavia no ha adquirido el lenguaje, la parte mas importante de la escala es la respuesta motora. Este componente se debe evaluar culdadosamente.Evaluacion pediatrica del traumatismo Puntuacién Pediatrica de Traumatismo Peso (kg) >20 10-20 <10 Via aérea Normal Mantenida No mantenida Presién arterial sistélica (mm Hg) >90 50-90 <50 Sistema nervioso central —_Despierto Obnubilado —Comatoso/descerebrado Herida abierta Ninguna Menor Mayor/penetrante Traumatismo esquelético —_ Ninguno Cerrado Mayor, expuesto, multiple ‘Sume el valor de cada caracteristica del paciente. La puntuacién maxima posible es +12 y la minima posible es -6. Tepas JJ Ill, Mollitt DL, Talbert JL, Bryant M. The pediatric trauma score as a predictor of injury severity in the injured child. J Pediatr Surg 1987;22:14-18. Categorizacién de la hemorragia y el shock en pacientes pediatricos traumatizados en funcién de los signos generales de hipoperfusié6n organica y tisular Caer arene grave, A are os et Penn eer) cardiorrespiratoria eee eer Cet) cero) rer enone tt Cr eR eeutd Cee a ec Steno volemia <30%) Sear) Cee Taquipnea leve Taquipnea moderada Taquipnea grave Inrtable, confundido Agitado, letargico Obnubilado, comatoso Extremidades frias, moteadas | Extremidades tras, palidez Extremidades tras, cianosis, ‘Mal relieno capilar Relleno capilar lento Relieno capilar proiongado © @Reegundoe) (3 segundos) (@5 segundos) ert ‘Adaptado con autorizacién de Advanced Trauma Life Support Course. Chicago, Il: American Collage of Surgeons. En imprentaPlate clot ead bart) PLE M TC] Adenosina 0,1 mg/kg (hasta 6 mg) Bolo IV rapido 0,2 mg/kg para la segunda dosis Dosis unica maxima: 12 mg Amiodarona: 5 mg/kg, IV/IO rapidos Max.: 15 mg/kg/dia para la TV/FV sin pulso refractaria para taquicardias Dosis de carga: 5 mg/kg IV/IO Repetir hasta un max. por reperfusion durante 20-60 min de 15 mg/kg/dia IV Bicarbonato 1 mEq/kg por dosis Infundir lentamente y sdlo si la de sodio ventilacién es adecuada Cloruro de Ca* 20 mg/kg IV/IO Administrar lentamente al 10% (0,2 mi/kg) Dobutamina 2-20 g/kg/min Ajustar hasta alcanzar el efecto deseado Dopamina 2-20 pig/kg/min Predomina la accién a-adrenérgica con mayores velocidades de infusion Epinefrina: Para bradicardia* IV/O: 0,01 mg/kg (1:10.000, 0,1 mi/kg) ue nate (1:1000, 0,1 ml/kg) para paro asistélico Di i © sin pulso* IVAO: 0,01 mo/kg (1:10.00, 0,1 mi/kg) TT: 0,1 mg/kg (1:1000, 0,1 mi/kg) "Dosis posteriores: * Repetir cada 3-5 min durante la RCP * Considerar una dosis mas alta (0,1-0,2 mg/kg; i.e., 0,1-0,2 mi/kg de 1:1000) para condiciones especiales Glucosa 0,5-1 g/kg IVI 1-2 mi/kg de una solucién al 50% Alternativa: 5% = 10-20 ml/kg, 10% =5-10 mV/kg, 25% = 2-4 ml/kg (en vena mayor) Infusién de epinefrina_0,1-1,0 g/kg/min Ajustar hasta alcanzar el efecto deseado (0,1-1 1g/kg/min) Lidocaina* 1mg/kg IVAO/TT Infusién "20-50 ug/kg/min (tras 1 mg/kg de dosis de carga) Naloxona* Si tiene <5 afios o pesa <20 kg: Ajustar hasta alcanzar el efecto 0,1 mg/kg; si tiene 5 afios © pesa >20 kg: 2mg deseado Prostaglandina E, _0,05-0,1 ig/kg/min Ajustar, monitor para apnea, hipotensi6n, hipoglucemia, hipocalcemia Sulfato de atropina* 0,02 mg/kg IV/IO/TT Dosis min.: 0,1 mg Dosis unica max.: 0,5 mg para nifios y 1 mg para adolescentes Se puede duplicar para la segunda dosis Sulfato de magnesio 25-50 mg/kg IV/IO durante 10-20 min Dosis max.: 2 g “Para la administracién por TT, diluya la medicacién con solucién fisiolégica hasta un volumen de 3-5 ml y continue con varias ventilaciones a presién positiva.{6661 400g 182,-AQSOW :OW ‘SINOT IS “21RD [EONUD OuJeIped JO FeNUEY\ “Pe ‘IN PISUIZEH @P OPEOYIPOW “Ill ‘SYSUICOUT] ‘SeuISNPU| /EOIPEWY BUKISULTY ep UO!EZLOMNE UCD ‘ede] UONEWOSNSeY OUIEIPed MO}eso1g ep opErdepy, = = 8 or-ze 2-82 weve ¥2-02 vez 0-91 zor z-ob (g) coes0} ogny ° By OIzO By 010 BULBIXE UOISIEAOIPIED = = our j= oye | BISey puowe|uqysep Pao aunpe seiered © OUNPE SEIAFed © OUND SEIBEd © OUNPE SEIOFed © INP! SEIAIEd | OYNPESEIEFEd | IUEHTL| SEIOKEq — eWVEIDe| SEIOFEd ied sealed in a a zor zi oO oe es 86 (4) eueuyn epuog re 8h ait rbeb zor or oe es 8-5 (4) eomseGoseu epuos ge 1weL wee ez-12 ezlz ele sete od $z-€z (9) esoduew ody einBy J g 02-91 oz-et 02-8 28h 28h 92-02 acd vee (©) AlsewIeO < iy aquepeyoppeu —ajuejeyoploeu PF ounpy —-_O4NPE/OUIN uN ouIN OuIN — OulU/elUeye7 usmey upKey ‘anowiosua, at.) a ol OL or OL Oe 8 8-9 (4) uo}oeudse ep epuog_ Se ° oh vb vb 9 9 9 9 9 (4) 1ems3 a (eund e| ejsey wo) £ + seseL BeLt S'91-s's1 Sih serszt zu SOl-01 S001 LL8p pnusbuoy 6 oynBuew us Boh Se-0'e ouMug o.0 9p eqePE s ° ounfuew uco = oynuewuoo §=—oynBuew UIs oynbuew us = oynBuew us ~=——onBuew UIs ounbuew us ——'z ounjewoud = & s9 09 ss os sv or st eIUeET (ww) Lt < = epeaino (oyewel) 5 < OBA EZ eel z pal | epal | eye! 1-0 —_oldeosoBuue| ap weloH a ‘oyenbed oyenbad yanbed a ‘oyNpe/OUIN UN ousnbed oun oulyaquee] = ouIL/e]Ue}e) [00 paige ej at _ounpy POUIPIPed POUIPIPed —OPINEU UBIDGH © OPINEU UPI © QUABIKO 9p BIMEOSEWY a5 - OUNPE/OUIN UN OuN oun aIUee] —_UOREWIUEAI Bp BSIO, eo (Tae) CTA} rsa) oS) (64 s-) ae Or Se oun Se oyenbrod ayueyoey cist ‘open uprsoy a WoBelle lye eeme Ml leled ¢ CRM etree lr) Bolo de liquido (10-20 mi/kg de lactato, controlar la respucsta) Estimacién de los requerimientos hidricos de mantenimiento * Nifios pequefios <10 kg: Infunda cristaloides (e.g., 0,29 de cloruro de sodio, D,/0,2% NaC) a una frecuencia de 4 mi/kg/h. Por ejemplo, la frecuencia de mantenimiento para un bebé de 8 kg es: 4 mi/kg por hora x 8 kg = 32 mi/h Nifios de 10-20 kg: Infunda cristaloides (e.g., D,/0,2% NaCl) a una frecuencia de 40 mi/h mas 2 mi/kg/h para cada kilogramo entre los 10 y los 20 kg. Por ejemplo, la frecuencia de mantenimiento para un nifio de 15 kg es: 40 mi/h + (2 mi/kg por hora x 5 kg) = 50 ml/h * Nifios de mas de 20 kg: Infunda cristaloides (e.g., D,/0,2% NaCl) a una frecuencia de 60 mV/h mas 1 mi/kg por hora para cada kilogramo por encima de los 20 kg. Por ejemplo, la frecuencia de mantenimiento para un nifio de 30 kg es: 60 mV/h + (1 mV/kg por hora x 10 kg) = 70 mV/h * Método abreviado para pacientes que pesan >20 kg: peso en kg + 40 mi/hora Ajuste la velocidad y la composicién de los liquidos al cuadro clinico y el nivel de hidratacién del nifio.Algoritmo pediatrico para bradicardia necesidad * Suministre oxigeno * Conecte monitor/desfibrilador Esta la bradicardia causando (hipoperfusién, hipotensién, dificultad respiratoria, alteracién del sensorio) * Observe * Apoye ABC * Considere la derivacion o el trasiado a un centro de AVA Durante la RCP Intente/verifique '* Intubacién traqueal y acceso vascular Verifique * Posicion y contacto de los electrodos * Posicién y contacto de las paletas * Posicién y contacto del marcapasos Administre ‘© Epinefrina cada 3-5 min y considere medicaciones alternativas: infusiones de epinefrina o dopamina Identifique las posibles causas y trdtelas * Hipoxemia © Hipotermia '* Traumatismo craneoencefalico * Bloqueo cardiaco + Trasplante cardiaco (situacién especial) * Téxicos/venenos/drogas-farmacos “Administre primero atropina en la bradicardia secundaria a un presunto aumento del tono vagal 0 bloqueo AV primario. * Algoritmo para AVB: Evalte y apoye ABC segin compromiso cardiorrespiratorio grave? Practique compresiones toracicas, si, pese a la oxigenacién y ventilacién: ‘* FC <60 Ipm en lactante o nifio e hipoperfusién sistémica Epinefrina* © IV/O: 0,01 mg/kg (1:10.000; 0,1 mikg) © TT: 0,1 mg/kg (1:1000; 0,1 ml/kg) * Se puede repetir cada 3-5 minutos con la misma dosis ‘Atropina* 0,02 mg/kg (dosis minima: 0,1 mg) * Se puede repetir una vez Considere colocacién de marcapasos cardiacoAlgoritmo pediatrico para taquicardia con hipoperfusion * Algoritmo para AVB: Evalue y apoye ABC ‘* Suministre oxigeno y ventilacién seguin necesidad '* Coloque monitor/desfibrilador * ECG de 12 derivaciones, si es factible * Evalie la duracién del QRS QRS de duracién normal para la edad (aproximadamente <0,08 seg) QRS ancho para la edad (aproximadamente >0,08 seg) Durante la evaluacién Identifique las causas posibles + Suministre oxigeno y ao vventiiacién segun necesidad + ‘Hipoxemia. ++ Apoye AVB * Hipovolemia + Confirme la colocacion de + Hipertermia ‘monitor/marcapasos continuo * Hiperfhipopotasemia y ‘+ Gonsidere la [Link] un _trastornos metabdlicos ‘especialista + Taponamiento * Proparese para le + Neumotorax a Tension cardioversion (considere la. * ‘Téxicos/venienos/drogas- ‘sedacion) farmacos + Tromboemibolismo * Dolor Probable taquicardia Probable taquicardia ventricular sinusal Probable taquicardia supraventricular * one * Antecedentes incompatibles con TS “ORD Jikg peng cones * Ondas P ausentes/anormales la sedacion, no demore la {tes/normales | | * La FC-no suele variar con la cardioversién) actividad * Cambios bruscos de frecuencia * Lactantes: FC habitualmente <220 Ipm * La FC suele variar con la actividad * RR variable con PR constante * Lactantes: FC * Niffos: FC habitualmente >180 Ipm habitualmente are = * Nios: 7 Peobeaaite nee esl 180 pm (sin demoras) Considere medicaciones alternativas * Amiodarona 5 ma/kg IV ‘en 20-60 min Cardioversién inmediata * Intenta la cardioversién con 0,5-1,0 J/kg (puede aumentar a 2 U/kg si la dosis inicial es ineficaz) * Indique sedacidn si es posible * La sedacion no debe retrasar la cardioversion ° * Procainamida 15 mg/kg IV ‘en 30-60 min 3 (No administre de rutina Adenosina IV/IO inmediata amioderona y procainamida Adenosina: administre si hay acceso IV inmediato juntas) * Dosis: Adenosina 0,1 mg/kg IV/IO (orimera dosis maxima: 6 mg) ‘+ Se puede duplicar y repetir la dosis una vez (segunda dosis maxima: 12 mg) + Técnica: utilice la técnica de bolo rapido ° '* Lidocaina 1 mg/kg IV en bolo {s6lo complejo ancho) * Consulte a un cardidlogo infantil * ECG de 12 derivacionesAlgoritmo pediatrico para taquicardia con perfusion adecuada Algoritmo de AVB: Evalde y apoye ABC (evaltie signos de circulacién y pulso; administre oxigeno y ventilacion, seguin necesidad) Suministre oxigeno + Coloque monitor/desfibrilador Evaliie ECG de 12 derivaciones, si es factible QRS de duracién normal para la edad (aproximadamente <0,08 seg) QRS ancho para la edad (aproximadamente >0,08 seg) Cul es la duracién del QRS? Probable taquicardia ventricular Probable taquicardia sinusal Probable taquicardia ‘supraventricular Considere medicaciones alternativas, + Amiodarone 5 mg/kg IV en 20-60 min Antecedentes compatibles * Ondas P * Antecedentes incompatibles ‘con la TS presentes/normales + Ondas P ausentes/anormales (No administre de rutina * La FC amenudo varia * La FC no varia con la amiodarona y procainamide juntas) con la actividad actividad ° + RR variable con PR + Cambios bruscos de + Procainamida 15 mg/kg IV en constante frecuencia 30-60 min * Lactantes: FC * Lactantes: FC (No administre de rutina habitualmente >220 ipm * Nifios: FC habitualmente >180 ipm habitualmente <220 Ipm amiodarona y procainamida juntas) * Nifios: FC habitualmente ° <180 Ip. * Lidocaina 1 mg/kg IV en bolo Durante Ia evaluacién '* Suministre oxfgeno y ventilacion segiin necesidad '* Apoye ABC ‘* Confirme la colocacién de monitor/marcapasos continuo * Preparese para la cardioversién con 0,5-1,0 J/kg {considere sedacion) * Establezca acceso vascular * Considere la adenosina Ble Y ines eee Identifique les causas posibles y trételas maxima: 6 mg) * Puede duplicar y repetir la [ Mecues a dosis una vez (segunda tacecaine dosis maxima: 12 mg) * Utilice la técnica de bolo rapido * Hiper/hipopotasemia y trastornos metabélicos + Taponamiento * Neumotérax a Tensién + Téxicos/venenos/drogas-farmacos * Tromboembolismo * Dolor * Consulte a un cardidlogo pediatrico * Intente la cardioversién con 0,5-1 U/kg (se puede aumentar a 2 J/kg si la dosis inicial es ineficaz) * Con sedacién previa a la cardioversion ECG de 12 derivacionesAlgoritmo pediatrico para paro sin pulso segin * Suministre oxigeno '* Coloque monitor/desfibrilador * Algoritmo de AVB: Evaliie y apoye ABC jin necesidad Intente la desfibrilacién * Hasta 3 veces si es necesario * Iniciaimente 2 J/kg, 2-4 J/kg, 4 J/kg" Epinefrina * IO: 0.01 malig .000; 0,1 mi/kg) 1 mg/kg (1:1000; Wkg) Intente la desfibrilacién con 4 J/kg" dentro de los 30-60 segundos después de cada medicacion * La secuencia debe ser farmaco-RCP-descarga lepetn o farmace- RCP-descarga- descarga-descarga (repetir) Antiarritmico * Amiodarona: 5 mg/kg en bolo IV/IO + Lidocaina: 1 mg/kg en _, bolo WIOMT Magnesio: 25-50 we og Vi pare torsades de oc ° hipomagnesemia (maximo: 2 g) Intente la desfibrilacién con 4 J/kg* dentro de los 30-60 segundos después de cada medicacion * Lasecuencia debe ser farmaco-RCP-descarga (repetir) 0 farmaco- descarga-descarga (repetir) ‘Durante la RCP Intente/verifique * Intubacién traqueal y acceso vascular Verifique * Posicién y contacto de los electrodos: * Posicién y contacto de las paletas Administre * Epinefrina cada 3-5 minutos (considere dosis mas altas para la segunda dosis y las ulteriores) Considere medicaciones alternativas * Vasopresores * Antiarritmicos (véase el recuadro de la izquierda) + Sustancias amortiguadoras Identifique las posibles causas y trételas + Hipoxemia * Hipovolemia * Hipotermia * Hiper/hipopotasemia y trastornos metabdlicos '* Taponamiento ‘* Neumotérax a Tension '* Téxicos/venenos/drogas- farmacos ‘* Tromboembolismo Timo distinto de FV/TV (incluidas AESP y asistolia) * Las configuraciones de onda alternatives y las dosis més altas son de Clase Indeterminada en nifios,