Lesiones de rodilla y
tratamiento
De todas las articulaciones que soportan un grado
importante de carga, la rodilla es la más vulnerable al
traumatismo, ya sea accidental o repetitivo.
Los distintos tipos de lesiones son las
siguientes:
Lesiones articulares:
Lesión de los meniscos,
afecciones de los
ligamentos de la rodilla ,
luxaciones . etc.
Pero que es un menisco y cual es su función
El menisco es un cartílago situado en el
interior de la articulación de la rodilla.
Tiene forma semilunar y su principal
función es aumentar la profundidad de la
superficie relativamente plana de la parte
superior de la tibia.
Distribuir las fuerzas transmitidas a través de la rodilla: soporta
alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación
Disminuye la fricción entre las superficies articulares
Interviene en la estabilidad a la rodilla.
Lesiones articulares
Lesión de los meniscos
Las lesiones de los meniscos de la
rodilla puede darse por ciertos
factores principales como una
combinación de flexión y rotación
externa de rodilla, quedando el
menisco aplastado, una extensión
de la rodilla en posición de rotación
del fémur sobre la tibia o una
rotación interna del fémur sobre la
tibia, claro hablando de que todos
estos movimientos estén exigidos y
vayan mas de su propia capacidad
de movilidad
Puede haber distintas lesiones por los distintos tipos de
movimientos las siguientes lesiones meniscales
Distención de
meniscos
Desgarro de
menisco
Esguince de
menisco
Rotura de menisco
Tratamiento
Reposo absoluto de la rodilla.
Rodillera de yeso abierto, si el dolor fuese intenso. En la
mayoría de los casos es una excelente medida, que le
puede permitir el caminar después de algunos días.
Analgésicos.
Calor local.
Anti-inflamatorios.
Punción articular según sea la magnitud del derrame.
Ejercicios isométricos del cuádriceps.
Control a 7 ó 10 días
Si es mas severo se hace un artroscopia y
luego de esto viene la rehabilitación
correspondiente por un kinesiólogo
Afecciones de los ligamentos
Cuatro ligamentos principales conectan estos
dos huesos:
Ligamento anterior cruciforme (su sigla en
inglés es ACL) - ligamento, localizado en el
centro de la rodilla, que controla los
movimientos de rotación y hacia delante de la
tibia (hueso de la espinilla).
Ligamento posterior cruciforme (su sigla en
inglés es PCL) - ligamento, localizado en el
centro de la rodilla, que controla el
movimiento hacia atrás de la tibia (hueso de la
espinilla).
Ligamento colateral mediano (su sigla en
inglés es MCL) - ligamento que proporciona
estabilidad al interior de la rodilla.
Ligamento colateral lateral (su sigla en inglés
es LCL) - ligamento que proporciona
estabilidad a la rodilla externa.
Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:
•Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.
•Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
•Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.
Generalmente todas estas lesiones
son producidas por un golpe o un
mal movimiento
Síntomas
Los síntomas incluyen:
Dolor en la rodilla
Inflamación, enrojecimiento, calor o
moretones alrededor de la rodilla
Menor amplitud de movimiento en la rodilla
Incapacidad para estar de pie sobre la pierna
afectada
Dolor con la palpación donde el ligamento
lesionado se une a un hueso de la rodilla
Inflamación dentro de la rodilla
TRATAMIENTO:
En todos los casos se dan medicamentos
antiinflamatorios y analgésicos.
Esguinces Grado I
Reposo deportivo y hielo (24-48 h) y vendaje
compresivo una semana. La rodilla en ete caso
debe hacer el menor esfuerzo para darle lugar
a la recuperación
Esguince Grado II
Ligamentos laterales:
vendaje funcional o inmovilización con férula
posterior de escayola que llegue hasta el pie. 2
semanas y recuperación.
LCA y LCP: se inmoviliza la rodilla con escayola
durante 4-7 semanas luego vendrá el
fortalecimiento de este ligamento
En el caso de una rotura se debe llegar
a un Tratamiento Quirúrgico
Clase especializada.
Por un cirujano especialista de la
rodilla
Reparación de ligamentos raramente
urgente (semanas o meses después del
traumatismo)
Ligamento plastia bajo artroscopia
(técnicas modernas) en caso de ruptura
de ligamentos cruzados.
Habitualmente, los resultados son
excelentes en las manos de un cirujano
experimentado en este tipo de técnicas
Por ultimo hay una serie de ejercicios los cueles son de
fortalecimiento
La flexión se puede trabajar desde el inicio sin ningún
problema.
Ejercicio de flexión activa primer día de Fisioterapia
Ejercicios en cadena cinética cerrada en RHB de LCA.
1-Induce a la coactivación de agonistas y antagonistas y por
ello origina menos fuerzas de cizallamiento articular (la
activación del cuádriceps inducirá una co-contracción de los
flexores de rodilla que neutralizan , en parte, el cajón
anterior).
2.- Aumenta las fuerzas de compresión articular y por lo tanto
la optimización de la estabilidad, la disminución de fuerzas de
aceleración, la estimulación de los mecanismos de
propiocepción y, en definitiva ,mejora la estabilidad dinámica
articular.
3- Aumenta la superficie de contacto femororrotuliano y con
ello disminuye la presión en la carilla articular de la rótula.
Por estas razones se entiende que el trabajo en cadena
cinética cerrada es muy seguro y exento de riesgos, se puede
empezar a la 2 ó3 semana tras la intervención.
Ejercicios de bicicleta
para aumento de Auto pasivo para
amplitud articular y aumento de recorrido
desarrollo de articular en flexión
resistencia.
Ejercicio auto pasivo Ejercicio de carga
para la obtención de isométrica para
los últimos grados de abductores y
extensión. Ojo: carga abductores.
progresiva en peso y Desplaza a
duración. Sin dolor. derecha mantiene
cinco segundos, y
luego a izquierda.
Fase avanzada del Desciende.
tratamiento en que
ya puede trabajar Fase inicial del
con carga en desarrollo de la fuerza
extensión completa en extensión, con
carga ligera, y siempre
sin dolor.
- Lesiones óseas: fracturas
Fracturas de la Rótula
Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece
a un traumatismo directo en la parte anterior
de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por
la intensa tracción ejercida por el cuádriceps,
que la fractura; frecuentemente el mecanismo
es mixto, directo e indirecto
Fractura de rasgo transversal
Las fracturas de rasgo indirecto en el cual, además de la fractura de
rótutransversal son las más frecuentes y en ellas predomina un
traumatismo la, se produce un importante desgarro lateral de los
alerones de la rótula, separándose los fragmentos fracturados, por la
contracción del cuádriceps. El rasgo puede comprometer el tercio
medio (lo más frecuente), el tercio inferior, que corresponde a las
fracturas del vértice inferior de la rótula, o el tercio superior, que son
las menos frecuentes de este grupo
Fractura conminuta
Las fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo,
produciendo un estallido de la rótula, al cual también puede
combinarse una fuerte contracción del cuádriceps, que separa
los fragmentos
Fractura de rasgo longitudinal
Las fracturas de rasgo longitudinal son las menos
frecuentes, y pueden producirse en el medio de la rótula, o
como fracturas marginales
Mixta
La combinación de fracturas de rasgo transversal y conminuta son
frecuentes; especialmente la conminución es del tercio inferior de la
rótula
TRATAMIENTO
Tendrán indicación de tratamiento ortopédico las fracturas no desplazadas.
Inmovilización con rodillera de yeso por 4 semanas, seguido de rehabilitación
con ejercicios de cuádriceps, y eventual vendaje elástico.
Las fracturas con separación de fragmentos serán de indicación quirúrgica, con
el objeto de reducir los fragmentos y fijarlos, logrando una superficie articular
rotuliana anatómica. La fijación se puede realizar con cerclaje metálico (lo más
habitual), con un sistema de obenque o con tornillos. Deberá repararse la
ruptura de los alerones y se mantendrá la rodilla inmovilizada por 3 a 4
semanas. Es muy importante iniciar precozmente los ejercicios de cuádriceps.
En pacientes de mayor edad o en fracturas del tercio inferior conminuta, estará
indicada la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral.