BIFOSFONATOS
Los bifosfonatos son unos frmacos que se utilizan ampliamente para la
prevencin y el tratamiento de enfermedades con resorcin sea, como
la osteoporosis y el cncer con metstasis sea, mieloma mltiple asociadas
al cncer de mama y de prstata. Tambin se prescriben en la enfermedad
de Paget y en otras alteraciones que provocan fragilidad sea, como la
enfermedad renal crnica tratada con dilisis.
Existen dos tipos de bifosfonatos, los que contienen nitrgeno y los que no
los contienen, y se agrupan segn la va de administracin que se empleen,
ya sea oral o intravenosa. Generalmente los bifosfonatos empleados por va
oral son utilizados para tratar la osteoporosis y los intravenosos en
oncologa.
Su mecanismo de accin consiste en cuatro principales actividades que es
inhibir la formacin o reclutamiento de los osteoclastos por un mecanismo
que impide su diferenciacin, disminuir la adhesin de los osteoclastos a la
matriz sea, reducir la vida de los osteoclastos por aumento de apoptosis,
suprimiendo y reduciendo la reabsorcin sea por los osteoclastos
inhibiendo as la actividad de estos.
LOS BIFOSFONATOS AUMENTAN EL RIESGO DE OSTEONECROSIS
Como anteriormente se mencion los bifosfonatos inhiben la funcin de los
osteoclastos los cuales tiene la funcin de eliminar el hueso de mala calidad
o aquel que ha perdido sus cualidades de resistencia y de elasticidad, por lo
tanto los bifosfonatos provocan una reduccin del recambio seo y
disminucin del remodelado activo en los lugares donde existe una
reabsorcin sea excesiva. En ambos maxilares hay un mayor aporte
sanguneo y un intercambio seo ms rpido por la funcin oclusal de
dichos huesos. Esto, sumado a una flora con gran potencial anaerobio gram
negativo, la frecuente patologa dentaria y las lesiones mucosas a travs de
las cuales ingresa la sepsis circundante, explicara que la osteonecrosis de
los maxilares por bifosfonatos. El riesgo de padecer osteonecrosis es mucho
mayor en bifosfonatos intravenosos utilizados en oncologa, y en los
bifosfonatos orales el riesgo es casi inexistente. El 70 % de los casos de
osteonecrosis, la lesin suele desencadenarse posterior a un procedimiento
odontolgico invasivo, proceso infeccioso, o lesin mucosa que genere una
exposicin sea. En los casos de pacientes en tratamiento con bifosfonatos
orales, aunque presente un riesgo bajo de padecer osteonecrosis maxilar, el
riesgo existe, por lo que debemos actuar con cautela insistiendo en la
importancia de una buena higiene oral, y en las visitas peridicas al
dentista, para prevenir la aparicin del cuadro, o en su defecto conseguir un
diagnstico precoz si ste llegara a producirse. En estos pacientes no est
contraindicado realizar un procedimiento quirrgico por el bajo riesgo de
aparicin de la osteonecrosis maxilar, si bien se debe informar a los
pacientes de los posibles riesgos que conlleva la realizacin del mismo. Los
tratamientos dentales aceptados en pacientes en tratamiento con
bifosfonatos orales contemplan profilaxis, reconstrucciones, coronas o
puentes y endodoncias y los tratamientos en los que se deben tomar
precauciones es en exodncias, ortodoncia, ciruga bucal e implantes
dentales, y considerar siempre si es posible realizar una endodoncia o
reconstruccin dental antes que la exodoncia o implante.
ES POSIBLE PREDECIR LA APARICIN DE OSTEONECROSIS POR EL
USO DE BIFOSFONATOS?
Para ayudar a establecer el riesgo de presentar esta alteracion, existe
actualmente una prueba de laboratorio llamada telopptido-C (CTX) es un
ndice bastante fiable del remodelado oseo; durante la reabsorcin sea
llevada a cabo por los osteoclastos se libera el telopptido C, que es un
pequeo fragmento peptdico-carboxi terminal, de los enlaces cruzados
piridolnicos que se encuentran en el colgeno seo tipo I, ms del 90% de la
matriz sea orgnica est formada por colgeno de tipo I. Al liberarse
durante la degradacin sea, pueden detectarse en sangre y en orina. La
CTX consiste en la medicin de dicho pptido en sangre de manera que la
cantidad presente es proporcional al nivel de reabsorcin osteoclstica que
exista; en pacientes en tratamiento con bifosfonatos, al inhibir stos a los
osteoclastos y existir poca resorcin sea el CTX ser bajo si el frmaco est
funcionando correctamente. Se estima que luego de un perodo de 3 aos de
uso de los bifosfonatos, el paciente entra en una zona de riesgo debido al
depsito sucesivo incremental a nivel seo. En pacientes que llevan ms de
tres aos de medicacin con bifosfonatos, puede determinarse en suero el
valor del telopeptido- c terminal del colgeno (CTX). El valor normal: 300550 pg/ml, un valor mayor de 150pg/ml es considerado riesgo bajo y un
valor menor de 150pg/ml es considerado riesgo elevado, Aunque la prueba
del CTX fue acogida por los profesionales con gran ilusin ante la posibilidad
de poder disponer de un arma diagnstica de gran ayuda en la prctica
diaria, poco a poco han ido apareciendo artculos y opiniones en contra del
valor de esta prueba como predictor real del riesgo de osteonecrosis maxilar.