Preoperatorio
Periodo que comprende el estudio y
preparacin del enfermo para la
intervencin quirrgica
Diagnostico integral
Conocimiento exacto de la patologa quirrgica
Estado clnico general
Valoracion
preoperatoria
incia
desde
el
primer
momento del encuentro con
el paciente.
Preaparacion
tanto
psicolgica como fsica para
el procediemiento.
la primera impresin que
tenga
el
paciente
del
cirujano
repercutir
importantemente
en
la
evolucin clnica.
Estudio del paciente
Interrogatorio
Ficha de identificacin
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes personales no patolgicos
Antecedentes ginecobstetricias
Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Sntomas generales y teraputica empleada
Estudios previos
Exploracin
fsica
Signos vitales y antropometra
Exploracion general (habitus
exterior)
Exploracion sistematizada:
a.
Cabeza
b.
Cuello
c.
Torax
d.
Abdomen
e.
Extremidades
f.
Columna vertebral
g.
Cavidades: bucal, vaginal,
rectal y conducto auditivo
externo.
Exmenes de laboratorio
De lo mas sencillo a lo mas complejo, de los mas barato a lo mas
costoso y de lo menos invasivo a lo mas invasivo.
Punto de vista cualitativo y cuantitativo.
Auxiliares nicamente.
Exmenes de gabinete
Radiografas simples
Radiografas con medio de contraste
Ultrasonido
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Gammagrafas
Estudios con material radioactivo
Diagnostico integral
Anlisis y conclusin de la informacin obtenida.
Procedimiento a seguir
nota preoperatoria
Resumen del expediente clnico
Exmenes de laboratorio
Estudios de gabinete
Impresin diagnostica
Plan teraputico
Ciruga urgente
La funcin de un rgano o la vida
del paciente depende de su
realizacin inmediata.
Ciruga no urgente (programada)
Electiva: El tiempo no es determinante para la vida del paciente, el
enfermo puede elegir someterse o no al tratamiento quirrgico
(aunque a largo plazo pueden agravar el padecimiento)
El medico cuenta con tiempo suficiente para solicitar estudios
complementarios o bien optar por medidas teraputicas.
El paciente puede recabar otras opiniones.
Electiva necesaria
El tiempo no es factor determinante para la vida o funcin de un
rgano, ro la patologa puede complicarse si no se lleva a cabo la
intervencin.
Derechos del paciente
1. El paciente tiene derecho a una atencin cuidadosa y
respetuosa.
2. Tiene derecho a obtener informacin objetiva, completa y
actualizada sobre su diagnstico, tratamiento y pronstico.
3. Tiene derecho a recibir del mdico la informacin
necesaria para consentir o autorizar cualquier
procedimiento de ciruga.
4. Tiene derecho a rechazar el tratamiento y a ser enterado de
las posibles complicaciones que esto implica.
Derechos del paciente
5. Tiene derecho a las consideraciones acerca de su
intimidad.
6. Tiene derecho a que su expediente clnico se trate en forma
confidencial.
7. Tiene derecho a que el hospital atienda su solicitud de
servicio.
8. Tiene derecho a rehusarse en participar en proyectos de
investigacin.
Derechos del paciente
9. Tiene derecho a obtener informacin sobre la relacin de
su hospital con otros hospitales.
10. Tiene derecho a una atencin continua.
11. Tiene derecho a recibir informacin y explicaciones
sobre el estado de su cuenta.
12. Tiene derecho a conocer el reglamento del
hospital.
Aceptacin de la intervencin
quirrgica
Valoracin multidisciplinaria
Riesgo Quirrgico
Factores universales:
Extremos de la vida
Obesidad
Desnutricin
P. Cardiovasculares
Diabetes Mellitus
Enfermedades renales
Respiratorias
Tabaquismo, alcoholismo, alergias.
El anestesilogo
Estado psquico
Medicamentos ingeridos y dosis
Toxicomanas
Antecedentes de anestesias previas
Uso de prtesis bucales o problemas
dentales
Datos de oxigenacin tisular con base en los
niveles de Hb y Ht
Riesgo quirrgico
Riesgo mnimo o habitual:
Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistmicos y en buenas condiciones generales.
Riesgo Intermedio:
Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistmicas controladas, que requieren
mayores cuidados en el transoperatorio o posoperatorio para evitar complicaciones.
Riesgo elevado o mximo:
Paciente con lesin diseminada o afecciones sistmicas avanzadas, o
lesiones en varios rganos.
Riesgo cardiaco
El cirujano
Historia clnica completa
Estudios de laboratorio
Procedimientos de gabinete como
ECG, prueba de esfuerzo,
angiografa coronaria, mtodos
radioisotpicos
Riesgo cardiaco
Dipps-American Society of Anesthesiologists
ASA I: paciente sin enfermedad relacionada o intercurrente con el padecimiento que indica la intervencin
quirrgica, sin repercusiones sistmicas
ASA II: enfermedad sistmica leve
ASA III: enfermedad sistmica grave
ASA IV: enfermedad sistmica que pone en peligro la vida
ASA V: paciente moribundo; se espera que no sobreviva ms de 24 horas.
Riesgo cardiaco
Riesgo cardiaco
Edad > 70 aos
Angina de pecho
Infarto de miocardio (por historia clnica u
onda Q en el ECG)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Diabetes mellitus
Preparacin del paciente
Preparacin
Aseo
psicolgica
general
Medicacin
Rasurado
Vestido
pre anestsica
de la regin
del paciente
Venoclisis
Preparacin especial
Sonda
Levin
Sonda Foley
Enema
Bibliografa
Martnez Dubois S. (2013). Ciruga; bases del conocimiento quirrgico
y apoyo en trauma. Mxico D.F: McGrawHill.