MODELO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA

2009

Mensaje del Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud.
A nivel mundial, uno de los grandes retos que trae consigo el desarrollo cientfico y tecnolgico de la industria
farmacutica, como resultado de la investigacin y fabricacin de frmacos cada vez ms potentes destinados al
tratamiento de enfermedades crnico-degenerativas o emergentes, es el desarrollo de polticas que, por una parte,
garanticen la calidad, seguridad, disponibilidad y acceso de los medicamentos, y por otra, apoyen a los sistemas de salud
para soportar la duracin, costo y complejidad de la atencin de ese tipo de enfermedades.
Mxico ha realizado diversos esfuerzos a fin de establecer lineamientos claros para desarrollar polticas farmacuticas
concensuadas y favorecedoras de los pacientes y del propio Sistema Nacional de Salud. Asimismo la promocin y difusin
de acciones para un uso razonado de medicamentos en su prescripcin, distribucin y suministro representan un cambio
sustancial en los esquemas de atencin al paciente, que deben realizarse paulatinamente y con una visin de largo plazo.
No obstante, las acciones a corto y mediano plazos deben enfocarse hacia el establecimiento de vnculos entre diversas
redes de conocimiento que permitan la comprensin y faciliten el cambio en el esquema de atencin a la salud de los
pacientes desde un punto de vista farmacolgico y teraputico.
Hoy, diversas instituciones a nivel nacional, de orden pblico y privado reconocen la necesidad de contar con
instrumentos basados en la mejora del uso de medicamentos en el mbito hospitalario, por tal razn, una de las lneas de
accin plasmada en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y en el Plan Sectorial de Salud 2007-2012, es la
implementacin de un modelo que sirva de base para el desarrollo de la farmacia en el mbito hospitalario.
Esto representa un cambio en la concepcin tradicional de la gestin de medicamentos en el hospital, y trae consigo
modificaciones en el esquema de atencin al paciente, en la profesionalizacin de las farmacias, en el establecimiento de
polticas de uso racional y prescripcin razonada, as como elementos operativos que favorecen el costo-efectividad de
los tratamientos y su impacto tanto en la salud de los pacientes como en la presin financiera de la gestin hospitalaria.
El modelo aqu presentado es un ejemplo claro de los beneficios en materia de seguridad al paciente, de la optimizacin de
recursos asociados al gasto en medicamentos y de la conformacin de equipos de salud de excelencia. Plantea una gran
oportunidad para la reorganizacin de los procesos relacionados con la actividad clnico-quirrgica del hospital mediante
la utilizacin eficiente y segura de la farmacoterapia, para que cada paciente reciba tratamientos farmacolgicos acordes a
sus necesidades, que incrementen su calidad y expectativas de vida.

Mensaje de la Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

En Mxico, una de las principales reas de oportunidad para innovar los esquemas de atencin al paciente ha sido la
manera como, histricamente, se ha conceptualizado el actuar mdico en relacin al uso adecuado y razonado de
medicamentos en el mbito hospitalario. Los procesos de gestin hospitalarios se centran en un modelo clsico de
administracin que no distingue las particularidades de diversos insumos para la operacin de todas las reas de un
hospital incluidos los medicamentos.
La gestin de medicamentos en el mbito hospitalario implica la participacin de profesionales farmacuticos con
formacin en hospitales, que comprendan, por un lado, la parte operativa de la farmacia y, por otra, la parte clnica y su
vinculacin al proceso de atencin del paciente. Este enfoque rebasa por mucho las actividades y funciones que
tradicionalmente realiza el personal que actualmente labora en la gran mayora de los hospitales a nivel nacional, por lo
que es de suma importancia repensarlas y adecuarlas a este nuevo paradigma.
Aunado a lo anterior, es necesario considerar que el gasto asociado a medicamentos de uso hospitalario vara de acuerdo
a su condicin de innovador o de genrico, por lo que el proceso de seleccin de medicamentos es una labor que deber
realizarse en el hospital de manera colegiada, multidisciplinaria, encabezada por un farmacutico que analice la pertinencia
de cada propuesta de inclusin de medicamentos al listado del hospital, y que sea aprobada por el comit correspondiente.
Con estas acciones se realiza un proceso de seleccin enfocado hacia la utilizacin inteligente de los recursos asociados al
medicamento, a travs del establecimiento de medidas que garanticen la seguridad del paciente, la contencin del gasto y
la optimizacin de los procesos subsecuentes tales como la adquisicin, el almacenamiento, la distribucin de
medicamentos y su administracin. El conjunto de estas acciones de innovacin en el mbito hospitalario permitir:
-

Que cada paciente reciba el medicamento correcto, en el momento oportuno y en la forma y

dosificacin adecuada para el objetivo teraputico perseguido.

Prevenir, identificar y resolver problemas relacionados con los medicamentos, con el fin de contribuir a
mejorar la efectividad de los tratamientos y la seguridad de los pacientes.

Contribuir a optimizar el gasto asociado a los medicamentos.

Facilitar herramientas de gestin modernas, que sirven de ayuda en la toma de decisiones.

Llevar a cabo estudios de utilizacin de medicamentos, cualitativos y cuantitativos, orientados a conocer

su uso y detectar oportunidades de mejora.

Finalmente, y considerando que esta labor implicar un cambio profundo de la farmacia hospitalaria en Mxico, la
Secretara de Salud, a travs de esta Subsecretara de Innovacin y Calidad, tiene como compromiso materializar las
diversas acciones que posibiliten el xito de la mejora en el uso racional y acceso eficiente de medicamentos en el mbito
hospitalario, que sin duda ser en beneficio para cada uno de los ciudadanos que requieran hacer uso del servicio mdico
en el mbito hospitalario.

Participantes
La Secretara de Salud agradece y reconoce la participacin voluntaria y bien intencionada para la elaboracin del presente
modelo, as como el apoyo para promoverlo en el mbito de formacin acadmica, a las siguientes personas y a las
instituciones que pertenecen:
Q. Mara del Carmen Becerril Martnez
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios (COFEPRIS)
L.F. Miguel ngel Mora Villagrn
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios (COFEPRIS)
M. en C. Alma Elena Ibarra Czares
Universidad Nacional Autnoma de Mxico - FES
Zaragoza
Q.F.B. Francisca Robles Lpez
Universidad Nacional Autnoma de Mxico - FES
Zaragoza

Dra. Teresa Mrquez Cabrera

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Dra. Silvia Romano Moreno
Universidad Autnoma de San Luis Potos
Q.F.B. Tania Correa Lpez
Universidad Autnoma de San Luis Potos
M. en C.F. Vctor Raziel Castro Ramrez
Universidad Autnoma de Yucatn

Dr. Francisco Bauelos Tllez

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Ing. Jorge Medina Lamadrid
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
M. en C. Eduardo Teodoro Delint Ramrez
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Lic. Emma Reyna Quiroz
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Lic. Josefina Rodrguez Velazquez

Dr. Carlos Toms Quirino Barreda

L.F. Fabin Tochihuitl Bueno Centro

Universidad Autnoma Metropolitana (UAM)

Regional de Alta Especialidad en Chiapas

Q. Noem Hernndez Hernndez

L.F. Luluana Rodrguez Alarcn

Universidad Autnoma de Baja California

Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas

Q.F.B. Ren Francisco Bass Quevedo

L.F. Marco Antonio Ramrez Carrasco

Universidad Autnoma de Baja California

Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas

Dr. en C. ngel Antonio Vrtiz Hernndez

Q.B. Zoraida Enrquez Zrate

Universidad Jurez del Estado de Durango

Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca

Dra. Olga Dania Lpez Guzmn

L.F. Sandra Rivera Roldn

Universidad Jurez del Estado de Durango

Hospital del Nio - DIF de Hidalgo

M. en C. Ana Mara Tllez Lpez

M.F. Raymundo Escutia Gutirrez

Dr. Juan Efran Lara Gmez

Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Instituto Palia / Universidad de Guadalajara

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

Dra. Fela Viso Gurovich

Q.F.B. Carmen Medel Bojrquez

Dr. Eduardo Pesqueira Villegas

Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Intern Pharmacist Ucsd Medical Center

Dr. Juan Manuel Castro Albarrn

M. en C. Maricela Lpez Orozco

Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo
Dr. Alejandro Nieto Rodrguez
Universidad Autnoma del Estado de Morelos /
Asociacin Mexicana de Escuelas y Facultades de
Farmacia A.C.

Dra. Ins Fuentes Noriega

Colegio Nacional de Qumicos Farmacuticos Bilogos,
A.C.
L.F. Rodrigo Ortiz Islas
Asociacin Mexicana de Farmacuticos de Hospital
A.C.

Mtra. Juana Leticia Rodrguez y Betancourt

Dr. Jaime Kravzov Jinich

Universidad Autnoma del Estado de Morelos

Academia Nacional de Ciencias Farmacuticas

Q.F.B. Luz Mara Mndez Lpez

Lic. Fernando lvarez del Ro

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Unidad de Anlisis Econmico Secretara de Salud

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud

(DGPLADES)
Ing. Juan Carlos Trujillo
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Dr. Jorge E. Valds Garca
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
(DGCES)
Mtro. Antonio Heras Gmez
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
(DGCES)
Dra. Georgina Poblano Poblano
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
(DGCES)

Dra. Mara de Gracia Roque Daz de Len

Q.F.B. Alejandra del Roco Cardona Guerra
Dra. Carmen Giral Barns
Universidad Nacional Autnoma de Mxico / Consejo
Mexicano para la Acreditacin de la Educacin
Farmacutica A.C. - Promotora en el mbito Acadmico
Nacional

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Contenido
ndice de abreviaturas....................................................................................... 4
Presentacin. .................................................................................................. 6
1. Introduccin. ............................................................................................... 9
2. La Poltica Nacional de Medicamentos en Mxico. ............................................ 13
3. Contexto Internacional de la Farmacia Hospitalaria. ......................................... 18
3.1. Evolucin de los servicios de farmacia..........................................................................18
3.2. Colaboracin con el equipo de salud. ...........................................................................19
3.3. Competencias profesionales de los farmacuticos de hospital........................................19

4. Fundamentacin normativa del Modelo Nacional. ........................................... 25

4.1. Nacional. .................................................................................................................. 25
4.2. Propuesta de Adecuacin al Marco Normativo Nacional Vigente. .................................. 32
4.3. Glosario. .................................................................................................................. 33
4.4. Internacional. ........................................................................................................... 33

5. Elementos y reas estratgicas del modelo. ................................................... 37

5.1. Elementos del Modelo nacional de farmacia hospitalaria. .............................................. 37
5.2. reas del modelo nacional de farmacia hospitalaria...................................................... 40

6. Definiciones bsicas del modelo. .................................................................. 45

7. El servicio de farmacia. ............................................................................... 58
7.1. Organizacin y filosofa. ............................................................................................58
7.2. Servicios farmacuticos. ........................................................................................... 62
7.3. Farmacoepidemiologa. ............................................................................................ 151
7.4. Educacin e investigacin en farmacia hospitalaria......................................................159

8. Recursos humanos. ................................................................................... 166

9. Experiencias en Farmacia Hospitalaria .......................................................... 172
10. Indicadores de seguimiento a la implantacin del Modelo Nacional.................. 212
11. Bibliografa .............................................................................................. 221
12. Anexos. ..................................................................................................230
11.1. Relacin de anexos.................................................................................................. 230
11.2. Relacin de figuras. ................................................................................................ 260

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

ndice de abreviaturas.
AAM. Acontecimiento Adverso por Medicamentos.

IF. Intervenciones Farmacuticas.

AF. Atencin Farmacutica.

LME. Listado de Medicamentos Esenciales.

ATC. Anatmica-Teraputica-Qumica, Clasificacin.

MIV. Mezclas Intravenosas.

BIM. Boletn de Informacin de Medicamentos.

MNFH. Modelo de Farmacia Hospitalaria.

BPM. Buenas Prcticas de Manufactura.

MNIGFT. Medicamentos no incluidos en la Gua FrmacoTeraputica.

CBM. Cuadro Bsico de Medicamentos.

NP. Nutricin Parenteral.
CFLH. Campana de Flujo Laminar Horizontal.
OMS. Organizacin Mundial de la Salud.
CFLV. Campana de Flujo Laminar Vertical.
OPS. Organizacin Panamericana de la Salud.
CFT. Comit de Farmacia y Teraputica.
PNO. Procedimientos Normalizados de Operacin.
CIM. Centro de Informacin de Medicamentos.
PRM. Problemas Relacionados con los Medicamentos.
CIT. Centro de Informacin Toxicolgica.
RNM.

Resultados

Negativos

asociados

CSG. Consejo de Salubridad General.

Medicamentos.

DDD. Dosis Diaria Definida.

SDMDU. Sistema de Distribucin en Dosis Unitarias.

EUM. Estudios de Utilizacin de Medicamentos.

SFT. Seguimiento Farmacoteraputico.

FEUM. Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.

SIM. Servicio de Informacin de Medicamentos.

GFT. Gua Frmaco-Teraputica.

UMIV. Unidad de Mezclas Intravenosas.

los

GPC. Guas de Prctica Clnica.

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Presentacin.
Durante la presente administracin el Gobierno Federal estableci en el Plan Nacional de Desarrollo 2007 2012 (eje
rector3. Igualdad de Oportunidades, objetivo especfico 3.2. SALUD), y en el Programa Sectorial de Salud 2007 2012
(objetivo 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad), metas claras para beneficio de la poblacin mexicana. La
primer meta (Meta 3.1.) se enfoca, exclusivamente hacia el fortalecimiento del sistema de proteccin social en salud a
travs del incremento de su oferta en prestadores de servicios. La segunda meta (Meta 3.2. Implantar medidas de
prevencin de eventos adversos, para garantizar la seguridad de los pacientes en 60% de las unidades del sector pblico);
y la tercer meta (Meta 3.3. Alcanzar y mantener una tasa anual de infecciones nosocomiales no mayor de 6 por 100
egresos en los hospitales pblicos de segundo nivel), hacen referencia a la importancia de garantizar la seguridad en los
procesos de atencin a los pacientes tanto en el mbito ambulatorio como en el hospitalario.
Bajo este enfoque, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, en su estrategia 3. (Situar a la calidad en la agenda
permanente del Sistema Nacional de Salud), lnea de accin 3.6. (Disear e instrumentar una Poltica Nacional de
Medicamentos que promueva el desarrollo de modelos para el suministro eficiente y oportuno de medicamentos e
insumos para la salud), presenta dos vertientes de trabajo, orientadas a 1) lograr la implantacin de un modelo de
estructuracin de la farmacia intra-hospitalaria en los hospitales generales y de especialidad de todo el Sector salud, y 2)
lograr la implantacin de modelos innovadores que faciliten la mejora de los procesos de prescripcin de medicamentos
en las unidades de salud del sector pblico.
La primer vertiente implica la optimizacin y reestructuracin de la forma en cmo operan la mayora de las farmacias
o almacenes de medicamentos y dems insumos para la salud en los hospitales. Para estructurar una nueva farmacia
hospitalaria es necesario contar con el personal profesional farmacutico con capacidades y competencias especficas
para disear e implantar nuevos procesos de trabajo con un enfoque sistmico e integral acorde a la realidad de las
necesidades de los pacientes y/o profesionales de la salud, promover e instrumentar los cambios normativos asociados al
proceso de atencin al paciente, todo esto para el funcionamiento correcto de los servicios farmacuticos. Lo anterior
implica, para la Secretara de Salud, la planeacin y el desarrollo de acciones que involucren al Sector Salud a las
organizaciones educativas formadoras de profesionales farmacuticos hospitalarios y clnicos, a lderes y expertos
nacionales el pas, a fin de: 1) promover la oferta de farmacuticos certificados para desempearse en el Sistema
Nacional de salud, 2) proponer las bases organizacionales, de infraestructura y equipamiento, 3) integrar el conocimiento
y la prctica en un modelo nacional de farmacia hospitalaria para Mxico.
Este modelo nacional debe contener los elementos bsicos a aplicarse en el mbito hospitalario que puntualice aspectos
crticos de xito y errores comunes para su correcta implantacin, por lo que es indispensable integrar elementos
tcnicos, cientficos y prcticos, basados en investigacin documental y de campo, orientada a validar las diferentes tesis
que demuestren la factibilidad y viabilidad de cmo organizar en forma ideal acorde a la realidad del pas, la farmacia
hospitalaria y sus diversos servicios farmacuticos, a travs del delineado de un sistema de gestin de la calidad en
trminos de optimizacin de la operacin, de costo-beneficio y costo-efectividad desde el enfoque del pacientes y de los
sistemas de salud, y que adems focalice sus esfuerzos en prevenir la presencia de eventos adversos relacionados
mediante el manejo eficiente de la farmacoterapia en la atencin del paciente y la deteccin y prevencin oportuna de
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Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

interacciones entre medicamentos y sus condiciones especficas de salud, hbitos de higiene, hbitos alimenticios,
automedicacin, uso de remedios herbolarios, medicina tradicional, medicina homeoptica, medicina complementaria o
cualquier otro insumo para la salud. Con lo anterior se fortalece la farmacovigilancia hospitalaria al detectar y notificar
sospechas de reacciones adversas en los pacientes hospitalizados. Aunado al contenido del modelo nacional es necesario
considerar su implantacin en forma ordenada, por lo que debe contener puntos clave, tales como la creacin de plazas o
cdigos de puesto con perfiles y funciones especficas que habiliten la administracin y operacin de los servicios
farmacuticos, la identificacin de reas estratgicas y los respectivos componentes de proceso a ser rediseados, la
descripcin base de cada uno de los servicios farmacuticos, adems algunas experiencias a nivel nacional.
La segunda vertiente implica el desarrollo y la implantacin de modelos innovadores que faciliten la mejora de los
procesos de prescripcin. En esta vertiente el modelo nacional de farmacia hospitalaria debe proponer la incorporacin
de nuevas formas de operacin y control, en la prescripcin de medicamentos, centradas en la prevencin de eventos
adversos durante el proceso de diagnstico y tratamiento del paciente, mediante un comit de farmacia y teraputica, el
cual deber realizar, entre algunas de sus responsabilidades, la seleccin basada en evidencia cientfica de las alternativas
teraputicas de calidad, efectividad y seguridad que integren el arsenal teraputico suficiente para cubrir las acciones de
salud de cada hospital, la promocin y participacin en el diseo, establecimiento y evaluacin del cumplimiento de las
polticas de prescripcin de medicamentos en el hospital.
En este sentido, la interseccin de estas dos vertientes se ven plasmadas, en forma bsica, en el presente Modelo Nacional
de Farmacia Hospitalaria; trabajo que comenz a vislumbrarse en 2006, que fundament su desarrollo en la publicacin
Innovaciones en gestin hospitalaria en Mxico El caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad/HRAE, en el
documento Modelo de Gestin de la Farmacia Clnica de los Hospitales de la Secretara de Salud, y en las aportaciones
realizadas por expertos a nivel nacional en la implantacin de proyectos relacionados, as como en las recomendaciones
emitidas por la Organizacin Mundial de la Salud en la materia.
Cabe destacar que el resultado del esfuerzo realizado por parte de los involucrados durante el proceso de gestacin,
presentacin, desarrollo y conclusin del presente modelo, esta orientado para beneficiar al actor principal de la atencin
a la salud: el paciente, a travs de la mejora de procesos de farmacia hospitalaria e innovacin en la prescripcin, lo cual
implica un nuevo paradigma de trabajo que solo podr lograrse con el apoyo y voluntad de la Secretara de Salud, de los
directivos y equipos de salud hospitalarios, para integrar al farmacutico en el hospital, en pro de la innovacin del
Sistema Nacional de Salud y en beneficio para los pacientes en el mbito hospitalario en Mxico.

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

1. Introduccin.
En Mxico, la utilizacin de insumos para la salud, en particular, el uso de medicamentos desde el punto vista hospitalario
representa uno de los principales retos para los equipos directivos en los hospitales del Sector Salud. El gasto asociado a
medicamentos de uso hospitalario varia de acuerdo a las condiciones de mercado prevalecientes vinculadas con aspectos
demogrficos y socioeconmicos; no as, las morbilidades, que no tienen frontera o lmite econmico.
Como un ejemplo relacionado a las condiciones de mercado, en el ao 2003 se encontr variacin de precios por clave en
las compras de medicamento reportadas por las entidades federativas. Esta variacin oscilaba entre 100 y 300 por ciento
en diversas claves, muchas de ellas afectaban en forma sustancial el gasto. Esta brecha se ha venido cerrando, en forma
gradual pero constante, como resultado de la creacin, en el ao 2007, de la Comisin Coordinadora para la Negociacin
de Precios de Medicamentos y otros Insumos para la Salud y mediante la cual se han obtenido ahorros importantes en el
Sector Salud. No obstante, es importante mencionar que al fijar precios por clave de medicamentos descritos en el
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos, stos solo se circunscriben en la descripcin especfica para cada clave,
mientras que en el mercado existe una creciente diversidad de presentaciones por clave, lo cual, traducido en costo,
influye de alguna manera en la variacin de precios en los que stos se adquieren. Esta situacin se agrava an ms al
denotar que los esquemas de planeacin de la demanda de medicamentos son una mezcla de informacin histrica y, en el
mejor de los casos, de informacin basada en consumos, sin embargo, la planeacin de compras basada, exclusivamente
en esta mezcla, que no considere un enlace o traduccin hacia el nmero de intervenciones mdicas, presenta una seria
debilidad, la cual potencia la presencia de inconsistencias en la gestin y el uso de los medicamentos, que incrementan el
inventario existente y reducen el presupuesto en medicamentos.
Por tanto, esta situacin implica la utilizacin inteligente de los recursos asociados al medicamento, a travs del
establecimiento de medidas de contencin del gasto y de optimizacin de procesos asociados a la seleccin racional
basada en la evidencia, adquisicin inteligente buscando condiciones favorables e igualitarias en el Sector Salud,
almacenamiento que garantice las condiciones de conservacin adecuada y distribucin eficiente que maximice la
existencia y disponibilidad de los medicamentos. De igual manera, es necesario establecer nuevas formas de trabajo con
profesionales capaces de organizar servicios farmacuticos hospitalarios que sean promotores del cambio de los
esquemas tradicionales de la farmacia hospitalaria en la atencin al paciente, de los cuales slo el mdico, la enfermera y el
rea administrativa juegan el papel preponderante.
En el mbito internacional, el problema al que se enfrenta Mxico, ha sido superado por diversos pases hace ya algunas
dcadas, y su enfoque actual ha sido hacia la sensibilizacin de los Sistemas de Salud a nivel mundial respecto a la seguridad
en el uso de medicamentos, especialmente hacia la prevencin de errores de medicacin, en cualquiera de los mbitos de
prescripcin, preparacin, dispensacin o administracin, como resultado de la aparicin de acontecimientos adversos
asociados a morbi-mortalidad en la prctica clnica. Estos errores de medicacin son fundamentalmente atribuibles a la
forma en cmo estn diseados los sistemas de atencin al paciente, no as a las personas, ya que se ha demostrado que,
rediseando estos sistemas e integrando un modelo de farmacia hospitalaria basado en servicios farmacuticos, es posible
reducir considerablemente su aparicin y, en consecuencia prevenir muertes no esperadas as como los costos asociados

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

a la prolongacin de la estancia hospitalaria, con la consiguiente realizacin de pruebas diagnsticas y tratamientos

adicionales para revertir las situaciones no deseadas, generadas por un uso no adecuado de los medicamentos.
Aunque Mxico es uno de los pocos pases avanzados en regulacin sanitaria que, no cuenta con un modelo nacional de
farmacia hospitalaria, la Secretara de Salud ha desarrollado diversas acciones, que han llevado a la conclusin de su
importancia y necesidad. En el ao 2003, la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPlaDeS), inici el
cambio de mentalidad respecto al uso del medicamento, al focalizar la satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud
que salan de las farmacias, tanto en el mbito ambulatorio como hospitalario, con sus recetas surtidas al 100 por ciento.
Esta medida oblig a los prestadores de servicio a repensar los procesos asociados al medicamento, con el apoyo y
recomendaciones de la Secretara de Salud, para mejorar la planeacin de la demanda y administracin de inventarios,
optimizar los procesos de compra, mejorar la distribucin y monitorear el cumplimiento de los proveedores. En el caso
del mbito hospitalario, la medicin del surtimiento de recetas por paciente, para el caso de la mayora de los Institutos
Nacionales y Hospitales Federales de referencia, as como para el resto de hospitales de la Secretara de Salud en la
entidades federativas, resultaba imposible, debido a que el esquema de operacin para el surtimiento de medicamento, se
basaba en 1) la integracin de ordenes de requisicin de medicamentos por piso o servicio (elaborado por el rea de
enfermera), y; 2) el despacho del medicamento (completo o incompleto) por parte del almacn o farmacia del hospital.
Por tal motivo, se desarrollo un mecanismo de traduccin de recetarios colectivos a surtimiento de pacientes, con lo que
el surtimiento completo de recetas a nivel hospitalario se ha mantenido por arriba del 91 por ciento en promedio.
En el ao 2005, derivado de los resultados obtenidos en proyectos para mejorar los procesos asociados al uso y gestin
de medicamentos en el Sistema Nacional de Salud, la Secretara de Salud public el documento denominado Hacia una
poltica farmacutica integral para Mxico cuya pertinencia radica en dar orden y congruencia a las estrategias de
gobierno con una visin integral de salud, ante los retos polticos y econmicos que enfrentar Mxico en un entorno de
globalizacin. Asimismo, en el documento se seala que la profesionalizacin y regulacin de las farmacias son factores
que pueden contribuir de manera importante a controlar los riesgos sanitarios existentes en el ltimo eslabn de la
cadena que lleva la medicina al usuario, con lo cual se daban un primer esbozo del camino a seguir, por parte de los
prestadores de servicio en lo relativo hacia el cambio de paradigma de las farmacias tanto a nivel ambulatorio como
hospitalario.
En complemento a las acciones efectuadas por parte de la DGPlaDeS, resultado de los diversos proyectos realizados en el
ao 2006, se analizaron datos obtenidos en tres de ellos: la medicin externa 2006, Innovaciones en gestin hospitalaria
en Mxico El caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad/HRAE, Modelo de Gestin de la Farmacia Clnica de
los Hospitales de la Secretara de Salud, cuyos esfuerzos estn centrados en la mejora de los procesos de atencin al
paciente.
Para el caso de la medicin externa, se levant una muestra aleatoria durante seis meses, de donde se obtuvo informacin
relevante que al cruzarla con informacin sobre compra de medicamentos, se obtuvieron los siguientes resultados: 1) se
prescriban claves de medicamento que no haban sido adquiridas, 2) se adquiran claves de medicamento que no eran
prescritas, 3) se observaba inconsistencia entre el registro del padecimiento del paciente y de la prescripcin de
medicamentos no indicados para dicho padecimiento, 4) se observaba la prescripcin de duplicidades teraputicas con
costos variables para un padecimiento, 5) se prescriban antibiticos de ltima lnea para padecimientos que no lo
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Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

requeran. Con lo anterior se puso de manifiesto la necesidad de establecer acciones, en el nivel ambulatorio y el
hospitalario, para profesionalizar el uso y gestin de los medicamentos, as como para promover la necesidad de
fortalecimiento de los procesos de prescripcin y vigilancia de la farmacoterapia de los pacientes.
En relacin al caso de los hospitales regionales de alta especialidad (HRAE) y el modelo de gestin de la farmacia clnica, se
proponen alinear la produccin de servicios de salud hospitalarios a las necesidades especficas del paciente, en oposicin
al modelo de gestin tradicional que alinea la produccin de servicios al prestador. Para lograr esto se redefini el
concepto de organizacin por funciones, donde la estructura monopolizaba los procesos relativos a la atencin del
paciente, por la organizacin por procesos, donde los flujos de trabajo estn orientados hacia incrementar el valor de la
atencin mdica de los usuarios, en un proceso continuo y ordenado, de tal forma que cualquier persona involucrada en
la atencin hospitalaria se considera proveedor interno importante del proceso de atencin. Los procesos definidos
fueron: procesos de atencin mdica y procesos de apoyo a la produccin de servicios de salud (admisin continua,
consulta externa, auxiliares de diagnstico y tratamiento, hospital, ciruga y, cuidados intensivos e intermedios), En lo
relativo a la farmacia hospitalaria se desarrollo el apartado denominado Abasto de insumos y gestin de farmacia en el
que, adems de proponer esquemas para subrogar el suministro de medicamentos, se plante el modelo del servicio de
farmacia intra-hospitalaria del HRAE, que constaba de los siguientes elementos: a) comit de farmacia y teraputica, b)
expediente clnico, c) sistema de control de recetas, d) servicio de farmacia, e) gestin de la prescripcin, y f) mecanismos
de distribucin a pacientes/botiquines.
En continuidad con las acciones de planeacin de largo plazo, sumando las experiencias y propuestas realizadas durante la
gestin 2001 - 2006, y en concordancia con el Plan Sectorial de Salud 2007- 2012, en noviembre de 2007, la Direccin
General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES), realiz la Primera Jornada Tcnica El futuro de la farmacia hospitalaria
en Mxico a fin de identificar al personal experto, en la materia, que fuera capaz de impulsar el desarrollo de la farmacia
hospitalaria. En esta primera reunin se consolid un grupo de trabajo de expertos, provenientes de instituciones
acadmicas, instituciones de salud pblicas y privadas, as como asociaciones y organizaciones civiles. La Direccin
General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPlaDeS) particip con el modelo de gestin de la farmacia clnica de los
hospitales de la Secretara de Salud, ponindolo a disposicin como insumo para el grupo de expertos, a fin de revisarlo,
modificarlo o redisearlo, con base en sus experiencias prcticas en el pas. Por lo que se establecieron los compromisos
para desarrollar un nuevo documento, tomando como base el desarrollado por la DGPlaDeS, a fin de adecuarlo para el
caso de Mxico.
Se realizaron diversas reuniones de trabajo. En abril de 2008, la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
(DGCES) y la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPlaDeS) realizaron la Segunda Jornada Tcnica
Avances, metas y perspectivas de la farmacia hospitalaria en Mxico, donde se integraron propuestas, con base al
documento emitido por DGPlaDeS, para la publicacin de recomendaciones para la conformacin de los comits de
farmacia y teraputica, as como de los sistemas de distribucin de medicamentos en dosis unitarias.
En julio y agosto de 2008, la DGPlaDeS organiz el primer y segundo taller para El diseo del Modelo Nacional de
Farmacia Hospitalaria donde se concluy el borrador final del documento, de ah hasta la terminacin del presente, se ha
venido enriqueciendo, de acuerdo a las diversas opiniones y aportaciones de los diferentes directivos de la DGPlaDeS.

11

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Para una adecuada comprensin, el documento se estructura en dos grandes bloques. El primer bloque (apartados 2, 3 y
4) se contextualiza o introduce al lector sobre las acciones de largo plazo que se han venido realizado en la Secretara de
Salud desde el ao 2003 hasta el momento del desarrollo del modelo, tambin se describe brevemente la vinculacin entre
la importancia del desarrollo del modelo de farmacia en el marco de una poltica nacional de medicamentos para Mxico, a
su vez sustenta la propuesta del modelo mediante la realidad internacional respecto a la farmacia hospitalaria. En el
segundo bloque (apartados 5, 6, 7, 8 y 9) se exponen los elementos del modelo, as como sus respectivas relaciones de
interaccin, tambin se presentan experiencias de algunas unidades hospitalarias en lo referente a la implantacin de
ciertos servicios farmacuticos, adems de incluir una propuesta de creacin de plazas, con la descripcin de funciones
base para el personal de farmacia hospitalaria. En el apartado 10 se encuentra un conjunto bsico de indicadores de mando
para medir la operacin de la farmacia hospitalaria. Finalmente, se presenta una extensa relacin bibliogrfica para un
mayor detalle de consulta, as como una serie de anexos y figuras de apoyo para los responsables de farmacia, a fin de
iniciar los servicios farmacuticos y de ubicarlos en la visin que se persigue, adems de facilitar la estructuracin del
trabajo mediante algunos procedimientos normalizados de operacin y formatos que auxilien el registro de la actividad en
los diferentes servicios.
La propuesta del modelo plantea una adecuacin profunda en la organizacin de la farmacia hospitalaria, del personal que
la compone y de los procesos, tanto internos del servicio de farmacia como de los procesos externos necesarios para
establecer un esquema de operacin y vinculacin con las diversas reas del hospital, por tal motivo, en los diversos
apartados, se presentan en forma clara y precisa los aspectos bsicos que debern ser considerados por los profesionales
farmacuticos hospitalarios para desarrollar en forma adecuada los procedimientos normalizados de operacin, y que
debern ser adaptados acorde a la realidad y necesidades de cada unidad hospitalaria. Asimismo, en caso de ser requerida
alguna redefinicin o adecuacin de procesos de trabajo, que impliquen un cambio en la normatividad vigente aplicable,
cada unidad hospitalaria deber elaborar un plan estratgico que contemple: 1) el cambio organizacional, en coordinacin
con las reas rectoras de su Institucin, para adecuar su marco normativo, a fin de posibilitar el desarrollo del modelo
nacional de farmacia hospitalaria, 2) las fuentes de financiamiento y la estimacin de presupuestos requeridos para la
contratacin de los recursos humanos y materiales del rea de farmacia hospitalaria, y 3) un plan de implantacin por
etapas flexible, que permita medir tanto el grado de avance del proceso de implantacin, como el impacto de la farmacia
hospitalaria en los procesos del hospital y de la mejora del servicio de atencin al paciente desde el enfoque de la
prevencin de eventos adversos.
En conclusin, la conceptualizacin del modelo nacional de farmacia hospitalaria, representa un enorme esfuerzo y
voluntad de cambio, por parte de las autoridades del Sector Salud, para mejorar el esquema de atencin al paciente, que
garantice su seguridad y reduzca la aparicin de eventos adversos asociados a la vinculacin entre sus condiciones clnicas
especficas y su terapia. Su implantacin en cada unidad hospitalaria ser nica y marcar un hito en los procesos de
reorganizacin de los esquemas de atencin al paciente, as como en el desarrollo de los servicios farmacuticos en
Mxico.

12

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

2. La Poltica Nacional de
Medicamentos en Mxico.
El desarrollo de una Poltica Nacional de Medicamentos
para Mxico, es resultado de la urgente necesidad que se
tiene en el Sistema Nacional de Salud para redisear los
procesos

enfocados

garantizar

el

abasto

de

medicamentos en las instituciones del sector, la calidad y

seguridad de los insumos, el desarrollo de la innovacin y,
el uso racional del medicamento.

de diversas instituciones tanto del Sector pblico y

privado como de las reas estratgicas del desarrollo
econmico, social y educativo son necesarias para
establecer el camino a seguir y la forma en cmo se
plantea el otorgamiento de servicios de salud eficientes y
pertinentes a las necesidades de la poblacin.

nacional e internacional participe en el proceso de diseo

de la poltica, a fin de lograr un sano equilibrio entre las
polticas pblicas y el desarrollo econmico sostenible, en
beneficio del pas.

el diseo e implantacin de modelos que contribuyan al

cumplimiento de lo descrito en la Poltica Nacional de
Medicamentos, en cualquiera de sus cuatro ejes rectores:
1) calidad, eficacia y seguridad, 2) disponibilidad y acceso,
3) uso racional de medicamentos e 4) innovacin.

Para el eje rector disponibilidad y acceso, se debern

realizar acciones de negociacin entre los diversos
ofertantes (fabricantes y laboratorios) de medicamentos
y dems insumos para la salud y compradores
(prestadores de servicios de salud pblicos y privados),
para obtener condiciones iguales de precios en todas las
que a su vez garanticen un abasto completo y oportuno,
bajo las condiciones que requiere el prestador de
servicios de salud para atender a la poblacin usuaria. En
este sentido, los prestadores de servicios, debern
realizar las acciones necesarias para mejorar su cadena de
suministro y dispensacin, en todos los niveles de
atencin, acorde a las necesidades especficas de la

En el eje rector uso racional de medicamentos, la

industria farmacutica deber apoyar al Sistema Nacional
de Salud, mediante propuestas de mejora a los esquemas
teraputicos que garanticen que los usuarios reciban los

tanto la industria farmacutica, como los diversos

compradores ofrezcan a los usuarios de los servicios de
salud, medicamentos y dems insumos para la salud, que
los favorezcan sensiblemente durante su rehabilitacin en
niveles

de

servicios,

atencin.
debern

Asimismo,
vigilar

que satisfagan sus necesidades apropiadas, a un bajo

costo tanto para el Sistema como para la comunidad, por
lo que es necesario hacer una revisin de los listados de
medicamentos a fin de identificar y evitar la presencia de
duplicidades teraputicas que solo representen cambios
en concentracin o en su presentacin comercial. Por
otro lado, los prestadores de servicios de salud, debern

En el eje calidad, eficacia y seguridad, es necesario que

de

administracin en los pacientes

medicamentos acordes a sus necesidades clnicas en dosis

En este sentido se hace necesario focalizar esfuerzos en

prestadores

reportar cualquier evento adverso resultante de su

poblacin a la que atienden.

De igual forma es necesario que el sector farmacutico

diversos

efectos descritos por la industria farmacutica, y

regiones del pas, incluidos ya los costos de operacin

Por lo que la participacin coordinada y multidisciplinaria

los

medicamento y dems insumos para la salud, tengan los

que

los
el

implementar

acciones

que

promuevan:

la

profesionalizacin de la farmacia (creacin de cdigos de

puesto para personal farmacutico comunitario, clnico
y hospitalario), la prescripcin (creando comits de
farmacia y teraputica que regulen las polticas de uso de
medicamentos en el hospital mediante la depuracin de
listas de medicamentos acordes a los servicios que
ofrecen, y de la creacin de guas farmacoteraputicas de
13

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

apoyo

al

distribucin

instrumentar una Poltica Nacional de Medicamentos que

(implantando sistemas de distribucin en dosis unitarias y

promueva el desarrollo de modelos para el suministro

tratamientos indivualizados), la atencin farmacutica

eficiente y oportuno de medicamentos e insumos para la

(fortaleciendo los procesos clnicos de la terapia del

salud, dentro de las cuales es responsable de Implantar

paciente mediante el seguimiento farmacoteraputico), la

un modelo de estructuracin de la farmacia intra-

farmacovigilancia

hospitalaria en los hospitales generales y de especialidad

seguimiento

profesional

mdico),

(registrando,

la

con

farmacoteraputico,

apoyo

cualquier

del

evento

de todo el sector.

adverso no deseado y reportndolo para mejorar las

condiciones de calidad, seguridad y eficacia), los sistemas

El desarrollo de un modelo nacional para la farmacia

de

(instaurando

hospitalaria en Mxico, se apoya en esa lnea estratgica, e

centros de informacin, tanto de medicamentos como

incide, desde el enfoque de la prestacin de servicios de

toxicolgicos, hospitalarios para apoyar en la prctica

salud, en los proyectos orientados hacia el eje rector uso

clnica al equipo de salud, a los pacientes y a la

racional de medicamentos, tan solo en el mbito

comunidad).

hospitalario, sin pretender abarcar todo el eje, el cual ha

informacin

sobre

medicamentos

sido clasificado por la Organizacin Mundial para la Salud,

En el ltimo eje innovacin, se presenta para la industria

como uno de los elementos esenciales para el desarrollo e

farmacutica un reto: el cambio en la percepcin que se

implantacin

tiene sobre los procesos relacionados con la fabricacin,

Medicamentos.

de

cualquier

Poltica

Nacional

de

distribucin y comercializacin de los medicamentos

hacia un Sistema Nacional de Salud, con un enfoque

Actualmente en Mxico existen diversas experiencias en

profesionalizado y especializado sobre su uso, a travs del

marcha que demuestran que es posible implantar la

farmacutico comunitario, clnico y hospitalario. Para los

farmacia hospitalaria, profesional; sin embargo,

prestadores

innovacin

quedan caminos por recorrer. Uno de los retos a vencer

representa un cambio radical sobre la concepcin de que

es la formacin de los profesionales farmacuticos

la farmacia es igual al almacn, ya que se plantea la

clnicos y hospitalarios en farmacia, que involucra tanto a

profesionalizacin de la farmacia, al incorporarla como

las instituciones de salud, como a las educativas. Desde tal

un servicio clnico central de apoyo en los procesos de

perspectiva es necesario abordar con mucha seriedad la

diagnstico y tratamiento del paciente, y cambia de un

necesidad de revisar los programas educativos de las

enfoque administrativo tradicional por el de servicios

licenciaturas en farmacia y las carreras de qumico

farmacuticos hospitalarios.

farmacutico para orientar sus contenidos a las

de

servicios

de

salud

la

an

exigencias de los nuevos modelos de atencin. Por otra

Las acciones que se deben coordinar para el desarrollo e

parte, desde la posicin rectora de la secretara de salud,

implantacin de una poltica nacional de medicamentos

es

son amplias e implican la suma de las voluntades

presupuestales de puestos a los profesionales de la

econmica, poltica y social, bajo un marco rector a cargo

farmacia, tanto en las reas de direccin, coordinacin y

de la Secretara de Salud.

planeacin, como en las reas operativas (ambulatorias y

necesario

incorporar

entre

los

cdigos

hospitalarias). Otro reto importante es la consolidacin

Para el mbito hospitalario, y bajo este enfoque, la

de un nuevo modelo de gestin hospitalaria en el que la

Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de

farmacia deje de ser parte de las reas administrativas,

Planeacin y Desarrollo en Salud, tiene la responsabilidad

para formar parte de los servicios auxiliares de

del desarrollo de la lnea estratgica 3.6. Disear e

diagnstico y tratamiento. Por otra parte, las unidades

14

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

hospitalarias requieren hacer adaptaciones fsicas, para

darle cabida a los espacios que requiere la farmacia

Por tales motivos es fundamental convocar a las

profesionalizada:

de

instituciones acadmicas a participar en este esfuerzo de

medicamentos, rea de farmacotcnia, central de mezclas

construccin, con ello se abrirn nuevas oportunidades

IV, reas de preparacin de cajetines y carritos de

laborales para los profesionales y tcnicos, pero adems

distribucin de unidosis para pacientes hospitalizados,

contribuirn a mejorar la calidad y seguridad de la

rea de monitoreo de recetas y farmacovigilancia, as

atencin de las personas que demandan servicios en las

como un centro de informacin sobre medicamentos,

instituciones del Sector Salud.

rea

de

recibo,

almacn

entre otros.

15

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

16

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

17

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

3. Contexto Internacional
de
la
Farmacia
Hospitalaria.
Desde hace varios aos, la problemtica relacionada con
el uso de medicamentos en el mbito hospitalario,
determin la presencia de servicios de farmacia en los
hospitales y de profesionales farmacuticos.

Latinoamrica, todos los de la Unin Europea, pases del

Este de Europa, Japn, Australia, Oriente Medio, existen
servicios de farmacia hospitalaria implantados.

especializacin,

equivalente

las

especializaciones de medicina, a la que se puede acceder

tras un perodo de formacin especializada de 4 aos en
un hospital debidamente acreditado. Sin el ttulo de
especialista no se puede ejercer la profesin en un
hospital. Los farmacuticos del hospital son profesionales
plenamente integrados al equipo de salud en los
hospitales.
En otros pases como Estados Unidos, nicamente se
requiere la licenciatura en farmacia para poder ejercer en
los hospitales, aunque los hospitales ofrecen programas
de residencia normalmente de un ao de duracin y el
Board of Pharmaceutical Specialties (BPS) ofrece la
posibilidad de obtener certificaciones en distintos
mbitos de especializacin (Farmacoterapia, Oncologa,
Pediatra, y Radiofarmacia). De esta manera se accede a
un rango superior (y mejor retribuido) como Clinical
Pharmacist. En pases latinoamericanos existen, adems
de la licenciatura de farmacia, otras licenciaturas
equivalentes a sta, tal es el caso de los QumicoFarmacuticos (QF) en Chile, Bioqumico-Farmacuticos
en Ecuador, o los QFB en Mxico.

evolucionado de forma notable. Al principio su objetivo

era preparar, elaborar y dispensar los medicamentos que
requeran los pacientes, as como informar sobre su
correcto uso y administracin. En esta poca el mdico
prescriba los medicamentos como frmulas magistrales
conocimientos, para posteriormente suministrarlos al
paciente.
Con el advenimiento de la industrializacin de la
produccin de los medicamentos, la funcin de

En algunos pases como Espaa se ha llegado a alcanzar el

de

Desde los inicios de la farmacia, su funcin ha

que el farmacutico preparaba con base en sus

En Estados Unidos, Canad, la mayora de pases de

grado

3.1. Evolucin de los servicios de

farmacia.

prepararlos fue disminuyendo de forma progresiva hasta

llegar a una situacin en que la mayor parte de stos eran
elaborados por la industria farmacutica y la funcin de la
farmacia se limit exclusivamente a su dispensacin.
El impacto inmediato fue que la profesin de farmacia
perdiera, en esencia, parte de lo que fue originalmente su
razn de ser, sin embargo, redirigi su campo de accin y
funciones hacia el mbito de la salud. No es negable que
con la industrializacin farmacutica se han logrado
notables avances en los procesos de produccin de
medicamentos que garantizan su eficacia, seguridad y
calidad. No obstante, los medicamentos actuales, tanto
genricos

como

innovadores

y/o

en

etapa

de

investigacin, presentan un serio reto para el profesional

farmacutico, toda vez que sus indicaciones son cada vez
ms especficas, su potencia es cada vez mayor, los
riesgos de reacciones adversas son ms graves, su
dosificacin es ms compleja en algunos casos, el riesgo
de interacciones es ms frecuente y, en definitiva,
necesitan una mayor vigilancia y control del que
requeran los frmacos antiguos. Es aqu donde el
farmacutico interviene y desarrolla nuevas funciones en
el mbito de atencin al paciente. Asimismo, es necesario
considerar que diversos factores como el envejecimiento
18

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

de la poblacin, la prevalencia de enfermedades crnico-

significativamente la farmacoterapia, se han desarrollado

degenerativas, la aparicin de nuevas patologas y los

formularios o guas farmacoteraputicas para apoyar los

cambios socioculturales relacionados con la salud,

procesos de prescripcin, se ha mejorado la gestin de

contribuyen a incrementar la complejidad actual en los

compra, conservacin y almacenamiento a travs de la

procesos de prescripcin, dispensacin y uso de

intervencin positiva de los farmacuticos.

medicamentos en forma segura para los pacientes.

3.2. Colaboracin con el equipo de

salud.

Actualmente,

la

responsabilidad

del

tratamiento

farmacolgico en varios de los Sistemas de Salud a nivel

mundial es compartida por mdicos, farmacuticos,
personal de enfermera y el propio paciente. En el mbito
clnico - quirrgico, la principal aportacin de la

La nueva orientacin de la farmacia propone una

profesin farmacutica es la provisin de un servicio

colaboracin efectiva entre los integrantes del equipo de

profesional y responsable, hacia la poblacin en general y

salud, mediante la colaboracin y reconocimiento

a los pacientes en el mbito ambulatorio y hospitalario,

recproco de las contribuciones que cada rea aporta en

que garantice el acceso seguro a los medicamentos,

los procesos de atencin de la salud a la poblacin y su

adems de colaborar de forma activa en la prevencin de

impacto para elevar sensiblemente los niveles de salud

enfermedades y la adopcin de estilos de vida saludables.

para los ciudadanos.

Histricamente, el mdico ha asumido la responsabilidad
del tratamiento farmacolgico de los pacientes, sin

3.3. Competencias profesionales de

los farmacuticos de hospital.

embargo, la evolucin de los sistemas de salud, la

creciente aparicin de medicamentos nuevos y ms

Una competencia se define como la aptitud e idoneidad

especficos con reacciones adversas ms peligrosas, la

que debe poseer una persona para ocupar un empleo o

diversidad en estilos de vida de la poblacin, del uso de

para ejercer una actividad, ya sea por disposicin legal,

remedios

por reconocimiento o por certificacin de ciertos

herbolarios,

suplementos

alimenticios,

medicina tradicional, medicina complementaria, as como

conocimientos, actitudes y habilidades que habilitan para

la ausencia de informacin objetiva no comercial y la

desempearse en una actividad. Por tanto, esta definicin

diversidad de informacin existente en redes sociales,

se refiere al saber hacer y a los conocimientos,

como la Internet, obliga a reconsiderar esta postura, y

actitudes y habilidades tecnolgicas necesarias para ello.

pone de relieve el carcter multidisciplinario del

diagnstico y tratamiento farmacolgico que reciben los

En el mbito de la farmacia hospitalaria, una competencia

pacientes.

se define como el conjunto de procesos en la actuacin

En diversos pases se ha creado esta consciencia de la

participacin multidisciplinaria de los equipos de salud
desde hace ya algunos aos, se han hecho los cambios
normativos

necesarios

para

crear

servicios

farmacuticos hospitalarios, se ha promovido la creacin

de Comits de Farmacia y Teraputica, para realizar una
seleccin

de

medicamentos

para

racionalizar

del farmacutico basados en conocimientos, actitudes y

habilidades que ste posee para que su actuacin sea la
idnea y requerida en cada situacin, momento y
circunstancia individual, de acuerdo con la evolucin de la
ciencia y de la prctica clnica.
Definir las competencias de la profesin farmacutica
hospitalaria es indispensable y requiere la participacin de
19

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

los mbitos acadmico, organizacional, de planeacin y de

Las competencias profesionales de los farmacuticos

gestin de la calidad con un enfoque hacia los servicios de

clnicos,

salud. Este trabajo de definicin es un instrumento

desempeo de las funciones de los servicios de farmacia

esencial para la regulacin del derecho a ejercer la

en el mbito hospitalario, son:

generalmente

aceptadas,

acorde

con

el

profesin del farmacutico. Por lo que, definir las

competencias permite:

I. Adquisicin, custodia, conservacin y dispensacin de

medicamentos.

? Reflexionar sobre la propia actividad.

Objetivo: Garantizar la disponibilidad, el acceso oportuno
? Asignar funciones y responsabilidades en mbitos
multidisciplinarios.

y la dispensacin de los medicamentos a los pacientes

acorde a sus necesidades clnicas especficas.

? Evaluar la calidad de los servicios que se prestan.

Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:

? Facilitar la definicin de los objetivos acadmicos a las

? Asegurarse que los medicamentos que adquiere son

escuelas, facultades e instituciones de farmacia.

de buena calidad, cumplen los requisitos legales

vigentes, han sido mantenidos en las condiciones de

? Especificar los estndares mnimos para cada una de

las etapas formativas y de responsabilidad en el

almacenaje que requiere cada producto hasta su

dispensacin.

ejercicio de la profesin.
? Organizar
? Disponer de un marco de referencia para la evaluacin
de los profesionales.
? Orientar la formacin y especializacin continua.

el

proceso

de

dispensacin

de

los

medicamentos de forma que permita que sean usados

con seguridad y efectividad. Comprobando:
? Que la prescripcin cumpla con los requisitos
legales, administrativos y de identidad del paciente

? Detectar reas de mejora en las capacidades de los

profesionales.

a quien va dirigida, identificando completamente el

medicamento a dispensar.

? Establecer la base para futuros convenios entre la

? Que el medicamento correcto se est dispensando

academia y los sistemas de salud basados en

para el paciente que va destinado y con la

competencias.

informacin apropiada. En los casos en que se

autorice al farmacutico para la substitucin del

? Permitir la gestin de recursos humanos basada en

competencias.

medicamento prescrito, sta deber realizarse de

tal forma que se ajuste a las condiciones y
circunstancias establecidas de modo que quede

? Ofrecer los servicios farmacuticos a la poblacin

garantizada la eficacia del tratamiento.

para dar respuesta a sus necesidades especficas de

atencin farmacutica.

? Controlar

la

seleccin

destruccin

de

los

medicamentos caducados.

20

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

II. Elaboracin de frmulas magistrales y oficinales.

Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:
Objetivo:

Garantizar

la

correcta

preparacin

dispensacin para cada paciente de cualquier frmula

? Establecer planes de cooperacin e intercambio de

magistral y preparado oficinal, en caso de que un

informacin

medicamento prescrito no se encuentre disponible en el

autoridades sanitarias y organizaciones locales de

mercado.

pacientes,

con
en

profesionales

materia

de

de

la

prevencin

salud,
de

la

enfermedad.
Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:
? Informar y orientar a la poblacin atendida sobre
? Contar con las instalaciones y los materiales para
elaborar

los

preparados

en

la

farmacia,

cuestiones relacionadas con el uso y administracin

en

de los medicamentos, reduccin de hbitos txicos

cumplimiento a las disposiciones oficiales vigentes

(alcohol, tabaco, etc.), y la promocin de hbitos de

aplicables.

vida saludable (dieta, ejercicio fsico, horarios de

descanso, etc).

? Evaluar la composicin de los preparados prescritos

para garantizar su eficacia y la seguridad de su uso

? Detectar e identificar posibles reacciones adversas a

acorde a las necesidades clnicas especficas de cada

los medicamentos, y reportarlas acorde al programa

paciente.

de farmacovigilancia pertinente.

? Validar que las materias primas y los envases

utilizados

en

las

preparaciones

cumplan

las

IV. Seguimiento de los tratamientos farmacolgicos a

pacientes.

disposiciones oficiales vigentes aplicables.

Objetivo:
? Realizar la preparacin de los medicamentos de
acuerdo

con

procedimientos

mtodos

Asegurar

que

los

tratamientos

farmacoteraputicos son adecuados, seguros y efectivos

para el paciente.

estandarizados.
Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:
? Poner a disposicin de los pacientes la informacin
necesaria

para

la

correcta

utilizacin

de

sus

medicamentos.
? Realizar y documentar los ensayos de calidad
pertinentes durante y despus de la preparacin.

? Establecer como prioridad el bienestar y la calidad de

vida del paciente.
? Colaborar con otros profesionales de la salud en la
toma de decisiones con relacin al uso adecuado de
los medicamentos.

III. Promocin y proteccin de la salud.

? Ofrecer al paciente un entorno positivo, que genere
Objetivo: Participar en forma activa en proyectos que

confianza y facilite la interaccin y captacin de

pueden beneficiar la salud y bienestar de la poblacin,

informacin sensible para orientarlo

especialmente, en el campo de la prevencin de la

correcta, clara, inequvoca, actualizada y comprensible

enfermedad y en los programas de farmacovigilancia.

de acuedo a sus necesidades especficas.

en forma

21

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

pretendidos o no deseados en el uso de un

? Proporcionar informacin oral y por escrito sobre las

frmaco prescrito y que afecten o puedan afectar

a los resultados teraputicos en el paciente.

propiedades de los medicamentos, para qu sirven,

mecanismo de accin, as como orientar sobre su uso
correcto y seguro, forma de administracin, dosis
establecida,

precauciones,

posibles

? Intervenir de forma proactiva y tomar decisiones

interacciones,

respecto a las alternativas a proponer al mdico

efectos indeseables y efectos toxicolgicos, signos a

responsable del paciente, para resolver problemas

reconocer y qu hacer en cada caso, adems de otros

relacionados con el uso de los medicamentos.

aspectos que puedan ser importantes para la salud y

? Utilizar los estudios farmacocinticos para el

bienestar del paciente.

ajuste de dosis cuando sea apropiado.

? Realizar un seguimiento adecuado de los tratamientos
? Mantener el registro de cada paciente en forma

de los pacientes, mediante las siguientes acciones:

confidencial y en un sistema que permita

? Entrevistar al paciente, durante el recorrido con el

encontrar fcilmente la informacin que contiene.

mdico, para obtener la informacin suficiente y

necesaria para la evaluacin de su tratamiento

? Registrar, evaluar y comunicar la incidencia de

farmacoteraputico.

efectos adversos, tanto los esperados, como los

inesperados, y prevenir o reducir tales efectos en

? Establecer y mantener actualizado un registro para

el futuro, por ejemplo, aconsejando un cambio de

cada paciente, que contenga inicialmente los datos

medicacin al prescriptor o aconsejando a la

de identificacin, datos mdicos conocidos, tales

enfermera o al paciente, sobre la administracin

como enfermedad o enfermedades diagnosticadas,

del medicamento.

sndromes,

alergias,

contraindicaciones

el

registro de su medicacin, registrando en cada

momento

las

variaciones

que

se

? Establecer canales de comunicacin, cooperacin

vayan

y consulta con el paciente, con el prescriptor y con

produciendo en el seguimiento.

otros farmacuticos.

? Interpretar los tratamientos en funcin de las

caractersticas

personales

clnicas

de

los

V. Colaboracin en la formacin de profesionales de la

salud.

pacientes y las pautas de actuacin en la atencin

ambultaoria.

Objetivo: Participar activamente en la difusin del

conocimiento

? Identificar y evaluar los posibles problemas

relacionados con los

medicamentos. Dichos

farmacoteraputico

los

dems

profesionales de la salud y a la poblacin en general, con

el fin de promover un uso racional de los medicamentos.

problemas pueden relacionarse con la indicacin

del

medicamento,

su

administracin,

la

Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:

dosificacin, el riesgo de interaccin, el riesgo de

reaccin adversa, la duplicidad de tratamiento, la

? Promover

reuniones

para

tratar

temas

de

falta de tratamiento, la contraindicacin, la

farmacoterapia con mdicos, enfermeras, otros

sobreutilizacin o la subutilizacin y cambios no

farmacuticos y resto del equipo de salud, con el

22

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

objetivo de alcanzar una prescripcin y dispensacin

de medicamentos segura y eficiente.

Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:

? Llevar a cabo acciones de mejora de la calidad del

servicio en relacin al uso de medicamentos, mediante

? Cumplir con los requisitos de certificacin docente

establecidos en las normativas legales.

la seleccin, evaluacin de su utilizacin y aplicacin

de la evidencia cientfica en la elaboracin y difusin

? Actuar como tutor de los estudiantes de farmacia.

de protocolos y guas de prctica clnica.

? Evaluar el desempeo de los estudiantes en trminos
VI. Investigacin y desarrollo.

de actitud, conocimiento y habilidad en la prctica

hospitalaria y clnica.

Objetivo: Contribuir al avance cientfico y profesional de

la farmacia y del uso eficiente y seguro de la
farmacoterapia.

? Implantar sistemas de enseanza-aprendizaje en los

que el alumno integre el saber hacer.

Acciones a realizar para alcanzar el objetivo:

? Promover, disear, dar soporte y participar en planes
y

proyectos

de

investigacin,

aplicando

los

fundamentos del mtodo cientfico, en los campos

de:
?

Ciencias bsicas y aplicadas. Nuevas formas de

prctica

farmacutica,

de

actividades

profesionales o de optimizacin de las que ya

existen, por ejemplo, en el campo de la atencin
domiciliaria,

desarrollo

de

la

Atencin

Farmacutica, etc.
?

Ensayos

clnicos

en

sus

distintas

fases.

Prevencin y asistencia sanitaria, por ejemplo,

farmacovigilancia,

frmacoepidemiologa,

farmacoeconoma, etc.
VII. Colaboracin en la docencia y convenios con las
universidades.
Objetivo: Colaborar en la docencia para carreras en
farmacia cumpliendo con lo dispuesto por los convenios
y por la normativa federal, estatal y en las Universidades
con planes de estudio de farmacia.
23

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

24

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

4.
Fundamentacin
normativa del Modelo
Nacional.

I.

Contar, en su caso, con un responsable que

rena los requisitos que se establecen en
esta ley y en los reglamentos respectivos;

II.

(Se deroga).

III.

Utilizar la ltima edicin de la Farmacopea

de los Estados Unidos Mexicanos y sus

4.1. Nacional.

suplementos, mismos que sern elaborados

y actualizados por la Secretara de Salud.

4.1.1. Ley General de Salud.

Artculo

198.

nicamente

requieren

autorizacin

sanitaria los establecimientos dedicados a:

I.

Artculo 208. Se considera alterado un producto o

materia prima cuando, por la accin de cualquier causa,

El proceso de los medicamentos que

contengan estupefacientes y psicotrpicos;

haya

origen animal, y hemoderivados;

La elaboracin, fabricacin o preparacin de
medicamentos,

plaguicidas,

nutrientes

La aplicacin de plaguicidas;

IV.

La utilizacin de fuentes de radiacin para

fines mdicos o de diagnstico, y

V.

Los establecimientos en que se practiquen

actos quirrgicos u obsttricos.

su

composicin

Reduzcan su poder nutritivo o teraputico;

II.

Lo conviertan en nocivo para la salud, o

III.

Modifiquen sus caractersticas, siempre que

stas tengan repercusin en la calidad
sanitaria de los mismos.

Artculo 212. La naturaleza del producto, la frmula, la

composicin, calidad, denominacin distintiva o marca,
denominacin genrica y especfica, etiquetas y contra
etiquetas, debern corresponder a las especificaciones

La solicitud de autorizacin sanitaria deber presentarse

ante la autoridad sanitaria, previamente al inicio de sus
actividades.

establecidas por la Secretara de Salud, de conformidad

con

las

disposiciones

aplicables,

respondern

exactamente a la naturaleza del producto que se

consume, sin modificarse; para tal efecto se observar

Cuando as se determine por acuerdo del Secretario, los

establecimientos en que se realice el proceso de los
productos a que se refiere el artculo 194 de esta ley y su
transporte

en

I.

vegetales o sustancias txicas o peligrosas;

III.

modificaciones

intrnseca que:

vacunas; toxoides; sueros y antitoxinas de

II.

sufrido

debern

sujetarse

las

normas

de

funcionamiento y seguridad que al respecto se emitan.

Artculo 200. La Secretara de Salud determinar, con
base en los riesgos que representen para la salud, los
establecimientos a que se refiere el artculo 198 de la Ley,
que requieren para su funcionamiento:

lo sealado en la fraccin VI del artculo 115. Las etiquetas

o contra etiquetas para los alimentos y bebidas no
alcohlicas, debern incluir datos de valor nutricional, y
tener elementos comparativos con los recomendados
por las autoridades sanitarias, a manera de que
contribuyan a la educacin nutricional de la poblacin.
Artculo 213. Los envases y embalajes de los productos
a que se refiere este ttulo debern ajustarse a las
especificaciones

que

establezcan

las

disposiciones

aplicables.

25

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Artculo 257. Los establecimientos que se destinen al

de los Estados Unidos Mexicanos relativos a la venta y

proceso de los productos a que se refiere el Captulo IV

suministro de medicamentos.

de este Ttulo, incluyendo su importacin y exportacin

se clasifican, para los efectos de esta ley, en:

Articulo 259. Los establecimientos citados en el artculo

257 de esta ley debern contar con un responsable de la

I. Fbrica o laboratorio de materias primas para la

identidad, pureza y seguridad de los productos. Los

elaboracin de medicamentos.

responsables debern reunir los requisitos establecidos

II. Fbrica o laboratorio de medicamentos o productos

en las disposiciones aplicables y sern designados por los

biolgicos para uso humano;

titulares

III. Fbrica o laboratorio de remedios herbolarios;

establecimientos, quienes darn el aviso correspondiente

IV.

a la Secretara de Salud.

Laboratorio

de

control

qumico,

biolgico,

de

las

licencias

propietarios

de

los

farmacutico o de toxicologa, para el estudio

V. Almacn de acondicionamiento de medicamentos...

Articulo 260. Los responsables sanitarios de los

VI. Almacn de depsito y distribucin de medicamentos

establecimientos a que se refiere el artculo 257 de esta

o productos biolgicos para uso humano, y de remedios

ley, debern ser profesionales con titulo registrado por

herbolarios;

las autoridades educativas competentes, de acuerdo con

VII. Almacn de depsito y distribucin de materias

los requisitos.

primas para la elaboracin de medicamentos para uso

humano;

4.1.2. Reglamento de insumos para la salud.

VIII. Droguera:

[Link]. Responsables sanitarios.

IX. Botica
X. Farmacia
XI.

Establecimientos

destinados

al

proceso

de

medicamentos para uso veterinario.

XII. Los dems que determine el Consejo de Salubridad
General.

Artculo 123. Los responsables sanitarios debern

supervisar que se cumpla con las buenas prcticas de
almacenamiento de los Insumos, conforme a lo
establecido en la Norma correspondiente.
Artculo 124. Los responsables sanitarios de las

Articulo 258. Los establecimientos a que se refieren las

fracciones I, II, IV y XI, del artculo anterior y las relativas

drogueras tendrn las siguientes obligaciones:

I.

Verificar que los medicamentos cuenten

a las dems fracciones cuando se dediquen a la

con registro sanitario, nmero de Lote y

obtencin,

fecha de caducidad;

elaboracin,

fabricacin,

preparacin,

conservacin, mezclado, acondicionamiento, envasado

II.

y manipulacin de los productos sealados en la

fraccin I del artculo 198 de esta Ley, deben poseer y

Preservar los Insumos en las condiciones

indicadas en el etiquetado;

III.

Verificar, cuando menos una vez al da, el

cumplir con lo establecido en la ltima edicin de la

funcionamiento

Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos y sus

refrigerador para la adecuada conservacin

suplementos oficiales para productos o actividades

de los medicamentos que as lo requieran y

especficas, elaborados por la propia Secretara. Los

llevar el registro por da en una libreta

diversos establecimientos a los contemplados en el

foliada o sistema automtico de control;

temperatura

del

presente prrafo nicamente deben poseer y cumplir

con lo establecido en los suplementos de la Farmacopea
26

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

IV.
V.
VI.

Vigilar que el equipo est calibrado y el

Artculo

material limpio;

autnomamente los horarios de los responsables

Identificar y almacenar las substancias que

sanitarios, pero, en ningn caso, su responsabilidad se

se empleen en las frmulas magistrales;

ver modificada, aun cuando se trate de infracciones que

Preparar las frmulas magistrales y verificar

se cometan fuera de los horarios habituales del

que sean registradas en el libro para el

responsable o de visitas de verificacin que se realicen

control de recetas autorizado por la

cuando el responsable no estuviere presente.

Los responsables sanitarios y los titulares de las licencias o

Secretara;
VII.

Verificar que en el libro de control de

caso de una visita de verificacin.

estn

Supervisar que el proceso de preparacin de

4.1.3. Suplemento para establecimientos

los Insumos, se ajuste a los requisitos

dedicados a la venta y suministro de

establecidos en la Norma correspondiente;

medicamentos y otros insumos para la salud.

Autorizar por escrito los procedimientos

normalizados de operacin;
Establecer y supervisar la aplicacin de los
procedimientos que permitan la liberacin
de

materias

primas,

medicamentos

procesados y productos terminados;

XI.

Autorizar por escrito los procedimientos

vinculados con el proceso de los frmacos y
medicamentos

que

sean

contengan

estupefacientes o psicotrpicos;
XII.

Estar presentes durante las visitas de

verificacin que practique la Secretara, y

XIII.

determinarn

artculo 117 de este Reglamento, avalndolas

psicotrpicos

con su firma autgrafa;

X.

Establecimientos

mismos, de acuerdo con lo que establece el

asentadas las entradas y salidas de los

IX.

Los

propietarios de los Establecimientos sern responsables de que en

todo momento, dentro del horario de funcionamiento del
Establecimiento, se encuentren personas que puedan informar a la
autoridad sanitaria sobre el funcionamiento del Establecimiento, en

estupefacientes

VIII.

127.

Analizar la receta mdica y, en caso de

considerarlo

necesario,

solicitar

las

aclaraciones que procedan a quien la haya

expedido.
Artculo 125. Los responsables sanitarios de farmacias y
boticas debern cumplir con lo establecido en las
fracciones I, II, III, IV, XII y XIII del artculo anterior.
Cuando expendan medicamentos que sean o contengan
estupefacientes o psicotrpicos debern observar,
adems, lo establecido en la fraccin VII del artculo 124
de este Reglamento.

[Link]. Actividades del Profesional Farmacutico

en una farmacia de hospital.
1.

Manejo y control de los medicamentos de los

grupos I, II y III.

2.

Preparacin de medicamentos oficinales y

magistrales, considerando las BPM

3.

Elaboracin de Dosis Unitarias

4. Elaborar o supervisar la elaboracin de PNO y

su aplicacin
5. Capacitacin el personal o supervisar sta.
6.

Evaluacin peridica de la actualizacin del

personal

7.

Dispensacin de los medicamentos

8. Atencin Farmacutica
9.

Deteccin y reporte de PRM

10. Interactuar con los profesionales de la salud pro

beneficio del paciente
11. Orientacin al paciente del buen uso de los
medicamentos
12. Seguimiento teraputico
13. Educacin Sanitaria
27

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

14. Realizar auditorias internas pro mejora del

servicio

Este servicio nicamente se puede brindar al interior de

instituciones de atencin medica para facilitar la

15. Farmacovigilancia

administracin de los medicamentos directamente a los

pacientes y disminuir las posibilidades de errores de
medicacin, estas instituciones pueden ser hospitales,
sanatorios, clnicas particulares, clnicas de atencin
contra las adicciones, clnicas de control de peso o
reclusorios en los que se requiere manejar dosis
individuales de medicamentos.
?

IV.

Requisitos

para

la

operacin

de

los

establecimientos que venden o suministran insumos

preparacin de dosis unitarias.

?

para la salud.

Debe contar mesa de preparacin resistente a

los agentes sanitizantes.

?
I.

Debe contar con un rea especfica para la

Requerimientos

que

deben

de

cumplir

los

Debe existir un PNO para la preparacin e

identificacin de las dosis unitarias.

establecimientos.
IX. Elementos que integran las recetas.
Se deber tener el personal con el perfil requerido, de
acuerdo con la descripcin de puestos, considerando el

El profesional farmacutico siempre debe de vigilar que

tipo de productos y el volumen que se maneja. Debe

se cumpla con lo establecido en el suplemento para

contar con un responsable sanitario, en los trminos que

establecimientos dedicados a la venta y suministro de

seala el Art. 260 de la ley general de salud.

medicamentos y otros insumos para la salud, en lo

relacionado con la descripcin e indicaciones mdicas

En el caso de servicios especializados como son; la

descritas en las recetas, a fin de estar alerta para detectar

preparacin

sobredosis

dispensacin

de

medicamentos

de

medicamentos

potentes

en

las

magistrales, el manejo de dosis unitarias, los tratamientos

prescripciones que dispensa, esto es una verificacin

individualizados para pacientes internos y ambulatorios

adicional que mejora la seguridad para el paciente, si es

de los hospitales y la presentacin del servicio profesional

considerable administrar u medicamento en cantidad

farmacutico.

mayor que la habitual, es conveniente que el medico

subraye y escriba cantidad correcta o dosis correctas y su

B. Definicin y lneas de actividad de cada tipo de

firma al lado. De igual modo, en caso de presentarse

establecimiento y requisito especifico para cada uno

situaciones de dosis menores a las usuales deber tratarse

de ellos.

de la misma manera.

Lneas de actividad adicional y requisitos de cada una:

El responsable sanitario, en ejercicio de su funcin deber

analizar la receta medica y en caso de considerarlo

7.- Manejo de dosis unitarias, exclusivamente para uso

necesario, solicitar las aclaraciones que procedan a quien

dentro de instituciones de atencin medica.

la haya expedido y debern anotar en la receta el

resultado de la aclaracin, fecha y hora en que se realizo
esta y avalara con firma.
28

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

C. Dispensacin de medicamentos por dosis unitarias en

establecimiento ubicados dentro de unidades donde se

X. Dispensacin de medicamentos.

proporciona atencin medica.

A. Elementos principales de la dispensacin.
La preparacin de las dosis unitarias debe de ser realizada
El responsable sanitario debe coadyuvar en la calidad de

en los establecimientos previamente autorizados por la

los insumos que dispense a travs de las buenas prcticas

secretaria de salud y por profesionales farmacuticos, se

de

debe contar con procedimientos normalizados de

compra,

conservacin

el

control

de

los

medicamentos.

operacin.

Es responsabilidad del profesional farmacutico cumplir

D. Preparacin de mezclas parenterales y otros

con las buenas prcticas de fabricacin, as mismo debe

productos.

de cooperar en la deteccin y denuncia de los

medicamentos ilegales o con problemas de calidad, con el

Las preparaciones de mezclas parenterales o estriles, as

fin de garantizar la seguridad y eficacia de los productos

como preparacin de medicamentos magistrales y

farmacuticos.

oficinales, deben ser realizadas en establecimientos

previamente autorizados por la Secretara de Salud y

La dispensacin de cualquier medicamento o insumo para

efectuarse por profesionales farmacuticos, de acuerdo

la salud, requiere de la indicacin o consejo farmacutico,

al procedimiento normalizado de operacin y cumplir

el cual se conforma a partir de la informacin que el

con la NOM-059-SSA1-1993. Buenas prcticas de

usuario o paciente debe de recibir. Solo el profesional

fabricacin de medicamentos.

farmacutico puede asumir el acto de aconsejar, dado su

grado de conocimiento y formacin profesional.

XIII. Medicamentos magistrales y oficiales.

Para cumplir con las buenas practicas de dispensacin, se

La farmacia a travs del profesional farmacutico,

puede

prepara

contar

con

personal

auxiliar

debidamente

dispensa

el

medicamento

al

paciente

capacitado de acuerdo a cursos de capacitacin

ambulatorio mediante la prescripcin medica, es en ese

acreditados por la secretaria de salud.

momento cuando se comparte la responsabilidad con el

medico, al revisar y entender la orden, preparar el

B. Etapas de la dispensacin.

medicamento, realizar la dispensacin para que el

paciente reciba el medicamento correcto y se le explique

El profesional farmacutico puede sugerir medicamentos

como utilizarlo en forma adecuada.

de libre acceso (Consejo o indicacin Farmacutica),

despus del interrogatorio necesario al paciente.

Los establecimientos autorizados para esta actividad,

deben contar con licencia sanitaria y aviso de responsable

Explicar con claridad al paciente, familiar o persona

sanitario a favor de un profesional farmacutico con

responsable del cuidado del mismo, la importancia de la

titulo y cedula profesional registrado ante las autoridades

informacin que le proporciona el etiquetado y el

educativas correspondientes.

instructivo.
El profesional farmacutico debe verificar que se
respeten las composiciones requeridas tanto para la
29

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

receta, como para la preparacin, los registros y

atencin

controles

comportamiento que tienen la poblacin por la utilizacin

correspondientes;

de

los

medicamentos

farmacutica

que

permite

conocer

el

de los diferentes medicamentos, en particular la

magistrales y oficinales.

evaluacin riesgo-beneficio-costo de cada teraputica y

XIV. Actividades en la prctica del profesional

notificar a un centro de farmacovigilancia (nacional,

farmacutico en los establecimientos.

estatal,

institucional)

las

sospechas

de

reacciones

adversas.
Las actividades del profesional farmacutico deben
asumir una serie de actividades y responsabilidades

Cuando no exista un profesional farmacutico en la

concretas.

farmacia, el empleado o el paciente podrn llenar el

formato, para lo cual el empleado deber ser capacitado

Desarrollar y mantener o supervisar un sistema de

por el profesional farmacutico, para que oriente al

inventarios para todos los medicamentos e insumos para

paciente en el llenado del formato.

la salud.
XXI. Introduccin a la atencin farmacutica en los
Reclutar, entrevistar, seleccionar y contratar al personal

establecimientos que dispensan medicamentos.

profesional y no profesional.
La atencin farmacutica es el componente de la prctica
Brindar atencin farmacutica y evitar durante todo este

farmacutica que implica la relacin directa entre el

proceso la incursin en el mbito de la anamnesis clnica,

profesional farmacutico y el paciente as como los

el diagnostico o pronostico de enfermedades.

profesionales del equipo de salud.

Detectar,

documentar

relacionados

con

los

reportar

problemas

4.1.4. Reglamento de la ley general de salud

clnicamente

en materia de presentacin de servicios de

los

medicamentos

evidentes o subclnicos.

atencin medica.

XVI Actividades indebidas en los establecimientos.

[Link]. Disposiciones generales.

A. Adulteracin de medicamentos.

Articulo 31. Los profesionales, tcnico y auxiliares de las

Esta prohibido, fraccionar la presentacin farmacutica

original

de

los

medicamentos

(tabletas,

capsulas,

comprimidos, grageas, supositorios, ampolletas etc.) en

disciplinas de la salud, debern participar en el desarrollo

y promocin de programas de educacin para la salud.
Articulo 44. A los responsables de las drogueras,

unidades para su venta al publico.

farmacias, boticas y en general de los establecimientos

XX. Farmacovigilancia.

de servicios de atencin medica, cuando tengan la

Programa nacional de Farmacovigilancia.

medicina.

Aplicar

la

normatividad

destinados al proceso de medicamentos, la presentacin

documentacin que los acredite como profesionales de la

vigente

en

materia

de

farmacovigilancia, actividad fundamental en el proceso de

30

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link]. Disposiciones para la presentacin de

Vincular a los hospitales pblicos de

servicios de hospital.

mediana y alta complejidad con el

Articulo 95. Los hospitales debern contar con una

incluya medidas que garanticen una

Proyecto de Seguridad del Paciente, que

atencin

dotacin de medicamentos para su operatividad las

limpia

ocurrencia

veinticuatro horas del da durante todo el ao.

errores

de

de

prevengan

eventos

medicacin

la

adversos,
y

ciruga

insegura.

4.1.5. Programa Sectorial de Salud 2007

Favorecer

el

uso

racional

de

medicamentos y la creacin de unidades

2012.

de farmacia clnica. En cada entidad se

incorporar

Estrategia 1. Fortalecer y modernizar la proteccin

poltica nacional de medicamentos, acciones que

garanticen la seguridad, calidad y eficacia de los
medicamentos e insumos para la salud y las buenas
prcticas de manufactura en la industria.

uso

al prescriptor y al usuario.
Lnea de accin 3.3. Impulsar la utilizacin de guas
de prctica clnica y protocolos de atencin mdica.
?

de prctica clnica en las unidades

mdicas del Sistema Nacional de Salud.

adversas a medicamentos a fin de

incrementar la sensibilidad del sistema
de frmaco vigilancia.
el

sistema

Brindar capacitacin al personal de

salud en el uso y aplicacin de las guas

Promover la notificacin de reacciones

Desarrollar

de

farmacia clnica con acciones destinadas

Lnea de accin 1.6. Impulsar, en el marco de la

proyecto

racional de medicamentos e impulso a la

contra riesgos sanitarios.

un

Promover el uso de protocolos de

atencin mdica acordes a las polticas y

de

procedimientos de cada institucin del

tecno-

sector salud.

vigilancia sanitaria y promover entre la

industria, los profesionales de la salud y
la poblacin, la notificacin de eventos
adversos.
Estrategia 3. Situar a la calidad en la agenda permanente
del Sistema Nacional de Salud.

Lnea de accin 3.6. Disear e instrumentar una

Poltica Nacional de Medicamentos que promueva el
desarrollo de modelos para el suministro eficiente y
oportuno de medicamentos e insumos para la salud.
?

Implantar un modelo de estructuracin

de la farmacia intra-hospitalaria en los

Lnea de accin 3.1. Implantar el Sistema Integral de

hospitales generales y de especialidad de

Calidad en Salud (SICALIDAD) en el Sistema Nacional

todo el sector.

de Salud.
?

Implantar modelos innovadores que

faciliten la mejora de los procesos de
31

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

prescripcin de medicamentos en las

los criterios mnimos de registro y funcionalidad del

unidades de salud del sector pblico.

expediente clnico electrnico por nivel de atencin).

Estrategia 4. Desarrollar instrumentos de planeacin,

Lnea de accin 10.3. Impulsar la dignificacin y el

gestin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud.

mantenimiento de la infraestructura y equipo

industrial de las unidades de salud.

Lnea de accin 4.2. Disear e instrumentar

mecanismos innovadores para la gestin de unidades
mdicas y redes de servicios de salud.
?

Impulsar

la

adopcin

organizacionales

de

modelos

4.2. Propuesta de Adecuacin al

Marco
Normativo
Nacional
Vigente.

operacin

innovadores en las unidades de atencin

Una vez realizado el anlisis de la reglamentacin que

a la salud de todo el sector, que

existe actualmente en Mxico se derivan las siguientes

respondan a las necesidades de la

propuestas para la adecuacin a la normativa vigente:

poblacin y que incorporen los avances

en materia de gestin por procesos de

4.2.1. Ley General de Salud.

atencin a la salud.
Lnea de accin 4.6. Integrar el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica.
Lnea de accin 4.7. Actualizar el Cuadro Bsico de
Insumos del Sector.
Estrategia 5. Organizar e integrar la prestacin de
servicios del Sistema Nacional de Salud.
Lnea de accin 5.2. Incrementar el conocimiento de
las medicinas tradicional y complementaria y
promover su utilizacin segura de acuerdo a la
demanda que de ellas haga la poblacin.
Estrategia 8. Promover la inversin en sistemas,
tecnologas de la informacin y comunicaciones que
mejoren la eficiencia y la integracin del sector.
Lnea de accin 8.5. Establecer la infraestructura
base para la adopcin del expediente clnico
electrnico y la gestin de los servicios. (Establecer

? Es importante destacar que los artculos de la ley

general de salud a los cuales se pueden aplicar
dentro

de

la

farmacia

hospitalaria

especficamente para el sistema de dosis

unitarias
? Los medicamentos que se han suministrados
dentro de la farmacia hospitalaria, del sector
publico y privado se podrn proporcionar los
medicamentos a travs de la receta medica y
surtirlos en las dosis exactas o en dosis unitarias,
en base a la duracin del tratamiento indicado
por el medico, dicha actividad solo la podr
realizar un profesional farmacutico
? Incluir en la ley general la definicin de farmacia
hospitalaria; es una especialidad farmacutica
que se ocupa de servir a la poblacin en sus
necesidades farmacuticas, a travs de la
seleccin, preparacin, adquisicin, control,
dispensacin, informacin de medicamentos y
otras actividades orientadas a conseguir una

32

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

utilizacin apropiada, segura y costo-efectiva de

farmacutica ya que debe abordarse con el compromiso

los medicamentos y productos sanitarios, en

de cubrir las necesidades del paciente evitando la

beneficio de los pacientes atendidos en el

aparicin

hospital y en su mbito de influencia vuelo

medicamentos, siempre en un contexto de uso racional

de

problemas

relacionados

con

los

de los tratamientos y mediante la aplicacin de criterios

cientficos y tcnicos.

4.2.2. Reglamento de insumos para la salud.

Profesional farmacutico: profesional de la salud que

esta capacitado para la preparacin, desarrollo, control,

? Definir las actividades y perfil del profesional

farmacutico,
actividades

del

en

comparacin

responsable

con

las

sanitario,

ya

mencionadas en el reglamento y si en algunos

caso se pudiese compartir las actividades del
responsable

sanitario

al

profesional

farmacutico.

dedicados a la venta y suministro de

medicamentos y otros insumos para la salud.
? Sugerir al comit de la farmacopea describir con
mayor exactitud las actividades del profesional
farmacutico ya descritas en el suplemento, las
cuales contemplan a la farmacia hospitalaria,
clnica y comunitaria.

que contribuye al uso racional de los medicamentos, as

como a la mejora de la salud y calidad de vida del paciente,
promoviendo su derecho a la prevencin, diagnstico y
tratamiento de la enfermedad.

el mayor nivel jerrquico del rea tcnica, de acuerdo con

las funciones definidas en el suplemento de la
farmacopea de los estados unidos, el cual responder
ante la autoridad correspondiente en caso que resulte
afectada la identidad, la pureza o la seguridad de los
medicamentos durante el tiempo que permanezcan en el
establecimiento o el trasporte a cargo del mismo.

4.4. Internacional.
?

4.3. Glosario.
Farmacias,

dispensacin y seguimiento de los medicamentos. Por lo

Responsable sanitario: es la persona que debe de ocupar

4.2.3. Suplemento para establecimientos

Establecimiento:

conservacin, distribucin, promocin, custodia, gestin,

Organizacin Mundial de la Salud: Developing

pharmacy practice- A focus on patient care,

Drogueras,

Boticas,

Almacenes de Distribucin y Depsito de Medicamentos

o productos biolgicos.

2006.
?

Organizacin Mundial de la Salud: How to

develop and implement a national drug policy,
January 2003.
o

Consejo o indicacin Farmacutica: es el servicio que

es prestado ante la demanda de un paciente o usuario que
llega sin saber qu medicamento debe adquirir, y solicita
al farmacutico el remedio ms adecuado para un
problema de salud concreto. Este proceso debe
enmarcarse dentro de las actividades clnicas de atencin

Objetivos:

Acceso,

Calidad

Uso

Racional
o

Componentes:

Seleccin

de

medicamentos esenciales, Sistemas

de suministro, Uso racional,
Monitorizacin y evaluacin.

33

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Organizacin

Mundial

de

la

Salud:

WHO

Medicines Strategy Countries at the core

2004-2007.
o

Crear comits farmacuticos y

teraputicos en los distritos y en los
hospitales a fin de mejorar el uso
racional de medicamentos;

Proporcionar

informacin

independiente (con inclusin de datos

comparativos)

sobre

los

medicamentos
?

Organizacin Mundial de la Salud: the role of

pharmacist in the healt care system 1997.

34

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

35

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

36

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

5. Elementos y reas
estratgicas del modelo.
5.1. Elementos del Modelo
nacional de farmacia hospitalaria.

Como se puede observar en el anterior procedimiento

general,

el

proceso

de

solicitud,

distribucin,

almacenamiento y despacho, recae en el rea de

enfermera, por lo que, adems de su funcin principal de
atencin y cuidados al paciente, debe ocupar gran parte de
su tiempo en procesos administrativos para hacer llegar el
medicamento a los pacientes.

El modelo nacional de farmacia hospitalaria focaliza sus

elementos en el proceso de atencin al paciente por lo
que propone el desarrollo del servicio de farmacia dentro
del hospital, con lo cual se redefinen relaciones de trabajo
y procedimientos. Asimismo, propone algunos cambios
operativos en el corto plazo para lograr un buen
funcionamiento

del

modelo,

as

como

cambios

normativos, a mediano y largo plazo para fortalecer su

instrumentacin en todo el Sistema Nacional de Salud.
Para establecer una referencia clara de lo que propone el
modelo de farmacia, es necesario partir del cmo? se
estructuran actualmente los elementos y principales
procesos de la farmacia en el hospital:

prescripcin en la orden mdica.

2) Enfermera, transcribe de la orden mdica los
medicamentos, y elabora recetario colectivo para
surtirse.
Farmacia

valida

recetario

mdico, el paciente, la orden mdica (expediente clnico),

enfermera, recetario colectivo, farmacia o almacn.
Los principales procesos son: diagnstico, prescripcin,
transcripcin

recetario

colectivo,

autorizacin,

validacin y surtimiento del recetario colectivo, traslado,

almacenamiento, acondicionamiento y administracin de
medicamentos a los pacientes. Es importante mencionar
que cada elemento y proceso involucrado en este
esquema son desarrollados por cada hospital de acuerdo
sus modelos de gestin administrativa, es decir, que no se
aplican de la misma forma en todos los hospitales, stos
pueden variar, de acuerdo al nivel de estandarizacin de
los procesos, de los niveles de automatizacin y del grado

1) El mdico valora al paciente, realiza anotaciones y

3)

Los elementos principales de este esquema son: el

colectivo,

surte

medicamentos con base al recetario colectivo y a

disponibilidad.
4) Enfermera recibe medicamentos, traslada, almacena,
acondiciona y administra al paciente.
En caso de contar con un sistema de informacin
automatizado, el proceso vara en: paso 2), en donde la
enfermera ya no transcribe medicamentos; paso 3), en
donde farmacia revisa en sistema las solicitudes de
medicamento y se prepara para entregar.

de desempeo del equipo de salud hospitalario. Cabe

sealar que este esquema presenta varios factores que
complican la realizacin adecuada de los procesos, por
ejemplo: modas en la prescripcin de medicamentos
(medicamentos de ltima generacin no disponibles en el
almacn), errores en la interpretacin y transcripcin de
medicamentos al recetario colectivo, incremento de
cantidades de medicamentos en el recetario colectivo (se
solicita de ms para que surtan, al menos, lo que se
necesita),

abasto

insuficiente

de

medicamentos,

deficientes sistemas para el manejo de medicamento en el

almacn, subalmacenes en las estaciones de enfermera,
abuso extra-hospitalario, entre otros.
En conclusin, este esquema presenta debilidades
respecto

al

proceso

de

uso

gestin

de

los

medicamentos, tanto de impacto econmico al no tener

polticas de prescripcin racional y buenos controles de
inventarios en todo el hospital, como desde el enfoque de
37

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

seguridad a los pacientes al complicarse la rastreabilidad

del medicamento, una vez que sale de la farmacia o
almacn, as como la prevencin y/o deteccin de
eventos adversos asociados a la medicacin.
El modelo nacional de farmacia hospitalaria, centra sus
esfuerzos en la mejora del proceso de atencin al paciente
al evitar la presencia de eventos adversos asociados a la
medicacin, lo que representa una reorganizacin
estructural y funcional de la farmacia, as como una
redefinicin de las interacciones y procesos del esquema
actual, como se muestra en la siguiente figura

38

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Los elementos del modelo nacional de farmacia

hospitalaria son:

? Seleccin: Elaboracin de listados esenciales de

medicamentos, elaboracin y actualizacin de guas
farmacoteraputicas y guas de prctica clnica.

? Comit de farmacia y teraputica.

? Prescripcin: Elaboracin de las recetas con base al

? El mdico.

expediente clnico por paciente, envo de recetas al

? El paciente.

servicio de farmacia, revisin de la prescripcin de

? El expediente clnico.

medicamentos en las recetas.

? Atencin farmacutica: Intervencin farmacutica

? Sistema de control de recetas individuales.

? Servicio de farmacia.

para prevenir eventos adversos en la medicacin,

? Enfermera.

elaboracin

seguimiento

del

perfil

farmacoteraputico de cada paciente, dispensacin de

Los principales cambios e innovaciones a continuacin se

? Produccin:

describen:
a)

adecuacin

de

medicamentos para su administracin en dosis

establecer las polticas de uso racional de

unitarias, preparacin de formulas magistrales y

medicamentos, seguimiento a la aplicacin de

oficinales, preparacin de nutriciones parenterales,

guas de prctica clnica, vinculacin con diversos

preparacin de citostticos.

en

lo

relacionado

al

uso

de

? Distribucin:

Medicamentos

en

dosis

unitarias,

medicamentos, por ejemplo: farmacovigilancia,

Medicamentos a botiquines, Medicamentos al resto de

tica, insumos, etc.)

servicios del hospital.

b) El expediente clnico (el cual debe permitir la

actuacin

del

farmacutico

para

cualquier

adecuacin en las medicacin del paciente a fin de

? Investigacin: Realizar estudios de utilizacin de

medicamentos,

farmacocintica

clnica,

farmacoepidemiologa, farmacoeconoma.
? Adquisicin y almacenamiento: Integracin de la

prevenir eventos adversos),

El Sistema de control de recetas individuales (se

demanda de compras programadas y extraordinarias,

debe incorporar la receta por paciente, en vez de

evaluacin tcnica de las propuestas presentadas por

solo dejarlo como una indicacin mdica en el

proveedores, conservacin y mantenimiento de los

expediente clnico y recetario colectivo),

medicamentos y dems para la salud en el almacn de

d) El Servicio de farmacia (profesionalizado e

integrado

e)

Farmacotcnica

El Comit de farmacia y teraputica (creado para

comits

c)

medicamentos por paciente.

por

servicio

farmacuticos

farmacia.

que

contribuyan a elevar la calidad en la atencin y

La evolucin que propone el modelo implica un cambio

seguridad del paciente),

radical y profundo en el esquema de atencin al paciente,

El rea de Enfermera (quien centrar sus

as como en la conceptualizacin de la farmacia en los

esfuerzos en la atencin de calidad, cuidados del

hospitales.

paciente y administracin de medicamentos,

dejando la gestin de stos a la farmacia).

Por tal razn, el presente documento define de forma

clara y detallada cada unos de los nuevos componentes,

De igual forma, para identificar los nuevos procesos que

desde un punto de vista estratgico, que facilite su

propone el modelo, a continuacin se describen los

desarrollo

siguientes bloques:

hospitalario y clnico. Esto representa la definicin

por

parte

del

personal

farmacutico

mnima de una base flexible de procedimientos para cada

39

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

elemento. En este sentido, debido a que los elementos se

de seleccin de medicamentos, gestin de compra y

encuentran descritos dentro del Servicio de farmacia, es

almacenamiento,

necesario describirlo a detalle para alcanzar a mostrar su

intervencin farmacutica.

impacto

el

cambio

de

paradigma

en

distribucin

de

medicamento

su

conceptualizacin y operacin.

En este sentido el Director General ser el presidente del

Comit de Farmacia y Teraputica (CFT), cuya principal

Para lograr que cualquier hospital implante el modelo

tarea es facilitar el proceso de elaboracin de la Gua

nacional de farmacia hospitalaria es necesario que: 1) la

Farmacoteraputica (GFT) para el hospital, a travs del

Secretara de Salud Federal realice las acciones que

consenso con el rea mdica, responsable de la

promuevan los cambios normativos y estructurales que

prescripcin de medicamentos en el hospital.

faciliten el proceso, 2) se de apertura a la creacin de

plazas para el farmacuticos clnico y hospitalario, y 3) las

De igual forma, la Direccin del hospital se apoyar en el

unidades hospitalarias canalicen este modelo para mejorar

CFT para el desarrollo de estrategias orientadas hacia el

la atencin y la seguridad de los pacientes.

establecimiento de acciones que promuevan el uso

racional de medicamentos, en cumplimiento a la Poltica

A continuacin se describen las reas estratgicas para

Nacional

lograr una correcta implantacin del modelo.

Secretara de Salud.

5.2. reas del modelo nacional de

farmacia hospitalaria.

5.2.2. Comit de farmacia y teraputica

5.2.1. Direccin general del hospital.

Es importante destacar que este comit no pretende ser

El proceso de implantacin de la farmacia hospitalaria

conlleva un serio compromiso por parte de la directiva del
hospital, ya que implica un cambio radical en los procesos
de atencin a los pacientes, tanto en el mbito
ambulatorio, como en el hospitalario. De igual forma
representa una reorganizacin de los procesos entre las
reas mdica, enfermera y administrativa, as como el
establecimiento de nuevas relaciones de trabajo al
incorporar al farmacutico en el equipo de salud.
En este sentido, la Direccin del hospital deber participar
activamente en el proceso de planeacin y organizacin
de la farmacia hospitalaria, debido a que implica la
adecuacin y el equipamiento de las reas dentro del
hospital. Esto debe garantizar que el servicio de farmacia
qued como un servicio clnico central, que cuente con el
equipamiento bsico necesario para realizar los procesos

de

Medicamentos

instrumentada

por

la

(CFT).

una adecuacin o sustitucin de los comits de insumos

que actualmente desarrollan sus funciones en el mbito
hospitalario. Este comit centra sus esfuerzos en el
establecimiento de polticas de prescripcin racional y de
fortalecimiento del uso de medicamentos en el hospital, a
travs de la seleccin de medicamentos y la elaboracin
del cuadro bsico de medicamentos del hospital y de la
Gua Farmacoteraputica (GFT), en forma continua,
participativa y con apoyo de un equipo multidisciplinario.
El carcter de este comit es de asesora, consulta,
coordinacin

informacin

relacionada

con

los

medicamentos en el hospital, as como de vinculacin con

otros comits tales como el de farmacovigilancia, tica,
enfermedades nosocomiales, antibiticos, etc.
La creacin de este comit dentro del hospital, ser
resultado de la disposicin y buena voluntad poltica de
40

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

parte del rea mdica del hospital para optimizar el uso y

innovadores que faciliten los procesos de mejora de

manejo del medicamento. Este Comit se convertir en el

prescripcin en las unidades de salud del sector, la

rgano consultivo del equipo clnico quirrgico y ser la

segunda es que los hospitales que no apliquen medidas de

lnea oficial de comunicacin y unin entre el cuerpo

uso racional sobre los medicamentos corren el riesgo de

mdico y el servicio farmacutico. Lo acordado en el seno

colapsar el sistema de financiamiento de los servicios de

del Comit representa las bases para establecer las

salud en el mediano y largo plazo.

polticas de medicamentos en el hospital.

Bajo este enfoque es necesario reconocer que, en algunos
Es recomendable que la eleccin de los integrantes de ste

hospitales, los listados de medicamentos son el producto

comit no se base en criterios jerrquicos sino en la

de la integracin de las requisiciones de compra, que

motivacin y conocimientos en teraputica, as como la

histricamente se han venido realizando, y que se hace

experiencia en estudios de utilizacin de medicamentos y

necesario revisarla desde el punto de vista tcnico

la autoridad moral frente al equipo de salud.

cientfico, a fin de establecer criterios que permitan

limitar los medicamentos contenidos en estas listas, a los

Como cualquier comit nuevo, deber justificar el valor

mnimos indispensables para la atencin de la totalidad de

agregado que aporta en la gestin del hospital, y su

las enfermedades que a diario se atienden en el hospital.

enfoque hacia la prevencin de eventos adversos

relacionados a la medicacin de los pacientes. El

En este sentido el personal farmacutico apoyar al rea

responsable del servicio de farmacia y el rea mdica del

mdica, a travs de la utilizacin de herramientas de

hospital debern ser los principales promotores para la

informacin tcnico cientfica, a fin de redefinir los

creacin de este comit.

listados de medicamentos. Asimismo interactuar como

el integrador de las recetas mdicas, de la preparacin de

5.2.3. rea mdica del hospital.

la medicacin por paciente, de su distribucin y del

seguimiento farmacoteraputico. Esto abre una infinidad

El rea Mdica del hospital sigue siendo la ms importante

en los procesos de atencin al paciente, en particular a lo
que se refiere a su diagnstico y tratamiento. En el
hospital, el rea mdica es la responsable de la valoracin
del estado de salud que guardan los pacientes, del
ordenamiento de pruebas clnicas o de laboratorio, de la
elaboracin de indicaciones mdicas, de la prescripcin de
medicamentos y del seguimiento de la evolucin de la

de posibilidades para que el farmacutico aplique los

conocimientos adquiridos en su formacin acadmica,
mediante la atencin farmacutica a los pacientes, a fin de
complementar los procesos de prescripcin de los
pacientes, con los cual se fortalece el esquema de atencin
y seguridad del paciente

5.2.4. rea de enfermera del hospital.

salud del paciente.

El modelo actual de atencin al paciente centra los
En primer instancia, el rea mdica deber tomar

esfuerzos en la figura histricamente heroica de la

conciencia de dos factores importantes en el contexto de

enfermera, ya que es la responsable de realizar un sin fin

la Poltica Nacional de Medicamentos, la primera es que se

de actividades, de ndole administrativa, que han ido

estructurar e implantar un modelo de la farmacia

limitando su funcin de atencin y cuidados al paciente.

hospitalaria en los hospitales generales y de especialidad

Por ejemplo, enfermera es la responsable de transcribir

en Mxico, as como la implantacin de modelos

las indicaciones mdicas del mdico, para generar ordenes

41

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

de pedido de medicamento al almacn del hospital, una vez

Tambin es importante resaltar la importancia de no

que hace el proceso de solicitud, los recibe y transporta al

mezclar las funciones del comit de farmacia y

rea de enfermera y se da a la tarea de acondicionar los

teraputica (CFT) con las del comit de insumos (o de

medicamentos para administrarlos a los pacientes, sin

compras), ya que el CFT tiene como funcin establecer

mencionar que esto le implica una labor administrativa de

los criterios tcnico-cientficos para la utilizacin de

controlar los inventarios de medicamentos en su estacin

medicamentos mediante la integracin de una Gua

de trabajo. Aunado a esto debe llenar diversos formatos

Farmacoteraputica, por lo que no ser responsable de

relativos a su labor, as como aquellos que son para el

los procesos administrativos de compra, nicamente ser

control de las actividades administrativas que realiza y que

el apoyo para la revisin tcnica y dictaminacin de las

estn vinculadas con el manejo de los medicamentos.

ofertas de los proveedores.

El farmacutico ser el personal sobre el cual el rea de

Es importante destacar que en pases que llevan operando

enfermera se apoyar para descargar todas aquellas

el modelo de farmacia hospitalaria, todos los procesos

actividades

de

administrativos de compras recaen en el servicio de

indicaciones mdicas relativas a los medicamentos, la

farmacia, sin embargo, es importante considerar, que este

elaboracin de pedidos al almacn, la transportacin y

proyecto, esta iniciando y que se tiene previsto su

adecuacin de los medicamentos, ya que esta ser una

evolucin gradual, por lo que es recomendable guardar

funcin que originar y desarrollar el servicio de

una

farmacia del hospital.

internacionales y su forma en manejar las compras y el

relacionadas

con

la

transcripcin

distancia

razonable

con

las

experiencias

involucramiento de las reas administrativas, ya que

puede ser un elemento que retrase el proceso de
implantacin.

5.2.5. rea administrativa.

Con la integracin del farmacutico en el hospital, se
redefinen algunos procesos de ndole administrativo, por
una parte, por razones lgicas de los cambios de
procedimientos por la incorporacin de un nuevo
profesional al equipo de salud, y por otra, por la necesidad
de integracin y cooperacin que existir entre la
farmacia y la administracin del hospital.
Uno de los primeros aspectos a considerar es la
incorporacin de personal administrativo a la farmacia,
para realizar funciones de gestin de almacenes, as como
para la integracin de formularios relacionados con los
procesos de compra de medicamentos, los cuales estarn
a cargo, en la parte tcnica, del jefe de farmacia.

42

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

43

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

44

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

6. Definiciones bsicas del

modelo.
Debido a la incorporacin de nuevos elementos, procesos
y conceptos de trabajo relativos a la farmacia hospitalaria,
a continuacin se describen diversas definiciones bsicas
para lograr una mejor comprensin del modelo:
Acondicionamiento. A las operaciones necesarias por las
que un producto a granel debe pasar para llegar a su
presentacin como producto terminado.

Dao, leve o grave, causado por el mal uso de un

medicamento o por la falta de uso. (Bates DW et al,
1995).
Pueden ser: AAM prevenibles: daos causados por un
error de medicacin. AAM no prevenibles: daos sin
error (p. ej. reacciones adversas o efectos adversos).
farmacutica.

Tambin conocida como

Accin adoptada por el farmacutico para dar respuesta

a un problema, potencial o real, relacionado con la
medicacin o a una necesidad de cuidado para un
paciente. (Levy DB, 1993).

destinado

construida

para

minimizar

la

contaminacin por partculas viables y no viables,

mantenindola dentro de lmites preestablecidos.
rea crtica asptica. Zona dentro del rea asptica en la
cual el producto, los recipientes y/o los dispositivos de
cierre esterilizados, estn expuestos al medio ambiente.
rea limpia. rea diseada, construida y mantenida con
el objeto de tener dentro de lmites el nmero de
partculas viables y no viables en superficies y medio

reas del servicio de farmacia. Secciones en las cuales

se organiza el servicio de farmacia para la gestin
administrativa por parte del Jefe del Servicio, as como
para formalizacin en el manual de organizacin y en el
manual de procedimientos del hospital. Debe considerar
las siguientes reas internas: 1) gestin de compras, 2)
de

dispensacin,

medicamentos,
5)

centro

de

3)

almacenes,

informacin

4)

sobre

medicamentos, 6) unidad de mezclas intravenosas, 7)

Farmacotcnia, 8) rea de Farmacocintica clnica, 9)
Centro

de

Informacin

de

medicamentos,

10)

Toxicolgica, 11) rea de Educacin al Paciente y 12) usos

mltiples del Servicio. Asimismo puede considerarse
reas externas del Servicio de farmacia a: 1) botiquines en

Almacn general de farmacia y de unidosis. Es el

fsico

diseada

recepcin

intervencin farmacutica.

espacio

limpia,

ambiente.

Acontecimiento adverso por medicamentos (AAM).

Actuacin

rea asptica. Zona comprendida dentro de un rea

al

almacenamiento

de

medicamento adquirido por el hospital para su uso en la

operacin diaria. Este deber cubrir las normas nacionales
e internacionales de carcter privado, as como estar
administrado con esquemas de seguridad que garanticen
la integridad de las medicinas y el material de curacin.
Esto tambin promueve el uso racional de medicamentos.
rea. Cuarto o conjunto de cuartos y espacios diseados
y construidos bajo especificaciones definidas.

reas de enfermera y 2) farmacias satlites. Su

funcionamiento deber apegarse a la normatividad federal
aplicable,

tanto

para

espacios

fsicos,

as

como

procedimientos estndar en el manejo de medicamentos.

Adicionalmente se debe considerar que la direccin de la
farmacia deber estar a cargo de un personal tcnico o
profesional en qumica farmacutica. (Ver Farmacopea
de los Estados Unidos Mexicanos, Suplemento para
establecimientos dedicados a la venta y suministro de
medicamentos y otros insumos para la salud, tercera
edicin 2005)

45

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Atencin farmacutica (AF). (1) Es un concepto de

frmacos elaborados cumplan con las especificaciones

prctica profesional en el que el paciente es el principal

establecidas. Destinadas a garantizar que los productos

beneficiario de las acciones del farmacutico. La atencin

farmacuticos

farmacutica

identidad, pureza, concentracin, potencia e inocuidad,

es

el

compendio

de

actitudes,

comportamientos, compromisos, inquietudes, valores

elaborados

tengan

mantengan

la

requeridas para su uso.

ticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y

destrezas del farmacutico en la prestacin de la

Buenas prcticas de farmacia. Conjunto de normas que

farmacoterapia, con el objeto de lograr resultados

sirve para clarificar y asegurar que los servicios que

teraputicos definidos en la salud y la calidad de vida del

prestan los farmacuticos sean de la calidad apropiada.

paciente (OMS, 1993).

Estas normas requieren, entre otras cosas, de lo

siguiente:

(2) Filosofa del ejercicio de la farmacia que se ha

1)

que

la

preocupacin

primaria

del

farmacutico sea el bienestar del pacientes en cualquier

establecido gradualmente y en el cual el paciente y la

situacin (farmacia comunitaria, hospitalaria, etc.); 2) que

comunidad son considerados como los beneficiarios

el ncleo de la actividad farmacutica sea el suministro de

primarios de la accin del farmacutico. Esta forma de

medicamentos y otros productos para el cuidado la salud

pensar acepta que la misin del ejercicio de la farmacia es

que posean una calidad ptima, que la informacin y los

no solo el suministro de medicamentos y otros productos

consejos al paciente sean apropiados y que se vigilen los

para el cuidado de la salud, si no tambin la prestacin de

efectos resultantes del uso de los medicamentos y de los

servicios para ayudar al paciente, a la poblacin y a la

productos para el cuidado la salud; 3) que parte integral de

sociedad hacer el mejor uso de ellos. Dicha actividad

la contribucin del farmacutico sea la promocin de la

presupone

una

prescripcin racional y econmica, as como el uso

responsabilidad compartida con otros profesionales de la

correcto de los medicamentos; 4) que el objetivo de cada

salud y con los pacientes para garantizar el xito de la

elemento del servicio farmacutico tenga importancia

terapia. En este caso, el farmacutico debe ayudar a

para el paciente y que cada uno de ellos sean definidos

garantizar que el proceso que representa el uso de

claramente y comunicados en forma efectiva todos los

medicamentos por cada persona logre el mximo

interesados.

que

el

farmacutico

acepta

beneficio teraputico y evite las reacciones adversas

indeseadas.

Caducidad, fecha de. Fecha que indica el fin del periodo

de vida til del medicamento.

Automedicacin Irracional. Es aquella decisin del

paciente de tomar un medicamento, ya sea de

Caducidad, fecha de reanlisis. Fecha en la que un

prescripcin o de libre acceso, que se desva de las

frmaco o un aditivo se analiza para asegurar que sigue

recomendaciones o instrucciones proporcionadas por un

siendo adecuado para su uso.

profesional de la salud y que puede provocar un problema

de salud.

Caducidad, periodo de. Es el tiempo durante el cual un

medicamento contenido en su envase de comercializacin

Buenas

prcticas

de

fabricacin.

Conjunto

de

y conservado en las condiciones indicadas en su etiqueta

lineamientos y actividades relacionadas entre s, relativas

permanece dentro de las especificaciones establecidas.

al

instalaciones,

Caja expendedora, al envase que contiene determinado

documentacin, materiales, y de todas las etapas del

nmero de tratamientos sintomticos individuales para

proceso de fabricacin a fin de garantizar que los

medicamentos cuya venta no requiere receta mdica, de

control

del

personal,

equipo,

46

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

venta exclusiva en farmacias, y para los que puedan

expenderse en otros establecimientos que no sean

Circuito del SDMDU. Flujo lgico asociado a la serie de

farmacias.

actividades concatenadas necesarias para distribuir o

surtir un medicamento, en este, deben considerarse todos

Centro de informacin de medicamentos (CIM). El

los elementos de procesos, tareas especificas, entregables

Centro de Informacin de Medicamentos (CIM) se puede

o formatos, a realizare entre las reas mdicas, los

definir como una unidad funcional, estructurada, bajo la

servicios farmacuticos y el rea de enfermera.

direccin de un profesional calificado, cuyo objetivo es

dar

respuesta a la demanda de informacin sobre

Clasificacin Anatmica-Teraputica-Qumica (ATC).

medicamentos de forma objetiva, actualizada, evaluada y

Sistema de codificacin de los medicamentos, segn su

en tiempo til, contribuir a una correcta seleccin y al uso

efecto farmacolgico, sus indicaciones teraputicas y su

racional de los medicamentos, as como promover una

estructura qumica. (Organizacin Mundial de la Salud

teraputica correcta, haciendo uso ptimo de las fuentes

OMS)

de informacin necesarias.
Debe reunir al menos tres requisitos que son: 1)
Comit de farmacia y teraputica (CFT). El Comit de
Farmacia y Teraputica (CFT) es un rgano de carcter
tcnico consultivo, de asesoramiento, coordinacin e
informacin relacionada con el uso y manejo de los
medicamentos en el hospital. Este comit es el elemento
esencial para el buen funcionamiento de la farmacia
hospitalaria, ya que en ste se seleccionan los
medicamentos,

se

elabora

el

Cuadro

Bsico

de

Medicamentos del hospital y se prepara la Gua

Farmacoteraputica (GFT), elemento rector de las
polticas de prescripcin en el hospital, as como los
protocolos de atencin, y las Guas de Prctica Clnica
(GPC).
Condiciones

Contaminacin cruzada. Presencia de entidades fsicas,

qumicas o biolgicas indeseables, procedentes de otros
procesos de fabricacin.
Cuadro bsico de medicamentos (CBM) o Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud. Es un
instrumento fundamental en la poltica de adquisicin de
insumos, tiene por objeto seleccionar y codificar los
insumos necesarios para la prevencin, tratamiento,
rehabilitacin e investigacin de los problemas de la salud.
La seleccin de los insumos a incluir considera los
siguientes criterios: ser de alta efectividad demostrada y

normales

de

almacenamiento.

Conservacin de los medicamentos en locales secos (no

ms de 65% de humedad relativa), bien ventilados a
temperatura ambiente (entre 15C y 30C), al abrigo de la
luz intensa, de olores extraos y de otras formas de
contaminacin.
Consentimiento

Voluntariedad, 2) Informacin Y 3) Comprensin.

informado.

El

consentimiento

informado es el procedimiento mdico formal cuyo

objetivo es aplicar el principio de autonoma del paciente.

bajo costo, estar indicados para los padecimientos

crnicos de ms alta prevalencia en el pas, ser
fundamentales para los programas prioritarios de salud
pblica y tener la posibilidad, en el caso de los
medicamentos, de comercializarse como genricos
intercambiables.
Denominacin Comn Internacional (DCI). Es el
nombre oficial no comercial o genrico de una sustancia
farmacolgica (medicamento o droga). Fue establecido
por el Comit de Nomenclaturas de la Organizacin
Mundial de la Salud en su resolucin WHA3.11 en 1950,
47

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

siendo publicada la primera lista en 1953. La DCI tiene

comunicacin entre mdicos de distintos pases, por lo

alrededor de 700 sustancias, agregndose anualmente

que resultan esenciales en los documentos oficiales y en

120 a 150.

las publicaciones mdicas.

Una sustancia farmacutica puede ser conocida por

Denominacin genrica. Al nombre del medicamento,

varios nombres qumicos, uno o ms cdigos de

determinado a travs de un mtodo preestablecido, que

investigacin, sinnimos, un nombre oficial (como

identifica al frmaco o sustancia activa reconocido

mnimo) y varios nombres registrados o marcas

internacionalmente y aceptado por la autoridad sanitaria.

comerciales en distintos pases. La alternativa de cual es la

Disponga de:

denominacin ms conveniente en medicina se reduce a

Mtodos de elaboracin claros.

escoger entre el nombre farmacolgico (en concreto, la

Mtodos de anlisis y control que garanticen la

Denominacin Comn Internacional DCI) y el nombre

calidad y seguridad en la elaboracin.

comercial. La precisin, uniformidad y aceptacin

Estructura

internacional de las DCI las convierten en el medio ideal de

tcnica

que

permita

detectar

cualquier error.

En la preparacin de frmulas magistrales se observarn

las normas de correcta fabricacin y control de calidad.

Dosis Diaria Definida (DDD). La dosis diaria media de un

frmaco en su principal indicacin, es importante

Deontologa Farmacutica. Es el conjunto de deberes

mencionar que no se trata de una dosis recomendada o

morales, ticos y jurdicos con los cuales se debe ejercer la

dosis teraputica, sino de un valor que se utiliza como

profesin farmacutica. Este conjunto est descrito en el

unidad tcnica de medida, y comparacin de ndole

Cdigo Deontolgico Farmacutico.

internacional.

Diagnstico / prescripcin. En trminos simples, es el

Educacin al paciente. Aumento del conocimiento del

acto resultante del proceso de valoracin del paciente,

paciente que permite los cambios de estilos de vida y los

tomando en cuentas dos aspectos: 1) la experiencia del

hbitos higinico-dietticos, para mantener la salud o

mdico y 2) los protocolos de atencin de padecimientos

evitar la enfermedad o problemas relacionados con la

nacionales o internacionales, o los propios del hospital que

medicacin

se hayan desarrollado con el tiempo y con base a

conocimiento.

Efectividad del medicamento. Probabilidad de que un

medicamento acte tal y como se espera en la prctica

Dispensacin. Es el acto profesional farmacutico de

clnica.

proporcionar uno o ms medicamentos a un paciente,

generalmente como respuesta a la presentacin de una

Eficacia del medicamento. Capacidad del medicamento

receta elaborada por un profesional autorizado. En este

para

acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre

determinados

el uso correcto de dicho medicamento. Los elementos

ejemplo en los estudios preclnicos.

producir

los

efectos

empleando

buscados

mtodos

que

fueron

cientficos

por

importantes de esta orientacin son, entre otros, el

nfasis en el cumplimiento del rgimen de dosificacin, la

Eficiencia del medicamento. Se refiere a la relacin

influencia de los alimentos, la interaccin con otros

entre la eficacia del medicamento problema y la de un

medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas

medicamento de comparacin, que generalmente es un

posibles y las condiciones de conservacin del producto.

medicamento de amplio uso.

48

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Estabilidad. Es la capacidad de un frmaco o un

Envase primario. A los elementos del sistema de envase

medicamento

de

permanecer

dentro

de

las

que estn en contacto directo con el Insumo. Es aquel que

especificaciones de calidad establecidas, en el envase que

contiene un frmaco o preparado farmacutico y que

lo contiene durante su periodo de vida til.

est en contacto directo con l.

Estudios de utilizacin de medicamentos. Comprenden
Envase secundario. A los componentes que forman

la mercadotecnia, distribucin, prescripcin, dispensacin

parte del empaque en el cual se comercializa el Insumo y

y uso de medicamentos en una sociedad, con especial

no estn en contacto directo con l. Envase dentro del

nfasis en sus consecuencias sanitarias, sociales y

cual se coloca el envase primario. A los componentes que

econmicas.

forman parte del empaque en el cual se comercializa el

Evento adverso/experiencia adversa. Cualquier suceso

medicamento.

mdico perjudicial que pueda presentarse durante el

Equipo de salud. El grupo de personas que comparten un

tratamiento con un producto farmacutico, la cual no

objetivo

necesariamente tiene una relacin causal con este

sanitario

comn,

determinado

por

las

necesidades de la comunidad, cuya consecucin es posible

tratamiento.

por el trabajo conjunto de todos los miembros del equipo,

de una manera coordinada de acuerdo a la competencia y

Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin

habilidades de cada uno de ellos, respetando siempre las

(ETAV). A las manifestaciones clnicas que se presentan

funciones de los otros.

dentro de los 30 das posteriores a la administracin de

una o ms vacunas y que no pueden ser atribuidos

Conjunto de profesionales de la salud, en el mbito de

inicialmente a alguna entidad nosolgica especfica.

atencin primaria u hospitalaria, cuya funcin es la de

atender las necesidades de los pacientes en funcin de sus

Expediente clnico. Conjunto de documentos escritos,

mbitos de competencia, con una orientacin sistmica,

grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en

sinrgica y holstica, para ofrecer mejores esquemas

los cuales el personal de salud, deber hacer los registros,

teraputicos. Principalmente esta formado por tres

anotaciones y certificaciones correspondientes a su

grandes reas, el rea mdica, responsable del diagnstico

intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

y tratamiento del paciente, el personal farmacutico,

(Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998)

responsable del proceso de atencin farmacutica de los

pacientes, y el rea de enfermera, responsable de la

Farmacia clnica. Prctica en la que el Farmacutico

administracin de la terapia a los pacientes.

utiliza los juicios profesionales en la aplicacin de las

ciencias farmacuticas para fomentar el uso seguro y

acontecimiento,

racional de los medicamentos, en o por los pacientes,

prevenible, que puede causar dao al paciente o dar lugar

trabajando en conjunto con otros miembros del equipo de

a una utilizacin inapropiada de los medicamentos cuando

salud.

Error

de

medicacin.

Cualquier

stos estn bajo el control de los profesionales de la salud

o del paciente o del consumidor. (US National Co-

Farmacia comunitaria. Se considera una especializacin

ordinating Council for Medication Error Reporting and

en las Ciencias Farmacuticas en la cul el farmacutico

Prevention).

optimiza el uso de los medicamentos mediante las buenas

prcticas de dispensacin y de acciones orientadas a
49

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

modificar los hbitos del individuo, la familia y la

comunidad.

Farmacopea Homeoptica de los Estados Unidos

Mexicanos. Documento instituido por la Ley y expedido

Farmacia hospitalaria. Especialidad farmacutica que se

por

ocupa de servir a la poblacin en sus necesidades

procedimientos, mtodos y especificaciones para la

farmacuticas, a travs de la seleccin, preparacin,

identificacin, preparacin o anlisis de sustancias y

adquisicin,

productos homeopticos.

control,

dispensacin,

informacin

de

la

Secretara,

que

comprende

los

nombres,

medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir

una utilizacin apropiada, segura y costo-efectiva de los

Farmacotcnia. Proceso realizado en los servicios de

medicamentos y productos sanitarios, en beneficio de los

farmacia, para preparar frmulas o medicamentos

pacientes atendidos en el hospital.

magistrales u oficinales necesarios para pacientes

especficos, en condiciones adecuadas. Con su actividad se

Farmacocintica clnica. La Farmacocintica Clnica

persigue cubrir el importante objetivo de proporcionar,

resulta de la aplicacin directa en los pacientes de los

en cualquier momento y con independencia de las

conocimientos de la Farmacocintica de a) el frmaco en

disponibilidades del mercado, formas de dosificacin

cuestin y b) las caractersticas de la poblacin a la que

adecuadas a las necesidades especficas del hospital, o de

pertenece (o puede adscribirse) el paciente en concreto.

determinados pacientes, manteniendo un nivel de calidad

apropiado.

Farmacoeconoma. Es la descripcin y anlisis de los

costos y consecuencias o resultados de la farmacoterapia

Farmacovigilancia. Ciencia que trata de recoger, vigilar,

para los individuos, los sistemas sanitarios y la sociedad.

investigar y evaluar la informacin sobre los efectos de

Combina la economa, la epidemiologa, el anlisis de

los

decisiones y la bioestadstica. La farmacoeconoma se est

medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de

convirtiendo en una parte integrante del desarrollo y la

identificar informacin nuevas reacciones adversas y

comercializacin de medicamentos, y en consecuencia

prevenir los daos en los pacientes (OMS 2002).

medicamentos,

productos

biolgicos,

plantas

cada da son ms frecuentes los protocolos de ensayos

clnicos que incluyen la recoleccin de datos necesarios

Farmacovigilancia Intensiva. A la vigilancia sistemtica

para el anlisis farmacoeconmico.

de la aparicin de reacciones adversas de un principio

Farmacoepidemiologa. Aplicacin de conocimiento,

activo durante toda la etapa de prescripcin, incluye la

mtodos y razonamiento epidemiolgicos al estudio de

recoleccin de datos completos sobre el diagnstico y el

los efectos (benficos

tratamiento de pacientes hospitalizados o ambulatorios,

y adversos) y los usos de los

frmacos en la poblacin humana. Ayuda a describir,

seleccionados

controlar y predecir los efectos y usos de las modalidades

estructurados. (Norma Oficial Mexicana NOM-220-

del tratamiento farmacolgico en un tiempo, espacio y

SSA1-2002).

mediante

entrevistas

protocolos

poblacin definidos.
Gestin de la prescripcin. Es la combinacin de la
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (FEUM).

monitorizacin de la prescripcin y la intervencin

Documento expedido por la Secretara que consigna los

farmacutica en ciertos grupos de pacientes. El proceso

mtodos generales de anlisis y los requisitos sobre

se inicia con el anlisis del perfil farmacoteraputico de los

identidad, pureza y calidad de los frmacos, aditivos,

pacientes que estn ingresados en el hospital. Esta

medicamentos y productos biolgicos.

actividad se realiza habitualmente ligada a la actividad de

50

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

SDMDU, tanto en el momento de la transcripcin de la

Incidente adverso potencial. Cualquier defecto de calidad

prescripcin mdica, como mediante la revisin de

que de no corregirse la causa de la falla puede originar un

listados

evento grave que puede provocar la muerte o un

de

trabajo

que

incluyen

caractersticas

demogrficas, diagnstico e historial farmacolgico del

deterioro de la salud.

paciente.
Interaccin medicamentos-medicamento. Se refiere a
Gua farmacoteraputica (GFT). Es un instrumento que

la posibilidad de que un medicamento puede alterar la

pone a disposicin del prescriptor la informacin bsica

intensidad de los efectos farmacolgicos de otro

que le permite prescribir el tratamiento apropiado a cada

medicamento que se est administrando al mismo

caso en particular. Esta informacin contiene las normas

tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o la

de tratamiento e informacin farmacolgica (usos,

disminucin

reacciones adversas, precauciones, etc.) para cada

medicamentos o la aparicin de un efecto nuevo que no

producto incluido en la lista.

se ve con cualquiera de ellos por separado.

Guas clnicas. Son instrumentos que planifican la

Intercambio teraputico. El Intercambio Teraputico de

atencin sanitaria dirigida a un grupo de pacientes con una

frmacos es un procedimiento mediante el cual un

condicin clnica bien definida y un curso clnico

medicamento es sustituido por otro de diferente

predecible, definiendo el conjunto de actividades e

composicin, pero del que se espera el mismo o superior

intervenciones a realizar de forma ordenada y secuencial

efecto teraputico. Para que se pueda llevar a cabo un

en el tiempo. El proceso de elaboracin puede combinar el

Intercambio Teraputico hay que tener en cuenta

mtodo formal de consenso con la revisin de la

aspectos de equivalencia farmacolgica, las caractersticas

evidencia.

del paciente en el que se va a aplicar y aspectos

de

los

efectos

de

uno

ambos

intrnsecos que permitan el cambio.

Guas de prctica clnica (GPC). Son recomendaciones
prescriptivas para asistir al proceso clnico-quirrgico,

El Intercambio Teraputico considera la existencia de

basadas en la revisin sistemtica de la evidencia cientfica

medicamentos

y en la opinin de expertos, que ayudan a la toma de

intercambiables entre s, y definen cul es el ms

decisiones.

adecuado para la prescripcin segn la poltica de uso de

clnicamente

equivalentes

medicamentos del hospital. Se pretende as favorecer el

Inactivacin.

Accin

qumica/biolgica

de

de

transformar

los

residuos

la

actividad

uso eficiente de los medicamentos, garantizar su

medicamentosos

disponibilidad en el lugar y momento oportuno, y facilitar

inutilizndolos para su uso farmacutico.

el control y uso racional de los mismos.

Incidente Adverso. Cualquier evento no deseado que

Lote. A la cantidad especfica de cualquier materia prima,

puede o no estar asociado causalmente con uno o ms

insumo, frmaco o medicamento que se produce en un

dispositivos mdicos, relacionado con la identidad, calidad,

ciclo de fabricacin,

durabilidad y seguridad de los mismos que puede

operacin y durante un periodo determinado. y cuya

ocasionar o contribuir a la muerte o deterioro grave de la

caracterstica esencial es su homogeneidad.

bajo condiciones equivalentes de

salud.
Medicamento. Toda substancia o mezcla de substancias
de origen natural o sinttico que tenga efecto teraputico,
51

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma

Medicamentos oficinales. Medicamentos preparados en

farmacutica y se identifique como tal por su actividad

un establecimiento con la lnea de actividad autorizada,

farmacolgica,

por un profesional farmacutico, de acuerdo lo

biolgicas. Cuando un producto contenga nutrimentos,

establecido en la Farmacopea de los Estados Unidos

ser considerado como medicamento, siempre que se

Mexicanos.

caractersticas

fsicas,

qumicas

trate de un preparado que contenga de manera individual

o asociada: vitaminas, minerales, electrlitos, aminocidos

Modelo

o cidos grasos, en concentraciones superiores a las de los

institucionales, ndole administrativo operativas que

alimentos naturales y adems se presente en alguna

garantizarn la suficiencia, oportunidad y disponibilidad de

forma farmacutica definida y la indicacin de uso

medicamentos y material de curacin para las diversas

contemple

reas o especialidades del hospital con base a sus

efectos

teraputicos,

preventivos

rehabilitatorios.

de

abasto.

Es

el

conjunto

de

reglas

condiciones optimas de operacin. Dadas las condiciones

de contratacin del modelo de abasto, as como el marco

Medicamentos esenciales. La OMS ha definido los

normativo y las barreras operativas latentes a la

medicamentos esenciales como aquellos que satisfacen

introduccin de cualquier modelo innovador de abasto, se

las necesidades de la mayor parte de la poblacin y que

plantea un modelo de contratacin bajo escenarios

por lo tanto deben estar disponibles en todo momento, en

diferentes de compra.

cantidades

adecuadas,

en

formas

de

dosificacin

apropiadas y a un precio que est al alcance del individuo y

Modelo nacional de farmacia hospitalaria (MNFH).

de la comunidad.

Conjunto de elementos bsicos bien definidos y

organizados como necesarios para el establecimiento de

La seleccin de medicamentos esenciales contituye uno

servicios de farmacia en los hospitales generales y de

de los principios bsicos de una poltica nacional de

especialidades del Sector, avalado por la Secretara de

medicamentos porque ayuda a establecer propiedades

Salud y consensuado por personal experto en la materia a

para todos los aspectos del sistema farmacutico.

nivel nacional.
Personal farmacutico. Es profesional de la salud

Medicamentos galnicos. Preparados farmacuticos que

especializado en el uso de los medicamentos y sus

se obtienen a partir de determinadas partes de una planta,

consecuencias en el uso humano. Por lo tanto el cometido

por maceracin o precolacin, empleando alcohol en

de dicho profesional es la creacin de Servicios

determinadas concentraciones u otros disolventes. Las

Farmacuticos en el hospital y el apoyo al Uso Racional de

preparaciones galnicas pueden ser formas farmacuticas

los Medicamentos.

lquidas (tinturas, infusiones, etc) o slidas (extractos,

resinas). Estas ltimas se preparan mediante evaporacin

Preparado oficinal. Es un medicamento elaborado y

de los disolventes.

evaluado en un establecimiento con la lnea de actividad

autorizada, realizado por el farmacutico o bajo su

Medicamentos magistrales. Medicamentos preparados

direccin y responsabilidad, dispensado en su oficina de

en un establecimiento con la lnea de actividad autorizada,

farmacia o servicio farmacutico, enumerado y descrito

por un profesional farmacutico, conforme a la formula

de acuerdo a lo establecido en la Farmacopea de los

prescrita por un mdico.

Estados

Unidos

Mexicanos

y/o

procedimientos

normalizados de operacin previamente validados; guas u

52

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

otros documentos afines. Estos preparados oficinales,

hombre para la profilaxis, el diagnstico, la teraputica o

debern necesariamente presentarse y dispensarse bajo

la modificacin de una funcin fisiolgica.

denominacin genrica y en ningn caso bajo marca

comercial. Los preparados oficinales irn acompaados

Reaccin Adversa de los Medicamentos. Todo efecto

del nombre del farmacutico que los prepare y de la

perjudicial y no deseado que se presenta despus de la

informacin

correcta

administracin de un medicamento, en las condiciones

identificacin y conservacin, as como su segura

suficiente

que

garantice

su

normalmente utilizadas en el hombre, para la profilaxis,

utilizacin.

diagnstico o tratamiento de una enfermedad o con

objeto de modificar una funcin biolgica. (Organizacin

Problemas Relacionados con los Medicamentos PRM.

Mundial de la Salud, 1975).

(Segundo Consenso de Granada sobre Problemas

Reaccin nociva o no intencionada que ocurre a las

Relacionados con Medicamentos)

dosis usuales empleadas en el ser humano para lo

Son aquellos problemas de salud, vinculado con la

profilaxis, diagnostico o tratamiento de enfermedades

farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los

resultados esperados de salud en el paciente.

(Farmacopea

Todo aquello que requiere o puede requerir una accin

Suplemento para establecimientos dedicados a la venta

por parte de los agentes de salud.

y suministro de medicamentos y otros insumos para la

Cualquier queja, observacin o hecho que el paciente y/o

salud, tercera edicin 2005)

para

modificar
de

los

las

funciones

Estados

fisiolgicas

Unidos

Mexicanos,

el mdico perciben como una desviacin de la normalidad

que ha afectado, puede afectar o afecta a la capacidad

Receta mdica. Es el documento que refleja la

funcional del paciente.

prescripcin de un paciente, y cuyo elemento principal es

Los PRM son fallos de la farmacoterapia que, producidos

el medicamento indicado para ste. De igual forma, es un

por diversas causas, conducen a que no se alcancen los

elemento normado, y debe considerar el manejo de

objetivos teraputicos o se produzcan efectos no

medicamentos tanto controlados como no controlados.

deseados.
Resultados Negativos asociados a los Medicamentos
Protocolo de sustitucin automtica. Conjunto de

RNM. Son aquellos resultados en la salud del paciente no

criterios

el

adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al

intercambio teraputico, definidos previamente por el

uso o fallo en el uso de medicamentos. Asimismo, se

Comit de Farmacia y Teraputica del hospital y que

define como "sospecha de RNM" la situacin en que el

forma parte de la poltica de uso eficiente de los

paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud

medicamentos en el hospital.

asociado al uso de medicamentos, generalmente por la

algoritmos

utilizados

para

facilitar

existencia de uno o ms PRM a los que podemos

Protocolos. Son herramientas que especifican las

considerar como factores de riesgo de este RNM. (Foro

actividades clnico-quirrgicas a seguir en la atencin de

de Atencin Farmacutica, Espaa, 2004).

una condicin clnica determinada. Estn basados en el

consenso de los profesionales y pueden aportar una

Seguimiento

farmacoteraputico

(SFT).

Tambin

revisin de la evidencia, aunque no siempre sistemtica.

conocido como monitorizacin de la prescripcin o del

tratamiento farmacoteraputico.

Reaccin Adversa. A cualquier efecto perjudicial y no

La prctica profesional en la que el farmacutico se

deseado que se presenta a las dosis empleadas en el

responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas

53

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

con los medicamentos mediante la deteccin, prevencin

fin de garantizar eficiencia teraputica; para produccin

y resolucin de PRM de forma continua, sistematizada y

es necesario visualizar el esquema de la elaboracin de

documentada, en colaboracin con el propio paciente y

unidosis, que sern elaboradas y almacenadas, en forma

con los dems profesionales del sistema de salud, con el

tal, que su despacho sea eficiente y oportuno; para el caso

fin de alcanzar los resultados concretos que mejoren la

del dispensacin, se debe entender como la integracin de

calidad de vida del paciente. (Documento de Consenso

las ordenes de surtimiento por paciente, a los diferentes

sobre Atencin Farmacutica del Ministerio de Sanidad

pisos o pabellones del hospital.

y Consumo de Espaa, 2001).

Tecnovigilancia. a) Es el conjunto de actividades
Seleccin de Medicamentos. Proceso sistemtico, en

orientadas a recolectar, vigilar, investigar y evaluar la

base a modelos matemticos y criterios de eficacia,

informacin sobre los incidentes adversos que se

seguridad, calidad y costos de los medicamentos, que

presentan durante el uso de los dispositivos mdicos, con

constituye una herramienta bsica para integrar una GFT

el objetivo de identificar informacin para prevenir daos

y con esto lograr la prescripcin racional en cualquier

en los pacientes. b) Es el conjunto de actividades que

nivel asistencial de salud.

tienen por objeto la identificacin y cuantificacin de los

incidentes adversos producidos por los dispositivos

Servicio
Conjunto

de
de

farmacia

(servicios

actividades

farmacuticos).

desarrolladas

por

mdicos, as como la identificacin de los factores de

un

riesgo asociados, con el fin de determinar la frecuencia,

Farmacutico Profesional, que estn encaminadas a la

gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su

promocin del Uso Racional de los Medicamentos. Dichas

aparicin.

actividades, estn dirigidas, tanto a los Profesionales de la

Salud, como a los Pacientes.

Toxicologa clnica. Trata de las enfermedades causadas

por o relacionadas con sustancias txicas.

Sistema de distribucin de medicamentos en dosis

unitarias (SDMDU). En el SDMDU se distribuyen las dosis

Toxicovigilancia. Es un proceso activo de identificacin y

que cada paciente debe recibir, en forma individualizada,

evaluacin de los riesgos txicos en una comunidad y de

por un perodo limitado de tiempo, previa prescripcin

evaluacin de las medidas adoptadas para reducir o

mdica validada por un farmacutico.

eliminar esos riesgos. El anlisis de las preguntas que

reciben los centros permite identificar las circunstancias,
cualquier

poblaciones y sustancias txicas ms probables y detectar

manifestacin clnica no deseada que d indicio o

peligros ocultos. Desde el punto de vista de la

apariencia de tener una relacin causal con uno o ms

toxicovigilancia, la funcin del centro consiste en alertar a

medicamentos.

las autoridades, en particular las de salud, a fin de que

Sospecha

de

Reaccin

Adversa.

adopten las medidas preventivas y reglamentarias

Surtimiento a pacientes. Tambin considera las tres

requeridas.

tareas principales: 1) validacin de recetas, 2) produccin

y 3) distribucin. En este sentido es importante

Unidad

de

mezclas

mencionar que para el caso de la validacin de recetas se

diferenciada y dedicada a la preparacin, control,

deber considerar el cumplimiento de la normatividad

dispensacin

para el manejo de medicamentos, el correcto llenado de la

administracin enteral, parenteral y preparacin de

recetas y las interacciones de las medicinas prescritas, a

citostticos. Los espacios y equipamiento para cada una

intravenosas

informacin

sobre

(UMIV).
teraputica

rea
de

54

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

de las preparaciones, debe guardar normas de operacin,

seguridad e higiene, diferenciadas por cada tipo de
preparacin.
U o L de dispensacin. Terminologa empleada para
identificar los almacenes de medicamentos en dosis
unitarias, que sern utilizados para el llenado de los carros
de medicacin a ser transportados a las reas de
enfermera para su administracin al paciente.
Validacin. Es la evidencia documentada que demuestra
que a travs de un proceso especfico se obtiene un
producto

que

cumple

consistentemente

con

las

especificaciones y los atributos de calidad establecidos.

Vida til. Es el intervalo de tiempo en el que un
medicamento o frmaco permanece dentro de las
especificaciones establecidas, bajo las condiciones de
almacenamiento indicadas en la etiqueta, en el envase de
comercializacin.

55

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

56

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

57

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

7. El servicio de farmacia.

En el mbito hospitalario, los servicios de farmacia son

fundamentales para el establecimiento de los objetivos del
hospital, debido a su importancia en el aspecto logstico,

7.1. Organizacin y filosofa.

en la mejora de la utilizacin de los medicamentos y en el

ahorro en costos de medicamentos para hospital y para el

El proyecto de creacin de los servicios de farmacia en los

hospitales no se basa en una reorganizacin del sistema
logstico La problemtica del uso de medicamentos en el
mbito hospitalario incluye aspectos relacionados con la
calidad de la atencin a los pacientes y del uso eficiente y
seguro de la farmacoterapia que, adems contribuyen de
forma sustancial a mantener controlado el gasto en
medicamentos, y dems insumos para la salud, en el
medio y largo plazo.

prioridad se centre en mejorar las condiciones de compra

y la distribucin del medicamento, solo permitir
garantizar la existencia de suministros, pero no su calidad
y uso correcto.

trabajo:
regulatorio:

Afecta

la

organizacin

desarrollo de los instrumentos para garantizar los

criterios bsicos de garanta de calidad en la utilizacin
de medicamentos en el mbito hospitalario.
de

logstica:

Afecta

al

diseo

implementacin de los flujos e instrumentos de

compra, almacenaje y distribucin tanto a nivel
general en el entorno de la Secretara de Salud, como
en el entorno interno de los hospitales.
c)

planteados, es importante que dispongan de una

organizacin y una estructura definidas, suficientes y
adaptadas a los requerimientos del hospital y, en general a
los del sistema de salud. El objetivo de desarrollar el
servicio de farmacia es un elemento estratgico para
para lograr su posicionamiento dentro del esquema de
atencin al paciente.
En este sentido el Servicio de Farmacia deber entenderse
como un servicio central clnico, que dar soporte a la
sus competencias profesionales. Por consiguiente, el
Servicio de Farmacia debe adecuar su organizacin y
actividad de forma coherente con las caractersticas y

funcional y operativa de los servicios de farmacia y al

b) mbito

cumplimiento de los objetivos que el hospital tiene

actividad clnico - quirrgica del hospital en el mbito de

Por lo tanto, el proyecto debe considerar tres mbitos de

mbito

Para que los servicios de farmacia contribuyan en el

lograr un cambio en el paradigma de su funcionamiento y

Por lo tanto, una visin parcial del proyecto, en la cual la

a)

paciente.

mbito de gestin de la utilizacin: Afecta al

desarrollo de capacidades e instrumentos que
permitan incidir en el uso efectivo y eficiente de los
suministros en el entorno del hospital.

necesidades del hospital en el que est integrado.

Los servicios farmacuticos debern ofrecer servicios
basados

en

el

mximo

aprovechamiento

de

sus

conocimientos y habilidades dentro de su mbito de

competencias.
De igual manera, la farmacia clnica y las funciones del
farmacutico en el hospital debern evolucionar, acorde a
las buenas prcticas internacionales, , hacia actividades de
orientacin ms cercana al paciente, junto con las ya
establecidas: adquisicin, almacenamiento, distribucin de
medicamentos y la elaboracin de frmulas magistrales y
oficinales.

58

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

7.1.2. Misin.

? Igual que otros servicios de soporte clnico, el

funcionamiento del servicio de farmacia influye

La misin del Servicio de Farmacia es apoyar a la actividad

clnico quirrgica del hospital, aadiendo valor al
proceso de atencin a los pacientes, mediante la
utilizacin eficiente y segura de la farmacoterapia.
? Haciendo que cada paciente reciba el medicamento
correcto, en el momento oportuno y en la forma
adecuada para el objetivo teraputico perseguido.
? Previniendo, identificando y resolviendo problemas
relacionados con los medicamentos, con el fin de
contribuir a mejorar la efectividad de los tratamientos
y la seguridad de los pacientes.
? Contribuyendo

optimizar

los

costos

directamente en el funcionamiento del hospital, de

manera que un mal funcionamiento de los servicios de
soporte provoca ineficiencias en los procesos clnicoquirrgicos y en el sistema de salud.
? Orientados al cliente pero con criterio profesional y
experto para poder intervenir en el contexto del
equipo multidisciplinario de atencin a los pacientes en
aspectos relacionados con su mbito de competencias.
Se organizan por procesos y estn orientados a
resultados en un contexto de mejora continua de la
calidad y de calidad total.

de

medicamentos.
? Facilitando al hospital herramientas de gestin
modernas, como por ejemplo un sistema de
indicadores de consumos, que sirvan de ayuda en la
toma de decisiones.

7.1.3. Visin.
? El Servicio de Farmacia es una estructura profesional

7.1.4. Valores.
Los valores de los servicios de farmacia deben estar
alineados con los de la organizacin en la que se
encuentran, por lo que en ltima instancia debern ser
coherentes con ellos. No obstante, los que se citan a
continuacin tendran que tenerse presentes.
Excelencia.

de soporte teraputico de la actividad clnicoquirrgica, y como tal se integra en el mbito de los

Para conseguir que un servicio o una organizacin sean

servicios de soporte diagnstico y teraputico del

excelentes, es necesario hacer una gestin integral de

hospital.
? Basa su actividad en aadir valor al proceso clnicoquirrgico de los pacientes atendidos en el hospital. No
son nicamente gestores logsticos de medicamentos
como producto aislado, sino que tienen en cuenta que
los medicamentos siempre van asociados a un paciente
y su situacin clnica.
? Los farmacuticos del hospital estn integrados en el

todas las reas de la misma, orientando su actividad a la

satisfaccin de sus clientes, poniendo nfasis en la
utilizacin eficiente de los recursos. Todo ello enmarcado
en el mbito de la mejora contina de la calidad y de la
gestin de la calidad total, asumiendo que la no calidad
tiene costos adicionales (estancias hospitalarias ms
largas,

pruebas

diagnsticas
innecesarias,

exploraciones

equipo de salud, se sienten comprometidos con el uso

complementarias

tratamientos

eficiente y seguro de la farmacoterapia en el mbito

farmacolgicos injustificadamente largos, etc.).

del hospital y co-responsables con los resultados en la

salud de los pacientes y la eficiencia del sistema de

Innovacin.

salud.

59

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

El espritu de innovacin debe presidir las acciones de un

progreso, es la manera de detectar oportunidades de

servicio de farmacia moderno, implicado en la mejora

mejora.

continua. Este espritu debe estar sustentado sobre la

base de que aquello que no cambia no puede mejorar,

7.1.5. Clientes.

aunque debe ser lo suficientemente creativo y sensible

para detectar los aspectos que deben cambiar para

Son toda persona u organizacin a quienes van

mejorar, evitando de este modo, cambiar de forma

destinados nuestros servicios:

indiscriminada,

malgastando

esfuerzos

de

forma

innecesaria. Por otra parte la innovacin estimula la

creatividad y viceversa, crendose un efecto sinrgico
altamente productivo.

? Los

pacientes

(hospitalizados,

ambulatorios,

domiciliarios).
? El personal mdico.
? El personal de enfermera.
? La Direccin del hospital.

Compromiso.

? Otras unidades de salud docentes.

El servicio de farmacia debe estar comprometido con los

objetivos del hospital, de los profesionales, de la Secretara
de Salud y las expectativas de la sociedad. Sin este
compromiso resulta difcil implicarse en la consecucin
de resultados y, en definitiva, aadir valor.

? Instituciones de la Secretara de Salud.

7.1.6. Objetivos.
? Garantizar la cobertura adecuada de las demandas de
atencin farmacutica del hospital.
? Adaptar continuamente la oferta de servicios en el
sentido de dar soporte, dentro de su mbito de

Agilidad.

competencias, a la actividad clnico - quirrgica del

hospital.

Todos los proyectos, no importando su naturaleza y

? Actuar como agente generador y propagador de la

orientacin, estarn destinados a ser ejercicios tericos si

cultura de utilizacin racional de medicamentos y de

no se acompaan de una implantacin gil, en sentido ms

optimizacin

amplio de la palabra, haciendo partcipes y logrando la

farmacoteraputicos.

del

uso

de

recursos

implicacin de los distintos niveles del servicio y del

? Optimizar los recursos del Servicio de Farmacia y

hospital. Si las organizaciones no son giles frente a las

ofrecer servicios de efectividad, calidad y costo

situaciones o poniendo en prctica medidas de mejora,

competitivo.

corren el riesgo de que cuando stas lleguen, sea tarde y

ya se requieran otro tipo de medidas porque el problema
se ha acentuado o convertido en otro. Esto no es deseable
en

ninguna

organizacin,

ya

que

conduce

? Mejorar continuamente la calidad y atencin al cliente

externo e interno.
? Desarrollar e implementar instrumentos de gestin

la

modernos y eficaces que ayuden al seguimiento de la

desmotivacin, el desencanto, la falta de confianza en las

actividad y la utilizacin de medicamentos, as como a

posibilidades de cambio y, en consecuencia al fracaso. Una

la toma de decisiones.

caracterstica que es complementaria de la agilidad es la

anticipacin y, en este sentido, el conocimiento del
entorno, de las circunstancias y tendencias emergentes,

7.1.7. Funciones.

as como su anlisis, sin prejuicios y con mentalidad de

60

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Participar en los procesos de adquisicin de

medicamentos mediante la evaluacin tcnica de las
propuestas a fin de garantizar su calidad y seguridad.

Llevar a cabo la conservacin, custodia y dispensacin

de medicamentos de manera que se garantice su
integridad y calidad.

Llevar a cabo la preparacin de formulas magistrales

mediante procedimientos normalizados para su
dispensacin a los pacientes.

Implantar y mantener un sistema de distribucin de

medicamentos eficiente y seguro.

Promover medidas adecuadas para garantizar la

correcta administracin de medicamentos.

Custodiar y dispensar medicamentos en fase de

investigacin.

Cumplir

la

legislacin

sobre

medicamentos

controlados.
?

Implantar y mantener un sistema de informacin de

medicamentos como herramienta de ayuda a la toma
de decisiones.

Implantar

mantener

un

sistema

de

farmacovigilancia para la deteccin, registro y anlisis

de acontecimientos adversos a medicamentos.
?

Llevar

cabo

medicamentos,
orientados

estudios
cualitativos

conocer

su

de
y
uso

utilizacin

de

cuantitativos,
y

detectar

oportunidades de mejora.
?

Llevar a cabo actividades de farmacocintica clnica.

Promover y realizar actividades educativas dirigidas al

personal sanitario y a los pacientes sobre el uso de
medicamentos.

Llevar a cabo trabajos de investigacin propios o en

colaboracin y participar en los ensayos clnicos.

Colaborar con las estructuras del primer nivel de

atencin, con el fin de coordinar al uso de
medicamentos para garantizar el la continuidad el
servicio.

Realizar todas las funciones que puedan contribuir a

una mejor utilizacin y control de los medicamentos.

61

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

7.2. Servicios farmacuticos.

garantizar el cumplimiento en el hospital de las

disposiciones surgidas como resultado de las actividades a
realizar por parte del servicio de farmacia.

7.2.1. Organizacin de la farmacia.

Idealmente, al ser un servicio central, el servicio de
farmacia deber depender directamente de la direccin del
hospital, en caso contrario deber ubicarse al nivel del
rea mdica, rea de investigacin o dentro del rea de
servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento del
hospital. Sin embargo, considerando la situacin actual en
Mxico, las farmacias dependen directamente del rea
administrativa. En este sentido se debern realizar las
gestiones necesarias a fin de cambiar el mbito de
dependencia de la farmacia, hacia reas relacionadas
directamente con la atencin del paciente, y delimitando,
claramente, los tramos de control entre el proceso
administrativo

de

compras,

almacenamiento

distribucin del medicamento, y los procesos que generan

valor agregado por la farmacia, por ejemplo: la
preparacin y distribucin de mezclas intravenosas para
pacientes en el hospital, el seguimiento teraputico y la

Es pertinente sealar que, cada hospital que desee

incorporar la farmacia hospitalaria, considerando su
estructura organizacional, deber ubicarla en un lugar que
facilite la implantacin del modelo (por ejemplo, podra
ubicarse en el rea de investigacin y enseanza, si la
estrategia es darle un enfoque cientfico y de alta
vinculacin con universidades, o en el rea mdica, si la
estrategia fortalecerla para prevenir la presencia de
eventos adversos relacionados con la prescripcin de
medicamentos, o en su defecto y como ltima estrategia,
en el rea administrativa, teniendo presente que no se
realizarn las funciones tradicionales de un almacn de
farmacia, que su accionar estar determinado por el
comit de farmacia y teraputica, y que deber
considerarse en el corto plazo su reubicacin respectiva
hacia reas relacionadas con el diagnstico y tratamiento
del paciente).

preparacin de dosis unitarias, entre otros.

Asimismo, mientras se realizan las gestiones para ubicar a
la farmacia dentro de los esquemas de atencin al
paciente, y durante su permanencia en el tramo de
control del rea administrativa, su accionar estar
coordinado y dictado por las resoluciones que se generen
en el seno del comit de farmacia y teraputica, a fin de

[Link]. Visin estructural y orgnica del servicio de farmacia.

62

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Direccin General

CFT

...
Diagnostico y
Tratamiento

Administracin

Transicin al Modelo
de Farmacia

Farmacia

Farmacia

rea medica

Enfermera

[Link]. Espacios y ubicacin.

El espacio propuesto para el servicio de farmacia ser de
El Servicio de Farmacia tendr una localizacin adecuada y

aproximadamente: 1 a 1.5m2 por cama en hospitales, sin

de fcil acceso. Dispondrn de espacio suficiente, con una

que esto represente un factor restrictivo para su

superficie adecuada para el desarrollo de las distintas

implantacin. En la siguiente tabla, a manera de

actividades. Estar en relacin con el nmero de camas, el

referencia, se muestran las secciones o reas de farmacia

nmero de servicios, tipo de hospital, localizacin

propuestas por la Sociedad Espaola de Farmacia

geogrfica y otras circunstancias relevantes para la

Hospitalaria, como posible gua para tener un aproximado

correcta operacin de los servicios que ofrece el hospital.

de los metros cuadrados a cubrir.

SECCIONES DE LA FARMACIA

Camas de hospital
250

500

1000

150 *

Sala de espera y recepcin de peticiones

10

rea de preparacin

25

50

70

15

rea de almacenamiento de carros de medicacin

10

15

Dispensacin ambulatoria

15

15

15

Biblioteca

10

15

25

Sala de reuniones

10

15

15

Despacho jefe de servicio

12

12

12

Despacho del farmacutico adjunto

12

10

10

Despacho de preparadores

15

15

25

30

40

Dispensacin

Centro de informacin de medicamentos

Administracin y Gestin

Secretaria
Almacn

63

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

General, especial y de ensayos clnicos

210

375

500

126

Farmacotcnia

20

30

45

12

Anlisis y control

15

25

25

Zona estril

10

15

363 m2

620 m2

822 m2

220 m2

Laboratorios

Total

Nota: Para el caso de la unidad de mezclas intravenosas, se deber vigilar el cumplimiento de la normatividad aplicable, a fin de
garantizar la seguridad del personal profesional preparador, as como de la calidad y seguridad de las preparaciones.

64

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link].1. Accesos y comunicacin.

farmacia hospitalaria, b) reas externas a la farmacia

hospitalaria:

Considerando la gran cantidad de medicamento a ser

manejada por el Servicio de Farmacia y la necesidad de

A) reas del Servicio de Farmacia.

que el circuito de su distribucin no interfiera con la

A.1. rea de gestin de compras.

circulacin del personal del hospital, es necesario

A.2. rea para recepcin de medicamentos, materias

establecer algunos criterios que faciliten su operacin:

primas (frmacos y aditivos), as como de materiales

de envase.

? Fcil acceso para descarga de suministros desde el

A.3. rea de Almacenes:

exterior del rea de almacn (Ubicacin en la planta

A.3.1. rea para recepcin y comprobacin

baja con acceso independiente de mercancas).

de los medicamentos, materias primas y

? Buena comunicacin con las unidades de enfermera y

dems servicios (Proximidad con los sistemas de
circulacin vertical: ascensores, montacargas, tubos

materiales de envase.
A.3.2. Generales:
A.3.2.1. rea para especialidades
farmacuticas

neumticos, etc.).

con

condiciones especiales de

? Evitar la circulacin de los medicamentos por vas

conservacin.

destinadas a la circulacin de residuos hospitalarios,

A.3.2.2. rea para especialidades

ropa sucia o cadveres.

? Todas las reas y subreas dependientes del Servicio

farmacuticas de gran volumen.

de Farmacia debern formar parte de una unidad o

A.3.2.3. rea para materias primas.

conjunto (no es recomendable diferenciarlas), a menos

A.3.2.4. rea para materiales de

que lo justifique un tipo concreto de actividad clnico -

envase primario.

quirrgica a realizar (unidades satlite de Farmacia) o

A.3.2.5. rea para dispositivos

limitaciones objetivas (almacn de sueros).

mdicos.
A.[Link].

Gasas,

catteres,

[Link].2. Superficie y distribucin.

suturas y otros.

En general, se recomienda dimensionar el servicio de

con

farmacia en funcin del nmero de camas, del nmero de

frmacos.

servicios farmacuticos y del tipo de actividad del hospital.

A.3.2.6. rea para materiales y

Sin embargo, la correspondencia de los metros cuadrados

papelera.

de la superficie con el nmero de camas no es lineal para

A.3.2.7.

todos los hospitales, sino que la relacin debe ser, mayor

dispensadores.

A.[Link]. Dispositivos mdicos

en los hospitales pequeos que en los grandes. A

sistemas

rea

A.3.3.1.

reas

inflamables.

farmacia,

se

presenta,

manera

de

liberacin

para

de

Carros

A.3.3. Especiales:

continuacin, para apoyar al proceso de planeacin de la s

de

de

rea

para

productos

recomendacin, la propuesta realizada por la Sociedad

A.3.3.2. rea para refrigerados.

Espaola de Farmacia Hospitalaria, para organizar y dividir

A.3.3.3. rea para controlados.

las reas de acuerdo con las actividades que se lleven a

A.3.3.4. rea para radio frmacos.

cabo, la cual considera dos grandes grupos, A) reas de la

65

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

A.3.3.5.

rea

para

gases

Buena comunicacin entre la recepcin de

medicinales.

mercancas y el almacn, unidad de mezclas

A.3.3.6. rea para citostticos.

intravenosas, laboratorio y zona de dispensacin-

A.3.4. De ensayos clnicos.

A.4. rea de Dispensacin y distribucin:

distribucin.

Comunicacin directa entre laboratorios y

Entrada de mercancas diferenciada.

A.4.1. Dispensacin ambulatoria.

A.4.2. Distribucin intrahospitalaria.

dispensacin-distribucin.

A.5. rea para el Centro de Informacin sobre

medicamentos.

Para determinar la superficie necesaria de la zona de

A.6. rea para la Unidad de Mezclas intravenosas.

almacn se han de tener en cuenta factores como:

A.7. rea de farmacotcnia:

A.7.1. rea de elaboracin o preparacin de

formas farmacuticos no estriles.

Frecuencia
suministros.

de
Si

los

pedidos

estos

llegada

de

de

una

proceden

A.7.2. rea de reenvasado.

distribuidora ser necesario menos espacio de

A.7.3. rea de anlisis y control de

almacn.

medicamentos.
A.8. rea de Farmacocintica clnica.

Cantidad y volumen de material sanitario

almacenado y distribuido a travs de farmacia.

A.9. rea de educacin al paciente.

A.10. rea de usos mltiples.
Sala de juntas.

Es importante prevenir posibles necesidades futuras en

caso de ampliacin del hospital.

Vestidores.
Lavabos, duchas y WC.

Cabe sealar que cada hospital, deber analizar y

rea de descanso por turno nocturno.

determinar la organizacin de su farmacia hospitalaria,

B) reas Externas del Servicio de Farmacia.

considerando, adems de la referencia anterior, los

B.1. Medicamentos en reas de enfermera.

criterios que apoyen el otorgamiento de servicios

B.2. Farmacias satlites.

oportuno y eficiente a los paciente en el hospital.

Al momento de organizar las reas es importante vigilar

[Link]. Horario de funcionamiento del servicio

que algunas de ellas guarden cercana, en algunos casos y

de farmacia.

en otro no, a continuacin se exponen algunas de las

recomendaciones al respecto:

Interpretacin y registro de rdenes mdicasprescripciones.

Dispensacin y distribucin.

Almacn o stocks de medicamentos.

Existen otros aspectos que deben tenerse en cuenta desde

el punto de vista de la optimizacin funcional:

Los horarios del servicio de farmacia debern estar

sujetos a los requerimientos de operacin del hospital,
asimismo, debern ser acordes al cumplimiento de sus
funciones a fin de garantizar una correcta y oportuna
dispensacin de los medicamentos a los pacientes. El
horario ideal propuesto, en forma general, para el
servicio de farmacia ser de 24 horas los 365 das del ao,
considerando el nmero de farmacuticos necesarios
para cubrir las necesidades del hospital. Sin embargo el
horario se podr ajustar con base en la plantilla disponible

66

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

y los servicios farmacuticos que estn operando, sin

recursos, del funcionamiento y de la evaluacin del

perder de vista que, en un futuro no lejano, se deber

sistema.

cubrir el horario ideal propuesto, as como poner en

operacin los servicios farmacuticos necesarios para el

Est

buen funcionamiento en la atencin del paciente.

interrelacionadas de carcter administrativo y otras de

constituido

por

varias

fases

secunciales

carcter tcnico-cientficas. El suministro inicia con la

[Link].1. Polticas de operacin del servicio de

seleccin

farmacia.

componentes logsticos de programacin, adquisicin,

de

medicamentos,

continuando

con

los

almacenamiento y distribucin de los medicamentos.

Con el propsito de planear las actividades del servicio de

Cada etapa del sistema y en su conjunto, son objeto de

farmacia, es necesario considerar la integracin de tres

actividades de control y evaluacin a fin de obtener una

reas, el rea mdica, el rea de enfermera y el rea del

gestin eficiente.

servicio de farmacia, ya que el circuito del sistema de

atencin al paciente, en la parte de su tratamiento y

7.2.3. Seleccin de medicamentos.

medicacin, cruzan las tres reas. Por esta razn se

debern establecer algunas polticas con base a los
siguientes criterios:

En teraputica, resulta muy frecuente la disponibilidad de

diversas alternativas para la resolucin de una misma
situacin clnica. Esta circunstancia, si bien es positiva por

Horario de pase de visita mdica a piso.

Horario de revisin de prescripcin y preparacin

de medicacin.

poner al alcance del mdico instrumentos que pueden

paliar

las

deficiencias

generadas

por

el

fracaso

teraputico, tambin puede ser un elemento adverso si el

Horario de administracin al paciente.

Cambios de turno en rea de farmacia.

Cambios de turno en rea de enfermera.

diversidad encuentre su justificacin en aspectos slidos

Horario de atencin a pacientes ambulatorios.

de eficacia o seguridad.

Manejo de medicaciones a pacientes de ingreso

nmero de estas alternativas se multiplica, sin que esta

continuo.

La seleccin de medicamentos es un proceso continuo,

Participacin de farmacia en las intervenciones

multidisciplinario y participativo que impulsa su uso

quirrgicas.

racional y facilita el acceso a los frmacos necesarios en

Participacin de farmacia en terapia intensiva.

un determinado nivel o mbito de atencin en los

Horarios para la recepcin de medicamentos

sistemas de salud, teniendo en cuenta su eficacia,

(suministro).

seguridad y costo.

Plan de contingencias.
El objetivo final de la seleccin de medicamentos es

7.2.2. Suministro de medicamentos.

proporcionar a cada paciente la mejor teraputica posible

El sistema de suministro de medicamentos es la base del

recursos

funcionamiento

de

la

farmacia

constituyndose

en

el

soporte

en
de

mediante la utilizacin racional e inteligente de los

el

hospital,

los

servicios

disponibles.

Bsicamente

la

seleccin

de

medicamentos es necesaria por dos motivos:

farmacuticos. Por lo tanto implica la planeacin de los

67

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

1)

Asegura el acceso a los frmacos necesarios con

almacenamiento y la distribucin son procesos cuyas

eficacia, seguridad, calidad, y precio acorde a las

actividades giran alrededor del grupo de medicamentos

necesidades y circunstancias del pas.

seleccionados con la finalidad que integren el sistema de

suministro.

2) Pone en marcha una estrategia global para la

promocin del Uso Racional de los Medicamentos

Por lo que se constituye un proceso dinmico e

(URM), incluyendo educacin e informacin objetiva

interdisciplinario que forma parte de una de las

e independiente para los profesionales de la salud y

actividades bsicas en el hospital y que se realiza en el

los usuarios.

marco del Comit de Farmacia y Teraputica (CFT),

asimismo, esta seleccin de medicamentos da impulso y

Una seleccin cuidadosa de una variedad limitada de los

desarrollo, y forma parte de las funciones prioritarias de

medicamentos esenciales permite mejorar la calidad de la

los servicios de farmacia de hospital, ya que es a partir de

atencin,

el

sta que se construyen los sistemas racionales de

aprovechamiento eficacia / costo de los recursos en

la

gestin

de

los

medicamentos

distribucin e informacin. Los objetivos que se

salud. Para ello se prepara una lista para cada uno de los

persiguen con la seleccin de medicamentos son:

diversos niveles de atencin basada en las guas clnicas

estandarizadas para el tratamiento de las enfermedades y

? Garantizar la disponibilidad de frmacos en tiempo til

sntomas comunes que pueden y deben diagnosticarse y

sin afectar a la calidad del servicio.

tratarse en cada nivel.

? Proporcionar a cada paciente la mejor teraputica
La seleccin de medicamentos, metdica y sistematizada,

posible.

aporta elementos que favorecen el uso adecuado del

medicamento, por ejemplo:

? Mejorar la calidad de la atencin a travs de:

a) Seleccin de la opcin teraputica con mejor

Favorece la participacin activa del mdico en la

relacin beneficio/riesgo segn la evidencia

bsqueda de informacin.

cientfica disponible.

Ejercita al profesional en la lectura crtica de la

b) Prevencin de eventos adversos mediante la

publicacin biomdica.

disminucin de errores de medicacin al manejar

Fomenta actitudes de consenso.

un nmero reducido de medicamentos.

Reduce el grado de incertidumbre en el trabajo

diario.

? Disminuir costos:

Proporciona al prescriptor un instrumento

a) Por disminucin de duplicidades teraputicas se

fundamental para optimizar la prescripcin.

disminuyen los costos asociados a la gestin de

un frmaco.

La seleccin de medicamentos, acompaada de la

b) Por seleccin de la opcin ms costo/efectiva.

consecuente elaboracin de la lista de medicamentos

esenciales as como del Cuadro Bsico de Medicamentos

La seleccin de medicamentos presenta diversas ventajas

(CBM) del hospital y de la Gua Farmacoteraputica (GFT),

para el manejo de los medicamentos, por ejemplo:

se considera la piedra angular de un sistema eficiente de

suministro de productos farmacuticos ya que el
suministro,

la

programacin,

la

adquisicin,

el

1)

Promueve el URM ya que asegura el acceso a los

frmacos seleccionados teniendo en cuenta la
68

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

eficacia, seguridad, calidad y costo, a la vez que

? Acceso a fuentes de informacin tcnico-cientfica. (A

desmotiva el uso de medicamentos poco efectivos,

travs de un Centro de Informacin de Medicamentos

innecesarios y de calidad dudosa.

CIM).

2) Provee de un mecanismo efectivo de mantenimiento

de inventario y control de costos, ya que evita la

? Contar con la asesora de un profesional farmacutico

capacitado para desarrollar la GFT.

duplicidad y el uso inadecuado de medicamentos

? Definicin de poltica eficiente para la compra de

mediante un nmero restringido de medicamentos

medicamentos, tanto para los incluidos en la

en el hospital.

lista/formulario como para aquellos productos que,

3) Facilita la capacitacin al equipo de salud en el uso

racional de medicamentos a travs de informacin
objetiva

cientfica

seleccionados

sobre

los

incluidos

medicamentos
en

la

Gua

Farmacoteraputica (GFT).

siendo eventualmente necesarios, no estn incluidos

en ella.
? Estructura organizativa y funcional de la farmacia.
? Establecimiento de un sistema de suministro de
medicamentos.

4) Promueve el uso de la Denominacin Comn

Internacional (DCI) en la prescripcin y manejo

[Link]. Comit de farmacia y teraputica (CFT).

administrativo de los medicamentos.

La seleccin de medicamentos y la elaboracin de la GFT,
Es importante destacar que el proceso de seleccin no

son el resultado de un proceso continuo, participativo y

concluye con la eleccin de los medicamentos en sus

multidisciplinario, cuya responsabilidad recae en todo el

presentaciones comerciales, formas farmacuticas y

equipo de salud del hospital. Por lo tanto, es necesario que

concentraciones que se autorizan para ser utilizados en el

dentro del hospital se conforme el CFT, el cual es un

hospital.

Gua

rgano de asesoramiento, consulta, coordinacin e

Farmacoteraputica (GFT) del hospital. Por tanto, el

informacin relacionada con los medicamentos en el

proceso de seleccin se desarrolla en dos etapas:

hospital; adems de promover y desarrollar estudios de

Es

necesario

elaborar

una

consumo y de utilizacin de medicamentos, de registro de

Primera etapa: la seleccin que da origen a una lista

reacciones adversas, de farmacoeconoma, y toda

esencial la cual es utilizada por la administracin del

actividad dirigida a promover el uso racional de los

hospital para la compra de medicamentos (acorde al CBM

medicamentos en el hospital. Cabe sealar que su

emitido por el CSG).

actuacin puede extenderse hacia todos los insumos para

la salud destinados a la terapia de los pacientes, pero para

Segunda etapa: la elaboracin de la GFT del hospital. A

fines prcticos, deber enfocarse en el uso eficiente de los

diferencia de la lista, es un documento que incorpora

medicamentos.

informacin tcnico-cientfica relevante y actualizada

sobre los medicamentos que han sido seleccionados.

Su constitucin se inicia con la manifestacin prctica de

la voluntad poltica de la direccin general del hospital de

Requisitos para la seleccin de los medicamentos.

crear el Comit nombrando a sus integrantes. Este

Comit se convertir en el rgano consultivo del equipo

? Creacin de un Comit de Farmacia y Teraputica

(CFT).

clnico-quirrgico que representa la lnea oficial de

comunicacin y unin entre el cuerpo mdico y el
servicio farmacutico. Lo acordado en el seno del Comit

69

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

representa las bases para establecer las polticas de

Representante de enfermera.

medicamentos en el hospital. Es imporante sealar que

En algunos casos, se incluye un representante de

este comit de farmacia y teraputica es distinto al comit

la administracin

de insumos, ya que ste ltimo se encarga de optimizar y

garantizar el abasto de los insumos para la atencin de los

Para facilitar los procesos de trabajo se recomienda que el

pacientes en el hospital.

nmero total de integrantes no sea mayor de 7 u 8, y

siempre debe considerarse la alternativa de invitar a las

En este sentido, ser responsabilidad del farmacutico

reuniones a personas, ya sean internas o externas al

hospitalario, promover ante la direccin del hospital, la

hospital, que por sus conocimientos pueden contribuir a

diferenciacin de ambos comits, as como guardar una

la resolucin de problemas planteados en determinados

sana distancia entre los procesos administrativos de

campos (onclogos o de otras especialidades mdicas).

adquisicin y abastecimiento, y los relativos a los de

seleccin de medicamentos bajo un enfoque tcnico y

Es recomendable que la eleccin de los integrantes del

cientfico.

comit no se base en criterios jerrquicos sino en la

motivacin y conocimientos en teraputica, as como la

[Link].1. Misin.

experiencia en estudios de utilizacin de medicamentos y

la autoridad moral frente al cuerpo mdico.

Promover

garantizar

el

uso

eficiente

de

los

medicamentos en el hospital, mediante una seleccin

Considerando que el Comit de Farmacia y Teraputica es

racional basada en evidencia cientfica que garantice los

un comit permanente dentro de la institucin, es

mejores resultados en el proceso de atencin de los

fundamental que tenga definidos sus objetivos y

pacientes.

funciones, y que sus actividades sean reglamentadas. Por

tal motivo, para sentar las bases de su operacin, a

[Link].2. Organizacin.

continuacin se describen funciones, objetivos, dinmica

de reuniones y puntos clave para la seleccin de

Debe estar integrado por un grupo multidisciplinario de

medicamentos, toda vez, que al ser un comit nuevo, se

profesionales

con

imprescindible especificarlo.

epidemiologa

formacin
farmacia,

en

farmacologa,

incluyendo

mdicos,

farmacuticos, y otro personal de salud. El CFT debe

Funciones del secretario (farmacutico).

estar constituido por:

? Justificar y convencer a otros profesionales de la salud
1)

Presidente: Director General del hospital.

de la necesidad del inicio y seguimiento de un proceso

2) Secretario: Jefe del Servicio de Farmacia.

de seleccin de medicamentos.

3) Vocales:
-

? Elaborar informes que contengan la informacin

Representante(s) servicios mdicos. (Medicina

requerida de los medicamentos que se seleccionen

Interna, Neumologa, etc.)

para

Representante(s) servicios quirrgicos (Ciruga

actualizada, independiente y debidamente evaluada.

General, Traumatologa, etc.).

la

GFT,

utilizando

informacin

cientfica,

? Proponer a los miembros del comit, la inclusin o

Representante(s) de Pediatra y Neonatologa

exclusin de uno o varios medicamentos, justificando

Representante(s)

slidamente dicha propuesta mediante informacin

servicios

Anestesiologa, Reanimacin).

especiales

(UCI,

tcnica y cientfica evaluada y actualizada.

70

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Establecer sistemas de evaluacin y seguimiento de

[Link].3.

Objetivos

del

Comit

de

Farmacia

la normatividad y de la calidad de la farmacoterapia

Teraputica (CFT).

en el hospital.

? Asesorar al equipo de direccin del hospital en la

- Fomentar la investigacin sobre utilizacin de

medicamentos y utilizar sus resultados como

formulacin e implementacin de las polticas

relacionadas

con

la

seleccin,

instrumento en el desarrollo de sus otras

prescripcin,

dispensacin y uso racional de los medicamentos.

funciones.
- Establecer la poltica de restriccin del uso de
antibiticos.

? Participar en la formulacin de programas diseados

para satisfacer las necesidades del equipo de salud
relacionados con el conocimiento y uso adecuado del
medicamento.
[Link].4. Funciones bsicas del Comit de Farmacia y
Teraputica (CFT).
? Seleccionar los medicamentos, segn criterios de
efectividad, seguridad, eficiencia y costos, para que los
medicamentos (principios activos y presentaciones)
disponibles sean los ms adecuados para tratar las
patologas que se atienden en el hospital.
? Elaborar y actualizar peridicamente la GFT que
contenga los medicamentos aprobados para su
empleo en el hospital, as como las instrucciones y las
normas para su aplicacin.
? Establecer la poltica de utilizacin de medicamentos
en el hospital, mediante el listado de medicamentos o
GFT.
? Disear las polticas de uso racional de medicamentos:
- Elaborar y revisar peridicamente las normas de
prescripcin y dispensacin.
- Elaborar y revisar un protocolo de sustitucin
automtica de medicamentos (ver anexo 1).
- Fijar los criterios en los que se basar el hospital
para la obtencin de medicamentos que no han
sido seleccionado para uso regular, o sea, que no

? Validar las normas de uso de medicamentos de las

Guas de Prctica Clnica (GPC), protocolos, vas, etc.
para evitar discordancias con la GFT.
? Documentar y estudiar las reacciones adversas que se
presentan en el uso de los medicamentos, as como
interactuar con el comit de farmacovigilancia.
? Difundir las decisiones adoptadas.
? Coordinar los grupos de trabajo que dependan de este
comit.
? Informar y asesorar a la direccin del hospital en todos
los

aspectos

que

afecten

la

utilizacin

de

medicamentos.
? Fomentar y participar en actividades de formacin
continua en teraputica dirigida al equipo de salud.
[Link].5. Funcionamiento.
? El Comit de Farmacia y Teraputica (CFT) se reunir
con una periodicidad mensual, aunque puede reunirse
cada vez que sea necesario.
? La solicitud de inclusin de medicamentos a la GFT
puede ser iniciada por personal mdico, farmacutico
o por iniciativa del propio CFT.

forman parte del listado de medicamentos bsicos.

71

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? Para el estudio de la inclusin/exclusin de algn

? Es recomendable que el CFT defina un manual propio

medicamento debe presentarse el impreso de solicitud

de normas y procedimientos de trabajo que contenga

debidamente requisitado y firmado por el solicitante y

los criterios explcitos de inclusin y exclusin de

el jefe del servicio.

medicamentos de la GFT.

? La solicitud debe dirigirse al CFT a travs de la

Secretara del Comit.

? El Comit, en la reunin mensual, estudiar los

informes y emitir el juicio favorable o no, a la
inclusin o a la inclusin con condiciones de uso o a la

? La asignacin de las solicitudes de medicamentos se

exclusin del medicamento en la GFT.

realizar por acuerdo del Comit en la reunin

? El secretario redactar el acta de la reunin y

correspondiente, para su estudio.

notificar la resolucin del Comit al solicitante.

? El informe de evaluacin deber realizarse con base a
la evidencia cientfica y las publicaciones. Deber

? As mismo, el secretario del Comit ser el

describir los aspectos de calidad, eficacia, seguridad y

responsable de la actualizacin de la base de datos de la

evaluar el costo e impacto econmico sobre el

GFT y de notificar a los usuarios de la GFT las

presupuesto del hospital. Los apartados que debera

incorporaciones y las bajas que se produzcan.

contener el informe de evaluacin son:

? El Comit debe tomar en cuenta que por lo general,
- Identificacin del frmaco, autor/es del informe
y fecha de redaccin.

una gua de ms de dos aos de existencia se considera

obsoleta e intil.

- Indicaciones para las que se solicita el frmaco y

[Link].6. Dinmica de las reuniones.

servicio que lo solicita.

- rea descriptiva del medicamento. Nombre
comercial; Presentaciones, va de administracin

Para lograr eficiencia en la gestin del Comit de Farmacia

y laboratorio fabricante.

y Teraputica se deben considerar los siguientes aspectos.

- rea de accin farmacolgica: Indicaciones

clnicas,

mecanismo

de

accin,

posologa,

? Mantener periodicidad de las reuniones las cuales

dependern

farmacocintica.
- Evaluacin de la eficacia basada en los ensayos

del

grado

de

compromiso

responsabilidades asignadas al Comit.

clnicos disponibles.
- Evaluacin de la seguridad. Descripcin de las

? Se recomienda realizar reuniones mensuales y cada

reacciones adversas ms significativos y de las

vez que sea necesario, aunque inicialmente puede ser

interacciones potenciales.

necesario un plan extraordinario.

- rea econmica: Costo tratamiento da, costo

del

tratamiento

completo,

costo

eficacia

incremental, estimacin del impacto econmico.

? Programar las reuniones definiendo lugar, fecha y

horario

con

suficiente

antelacin.

Se

aconseja

- rea de conclusiones.

planificar las actividades y distribuir dicho plan entre

- Bibliografa: El secretario del Comit preparar la

los miembros previo a las reuniones. La duracin de

documentacin de apoyo.

las reuniones no debe ser superior a 2 horas.

72

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? Documentar los acuerdos y compromisos adquiridos

medicamentos, entre ellas los criterios que se emplearn

por los miembros a travs de las "actas o minutas de la

para la compra de stos fuera del formulario, la obtencin

reunin", las que por lo general incluyen:

y distribucin de medicamentos reconstituidos en el

hospital, etc.

- Personal presente y ausente y causas de ausencia.

- Resolucin sobre las peticiones de inclusin o

La lista de medicamentos no debe considerarse una

medida administrativa de carcter puramente econmico

exclusin de nuevos medicamentos.

- Validacin de protocolos.

arbitraria y coercitiva. Tanto el CBM como la GFT,

- Farmacovigilancia: eventos adversos.

constituyen instrumentos que orientan al personal de

- Temas pendientes de resolucin.

salud en la seleccin apropiada de la terapia para el

- Acuerdos y recomendaciones.

tratamiento del paciente y que contribuyen a disponer de

- Temas a tratar en la prxima reunin.

ms productos farmacuticos.

- Firmas del acta.

Para cumplir con el proceso de seleccin y elaboracin de
El acta, tras su aprobacin ser firmada por el

la GFT, el CFT debe observar el cumplimiento de

presidente y secretario del Comit de Farmacia y

requisitos esenciales cuyos pasos bsicos son:

Teraputica (CFT) y resguardada por este ltimo.

1)

Recopilacin y anlisis de toda la informacin que

? Junto a la convocatoria de reunin, o antes si es

constituye la base de la seleccin de medicamentos,

posible, se enviar el acta de la reunin anterior

teniendo presente que la seleccin de stos debe

inmediata para lectura previa de los integrantes del

fundamentarse en criterios cientficos uniformes, los

Comit.

cuales son:
- Estadstica de morbilidad y mortalidad de la

? Para que las decisiones del Comit, incluidas las

propuestas
medicamento

de

incorporacin
sean

vlidas,

de
se

un

nuevo

requerir

la

participacin de, como mnimo, la mitad ms uno de

sus miembros (Qurum).

institucin.
- Estudio

de

consumo

de

medicamentos

patrones de prescripcin durante el ltimo ao

en la institucin.
- Estudios de utilizacin de medicamentos que se
hayan realizado, en primer trmino en la misma

? Ningn miembro del Comit podr delegar sus

funciones, ni ser sustituido provisionalmente.

institucin y en segundo trmino, a niveles

locales y nacionales.
- Caractersticas demogrficas de la poblacin que

? Se podr sustituir a los miembros que no asistan de

forma regular a las reuniones, previo aviso a la
persona implicada.

atiende el hospital.
- Disponibilidad de otros servicios de salud en el
rea geogrfica de influencia.
- Servicios clnicos y tipo de especialidades que

[Link].7. Proceso de Seleccin de los Medicamentos.

ofrece la institucin.
- Especialidad del personal, grado de capacitacin y

El proceso de seleccin no se limita a la elaboracin de la

lista de medicamentos para uso del hospital, sino que
incluye toda actividad relacionada con la obtencin de

experiencia.
- Modalidades de uso del medicamento en la
institucin.
73

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Capacidad
hospital

administrativa
(presupuesto

econmica

disponible

del

5) Evaluacin de los medicamentos propuestos. A

su

continuacin se proponen algunos lineamientos

proyeccin).

bsicos que ayudan a evaluar los frmacos y que en

- Disponibilidad del medicamento en el mercado,

produccin local y comercializacin.
- Modalidades

de

financiamiento

en la GFT:
de

los

medicamentos que implementa el hospital.

- Identificacin del medicamento (Denominacin

- Relaciones costo/beneficio y costo/efectividad

ptimas

de

los

medicamentos

su mayora se constituyen en informaciones a incluir

para

cada

tratamiento.

Comn

Internacional,

DCI,

formas

farmacuticas).
- Clasificacin teraputica del producto.
- Indicaciones teraputicas en funcin del registro

2) Recopilacin y anlisis de la documentacin disponible

del producto, tanto en el propio pas como en las

sobre la seleccin de medicamentos, (criterios de

indicaciones para las cuales fueron aprobadas en

seleccin por la OMS), a fin de otorgar acceso a la

otro pas de referencia.

informacin bsica que se debe conocer y aplicar en

- Biodisponibilidad y farmacocintica.

el proceso de seleccin.

- Dosificacin (en todas las vas y casos especiales

como en geriatra, pediatra o pacientes con

3) Definicin de la metodologa para la evaluacin

cientfica y teraputica de los medicamentos que
constituirn la lista y, posteriormente, la GFT.

disfuncin renal o heptica.

- Reacciones adversas e indicaciones especiales
para su uso.
- Evaluacin de la utilizacin del medicamento en

4) Anlisis de la informacin cientfica y objetiva sobre

cada producto propuesto a ser seleccionado. Un
elemento

importante

en

este

proceso

es

la

disponibilidad de informacin adecuada y completa

sobre los medicamentos para determinar de manera

comparacin con otras teraputicas semejantes y

aportacin de estudios clnicos relevantes.
- Comparacin de costos o tratamientos.
- Recomendaciones con base al anlisis de los datos
anteriores.

objetiva su eficacia e inocuidad. Este tipo de

informacin puede obtenerse a travs de un Centro de

6) Elaboracin

de

la

lista

bsica

listado

de

Informacin de Medicamentos (CIM) al que se pueda

medicamentos esenciales autorizados para uso en la

tener acceso o de servicios de informacin disponibles

institucin, con base en medicamentos seleccionados.

en el servicio de farmacia del hospital. En todo caso, es

en este aspecto donde se destaca la labor del

7) Consideracin del QU HACER cuando se presente la

farmacutico como el responsable de recopilar,

necesidad de utilizar medicamentos no incluidos en la

analizar, organizar y suministrar la informacin

lista o formulario.

necesaria. Para ello se debe tener acceso a diversas

fuentes de informacin. El sistema de informacin

8) Elaboracin de la GFT. Para ello hay que determinar la

empleado depende en gran parte de los recursos

estructura, formato, tamao, forma y diseo ms

econmicos de la institucin y de la disponibilidad de

adecuado de la gua para que facilite la asimilacin

CIM ya sea nacional, local o institucional.

mxima de su contenido y difusin. Otro factor de

consideracin

es

la

disponibilidad

del

recurso

econmico y humano.
74

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

9) Normar el uso de la GFT, mediante un reglamento que

haga obligatorio su uso para la prescripcin.

a)

Que

incluye

un

nmero

limitado

de

medicamentos (los ms eficaces, seguros y

baratos) para un entorno sanitario concreto

10) Publicacin de la GFT en cantidad suficiente de

ejemplares para asegurar su amplia distribucin.

(nacional

local,

atencin

primaria

hospitalaria).

Como mnimo, la distribucin debe cubrir a todo el

b) Que persigue la modificacin de los patrones de

personal mdico de la institucin y se debe mantener

utilizacin de medicamentos y no solamente

dos ejemplares para consulta en cada servicio.

pone a disposicin del lector una recopilacin

objetiva de conocimientos farmacolgicos.

11) El CFT debe realizar acciones de "induccin" al uso de la

GFT mediante actividades educativas dirigidas al

La Gua Farmacoteraputica (GFT) no debe considerarse

equipo de salud, principalmente al personal mdico,

como una medida de carcter puramente econmico

con el objeto de informarlos sobre los criterios de

arbitraria y restrictiva, sino como un instrumento que

seleccin utilizados para su conformacin y de las

orienta al personal de salud en la seleccin apropiada de la

ventajas teraputicas y econmicas de los productos

terapia para el tratamiento del paciente y que contribuye a

all incluidos en comparacin con otras alternativas

disponer de ms productos farmacuticos. Es con ese

teraputicas.

objetivo que deben ser difundidos para que sean en

realidad aceptados y aplicados por el personal de la

[Link]. Gua Farmacoteraputica (GFT).

institucin.

De manera general, el concepto completo de GFT, se

[Link].1. Contenido de la GFT.

refiere al conjunto de monografas de los medicamentos

seleccionados

para

formar

parte

de

la

lista

de

medicamentos esenciales, cuyo propsito es orientar a los

mdicos en su prescripcin. La mayora de las GFT son
publicadas por instituciones como hospitales o bien por
sistemas de salud. Usualmente no son una lista completa
de todos los medicamentos disponibles en el cuadro
bsico y catalogo de medicamentos, sino de aquellos que
han sido seleccionados mediante un proceso tcnico-

El contenido de la gua contempla los siguientes

elementos:
- Medicamentos aprobados por el Comit de
Farmacia y Teraputica.
- Informacin teraputica bsica relacionada con
los mismos.
- Otros aspectos puntuales de utilidad como
protocolos de tratamiento.

cientfico por personal farmacutico experto en terapia,

que representan una seleccin de productos acordes a las

Contenido mnimo de la GFT.

necesidades teraputicas del tipo de pacientes que se

atiende en el hospital y a las posibilidades financieras de
ste, que garantizan: eficacia, seguridad y costo.

1) Ttulo, nombre del hospital, ao de emisin y la

comisin y/o servicio responsable de la edicin.
2) ndice de contenido.

Asimismo, la GFT constituye una de las herramientas para

asegurar una teraputica racional, adems que permite
controlar costos tanto para el hospital como para el

3) Informacin sobre normas y procedimientos del

hospital:
a) Normas de prescripcin.

paciente. Las principales caractersticas de la GFT son:

75

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

b) Normas de funcionamiento del Comit de

Farmacia y Teraputica.
c) Normas

para

la

utilizacin

de

la

gua

? Datos

que

debe

contener

la

solicitud

de

actualizacin de la GFT.

farmacoteraputica.
d) Normas

de

uso

de

medicamentos

en

de

del

tipo

de

cambio

propuesto

(inclusin/exclusin de medicamentos).

investigacin.
4) Descripcin

- Indicacin

cada

especialidad

por

grupo

teraputico con la codificacin nacional respectiva.

5) Informacin monogrfica del producto que incluye:
a) Grupo teraputico al cual pertenece el principio
activo.

- Nombre genrico y comercial, en su caso, con

indicacin de la frmula qumica del producto y
laboratorio que lo produce y su forma o formas de
presentacin.

b) Nombre genrico.
c) Forma farmacutica.
d) Va de administracin.

- Indicaciones sobre la utilizacin del medicamento,

incluyendo dosis y duracin del tratamiento.

e) Dosis usuales (mximas y peditricas).

f) Indicaciones.
g) Reacciones adversas.

- Indicacin de la categora teraputica a que

corresponde el producto.

h) Interacciones.
i) Contraindicaciones.

- Manifestacin de las ventajas teraputicas del

j) Precauciones.

producto

cuya

inclusin

se

k) Informacin al paciente.

comparacin con productos similares a los

existentes

en

el

7) Procedimiento de actualizacin del formulario.

farmacolgicos

8) ndice de nombres comerciales.

efectuados recientemente que respalden esas

[Link].2. Evaluacin y revisin peridica de la GFT.

de

con

en

6) Bibliografa utilizada.

declaraciones

formulario,

propone

investigacin

sustentadas

con

estudios
clnica

bibliografa

actualizada. (Por lo general no se aceptan como

bibliografa el material promocional del producto

Esta actualizacin implica establecer un procedimiento de

ni publicaciones patrocinadas por laboratorios

mantenimiento que involucre al personal del hospital con

nacionales

responsabilidades relacionadas con el uso racional de

medicamentos. Debe promoverse la presentacin

medicamentos, especialmente al personal mdico.

de estudios de investigacin clnica realizadas por el

extranjeros

fabricantes

de

solicitante o la documentacin de experiencias

Un esquema del proceso de actualizacin de la gua debe

preferiblemente nacionales si existen).

ser incluido en el mismo formulario para facilitar su

ejecucin. Las solicitudes de actualizacin pueden

- Manifestacin de las desventajas teraputicas del

referirse a la inclusin o exclusin de un determinado

medicamento o de otra naturaleza cuya exclusin

producto, o de alguna de sus formas farmacuticas o

se propone, si es el caso.

concentracin en particular. El anlisis de cada caso o

solicitud debe basarse en la evaluacin tcnico-cientfica
para lo cual se requerir obtener la informacin indicada a

- Indicacin

referente

interacciones,

toxicidad,

reacciones

adversas,

contraindicaciones

continuacin:
76

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

precauciones,

relacionadas

con

el

uso

del

medicamento.

[Link].3. Procedimiento de solicitud de actualizacin

de medicamentos en la GFT.

- Indicacin de productos equivalentes ya existentes

La solicitud de incorporacin de un nuevo principio

activo, una nueva indicacin de un principio activo

en el formulario teraputico nacional.

incluido o exclusin de la Gua Farmacoteraputica (GFT)

- Costo aproximado y disponibilidad en el mercado

(ver anexo 2) debe basarse en la evaluacin tcnico-

nacional del medicamento que se trate y costo del

cientfica de la informacin proporcionada y que

tratamiento.

requerir los siguientes datos:

- Estimacin del consumo anual del medicamento y

1) Indicacin del tipo de cambio propuesto (inclusin,

inclusin

su costo.

con

condiciones

exclusin

de

medicamentos).
- Cualquier otra informacin adicional que sea
2) Descripcin del medicamento.

necesaria a juicio del Comit.

- Nombre genrico.
- Aunque la solicitud de actualizacin de la gua

- Presentaciones comerciales.

puede ser iniciada por personal mdico o

- Nombre comercial.

farmacutico, todas deben ser tramitadas a travs

- Laboratorio/s que lo comercializa/n.

del CFT. El medio ms sencillo y viable es presentar

- Presentaciones (forma farmacutica, contenido

la

solicitud

la

Secretara

del

Comit

directamente en la farmacia.

en principio activo total, por ml, volumen

total).
- Costo por unidad.

- Siempre es recomendable que en el anlisis del caso

o solicitud de modificacin al formulario que

3) 3. Utilizacin teraputica y seguridad.

realiza el CFT, participe tambin la jefatura del

- Indicaciones sobre la utilizacin del medicamento.

servicio clnico de donde emana la solicitud.

- Posologa y duracin del tratamiento.

- Posologa

- Por otra parte, tanto los resultados, producto de

las evaluaciones de las solicitudes que se reciban,
como

las

actualizaciones,

producto

de

las

revisiones peridicas que el mismo comit realiza,

duracin

del

tratamiento

en

situaciones especiales.
- Reacciones

adversas,

contraindicaciones,

interacciones

precauciones

consideraciones especiales del tratamiento.

deben darse a conocer a los usuarios de la GFT.

- Ventajas y desventajas teraputicas del producto

Para ello debe establecerse un sistema flexible de

cuya inclusin se propone respecto a los

difusin permanente a travs de boletines, fijando

productos parecidos a los existentes en la Gua

perodos ms extensos para publicar nuevas

Farmacoteraputica (GFT).

ediciones completas. El Comit debe tomar en

cuenta que por lo general, una gua de ms de dos
aos de existencia se considera obsoleta e intil.

4) Evidencia cientfica.
- Sobre eficacia, efectividad y seguridad.
- Avalada con estudios farmacolgicos y de
investigacin clnica efectuados recientemente
77

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

que respalden esas declaraciones sustentadas con

bibliografa actualizada, por lo general no se
aceptan

como

bibliografa

el

[Link].5. Periodicidad.

material

promocional del producto ni publicaciones

La GFT debe ser actualizada continuamente y reeditada

patrocinadas por laboratorios fabricantes de

anualmente, sin embargo depende de las necesidades y

medicamentos nacionales o extranjeros.

condiciones de cada hospital. Es aconsejable establecer un

sistema
portada

- Costo diario del tratamiento de un paciente.

de

evitar

en

cada

reedicin.

Cuando

los

medios

cualquier terminal de hospital de la versin actualizada.

- Costo anual estimado del medicamento.

- Ahorro que se producir con la incorporacin del
nuevo medicamento.

[Link].6. Medicamentos No Incluidos en la Gua

Farmacoteraputica (MNIGFT).

6) Cualquier otra informacin adicional que sea necesaria

a juicio del Comit (CFT).
7) Firma del mdico solicitante y del Jefe del Servicio.
[Link].4. Edicin de la Gua Farmacoteraputica.
La publicacin de la Gua Farmacoteraputica debe ser en
una cantidad suficiente de ejemplares para asegurar su
distribucin. Debe ser considerada por el prescriptor y el
personal de salud como una herramienta til, que de
forma rpida y simple conteste sus interrogantes
eficientemente.
formato

objeto

formulario en versin on line permite la consulta, desde

- Nmero de pacientes previstos en un ao.

un

Con

informticos lo permitan, la posibilidad de disponer del

- Costo total del tratamiento de un paciente.

existe

actualizacin.

confusiones, es recomendable modificar el color de la

5) Evaluacin econmica.

No

de

nico

para

la

Gua

Farmacoteraputica (GFT), sin embargo, se recomienda:

- Cuidar que sea visualmente agradable y fcil de
leer.
- Impresa con carcter profesional.

El hecho de disponer de un CBM y GFT no debe implicar

una negativa indiscriminada de la utilizacin de otros
medicamentos que afecte en forma sensible o
comprometa la terapia de algn paciente en particular
(medicamentos no incluidos). Por tal razn, es
recomendable tener en cuenta los aspectos que se
exponen a continuacin.
? El CFT debe definir la poltica de:
Actuacin ante la prescripcin de medicamentos
no incluidos en la Gua Farmacoteraputica
(GFT).
Intercambio
teraputico
o
sustitucin
automtica de medicamentos (ver anexo 1).
? El Servicio de Farmacia debe:
Evaluar, siempre con el mximo de informacin
posible, cualquier solicitud o prescripcin de
medicamentos no incluidos en la Gua
Farmacoteraputica (GFT) conjuntamente con el
mdico prescriptor.
Informar al Comit peridicamente de las
eventualidades que surjan a este respecto.

- Editarla en tamao bolsillo.

- Diferenciar claramente la seccin usando papel

Se debe considerar QU HACER cuando se presente la

de color diferente o sistemas de localizacin

necesidad de utilizar medicamentos no incluidos en la lista

lateral.

o formulario. Para ello es necesario que se prevea el

- Dada la frecuencia de reedicin, buscar sistemas

de edicin econmicos.

procedimiento a seguir en esos casos, definiendo quines

sern los responsables de autorizar su compra y los
78

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

criterios que se emplearn para aprobar o rechazar la

sobre otra no siempre son claros o adecuados. Durante

solicitud, lo cual se constituye en parte de las polticas

las dos ltimas dcadas se han desarrollado mtodos para

institucionales sobre seleccin de medicamentos.

reducir la brecha entre la investigacin y la prctica en la

atencin a la salud, debido a que las bases de datos de

Los aspectos a considerar para el manejo de los

publicaciones de proyectos de investigacin, cuyo acceso

medicamentos no incluidos en la GFT, son:

es cada vez ms fcil (por ejemplo, Medline, Pubmed), no

siempre aportan criterios suficientes para aplicar los

? Definicin de los responsables de autorizar la compra

sesgos potenciales en dichas publicaciones, derivados de la

de los medicamentos no incluidos en la GFT.

? Definicin de los criterios que se emplearn para
aprobar o rechazar la solicitud, lo cual deber ser
acorde a las polticas establecidas sobre seleccin de
medicamentos.
? Exigir aprobacin del mdico jefe del servicio (o del
mdico de guardia si la necesidad se presenta en horas
no laborales) como requisito previo para tramitar la
solicitud.
? Canalizar toda solicitud de medicamentos fuera de la
GFT a travs del servicio de farmacia.
? Establecer un sistema de compra extraordinaria a un
distribuidor de la localidad para este tipo de
abastecimiento (solo en caso de urgencias).
? Elaborar

mantener

una

lista

actualizada

de

medicamentos que no forman parte de la GFT pero

que son solicitados con frecuencia.
? Determinar

la

pertinencia

de

inclusin

hallazgos. Por otra parte, es reconocida la existencia de

de

medicamentos que no forman parte de la GFT una vez

analizado su uso, costo, frecuencia y utilidad en el

influencia de organizaciones, factores socioeconmicos,

falta de consistencia en riesgo-beneficio o ausencia de
definicin de las caractersticas particulares de los
usuarios y el contexto en donde los hallazgos pudieran ser
aplicados.
Debe

proceso

clnica (GPC).
Las GPC suelen integrar en un modelo de atencinreferencia a trabajos de investigacin que sustenten las
recomendaciones hechas; sin embargo, los criterios para
seleccionar y preferir los resultados de una investigacin

preceptivo

de

las

multidisciplinario

sistematizado.

Estas

caractersticas diferencian las Guas de Prctica Clnica

(GPC) del concepto clsico de protocolo, el cual tiene un
corte ms normativo y concede gran papel a la opinin de
expertos.
Diversos son los factores que determinan la necesidad de
disponer de una Gua de Prctica Clnica (GPC):
?

La variabilidad que se detecta en el manejo de ciertas

condiciones clnicas y la suposicin de que esta
variabilidad se traduce en el uso inapropiado de
recursos o en actuaciones no avaladas por el estado

la frecuencia de este tipo de solicitudes, discutir el caso

Elaboracin de las guas de prctica

carcter

sistemtica de la evidencia cientfica disponible y con un

? Relacionar solicitudes y prescriptores, y en funcin de

[Link].

el

recomendaciones, que se elaboran con base a una revisin

tratamiento de pacientes.

con cada prescriptor y el jefe del servicio respectivo.

destacarse

actual de la ciencia.
?

La aparicin constante de nuevas tecnologas.

La necesidad de evaluar la prctica clnica y de

conocer sus resultados.

La dificultad de actualizacin de los profesionales de la

salud.

[Link].1. Contenido de una Gua de Prctica Clnica

(GPC).

79

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Con la finalidad de asegurar la calidad de una Gua de

5) Incorporacin de sugerencias.

Prctica Clnica (GPC), sta deber contener los siguientes

6) Revisin externa y prueba piloto.

puntos:

7) Edicin.
8) Difusin.

1) Justificacin y objetivos.

9) Calendario de revisin: Actualizacin y evaluacin del

2) Descripcin de la condicin clnica o problema de salud

objeto de la GPC.
3) Intervenciones

seguimiento.
10) Medida del impacto.

preventivas,

diagnsticas

teraputicas disponibles para la condicin clnica y

sobre las que se pretende hacer recomendaciones.
4) Metodologa de revisin y gradacin de la evidencia y
de gradacin de las recomendaciones.

A continuacin se describe brevemente cada fase.

1) Constitucin del grupo de elaboracin de la GPC.

5) Sntesis estructurada de la evidencia (o pruebas)

a) Designar el coordinador:
El primer paso de este proceso es seleccionar al

disponible sobre cada intervencin, con asignacin de

profesional que actuar como coordinador del

niveles de evidencia.

grupo. El coordinador del grupo ser el

6) Recomendaciones

explicitas

para

las

diferentes

intervenciones; Justificando cada una.

7) Resumen en forma de algoritmo de decisin (si
procede).
8) Descripcin de los datos disponibles sobre el proceso y

responsable

del

proyecto

la

figura

determinante de su xito. La persona designada

deber ser un clnico de reconocido prestigio y
buen conocedor del proceso; es imprescindible
que cuente con apoyo de la Direccin del

resultados, en el propio contexto (el hospital), para la

hospital.

condicin clnica o problema de salud objeto de la GPC

coordinador son:

Las

principales

funciones

del

(si procede).

o Identificar y seleccionar a los expertos que

9) Bibliografa.

participaran en la elaboracin de la Gua de

10) Propuesta de indicadores para evaluar el seguimiento

Prctica Clnica (GPC).

y los resultados (si procede).

11) Autores.
12) Profesionales a los que va dirigida.
13) Fecha de edicin o de la ltima actualizacin.
14) Previsin sobre la actualizacin.

o Contactar con las personas seleccionadas y

convocarlos a reuniones de trabajo.
o Presidir y moderar las reuniones de
trabajo del grupo.
o Participar en las reuniones del ncleo de
redaccin.

[Link].2. Fases de elaboracin de una GPC.

o Organizar la difusin de los borradores a

los

1) Constitucin del grupo de elaboracin.

a) Designar el coordinador.

diferentes

servicios

clnico

quirrgicos y recibir las sugerencias.

o Coordinar y participar en la fase de

b) Constitucin del grupo.

difusin de la Gua de Prctica Clnica

c) Calendario de reuniones y plan de trabajo del

(GPC).

grupo de elaboracin.
2) El ncleo redactor.
3) Redaccin del borrador final.
4) Difusin del borrador.

o Coordinar la edicin de la Gua de Prctica

Clnica (GPC).
o Coordinar las revisiones que se realicen de
acuerdo con el calendario pactado.
80

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

obtenida sobre la base de la revisin sistemtica de la

b) Constitucin del grupo:

evidencia cientfica o en el juicio clnico cuando no se

Es necesario identificar las posibles intervenciones

preventivas, diagnsticas y teraputicas con la
finalidad de incluir todas las especialidades del
hospital.

El

coordinador

designar

los

profesionales que participarn en el grupo y que

estar conformado por representantes de todas las
especialidades

clnicas,

farmacuticos

disponga de evidencia.
Las contribuciones de cada especialista se expondrn
y debatirn en el grupo, especialmente aquellas que
afecten a ms de una especialidad, hasta llegar al
consenso general y a la propuesta y formulacin de
las recomendaciones.

epidemilogos.

2) El ncleo redactor de la GPC.

Es de gran importancia constituir un grupo

Est formado por un pequeo nmero de personas, todas

multidisciplinario, por dos razones. La primera es la

ellas integrantes del grupo de elaboracin. Este grupo se

necesidad de no excluir a ninguno de los agentes de

encarga del proceso de redaccin de la Gua de Prctica

la salud de inters en el manejo de la condicin

Clnica (GPC). Para ser operativo, este grupo no lo han de

clnica a estudiar. La segunda es la de asegurar la

integrar ms de tres o cuatro personas, bajo las

adecuada discusin en la que participen todos los

directrices del coordinador.

especialistas

para

llegar

establecer

las

recomendaciones conjuntamente.

El ncleo redactor se rene, despus de cada reunin del

grupo de elaboracin de la GPC, con el objetivo de reunir

No est definido el nmero ptimo de participantes

todas las aportaciones presentadas por los diferentes

en el grupo multidisciplinario de discusin y

expertos y proceder a dar estructura a la Gua de Prctica

elaboracin de la Gua de Prctica Clnica (GPC), en

Clnica (GPC).

todo caso, esta definicin estar en funcin del

nmero de especialidades del hospital. No se

Al menos, un par de das antes de cada reunin general, el

recomienda ni una cantidad muy reducida de

grupo de redaccin debe hacer llegar a cada uno de los

personas, ya que limitara la adecuada discusin, ni

miembros del grupo de elaboracin el borrador en el que

tampoco un nmero excesivo que podra poner en

se ha incorporado la redaccin de los aspectos debatidos

peligro el funcionamiento del grupo. Entre 6 y 12

en la ltima reunin.

personas se puede considerar razonable.

3) Redaccin del borrador definitivo.
c) Calendario de reuniones y plan de trabajo del
grupo de elaboracin:

El borrador final es el documento que se obtiene al final

de la serie de reuniones del grupo de elaboracin.

El grupo establecer un calendario de reuniones,

Representa el acuerdo de todas las personas que han

ajustado a las posibilidades de tiempo real disponible

contribuido a su creacin.

y a la previsin del periodo planificado para la

elaboracin de la GPC.

Los contenidos de este borrador son los mismos que

tendr el documento final de la Gua de Prctica Clnica

La tarea principal de cada especialista clnico es

(GPC), aunque todava podr recibir la incorporacin de

aportar la informacin de su rea de conocimiento,

81

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

alguna sugerencia o enmienda en las fases de difusin, de

revisin externa y de prueba piloto.

La prueba piloto es la aplicacin de la Gua de Prctica

Clnica (GPC) a todos los pacientes, afectados por una

La estructura

del borrador ya ha sido expuesta

determinada condicin clnica, que entran en contacto por

anteriormente. En el borrador, es fundamental que

primera vez con los clnicos que realizan la prueba,

tambin consten: los miembros del grupo que la han

durante un periodo previamente determinado para

elaborado y la fecha de finalizacin del documento.

comprobar la aplicabilidad de la GPC en el contexto para el

cual fue diseada.

4) Difusin del borrador.

Se enviar un ejemplar del borrador final a cada uno de los
responsables de las unidades o servicios implicados en el
manejo de la condicin clnica a la que se refiere el
documento, con la recomendacin que se difunda a todos
los miembros de los servicios o unidades, para que todos
los involucrados en el proceso clnico - quirrgico,
puedan aportar enmiendas o sugerencias al borrador.

introducen los ajustes y las modificaciones pertinentes.

7) Edicin de la Gua de Prctica Clnica (GPC).
Una vez realizados los cambios acordados por el grupo, se
procede a editar el documento definitivo.
Considerando que la Gua de Prctica Clnica (GPC) es un
instrumento dinmico y, que por tanto, sujeto a

5) Incorporacin de sugerencias.
Las sugerencias o posibles enmiendas que se hayan hecho
llegar al coordinador, se debatirn en reunin general del
grupo de elaboracin de la Gua de Prctica Clnica (GPC)
con el objetivo de llegar a

A partir de los resultados de la prueba piloto se

un acuerdo sobre: la

actualizaciones y revisiones peridicas, es estrictamente

necesario que, en el ejemplar definitivo, figure la fecha de
edicin, que marcar el punto de partida del calendario de
revisiones y actualizaciones.

oportunidad de la sugerencia o enmienda, la calidad de la

Como mnimo es necesario editar el formato completo, el

evidencia que la soporta, la aplicabilidad en el contexto, las

abreviado o de bolsillo, con los algoritmos y, de estar

posibles interacciones entre las diferentes especialidades y

disponible, el formato electrnico, que se ubica en la red

el previsible impacto en la mejora de los resultados.

informtica del hospital (Intranet), para que pueda ser

Las aportaciones que, de forma consensuada, se acepte

que aaden valor se incorporarn a la redaccin definitiva

consultado por los profesionales mdicos desde cualquier

terminal.

de la GPC.

8) Difusin de la Gua de Prctica Clnica (GPC).

6) Revisin externa y prueba piloto.

La elaboracin de una buena Gua de Prctica Clnica (GPC)

Previamente a su entrada en operatividad, es conveniente

que las Guas de Prctica Clnica (GPCs) se sometan a
revisin externa para asegurar su validez y aplicabilidad.
La revisin externa, realizada por expertos ajenos al
proceso de elaboracin de la gua, sigue unas lneas

no garantiza, en absoluto, su utilizacin en la prctica

clnica. Es necesario un buen procedimiento de difusin y
utilizacin (reuniones, foros, o en medios electrnicos
como Internet o agendas electrnicas).
9) Calendario de revisin: actualizacin y evaluacin del
seguimiento.

principales protagonizadas por diferentes especialistas,

tales como documentalistas, metodlogos y clnicos.
82

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

La Gua de Prctica Clnica (GPC) no es un instrumento

sistema eficiente de suministro de medicamentos

esttico. Continuamente debe incorporar los cambios en

hospitalario,

el conocimiento mdico y en la prctica clnica que se

adquisicin,

vayan produciendo. Estos cambios debern estar avalados

enfocados en un grupo de medicamentos especfico y

por una evidencia cientfica de calidad y ajena a intereses

bien delimitado.

cuyos

procesos

almacenamiento

de

programacin,

distribucin

estn

del mercado farmacutico.

Por una parte, la seleccin de medicamentos ayuda a la
En ningn caso debern transcurrir ms de dos aos

construccin de sistemas racionales de prescripcin,

entre una actualizacin y la fecha de edicin o de la ltima

adquisicin, distribucin e informacin. Y por otra, la

actualizacin.

Gua

10) Medida del impacto.

La garanta de la efectividad de la Gua de Prctica Clnica
(GPC) viene dada por la medida del impacto que su
implantacin tenga en la atencin, es decir, en los
resultados clnicos. Una buena GPC ha de sealar los
resultados clnicos que se esperan de su aplicacin. Se
deber establecer un programa de supervisin de los
resultados clnicos conseguidos con el seguimiento de la
GPC y su comparacin con el estndar de la propia gua.
De esta forma, podr ser cuantificada la mejora en la

Farmacoteraputica

(GFT)

facilita

el

aprovisionamiento de medicamentos acorde a los

criterios establecidos por el Comit de Farmacia y
Teraputica (CFT), evitando compras indiscriminadas que
afecten el presupuesto asociado a medicamentos en el
hospital.
El aprovisionamiento de medicamentos, incluidos en la
Gua

Farmacoteraputica

(GFT),

ser

un

proceso

estandarizado y rutinario, apegado a las modalidades

elegidas por cada Institucin de acuerdo al marco legal.

atencin sanitaria.

En caso de existir solicitudes de compra de medicamentos

7.2.4. Adquisicin y almacenamiento de

para que proceda la adquisicin, ser necesaria la

medicamentos.
[Link]. Adquisicin.
La adquisicin de medicamentos no es una funcin del
servicio de farmacia, pero si lo es la seleccin de
medicamentos basados en el Cuadro Bsico y Catlogo de
Medicamentos emitido por el Consejo de Salubridad
General (CSG), validados y autorizados por el CFT.
En conjunto con el Comit de Farmacia y Teraputica, el
servicio de farmacia elabora la GFT, este proceso de
seleccin es hecho a partir de las guas clnicas y
protocolos teraputicos que abarcarn la cartera de
servicios de la Institucin, siendo la base para 1) la
prescripcin racional de medicamentos, y 2) construir, un

no incluidos en la Gua Farmacoteraputica (MNIGFT),

evaluacin tcnica y autorizacin del pedido por parte del
CFT, tras comprobar que se trata de un caso justificado y
excepcional. Toda solicitud de medicamento ser enviado
al pleno del comit mediante el responsable del servicio o
rea mdica, para su posterior validacin y de ser
procedente la autorizacin para la inclusin de dicho
medicamento a la GFT.
La farmacia debe contar con medicamentos de urgencia,
por lo que las compras urgentes no deben de existir, si
existen el mdico que requiera la prescripcin ser quin
deba justificar adecuadamente la solicitud y Farmacia
corroborar esta justificacin dando el visto bueno para
que proceda la adquisicin.
Todos los procesos administrativos relacionados con la
compra de medicamentos son responsabilidad de las reas
83

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

administrativas (departamento de Recursos Materiales y

o Presentacin:

Financieros), el rea de farmacia interviene en la

etiquetado.

planeacin de necesidades de la Institucin con base a dos

envases,

empaque,

o Calidad.
? Cumplimiento de especificaciones

criterios, la utilidad teraputica del medicamento y el

consumo registrado durante periodos de tiempo acorde a

tcnicas.

los ciclos de planeacin financiera de la institucin. Una

? Sistema de control de calidad.

vez identificados las necesidades de compra stas son

? Disposicin

entregadas por parte del rea de farmacia, al rea

administrativa para que sta determine los mecanismos
de adquisicin correspondiente con base a la normatividad

de

informacin

cientfica.
? Registro sanitario.
- Aspectos administrativos.

vigente en la materia y acorde a la disponibilidad

o Situacin

presupuestal del ejercicio fiscal en curso.

financiera:

liquidez,

endeudamiento.
o Inscripcin en registro sanitario de la

Es importante resaltar que tanto en hospitales de nueva

empresa.

creacin, como en hospitales en operacin el CFT ser

o Condiciones de la empresa: representante,

quien defina el listado de medicamentos a ser adquiridos

concesionario, distribuidor, productor.

con base a su utilidad teraputica, a fin de cubrir las

- Aspectos comerciales.

intervenciones contenidas en la cartera de servicios del

o Precios.

hospital.

o Plazo de entrega.
o Plazo de crdito.

Criterios de evaluacin previos a la adquisicin.

o Bonificaciones.

Segn criterios de la OMS, los objetivos estratgicos de la

o Reajuste de precios.

adquisicin deben ser:

o Poltica

- Revisar las cotizaciones (utilizando los criterios

de

devoluciones/cambio

de

producto.

en el anlisis de oferta).
- Evaluar a los proveedores.

Asimismo para garantizar la calidad en los medicamentos,

- Llevar la gestin de existencias o inventarios en

en el proceso de adquisicin, la OMS recomienda: Una

forma correcta.

seleccin cuidadosa de los producto(s), dar la descripcin

o Existencia mnima, mxima y alerta.

adecuada del producto(s) (principio activo, dosis y vas de

- Contar con un sistema de control de rdenes

administracin), solicitar certificado de registro sanitario,

emitidas.
- Todo proceso de compra debe de contar con:
o Lista bsica de medicamentos con sus

certificados de calidad de productos farmacuticos,

certificados de buenas prcticas y realizar inspeccin de
muestras.

especificaciones tcnicas.
o Lista de fallas de productos.

Asimismo, la decisin de compra debe estar sustentada,

o Oferta de los proveedores y cronograma

por el costo unitario del medicamento, por criterios

de compras.

tcnicos cuya concrecin garantice, junto con el sistema

de aprovisionamiento, la mayor eficiencia del tratamiento

? Criterios para el anlisis de oferta.

farmacoteraputico en su totalidad.

- Aspectos tcnico-cientfico.
o Caractersticas qumicas y farmacuticas.
84

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link]. Almacenamiento.

Especialidades farmacuticas cuya conservacin

no

requiera

de

condiciones

especiales

de

conservacin.

rea de recepcin de medicamentos. Esta rea ser

destinada para la recepcin y verificacin de materias

Especialidades farmacuticas de gran volumen.

primas, para la elaboracin de formulaciones diversas, y

Soluciones parenterales.

de medicamentos y material de curacin. Durante la

Lquidos o soluciones de dilisis.

recepcin, el farmacutico deber verificar su integridad

Medios de contraste.

fsica y cotejar los criterios de cumplimiento, solicitados

Todos

en las evaluaciones tcnicas correspondientes.

los

posibles

espacios

destinados

los

medicamentos deben estar numerados. De esta forma, se

rea de Almacn. El almacenamiento conjuga las

pueden elaborar listados para una fcil y rpida

actividades de recepcin, clasificacin, ubicacin, custodia,

localizacin stos. Se debe prever dejar espacios libres

eventual manipulacin y control de existencias tanto de

para nuevas incorporaciones cada vez que cambie la letra

materias primas, como de medicamento y material de

en la organizacin alfabtica.

curacin.

Tiene

como

objetivo

conservar

las

caractersticas de los insumos durante su permanencia

Almacenes especiales. Su funcin es resguardar la

dentro del almacn as mismo debe de asegurar una

integridad fsica de los medicamentos, bajo condiciones

rpida localizacin, fcil identificacin y el mximo

especiales de manejo, mantenimiento y preparacin. Esto

aprovechamiento de espacio.

los podemos clasificar de la siguiente manera:

Para alcanzar el objetivo principal de este almacn general,

De productos inflamables.

lo primero que se debe tener en cuenta es la distribucin

De refrigerados.

y el mobiliario que contiene. La disposicin de las

De medicamentos controlados (Grupos I, II y III).

estanteras (anaqueles), debe organizarse de forma que

De medicamentos citostticos.

permita un fcil acceso con los carros de preparacin de

pedidos o para la recepcin de entradas de proveedores.

[Link]. Administracin de inventarios

La distribucin de los medicamentos en los anaqueles,

Con

debe cumplir con las normas, polticas o lineamientos

medicamentos en el hospital, el Servicio de Farmacia debe

vigentes. En caso de no existir stas, se recomienda

planear, organizar, dirigir y controlar los almacenes y

organizarla de manera tal que facilite la preparacin de

sub-almacenes destinados a medicamentos, garantizando

pedidos y la colocacin de las recepciones de los

su disponibilidad, as como mejorar su uso dentro del

proveedores. Normalmente se ordenan por principio

hospital.

el

propsito

de

satisfacer

la

demanda

de

activo del medicamento, en todas sus presentaciones. A

continuacin estn otros medicamentos que, desde el

El control de inventario es el control administrativo bsico

punto de vista operativo, conviene que estn agrupados,

para racionalizar los costos de obtencin, posesin y

por ejemplo:

facilitar

la

programacin,

mejorar

la

reposicin,

racionalizar el consumo y el espacio de almacenamiento,

tomar medidas para reducir la cantidad de medicamentos

85

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

cadcos, poco utilizados y permite la deteccin de las

prdidas por deterioro y robo.

- Existencia mxima. Es la cantidad mxima

aceptable en existencia en el almacn y se

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone los

determina sumando la existencia de seguridad y

siguientes tipos de inventarios:

la que se consume durante un perodo de

reposicin

- Peridico o de ciclo. Intervalo de tiempo definido

(o

sea

entre

dos

reposiciones

consecutivas)

(muestra 10%). Es la porcin del inventario total

que vara en forma directamente proporcional al

- Existencias de alerta. Conocida como punto de

tamao del lote se conoce como inventario de

reposicin. Se define como la cantidad de

ciclo.

de

material que da origen al proceso de reposicin o

ciclo=Q+0/2=Q/2); Q= tamao de lote, punto

compra, a fin de mantener las existencias

mximo).

mnimas o de seguridad. Se debe iniciar el

(Inventario

promedio

- Permanente. Cada vez que se presente un

proceso cuando el inventario baje al nivel de

movimiento del producto.

alerta (disponibilidad de espacio, mercado y

- Especiales. Eventual por razones especficas.

presupuestaria).

Existen adems otros parmetros para existencia de

El inventario permite el Control de movimientos de

medicamentos que se pueden manejar, dentro de un

entradas y salidas, niveles de existencias, necesidades de

almacn:

reposicin y conocimiento anticipado del tiempo de

reposicin, as como:

- Sistema VEN. Clasificacin de los medicamentos

-

en Vitales, Esenciales, No esenciales.

Conocer

caractersticas

tendencias

del

consumo de medicamentos.
- Anlisis de valores ABC. Clasificacin

de

medicamentos en funcin a costos y cantidad en

inventario (A 70% de inventarios y 20% de los

almacn.
-

costos; B 20% de inventario y 30% de los costos;

C 10% de inventarios y 50% de los costos).

Identificar las existencias disponibles en el

Identificar la existencia de productos por vencer
o ya vencidos.

Evitar o disminuir al mximo la prdida de

medicamentos.

- Existencia mnima.

Es un excedente de

inventario que protege contra la incertidumbre

de la demanda, el tiempo de espera y los cambios
de abastecimiento. La palanca primaria para

Descartar

fsica

contablemente

todo

medicamento que se haya deteriorado.

-

Realizar

verificaciones

para

el

control

de

existencias por inventarios totales o selectivos.

reducir los costos del inventario de seguridad

consiste en hacer los pedidos en una fecha ms

Una adecuada gestin de stock refleja la efectividad en el

prxima a aquella en la cual debern recibirse.

empleo de los recursos materiales, por lo que es

Para fines prcticos se determina una existencia

importante llevarlo de manera adecuada.

de 1/3 de cantidad que se consume durante un

tiempo de reposicin para grupo A, grupo B y

La constitucin de inventarios comporta dos tipos de

1/1 para C

factores: positivos, negativos y, de espacios fsico.

86

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

A continuacin se menciona el mtodo clsico, que

Positivos: aqu la gestin de stock debe de responder a

consiste en la realizacin del reaprovisionamiento de

una doble funcin; econmica (reduccin de los costos) y

existencia en base al clculo de punto de pedido y del

de seguridad (proteger el proceso de produccin de

stock de seguridad, incluyendo otras variables como la

exigencias imprevistas de consumo de medicamentos o

estacionalidad o variabilidad de la demanda. El punto de

de demora en la entrega de los mismos).

pedido se refiere a aquel nivel de existencias que exige la

formulacin de un nuevo pedido a fin de satisfacer las

Negativos: ya que aparecen una serie de costos de

necesidades del consumo. Para determinarlo hay que

posesin (administrativos, personal, y sistemas de

consolidar las existencias fsicamente disponibles, con los

gestin).

pedidos pendientes de recepcin. Cuando el stock de

algn medicamento disminuya por debajo de este punto

De espacio fsico:

debemos de considerar la emisin de un nuevo pedido;

este mtodo ayudar a evitar los stocks excesivos.

Operativos: personal, equipos de manipulacin y

seguros sobre la existencias.

PP=Cp + Ss

Econmicos: obsolescencia, deterioro y hurto.

PP= punto de pedido

Financieros: intereses correspondientes al capital

Cp= consumo previsto durante el perodo de entrega.

invertido.

Ss= Stock de seguridad establecido

Los objetivos de la gestin de Stock son reducir al mnimo

En este caso, con el fin de optimizar la gestin, se

posible los niveles de existencias y asegurar el suministro.

recomienda agrupar en el mismo pedido aquellas

especialidades del mismo laboratorio o proveedor, que

Existen varios tipos de stock aqu se mencionan dos, por

estn prximas a alcanzar sus respectivos puntos de

que son los que mejor se apegan para un control

pedido o stocks mnimos. El stock mnimo ser

adecuado satisfaciendo la demanda de medicamentos en el

establecido en considerando la ubicacin geogrfica y

Hospital:

caractersticas de logstica de los proveedores.

De ciclo. sirve para atender la demanda normal.

Para determinar el mejor nivel del inventario de ciclo para

Se suelen hacer pedidos de un tamao tal que

un medicamento se calcula la cantidad econmica de

permita atender la demanda durante un perodo

pedido (EOQ economic order quantity); es decir el

largo de tiempo.

tamao del lote que permite minimizar los costos y se

realiza bajo las siguientes suposiciones:

De seguridad. Es el previsto para demandas

inesperadas o retrasos en las entregas de los

certeza.

proveedores, funcionan como un <<colchn>>

complementario al stock de ciclo.

La tasa de demanda es constante y se conoce con

No existen restricciones para el tamao de cada

lote.

Existen varios mtodos de gestin de stock que abarcan

Los dos nicos costos relevantes son el

desde los ms simples hasta los ms sofisticados que

mantenimiento de inventario y el costo fijo por

implican total sistematizacin del sistema.

lote,

tanto

de

hacer

pedidos

como

de

preparacin.
87

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Las decisiones referentes a un artculo pueden

adquiridos fuera de la Gua Farmacoteraputica (GFT), 2)

tomarse independientemente de las decisiones

el servicio solicitante y 3) el motivo de solicitud. Este

correspondientes a los dems.

reporte ser enviado al Director General del Hospital, y

El tiempo de espera es constante y se conoce con

ser tema en la reunin del Comit de Farmacia y

certeza. La cantidad recibida es exactamente la

Teraputica (CFT).

que se pidi y las remesas llegan completas y no

-

en partes.

7.2.5.

Un ciclo comienza con Q unidades en inventario,

medicamentos.

que es cuando se recibe pedido. Durante el ciclo,

se utiliza el inventario disponible a una tasa
constante, se puede pedir un nuevo lote
calculando que el inventario se reduzca a 0,
cuando se reciba ese nuevo lote. Puesto que el
inventario vara uniformemente entre Q y 0, el
inventario del ciclo promedio ser igual a la mitad
del tamao del lote Q.

[Link]. Compra extraordinaria de medicamentos

no incluidos en la gua farmacoteraputica
(MNIGFT).

Sistemas

de

distribucin

de

La distribucin de medicamentos es uno de los procesos

clave de los servicios de farmacia en el mbito
hospitalario.

Los

sistemas

de

distribucin

de

medicamentos comprenden el curso que sigue el

medicamento desde que entra a la farmacia hasta que se le
administra al paciente (para fines prcticos la adquisicin
y almacenamiento se incluye en el punto 7.2.4., de este
documento).
El

objetivo

de

los

sistemas

de

distribucin

de

medicamentos es mantener disponible en el lugar

apropiado y en forma oportuna para su administracin al

En principio los medicamentos no incluidos en la Gua

paciente, l o los medicamentos prescritos por su mdico

Farmacoteraputica no deben ser adquiridos en los

tratante en las dosis y formas farmacuticas por ste

hospitales, mediante un proceso tradicional de compra

sealadas.

(licitacin) ya que ello implica su integracin en la

planeacin de compras futuras, sin analizar el impacto

Existen cuatro sistemas bsicos de distribucin de

costo/beneficio en las finanzas del hospital.

medicamentos que por lo general se han usado en los

hospitales.

En el caso de tener que adquirir medicamentos

excepcionales, para un caso concreto y que cumpla con

[Link]. Sistema de existencias por servicio o

las condiciones especiales establecidas en el marco del

piso.

Comit de Farmacia y Teraputica (CFT), la adquisicin

deber ser autorizada por el Director General del Hospital,
y deber estar acompaada de: la autorizacin tcnica del
jefe del servicio de farmacia y del informe de justificacin
de la necesidad de este frmaco firmado por el jefe del
servicio que solicita el medicamento.
Mensualmente, el Servicio de Farmacia elaborar un
reporte en el que relacionar: 1) los medicamentos

El sistema est diseado para almacenar la mayora de los

medicamentos en forma conjunta en la unidad de
enfermera. Cada rea de atencin del paciente obtiene la
medicacin de la farmacia cuando su reserva del
medicamento esta por terminarse o cuando se prescribe
una medicacin nueva a un paciente. La medicacin se
lleva a la unidad de enfermera en envases de un tamao
predeterminado. La enfermera toma los medicamentos
88

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

para los pacientes y se los administra. Algunas

un paciente, se despachan existencias para tres a cinco

medicaciones que no se usan con frecuencia, que

das a la unidad de enfermera. Todas las rdenes mdicas

requieren un manejo especial, o que necesitan un control

se registran en el perfil de medicacin del paciente en el

estricto, generalmente no se guardan en las unidades de

cual deben figurar como mnimo el nombre de la

enfermera si no que se entregan a la unidad contra recibo

medicacin, la dosis, la forma dosificada, la va de

de una receta expendida a un paciente.

administracin, el intervalo de administracin y la

identificacin del farmacutico. Cualquier cambio, nueva

Este sistema ofrece algunas ventajas, tales como: 1) la

prescripcin o terminacin del uso de medicamento se

mayora de los medicamentos estn a la disposicin de las

debe de indicar en el perfil. Los medicamentos de cada

enfermeras y de los mdicos en la unidad de enfermera,

paciente se mantienen en una caja separada en la unidad

2) se extienden menos recetas a los pacientes internados,

de enfermera y la medicacin que no se usa se devuelve a

3) la devolucin de medicamentos es mnima y 4) los

la farmacia cuando al paciente se le da de alta.

requerimientos del personal de la farmacia son ms

reducidos.

Este sistema de distribucin ofrece algunas ventajas sobre

el sistema de existencias por servicios ya que permite al

Sin

embargo,

este

sistema

de

distribucin

de

farmacutico revisar las prescripciones del paciente y su

medicamentos ofrece muchas desventajas que reducen la

perfil

eficiencia y confianza en l. Algunas de stas son: 1)

medicamentos; aumenta el control sobre la distribucin

aumentan

el

de medicamentos dentro de la institucin y permite la

farmacutico no revisa las rdenes individuales de

recuperacin del dinero porque se cobra por los

medicacin de los pacientes, 2) prdida econmica por la

medicamentos que se administran a los pacientes en la

apropiacin indebida de medicamentos por parte del

unidad de enfermera.

las

posibilidades

de

error

porque

farmacoteraputico

antes

de

ordenarle

los

personal hospitalario, 3) aumento del inventario de

medicamentos del hospital, 4) mayor costo por prdida de

El sistema tambin posee algunas desventajas, entre las

medicamentos porque caen en desuso o se deterioran, 5)

cuales se encuentran: 1) aumento de la posibilidad de

capacidad limitada de muchas clnicas y hospitales para un

cometer errores causado por la falta de verificacin de las

almacenamiento adecuado en las unidades de enfermera

dosis y por la ineficiencia inherente a los procedimientos

y 6) peligro mayor de deterioro no detectado que ponga

usados para planificar, preparar, administrar, vigilar y

en peligro la seguridad del paciente.

registrar

durante

el

proceso

de

distribucin

administracin, 2) uso excesivo de los servicios de

En Mxico, este sistema es el ms utilizado en el mbito

enfermera en la preparacin de las dosis y en otras

hospitalario, sin embargo por las desventajas enumeradas

actividades relacionadas con la medicacin, 3) mayor

anteriormente, no se recomienda la seleccin del sistema

posibilidad de que pierdan medicamentos por desperdicio,

de existencia por servicios o por piso para distribuir los

obsolescencia y deterioro y 4) control inadecuado de la

medicamentos en los hospitales.

medicacin en las unidades de enfermera con las

consecuente acumulacin de medicamentos que no se

[Link]. Sistema de prescripciones individuales.

devuelven y que se usan en nuevos pacientes.

Los medicamentos de un paciente se surten contra el

recibo de una copia de la prescripcin mdica o de una
receta o para reabastecer la reserva de medicamentos de
89

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link]. Sistema de prescripcin individual y de

dos antes descritos. Este arreglo tradicional que

constituye un tercer tipo de sistema de distribucin,
utiliza la prescripcin individual para la mayora de las
recetas de los pacientes, junto con la existencia limitada en
los servicios de aquellos medicamentos que no se adecuan
al sistema de prescripcin individual tales como las
sustancias que exigen un control estricto y la medicacin
preoperatoria. Este sistema ofrece la ventaja de que los
medicamentos se distribuyen con ms eficacia que
cuando se utiliza solo uno de los sistemas descritos. Sin
embargo, no resuelve ninguna de las desventajas que se
observan en cada uno de ellos por separado.

de

distribucin

de

de

los

del sistema de prescripcin individual y actualmente, se

considera que es el mtodo ms seguro para el paciente y
el ms eficiente desde el punto de vista econmico, y a la
vez el mtodo que utiliza ms eficientemente los recursos
profesionales. Asimismo, es el que mejor ofrece la
oportunidad para efectuar un adecuado seguimiento a la
terapia medicamentosa del paciente. Este permite
intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista
de

la

aplicacin

atencin al paciente.
El SDMDU implica que el farmacutico proporcione la
medicacin de los servicios bajo cuyo cuidado esta el
paciente, en las dosis que ste debe recibir, en forma
individualizada, por un perodo limitado de tiempo, previa
validacin de la prescripcin mdica.
Idealmente la distribucin debera realizarse varias veces al
da, cubriendo las franjas horarias de administracin de
medicamentos en las unidades de hospitalizacin. Ello
supondra un gran volumen de actividad repetida y la
necesidad de una dotacin de recursos humanos que
de farmacia actuales, por lo que, en la prctica, se
acomoda a los horarios de pase de visita mdica que, en la
mayor parte de hospitales, suele llevarse a cabo cubriendo

ste cuarto tipo de sistema es una forma ms elaborada

antes

administracin

resulta difcilmente viable, en el contexto de los servicios

medicamentos en dosis unitaria (SDMDU).

farmacoteraputico,

correcta

? Integrar al farmacutico al equipo de salud en la

Algunos hospitales adoptan un sistema que combinan los

Sistema

la

medicamentos al paciente.

existencias por pisos (mixto).

[Link].

? Procurar

del

medicamento al paciente. Por tal motivo este sistema de

distribucin es el que se integra al Modelo Nacional de
Farmacia Hospitalaria.
[Link].1. Objetivos.
? Racionalizar la distribucin de medicamentos y la
teraputica farmacolgica.
? Disminuir errores de medicacin.
? Garantizar el cumplimiento de la prescripcin mdica.

perodos de 24 horas.
El SDMDU supone la organizacin del proceso de
prescripcin-validacin-preparacin-distribucinadministracin en cada una de sus distintas fases,
implicando a los profesionales que intervienen en cada
una de ellas y haciendo de la disciplina y del orden,
factores crticos de xito del proceso.
En general, los principios del SDMDU son ms
importantes que sus procedimientos. Estos principios han
sido recogidos por la American Society of Health-System
Pharmacists (ASHP) que se resume en seis principios:
1) Los medicamentos deben ir identificados siempre
hasta el momento de su administracin, ya que
los medicamentos sin etiquetar representan un
peligro potencial para el paciente.
2) El servicio de farmacia tiene la responsabilidad de
reenvasar y etiquetar todas las dosis de
90

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

medicamentos que se usen en el hospital y esto

incluso contactar con el mdico en caso

deber hacerse en el servicio de farmacia y bajo la

necesario. De esta forma muchos errores se

supervisin del farmacutico.

detectarn y se evitaran en beneficio del paciente.

3) Lo ideal es que se dispense en cada ocasin la

[Link].2. Proceso.

medicacin para un solo horario, pero en la

prctica y debido a los circuitos de visita de los

En el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis

mdicos a los pacientes, esta distribucin se

Unitarias las tareas fundamentales que constituyen el

realiza en la mayora de los hospitales para 24

proceso son:

horas, siempre teniendo en cuenta que esto

puede

generar

errores;

por

ello

deben

- Revisin de la calidad de la prescripcin mdica

establecerse procedimientos que minimicen esta

(PM), en cuanto a la exactitud de los datos del

posibilidad.

paciente.

4) El farmacutico debe recibir la prescripcin

- Evaluacin de la compatibilidad y estabilidad de la

original y en su defecto una copia exacta de la

reconstitucin

misma. En la actualidad, el mdico puede

parenterales,

introducir directamente la prescripcin en la

propiedades fisicoqumicas de cada frmaco.

de
lo

los

cul

medicamentos

depender

de

las

computadora (prescripcin electrnica). Aunque

todava no es una prctica habitual, en el futuro
se impondr.

- Validacin
medicacin,

de

introduccin
5) Los medicamentos no se deben distribuir hasta
que el farmacutico haya validado la prescripcin

la

prescripcin:

posologa,
de

incompatibilidades,

va

observaciones
toxicidad,

correcta

duracin,

sobre

intercambios

teraputicos, etc.

mdica. Adems, este proceso de validacin

puede

dar

lugar

la

intervencin

del

farmacutico para la mejora de la terapia,

- Comprobacin de la medicacin preparada antes

de su distribucin.

adecuando la misma a las necesidades del

paciente.

- Adecuacin del nmero de distribuciones diarias

de carros en funcin de las necesidades de cada

6) Tanto el personal de enfermera de planta o piso

hospital.

como el de farmacia, deben recibir directamente

la prescripcin mdica, a partir de la cual las

- Diferenciacin e identificacin de la medicacin

enfermeras preparan el plan de medicacin a

en cada horario de administracin, en el caso de

administrar y farmacia la distribucin a realizar.

una sola distribucin diaria.

La enfermera, al recibir la medicacin enviada

por farmacia, comprobar la concordancia con

- Revisin de la medicacin no administrada.

su plan de medicacin. Si encuentra alguna

Comprobacin de las causas que motivan la

discrepancia, ser porque uno de los dos ha

devolucin.

interpretado de forma distinta la prescripcin,

reutilizacin.

Control

de

calidad

para

su

por lo que ser preciso aclararlo, debiendo

91

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Comprobacin y correccin de las causas que

originan las reclamaciones de pacientes y del

- Perfeccionamiento

del

control

de

los

medicamentos.

personal de salud.
- Facturacin ms exacta, cobro al paciente por los
- Revisin peridica de la adecuacin en contenidos

medicamentos

y nmero de unidades de los botiquines pactados

administraron.

que

realmente

se

le

en cada Unidad Hospitalaria.

- Disminucin de la saturacin de medicamentos
- En

los

hospitales

en

los

que

no

exista

en reas donde se atiende al paciente.

Farmacutico de guardia las 24 horas del da, se

recomienda realizar un control del cumplimiento
del Procedimiento establecido para entrar en el

- Disminucin del inventario de medicamentos en

la unidad de enfermera.

Servicio de Farmacia por el personal autorizado.

- Menor
[Link].3. Ventajas del sistema de distribucin de

desperdicio

de

medicamentos,

por

perdidas, deterioro o vencimiento.

medicamentos en dosis unitarias.

- Mayor facilidad de adaptacin a procedimientos
El SDMDU presenta numerosas ventajas en comparacin

computarizados.

con los otros sistemas de distribucin de medicamentos,

entre las que se encuentran:

- Mejor

control

seguimiento

de

la

farmacoterapia a los pacientes a travs del perfil

- Se garantiza que el medicamento prescrito llegue

farmacoteraputico.

al paciente al que ha sido destinado ya que se basa

en la orden mdica para cada paciente en forma

Asumiendo los principios anteriormente expuestos, es

individual.

evidente que el SDMDU es el sistema que ofrece mejores

resultados en cuanto a una mayor seguridad para el

- Incidencia reducida de errores de medicacin.

paciente y eficiencia de uso ya que permite la

monitorizacin de las prescripciones y la intervencin

- Disminucin del costo total de la distribucin de

medicamentos.

farmacutica antes de que los medicamentos sean

administrados a los pacientes y genera, adems, un gran
volumen

de

informacin

que,

analizada

- Utilizacin ms eficiente y racional de los

retrospectivamente, puede constituir una importante

recursos humanos involucrados en el proceso de

ayuda en la deteccin de oportunidades de mejora y en la

distribucin, en especial el de enfermera, quien

toma de decisiones. Dada la importancia y el beneficio que

disminuye considerablemente el tiempo de

representa el SDMDU, es el sistema de distribucin de

manipulacin de medicamentos y de control de

medicamentos que se recomienda utilizar. Por otra parte,

inventarios por piso o sala, pudiendo dedicar un

en los casos donde es recomendable y aplicable, su

perodo de tiempo mximo al cuidado directo del

implementacin debe ser gradual y su desarrollo

paciente.

fundamentado en la capacidad del hospital de efectuarlo

en forma adecuada.

92

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Finalmente, en el desarrollo y funcionamiento de un

Los sistemas informatizados, con el listado de llenado

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis

de carros facilitan enormemente esta actividad,

Unitarias, se debe evaluar la calidad del mismo midiendo

reduciendo el nmero de errores y el tiempo

los resultados obtenidos a travs de indicadores.

empleado. Estos listados pueden estar agrupados por

medicamento, lo que permite disminuir el nmero de

[Link].4. Circuito del SDMDU.

desplazamientos del tcnico en farmacia y hacer ms

ergonmica y segura la tarea de llenado. Tambin

? Prescripcin. El mdico, tras evaluar al paciente y

pueden estar agrupados por paciente para poder

establecer un plan teraputico con objetivos explcitos,

realizar el repaso, tanto en farmacia como en las

elabora la prescripcin mdica (PM), de forma manual

unidades de hospitalizacin (figura 15). Actualmente

o electrnica. Si es manual se suele utilizar un impreso

se dispone de dispositivos semiautomticos de

con original y copia (figuras 11, 12). Para una mejor

dispensacin de medicamentos, con anaqueles que

organizacin del sistema y del propio hospital, se

rotan verticalmente, y que facilitan an ms este

recomienda acordar con las Unidades Hospitalarias la

procedimiento (figura 2). El registro del consumo se

organizacin de las visitas mdicas y horarios lmite en

hace de forma automtica.

que las prescripciones deben estar en el servicio de

farmacia y, en consecuencia, el horario de recepcin
de prescripciones.

? Validacin de cajitas en los carros dispensadores.

Personal farmacutico, diferente al que prepar el o
los carros, deben revisar la medicacin para minimizar

? Registro/transcripcin de la (PM) por la enfermera en

los errores en la dispensacin a pacientes.

la hoja de registro de administracin (plan teraputico

de enfermera) del paciente correspondiente.

? Transporte a las Unidades Hospitalarias. Mediante los

llamados carros dispensadores o nodriza (figura 8)

? Traslado al Servicio de Farmacia. El servicio de

se realiza el transporte de medicamentos. Estos carros

farmacia recibe el original o la copia de la prescripcin

contienen las cajitas correspondientes a los pacientes

mdica (PM), ya sea a travs del personal auxiliar, del

en de varias unidades de hospitalizacin, de este modo

tubo neumtico o de la red informtica si la

en un solo viaje se puede abastecer de medicamentos a

prescripcin es electrnica.

varios pisos. Es muy importante apegarse a un horario

estricto para evitar retrasos en la administracin a

? Validacin de la prescripcin. La prescripcin mdica

pacientes.

se registra en el perfil farmacoteraputico del paciente

(impreso manual o registro informtico) una vez

? Intercambio de portacajitas (figura 7). En cada Unidad

realizadas las intervenciones oportunas para la

Hospitalaria se retiran las cajitas vacas de los carros de

optimizacin del tratamiento. Se comunica a la Unidad

dosis unitarias (correspondientes al perodo de las 24

Hospitalaria las intervenciones y los comentarios

horas anteriores) y se sustituyen por los llenos que

realizados.

van en el carro dispensador. Se deben revisar las cajitas

vacas

? Llenado de carros. El personal tcnico llena las cajitas

de

medicacin

de

cada

paciente

(debidamente

etiquetados) a partir del perfil farmacoteraputico del

en

busca

de

incidencias

(por

ejemplo

medicamentos no administrados) antes de retirarlos.

La Unidad receptora debe repasar la entrega y
comunicar las incidencias al Servicio de Farmacia.

paciente en el sistema manual o a partir de listados.

93

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? Traslado de nuevo al Servicio de Farmacia de los

carros dispensadores conteniendo los portacajitas

del tipo de tareas que le sern delegadas dentro del

sistema de dosis unitaria.

vacos o con la medicacin devuelta no administrada.

[Link].6. Estructura fsica.
? Registro y control de la medicacin devuelta. El
registro se realiza en el perfil farmacoteraputico del

La estructura de la farmacia debe incluir lo relativo a

paciente, ya sea en impreso manual o automatizado. El

distribucin y diseo para el funcionamiento del SDMDU.

farmacutico

que

Para ello es preciso disponer de un espacio destinado

considere oportunas tras la revisin de la medicacin

nica y exclusivamente a dosis unitarias, donde se

no administrada.

realizarn todas las acciones inherentes al sistema, desde

realizar

las

intervenciones

la recepcin e interpretacin de la receta, elaboracin del

perfil farmacoteraputico, preparacin del carro de

[Link].5. Personal.

medicacin, y en algunos casos, hasta el preempaque y

El nmero del personal vara dependiendo del tipo y

reenvasado cuando la farmacia no cuenta con esta rea

especialidad del hospital, siendo imprescindible contar con

para realizarlo.

profesionales farmacuticos entrenados en distribucin

por dosis unitarias y, debido a que el sistema incluye la

Espacio.

interpretacin del perfil farmacoteraputico, es necesario

que el (los) farmacuticos tengan entrenamiento bsico

? Debe ser suficiente para permitir diferenciar la

recepcin,

en farmacoterapia.

trascripcin

validacin

de

las

prescripciones mdicas, de la de preparacin de

En relacin a las recomendaciones sobre la relacin

medicacin en las cajitas de cada paciente.

farmacutico/camas, existen factores fundamentales que

influyen en este clculo: a) la funcin de interpretacin de

? La planificacin del espacio necesario se realizar en

los perfiles teraputicos que disminuye el nmero de

funcin del nmero de pacientes con distribucin en

camas por farmacutico y, b) el nivel educativo y nmero

dosis

del personal tcnico en farmacia en los que los

(almacenamiento) de medicamentos, cantidad de

profesionales pueden delegar el desarrollo de tareas que

medicamentos

slo demandan supervisin y no intervencin directa del

nmero de personas que trabajan en el rea, mtodo

farmacutico. Estos dos factores son los determinantes

de llenado de cajas (en carros de distribucin).

unitarias,

cantidad

preempacados

en
en

inventario

dosis

unitaria,

en la relacin del nmero de camas con servicio de

distribucin

por

dosis

unitarias

profesionales

farmacuticos.

? El rea de Distribucin en dosis unitarias debe estar

bien comunicada con las Unidades Clnicas, o Unidades
de Hospitalizacin (UH).

El personal de apoyo incluye a los tcnicos de farmacia, el

nmero de este personal depender del nmero de camas

? Las UH deben contar con el espacio necesario para un

o servicios del hospital, a los que se les distribuirn los

pequeo stock de medicamentos que cubra urgencias

medicamentos utilizando el SDMDU, el nmero de

e inicios de nuevo tratamiento y donde se coloque el

profesionales farmacuticos, la organizacin de las tareas,

carro de dosis unitarias.

el horario de distribucin a lo largo del da y sobre todo

[Link].7. Equipamiento.
94

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

automatizar
? Paneles o anaqueles con los contenedores o cajones de

porque

ya

existen

programas

informticos desarrollados. La fase de Prescripcin

identificados,

asistida por computadora est actualmente menos

agrupados por formas farmacuticas o vas de

desarrollada y en fase de implantacin en algunos

administracin y colocados por orden alfabtico.

hospitales. Es fundamental, que independientemente

Suelen colocarse en forma de U o L porque se

del grado informtico del hospital, se considere un

facilita la dispensacin y reposicin de cajitas con

plan para implantar este tipo de sistemas ya que

medicamento de cada paciente al disminuir el

desaparece por completo la trascripcin de las

desplazamiento quien prepara el medicamento. El

prescripciones y, en consecuencia, la posibilidad de

tamao ms adecuado de los contenedores o cajones

generar errores de trascripcin.

los

medicamentos

perfectamente

debe permitir contener la mayor cantidad posible de

medicamento, evitando, por un lado, la necesidad de

? Tubo neumtico. Permite los envos de medicacin a

reposiciones muy frecuentes, y por otro, permitiendo

las Unidades Hospitalarias fuera de la entrega

que la U contenga el mayor nmero posible de

programada (carros de dosis unitarias) y

medicamentos. Se recomienda mantener un control,

impresos

dependiendo el tamao del hospital, de entre 300 y

Unidades

600 contenedores. (Figura 1)

desplazamientos de personal. En caso de no contar

de

prescripciones

Hospitalarias

medicas
la

de los

desde

farmacia

las
sin

con este tipo de equipamiento, ser necesario

? Carros de distribucin con portacajitas para la Unidad
Hospitalaria. Generalmente uno por cada 12-15 camas

instrumentar un circuito

tradicional de envo-

recepcin de las prescripciones.

con dosis unitarias. En cada cajita debe ir la medicacin

de un paciente para un mximo de 24 h. Los

? Refrigeradores.

Se

utiliza

para

conservar

los

portacajitas utilizados en cada carro de dispensacin,

medicamentos que requieran mantener condiciones

deben tener un duplicado que permanece en el

de temperatura especiales. que deben conservarse a

Servicio de Farmacia y permite el intercambio vaco-

temperatura adecuada, una vez reconstituidos y

lleno en cada reparto. (Figura 7)

dispuestos para su administracin en dosis unitarias.

Los medicamentos en su interior se dispondrn en

? Carros dispensadores o nodriza. Utilizados como

contenedores individuales similares a los de la U.

medio de transporte de los portacajitas de la

medicacin entre el Servicio de Farmacia y las

? Estante de seguridad. Se utiliza para custodiar los

Unidades Hospitalarias y para su ubicacin en el SF.

medicamentos

(Figura 8)

estupefacientes.

de

uso

controlado

como

los

? Soporte informtico. No es imprescindible para la

? Material para preempaque y reenvasado. Dado que

implantacin del SDMDU pero facilita todo el proceso

todos los medicamentos deben estar acondicionados

y aumenta la calidad y la eficiencia. Slo precisa la

en dosis unitarias, de acuerdo a procedimientos

introduccin de la prescripcin mdica y el programa

estandarizados, es necesario disponer de una Mquina

genera los listados de preparacin de carros, el

reenvasadora y etiquetadora de slidos y lquidos

impreso de rdenes mdicas preimpresas (figura 9) y

orales (figura 13). La adecuacin en dosis unitarias del

el registro de administracin para enfermera (figura

resto de medicamentos (inyectables de preparacin

10). La fase de distribucin resulta sencilla de

compleja,

unidades

de

nutricin

parenteral

y
95

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

preparaciones de citostticos), requiere de un diseo

? Perfil

farmacoteraputico,

donde

farmacutico

complejo en cuanto a estructura organizativa, material

registra los datos personales de cada paciente as

y equipamiento.

como toda la medicacin prescrita y administrada.

Presenta las siguientes utilidades:

? Stock o botiqun de planta o piso. Depsito de

medicamentos pactado para cubrir situaciones de

? Es el instrumento que posibilita al farmacutico dar

urgencia. El mantenimiento se realiza con base a un

seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente

procedimiento establecido, en el cual enfermera

permitiendo

asume responsabilidades de gestin. Bsicamente el

duplicidad de prescripcin, posibles interacciones.

detectar

posibles

errores:

dosis,

botiqun de planta se utiliza para iniciar tratamientos

urgentes o para situaciones de urgencia mdica; suele
recomendarse

que

contenga

slo

aquellos

? Permite ejercer control de la medicacin en cuanto a

devolucin de medicamentos.

medicamentos que, en caso de necesitarse en un

horario en que la farmacia est cerrada, no puede

? Es utilizado por el tcnico de farmacia para saber

demorarse su administracin porque puede acarrear

cuntas dosis unitarias de cada medicamento debe

algn problema para el paciente (ansiedad, dolor,

introducir en las cajas de cada paciente.

fiebre,...). En cuanto a la cantidad es recomendable,

como norma general, lo correspondiente a dos
tratamientos de 24 horas.

? Es utilizado por la administracin para efectuar los

cargos

al

paciente

(pago

por

consumo

de

medicamentos).
[Link].8. Impresos.
? Es utilizado con fines estadsticos de consumo de
Formatos impresos: es fundamental realizar un adecuado

medicamentos.

diseo de los formatos a utilizar, as como probar su

utilidad, consenso y fcil manejo por parte del personal

? Si se dispone de programa informtico este perfil est

involucrado en el proceso que los utilizar. Es preciso

en formato electrnico y no se precisar impreso.

validar aquellos formatos que vayan a formar parte de la

Historia Clnica del paciente, ajustndose a las normas que

? Hoja de registro de administracin de medicamentos.

la Unidad de Documentacin Clnica tenga estipuladas. Si

Donde la enfermera transcribe las prescripciones y

se dispone de un programa informtico algunos impresos

registra cada administracin de medicamentos al

sern editados por el propio programa. Los impresos

paciente. Si se dispone de programa informtico esta

bsicos en dosis unitarias debern incluir:

hoja ser editada electrnicamente y no se precisar

impreso. (Figura 10)

? Prescripcin mdica (con una serie de apartados que

permitan incluir datos relevantes del paciente:

? Hoja de devolucin de medicamentos. Es la hoja de

diagnstico, alergias, etc.). Debe disponer de copias en

comunicacin de enfermera al servicio de farmacia en

papel autocopiable para que reciban la misma

el que se indica el o los medicamentos no

informacin la enfermera y el farmacutico. (Figuras

administrados al paciente y las causas que justifican tal

9, 11, 12)

devolucin.

96

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? Otros impresos. Resultan necesarios los impresos de

comunicacin entre la Unidad Hospitalaria y el servicio
de farmacia donde se especifiquen las intervenciones

5. Relacin

entre

dosis

prescritas

dosis

administradas por paciente/da.

6. Personal involucrado en labores de distribucin.

realizas sobre la prescripcin y se solicite autorizacin

del prescriptor. Tambin se puede disear impresos

? Implementacin del programa piloto. El cambio del

para el registro de intervenciones farmacuticas, de

sistema de distribucin tradicional a SDMDU no puede

indicadores

realizarse de inmediato. Este cambio debe darse

de

actividad

de

calidad

de

reclamaciones.

paulatinamente y la mejor manera de comenzar es a

travs de un programa piloto, el cual permite: validar

[Link].9. Consideraciones para la implantacin del

las normas y procedimientos elaborados; determinar

sistema de distribucin de medicamentos en dosis

necesidades de capacitacin en caso de ampliar el

unitarias.

sistema a otros servicios; demostrar al personal

administrativo y clnico las ventajas asistenciales y

Previo a la implantacin del sistema de distribucin de

econmicas del sistema. Antes de iniciar el programa

medicamentos por dosis unitaria, debe considerarse que

piloto es necesario:

el sistema demanda la participacin de diferentes actores

quienes deben estar convencidos de los beneficios de ste

1) Seleccionar el servicio clnico (o sala de

y que es de suma importancia que la direccin del hospital

hospitalizacin)

brinde todo el apoyo y aprobacin al proceso. A la

sistema.

donde

se

implementar

el

farmacia le corresponde la responsabilidad de elaborar el

2) Definir los medicamentos (y sus cantidades) que

plan de implantacin y desarrollo del sistema. Dicho plan

constituyen el stock de piso que se utiliza en los

debe abarcar en una primera etapa un plan piloto como

servicios donde se implementar el sistema, qu

paso previo a su posible extensin al resto del hospital.

medicamentos

sern

envasados

en

dosis

unitarias.
En este sentido se recomienda desarrollar algunas
actividades previas que harn factible el convencimiento

3) Elaboracin de normas y procedimientos que

regularn el funcionamiento del sistema.

de los otros profesionales (directivos, mdicos y

4) Seleccin de impresos a utilizar.

enfermeras) para el cambio del sistema, entre ellas se

5) Seleccin/definicin de los carros de medicacin.

encuentran:

6) Determinacin del sistema de cargos (cobro al

paciente) que necesita el servicio administrativo

? Estudio previo Se enfatizan los aspectos que sern

influenciados por el sistema de distribucin en dosis
unitarias, por lo que debe abarcar:

del hospital.
7) Definicin de la metodologa y seleccin de
indicadores que se utilizarn para evaluar la
efectividad del programa piloto.

1. Sistema de distribucin actual.

2. Normas de prescripcin.

? Evaluacin del programa piloto. El programa piloto,

3. Consumo e identificacin de los medicamentos

por ser el que inicia el desarrollo del nuevo sistema de

ms utilizados en cada unidad de enfermera (o

distribucin, demanda una constante vigilancia del

sala).

proceso a fin de identificar posibles puntos crticos y

4. Costo de la medicacin por paciente/da.

tomar medidas correctivas inmediatas. Se concibe

como una etapa preliminar o de prueba del SDMDU,
97

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

con el fin de que, una vez evaluado su funcionamiento,

4. Nmero de veces en que la recepcin de rdenes

se analice la conveniencia de implantar este sistema de

mdicas y/o la distribucin de medicamentos se

distribucin al resto del hospital.

realizan fuera del horario establecido.

5. Porcentaje

[Link].10. Evaluacin del sistema de distribucin en

dosis unitarias.

de

cajas

rotuladas

en

forma

incorrecta.
6. Tipo y nmero de errores detectados en la
preparacin de cajas o en el carro de medicacin

Los siguientes indicadores sirven de apoyo a la evaluacin

del sistema:

en un perodo determinado.
7. Promedio de tiempo utilizado por el auxiliar en la
ubicacin

? I.- Cobertura del sistema.

del

medicamento

en

las

cajas

respectivas.
8. Nmero de prescripciones incompletas recibidas

1. Disponibilidad de proyecto aprobado por la

direccin del hospital para implementar el

en un perodo determinado.
9. Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil
farmacoteraputico.

SDMDU.
2. Nmero de camas cubiertas con el SDMDU al

10. Relacin

entre

el

tiempo

indicado

en

la

inicio del programa piloto y nmero de camas

prescripcin y el tiempo de aplicacin de los

que cubre actualmente.

medicamentos.

3. Porcentaje de camas con cobertura de dosis

unitarias en relacin al nmero total de camas en

? III.- Preempaque y reenvasado de dosis unitaria.

servicios (salas) donde este sistema es factible de

implementar.

1. Existencia de un rea y equipo adecuado para el

preempaque y reenvasado de medicamento en

? II.- Organizacin y funcionamiento operativo del

dosis

unitarias

en

sus

diferentes

formas

farmacuticas.

sistema.

2. Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma

incorrecta

1. Existencia de normas y procedimientos para:

a. Regular el proceso de dispensacin por
b. Normar los procesos de preempaque y
reenvasado de medicamentos en sus
diferentes formas farmacuticas en dosis
c. Regular el funcionamiento del stock de
de

un

perodo

medicamentos

preempaque

deteriorados

reenvasado

incorrecto

por
y

almacenamiento inadecuado.
4. Nmero

de

veces

en

que

reenvasados

se

detectan

identificados

inadecuadamente.
5. Nmero de controles microbiolgicos realizados

planta.
2. Nmero

de

medicamentos

unitarias.

en

determinado.
3. Costo

dosis unitaria.

detectadas

reuniones

tcnicas

sobre

el

funcionamiento del sistema realizadas en un

a las diferentes reas de preempaque y

reenvasado en perodo definido.

perodo dado.
3. Nmero de veces en que el proceso se

? IV.- Aspectos teraputicos.

interrumpe por falta de impresos (agotamiento

de existencia).
98

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

1. Porcentaje de rdenes mdicas en las que se

utiliza el nombre comercial del medicamento.

2. Nmero de supervisiones realizadas por la

farmacia a los botiquines de emergencia y stock

2. Nmero o porcentaje de errores de transcripcin

(omisin u otros) de medicamentos detectados

de piso.
3. Disponibilidad de un listado que incluya los

en el perfil farmacoteraputico en un perodo

nombres

determinado.

concentracin, forma farmacutica, unidades

3. Existencia de registro de la medicacin que no ha

genricos

de

los

medicamentos,

totales contenidas en el stock de planta.

sido administrada al paciente.

4. Nmero de informes sobre seguimiento y

? VI.- Gestin de inventario.

evaluacin de las causas de la no administracin

de medicamento presentados al personal mdico,

1. Existencia de procedimientos definidos para

de enfermera o al Comit de Farmacia y

mantener el inventario de medicamentos en la

Teraputica.

farmacia para el sistema de dosis unitaria.

5. Porcentaje de perfiles incompletos detectado en

un perodo dado.
6. Nmero

de

alerta en el rea de dosis unitarias.

reacciones

medicamentos

2. Identificar los niveles mximo, mnimo y de

adversas

detectadas

en

de

un

los

3. Desarrollo de estudios comparativos de consumo

perodo

y gasto de medicamentos: a) antes y despus de

determinado.

la implementacin del sistema, b) entre servicios

7. Tipo y nmero (o porcentaje) de problemas

teraputicos

(interacciones,

incompatibilidad,

de

duplicidad

con y sin el sistema Valor de medicamentos

dosificacin,

recuperados por no haberse utilizado en un

teraputica,

perodo de tiempo determinado.

frecuencia y duracin incorrecta u otros)

detectados

por

el

farmacutico

en

la

[Link].11. Pre-requisitos.

interpretacin de las rdenes mdicas/perfil

farmacoteraputico en un perodo determinado.
8. Nmero de cama da (y su costo) y su
comparacin con servicios o perodos previos a
la

implementacin

de

este

sistema

de

distribucin.
9. Nmero

? Instauracin del CFT.

? Estructura orgnica-funcional del personal profesional
de farmacia.
? Material y equipo bsico.
? Plan piloto.

de

informes

sobre

problemas

? Disponer

de

un

sistema

de

suministro

de

teraputicos detectados por funcionamiento del

medicamentos logsticamente organizado, seguro y

sistema y presentados al Comit de Farmacia y

eficiente.

Teraputica.
10. Nmero

de

farmacolgico

evaluaciones
efectuadas

de
en

tratamiento
un

perodo

determinado.

de

medicamentos

desaparecidos

servicios donde no es posible utilizar el SDMDU

Como parte del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? V.- Uso de botiqun de emergencia stock de planta.

1. Valor

[Link]. Sistema de distribucin recomendado en

se recomienda utilizar sistemas automatizados para la

sin

justificacin de uso en un perodo determinado.

dispensacin de medicamentos en empaques o dosis

unitarias en servicios donde no es posible implantarlo.

99

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Este depender del tiempo que le tome al hospital

hojas de pedido preimpresas de los medicamentos del

conseguir la inversin necesaria para la adquisicin del

stock, con informacin sobre stock mnimo y cantidad

equipo para el servicio de farmacia.

estndar de pedido, donde la enfermera responsable

nicamente tenga que indicar la cantidad solicitada.

Aunque este SDMDU es el que presenta mayores ventajas

frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo

6) Si se dispone de programa informtico se facilita la

tipo de hospital ni a todos los servicios de atencin de un

tarea, ya que la enfermera genera y enva el pedido sin

mismo hospital. Para ciertos servicios clnicos, tales como

moverse de la unidad, el personal tcnico de farmacia

urgencias, quirfanos unidades de cuidado intensivo, y

recibe las peticiones sin retrasos por el transporte. Se

otras que siempre demandarn de un stock de piso

pueden editar listados de preparacin ordenados por

(sistema de existencias por servicio o piso).

ubicacin con lo que se minimizan los desplazamientos

y se mejora la ergonoma y la eficiencia. El registro del

El sistema de distribucin de existencias por piso o stock

consumo se realiza de forma automtica.

de piso (sistema tradicional), consiste en establecer en la

unidad de enfermera un depsito de medicamentos, con
cantidades previamente acordadas de las especialidades

7) El servicio de farmacia dispensa los medicamentos

solicitados, previa validacin por el farmacutico.

farmacuticas que cubren las necesidades habituales de

los pacientes que se atienden, y que son manejados por el
personal de enfermera. A continuacin se describe el

8) La enfermera de la unidad coloca los medicamentos

que ha recibido en el botiqun de planta.

circuito de funcionamiento del sistema.

El sistema de distribucin por reposicin stock en unidad
1) El mdico responsable determina y escribe el
tratamiento de cada paciente.

de enfermera slo se recomienda en unidades en las que

no son operativos otros sistemas de distribucin como el
de dosis unitarias, pero no se recomienda en unidades de

2) La enfermera de la unidad trascribe el tratamiento a la

hoja de registro de administracin de medicamentos.
3) La enfermera, prepara la medicacin para el paciente a
partir del stock de piso.

hospitalizacin convencionales, ni en aqullas donde

coexistan distintos servicios mdicos.
En el proceso de implantacin de este tipo de sistemas, se
deber considerar el papel que ha de asumir cada uno de
los eslabones implicados en el sistema, as como la

4) La enfermera administra la medicacin preparada y lo

anota en la hoja de registro de administracin de

disponibilidad y horarios del personal, de manera que la

eficiencia sea ptima. Para ello ser necesario:

medicamentos.
- Establecer un stock mximo en la unidad de
5) La enfermera escribe la solicitud de reposicin de la

enfermera, de acuerdo a las necesidades

medicacin del stock en una hoja de pedido y la enva

pactadas entre el Servicio de Farmacia y la unidad

al servicio de farmacia. Enfermera realiza el pedido

clnica correspondiente, segn las caractersticas

para la reposicin del stock en una hoja de pedido. En

particulares de los pacientes atendidos en la

este impreso se debe especificar claramente el

unidad.

medicamento que se solicita y su cantidad. Para

facilitar la elaboracin de pedidos se pueden disear
100

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Establecer la frecuencia ptima y el circuito de

reposicin de los medicamentos consumidos.

El objetivo principal de esta actividad es proporcionar en

cualquier

momento

con

independencia

de

las

disponibilidades del mercado, formas de dosificacin

- Nombrar un responsable del stock en la unidad
de enfermera.

adaptadas a las necesidades especficas del hospital o de

determinados pacientes, manteniendo un nivel de calidad
adecuado.

7.2.6. Farmacotcnia.
En general, en los hospitales las preparaciones magistrales
La preparacin de medicamentos es una de las
responsabilidades ms antiguas del farmacutico en la
farmacia comunitaria y hospitalaria, aunque hoy existen
diversos factores que han provocado que este servicio
haya disminuido. No obstante, las condiciones econmicas
relativas al gasto en medicinas obligan a los sistemas de
salud a implementar medidas para racionalizar el uso de
los frmacos. Por otra parte la existencia de nuevas
farmacias y los cambios de hbito en la prescripcin de los
mdicos obligan a considerar la necesidad del servicio de
farmacotcnia.
Existen

tres

razones

por

las

hospitalarios

que

que

los

cuenten

servicios
con

un

profesional a cargo, ofrecen el servicio de farmacotcnia:

1) por necesidades de atender requerimientos especficos
de pacientes que pueden tener su origen en la patologa,
edad, dificultad para aplicar la forma farmacutica o la
concentracin no disponible comercialmente; 2) no
disponibilidad comercial de un producto determinado
prescrito por el mdico y 3) por razones de costo en los
que el mismo hospital decide producir algunos productos
uso

(magistrales en sentido estricto). Las primeras, son

aquellas aprobadas por el Comit de Farmacia y
Teraputica para uso general y/o que estn descritas en el
Suplemento respectivo de la Farmacopea de los Estados
Unidos Mexicanos, o que se utilizan de forma rutinaria en
el hospital. Las segundas, son aquellas que se preparan
para las necesidades de un paciente especfico o bien por
la prescripcin de un mdico. Como se observa, las
diferencias

entre

formulas

oficinales

las

extemporneas, dependen nicamente del nivel de

utilizacin de cada una de ellas en el hospital.

farmacuticos

de

se clasifican en formulas oficinales y extemporneas

generalizados

(desinfectantes,

antispticos,

[Link]. Requisitos mnimos.

Los

requisitos

mnimos

(humanos,

financieros) de elaboracin,

materiales

as como las normas de

funcionamiento, proceso y evaluacin, en ambos tipos de

frmulas, siguen la misma preparacin sistemtica. En
cuanto a las instalaciones y material requerido para el
rea de farmacotcnia estarn en funcin a las
necesidades del hospital. El servicio de farmacotcnia
habr de ser capaz de producir, con niveles de calidad

jabones, etc.)

adecuados: colirios, cpsulas de gelatina dura, soluciones

Aunque el rea de farmacotcnia generalmente tiene

formas farmacuticas citadas resuelven prcticamente

como

objetivo

y suspensiones orales, supositorios y pomadas. Las

la

elaboracin

de

formulaciones

magistrales y oficinales, esta rea tambin puede incluir

servicios de mezclas intravenosas, nutricin parenteral y
de manejo de citostticos, aunque esto depende de la
legislacin de cada pas.

todas

las

necesidades

planteadas.

Otras

formas

farmacuticas como los comprimidos tambin pueden ser

preparados siempre y cuando se requiera.
[Link].1. Material.

101

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

El material que se requiere para la elaboracin de

realizar un control visual y los anlisis necesarios para su

formulaciones oficinales, magistrales y/o extemporneas

aceptacin o rechazo. Cada una de las materias primas

depende del tipo de formulacin y sus condiciones de

sern identificadas y clasificadas mediante una ficha

esterilidad. El material recomendado es:

completa con las caractersticas del producto (nombre,

cdigo

a) Para formas no estriles:

numrico,

caractersticas

cantidad,

fsicas

del

proveedor,
mismo)

lote

(figura

y
19).

- Juegos de tamices normalizados.

Posteriormente,

- Mezcladora para slidos.

correspondiente y de acuerdo a sus caractersticas de

- Encapsuladoras.

conservacin.

ser

almacenado

en

el

lugar

- Moldes para supositorios.

- Microdosificadora de polvos.

[Link]. Preparacin de frmulas magistrales y

- Balanza de precisin electrnica.

oficinales.

- Balanza granataria.
- Parrilla.

Como norma-general, toda solicitud debe ir avalada por

- Agitadores magnticos.

una peticin escrita y firmada por el mdico solicitante

(figura 20). Adems, si la frmula magistral contiene

b) Para formas estriles:

algn psictropico o estupefaciente, deber acompaarse

- Cabina de flujo laminar.

de la prescripcin (rcipe, vale o receta oficial), de

- Equipos de filtracin esterilizante.

acuerdo con la Ley General de Salud.

- Autoclave y estufa.
- Capsuladora manual para viales.

La elaboracin se realizar con base a protocolos escritos.

- Equipo de bidestilacin de agua.

Para cada una de las frmulas

realizadas, existir una "Hoja de Elaboracin y Control",

c) Para anlisis de materias primas y formulaciones

donde se recogern los siguiente datos: nombre de la

elaboradas:

frmula,

- Medidor de pH.

composicin,

materias

primas

utilizar,

procedimiento, envasado, cantidad elaborada por evento,

caducidad,

condiciones

de

conservacin,

lugar

de

d) Material de vidrio (pipetas, agitadores, vasos de

almacenamiento, nombre y firma del farmacutico que la

precipitado, probetas, vidrio de reloj, etc.).

realiz y fecha.

Dentro del rea farmacotcnia, es preciso que exista al

Todo

menos un farmacutico responsable de la produccin, as

Farmacotcnia constar en un libro de registro diario y

como del control y anlisis de materias primas. Por otra

cada una de las preparaciones debern ir correctamente

parte es conveniente que la seccin disponga de una

etiquetadas, incluyendo los datos siguientes:

lo

que

se

prepare

dotacin de personal auxiliar suficiente para garantizar el

a) Servicio de farmacia.

buen funcionamiento de las actividades encomendadas.

b) Nombre.

en

el

laboratorio

de

c) Dosis.
[Link] Recepcin y control de materias primas.

d) Cantidad que contiene.

e) Va de administracin.

Tras su llegada al servicio de farmacia, las materias primas

f) Fecha de elaboracin.

se depositan en un pre-almacn donde el farmacutico

g) Condiciones de conservacin.
102

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

h) Caducidad.

El rea de laboratorio permitir realizar el anlisis y el

control de las materias primas y productos acabados,

Los tipos de frmulas que se realizan en un servicio de

disponiendo de extinguidores adecuados y necesarios. Las

farmacia son:

reas de control y de elaboracin debern estar

- Formas orales lquidas.

diferenciadas.

o Soluciones (incluyendo jarabes).

o Suspensiones.

S en el servicio de farmacotcnia se realizaran la

- Formas orales slidas.

preparaciones de formulas estriles, estas se efectuarn

o Cpsulas de gelatina dura.

en una zona que garantice las condiciones de esterilidad y

o Papelillos.

calidad.

- Formas farmacuticas estriles.

o Colirios.

El rea de farmacotcnia debe de presentar superficies

- Formas de administraciones drmicas.

lisas en paredes y pisos (esquinas redondeadas) que hagan

o Pomadas.

posible la limpieza con antispticos, as como tener

o Cremas.

mecanismos de filtracin de aire adecuados.

- Soluciones tpicas antispticas y desinfectantes.

- Formas farmacuticas rectales.

[Link]. Elaboracin.

o Supositorios.
o Enemas.

Para garantizar los procesos y la calidad de elaboracin de

las formulas magistrales y oficinales, se debern

Para el caso de preparaciones en presentaciones nuevas o

desarrollar protocolos de elaboracin y envasado para

que nunca se hayan preparado en el servicio de

cada una de las formulas que se elaboren, conocidos

farmacotcnia,

como fichas tcnicas (figura 21).

se

har

una

revisin

exhaustiva

consultando formularios, farmacopeas y bibliografa que

avalen su forma de elaboracin. Toda preparacin de una

[Link]. Control de formulas terminada.

nueva frmula debe ser revisada y tener el visto bueno de

un farmacutico, el cual firmar la ficha de elaboracin y

Existir un protocolo de control para cada uno de las

de control.

formulas que se elaboren en el rea de farmacotcnia

(figura 21).

[Link]. Estructura.
Se llevar un registro de la elaboracin o la fabricacin de
El rea de farmacotcnia debe estar localizada en una zona

los lotes donde conste los siguientes datos: descripcin y

libre de contaminantes exteriores, con menor trfico

composicin cuantitativa de la formula, fecha de

posible de personas, que cuente con una zona de almacn,

elaboracin y caducidad, lote, resultados de los controles

que a su vez est dividido en zona de material de

realizados, nombre y firma del responsable del control.

acondicionamiento y de materias primas. Asimismo

deber contar con una zona especfica de elaboracin y

La formula terminada deber ser identificada y envasada

control de formulacin, la cul incluir un rea de

correctamente,

laboratorio y un rea estril, en caso de que se preparen o

individualizada, figurar el nombre del paciente.

en

caso

de

ser

una

frmula

manipulen formas estriles.

103

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link]. Funciones especificas del farmacutico en

7.2.7. Unidad de Mezclas Intravenosas.

farmacotcnia.
El farmacutico es el responsable de la elaboracin de
frmulas magistrales, para lo cul debe de:
- Establecer la metodologa para el adecuado
control del proceso de elaboracin de formula
magistral y/o extempornea.

- Aprobar los procedimientos de calibracin de

equipos.
- Aprobar los procedimientos de limpieza y
mantenimiento del local de preparacin de
frmulas.
- Establecer las condiciones higinicas del personal.
- Llevar un control documental de los aparatos de
medida.
- Elaborar, actualizar y aprobar los procedimientos
de elaboracin y control de formulas magistrales,
oficinales y extemporneas.
- Validar la ficha tcnica y el proceso de
elaboracin.
- Elaborar formulaciones segn la ficha tcnica de
siguiendo

los

controles establecidos.
- Establecer un sistema de control de calidad de las
frmulas que se preparen.
- Validar las formulas magistrales y oficinales.
- Decidir la aceptacin o rechazo de las frmulas o
preparados elaborados.
- Seleccionar y gestionar las materias primas y el
material que se usan esta seccin.
- Realizar los pedidos de materias primas y decidir
sobre la aceptacin o rechazo de las mismas
mediante identificacin, anlisis y aprobacin si
procede.
- Vigilar el cumplimiento de todas las normas
establecidas.

La preparacin de medicamentos para su administracin

cual ha desempeado desde la industria; sin embargo el

- Formar al personal bajo su cargo.

correspondiente,

[Link].1. Antecedentes.

intravenosa ha sido siempre una labor del farmacutico, la

- Planificar el trabajo del laboratorio.

elaboracin

[Link]. Preparaciones intravenosas.

asegurar que este medicamento llegue de manera

oportuna y en condiciones estriles hasta la cama de
hospital

es

una

actividad

que

en

nuestro

pas

tradicionalmente la ha realizado el departamento de

enfermera; esto nos sita histricamente a nivel mundial
en la dcada de los 60's. poca durante la cual se inici en
Estados Unidos y se extendi por gran nmero del resto
de los pases, ocasionando un cambio en las actividades del
farmacutico.
Por su formacin acadmica, con fuertes bases de
fisicoqumica, farmacologa y tecnologa farmacutica,
los farmacuticos son los profesionales de la salud que
renen los requisitos de conocimiento y adiestramiento
para realizar de manera idnea la preparacin de mezclas
intravenosas (MVI).
El procedimiento para mezclar medicamentos exige
realizar clculos farmacuticos complejos y conocer las
propiedades fisicoqumicas de los componentes y de los
diluyentes o excipientes. El clculo de las diluciones es una
operacin farmacutica compleja de naturaleza crtica ya
que la concentracin de los medicamentos puede afectar
la respuesta fisiolgica y la estabilidad del producto. Las
incompatibilidades fisicoqumicas constituyen tambin un
problema. La eleccin de la solucin o el uso de mltiples
aditivos puede producir cambios qumicos en la solucin
o en el medicamento mismo lo cual lo har ineficaz. Otro
punto de importancia para justificar un servicio de
preparacin de MIV dentro de la farmacia es la seguridad
del paciente. En la unidad de enfermera, el ambiente no

104

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

est controlado del todo. Est bien documentada la

De una manera prctica, el rea de productos estriles en

incidencia de infecciones adquiridas en el hospital,

la farmacia de un hospital puede concebirse ms

llamadas

la

correctamente como una unidad de fabricacin asptica.

administracin de fluidos intravenosos contaminados. Los

Las mezclas intravenosas, incluyendo los medicamentos

factores principales que contribuyen a aumentar los

convencionales, citostticos y la nutricin parenteral,

niveles de bacterias transportadas por el aire en el

comprenden la gran mayora de los productos preparados

ambiente hospitalario son la ventilacin, el mantenimiento

en estas reas.

nosocomiales,

como

resultado

de

del aseo y la circulacin de personas. Ya que estos

factores son difciles de controlar en la totalidad del

Generalmente la esterilizacin del producto terminado no

ambiente hospitalario, se presenta como una alternativa

es ni prctica ni necesaria porque los productos

de bajo costo la preparacin de las MIV en un ambiente

empleados

asptico con aire filtrado en una campana de flujo laminar

requerimientos rigurosos de esterilizacin bajo el

en la farmacia, con el fin de reducir la exposicin a los

concepto de Buenas Prcticas de Manufactura (BPM). El

contaminantes transportados por el aire.

personal involucrado en la preparacin de soluciones

en

las

mezclas

deben

cumplir

con

parenterales debe prestar atencin especial a la tcnica

La preparacin de medicamentos en las salas de hospital

asptica incluyendo aspectos como la posicin de las

consume muchas horas a las enfermeras. Al preparar las

manos en relacin con las caractersticas del flujo del aire

MIV en la farmacia, se releva a dicho personal de las tareas

de la campana del flujo laminar.

relacionadas con los medicamentos, permitindoles

invertir ms tiempo en las tareas de atencin al cuidado

La circulacin de personas y otras actividades de la

del paciente. En la mayora de los casos, en la farmacia se

farmacia que desvan la atencin de la aplicacin de la

pueden preparar igual cantidad de soluciones invirtiendo

tcnica asptica y de la preparacin del producto (ejem. la

menos horas hombre de trabajo. Esto es porque el

adicin del medicamento correcto en cantidad correcta,

personal de la farmacia puede preparar las soluciones sin

etc.) pueden ser causa de contaminacin o de errores. La

interrupciones y puede manipular con mayor eficiencia

circulacin de aire en un ambiente no controlado es

las tcnicas y procedimientos de la preparacin de las

tambin uno de los factores principales que contribuyen a

mezclas despus de repetir varias veces las operaciones.

la contaminacin con sustancias transportadas por aire.

Adems se logra el ahorro en otras reas como, por

Cuando se asla el rea de la produccin asptica, el

ejemplo, la reduccin del gasto de los viales de dosis

trnsito dentro del rea no contribuye a dispersar los

mltiples en las unidades de enfermera y la capacidad de

contaminantes. Se debe tomar en cuenta la tecnologa de

usar de nuevo las soluciones porque se ha realizado un

control ambiental al disear el rea de

etiquetado y fechado apropiados. Por otro lado la revisin

asptica. En forma ideal, el sistema de aire debe estar

que hacen los farmacuticos de las rdenes mdicas para

separado del resto de la farmacia y del hospital, una

productos intravenosos, previo a la administracin, ha

alternativa puede ser un sistema de recirculacin

reducido el costo y ha mejorado la seguridad del paciente

continua, que permita al menos la recirculacin de una

al detectar errores de dosificacin en las preparaciones

porcin de aire ms limpio. La refiltracin continua del

antes de que stas lleguen al paciente.

aire produce un ambiente ms limpio y prolonga la

produccin

duracin de los filtros utilizados. Se deben colocar

[Link].2. Diseo de la Unidad de Mezclas Intravenosas

conductos de entrada de aire cerca del cielo raso y las

(UMI).

salidas cerca del piso para permitir la recirculacin con un

mnimo de turbulencia. La velocidad del flujo de aire en el
105

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

rea debe ser mayor que el de las reas circundantes de la

ideal, separada del rea de preparacin, debe tener espacio

farmacia para evitar un influjo de aire contaminado al

para carros de transporte, una o mas mesas de revisin de

abrir las puertas para entrar o salir de la UMI. Finalmente,

productos segn el tipo de producto que prepara y un

las puertas que permiten la entrada al rea deben abrirse

refrigerador

hacia afuera de la UMI.

terminado

para
antes

almacenamiento
de

ser

enviado

del
al

producto
servicio

correspondiente.
El cuarto de preparacin asptica debe contener
generalmente cinco reas y ser planeado siguiendo un

Las superficies interiores de las reas de preparacin

patrn de flujo de manera que los materiales sigan la

deben contar con acabados sanitarios. Los ductos de

direccin del proceso de produccin. Las reas son:

ventilacin, lneas de energa elctrica y otros servicios

almacenamiento de materiales, de preparacin de mezclas,

inherentes a las reas de preparacin deben encontrarse

un espacio para lavado de manos y el vestido del personal,

ocultas o fuera de stas. Su ubicacin y diseo debe ser

un rea de revisin de productos terminados y un rea de

tal, que permita su mantenimiento. Las reas deben estar

despacho desde la cual se distribuyen los productos. El

iluminadas, ventiladas, contar con control de aire,

rea de almacenamiento de materiales debe incluir

temperatura y humedad. Los sistemas de ventilacin y

estantes

de

extraccin de aire deben estar diseados de tal forma que

medicamentos, soluciones y materiales (jeringas, filtros,

no permitan el ingreso y salida de contaminantes. Las

agujas, etc.) a usarse en el proceso de produccin. El rea

lmparas de las reas de preparacin deben estar

de preparacin debe estar localizada inmediatamente

diseadas y construidas de tal forma que eviten la

adyacente al almacn de materiales para permitir que los

acumulacin de polvo y permitan su limpieza. Deben

suministros se tomen y lleven a la estacin de preparacin

contar con cubierta protectora lisa. Todos los muebles,

con un mnimo de movimiento. El rea de preparacin

gabinetes y mesas deben estar empotrados en las paredes

consiste en una zona donde estn las campanas de flujo

para evitar espacios muertos por debajo o por encima. Se

laminar,

medicamentos

deben sellar los espacios muertos y las grietas as como

intravenosos y vertical para los citostticos, los dos tipos

rellenar las esquinas para evitar la acumulacin de polvo y

de campana pueden estar en reas independientes dentro

microorganismos sobre las superficies que no se pueden

de la UMI o solo separadas por una pared.

alcanzar para limpiar. Los lavamanos deben estar lo ms

gabinetes

tanto

para

horizontal

el

para

almacenamiento

los

alejados posibles del rea de preparacin de llenado, y no

El rea de lavado/vestido de manos debe estar localizada

debe haber desages en el piso de esta rea ya que ambos

lejos de las campanas ya que los lavamanos y desages

son fuentes potenciales de contaminacin.

son una fuente potencial de contaminacin. En esta rea

debe haber gabinetes para guantes, batas, gorros,

Los materiales utilizados en las paredes, cielos rasos,

cubrebocas, etc., que se requieren para trabajar en la

gabinetes,

preparacin de las soluciones, adems un pequeo clset

acumulacin de contaminantes potenciales y facilitar la

para realizar el cambio de ropa del personal.

limpieza. Las paredes y el cielo raso se cubrirn

mesas

estantes

deben

minimizar

la

normalmente con vinil. Estas cubiertas sellan las

El producto terminado, junto con los envases originales,

superficies evitando la adsorcin o absorcin de

se mueve hacia el rea de revisin, es en esta rea donde

contaminantes y sustancias qumicas derramadas, y no

se ubican los recipientes para depositar los materiales

permiten la aparicin de grietas, facilitando as su

usados una vez que se haya hecho la inspeccin del

limpieza. Las cubiertas de las mesas son mejores cuando

producto terminado. El rea de despacho est, en forma

son de acero inoxidable. Las cubiertas de "expoxy"

106

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

modificadas, aplicadas a los pisos de concreto, forman una

la superficie de trabajo del gabinete. El flujo horizontal se

superficie fuerte, resistente a solventes qumicos y

opone a la entrada de aire ambiental no filtrado. El flujo

abrasiones y permiten la formacin de una superficie sin

del aire que proviene del filtro se dirige hacia el frente de

grietas. Se pueden usar varias clases de selladores

la zona de trabajo y se desliza por la superficie dejndola

elsticos alrededor de la tubera, lneas de servicios y

limpia, con excepcin de pelculas delgadas de aire.

otras instalaciones.

Cualquier obstculo que se interponga a dicho flujo

producir una turbulencia que est en proporcin al

[Link].3. Equipo e insumos.

tamao del objeto. El torso de la persona que prepara las

mezclas en el rea de trabajo del flujo laminar u otros

Los elementos principales que se requiere para operar un

obstculos grandes pueden producir un rebote hacia atrs

rea de productos estriles son las campanas de flujo

del flujo original. De esta manera los contaminantes que

laminar (CFL) y los refrigeradores. Las CFL producen un

provienen de las manos del farmacutico, de los viales,

ambiente de aire limpio dentro de sus lmites hacindolo

ampolletas, jeringas, envases u otros objetos no

pasar a travs de un filtro de partculas areas de alta

esterilizados seran transportados de nuevo a la CFLH. Por

eficiencia, el cual, por definicin, filtra el 99,97% de todas

lo tanto, se debe llevar a cabo la preparacin asptica ms

las partculas de 0,3 micras y mayores. La CFL debe

all de un rea crtica que se extiende 15 cm. hacia el

producir un ambiente de aire limpio que alcance los

banco de trabajo desde el borde externo; los objetos

patrones de clase 100. El requisito para que los patrones

dentro de la CFLH producen una interrupcin o espacio

sean de clase 100 es que los filtros no permitan el paso de

muerto en el flujo areo laminar, los contaminantes que

ms de 100 partculas mayores de 0,5 micras por pie

provienen de objetos dentro de la CFLH pueden ser

cbico, y ninguna partcula de tamao mayor de 5,0

arrastrados hacia este espacio muerto y depositarse sobre

micras. Las corrientes areas ambientales, que exceden la

los objetos que se encuentran en direccin del flujo.

velocidad del flujo laminar, pueden dar como resultado

que se introduzca el aire no filtrado a la zona de trabajo.

La CFL de flujo vertical (CFLV) produce una corriente de

Las corrientes de aire que vienen de puertas y ventanas

aire desde la parte superior de la campana en un patrn

abiertas y conductos de ventiladores o de las actividades

perpendicular a la superficie de trabajo. El flujo laminar

del

vertical ofrece poca o ninguna resistencia a las corrientes

movimientos corporales rpidos, tambin producen

cruzadas u opuestas del aire dentro de la UMI. Como

turbulencias. El flujo laminar debe mantenerse a una

resultado, se hace necesario un cierre de vidrio o plstico

velocidad de flujo areo de 27.5 m. por min. con una

transparente que se extienda 20 o 25 cm. de la superficie

variacin permitida no mayor de 20% en sentido positivo

de trabajo. La abertura permite al farmacutico alcanzar

o negativo. A esta velocidad, la actividad normal no

el interior de la campana para trabajar, mientras el cierre

producir corrientes areas que permitan el ingreso de

cubre el frente de la CFLV evitando las corrientes de aire

aire no filtrado. Como resultado, la colocacin de la CFL

ambiental, de la tos, estornudos, etc., que pueden

apartada de las corrientes provenientes de puertas

interrumpir el flujo areo laminar. La superficie de

abiertas o de conductos de ventiladores y trfico excesivo

trabajo de la CFLV generalmente tiene perforaciones

es algo crtico para la operacin eficiente del aparato.

delgadas hacia el frente y por la parte trasera, para

personal,

tales

como

hablar,

estornudar

permitir la salida de aire. Aproximadamente a 3 cm. sobre

Las campanas de flujo laminar estn disponibles en dos

la superficie de trabajo slida central, el flujo areo

formas: flujo horizontal y vertical. La CFL horizontal

vertical es redirigido en sentido horizontal a lo largo de la

(CFLH) produce un patrn de corriente de aire paralelo a

superficie removiendo potencialmente la contaminacin

107

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

superficial. Los objetos que se encuentran dentro del

Los materiales estriles individualmente empacados

espacio de trabajo de la CFLV producen muy poca o

(agujas, jeringas, tapas, etc.), siempre deben ser abiertos

ninguna interrupcin del flujo laminar sin importar la

bajo el flujo de aire laminar para evitar la recontaminacin

posicin de los objetos en relacin con otros. An ms, el

cuando se abren en el aire ambiental. El flujo de aire

farmacutico no est expuesto a los contaminantes o

laminar no remueve los contaminantes de la superficie de

partculas de frmacos citostticos y medicamentos

materiales como los envases de MIV. Para limpiar la

arrastrados por el flujo areo laminar como es el caso de

superficie por la cual se introducen los aditivos a los

la CFLH.

recipientes antes de mezclar los medicamentos se deben

usar gasas impregnadas con alcohol etlico al 70-90%. El

Los refrigeradores deben ser parte del rea de productos

alcohol debe permanecer en contacto con la superficie de

estriles y tambin deben estar en las unidades de

entrada al menos durante 30 segundos para asegurar el

enfermera con el propsito de guardar los productos

efecto microbicida.

terminados, los productos liofilizados reconstituidos y los

viales

multidosis

abiertos.

El

almacenamiento

en

Para mezclar medicamentos extrados de las mpulas de

refrigeracin retarda el deterioro de los medicamentos y

vidrio, o los polvos liofilizados reconstituidos se usan

el crecimiento de microorganismos en las soluciones. El

agujas filtrantes. Se ha demostrado que las soluciones

almacenamiento de productos estriles en refrigeracin

provenientes de mpulas de vidrio contienen partculas

ayuda a extender la vida en el estante de los aditivos

macroscpicas de vidrio, y que los polvos liofilizados

reconstituidos y las soluciones mezcladas para ser

incluyen contaminantes particulados. Ambas fuentes de

potencialmente usadas de nuevo, mientras no hayan

contaminacin han demostrado ser agentes causantes de

expirado. Adems, la refrigeracin permite la elaboracin

infiltracin, flebitis, celulitis, y otras complicaciones

de productos parenterales en lotes en los cuales los

relacionadas con la infusin IV. Si se filtran estas

aditivos permanecen estables en solucin. Como regla

soluciones antes de aadirlas a la preparacin IV, los

general, los productos mezclados bajo estas condiciones

contaminantes se remueven antes de su administracin,

deben ser estables por ms de 24 horas cuando se

reducindose as la necesidad de filtrarlas en el momento

refrigeran. Los refrigeradores usados para almacenar los

de usarlas.

productos estriles en la farmacia pueden variar en

tamao dependiendo del espacio disponible y del volumen

Las CFL se deben limpiar y desinfectar diariamente y

de actividad. Son recomendables las unidades con puertas

cuando est indicado (derrames, etc.) se deben limpiar

de vidrio claras y dotadas de termmetros. Las puertas de

tambin las superficies de las zonas de trabajo en la UMI,

vidrio permiten al personal ver el contenido del

incluso debajo de los muebles, usando detergentes

refrigerador o revisar la temperatura de la unidad sin

desinfectantes aprobados. El flujo laminar no limpia la

abrir la puerta, ayudando as a mantener uniformidad y

superficie de trabajo.

eficiencia de la refrigeracin. Los refrigeradores de las

unidades de enfermera se deben usar nicamente para

[Link].4. Documentacin.

guardar los productos estriles. Se debe prohibir por

medio de reglamentaciones guardar alimentos o muestras

De la manera ms sencilla, documentacin es el registro

para el laboratorio (muestras de orina y sangre) ya que

de las actividades que se realizan en la UMI. Los

son fuentes potenciales de contaminacin.

documentos dicen como una preparacin fue procesada

y

que

caractersticas

de

calidad

poseen.

La

documentacin nos asegura que el sistema cumple con

108

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

los requerimientos para la apropiada preparacin de MIV,

por lo tanto, debe realizarse de manera precisa, sin

errores, consistente, pronta y con el suficiente detalle

Se debe contar con el expediente de cada mezcla

preparada.

como para que no queden dudas de lo realizado o por

Se debe contar con registros de distribucin de

las mezclas.

realizarse.
[Link].5. Personal.
Los documentos generados por la UMI de la farmacia de
hospital pueden ser revisados por diversas instancias,

El personal que prepara productos estriles requiere

incluyendo: personal de la farmacia, autoridades y

conocimientos

comits

conocimiento de los principios bsicos que se relacionan

como

con los productos y los servicios prestados. La formacin

instrumento de capacitacin, guas de actuacin, normas

y entrenamiento especfico del personal responsable del

de

proceso

del

autoridades

hospital,
sanitarias,

calidad,

registros

agencias
entre

de

otras.

legales,

acreditacin
Sirven

estadsticos

de

productividad.

de

destrezas

elaboracin

tcnicas,

son

adems

fundamentales

del

para

garantizar la calidad de las preparaciones, tanto desde el

punto de vista del mantenimiento de las condiciones

Los documentos deben ser escritos en espaol, en un

aspticas, como del de la prevencin de errores de

medio que asegure su legibilidad, empleando vocabulario

medicacin. Para ello es necesario impartir formacin

sencillo, indicando el tipo, naturaleza, propsito o uso del

adecuada en tcnicas aspticas, control de las condiciones

documento. La organizacin de su contenido ser tal que

ambientales del rea de trabajo, manejo de equipos y

permita su fcil comprensin. La documentacin se debe

materiales,

conservar en forma tal que sea de fcil y rpido acceso.

manipulacin, medidas higinicas, vestuario en el rea de

Debe existir un sistema que permita la revisin,

trabajo y otras medidas generales.

clculos

de

dosificacin,

tcnicas

de

distribucin, modificacin, cancelacin y retiro de los

PNO. Los documentos destinados al registro de datos

El personal responsable de la preparacin de las mezclas

durante el proceso deben ser diseados con suficiente

debe ser un profesional del rea qumico farmacutica; en

espacio para los datos que habrn de registrarse. La

caso necesario se puede contar con el apoyo de tcnicos

conservacin

capacitados en la preparacin de MIV. Debe existir un

de

los

registros

de

preparacin

distribucin de las mezclas, debern conservarse hasta un

programa

ao a partir de su preparacin. Los informes de validacin

adiestramiento del personal en las funciones que le sean

debern conservarse hasta un ao despus de su

asignadas y en lo referente a los PNO.

documentado

para

la

capacitacin

vencimiento. El servicio de MIV debe contar como

mnimo con los siguientes documentos:
-

[Link].6. Tcnica asptica.

Los documentos que la legislacin vigente

Debido a que los productos intravenosos se introducen

marque; en general para las farmacias y en

directamente en el torrente sanguneo y no atraviesan las

particular para la UMI.

barreras protectoras normales del cuerpo, estos deben

Manual de normas y procedimientos.

estar libres de todas las formas de contaminacin. Para

Expediente de cada medicamento o insumo

ello se hace necesaria una tcnica asptica pues la

utilizado en las mezclas estriles.

contaminacin frecuentemente es producida por las

Relacin

del

equipo

preparacin y medicin.

instrumentos

de

manos del personal que prepara y administra el producto

estril. Una tcnica asptica, minimiza la incidencia de
109

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

contaminacin en un producto intravenoso durante su

para buscarles posibles defectos, tales como escapes,

preparacin. Sin embargo, la buena tcnica por si sola no

turbidez, decoloracin, partculas, etc. Los productos

es suficiente. Es importante adems poder ejercer control

defectuosos

sobre las fuentes de contaminacin tales como: el aire

contaminacin, especialmente en el caso de envases para

ambiental, las mesas de trabajo, el equipo y los

soluciones IV que estn reventados.

pueden

aumentar

la

posibilidad

de

suministros. Para eliminar la contaminacin del aire

ambiental y proveer un rea de trabajo limpio para la

Adicionalmente, se deben tomar muestras de forma

preparacin de un producto, se usa una campana de flujo

peridica del aire de la CFL, as como del aire de la UMI

laminar. El flujo de aire laminar provee aire limpio dentro

donde se preparan las MIV. El muestreo ambiental puede

del rea de trabajo. Es importante recordar que el rea

realizarse utilizando tcnicas de sedimentacin en placa.

est limpia, no estril. El uso de la campana de flujo

Para ello se deben colocar en determinados puntos fijos

laminar no es un sustituto de una buena tcnica asptica,

de la UMI as como en la CFL. La exposicin debe

sino que se debe usar en conjunto con sta. Al trabajar

realizarse dejando las placas de agar durante 2 horas

dentro del flujo laminar se deben seguir ciertos

impidiendo la entrada al rea blanca durante el muestreo.

procedimientos para asegurar una mxima eficiencia de la

Otra alternativa es utilizar un muestreador volumtrico

campana.

ambiental recogiendo 1 m3 de aire y sembrando

posteriormente el filtro en una placa de agar sangre. El

No existe un requerimiento claro en cuanto a la vestidura

muestreo de superficies debe incluir los puntos crticos

apropiada que se debe llevar en el rea de preparacin de

de la zona de CFL (esquinas laterales, bordes), puede

productos estriles. Se ha sugerido que el personal lleve

realizarse mediante placas de contacto (un contacto

bata quirrgica, un cobertor de cabeza, un cubreboca y

durante 5 segundos con la superficie a estudiar) o bien

guantes. La bata sirve para reducir la posibilidad de

mediante un hisopo estril humedecido en solucin salina,

contaminacin proveniente de las ropas que se usan en la

recogiendo una superficie 4 x 4 cm. con siembra

calle, el gorro de la cabeza sirve para evitar que el cabello

posterior. El control de guantes puede realizarse por

largo y las partculas prendidas en l sean causa de

contacto de los dedos sobre una placa durante 5 segundos

contaminacin, el cubrebocas evita la contaminacin

y cultivo posterior. Estos controles habitualmente son

proveniente de la conversacin del personal mientras

coordinados por el servicio de medicina preventiva y se

trabajan en la campana y los guantes evitan la transmisin

realizan con una periodicidad mensual o bimensual.

de la flora normalmente presente en la piel.

El lugar ptimo para trabajar es al menos 15 cm. dentro
Se deben limpiar las superficies internas del rea de

de la campana, medidas desde el borde externo de la

trabajo, con un desinfectante adecuado. Lo mas

superficie de la misma. El trabajar cerca del borde puede

recomendable es contar con tres o cuatro agentes con

resultar en contaminacin debido a la turbulencia, y el

mecanismos de accin diferente entre si y que se alternen

cambio en el patrn de flujo del aire, as como de la

mensualmente, as se evita la proliferacin de cepas

mezcla del aire ambiental y del aire filtrado. El flujo de aire

resistentes. Esta limpieza se debe hacer antes y despus de

entre el filtro de partculas areas de alta eficiencia y el

la elaboracin, cuando ocurren derrames y en forma

rea de trabajo nunca debe ser obstaculizado por las

rutinaria entre cada uno de estos pasos. Adems se debe

manos o por objetos dentro de la campana. Esto es

establecer un protocolo de verificacin peridica que

contrario al propsito de la campana, porque el aire que

incluya la limpieza total de la UMI. Antes de iniciar la

pasa sobre las manos u objetos se contamina con el polvo

preparacin en la campana, se deben examinar los objetos

y la suciedad que se ha acumulado sobre sus superficies.

110

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Este mismo aire contaminado se movera y contaminara

[Link].7. Funcionamiento de la UMI.

cualquier cosa que se interponga a su paso. Adems, los

objetos pueden obstaculizar y crear turbulencia, lo cual a

El proceso de preparacin de MIV incluye las siguientes

su vez lleva a la contaminacin al interrumpirse el patrn

etapas:

del flujo areo.

1)

Recepcin de la prescripcin mdica.

Se debe prestar atencin especial al personal que prepara

2) Revisin farmacutica.

las medicaciones antineoplsicas. Hay estudios que indican

3) Realizacin de clculos y etiquetas para elaboracin

que entre el personal que manipula este tipo de

de mezclas.

medicamentos se pueden dar varios efectos adversos,

4) Elaboracin de la MIV.

carcinogenicos y por contacto drmico o con membranas

5) Acondicionamiento, distribucin y conservacin.

mucosas. Se deben seguir ciertos procedimientos con el

6) Control microbiolgico.

fin de minimizar los peligros y riesgos potenciales

7) Limpieza de la campana de flujo laminar y del rea

involucrados. Se recomienda una CFLV porque esto le

estril.

brinda proteccin al personal debido a que produce una

corriente de aire hacia abajo, y esto evita que el aire

El funcionamiento de la UMI comprende los siguientes

"sople" sobre el operador. Por lo tanto, la posicin de la

procesos:

mano es diferente a la de la CFLH. Adems, se debe usar

un papel desechable, absorbente, plstico por el reverso,

a) Recepcin y validacin de la orden mdica.

que sirva para absorber cualquier derrame que pueda

ocurrir. El personal debe vestir bata quirrgica o

El farmacutico es responsable de la revisin y validacin

vestimenta

Esto

de la orden mdica, debiendo comprobarse los aspectos

proteger a la persona de derrames y aerosolizacion de

relativos a la seleccin de la solucin intravenosa,

los medicamentos cuando se reconstituyen. Si no se est

concentracin

trabajando en una CFLV, se requiere proteccin de la cara

adecuacin de la posologa y el volumen prescrito de

y los ojos.

acuerdo a las caractersticas del paciente, condiciones de

exterior

protectora,

guantes.

final,

compatibilidad,

estabilidad,

administracin y duracin del tratamiento. En el caso de

Todos los materiales usados se deben colocar en un bote

los citostticos, adems se comprobar la adecuacin del

de desechos separado, y deben estar etiquetados

protocolo,

apropiadamente. Estos desechos se deben incinerar y no

(ambulatorio/ingresado) y todas aquellas actuaciones

utilizar otros medios para desecharlos.

encaminadas

diagnstico,
a

situacin

prevenir

del

corregir

paciente
problemas

relacionados con los medicamentos (PRM) que pudieran

Se debe contar con procedimientos apropiados de

afectar al paciente.

primeros auxilios en caso de derrames accidentales,

inyeccin o contacto con los ojos.

La

disponibilidad

proporcionan

de
el

sistemas

informticos

seguimiento

del

que
perfil

Todas las medicaciones deben llevar una etiqueta auxiliar

farmacoteraputico del paciente, el clculo de las

dirigida al personal que las administrar. Esta etiqueta es

cantidades y la edicin de las hojas de preparacin y

un medio para indicar una manipulacin y forma de

etiquetas, as como alertas por lmites de dosis, junto con

desecho especiales.

el acceso a datos analticos e informticos del paciente,

constituyen actualmente instrumentos fundamentales
111

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

para facilitar la validacin de la orden, as como para

cubrebocas. Las joyas de las manos y dedos deben

prevenir errores de medicacin.

retirarse. Las prendas de vestuario de proteccin (bata,

guantes, cubrebocas) no deben ser utilizadas fuera del

b) Registro y acondicionamiento.

rea de preparacin y sern sustituidos cada vez que se

abandone dicha rea. Los guantes deben ser sustituidos de

Una vez validada la orden mdica, el siguiente paso es el

forma regular y siempre que ocurra una rotura,

registro de la misma, clculo de las dosis y programacin

contaminacin o pinchazo accidental.

de los tratamientos en fichas manuales o mediante la

ayuda de sistemas informticos. A este respecto, la

Para el caso de citostticos, es importante mencionar que

situacin ptima es la de aquellos sistemas informticos

el material de los guantes presenta una permeabilidad

en los que las aplicaciones de MIV y citostticos estn

variable, que depende del tipo de citosttico, del tiempo de

integrados dentro de la aplicacin general del servicio de

contacto y del grosor del guante. La proteccin de la piel

farmacia y estn conectados con el sistema de

es muy importante ya que algunos agentes son irritantes

distribucin en dosis unitarias. Sin embargo, lo ms

o vesicantes, o incluso pueden ser absorbidos a travs de

habitual actualmente es la utilizacin de programas

la piel. No hay un material que se considere superior a

especficos para el registro y distribucin de MIV. En ellos

otro,

se registra de forma individualizada para cada paciente la

quirrgicos de ltex que sean de un grosor suficiente o la

mezcla o el protocolo de citostticos

utilizacin de 2 pares superpuestos. Se recomienda

prescritos. La

sin

embargo,

se

recomienda

usar

guantes

informacin generada por estos programas permite la

cambiar

obtencin

inmediatamente cuando se contaminen o se produzca una

de

etiquetas

identificadoras

de

cada

los

guantes

cada

preparacin.

rotura o pinchazo.

As mismo se tiene acceso a una lista de medicamentos,

d) Elaboracin y manipulacin.

hora

de

trabajo,

soluciones, insumos y otros materiales necesarios para la

preparacin de las mezclas. Estas necesidades deben ser

Todas las operaciones deben realizarse de acuerdo con

satisfechas antes de que se inicie la jornada dentro del rea

tcnicas y procedimientos de trabajo previamente

de trabajo en las CFL, de tal manera que no se requiera

consensuados y siguiendo las buenas practicas de

alejarse del rea debido al olvido de algn producto; lo cual

fabricacin y de control de calidad. De acuerdo con las

pueda alterar la rutina de trabajo, la programacin y sobre

caractersticas de estas preparaciones, los procedimientos

todo ser motivo de una fuente de contaminacin.

de trabajo deben considerar los siguientes aspectos:

formacin del personal, ropa, condiciones de asepsia,

c) Mantener la seguridad del personal profesional

tcnicas de manipulacin, prevencin de errores, y en el

preparador (Atuendo protector).

caso

de

citostticos

existencia

de

manuales

de

procedimientos especficos, que abarquen no slo la

Durante la preparacin, el personal debe llevar la ropa

proteccin del medicamento, sino tambin la proteccin

adecuada con el fin de evitar la contaminacin, preservar

del preparador y de otro tipo de personal que tenga

la asepsia de las MIV y protegerse a s mismo, en el caso

contacto con el medicamento en alguna de las fases

de citostticos. Durante la manipulacin el personal debe

relacionadas con su utilizacin.

llevar bata desechable con puos elsticos, (de material no

poroso y no productor de partculas) y guantes

Una vez seleccionados y verificada la integridad de los

quirrgicos, recomendndose tambin el empleo de

productos necesarios para la preparacin de la MIV, deben

112

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

retirarse de sus envases exteriores, con el fin de

Un elemento de suma importancia en la UMI es el

introducir dentro del rea de trabajo, la menor cantidad

etiquetado de las mezclas que ah se preparan, siendo la

posible de fuentes de contaminacin. La superficie de los

etiqueta el mecanismo para comunicar la informacin

contenedores

gasa

pertinente tanto al personal de la farmacia como a quien

empapada en alcohol de 70% antes de introducirlos en la

la administrar al paciente, se incluye formulacin,

CFL. El resto de los materiales se situarn en condiciones

instrucciones para administracin y estabilidad.

deben

desinfectarse

con

una

estriles, retirando previamente el envase exterior

(jeringas, agujas, equipos de infusin, etc.). La CFL debe

Requerimientos para el etiquetado de preparaciones

ser limpiada y desinfectada antes de iniciar cualquier

estriles:

manipulacin con alcohol de 70%.

a) Nombre del paciente y nmero de cama.
La colocacin de los medicamentos y materiales dentro de

b) Nmero de identificacin del paciente.

la campana de flujo laminar debe ser tal, que no

c) Descripcin del contenido y volumen.

interrumpa la circulacin del aire entre los filtros HEPA y

d) Fecha y hora de administracin.

los mismos. Todas las operaciones deben realizarse al

e) Fecha de caducidad.

menos a 15 cm. del borde frontal exterior de la CFL.

f) Nmero de envase.

Antes, durante y despus de la preparacin de MIV se

g) Iniciales de quien prepar la mezcla.

deben realizar revisiones para garantizar la identificacin y

h) Iniciales de quien revis la mezcla.

comprobar las cantidades de los aditivos y soluciones IV

i) Etiquetas con informacin adicional.

empleados. Al final de la preparacin la revisin debe

j) Espacio para el nombre de la enfermera que

realizarse sobre los envases vacos comprobando la

administra la mezcla.

identidad y el nmero de unidades utilizadas en cada

preparacin,

as

como

sobre

la

MIV

preparada,

comprobando su integridad, ausencia de partculas (visor

Las etiquetas que identifiquen las preparaciones de

nutricin parenteral deben contener:

de partculas), color apropiado, ausencia de turbidez y

volumen de la solucin final, as como los datos de

1. Identificacin del paciente: nombre, nmero de

identificacin de la etiqueta.

historia, localizacin y servicio.

2.

e) Distribucin de las mezclas.

Identificacin de la composicin de la nutricin

indicando:
2.1) Contenido calrico.

Si bien es cierto que en la actualidad el sistema de

2.2) Volumen total.

distribucin de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU)

2.3) Osmolaridad final.

es el ms adecuado desde el punto de vista costo-efectivo.

2.4) Contenido de cada uno de los componentes

En el caso de los medicamentos intravenosos, los

base

citostticos y la nutricin parenteral lo ms recomendable

recomienda expresarlo en gramos en el

es que se programe su preparacin de forma tal que

volumen final. Tambin se puede expresar en

permanezcan en las salas de enfermera el menor tiempo

gramos/litro o concentracin final) y de cada

posible.

uno de los aditivos.

3.

[Link].8. Identificacin de las mezclas intravenosas.

(aminocidos,

glucosa,

lpidos:

se

Va de administracin.

4. Velocidad de administracin.
5. Fecha de administracin y caducidad.
113

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

6.

Condiciones de conservacin hasta su administracin.

Actualmente existen diferentes programas informticos

[Link]. Nutricin parenteral (NP).

[Link].1. Introduccin.

que crean de forma automtica la etiqueta, al ingresar los

datos del paciente y de la preparacin. Permiten adems

Una de las responsabilidades del servicio de farmacia es

obtener automticamente la hoja de elaboracin as como

preparar nutriciones parenterales garantizando que su

un registro de los diferentes componentes utilizados con

formulacin, condiciones de preparacin, identificacin,

cada mezcla elaborada.

estabilidad, conservacin, distribucin y administracin

son correctas y apropiadas de acuerdo con las

[Link].9. Evaluacin.

caractersticas del paciente. Se elaboran de forma que su

administracin sea sencilla ya que se mezclan todos los

La evaluacin del proceso de elaboracin de MIV es una

componentes en una bolsa de 2-3 litros de fcil manejo

actividad que permite validar los programas de trabajo en

para la enfermera.

curso. Para esto es preciso definir criterios basados en las

normas de funcionamiento del servicio y los estndar

Las

mnimos

establecer

requerimientos individuales de cada paciente (adulto o

indicadores de evaluacin de la calidad. Los indicadores

peditrico) y su situacin clnica, garantizando que las

pueden establecerse desde la perspectiva clnica, tcnica y

cantidades y concentracin de los componentes son

econmica:

adecuados. Es responsabilidad del farmacutico validar

que

sirvan

como

gua

para

NP

deben

estar

diseadas

para

cubrir

los

que la composicin de cada NP es adecuada para cada

a) Clnicos.

paciente teniendo en cuenta los rangos habituales de

Reduccin de las reacciones adversas.

aporte y requerimientos, as como en situaciones

Reduccin de los errores de medicacin.

especiales,

Aumento de la calidad de los fluidos IV y de las

metabolismo, en los estados de salud y enfermedad, y en

MIV.

la

Reduccin de la morbilidad.

administracin

Establecimiento

de

programas

basados

estabilidad,

en

los

conocimientos

compatibilidad,
(perifrica

condiciones

central)

en

del
de
los

requerimientos clnicos.

farmacoteraputicos.
La validacin del farmacutico debe incluir, no slo la
b) Tcnicos.

revisin de los requerimientos prescritos (aporte calrico,

Exactitud en la concentracin de los aditivos.

volumen,

Mtodos de administracin IV.

compatibilidad de sus componentes en las cantidades

Desarrollo de programas informticos.

prescritas, as como aquellos medicamentos que pudieran

Posibilidad de reciclaje de las MIV no utilizadas.

ir incluidos en la nutricin parenteral (insulina, etc.) de

macro

micronutrientes),

sino

la

forma que sea una formulacin equilibrada, segura y

c) Econmicos.
-

Disminucin de los costos de terapia.

Automatizacin integral de la informacin.

apropiada para el paciente.

La elaboracin de unidades de nutricin parenteral (NP) se
traduce en la constitucin de una frmula magistral de
mayor complejidad, debido a la gran cantidad de
componentes

que

intervienen

en

su

formulacin
114

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

(aminocidos,
vitaminas

carbohidratos,

lpidos,

oligoelementos),

el

electrlitos,
riesgo

de

[Link].2. Ubicacin del rea de preparacin de

nutricin parenteral.

incompatibilidades entre ellos, su estabilidad limitada y su

posible contaminacin pueden afectar negativamente al

El rea de preparacin de nutricin parenteral debe

paciente, y en ocasiones con consecuencias muy graves.

situarse en el servicio de farmacia, en un rea de

circulacin restringida, compartiendo una zona de

Su preparacin debe cumplir los objetivos de minimizar o

preparacin de material y de vestuario con el rea de

eliminar la frecuencia, gravedad y tipo de complicaciones

preparacin de citostticos. Debe incluir las siguientes

que pueden estar relacionados con su administracin, as

reas:

como garantizar su eficacia y su utilizacin costoeficiente. Entre las complicaciones ms graves que se

a)

pueden presentar se encuentran:

Es un rea restringida, separada del resto de la Farmacia

Zona de preparacin de material.

donde slo accede el personal que trabaja en la

- La embolia pulmonar relacionada con la presencia

preparacin de NP y citostticos. Cuenta con: mesas de

trabajo, estanteras, refrigerador.

de precipitados de fosfato de calcio.

- Errores en los clculos de la concentracin y
pudiendo

Aqu se maneja un stock de material desechable estril

originar alteraciones metablicas o electrolticas,

(jeringas, agujas, guantes), ropa estril y todos los

o flebitis relacionada con su osmolaridad.

insumos necesarios para la preparacin de las NP

cantidades

de

los

componentes,

- Complicaciones infecciosas relacionadas con la

(nutrientes

de

uso

parenteral,

electrolitos,

ruptura de las condiciones de asepsia durante su

oligoelementos, vitaminas, medicamentos, bolsas de

preparacin y administracin.

nutricin parenteral, bolsas fotoprotectoras).

- Complicaciones

relacionadas

con

la

omisin/exceso de algn componente, o bien por

b) Zona de vestimenta.

prdida de la estabilidad de alguno de ellos

En este lugar se lava las manos y viste el personal. Cuenta

durante el periodo de conservacin.

con estanteras, lavamanos, dispensador de jabn.

De este modo en la preparacin de NP hay puntos crticos

c)

que deben estar perfectamente controlados para prevenir

Es el rea donde se preparan las NP, separada por una

Zona de preparacin.

tanto los errores de medicacin, como para garantizar la

puerta de acceso, y restringida al personal que trabaja en

formulacin correcta de estas mezclas. Las reas crticas

ella. Cuenta con: Cmara de Flujo Laminar Horizontal

comprenden desde el proceso de prescripcin hasta la

(CFLH), mesas de trabajo, carro con ruedas para

administracin al paciente. Segn las directrices de la

transporte de material y bolsas preparadas

ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral

Nutricin) los puntos crticos a controlar son:

[Link].3. Elaboracin de la NP.

- Formulacin/prescripcin de las NP.

El inicio de nutricin parenteral se har por indicacin del

- Condiciones de preparacin.

mdico especialista.

- Estabilidad y compatibilidad de los componentes.

- Filtracin.

115

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Los das sucesivos el mdico deber prescribir a diario en

mayor seguridad, eficiencia y precisin al proceso de

el mismo formulario, indicando las modificaciones en los

preparacin. Estos sistemas permiten la transferencia de

aditivos de acuerdo a la evolucin del paciente.

volmenes desde el envase original al envase final,

utilizando un sistema gravimtrico o volumtrico. Una

Debe existir un modelo estndar de hoja de trabajo en la

vez que se ha completado la transferencia de todos los

que consten los datos de identificacin y localizacin del

lquidos, el sistema compara el peso actual de la bolsa con

paciente, la fecha de administracin y los componentes

el peso calculado esperado.

individuales

con

las

cantidades

correspondientes

necesarias para la preparacin de la nutricin parenteral.

[Link].4. Normas de trabajo para la preparacin de

NP.

La farmacutico llevar un perfil por paciente, con los

datos de los aportes, evolucin bioqumica del paciente.

Inmediatamente despus de terminado el aseo diario del

Adems, constatar mediante visitas a los servicios

rea de preparacin, se enciende la CFLH por 30 min.,

clnicos la utilizacin de la nutricin parenteral y las

limpiar con agua estril la superficie de trabajo de la

posibles

la

campana, desinfectar la superficie de trabajo de la

administracin de la terapia, datos que tambin sern

campana y las mesas con alcohol al 70%, e iniciar el

consignados en el perfil del paciente.

trabajo de preparacin de nutricin parenteral. En caso de

reacciones

adversas

originadas

por

salir se deber dejar la vestimenta en la zona

correspondiente y al regresar al trabajo deber seguir las
Al igual que el resto de las preparaciones intravenosas se

normas de seguridad e higiene correspondientes.

deben aplicar todas las condiciones de manipulacin

dentro de la campana de flujo laminar clase 100. El
proceso de preparacin o llenado de la bolsa de nutricin
parenteral se puede realizar de forma manual o mediante
procesos automticos. Tanto en un caso, como en el otro
debe estar perfectamente definido el orden de mezclado
de los diferentes componentes ya que es crucial evitar
incompatibilidades entre ellos y garantizar la seguridad y
efectividad de la mezcla.

a) Zona de recepcin de prescripciones.

El farmacutico es el responsable de:
1) Transcripcin de la NP prescrita al perfil
farmacoteraputico del paciente.
2) Clculos y confeccin de las etiquetas para cada
paciente.
3) Asigna lotes y registra en el libro de registro
diario.
4) Completar la hoja maestra.

El procedimiento manual tiene limitaciones de inspeccin

y clculo visual de los volmenes transferidos, as como

b) Zona de preparacin de material.

de la precisin de las calibraciones marcadas en el envase

1) Deben prescindir de joyas y relojes.

original o los equipos de transferencia. Adems cuando el

2) Lavado clnico de manos con jabn antisptico

volumen de nutriciones a preparar es alto supone una

lquido de Clorhexidina al 2% durante 30

elevada carga de trabajo y mltiples manipulaciones que

segundos.

pueden dar lugar a una contaminacin del producto final,

bien por partculas o por microorganismos.

3) Preparacin de material: lavar previamente con

agua, secar y luego frotar con alcohol al 70%, las
ampollas y frascos necesarios para la elaboracin

Los sistemas automticos de mezclado son el resultado de

de la NP y se separan en bolsas de plstico

los avances de la tecnologa con el objetivo de aportar una

esterilizadas para cada paciente. La prescripcin

116

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

mdica tambin se introduce en una bolsa

correspondientes manipulaciones, aumentando el riesgo

previamente esterilizada. Todo esto se introduce

de contaminacin. Los requerimientos mnimos para su

en el transfer de materiales.

preparacin asptica se mencionaron en los apartados

4) Se coloca la mascarilla, se abren los paquetes

estriles, delantales estriles, etc.

correspondientes a: [Link].3. Equipo e insumos y

[Link].6. Tcnica asptica.

5) Nuevamente se lavan las manos, esta vez por tres

minutos con lavado quirrgico.

Precauciones para asegurar la esterilidad de la bolsa.

6) Se pone la bata estril.

a) No realizar movimientos bruscos dentro de la CFLH,
c) Zona o rea de preparacin.

que puedan producir turbulencias de aire.

1) Se enciende la CFLH y la luz ultravioleta 30

b) La incorporacin de los aditivos se realizar sin

minutos antes de comenzar la preparacin de la

obstculos para el flujo de aire y por delante de unos

NP. Esto permite estabilizar el flujo. Pasados los

10 cm., del borde exterior de la mesa de trabajo.

30 minutos, se apaga la luz ultravioleta (es

c) La apertura de embalaje de las jeringas se har por el

indispensable considerar que jams deber

extremo donde se sitan las solapas del envoltorio.

trabajarse con la luz ultravioleta encendida).

En el caso de las agujas, la apertura debe hacerse por

2) El tcnico le coloca al farmacutico los insumos

el extremo opuesto al de las solapas; de este modo se

necesarios para la preparacin de cada NP,

evita tocar con los dedos el cono hembra de la misma

incluyendo jeringas, gasa estril, recipiente estril

y la contaminacin por partculas.

para depositar agujas y jeringas, filtros, tijeras

estriles, papel estril, recipiente
deshechos

cortopunzantes

d) La apertura de las ampollas se har haciendo presin

estril para
ste

los

hacia la parte opuesta a la direccin del operador.

va

Extremar la vigilancia en ampollas autorrompibles,

ordenando dentro de la CFLH. El espacio

con anillo de pintura en el cuello. En cualquier caso,

reservado a ello no debe ser superior a un tercio

extraer el lquido sin tocar el tallo de la aguja y con el

de la superficie de trabajo de la CFLH.

bisel hacia arriba para soslayar las partculas de vidrio

y pintura.

[Link].5. Esterilidad y condiciones de asepsia.

e) La introduccin de los micronutrientes a la bolsa se

realizar a travs de un filtro de 20.

Dado que la nutricin parenteral debe ser una preparacin

estril, el proceso de elaboracin debe garantizar el

Precauciones

mantenimiento de las condiciones de asepsia durante la

preparacin.

para

garantizar

la

estabilidad

de

la

manipulacin para conseguir la esterilidad del producto

final. La composicin de la nutricin parenteral total

a)

constituye un medio de cultivo idneo para determinados

b) El Calcio es el ltimo electrolito en agregarse.

grmenes, sobre todo Gram negativos y hongos

c)

La bolsa se agita durante toda la preparacin.

Una vez completa la mezcla, agitar la bolsa, extraer el

(principalmente Candida albicans). El origen de la

aire, desconectar las vas, extraer la muestra para

contaminacin puede estar en las condiciones ambientales

control de pH, sellar, etiquetarla y protegerla de la luz

(contaminacin del aire y presencia de corrientes durante

con una bolsa opaca.

la elaboracin) o en una manipulacin no idnea. La

complejidad
transferencias

de
de

su

preparacin

volumen

exige

aditivos,

d) Uso de bolsas de nutricin parenteral: Todas las

mltiples

preparaciones se realizarn utilizando bolsas de

con

Nutricin Parenteral de EVA (Etinil Vinil Acetato) con

sus

117

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

e)

f)

filtro en el equipo de llenado para evitar el ingreso de

Cuando se incorporan vitaminas se recomienda utilizar

partculas a la bolsa.

bolsas multicapa para aumentar la estabilidad. Las

La concentracin de Aminocidos en la preparacin

condiciones de conservacin durante la administracin

debe ser mayor al 2.5% para que conserve sus

incluyen esperar a alcanzar la temperatura ambiente si se

propiedades

ha mantenido en refrigeracin, agitar previamente la

de

tampn

para

evitar

la

desestabilizacin de los Lpidos.

bolsa para homogeneizar y proteger de la luz durante la

La concentracin mxima de calcio y fosfato es de 15

administracin. No prolongar la administracin ms de 24

mmoles de cada uno de ellos y el clculo debe hacerse

horas.

considerando el volumen en el momento que son

adicionados y no en base al volumen total.

Filtracin en lnea. El empleo de filtros en lnea durante la

g) La Osmolaridad mxima aceptada para las nutriciones

administracin de la nutricin parenteral puede prevenir

parenterales que se administran por va perifrica es

el paso de partculas, aire y grmenes al organismo del

750 mOsm/lt.

paciente, recomendndose actualmente su empleo.

h) Se utiliza filtros de 1.2. para introducir los electrolitos

y dems componentes a la bolsa.

Durante el proceso de elaboracin se puede producir el

paso de partculas materiales a la solucin final, asimismo
la formacin de micro-precipitados con partculas entre 5

[Link].6. Precauciones con la NP.

y 20 micras, que al pasar a la circulacin sistmica pueden

dar lugar a complicaciones pulmonares graves o a la

La estabilidad fsico-qumica es uno de los problemas

oclusin

principales asociados a la preparacin de nutriciones

recomienda, el empleo de filtros de 1.2-5 micras, capaces

parenterales. Especialmente, ciertos aminocidos, lpidos

de retener partculas y micro-precipitados, as como

y vitaminas son ms susceptibles a la degradacin. Los

organismos tipo Candida.

del

catter

venoso.

Como

estndar

se

principales riesgos de las incompatibilidades en las mezclas

de nutricin parenteral se producen cuando se formas
macro-precipitados mayores de 5-7 micras y estos pasan

? Almacenamiento, dispensacin y transporte.

Almacenamiento.

a la circulacin sistmica. Estos precipitados se pueden

Las NP se preparan para ser dispensadas

desarrollar

inmediatamente

cuando

se

aade

una

combinacin

En

caso

de

no

administrarse una NP se almacena en el

incompatible de varias sales de electrlitos.

refrigerador por 24 hrs como mximo

El problema principal lo representan las sales de calcio, las

en espera de determinar si se puede

cuales son muy reactivas, siendo la precipitacin de

utilizar. En caso de remanentes, de

fosfato clcico una de las incompatibilidades ms

acuerdo a su estabilidad se podrn

peligrosas. El farmacutico, dada su formacin acadmica

almacenar por un mximo de 48 horas

est capacitado para identificar y prevenir problemas de

en

estabilidad y compatibilidad en la NP.

desinfectadas en su tapn y luego

el

refrigerador,

previamente

selladas con un punto estril y cubierta

Respecto a las condiciones de conservacin de la nutricin
parenteral

se

recomienda

el

almacenamiento

en

con un parafilm.
Dispensacin.

condiciones de refrigeracin y protegidas de la luz una vez

Las nutriciones sern dispensadas en la

preparadas. Las mezclas sin oligoelementos y vitaminas

Farmacia de acuerdo a las necesidades

presentan una mayor estabilidad en estas condiciones.

del servicio.
118

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Transporte.

realiza cada vez que un nuevo operador

Las NP son trasladadas desde la Farmacia

comienza a trabajar y cuando se cambia

al paciente por el personal auxiliar de los

algn procedimiento y se repetir si el

servicios clnicos, en un recipiente de

resultado de la preparacin es positivo al

plstico rgido para evitar accidentes.

cultivo.
Criterio. debe dar negativo.

? Control de calidad.
? A las unidades nutrientes parenterales.

A la cmara de flujo laminar horizontal.

Integridad del filtro. Registro diario (a

Control de pH.

primera hora de la maana y en la tarde,

Se les realiza a todas las nutriciones

una vez finalizada la preparacin de las

parenterales preparadas tomando 5 ml.

NP) de diferencial depresin en la CFLH.

una vez terminada la bolsa. Se mide con

Criterio.

variacin

papel pH, se compara con la curva de

brusca en la velocidad de flujo

Cualquier

precipitacin de Calcio - Fosfato y

indicar ruptura del filtro.

registra en la etiqueta y en el registro de

insumos.

? Microbiolgico.

Criterio. Los valores de pH

deben encontrarse entre 5.0 y

De superficies.

6.6.

Se realizar tomando muestras en los

puntos crticos cada 3 meses, con

Control de integridad de la bolsa.

posterioridad al aseo para determinar la

Se le realiza a todas las nutriciones

efectividad del sistema de limpieza.

parenterales

preparadas

ejerciendo

presin sobre la bolsa para determinar

De ambiente.
Se efectuar instalando placas petri para

que no tenga fugas. Esto se realiza una

bacterias y otra para detectar hongos, en

vez terminada la preparacin.

los mismos puntos crticos anteriores

Criterio. Las bolsas no deben

dejndolas expuestas por 3 horas y por

presentar fugas.

una hora en la CFLH. Este control se

Control visual.

realizar cada mes en forma rutinaria y

Se debe realizar a todas las bolsas

de acuerdo a los resultados y medidas

durante toda la preparacin, al final y

correctoras

antes de la administracin al paciente

se

determinar

si

es

para detectar precipitados y cambios de

necesario estrechar el control.

Criterio.

Cualquier

variacin

color.

sobre el 50% del valor basal

Criterio. Las bolsas no deben

deber ser investigado.

presentar

precipitados,

ni

cambios de color en ningn

momento.

? De la tcnica asptica.
Validacin del proceso de llenado asptico.
Consiste en simular una NP en un medio
de

cultivo

estril,

para

[Link]. Medicamentos citostticos.

finalmente

incubar durante 15 das. El ensayo se

119

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link].1. Introduccin.

mdicos onclogos y como respuesta de los servicios de

farmacia.

La manipulacin de frmacos citostticos constituye una

de las actividades que ms preocupa a los profesionales de

La misin principal de la UMI es preparar los

la salud; el propio efecto teraputico de estos productos y

medicamentos

de

uso

oncolgico

cuyo

manejo

la expansin de su administracin, ha generado cierta

inadecuado puede implicar riesgo para el personal y el

inquietud entre el personal relacionado, directa o

paciente. Esta preparacin debe realizarse de manera tal

indirectamente, con su manipulacin. Este hecho se ha

que quede terminada para su administracin sin requerir

manifestado en la proliferacin de informacin que, en

manipulacin y garantizando, adems, la composicin y

algunos casos, ha sido contradictoria y ha conseguido

estabilidad, la seguridad del personal que los prepara y la

aumentar la confusin. Los medicamentos que se utilizan

prevencin de la contaminacin ambiental. Por otro lado,

para el tratamiento del cncer pueden ser indicados con

dicho servicio, al estar integrado al equipo de salud,

fines curativos, paliativos o como coadyuvantes o

permite

complementarios de otras terapias. Los pacientes con

medicamentos en los distintos sectores clnicos del

tratamiento

hospital.

oncolgico

pueden

recibir

medicacin

lograr

la

utilizacin

adecuada

de

estos

citosttica en dos modalidades diferentes: hospitalizado o

ambulatoria. Esto depender del estado general del

El objetivo primordial del UMI es disminuir los riesgos de

paciente, de las patologas concomitantes y del tipo de

contaminacin asociados al manejo de citostticos y los

medicacin a recibir. La farmacia de hospital, a travs de

posibles

la UMI, es la responsable de proveer las mezclas

prescripcin, preparacin y administracin con el fin de

intravenosas de los medicamentos utilizados en el

lograr la proteccin de los pacientes, del personal de la

tratamiento

salud y del ambiente.

del

cncer.

La

reconstitucin

de

errores

que

puedan

presentarse

en

la

medicamentos citostticos en los servicios de farmacia de

los hospitales es una actividad cada vez ms desarrollada

Ventajas de una UMI con servicio de preparacin de

dentro de las funciones de los mismos. Adems, la

citostticos. Se logra disminuir el riesgo de exposicin del

prctica de oncologa es un trabajo en equipo,

personal de enfermera a estos medicamentos. Permite la

frecuentemente formado por diferentes profesionales de

reconstitucin y preparacin, as como la proteccin del

la salud, donde el farmacutico tiene una funcin

producto terminado, del paciente, del personal sanitario y

importante.

del ambiente, mediante facilidades tcnicas que mejoran el

rendimiento. Promueve el correcto entrenamiento del

La eficacia de la terapia oncolgica con frmacos,

personal. Facilita la puesta en marcha de programas de

constituye una de las modalidades bsicas del tratamiento

garanta de calidad.

del cncer. Sin embargo, una vez que el mdico ha

quimioterapia a travs de un mejor aprovechamiento de

realizado la prescripcin, su aplicacin plantea diversos

los materiales. Permite el control farmacutico, no slo a

inconvenientes, tal como la toxicidad elevada que se

nivel de la calidad de la tcnica farmacutica en la

manifiesta, incluso cuando la aplicacin teraputica es

reconstitucin, sino tambin en aspectos tales como la

correcta, pero que puede tener consecuencias graves si se

interpretacin de la prescripcin mdica, la terapia

verifican errores en la dosis, o en el proceso de

antiemtica previa, etc. Constituye una va de integracin

reconstitucin y administracin, o contaminacin de los

clnica del farmacutico al equipo de salud.

Disminuye los costos de la

manipuladores, etc. Los servicios de reconstitucin de

citostticos generalmente surgen como inquietud de los
120

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Pre-requisitos. Si el servicio de farmacia del hospital ya

cuenta con una Unidad de Mezclas Intravenosas, se podr

El personal debe ser seleccionado y previamente

aprovechar esa infraestructura ampliando el rea fsica

entrenado en la tcnica de preparacin y manejo de

para instalar el rea para preparacin de Citostticos.

citostticos.

Ambos podrn estar ubicados uno al lado del otro. Sin

embargo, es conveniente separarlos mediante divisiones

Se debe contar con el siguiente personal mnimo

de vidrio o el tipo de divisin que sea posible de acuerdo a

indispensable:

las caractersticas del hospital y a los costos. Una de las

- Un farmacutico responsable del rea.

fases previas es el establecimiento de un sistema de

- Un auxiliar tcnico.

distribucin de medicamentos por dosis unitarias. De esta

- Un auxiliar asistente o persona entrenada en la

manera se accede a la copia directa de la prescripcin

higiene y orden del rea.

individual y se evitan errores de medicacin.

Al efectuar la seleccin del personal se debe tener en
Es

importante

la

elaboracin

de

un

Manual

de

Procedimientos que incluya lo siguiente:

- Ubicacin, distribucin fsica y equipamiento
tcnico.

cuenta que es conveniente no incluir: mujeres en estado

de gestacin; madres en perodo de lactancia; madres de
hijos con malformaciones genticas o antecedentes de
abortos; personas con alergias o con tratamiento de

- Recepcin de prescripciones.

citostticos o radiaciones. Estos riesgos abarcan tanto al

- Personal necesario: horario de trabajo y tareas a

personal femenino como masculino.

realizar.
- Programa de entrenamiento y formacin del

[Link].3. rea fsica y equipamiento.

personal.
- Documentacin y protocolos para la indicacin,
preparacin y seguimiento de la terapia.

El rea fsica para el Servicio de Reconstitucin de

Citostticos debe contar con sectores definidos: depsito,

- Fluidos intravenosos a utilizar.

oficina tcnica o despacho de los responsables del servicio

- Material biomdico.

y laboratorio de reconstitucin de citostticos con los

- Metodologa para la recepcin de la prescripcin,

materiales y equipamiento indispensable.

preparacin, conservacin y dispensacin.

- Controles a realizar a las mezclas elaboradas.

A continuacin se describe lo referente al rea de

- Registro y archivo de la documentacin del

reconstitucin de citostticos, que debe cumplir con las

trabajo realizado.
- Indicadores de calidad.

caractersticas semejantes a la de elaboracin de mezclas

intravenosas y a la de preparacin de nutricin parenteral.

- Responsable del servicio.

- Bibliografa de referencia y de consulta.

Los tres sectores deben tener paredes sin aristas y

recubiertas con pintura lisa, compacta y lavable. El piso

Adems de realizar un estudio piloto en el hospital para la

ser de material liso, sin junturas (vinlico o similar con

deteccin de los problemas y estimacin realista del

uniones hermticas) para impedir la acumulacin de

volumen de trabajo en la preparacin, reconstitucin y

residuos y suciedad, y que permita el lavado con todo tipo

administracin de citostticos.

de detergentes y desinfectantes. En el primer y segundo

sector, las puertas permanecern siempre cerradas para

[Link].2. Recursos humanos.

121

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

mantener la asepsia de dicha rea. A continuacin se

posibles roturas o derrame de medicamentos

describen brevemente los sectores:

citostticos.
?

a) Sector de pre-ingreso (rea gris).

Es el lugar donde se realiza la desinfeccin externa de

La limpieza se efectuar a diario. En la maana antes

de iniciar las tareas y por la tarde luego de finalizar.

los envases de medicamentos y materiales que se

utilizarn en la preparacin.

Asimismo, se efectuar una limpieza profunda

Se requiere de instalaciones necesarias: lavamanos,

semanal, la que incluir no slo las superficies (mesas

grifos de agua fra y caliente, estanteras para

y piso), sino tambin todos los elementos (estantes,

materiales y vestimenta estril, dispensadores con

armarios, paredes, ventana, puertas). El techo se

desinfectantes,

limpiar mensualmente.

antispticos

toallas

de

papel

desechables.
?
b) Sector de elaboracin.
En este sector, tambin denominado rea blanca, se

La cabina de flujo laminar tambin debe limpiarse a

diario. Para ello se utilizar agua, hipoclorito de sodio
y alcohol 70.

encuentra la cabina de flujo laminar vertical (CFLV) y

es el lugar donde se realizar la reconstitucin de los

[Link].5. Normas para el manejo de citostticos.

medicamentos citostticos.
Se entiende como manejo de citostticos al conjunto de
c) Sector de apoyo.

operaciones

que

incluye

desde

la

recepcin

del

Consta de un espacio donde se acondicionan y

medicamento hasta la eliminacin de los residuos. El

conservan en refrigerador las mezclas intravenosas ya

correcto manejo debe realizarse de modo de asegurar la

elaboradas, si fuera necesario.

proteccin del paciente, del ambiente y del personal de

salud encargado de la manipulacin de estos frmacos. El

[Link].4. Limpieza del rea.

manejo

de

citostticos

comprende

las

siguientes

operaciones:
? La limpieza de la zona de reconstitucin de citostticos
deber ser realizada, dentro de lo posible, por las
mismas personas, para garantizar as el cumplimiento
de las normas de limpieza establecidas.
- Las cabinas deben limpiarse con alcohol 70, la

1) Recepcin y almacenamiento de medicamentos en el

servicio.
2) Elaboracin de mezclas de citostticos.
3) Dispensacin y distribucin.

superficie y las paredes de la cabina antes de

4) 4 D. Administracin.

comenzar y despus de finalizar el trabajo.

5) 5 E. Eliminacin de residuos.

- Una vez al mes, y siempre que se produzca un

derrame de lquido por la rejilla, se limpiar la

A continuacin se describen cada una de las operaciones a

parte inferior y superior de la misma.

realizar:

- Para todas las operaciones de limpieza el personal

vestir bata protectora larga, reforzada e

1) Recepcin y almacenamiento de los medicamentos en el

impermeable, doble par de guantes y gafas de

servicio. La recepcin de los medicamentos citostticos se

seguridad para evitar contaminaciones por

realizar en el servicio de farmacia siguiendo el mismo

procedimiento

que

para

las

otras

especialidades
122

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

medicinales. Para el almacenamiento se podr reservar un

e incluir, adems, indicadores de garanta de

sector especial para este tipo de frmacos, tanto en el

calidad.

refrigerador como en las estanteras, colocando los

envases de tal forma que se prevenga su rotura por
causas

accidentales

afectar

resto

La

medicamentos. Se tendrn en cuenta las caractersticas de

los siguientes envases: jeringas, frascos de vidrio,

conservacin

bolsas

medicamento:

de

acondicionamiento.

reconstitucin de citostticos puede realizase en

cada

el

los

de

sin

d) Etiquetado

termolbil,

fotosensible, etc.

plsticas

soluciones

vacas

estriles

prellenadas

con

en

infusores

que

generalmente son envases de plstico especiales

2) Elaboracin de mezclas de Citostticos. Durante la

para la administracin de citostticos. En todos

preparacin y acondicionamiento de los medicamentos

los casos mencionados debe procederse al

citostticos se deben respetar estrictamente las normas

etiquetado y acondicionamiento de la mezcla.

de trabajo del servicio y seguir las instrucciones de los

laboratorios fabricantes para evitar el riesgo potencial que

e) Acondicionamiento final. Al envase preparado se

podra significar a los pacientes y al personal que los

le colocar, bajo campana de flujo laminar, la gua

manipula. Estas normas deben ser de cumplimiento

de infusin y, en los casos que sea necesario por

obligatorio para todas las personas que trabajan en la

el tipo de frmaco, el filtro de 0.22 micras para

unidad:

administracin al paciente. Una vez realizado este

procedimiento se introducir en una bolsa

a) Recepcin de la prescripcin mdica. Las

fotoprotectora, cuando los medicamentos as lo

prescripciones se recibirn en la UMI en un

precisen

formato especialmente diseado para ese fin y el

fotoprotector. Esta caracterstica se indicar en

farmacutico proceder a la preparacin.

el rtulo. Es conveniente colocar, de ser posible,

se

los

cubrir

con

papel

todos los medicamentos correspondientes a un

b) Preparacin de citostticos. El farmacutico debe
comprobar que todos los datos son correctos y

mismo paciente en una bolsa nica que se sellar

y rotular con el nombre del paciente.

que las dosis de los frmacos se ajustan a los

protocolos

establecidos.

Tambin

deber

3) Distribucin. La distribucin de los medicamentos

determinar las prioridades de elaboracin, el tipo

citostticos

de disolvente y el volumen en que debe

farmacuticos, quienes debern cubrir las siguientes

prepararse cada citosttico, as como sus datos

recomendaciones:

preparados

estar

cargo

de

los

de conservacin y estabilidad y la fecha de

caducidad.

a) Se

entregarn

los

citostticos

preparados

corroborando los nombres de pacientes y

c) Programa de computacin. Aunque no es
indispensable,

es

muy

importante

implementacin de un programa de computacin

especialmente

diseado

para

el

clculo

nmeros de cama o habitacin y servicio.

la
b) Todos los das se elaborar un listado global de

los pacientes que reciben tratamiento y de los

impresin de la hoja de preparacin, etiquetado y

medicamentos citostticos preparados y luego se

administracin de los medicamentos citostticos

archivar. Estos listados diarios servirn como

123

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

control de distribucin y sern firmados por la

Siempre que se produzca contaminacin, de cualquier

enfermera que los reciba.

tipo, se comunicar de inmediato al farmacutico

coordinador de la UMI. El incidente deber quedar

c) Durante la distribucin de citostticos se tendr

documentado en el libro de registro del personal

especial cuidado con los envases de vidrio para

manipulador.

evitar que se daen.

manipular estos medicamentos o en el rea de trabajo. El

El

personal

puede

contaminarse

al

manejo de cualquier evento de contaminacin deber

4)

Administracin. Estar a cargo de personal de

clasificarse en:

enfermera; durante los ltimos aos sta rea ha

desarrollado normas y procedimientos propios para el

Contaminacin

del

personal.

Cuando

existe

manejo y administracin de medicamentos citostticos,

contaminacin en el personal que elabora y

as como

administra estos tipos de medicamentos se deben

estrategias para resolver las posibles

contingencias. El servicio de farmacia, sin embargo, debe

cumplir los siguientes pasos:

estar al pendiente para informar y capacitar al servicio de

enfermera

sobre

el

manejo

adecuado

de

estos

a) En caso de contacto directo de un citosttico con

medicamentos.

la piel, se lavar el rea afectada con abundante

agua durante 10 minutos por lo menos.

5) Eliminacin de residuos. Se consideran residuos de

b) Cuando la zona de contacto son los ojos o

citostticos todo el material que haya estado en contacto

mucosas, lavar continuamente con agua durante

con estos medicamentos, es decir: jeringas, sistemas,

15 minutos.

restos de frmacos administrados, restos en viales o

c) En cualquier caso se debe consultar al mdico

bolsas, citostticos reconstituidos y no administrados,

especialista.

compresas, vestimenta de trabajo, etc. Teniendo en

cuenta

esta

definicin,

se

tomarn

las

d) Se deber realizar peridicamente (una vez por

mismas

ao) control mdico de todo el personal

precauciones en la eliminacin de estos residuos durante

implicado en la manipulacin de citostticos, en

y despus de la preparacin as como durante la

forma conjunta con el Comit de Infecciones o

administracin al paciente. Por el peligro potencial que

Medicina Preventiva.

representan, deben ser eliminados en forma separada de

e) Se llevar control diario del personal que efecta

los dems residuos del hospital, en contenedores rgidos,

las preparaciones mediante la firma de stos en el

impermeables y desechables. Estos contenedores debern

formato de elaboracin de citostticos.

ser identificados y su eliminacin definitiva se realiza

segn la normativa vigente del hospital.

Contaminacin del rea de trabajo. Cuando se

produce la rotura de envases o se derrama el

Las excretas del paciente pueden contener restos de

contenido de los mismos, las medidas a seguir sern:

citostticos. Siempre debern manipularse con guantes y

eliminarlas

con

abundante

cantidad

de

agua,

a) Colocarse un segundo par de guantes para

sometindose, siempre que sea posible, a tratamiento

recoger con una gasa los restos de vidrios y

previo con algn neutralizante especfico.

evitar as la contaminacin de las manos.

b) Colocar

[Link].6. Riesgo de contaminacin.

la

solucin

neutralizante

correspondiente a ese medicamento.

124

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

c) Volcar agua sobre los lquidos derramados o

especialmente til en el momento de establecer

cubrir los polvos con gasas hmedas.

programas de garanta de calidad asistencial.

d) Colocar los restos de envases y gasas con que se

ha recogido el medicamento en una caja de

? Datos de referencia: Son aquellos valores de carcter

cartn e introducirlos en el recipiente de

estructural o de actividad que sirven para calcular un

residuos txicos.

ndice y as poder comparar los resultados entre

e) Lavar a continuacin la superficie contaminada

hospitales y/o compararlos con los valores estndar

con abundante agua y secarla con gasas o

determinados.

compresas. Introducir estas compresas en una

bolsa de plstico roja, cerrarla y colocarla en el

? Organizacin de un programa de garanta de calidad:

recipiente recolector.

La organizacin de un programa de garanta de calidad

f) Informar al personal de limpieza sobre qu debe

asistencial presupone la realizacin de un profundo

hacer con estos desechos. El personal que realiza

ejercicio de autoevaluacin de la prctica diaria por

la descontaminacin, despus deber lavar bien la

parte de los profesionales implicados en la asistencia,

zona contaminada con agua y solucin jabonosa.

al mismo tiempo que la voluntad de aceptacin de los

propios errores, pieza clave para el mejoramiento de

[Link].7. Evaluacin de calidad.

cualquier actividad.

En la preparacin de citostticos el proceso de

centralizacin implica la participacin conjunta de
profesionales

(mdico-farmacutico-enfermera)

Ejemplos de indicadores de calidad en la preparacin

de citostticos:

tcnicos o auxiliares que introducen controles que

garantizan que la administracin del medicamento
elaborado, sea la correcta.

- Errores

de

preparacin

detectados

en

medicamentos citostticos.
- Identificacin

incompleta

de

medicamentos

citostticos.
Para evaluar la calidad del rea de preparacin de
citostticos es necesario desarrollar indicadores de
seguimiento, en caso de no existir, se recomienda utilizar
los indicadores segn la Sociedad Espaola de Farmacia
Hospitalaria: indicadores de calidad, datos de referencia y
organizacin de un programa de garanta de calidad.

- Nmero de controles positivos en el anlisis de la

contaminacin ambiental del rea estril.
- Nmero de controles positivos de contaminacin
de la campana de flujo laminar.
- Nmero de preparaciones de medicamentos
citostticos en un mes.
- Nmero de controles ambientales del rea estril.

? Indicadores de calidad: son parmetros de fcil

obtencin y aplicacin en algunos casos de generacin

- Nmero de controles realizados a la campana de

flujo laminar.

automtica que muestran aspectos importantes de

calidad de la asistencia de las actividades que se quieren
medir. Proporcionan elementos sencillos para medir
los trabajos realizados y pueden ser evaluados en
momentos puntuales o bien de forma continua, para
que se monitorice la actividad del servicio asistencial
estudiado. La utilizacin de indicadores es bsica y
125

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

proporcionarn de manera efectiva, evaluada, actualizada

7.2.8. Informacin sobre medicamentos.

y oportuna. Este servicio de informacin hospitalario va

ms all de la utilizacin de la informacin para beneficio

Como informacin sobre medicamentos se entiende al

conjunto de conocimientos y tcnicas que permiten la
transmisin

de

conocimientos

en

materia

de

medicamentos, con la finalidad de optimizar la teraputica

en inters del paciente y la sociedad.

hospitalario. Su misin, adems de hacer accesible la

informacin a la comunidad hospitalaria, es difundirla para
que

sea

utilizada

por

otros

(prescriptores,

administradores) en pro del uso racional de los

medicamentos, a travs de actividades que as lo apoyen,

La solucin de problemas de salud relacionados con

medicamentos, en todos los casos demanda un proceso
de seleccin, anlisis y evaluacin de las fuentes de
informacin disponibles y de la calidad de la informacin
misma, a fin de que esta sea pertinente a la problemtica
que se desea resolver al mismo tiempo que sirva a los
objetivos especficos que se desean alcanzar.

fortalezcan y promuevan.
Considerando que todo hospital que cuenta entre su
personal con por lo menos un

farmacutico, debe

proveer algn tipo de servicio de informacin; puede

decirse que la creacin de un SIM nace con la misma
presencia farmacutica. Sin embargo, no constituye la
actividad central o nica del farmacutico, quien la realiza

La informacin de medicamentos es una funcin bsica

del ejercicio profesional farmacutico y constituye parte
integrante de los servicios farmacuticos hospitalarios. En
este sentido, es lgico pensar que todo hospital que
cuenta con, por lo menos un farmacutico en su planta,
debe ofrecer informacin sobre medicamentos, ya sea a
travs de un Servicio de Informacin de Medicamentos
(SIM) o de un Centro de Informacin de Medicamentos
(CIM).

en apoyo a otras actividades de atencin farmacutica;

ejemplos de estas actividades son el anlisis del perfil
farmacoteraputico, distribucin de medicamentos en
dosis unitarias, entre otros.
En el proceso de desarrollo de un SIM se pueden
identificar tres etapas: la primera, es la que presta el
farmacutico en el ejercicio normal de su profesin; esta
actividad

no

constituye

la

funcin

central

del

farmacutico, quien la realiza es una tarea ms de su

La decisin de instalar un SIM o un CIM en un hospital se

fundamenta en la capacidad de ste en trminos de
recursos tanto de instalacin como mantenimiento,
incluyendo dotacin fsica y bibliogrfica, de recursos
humanos, su capacitacin y actualizacin, y a la capacidad
de cubrir el gasto presupuestario en forma recurrente
que implicaran las dos modalidades: SIM o CIM.

[Link].

de la calidad de la actividad particular del farmacutico

Servicio

de

informacin

de

medicamentos (SIM).
La informacin de medicamentos en el hospital se puede
hacer accesible a travs de un SIM, mismo que la

quehacer diario. Los principales objetivos del SIM en esta

etapa son: a) Atender solicitudes de informacin de los
diversos servicios clnicos del hospital, b) Canalizar las
consultas a otra institucin con CIM, especialmente
aquellas consultas que no estn a su alcance para
responder y c) Promover la capacitacin contina del
farmacutico.
Si bien la prestacin del SIM en esta etapa, no demanda la
existencia de recursos sofisticados, para dar servicio de
informacin de medicamentos, se requieren dos tipos de
recursos bsicos: la documentacin bibliogrfica y el
profesional farmacutico, asimismo, no demanda espacio
fsico especial pues se desarrolla desde el propio servicio
126

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

de farmacia.
1) Desarrollar, fortalecer y dar continuidad a la
La bibliografa bsica recomendable es:

mejora

de

la

calidad

de

los

servicios

farmacuticos, principalmente los de carcter

-

Referencias que hacen nfasis en un frmaco en

clnico.

particular o sobre una clase de frmacos (texto

2) Atender las solicitudes de informacin realizadas

que contenga monografas de medicamentos).

-

Referencias

orientadas

la

especialidad

(compendio de especialidades farmacuticas del

por

los

integrantes

del

equipo

de

salud

(informacin pasiva).

pas).
-

Referencias orientadas a la enfermedad (para

resolver

preguntas

sobre

teraputica

3) Participar y apoyar con soporte bibliogrfico y

tcnico a los Comits institucionales.

farmacologa cuando se formulan desde la

4) Desarrollar y participar en estudios de consumo

perspectiva de la enfermedad).
-

El Cuadro Bsico de Medicamentos Nacional y la

y utilizacin de medicamentos, as como de

GFT del Hospital.

farmacovigilancia.

Un diccionario mdico.
5) Participar en actividades de educacin continua

En general, no se cuenta con registro de las consultas que

sobre medicamentos dirigidas a los integrantes

se atienden, sin embargo, es recomendable que stas se

del equipo de la salud.

documenten,

lo

cual

presenta

dos

ventajas:

el

farmacutico puede no tener que procesar nuevamente

6) Implementar programas de educacin al paciente

consultas que se repiten y las estadsticas de las consultas

y a grupos de alto riesgo que se atienden en el

pueden servir de base para justificar el establecimiento de

hospital.

un SIM formal.
7) Revisar y controlar las actividades publicitarias de
En la medida que la demanda del servicio de informacin

las empresas farmacuticas en el hospital a travs

se incremente y las condiciones de la farmacia mejoren

de la revisin y anlisis crtico de la literatura

(personal capacitado y recursos), se puede planificar el dar

promocional.

formalidad a la prestacin de este servicio mediante la

definicin de actividades ms amplias de difusin de

Estas actividades se implementan de manera gradual,

informacin, de apoyo a los servicios farmacuticos del

segn la capacidad de respuesta en trminos de recursos

hospital y en consecuencia, a servicios de atencin al

humanos y materiales.

paciente; considerndose sta la segunda etapa. En esta

los servicios de informacin de medicamentos adquieren

El SIM no demanda ninguna condicin previa a la

una mayor formalidad, esto es, cuando obedecen a un

planificacin del servicio, sin embargo, se asume que al

sistema determinado de funcionamiento, cumplen con

preexistir la farmacia, con presencia de un profesional

objetivos especficos, se desarrollan segn normas

farmacutico, ste ha prestado el servicio de manera

definidas y producen resultados esperados.

informal. El haber desarrollado adecuadamente esta etapa,

tiene la ventaja de haber estimulado y promocionado el

Actividades ms comunes de los SIM:

servicio a la comunidad hospitalaria.

127

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

productividad del servicio. Tambin se deben documentar

En relacin al espacio, este servicio basa su importancia

con fines de validacin de las respuestas y para el control

ms en la disponibilidad que en la amplitud del mismo. Es

de calidad del servicio. Algunas consultas sencillas, por

decir, que independientemente del rea que se disponga,

ejemplo, las referidas a disponibilidad del medicamento,

el inters por establecer el servicio juega un papel decisivo

slo deben documentarse con fines estadsticos.

en su implementacin por lo que las necesidades de

ambiente fsico se reducen al mnimo (librero, mesa,

La tercera etapa de los servicios de informacin

computadora, archivero, lnea de telfono, etc.).

corresponde a la prestacin de este servicio a travs de un

CIM localizado dentro de las instalaciones del hospital.

Para su adecuado funcionamiento el SIM debe contar con

un manual de procedimientos bsicos y de un plan de

Las tres modalidades difieren en el alcance de sus servicios

trabajo anual.

y, como ya se mencion, en la capacidad del hospital en

ofrecerlos y mantenerlos.

Los SIMs en esta etapa deben contar con fuentes

bibliogrficas propias constituidas fundamentalmente por

[Link]. Centro de informacin de medicamentos

referencias terciarias, descritas anteriormente y se deben

(CIM).

complementar peridicamente con la adquisicin de otros

textos segn las necesidades de cada institucin y las
posibilidades de financiamiento. Adems de los textos, el
SIM debe contar con por lo menos un sistema de base de
datos de fuentes primarias, por ejemplo, MEDLINE.
Se recomienda que la implementacin del servicio se
efectu por etapas, comenzando con un programa piloto
en alguna especialidad mdica de los servicios clnicos
(cardiologa, oncologa, pediatra, ginecologa). Asimismo,
recomienda iniciarlos en combinacin con otros servicios
de farmacia que demandan un papel significativo del
farmacutico, como por ejemplo; distribucin de
medicamentos por dosis unitarias (cuando se interpreta el
perfil farmacoteraputico), el de seguimiento a la terapia
del paciente. A medida que la capacidad de respuesta se
incremente, se puede promover el SIM a los dems

El CIM es un rea del servicio de farmacia que

proporciona

informacin

tcnico-cientfica

sobre

medicamentos. Se define como una unidad funcional,

estructurada, bajo la direccin de un profesional
farmacutico calificado, cuyos objetivos especficos son:
(a) dar respuesta a la demanda de informacin sobre
medicamentos de forma objetiva evaluada, actualizada y
oportuna, (b) contribuir a una correcta seleccin y al uso
racional de los medicamentos, (c) promover una
teraputica correcta; haciendo uso ptimo de las fuentes
de informacin necesarias.
Un CIM establecido dentro del hospital presenta las
siguientes ventajas:
-

servicios clnicos del hospital hasta abarcarlos en su

Facilidad de seguimiento a las consultas de

informacin pasiva, (objetivo fundamental de los

totalidad.

CIMs).
-

Las consultas que se reciban deben ser documentadas con

Interaccin directa con profesionales de la salud,

principalmente prescriptores.

el fin de crear la base de datos propia del servicio. stas

constituirn en parte, fuentes de informacin que se

Mejor acceso a grupos de alto riesgo.

Mejor oportunidad para la solucin de casos

utilizarn para la resolucin de consultas que se repitan.

Adems, se documentarn para fines estadsticos de

donde la prontitud es factor esencial.

128

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

La

Educacin a pacientes,

siempre respecto a casos particulares (son las consultas

Permite medir el impacto del servicio sobre la

de los usuarios). Su principal objetivo es proporcionar una

atencin a la salud de los pacientes de ese hospital

informacin que responda a la consulta formulada de

como producto del suministro de informacin,

forma objetiva, concisa, til y comprensible.

creacin

de

un

Centro

de

Informacin

de

Actividades especficas.

Medicamentos en el hospital puede darse de dos formas:

por avance en el desarrollo del SIM o por la creacin

- Brindar informacin a los profesionales de la

directa del CIM sin que previamente haya existido el SIM.

salud sobre problemas especficos relacionados

El avance del desarrollo de un SIM hacia su conversin en

con el uso de los medicamentos en un paciente

CIM est dado fundamentalmente por:

en particular.

a) La amplitud de la cobertura de los servicios; se estima

- Proporcionar

informacin

los

comits

que los SIM estn dirigidos hacia la comunidad

intrahospitalarios orientada a optimizar la toma

hospitalaria mientras que el CIM puede extender sus

de decisiones en materia de medicamentos.

servicios de atencin a consultas de usuarios de fuera

- Proporcionar informacin a pacientes y sus

de la institucin.

familiares dirigida a promover el cumplimiento

b) La estructura, organizacin, tipo de personal, que el
caso de CIMs es ms estructurado,

del tratamiento y a orientar la farmacoterapia.

formal y

jerrquico.

- Desarrollar y participar en programas de

educacin

c) Amplitud y complejidad de programas y actividades.

continua

en

farmacoteraputica

dirigida a los profesionales de la salud.

Como ejemplos estn el desarrollo de investigaciones

y la produccin de boletines.

- Participar en las actividades de grado y posgrado

dirigidas a estudiantes de las carreras de las

d) Alternativas de financiamiento que se implementen,

especficamente las fuentes de recursos de fuera del

ciencias

de

la

salud

en

el

rea

de

los

medicamentos.

hospital y de la venta de servicios.

- Desarrollar actividades de educacin a pacientes
[Link].1. Funciones.

en lo particular y a la comunidad sobre el uso

correcto de los medicamentos.

En general, es aceptado que los Centros de Informacin

de Medicamentos Hospitalarios tienen dos funciones

- Elaborar y distribuir material informativo sobre

bsicas: la elaboracin de informacin activa, actividades

medicamentos

en las cuales el CIM toma la iniciativa a la hora de realizar

profesionales y trabajadores de la salud.

dirigidos

pacientes,

informacin de medicamentos, con una orientacin

educativa, formativa, de investigacin y difusin (se

- Promover, desarrollar, participar y cooperar en

realiza principalmente a travs de boletines); y de

proyectos de investigacin epidemiolgica y

informacin pasiva, actividad que atiende a las demandas

clnica.

de informacin de los profesionales sanitarios, casi

129

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

[Link].2. rea fsica.

la direccin y supervisin de los farmacuticos expertos y

se estima que a travs de ellos recibirn entrenamiento y

El CIM debe disponer de:

orientacin apropiados.

- Espacio delimitado y diferenciado de otras reas,

El nmero de personal para los CIMs (farmacutico,

pasantes, estudiantes), vara ampliamente en funcin de la

cercano a la biblioteca del hospital.

- Fcil acceso, garantizando la posibilidad de

cobertura, especialidad de los servicios y horarios de

atencin. La mayora de los centros slo responden a

relacin directa con el usuario.

- El espacio fsico recomendable es de 2.5 m por

preguntas formuladas durante las horas normales de

cada 100 camas; sin embargo, dado que gran

trabajo. Algunos centros de informacin que incluyen el

parte de los recursos bibliogrficos estn en

rea toxicolgica, atienden 24 horas al da, los 365 das del

formato electrnico, el rea de trabajo podr ser

ao.

de hasta un mnimo 10 m .
Sin embargo, al igual que el SIM, es posible dar el servicio
con los propios recursos humanos del servicio de

Respecto al mobiliario, debe contar con:

farmacia, siempre y cuando se tenga una adecuada

- Lo necesario para el desarrollo de las actividades,
tales como: mesas, sillas, libreros, archiveros, etc.
- Computadora personal con acceso a Internet,

organizacin,

calendarizacin

de

actividades,

responsabilidades y un practico Manual de Normas y

Procedimientos.

scanner e impresora.
- Medios de comunicacin, tales como lnea

[Link].4. Fuentes de informacin.

telefnica, fax, mdem, as como un soporte

Para la seleccin de cada una de las fuentes de

informtico (software).

informacin es necesario conocer sus caractersticas y

- Equipo de fotocopiado
- Material

estandarizado

para

el

registro

comunicacin de la actividad del CIM.

clasificacin, con el fin de identificar la ms apropiada,

para garantizar su utilizacin en forma efectiva. Las
fuentes de informacin se clasifican en:

[Link].3. Personal.
Fuentes de informacin primarias. Son aquellas que
El profesional farmacutico que presta servicios de

recopilan datos originales o investigaciones cientficas. El

informacin debe estar formado y capacitado en el

ejemplo ms representativo es la revista cientfica. De los

manejo de fuentes de informacin con el fin de atender

tres tipos de fuentes, constituye la fuente de informacin

adecuadamente las consultas. Estas requieren cumplir con

ms voluminosa y ms actualizada. Los aspectos

un proceso de bsqueda y seleccin entre las fuentes de

indicativos de la calidad de una revista son:

informacin actualizadas pertinentes a cada caso, adems

del anlisis de la informacin y formulacin de la

- Condiciones impuestas a los autores para su

respuesta en funcin del solicitante (mdico, enfermera,

publicacin (sistema peer-review, normas de

estudiante, paciente).

publicacin).
- Editada por una sociedad de prestigio.

En cuanto a los pasantes y/o estudiantes, quienes pueden

- Antigedad.

participar de las actividades del CIM, siempre actuarn bajo

- Indexacin en las fuentes secundarias.

130

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

considerar para la eleccin de estas fuentes son:

Fuentes de informacin secundarias. Sistemas que
recogen las referencias bibliogrficas y/o los resmenes

- Cobertura temtica, si son fuentes generales, o

de artculos publicados en la literatura cientfica.

bien especficas (de identificacin y disponibilidad,

Constituyen sistemas que recogen las referencias

Farmacologa y Teraputica). Hay que considerar

bibliogrficas y/o los resmenes de los artculos que se

la calidad y la exactitud de los temas incluidos.

publican en la literatura cientfica. Van a permitir el

- Contenido de referencias bibliogrficas que

acceso a las fuentes primarias. Se clasifican por tanto en:

permita acudir a las fuentes primarias para

obtener informacin adicional, as como a la

- Sistemas de ndices: contienen referencias

actualizacin de estas referencias.

bibliogrficas de los artculos (autor, ttulo,

- Periodicidad de sus revisiones o reimpresiones,

revista).

cuidar tener ediciones recientes.

- No aportan informacin sobre el contenido del

- Credibilidad de sus autores, si est elaborada por

artculo.

uno o varios autores, si los autores pertenecen a

- Son sistemas de resmenes o abstracts; adems

un centro universitario o mdico de prestigio, si

de la referencia bibliogrfica contienen un

est escrito por especialistas, por sociedades de

resumen de cada artculo.

profesionales.
- Tecnologa en la que est disponible, papel

Los aspectos a considerar en las fuentes secundarias son:

- Cobertura temtica (temas que indexa).
- Cobertura temporal (aos que indexa).
- Nmero de publicaciones que indexa.
- Actualizacin: tiempo de demora desde que un
artculo es publicado en la fuente original, hasta
que se recoge en una fuente secundaria.
- Tecnologa en la que est disponible: papel
impreso (p. e.: Index Medicus), CD-ROM, sistema
on-line (p. ej.: base de datos Medline).
Dentro de estas fuentes secundarias se puede incluir el
archivo interno de la documentacin que se genera,
clasifica y registra en el CIM. Actualmente las fuentes
secundarias estn disponibles en soporte electrnico,
permitiendo el acceso a un gran volumen de informacin.
Fuentes

de

informacin

terciarias.

Recopilacin

seleccionada, evaluada y contrastada con informacin

publicada en los artculos originales. Estn constituidas
por los libros, compendios, formularios, bases de datos a
texto completo y artculos de revisin. Los aspectos a

impreso, CD-ROM o versin on-line.

Es importante considerar los siguientes puntos para la
seleccin de una fuente terciaria:
1)

Que sea elaborado por varios autores especialistas en

cada tema.

2) Que

la

edicin

sea

reciente,

se

actualice

peridicamente.
Asimismo, se debe tomar en cuenta que este tipo de
fuente

de

informacin

puede

presentar

algunos

inconvenientes, ya que el tiempo para publicar una nueva

edicin podra ser prolongado y por tanto, la informacin
sera obsoleta.
Sin embargo para el caso especfico de este modelo se
recomienda contar con la bibliografa mnima para el
funcionamiento del CIM, la cual se describe en el anexo 8.
[Link].5.

Resolucin

de

consultas

farmacoteraputicas.

131

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

La resolucin de una consulta farmacoteraputica es una

o Tipo de solicitante: profesional de la salud

actividad de tipo pasiva y es una de las principales

(mdico, farmacutico, enfermera).

funciones del CIM cuya finalidad est orientada a

o Datos del interesado: nombre, servicio

responder a las necesidades de informacin relacionadas

(ayuda

con la farmacoterapia. Su realizacin requiere una

profundidad de la respuesta).

determinar

el

grado

de

bsqueda efectiva, la recuperacin y evaluacin crtica de

o Va de comunicacin de la pregunta.

la literatura, as como una comunicacin rpida y gil, y

o Enunciado de la consulta.

en caso de consultas relacionadas con un paciente

o Datos bsicos relevantes para la consulta,

concreto, la aplicacin apropiada a su situacin clnica. El

especialmente si la consulta se refiere a un

resultado de esta actividad puede repercutir en la

paciente en concreto.

instauracin,

modificacin

suspensin

de

un

o Persona que recibe la consulta en el CIM.

tratamiento farmacolgico, identificacin de una reaccin

o Persona que la contesta.

adversa, una interaccin, etc.

o Persona que recibe la contestacin de la

consulta.

a) A. Recepcin de consultas. Podrn formular consultas

o Persona que valida la respuesta.

en relacin con los medicamentos y otros insumos para la

salud:

b) B. Estrategia de bsqueda. La bsqueda adecuada en la

literatura es elemento indispensable para la resolucin

Profesionales de la salud del hospital.

correcta de las consultas. Se recomienda planificar la

Profesionales de la salud de otras instituciones de

bsqueda de forma sistemtica y secuencial, consultando

salud.

en primer lugar las fuentes terciarias y el archivo interno

Funcionarios de organismos del estado.

del CIM.

Pacientes y grupos comunitarios (informacin

dirigida a promover el cumplimiento de la terapia

En segundo lugar, buscar en las fuentes secundarias para

y a orientar una automedicacin responsable).

seleccionar, segn los criterios elegidos, una serie de

fuentes primarias, a las que finalmente habr que

Para atender las consultas se recomienda establecer:

consultar

para

elaborar

una

respuesta

correcta,

actualizada y cientficamente apoyada.

-

El

horario

de

recepcin

de

consultas,

considerando el horario de trabajo en el hospital

Se recomienda resaltar en la solicitud de consulta y en el

(12 hrs.).

formato de respuesta las palabras claves utilizadas en la

La persona responsable de la recepcin de la(s)

estrategia de bsqueda. Si el CIM no estuviera capacitado

consulta(s).

para la resolucin de la consulta de forma total o parcial,

El medio de consulta al CIM: telfono, fax, hoja

se podr remitir a otro CIM de referencia.

de interconsulta o personalmente.
-

El plazo de respuesta a la consulta: se deben

c) C. Elaboracin de la respuesta. Es importante

asignar prioridades en funcin a la urgencia y

mencionar que la respuesta se puede dar de acuerdo a las

carcter clnico-quirrgico.

necesidades del solicitante, una forma sera de manera

El formulario de solicitud de consulta. Se

informal (cuando existe un alto grado de cultura y uso del

recomienda considerar la siguiente informacin:

CIM), otra forma de manera escrita o informe escrito (la

o Fecha y hora.

forma en que se comunica la respuesta es factor decisivo

132

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

para justificar la utilidad del CIM). El informe escrito

deber contener la bibliografa consultada, evitando dar

refleje la filosofa de la publicacin.

-

cualquier informacin (oral o escrita) que no pueda ser

debidamente confirmada ni documentada.

Periodicidad, se debe establecer un nmero

mnimo al ao.

Registro de la publicacin, se recomienda

considerar:

No se debe dar informacin sin antes haber identificado al

o nmero internacional normalizado de

solicitante. Si ste es un paciente, se debe tener especial

publicaciones (ISSN),

cuidado con preguntas sobre efectos adversos o quejas

o incorporacin a la ISDB (International

sobre el mdico que puedan inducir a malos entendidos o

Society of Drug Bulletin, auspiciada por la

abandono de la terapia por parte del paciente.

OMS).
-

Responsable de la edicin cientfica (Servicio de

d) D. Seguimiento. El seguimiento de las consultas es

Farmacia, el Comit de Farmacia y Teraputica,

recomendable, especialmente en todos aquellos casos

etc.).

donde este involucrado el paciente, lo cual permite:

?

respuesta con relacin a la situacin clnica del

hospital).
-

Determinar si la respuesta o la recomendacin

Establecer como temas prioritarios la demanda

de informacin enfocada a:

fueron aceptadas, y si tuvo alguna repercusin

o Consultas realizadas al CIM (por su

en el cuidado del paciente.

?

Comit de redaccin (de existir, sino, quienes

sean los responsables de la publicacin en el

paciente.
?

Determinar la pertinencia de la consulta y la

frecuencia o relevancia).

Determinar si se requiere asistencia adicional.

o Problemas detectados a travs de estudios

de utilizacin de medicamentos o a travs

e) E. Archivo. Se recomienda disponer de un sistema de

de las unidades funcionales del Servicio de

registro y control de consultas, que est referenciado en

Farmacia,

el archivo interno del CIM, con la finalidad de dar

inclusin en la Gua Farmacoteraputica

seguimiento de la respuesta hacia las fuentes y la propia

(GFT).

solicitud de informacin.

medicamentos

de

reciente

o Difusin de acuerdos establecidos en lo

relacionado con medicamentos.

[Link].6. Publicacin de boletines de informacin de

o Comentarios

medicamentos.
Un Boletn de Informacin de Medicamentos (BIM) es una
publicacin peridica, con un contenido orientado a la
optimizacin

de

sobre

publicaciones

de

inters.

la

teraputica

de

los

hacer referencia a fuentes bibliogrficas.

-

pacientes

Se establecer una presentacin y una estructura

bsica que se mantendr en los nmeros

hospitalizados. Su objetivo es responder a la problemtica

en la utilizacin de medicamentos y a la necesidad de

La informacin contenida en el boletn deber

subsecuentes.
-

Se debe tener en cuenta que, de la presentacin

informacin por parte de los profesionales de la salud.

profesional del trabajo realizado, depende la

Para su publicacin se deben tener en cuenta los

aceptacin del BIM, por lo que se aconseja prestar

siguientes aspectos:

especial atencin a los elementos que lo

componen (ubicacin de artculos de inters,

Edicin de un ttulo o cabecera y logotipo que

presentacin de datos y tablas, ttulo, lenguaje

133

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

sencillo, etc.).

Encuestas a los usuarios: grado de satisfaccin.

Se debe establecer el mbito y procedimiento de

Nmero de casos resueltos.

difusin.
-

Se deben establecer indicadores de calidad y una

periodicidad anual para su evaluacin.

[Link].7 Garanta de calidad para un CIM.

Impacto.
-

Cambios teraputicos.

Cambios de patrones de prescripcin.

Satisfaccin del usuario.

Cambios

La garanta de calidad en informacin de medicamentos,

como en cualquier otra actividad de los servicios del

farmacia de hospital implica mejorar la calidad de la

atencin a la salud. Su implementacin debe estar basada

de

conducta

(paciente/pblico)

generadas por la informacin.

Patrones de solicitud: solicitantes, motivo de
consulta, consultas relacionadas con pacientes.
-

Modificacin

curricular:

formacin

de

en el desarrollo de la actividad cotidiana mediante

especialistas en informacin motivada por la

programas de monitorizacin que informen sobre el

creacin del CIM.

grado de calidad obtenido y la necesidad de tomar medidas

correctivas si stas no alcanzan el nivel deseado. Los

siguientes

son

criterios

que

permiten

identificar

informacin de medicamentos.
-

indicadores de evaluacin para CIMs:

?

[Link]. Centro de Informacin Toxicolgica

Nmero de consultas de informacin pasiva.

Naturaleza de la consulta.

Tipo de solicitantes.

Tipo de institucin solicitante de la consulta.

Tiempo de resolucin de la consulta.

Anlisis de costos.

Nmero de llamadas recibidas y nmero de

de

trabajos

de

investigacin

desarrollados y nmero de investigaciones

asesoradas.
-

Nmero de asesoras solicitadas y atendidas.

Nmero

de

boletines

editados

nmero

publicado.
?

(CIT).
El reconocimiento del problema de las intoxicaciones y de
la necesidad de medios especializados para hacerle frente,
as como la existencia de un grupo de profesionales de la

consultas atendidas.
Nmero

Cambios en el grado de la importancia de las

consultas (complejidad de la solicitud).

Productividad/Eficiencia.

Trabajos de investigacin relacionados con

Calidad del Servicio.

salud dedicados a la toxicologa humana, constituyen los

requisitos

bsicos

para

establecer

un

centro

de

informacin toxicolgica.
Un CIT es una unidad especializada que advierte y/o
asesora sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento de
los envenenamientos. La estructura y funciones de un CIT
varia alrededor del mundo, pero como mnimo, es un
sistema de informacin sobre txicos; inclusive junto al
CIT puede incluir un laboratorio de toxicologa y una
unidad para tratamiento de pacientes.

Tiempo de respuesta.

Fuentes para la resolucin de la consulta:

Todos los CIT reciben solicitudes va telefnica, por

actualizacin y pertinencia.

escrito o personalmente. Las preguntas va telefnica

Auditoria de respuestas.

normalmente se responden de manera urgente; de

134

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

manera ideal este servicio debe ofrecerse las 24 horas del

horas del da, a razn de siete das por semana a lo largo

da todos los das del ao.

de todo el ao y con acceso permanente a un especialista

en toxicologa, y ese objetivo debe alcanzarse lo antes

[Link].1. Funciones de los centros.

posible. La seccin de informacin del centro deber

cooperar

estrechamente

con

los

clnicos

los

Los centros de informacin toxicolgica son servicios

especialistas de laboratorio, pero deber mantenerse

especializados cuya funcin principal es suministrar

como unidad independiente, esto debido a que presta

informacin en emergencias toxicolgicas, brindando

servicio a una comunidad mucho ms vasta que la

informacin sobre el diagnstico, el pronstico, el

atendida por el hospital.

tratamiento y la prevencin de las intoxicaciones, as

como sobre la toxicidad y los riesgos de las sustancias

[Link].4. Personal.

qumicas; adems de promover toxicovigilancia, realizar

investigacin

formacin

El centro debe contar con un equipo multidisciplinario de

profesional sobre prevencin y tratamiento de las

impartir

educacin

especialistas en informacin toxicolgica. El equipo puede

intoxicaciones.

estar

constituido

por

farmacuticos

mdicos,

enfermeras, analistas y especialistas en una amplia

[Link].2. Enseanza y adiestramiento.

variedad de disciplinas, tales como biologa, qumica,

medicina y farmacologa. Los miembros del equipo deben

La experiencia adquirida por el CIT puede constituir una

estar apoyados por tcnicos en informtica y ciencias de

importante fuente de datos toxicolgicos. La aplicacin y

la informacin que puedan requerirse en funcin de las

la transmisin de esos conocimientos son vitales para

circunstancias y funciones del centro.

mejorar

la

prevencin

intoxicaciones.

As

el

tratamiento

pues,

el

centro

de

tiene

las
una

El especialista en informacin toxicolgica colabora en la

responsabilidad educativa que se extiende desde el

preparacin

adiestramiento de los profesionales de la salud llamados a

asesoramiento especializados sobre la prevencin y el

tratar casos de intoxicacin hasta la informacin a las

tratamiento de las intoxicaciones; aunque su formacin

instancias gubernamentales y a la comunidad.

tcnica o cientfica puede variar, por la ndole de sus

el

suministro

de

informacin

funciones requiere un adiestramiento especfico.

[Link].3. Inicio y desarrollo de un CIM.
El perfil del profesional especialista en informacin debe
Todo centro de informacin toxicolgica necesita un
mnimo de instalaciones y recursos para desarrollar sus
actividades en condiciones ptimas; ahora bien, ms vale
tener un modesto servicio que pueda ampliarse en el
futuro que no tener nada. Es posible que al principio el
personal no pueda estar en funciones durante las 24 horas
del da y que haya que llegar a un acuerdo con otro

cumplir con las siguientes caractersticas:

- Profesional farmacutico con adiestramiento y
experiencia clnica.
- Competencia en el manejo de recursos de
informacin.
- Competencia en la comunicacin verbal y escrita,
entre otras.

servicio existente (p. ej., el departamento de urgencia del

hospital) para que coopere en ciertas ocasiones. En

[Link].5. Equipo e instalaciones.

cualquier caso, el objetivo ser establecer un servicio que

facilite una informacin ininterrumpida durante las 24

El equipo bsico comprende: mobiliario de oficina y las

135

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

instalaciones

adecuadas

para

conservar

datos

- Datos sobre el agente intoxicante.

confidenciales. El centro debe contar con locales

independientes para responder a las consultas telefnicas,
preparar

documentacin,

realizar

reuniones

b) Bsqueda de la informacin toxicolgica (Respuesta).

Una vez asentados los pilares de la respuesta, se podr

desempear las tareas administrativas y de secretara. En

proceder de la siguiente forma, para emitir la

los centros que utilizan material electrnico y bases de

informacin:

datos en lnea se necesitarn locales suplementarios y

tambin puede hacer falta una instalacin de aire

Identificacin del principio activo txico.

acondicionado y regulacin de la humedad. Los centros

Determinar su toxicidad.

deben ofrecer, por supuesto, buenas condiciones de

Evaluacin de signos y sntomas.

seguridad.

Revisin del tratamiento y/o circunstancias del

accidente.

Los centros de informacin toxicolgica deben poseer su

Anlisis de la informacin recabada.

propia biblioteca, as como medios para manipular y

Formulacin de la respuesta.

reproducir documentos. Es esencial que cuenten con

lneas telefnicas reservadas y tambin son deseables

c) Emisin de la informacin. La formulacin de la

otros medios de comunicacin como: la radio de onda

respuesta depender del tipo de solicitante, particular

corta y, sobre todo, fax e Internet. El fax y el correo

o mdico, de la gravedad de la intoxicacin, del

electrnico se han convertido ya, en procedimientos

formato de comunicacin, etc., cuidando siempre que

admitidos para transmitir rpidamente informacin entre

el lenguaje y la redaccin sean los apropiados.

diferentes centros y hospitales, sobre todo en casos de

emergencia, por lo que debe considerarse como un medio
auxiliar esencial.

d) Seguimiento del caso. El seguimiento del caso por

parte del CIT es de gran importancia ya que permite
evaluar la utilidad de la informacin proporcionada,

[Link].6. Servicio de consultas.

conocer la evolucin del paciente y ofrecer ayuda

posterior si se requiere.

Ya que la informacin activa puede tener gran variedad de

modalidades dependiendo de las caractersticas de la

[Link].

informacin Toxicolgica y de los lectores a los que

Medicamentos

pueda ir dirigida, se mencionara solo la informacin

pasiva. El proceso de informacin pasiva consta de cuatro
fases:
a) Recepcin de la consulta. Toda consulta debe provocar
automticamente una serie de preguntas que sern los
pilares sobre los que se estructurar la respuesta para
que sta sea eficaz y se pueda generar un informe til.
- Identificacin del consultante.
- Identificacin del intoxicado.
- Datos sobre el accidente.

Centros
y

de
Centros

Informacin
de

de

Informacin

Toxicolgica.
La combinacin del CIM y del CIT, obliga a hacer
consideraciones de operacin y requerimientos mnimos
existiendo diferencias claramente establecidas entre
ambos servicios. A diferencia de la informacin
toxicolgica, en la informacin de medicamentos por lo
general es necesario considerar ms de una fuente para la
generacin de la respuesta, la alta renovacin de su
literatura y la capacitacin para el anlisis, evaluacin y
procesamiento a fin de dar a cada caso la respuesta ms

136

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

adecuada o la solucin ms recomendable. La integracin

d) Evaluar la causalidad o imputabilidad de la

de los dos tipos de informacin indica que existen

Sospecha de Reaccin Adversa, mediante el

ventajas:

algoritmo de Naranjo (anexo 9).

e)

- Optimiza la utilizacin de infraestructura fsica,

mobiliario, equipos, comunicaciones y servicios.
- Se amplia la base documental de ambos servicios
y se evita la duplicacin de las fuentes de

Enviar el formato llenado debidamente y el

resultado obtenido mediante el Algoritmo de
Naranjo

las

instancias

hospitalarias

correspondientes. Por ejemplo, al Departamento

de Epidemiologa.

informacin comunes a ambos tipos de servicios.

a)

Facilita

la

formacin

de

equipos

multidisciplinarios.

Todos los profesionales de la salud: mdicos, enfermeras

y farmacuticos, debern notificar las sospechas de

b) Permite extender el horario de atencin de los

servicios de informacin de medicamentos.

reacciones adversas. Esta informacin, se entregar al

farmacutico del servicio de farmacia para su evaluacin.

7.2.9. Servicio de farmacovigilancia.

Se deben notificar todas las Reacciones Adversas de los

Medicamentos (leves, moderadas, graves y letales) y sobre

El objetivo del servicio de farmacovigilancia es detectar,

registrar, notificar y evaluar las Reacciones Adversas de
los Medicamentos para determinar su frecuencia,
gravedad y relacin de causalidad con la forma de
dosificacin,

con

la

finalidad

de

prevenirlas

y/o

minimizarlas.

prctica clnica de un hospital, ya que incrementa el nivel

de la atencin mdica y por ende, la calidad de vida del
paciente. As mismo, dicho servicio apoya el uso racional
de los medicamentos. Sus principales actividades son:
Detectar

la(s)

sospechosa(s)
informacin

un paciente.
2) Prolonguen

la

estancia

hospitalaria

sea

necesario hospitalizar.

reaccin(es)

adversa(s)

corroborarla(s)
generada

del

con

la

Centro

de

b) Llenar el formato de informe de Sospecha de

Reacciones Adversas emitido por la Secretara de
Salud (Centro Nacional de FarmacovigilanciaCOFEPRIS).
Registrar la Sospecha de Reaccin adversa.

el recin nacido.
Funciones

del

farmacutico

en

el

servicio

de

farmacovigilancia.
- Recibir la informacin de Sospecha de Reaccin

Informacin de Medicamentos.

c)

1) Pongan en peligro la vida o causen la muerte de

3) Sean causa de alteraciones o malformaciones en

El servicio de farmacovigilancia es una parte esencial en la

a)

todo aquellas que:

Adversa, por parte de los profesionales de la

salud.
- Analizar y completar, en su caso, la informacin
recibida

en la bibliografa

del Centro de

Informacin de Medicamentos.
- Registrar la Sospecha de Reaccin Adversa.
- Evaluar las Sospechas de
Adversas-detectadas,

las Reacciones

utilizando

fuentes

bibliogrficas confiables y actualizadas.

- Determinar la causalidad o imputabilidad de la(s)
Sospecha(s) de Reaccion(es) Adversa(s) mediante
el Algoritmo de Naranjo y clasificarla (s)
137

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Enviar el formato lleno y el resultado del

Algoritmo

de

Naranjo

las

instancias

hospitalarias correspondientes.
a los profesionales de la salud, cuando se
compruebe una Reaccin Adversa.
informacin

sobre

con

un

comit

unidad

de

farmacovigilancia.

- Proponer soluciones y/o alternativas de solucin

- Enviar

- Contar

las

- Fomentar la notificacin.
- Registrar y recopilar las sospechas de reacciones
adversas que se presenten.

Reacciones

Adversas detectadas y comprobadas a todos los

profesionales de la salud para retroalimentacin.
- Procurar prevenir o minimizar la ocurrencia de
Reacciones Adversas.

- Enviar las notificaciones a cualquiera de las

unidades de farmacovigilancia (anexo 10).
- Participar en los estudios de farmacovigilancia
intensiva.
- Identificar y registrar las reacciones adversas de
los medicamentos conocidas y desconocidas,

[Link]. Farmacovigilancia Hospitalaria.

para determinar su incidencia y frecuencia en la

poblacin mexicana, cuantificar sus riesgos,

Existen actividades clnicas propias de la Farmacia

Hospitalaria

que

han

ido

adquiriendo

prevenirlas y/o minimizarlas.

progresiva

importancia en los ltimos veinte aos, dentro de ellas se

Otras actividades que pueden llevarse a cabo a nivel

encuentra

hospitalario relacionadas con la farmacovigilancia son:

la

Farmacovigilancia,

una

actividad

eminentemente clnica definitivamente orientada hacia el

paciente. Dentro de las acciones que se pueden realizar a

a) Comunicacin de riesgos derivados del uso de los

medicamentos en el hospital.

nivel hospitalario se encuentran:

b) Retroalimentacin de la informacin derivada de

las reacciones adversas sistematizadas y revisadas

Sistema de mbito total.

por el comit de farmacovigilancia.

c) Tomar medidas regulatorias, en su caso, por las

- Notificacin voluntaria.
- Revisin de historias clnicas.

autoridades

sanitarias,

informar

los

- Deteccin indirecta en la dispensacin de

profesionales de la salud y a la comunidad, para

fomentar el uso seguro y racional de los

medicamentos.

medicamentos.
d) Realizar

Sistema de mbito local.

estudios

prospectivos

de

farmacovigilancia intensiva centrados en el

- Monitorizacin

teraputica

de

grupos

de

e) Deteccin temprana y oportuna de las RAM a

pacientes.
- Seguimiento

medicamento y/o el paciente.

de

la

administracin

de

determinados medicamentos.
- Estudio de casos.

travs de la prescripcin medica.

f) Desarrollo de programas costo/beneficio.
g) Establecer los mecanismos para evaluar el uso de
medicamentos en general, con el objetivo de

Las actividades de la farmacovigilancia a desarrollar a nivel

hospitalario se establecen en la NOM 220 - SSA1 - 2002
Instalacin y operacin de farmacovigilancia, siendo

lograr el uso racional y seguro de los mismos.

h) Informar
involucrado,

peridicamente
sobre

los

al

resultados

personal
de

las

stas:
138

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

evaluaciones y el avance en la aplicacin de las

medidas correctivas.

- Centrado en el paciente: se elige un grupo de

i) Generar seales a travs de la sistematizacin de

pacientes y registrar todos los medicamentos

las RAM presentadas en el hospital.

que se administren y cualquier reaccin adversa

que se produzca. La eleccin de los grupos de

[Link].

Metodologa

empleada

en

pacientes suele hacerse en funcin de una posible

susceptibilidad especial a las RAM.

farmacovigilancia.

- Combinacin de ambos: se emplea en el

Los mtodos de empleados en farmacovigilancia son:

seguimiento de un medicamento especfico, en

una poblacin con caractersticas definidas.

- Sistema de notificacin espontnea.

- Sistemas de farmacovigilancia intensiva.
- Estudios epidemiolgicos de reacciones adversas
determinadas.

estudios

Epidemiolgicos (casos y controles,

asociacin entre un medicamento y la reaccin adversa.

Los sistemas de notificacin espontnea. Por ser el

reporte de casos, requieren de la valoracin de la
causalidad, es decir, se estima la probabilidad de atribuir a
un medicamento la reaccin adversa observada, la cual se
expresa como categoras probabilsticas. Operativamente
para valorar la causalidad se emplean algoritmos, los
cuales estn basados en: el reporte previo, candidatos
etiolgicos

Los

cohortes). Se emplean para demostrar que existe una

alternativos,

relacin

de

temporalidad,

supresin de la administracin y readministracin. Uno de

los algoritmos mas empleados por su simplicidad es el de
Naranjo (anexo 9).

En los estudios de:

- Cohortes. Se identifica subgrupos de una
poblacin definida y se siguen en el tiempo
buscando las diferencias en el desenlace, es decir
se comparan a los pacientes expuestos con los no
expuestos.
- Casos y controles. Donde se compara a los
pacientes con la enfermedad (casos) respecto a
aquellos seleccionados aleatoriamente de la
misma poblacin y que no presentan la

Los sistemas de farmacovigilancia intensiva. Son

programas basados en la recoleccin sistemtica y
detallada de datos, de todos los efectos que pueden
concebirse como inducidos por los medicamentos en
grupos bien definidos de la poblacin. Los estudios de

enfermedad en el momento de su seleccin

(control). En ambos grupos se estudia la
exposicin a los medicamentos de inters en un
intervalo de tiempo, previo al inicio de la
enfermedad.

vigilancia intensiva pueden estar:

- Centrados en el medicamento: se elige un
determinado

medicamento

grupo

de

medicamentos, en el cual se controla a los

pacientes

quien

se

les

administra

el

medicamento, con el objeto de registrar toda

reaccin adversa.

139

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

7.2.10. Atencin farmacutica (AF).

inadecuado de frmacos tiene importantes consecuencias

tanto para los pacientes, como para la sociedad en general,

El trmino Pharmaceutical Care, traducido inicialmente al

espaol como Atencin Farmacutica, fue definido por
primera vez en 1975 a travs de una cita que puede
considerarse histrica, donde se refiere a los servicios
farmacuticos como: Los cuidados que un paciente
concreto requiere y recibe y que aseguran un uso seguro
y racional de la medicacin. sta es la primera vez que
se seala al paciente como objeto de la actuacin del
farmacutico, y se resalta que necesita de una dedicacin
que garantice el uso racional y seguro de los
medicamentos. El termino fue evolucionando hasta que
en 1989-1990 el concepto de Atencin Farmacutica es
recibido

por

toda

la

comunidad

farmacutica

internacional, tras la publicacin por parte de dos

profesores universitarios, Hepler y Strand, del artculo
Opportunities and responsabilities in Pharmaceutical
Care.

econmica de los medicamentos en todos los pases

independientemente de su nivel de desarrollo. Por todo
esto, los farmacuticos tienen un cometido fundamental
que desempear en lo referente a atender las necesidades
de los individuos y la sociedad. El informe termina dando
toda una serie de recomendaciones a los gobiernos,
asociaciones

farmacuticas,

universidades

farmacuticos en ejercicio, con el objetivo de aplicar

medidas que desarrollen esta filosofa por el bien de los
pacientes

de

la

sociedad

en

general.

Estas

recomendaciones de la OMS se han reflejado en la

creacin en diferentes pases de grupos de investigacin y
desarrollo en AF, que trabajan sobre todo en realizar
estudios que demuestren la existencia y magnitud de los
fallos de la farmacoterapia, y en el diseo e implantacin
de posibles soluciones a este autntico problema de salud
pblica.

En Tokio, Japn, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

emiti en 1993 un importante documento titulado El
papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud,
aqu se analizaron las responsabilidades del farmacutico
en relacin con las necesidades asistenciales del paciente y
de la comunidad, en dicha reunin se defini a la Atencin
Farmacutica (AF) como un concepto de prctica
profesional en que el paciente es el principal beneficiario
de las acciones del farmacutico. Por lo tanto, se defini a
la AF como el compendio de actitudes, comportamientos,
compromisos, inquietudes, valores ticos, funciones,
conocimientos,

responsabilidades

destrezas

del

farmacutico en la prestacin de la farmacoterapia, con el

objeto de lograr resultados teraputicos definidos en la
salud y la calidad de vida del paciente. Se considera que la
AF es aplicable en todos los pases a pesar de las
diferencias

por lo tanto, es necesaria la utilizacin racional y

en

socioeconmica.

la

evolucin

Adems,

se

de

la

estableci

situacin
que

una

farmacoterapia apropiada permite obtener una atencin

sanitaria segura y econmica, en tanto que el uso

La Atencin Farmacutica engloba todas las actividades

que realiza el farmacutico orientadas al paciente con el
objetivo de conseguir el mximo beneficio posible en
trminos de salud mediante un mejor control de la
farmacoterapia

travs

de

un

seguimiento

del

tratamiento farmacolgico del paciente, por lo anterior,

se requiere la definicin y estructuracin de una cartera
de servicios, dentro de los cuales, en el modelo actual del
ejercicio profesional de la farmacia, se consideran como
esenciales a la dispensacin, la consulta o indicacin
farmacutica y el seguimiento farmacoteraputico.
Adems, desde una perspectiva proactiva, se considera
conveniente la inclusin de otros servicios que tambin
pueden tener un efecto positivo en la salud de los
pacientes, como es el caso de la educacin sanitaria y la
farmacovigilancia.
Para llevar a cabo la AF se necesita establecer una relacin
entre el farmacutico, el paciente y los dems
profesionales de la salud (encontrndose entre estos
140

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

ltimos el mdico, el personal de enfermera, los

b) Buscar la obtencin de la mxima efectividad de los

odontlogos, los nutrilogos, etc.), para entonces

tratamientos farmacolgicos.

beneficiarse de un trabajo en comn con objeto de

buscar, identificar, prevenir y resolver los problemas que

c) Minimizar los riesgos asociados al uso de los

puedan surgir durante el tratamiento farmacolgico de

medicamentos, y por tanto mejorar la seguridad de la

los pacientes y de esta manera tener la oportunidad de

farmacoterapia.

realizar intervenciones farmacuticas que impacten

positiva y directamente en la salud del paciente. Con lo

d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

anterior, se cumple con el principal objetivo del

farmacutico profesional, lograr un uso racional de los

Por lo anterior, el SFT es un elemento necesario de la

medicamentos.

asistencia sanitaria. Este servicio, es proporcionado para

el beneficio directo del paciente y por tanto el

[Link]. Atencin farmacutica y seguimiento

farmacutico es responsable directo ante ste, de la

farmacoteraputico.

calidad de la asistencia. Cabe destacar que el SFT no

Entre las actividades englobadas dentro de la AF, el

competencias de otros miembros del equipo de salud,

Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) se considera el de

mayor nivel de efectividad en la obtencin de resultados
positivos en salud, cuando se utilizan medicamentos. Se
puede considerar que el SFT tiene como fin dar respuesta
a un problema sanitario real como es la morbi-mortalidad

constituye, en ningn caso, un intento de invadir

debido a que la colaboracin multidisciplinaria es
indispensable para proporcionar una asistencia global y
completa.
El Mtodo Dader de SFT, elaborado por el grupo de

relacionada con medicamentos.

Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad

El SFT es definido actualmente como la prctica

la realizacin de programas de SFT, debido a su facilidad

profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de

las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos mediante la deteccin de problemas
relacionados con la medicacin (PRM), y la prevencin y
resolucin de resultados negativos asociados a la
medicacin (RNM), de forma continua, sistematizada y
documentada, en colaboracin con el propio paciente y
con los dems profesionales del sistema de salud, con el
fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la

de Granada, ha resultado ser una valiosa herramienta para

de adaptacin a contextos de salud y sociales especficos.
El SFT implica entrevistas con el paciente, con el fin de
identificar en un determinado caso, los problemas de
salud que padece y los medicamentos que se administran
(estado de situacin). Posteriormente el farmacutico
estudia su relacin con el fin de valorar si existe algn
PRM que pueda derivar en la aparicin de un RNM. La
actuacin para intentar detectar un PRM para prevenir y

calidad de vida del paciente. Los objetivos del SFT son:

resolver los RNM, llevando a cabo alternativas se

a) Contribuir a la racionalizacin del uso de los

de RNM, el farmacutico elige sobre cual o cuales

medicamentos como principal herramienta teraputica de

nuestra sociedad.

denomina intervenciones farmacuticas. Ante la sospecha

intervenir, se plantea la prioridad entre ellos y las posibles
soluciones se debe de elegir para cada RNM, adems
establece la manera en que debe comunicarlo al paciente y
al mdico, esperando sea aceptada su intervencin y

141

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

dndole seguimiento al paciente para observar los

Se establecieron diversas clasificaciones de los PRM, para

resultados obtenidos.

que el farmacutico pueda identificarlos, prevenirlos y

resolverlos de la mejor manera posible, de tal modo que

Finalmente despus de la intervencin farmacutica se

permita

realiza un nuevo estado de situacin, en donde se incluye

objetivas.

realizar

intervenciones

farmacuticas

(IF)

las modificaciones a la farmacoterapia, parmetros

clnicos y estado de salud del paciente, en caso de ser

El trmino y clasificacin de los PRM han evolucionado

requerido se realiza una nueva intervencin farmacutica

constantemente hasta definirse en el Tercer Consenso de

y se repite el proceso.

Granada como aquellas situaciones que en el proceso de

uso de medicamentos causan o pueden causar la aparicin

[Link]. Atencin farmacutica y problemas

de un resultado negativo asociado a la medicacin

relacionados a los medicamentos.

adems de que dejaron de tener una clasificacin definida

En

1990

el

artculo

de

Strand

y nicamente se emite un listado no exhaustivo ni

y

cols.,

trat

conceptualmente el trmino drug related problems

(traducido al espaol como Problemas Relacionados con
los Medicamentos (PRM). Desde entonces, el debate
acerca de la idoneidad y significado de este trmino se
encuentra abierto, y es de resaltar que no se ha
conseguido hasta la fecha una unidad terminolgica.

excluyente que incluye lo siguiente: administracin

errnea del medicamento, caractersticas personales,
conservacin inadecuada, contraindicacin, dosis, pauta
y/o duracin no adecuada, duplicidad, errores en la
dispensacin, errores en la prescripcin, incumplimiento,
interacciones, otros problemas de salud que afectan al
tratamiento, probabilidad de efectos adversos, problema
de salud insuficientemente tratado y otros.

En Espaa, el trmino PRM fue definido por primera vez

en 1998, en el Consenso de Granada sobre Problemas

[Link]. Atencin farmacutica y resultados

Relacionados con Medicamentos, al tiempo que se realiz

negativos asociados a la medicacin.

una propuesta de clasificacin, la cual se fundamenta en

los requisitos fundamentales que debe cumplir cualquier

El

tratamiento con medicamento: que este sea necesario,

Medicacin (RNM), surge a partir de la confusin que

efectivo y seguro.

histricamente ha tenido el trmino PRM, que a nivel

termino

Resultados

Negativos

Asociados

la

internacional es asociado a muchos conceptos como:

Desde los inicios de la AF y el SFT se estableci la

drug-related problems (DRP), drug therapy problems

importancia de identificar, evaluar, resolver y prevenir los

(DTP),

PRM y garantizar la efectividad de los tratamientos

medicationrelated problems (MTP), pharmacotherapy

prescritos.

failures, drug treatment failure o pharmacotherapy

Estos

PRMs

fueron

definidos

como

problemas de salud, entendidos como resultados clnicos

medicine-related

problems

(MRP),

problem.

negativos, derivados de la farmacoterapia, que producidos

por diversas causas, conducen al no cumplimiento del

Por lo tanto para facilitar el uso de dichos trminos y

objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no

evitar debates, Fernndez Llimos y col. realizaron la

deseados.

propuesta de la definicin de RNM: los resultados en la

salud del paciente no adecuados al objetivo de la
farmacoterapia y asociados al uso de medicamentos. Se

142

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

define como sospecha de RNM la situacin en que el

paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud
asociado al uso de medicamentos.

c) Seguridad.
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un
problema de salud asociado a una inseguridad no

Los RNM manifestados corresponden a problemas de

cuantitativa de un medicamento.

salud que son identificables por la presencia de algn

Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un

signo y/o sntoma, que se aleja del valor considerado

problema de salud asociado a una inseguridad

como normal (no cumple con los objetivos teraputicos

cuantitativa de un medicamento.

establecidos para el paciente).

A diferencia con versiones anteriores, es importante
Los RNM an no manifestados corresponden a problemas

destacar que en esta clasificacin no se utiliza una

de salud (que pueden contribuir a la aparicin de

numeracin para designar los distintos tipos de RNM. Se

consecuencias graves para la salud del paciente), que no

ha considerado que resulta mucho ms til y prctico

pueden ser identificados, por la ausencia de signos y/o

referirse a estas entidades con un breve enunciado (en

sntomas que permitan confirmar su existencia pero que,

negritas), empleando una terminologa clnica y precisa

segn la evaluacin de la situacin clnica concreta del

para establecer el fallo de la farmacoterapia que se

paciente, muestran una probabilidad alta de presentacin.

produce.

Se considera que existe una sospecha de RNM cuando se

identifica una situacin en que el paciente est en riesgo

Debido a que los PRM y RNM estn estrechamente

de sufrir un problema de salud asociado al uso de

relacionados con las fallas de la farmacoterapia, el

medicamentos, generalmente por la existencia de uno o

farmacutico debe estar atento a ellas. Dichas fallas

ms PRM, a los que se les puede considerar como factores

suceden en dos situaciones muy especficas: cuando no se

de riesgo de ese RNM. La clasificacin de los RNM

logran los resultados teraputicos esperados o cuando se

publicada en el Tercer Consenso de Granada es la

provocan daos adicionales, teniendo como consecuencia

siguiente:

un impacto negativo en la salud de los pacientes y en los

recursos sanitarios,

a) Necesidad.

representando un importante

problema de salud pblica.

Problema de salud no tratado. El paciente sufre

un problema de salud asociado a no recibir una
medicacin que necesita.
Efecto de un medicamento innecesario. El
paciente sufre un problema de salud asociado a
recibir un medicamento que no necesita.
b) Efectividad.
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un
problema de salud asociado a una inefectividad no
cuantitativa de la medicacin.
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un
problema de salud asociado a una inefectividad
cuantitativa de la medicacin.

[Link]. Atencin farmacutica e intervenciones

farmacuticas.
La intervencin farmacutica se define como: accin que
surge de una toma de decisin previa, y que trata de
modificar alguna caracterstica del tratamiento, paciente
que lo usa o de las condiciones que lo envuelven.
La decisin del farmacutico es nica y es la de un
profesional que, de forma responsable y de acuerdo al
proceso descrito decide la mejor solucin que sus
conocimientos le permiten realizar. Una vez obtenida la

143

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

informacin, la evala y decide que servicio de los que

ofrece es el ms adecuado para la situacin concreta. Tras

En segundo lugar, es un proceso de asistencia al paciente

identificar correctamente la razn de la consulta, el

que describe las actividades del profesional sanitario,

farmacutico podr:

cuando ste interacciona con el paciente de una manera

sistemtica. Lo anterior, implica que el farmacutico

1) Indicar una opcin teraputica para el caso de

sntomas menores.

evale las necesidades del paciente en lo que se refiere al

uso de los medicamentos, y por consiguiente, lleve a cabo
un SFT que permita determinar la evolucin real del

2) Derivar al paciente a otros servicios de atencin

paciente, siendo entonces, el pase de visita clnica, un

farmacutica como seguimiento farmacoteraputico

vnculo irreemplazable que favorece el desarrollo de la AF

o educacin sanitaria.

a nivel hospitalario.

3) Derivar al mdico u otro profesional sanitario

(odontlogo, enfermera, etc.).

Las intervenciones, como todos los procesos que se

realizan en la atencin al paciente y como aceptacin de la
responsabilidad del farmacutico en la toma de dediciones

4) En caso de que el farmacutico decida tratar al

paciente, las alternativas teraputicas

de las que

dispone son:
?

se realizan de manera personal, va telefnica o por

escrito, mediante una hoja de comunicacin quedando
registradas en una base de datos o en el perfil

Indicar un medicamento que no requiera

farmacoterapeutico del paciente.

prescripcin mdica, seleccionado de acuerdo

con la situacin concreta.

Las IF se pueden dirigir con base a la accin teraputica en

Recomendar medidas conservadoras, dietticas o

la que se intervenga (indicacin, posologa, va de

fsicas.

administracin, interaccin, reacciones adversas, etc.) y el

Derivacin a SFT.

impacto que tuvo sobre la salud del paciente, dicho

Derivacin a educacin sanitaria.

impacto

es un cdigo que pretende definir de modo

cualitativo el aumento de la efectividad o una disminucin

El pase de visita clnica resulta ser una actividad

del riesgo. El cdigo de significacin: mide la atencin

fundamental en el cuidado del paciente hospitalizado, ya

farmacoteraputica prestada al paciente y la contribucin

que permite optimizar su farmacoterapia al estar bajo

a la mejora de la calidad que provoco la IF.

supervisin mdica y farmacutica constante. Por otro

lado, la AF aplicada antes, durante y despus del pase de
visita clnica permite detectar PRM para, prevenir y
resolver RNMs a travs de un diagnstico farmacutico
que

favorece

el

planteamiento

de

intervenciones

farmacuticas.
Todo esto, en primer lugar, garantiza la calidad de los
tratamientos prescritos en los pacientes hospitalizados,
convirtindose en un proceso asistencial al paciente, el
cual se centra y se rige por las necesidades del paciente en
relacin con los medicamentos.

[Link]. Atencin farmacutica y educacin al

paciente.
La educacin al paciente es una de las herramientas ms
utilizada para el desarrollo de las actividades de Atencin
Farmacutica, ya sea en la dispensacin y/o seguimiento
farmacoteraputico. Ya que el farmacutico proporciona
informacin objetiva, independiente y evaluada de manera
sencilla, clara, concisa y precisa sobre el uso correcto de
los medicamentos a los pacientes egresados, familiares y

144

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

a la comunidad, con la finalidad de conseguir que el

- Tratamiento no farmacolgico.

paciente pueda usar correctamente el medicamento

independientemente de su situacin fisiolgica, sus

El farmacutico puede utilizar mtodos directos (sesiones

problemas de salud o su situacin social.

educativas, entrevistas, conferencias, grupos de pacientes,

etc) y mtodos indirectos (trpticos, hojas informativas,

Esta actividad clnica tiene como finalidad que el paciente

folletos, boletines, posters, videos, etc.,), para el

al momento de su egreso hospitalario logre:

desarrollo de la educacin al paciente.

- Manipular,

conservar

administrar

los

7.2.11. Farmacocintica clnica.

medicamentos.
- Identificar cada medicamento.
- Evitar que se agrave otro problema de salud.

La farmacocintica clnica es el conjunto de actividades

- Utilizar la posologa adecuada y no tenga dudas

dirigidas a disear pautas poslogicas individualizadas

sobre la misma y la duracin del tratamiento.

mediante la aplicacin de los principios farmacocinticos y

- Informar que debe hacer en el caso de que

farmacodinmicos con el objetivo de alcanzar beneficios

aparezca alguna RAMs.

teraputicos especficos en pacientes concretos. La

- Evitar que haya una interaccin clnicamente

farmacocintica clnica contribuye a la mejora de la calidad

relevante o una duplicidad a priori innecesaria.

asistencial de aquellos pacientes que por su situacin

clnica requieren un ajuste individualizado del tratamiento

Es importante identificar a los pacientes prioritarios para

farmacolgico, basado en la monitorizacin de frmacos

recibir

en muestras biolgicas y la interpretacin de las

educacin

con

respecto

al

uso

de

los

medicamentos, para lo cul son bsicos los siguientes

concentraciones de los mismos.

criterios de seleccin:
- Pacientes con ms de dos medicamentos.

El uso apropiado de la farmacocintica clnica puede

- Pacientes con tratamiento farmacolgico por

mejorar la condicin general del paciente, al mdico se le

ms de 3 das.

sugiere un rgimen de dosificacin con el que sea posible

- Pacientes que requieren instrucciones especiales

alcanzar concentraciones del frmaco efectivas y seguras

para la administracin (va tpica, cutnea,

en fluidos biolgicos, con la finalidad de disminuir la

oftlmica, tica, etc.).

incidencia de reacciones adversas de los medicamentos

- Pacientes con prescripcin de medicamentos con

dependientes de la dosis. Adems, se minimizan las

un estrecho margen de seguridad y/o alta

alteraciones en la absorcin, distribucin y eliminacin de

incidencia de RAMs.

los frmacos que muchas veces alteran la respuesta del

- Pacientes con diagnstico de patologas crnicas.

frmaco en los pacientes. As, los principios de

- Pacientes vulnerables (peditricos, geritricos,

farmacocintica clnica pueden ser extremadamente tiles

discapacidad mental , etc.).

en la prctica clnica, sin embargo se debe tambin

conocer

Para el diseo de una

sesin educativa se debe de

considerar el siguiente esquema para su desarrollo:

sus

limitaciones.

La

utilizacin

de

las

concentraciones de frmacos en muestras biolgicas son

slo un medio para alcanzar la meta u objetivo

- Patologa del paciente.

teraputico. Por tal motivo, el uso de ellas debe

- Medidas de prevencin y/o control.

acompaarse

- Razn de indicacin del medicamento.

farmacocintica, la cual debe ser basada en el diagnstico

de

la

adecuada

interpretacin

- Objetivo del tratamiento.

145

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

apropiado del paciente y todo valor entregado por el

laboratorio debe cotejarse con las condiciones clnicas de

- Pacientes peditricos, geritricos y mujeres

embarazadas.

ste para evitar errores que podran tener graves

- Pacientes sometidos a politerapia.

consecuencias para el paciente.

- Alto riesgo de incumplimiento con graves

consecuencias clnicas (ej.: tuberculosis, SIDA,

El objetivo principal en la prctica asistencial es la

individualizacin posolgica u optimizacin de los
tratamientos farmacolgicos a fin de alcanzar la mxima
eficacia teraputica con la mnima incidencia de efectos
adversos, mediante la adecuada interpretacin del
conjunto de informacin derivada de los datos analticos,

asma, trasplantes).
- Respuestas anmalas o inusuales con dosis
convencionales.
- Pacientes

con

funcionalidad

(ej.:

insuficiencia renal, heptica, cardiaca).

- Riesgo

de

infradosificacin

el tratamiento farmacolgico y las circunstancias clnicas

consecuencias

de cada paciente.

oncolgicos, neonatos).

Es importante tomar en consideracin que no todos los

anormal

(ej.:

con

pacientes

graves
crticos,

[Link]. Funciones.

frmacos utilizados en el tratamiento de las patologas,

necesitan ser monitoreados. Existen criterios bien

- Disear

los

regmenes

individualizados

de

definidos para incluir aquellos medicamentos que

dosificacin

realmente lo necesitan, entre ellos se citan los siguientes:

principios farmacocinticos de stos, de los

objetivos

- El efecto farmacolgico debe correlacionarse con

las concentraciones sricas.

de

frmacos

teraputicos,

de

basados
las

en

los

patologas

asociadas, del uso concomitante de otros

medicamentos y de las caractersticas clnicas del

- Frmacos con rango teraputico estrecho.

paciente.

- Cuando no existe una correlacin entre la dosis y

el efecto farmacolgico.

- Ajustar

los

regmenes

de

dosificacin

en

respuesta a las concentraciones de los frmacos

- Existe dificultad para valorar clnicamente la

eficacia.

en los fluidos biolgicos u otros parmetros

bioqumicos o clnicos.

- El efecto farmacolgico es difcil de medir.

- Evaluar la respuesta inusual de un paciente frente

- Medicamentos con cinticas que dependen de la

dosis administrada.

a un frmaco por posibles cambios o alteraciones

farmacocinticas.
- Recomendar los procedimientos y mtodos

Como ya se mencion con anterioridad, el objetivo final

analticos para los frmacos que se deben

de la monitorizacin es optimizar la terapia en pacientes

monitorear, con el objetivo de facilitar la

concretos y alcanzarlo no slo depende del frmaco

evaluacin de los regmenes de dosificacin.

utilizado, sino tambin del paciente y su situacin clnica.

En

las

siguientes

poblaciones

de

pacientes

- Formar un equipo de colaboracin con individuos

la

y departamentos involucrados en los servicios de

monitorizacin tiene una especial utilidad clnica, ya sea

monitorizacin de frmacos con el fin de

para predecir o prevenir la toxicidad o bien para mejorar

estimular el desarrollo y el uso apropiado de

los resultados teraputicos:

estos servicios. Cuando estas personas o

departamentos no estn disponibles en el
hospital, el farmacutico debe participar en la
146

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

parte administrativa, tcnica y de control de

- Determinar si es necesaria o no la obtencin de

calidad necesarios para llevar a cabo los anlisis de

otra muestra para corroborar el rgimen o

los medicamentos.

reajustes de dosificacin.

- Comunicar a los mdicos, enfermeras y otros

profesionales de la salud, ya sea en forma oral o
por escrito, la informacin de la terapia individual
de los pacientes que estn monitoreando.
- Educar a los farmacuticos, mdicos, enfermeras
y otros profesionales sobre los principios de la
farmacocintica para mejorar la eficacia y la
seguridad de los medicamentos.
- Estimular el desarrollo y la aplicacin de estos
principios en los programas de la monitorizacin
de los medicamentos entregado por los
farmacuticos y otros profesionales clnicos.
- Disear y conducir la investigacin que ampliar
la base de datos de farmacocintica clnica y

Ventajas. De manera general, se distinguen 2 tipos de

ventajas al contar con el Servicio de Farmacocintica
Clnica:
Directas. Estas ventajas surgen de la individualizacin
posolgica propuesta a partir de la monitorizacin de
los frmacos en fluido biolgico, ya que permite
identificar y resolver problemas teraputicos tales
como la infra o sobredosificacin, reacciones
adversas,

incumplimiento,

interacciones

medicamentosas o errores de medicacin:

contribuir a la documentacin, evaluacin de los

servicios de farmacocintica clnica.

- Mejora la sobrevida del paciente.

- Reduce la duracin del tratamiento.

[Link]. Metodologa de la asistencia clnica.

- Mejora el tiempo de recuperacin.

- Reduce el costo de tratamiento.

- Valoracin

de

paciente,

recomendaciones

oportunas de dosificacin inicial y programacin

- Contribuye a la evolucin clnica favorable del

paciente.

para la obtencin de las muestras.

Indirectas.
- Determinacin analtica de los frmaco en las
muestras de fluidos biolgicos (ya sea por el
Laboratorio de Anlisis Clnico del Hospital o
bien, dentro del Servicio de Farmacocintica

- Ayudar al mejoramiento de los hbitos de

prescripcin de los mdicos.
- Educar al paciente con relacin a su terapia que
mejorar

Clnica).

la

adhesin

al

tratamiento

con

medicamentos.
- Interpretacin farmacocintica de los datos
obtenidos

en

el

estudio

de

monitoreo

- Conformar bases de datos con parmetros

farmacocinticos en poblacin mexicana.

(indispensable para la prediccin de dosis

eficiente

programacin

de

pautas

de

[Link]. Instalaciones.

dosificacin adecuadas).
El servicio de farmacocintica clnica debe disponer de un
- Recomendacin posolgica en caso de ser
necesaria.

espacio delimitado y diferenciado de otras actividades

cuya magnitud y situacin correspondan con el volumen
de trabajo, la cartera de servicios y personal. Se requieren
por lo menos 2 reas dentro del servicio:

147

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Un rea de laboratorio o preparacin, donde se

procesarn,

conservarn

analizarn

- Ultrasonido.

las

- Vortex.

muestras biolgicas tomadas, dentro de este

- Equipo para la extraccin de muestras en fluido

espacio, tambin se debe contemplar el rea de

biolgico.

limpieza de material y eliminacin de residuos

- Equipo de inmunoensayo.

(esta rea debe ser considerada en caso de que el

- Mesa de trabajo para el procesamiento de las

laboratorio de anlisis clnico del hospital no

muestras.

cuente con el equipo necesario para analizar las

- Tcnicas y mtodos analticos validados para la

muestras biolgicas).

determinacin en muestras biolgicas de los

frmacos y/o metabolitos.

- Un rea administrativa, en ella se realizar las

- Centrfuga.

funciones de registro de peticiones, anlisis,

- Refrigerador.

interpretacin y redaccin de los resultados de la

monitorizacin y se emitirn los informes

[Link]. Documentacin del servicio.

oportunos.

[Link]. Equipamiento.

Los

documentos

de

trabajo

del

servicio

de

farmacocintica clnica debern ser elaborados, validados

El servicio debe contar con:

o actualizados por el Jefe del Servicio. La documentacin

debe ser archivada y almacenada al menos 2 aos y est

- Mesa de trabajo para anlisis e interpretacin de

constituida por:

los resultados.
- Computadora e impresora.

- Manual de metodologa para la asistencia clnica.

- Programas de software farmacocinticas.

- Solicitud

- Formatos

impresos

de

solicitud

de

monitorizacin de frmacos y reporte de

resultados.
- Fuentes bibliogrficas especficas y actualizadas.

de

monitorizacin

de

niveles

de

frmacos.
- Reporte

de

resultados

interpretacin

farmacocintica (informe de monitorizacin).

- Control de calidad.

- Archivero.
- Librero.

El informe de monitorizacin, como parte de la historia

- Extensin telefnica.

clnica del paciente, debe incorporarse toda la informacin

pertinente a esta actividad asistencial. Como mnimo, el

En caso de que el anlisis de las muestras biolgicas no

contenido del informe alcanzar los siguientes aspectos:

sean realizadas por el laboratorio de anlisis clnicos del

hospital, adicionalmente el equipo necesario es:

- Datos de identificacin del paciente.

- Datos de identificacin de mdico que solicita el

- Equipos para el anlisis de las muestras

biolgicas.
- Cromatgrafo de lquidos de alta resolucin
(HPLC).
- Desionizador de agua destilada.

informe.
- Datos

clnicos

analticos

relevantes:

diagnstico, presencia de insuficiencia renal,

heptica o cardiaca, creatinina srica, albmina...
- Motivo de la peticin.
148

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Datos referentes a la extraccin de muestras

El servicio de farmacocintica debe implementar un

biolgicas y ltima dosis administrada

sistema apropiado al tipo, alcance y volumen de

- Frmacos cuya monitorizacin se solicita.

actividades, que deber esta descrito en un manual de

- Tratamiento actual.

calidad. El sistema de calidad deber hacer referencia a las

- Informe farmacoteraputico que incluir, al

tres fases del proceso de monitorizacin de los niveles de

menos la concentracin del frmaco, su intervalo

frmacos en fluidos biolgicos.

teraputico y las recomendaciones teraputicas

que resulten pertinentes. Debe ser lo ms claro y

a) Fase preanaltica.

conciso posible, sin que existan dudas en su

interpretacin.

- Informacin. Se facilitar al personal que solicite

el servicio de farmacocintica clnica informacin

En el anexo 11, se presenta un ejemplo del formato para la

sobre formatos de solicitud, la cartera de

solicitud e informe de monitorizacin de niveles de

servicios, horarios de trabajo, preparacin e

frmacos.

informacin

que

debe

proporcionarse

al

paciente, los intervalos teraputicos de referencia

[Link]. Personal.

y los tiempos de respuesta asistencial.

de

- Eficacia. El servicio de farmacocintica clnica

farmacocintica clnica funcione, depender de si este

proporcionar informacin veraz y sustentada en

servicio tiene anexado el laboratorio para efectuar las

evidencias cientficas acerca de la eficacia de las

mediciones de concentraciones sricas de los frmacos, o

pruebas y su aplicacin clnica.

El

personal

necesario

para

que

un

servicio

funciona en coordinacin con un laboratorio de anlisis

clnico. En ambas situaciones, la direccin del servicio

- Obtencin de muestras. Debern estar descritos

debe recaer en un farmacutico, de preferencia

y adecuadamente difundidos los procedimientos

especializado en farmacia clnica y con conocimientos

para la obtencin correcta de las muestras, los

slidos en farmacocintica clnica, farmacoteraputica y

aspectos relacionados con la seguridad biolgica

monitorizacin de frmacos en fluidos biolgicos. Debe

del manipulador y del paciente.

tener habilidades para comunicarse, tanto por va oral

como

escrita

con

los

profesionales

(mdicos

- Transporte y manipulacin. Los procedimientos

enfermeras) a cargo del cuidado del paciente, y es

normalizados

de

operacin

incluirn

las

preferible que tenga dedicacin exclusiva a esta actividad.

instrucciones y normas necesarias para asegurar

Es importante considerar la colaboracin de un tcnico

la adecuada conservacin y transporte de las

dedicado a realizar la determinacin de la concentracin

muestras.

de frmacos en fluidos biolgicos en los equipos

analticos que se encuentran disponibles para esta

b) Fase analtica.

funcin.
- Eleccin de sistemas analticos adecuados al

[Link]. Control de calidad.

objetivo asistencial y hayan sido validados

previamente a su uso.

149

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

- Control interno. Debern definirse los materiales

destinados al control de las tcnicas analticas, la

tcnico, biolgico y clnico por el responsable del

servicio.

frecuencia con que se practican los controles, la

toma y tratamiento matemticos de los datos, los

c) Fase postanaltica.

criterios de evaluacin y aceptacin de los

resultados, as como las medidas correctoras

El informe de la monitorizacin deber contener, al

correspondientes.

menos, la siguiente informacin:

- Control externo. Participacin en programas de

evaluacin externa de la calidad. Los procesos

normalizados de operacin debern describir los
procesos

de

evaluacin

de

los

resultados

obtenidos y adopcin de medidas correctoras.

- Nmero de registro del informe.

- Identificacin del paciente, mdico solicitante y

del servicio o unidad de destino.

- Identificacin del responsable de la validacin del

resultado y del informe emitido.

Deber haber un libro de mantenimiento de cada

- Identificacin del tipo de muestra.

instrumento, as como de registro de incidencias.

- Fecha de obtencin de la muestra y de la emisin

del resultado.
- Procedimiento

normalizado

de

operacin.

- Resultado de la determinacin analtica.

Constituye la descripcin de los procedimientos

- Unidades de expresin de los resultados.

del servicio de farmacocintica clnica, incluyendo

- Margen teraputico usual.

todos

- Recomendaciones teraputicas explcitas.

los

mtodos

analticos,

reactivos,

calibracin controles, etc., como la sistemtica de

evaluacin

farmacocintica

redaccin

de

informes.

En la siguiente tabla se muestran algunos indicadores

propuestos dirigidos a la calidad del Servicio de
Farmacocintica Clnica:

- Validacin

de resultados. Ningn resultado

deber ser comunicado al mdico solicitante sin

que haya sido validado desde el punto de vista
Indicador dirigido a
Calidad de la cartera de servicios

Calidad de solicitudes
Calidad de las determinaciones
Seguimiento de pacientes

Prevalencia de efectividad

Indicador (numerador)
Nmero se solicitudes de
monitorizacin de frmacos incluidos
en la cartera de servicios.
Nmero de muestras desechadas (no
analizadas tras su recepcin).
Nmero de muestras analizadas con
valores no confiables.
Nmero de pacientes ingresados
monitorizados de X frmaco con
niveles en fluidos biolgicos dentro del
mbito teraputico.
Nmero de pacientes con niveles en
fluidos biolgicos del los frmacos
incluidos en la cartera de servicios
dentro del mbito teraputico.

Indicador (denominador)
Nmero de solicitudes de
monitorizacin.
Nmero de muestras recibidas.
Nmero de muestras analizadas.
Nmero de pacientes ingresados
monitorizados de X.

Nmero de pacientes con niveles en

fluidos biolgicos de frmacos
incluidos en la cartera de servicios.

150

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

7.3. Farmacoepidemiologa.

Desde el punto de vista de estudios internacionales, se

puede considerar pionero el llevado a cabo por dos

La toma de decisiones para conseguir un uso eficiente de

los

recursos

teraputicos,

requiere

disponer

de

informacin y aplicar unos conocimientos tcnicos. Los

conceptos y las herramientas metodolgicas provenientes
del campo de la epidemiologa han mostrado su gran
utilidad, de tal forma que en los ltimos aos se han
incorporado de una forma masiva a disciplinas como la
farmacoeconoma, la evaluacin de tecnologas mdicas o
la medicina basada en la evidencia.

analizaron la utilizacin de medicamentos en seis pases

europeos: Austria, Francia, Holanda, Hungra, Suecia y
Reino Unido, en el perodo comprendido entre 1966-1967.
Para evaluar los datos obtenidos, la Oficina para Europa de
la OMS organiz en Oslo, Noviembre de 1969, un
simposium sobre la utilizacin de medicamentos y, entre
sus conclusiones, destacaba que la OMS debera formar un
grupo de expertos cuya funcin ms importante fuese el
seguimiento del uso de medicamentos.

El desarrollo farmacoepidemiologa se ha centrado por

una parte en el estudio de la seguridad de los frmacos
(reacciones adversas), sobre todo durante la etapa de
postcomercializacin (farmacovigilancia) y por otra en el
mbito de los estudios de utilizacin de medicamentos
(EUM).

7.3.1.

expertos: Engel y Siderius que, comisionados por la OMS,

Desde entonces, y auspiciadas por el organismo

internacional, se celebran regularmente reuniones de un
grupo de expertos que comparten la necesidad de
intercambiar ideas que puedan llevar a un conocimiento
de la utilizacin de medicamentos lo ms riguroso posible,
permitiendo anlisis comparativos, tanto a escala nacional

Estudios

de

utilizacin

de

medicamentos.
[Link]. Antecedentes.

como internacional.
En la primera reunin, celebrada en Ginebra en
septiembre de 1970, se estableci un sistema de
clasificacin de medicamentos y una unidad de medida
que expresara, lo mejor posible, la utilizacin de los

Segn Wad, los primeros estudios sobre la utilizacin de

mismos. El grupo noruego comenz a trabajar con la

medicamentos datan del ao 1962, cuando Speirs en

Clasificacin Anatmica y en 1975, editado por el

Escocia y Smithells en Liverpool, bajo el impacto trgico

organismo Norwegian Medicinal Depot, se public un

de la talidomida, tratan de establecer una correlacin

folleto que, bajo el subttulo List of Definied Doses for

entre las malformaciones de los nios nacidos en sus

Drugs Registered in Norway, utiliza un sistema de

regiones y la ingesta del frmaco por las madres,

clasificacin

utilizando para su anlisis las recetas mdicas dispensadas.

posteriores, pas a reconocerse con las siglas ATC

(Anatomical

de

medicamentos

Therapeutic

que,

Chemical

en

trabajos

Clasification

En aos posteriores, se constituyen una serie de

Systems) que posee dos niveles ms a partir del cuarto

comisiones que estudiaron los cambios de consumo a lo

dgito de la anatmica de la EPhMRA (European

largo del tiempo, la informacin sistemtica sobre

Pharmaceutical Market Research Association) para

medicamentos, el anlisis comparativo de consumo a nivel

permitir la identificacin del compuesto.

nacional e internacional, abuso de medicamentos, etc.

151

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

El grupo se integr oficialmente en la OMS en 1979, bajo la

2) El estudio del riesgo de los medicamentos, tanto

denominacin de Drug Utilization Research Group

en estudios controlados como en condiciones

(DURG). Comenzaron a realizarse trabajos en 1982, tanto

normales de cuidado.

en el medio ambulatorio como hospitalario, haciendo uso

de las dosis diarias definidas.

3) La evaluacin del impacto de los tratamientos en

la historia natural de la enfermedad y en la
sociedad.

[Link]. Concepto.
Los EUM, tienen como objetivo primordial cuantificar el
La prescripcin de medicamentos es un proceso clnico,

estado actual del consumo y determinar el perfil del uso

individualizado y dinmico. A pesar de su carcter

de medicamentos con relacin al tiempo y se puede

individual y nico, sus patrones estn fuertemente

clasificar en: estudios de oferta, estudios cuantitativos (de

influidos

consumo) y en estudios cualitativos.

por

condicionantes

sociales,

culturales,

econmicos, promocionales y administrativos.

[Link]. Objetivo de los EUM.

Los estudios de utilizacin de medicamentos (EUM)
constituyen una herramienta bsica que permite dar

Los objetivos de los EUM se pueden concretar en dos: la

respuesta a algunas cuestiones y, adems, pueden servir

identificacin

para adoptar medidas adecuadas en el uso racional de los

medicamentos y la identificacin de los factores que

medicamentos. Aunque este tipo de estudios, como

condicionan esa mala utilizacin. De este modo se podr

medida aislada, puede que tenga escasa influencia sobre la

intervenir sobre esos factores e intentar solucionar los

prescripcin,

su

intervencin

en

estrategias

de

problemas

en

la

utilizacin

de

de

problemas detectados. Todo ese proceso encierra el

informacin ms globales, puede ser muy valiosa ya que,

concepto de auditora, palabra que en nuestro medio

desde hace tiempo, el farmacutico ha asumido que para

puede tener connotaciones peyorativas pero que delimita

mejorar su intervencin en la salud del paciente debe

perfectamente

cambiar su papel de simple dispensador, por uno ms

farmacoepidemiologa y que relaciona los EUM con la

activo en el seguimiento del tratamiento como asesor; as

gestin, la planeacin y las polticas sanitarias.

los

EUM

dentro

de

la

mismo, brindan una oportunidad para el ejercicio de este

papel, ya que son profesionales que tienen un contacto

Por lo tanto, los EUM deben constituir una importante

cercano, fcil y directo con el paciente.

base para la toma de decisiones polticas en materia de

medicamentos.

La utilizacin de medicamentos se considera un indicador

sociosanitario, siendo la herramienta que permite su
evaluacin

posterior

diseo

de

estrategias

intervencin. El proceso de evaluacin de cualquier

medicamento incluye tres pasos complementarios:
1)

La

evaluacin

medicamentos,

de
por

los

beneficios

ejemplo

la

cuantitativa y cualitativa de su eficacia.

de

[Link]. Aplicaciones.

de
Los EUM proporcionan datos descriptivos respecto al
consumo de frmacos, y se pueden investigar algunos
los

evaluacin

aspectos tales como:

? Evolucin de los perfiles teraputicos con el
tiempo.

152

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? Anlisis de los factores que determinan el uso de

ciertos frmacos (edad, sexo, diagnstico, etc.).
? Descripcin

de

patrones

de

uso

de

medicamentos.
? Deteccin

del

Por consiguiente, las fuentes de informacin utilizadas en

tales estudios, incluyen: los registros nacionales de
especialidades farmacuticas realizadas por los sistemas
de salud y las agencias regulatorias o por catlogos de

uso

inadecuado

de

los

ventas de especialidades farmacuticas.

medicamentos tanto por exceso como por

defecto.

El inters de estos estudios, radica en que ofrecen un

? Diseo de estudios farmacoeconmicos.

marco de referencia para los estudios de consumo, y los

? Estimacin de las necesidades de medicamentos

resultados

pueden

ayudar,

por

ser

una

de

las

como base para planificar su seleccin, y la

determinantes del uso de los mismos. Sin embargo, es

elaboracin de guas farmacoteraputicas.

difcil obtener conclusiones, ya que se han realizado pocas

? Evaluacin de los resultados de polticas de

medicamentos.
? Anlisis de la demanda de frmacos.

investigaciones que permitan conocer las consecuencias

de la oferta de medicamentos, y su influencia en la
racionalidad del consumo y en los resultados de salud en
una poblacin determinada.

[Link]. Clasificacin.
B) Estudios cuantitativos de consumo. Estos estudios
En general, las clasificaciones no agrupan los EUM en

tienen como funcin primordial, describir la tendencia del

funcin de la metodologa empleada para realizar el

uso de los medicamentos (consumo) en un determinado

estudio (en funcin del diseo epidemiolgico) sino de las

tiempo, y por lo tanto, en determinado momento, hacer

distintas caractersticas de las variables principales del

comparaciones entre pases, estados o bien centros

estudio. As, un determinado EUM puede pertenecer,

hospitalarios.

dentro de una misma clasificacin, a ms de un tipo de

estudio al analizar varios tipos de variables, sin existir

Para ello, las fuentes de informacin que se pueden

criterios nicos de clasificacin. Se pueden realizar tanto a

utilizar incluyen: cifras de ventas obtenidas por las

nivel comunitario como hospitalario. Los principales

propias compaas farmacuticas o bien datos de ventas o

tipos, segn su objetivo y teniendo en cuenta el origen de

muestras de ellas, a partir de farmacias comunitarias.

los datos son:

Dichos datos se utilizan principalmente, en aquellos

estudios de ndole extrahospitalario. Con estos estudios se

A) Estudios sobre la oferta. Estos estudios muestran el

pueden estudiar tendencias comparadas de consumo.

registro y control de los medicamentos, son muy tiles ya

que muestran la manera en la cual los medicamentos son

Estos tipos de estudios, tienen como objetivo, por una

vendidos y presentados a los profesionales de la salud y al

parte el disponer de un indicador socio-sanitario, cuando

pblico. Proporcionan una descripcin cuantitativa y

los datos obtenidos se realizan desde una perspectiva

cualitativa de la oferta de los medicamentos en un pas o

cualitativa, as como tambin ser de utilidad para estimar

bien en centros hospitalarios. Por lo que los elementos

la prevalencia de ciertas enfermedades no declaradas, o

que describen son principalmente el nmero de principios

bien, pueden proporcionar datos que permitan estimar la

activos vendidos, el nmero de especialidades o formas

exposicin de un determinado frmaco y por ello, servir

farmacuticas, el nmero de asociaciones y el grado de

de nominador en los estudios de farmacovigilancia.

calidad farmacolgica de los medicamentos vendidos.

153

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

C) Estudios cualitativos de consumo. Son estudios en los

[Link].1. Sistema de clasificacin de frmacos.

que, las fuentes de datos son distintas a las que se utilizan

en los estudios anteriormente descritos, Pueden ser

Los medicamentos pueden ser clasificados de varias

clasificados como:

maneras, de acuerdo a su mecanismo de accin, por

grupos teraputicos o farmacolgicos, de acuerdo a sus

a) Estudios cualitativos de prescripcin-indicacin.

indicaciones o ha su estructura, sin embargo, estas

En stos, se describen cualitativamente, los

clasificaciones tienen pocas ventajas ya que el uso de cada

hbitos de prescripcin generalmente en relacin

una depender del uso de los medicamentos que estn

a la indicacin de la misma. Las fuentes de datos

indicados.

utilizadas pueden ser de tipo individual, tales

como: la revisin retrospectiva de historia

De los diferentes sistemas propuestos y utilizados a travs

clnicas y/o notas de farmacia (en el caso que los

de los aos, solamente dos han sobresalido y han tenido

servicios de hospital los utilicen), revisin

una posicin dominante en la investigacin de la

retrospectiva de la prescripcin en cierto grupo

utilizacin de medicamentos, la Clasificacin Teraputica-

de pacientes.

Anatmica (AT) y la Clasificacin Anatmica (AQT) esta

b) Estudios cualitativos de dispensacin. En los que

ltima se deriv de la primera.

el elemento a observar es la calidad de la

dispensacin de medicamentos.

1.

c) Estudios cualitativos de su administracin. En

Sistema de Clasificacin AQT: Es utilizada por la

European

Pharmaceutical

Market

Research

stos, se valora bsicamente, la calidad del uso de

Association (EPhMRA), y por la International

medicamentos por parte del profesional de

Pharmaceutical

enfermera.

(EPhMRG) y ha sido adoptada por varios pases

d) Estudios orientados a problemas especficos. En

Market

Research

Group

Europeos.

stos, se parte generalmente de un problema o

de una hiptesis establecida, con el fin de

En esta clasificacin los frmacos se

encontrar el origen de la problemtica y por ende

dividen en 13 categoras de acuerdo al

proponer soluciones.

sistema u rgano en l cual actan, la

primera letra del cdigo se refiere al

[Link]. Metodologa empleada.

sistema en el cual acta, los otros cuatro

dgitos

Fue

necesario

el

desarrollo

de

herramientas

siguientes

corresponden

al

segundo y tercer nivel de clasificacin.

metodolgicas con el fin de homogenizar la realizacin de

los EUM, con el fin de comparar en dado momento los

Sin embargo, dos problemas surgen con el

resultados con otros pases. De las herramientas mas

uso de esta clasificacin, el primero, es que

utilizadas en la actualidad estn el Sistema de Clasificacin

no permite la identificacin de un frmaco

de

en particular y la segunda limitacin, surge

Frmacos

Anatmica-Teraputica

(AT)

la

clasificacin Anatmica-Qumica-Teraputica (AQT, del

con

las

formas

farmacuticas

que

ingls ATC), y la Unidad Internacional de Medida llamada

contienen dos o ms principios activos,

Dosis Diaria Definida (DDD).

cuando esto sucede se clasifican de

acuerdo a su grupo teraputico principal.
Esta clasificacin fue desarrollada por el
154

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Norwegian Medicinal Depot, y ms tarde

biodisponibilidad o las vas de administracin sean

fue

utilizadas para situaciones distintas.

adoptada

por

la

WHO

Drug

Internacional Research (DURG). En esta

clasificacin se agregan dos niveles ms.

Se relaciona con datos de poblacin (1000 habitantes/da)

En este sistema al igual que el AT, las

o datos de pacientes ingresados en un hospital (100

formas teraputicas que contengan dos o

estancias/da), con el fin de comparar los resultados

ms principios activos, son clasificadas de

obtenidos en poblaciones diferentes, o cuando, se trata de

acuerdo a su principal indicacin.

estudios en hospitales. Por lo tanto, cada expresin nos

puede conducir a una estimacin aproximada, de la

[Link].2. Unidad tcnica de medida.

proporcin de personas o de pacientes que en una

poblacin

Con el propsito de realizar comparaciones de consumo

son

eventualmente

tratados

con

un

medicamento determinado.

de medicamentos, es necesario que existan unidades de

medida que sean aceptadas y utilizadas por todos los

[Link]. Evaluacin del uso de medicamentos.

pases que pretendan realizar este tipo de estudios.

Podran utilizarse como unidad de medida los parmetros

Es un elemento de los programas de aseguramiento de la

de consumo tales como: el costo, nmero de unidades

calidad

(tabletas, empaques, etc.) dispensados o suministrados o

farmacuticos de los hospitales, con criterios basados en

por medio de prescripciones, sin embargo, todos estos

la

parmetros cuando se pretenden comparar de manera

evaluacin de la profilaxis, teraputica y uso emprico de

internacional es muy difcil, ya que existen diferencias en

los medicamentos, cuya finalidad principal es asegurar la

la cantidad de unidades en cada envase de un mismo

eficacia y seguridad de los mismos

realizados

planeacin,

por

los

servicios

sistematizacin,

mdicos

monitorizacin,

y
y

medicamento o no tienen la misma dosificacin. Por otra

parte, la dosificacin utilizada est sujeta a variaciones

Se requiere de un Programa de Evaluacin del Uso de

dependientes de hbitos de prescripcin, de la gravedad

Medicamentos ya que se requiere de un proceso

del paciente e incluso por razones de comercializacin por

sistemtico y cientfico que permite conocer si la

parte de la industria farmacutica. Por lo mencionado

utilizacin asegura el logro de los objetivos establecidos.

anteriormente, es que se desarroll la Dosis Diaria

Dicha evaluacin apoya el mantenimiento de la calidad de

Definida (DDD), implantada por el Utilization Research

la farmacoterapia

Group (DURG) de la oficina Europea de la OMS.

La DDD est indicada en trminos de principio activo,
usando

las

unidades

ms

apropiadas

(gramos,

miligramos). Por razones prcticas est basada en adultos,

excepto

para

ciertas

formas

farmacuticas,

exclusivamente utilizadas en nios y calculada a partir del

peso de un adulto de 70kg. En el caso de la DDD en nios
es a partir del peso de 25kg. As mismo, la DDD es
normalmente

idntica,

para

las

distintas

vas

de

administracin que pueda permitir el medicamento

considerado, excepto cuando existen problemas de

7.3.2. Farmacovigilancia.
[Link]. Antecedentes.
La llamada explosin farmacolgica despus de la segunda
guerra mundial ha permitido grandes avances en el
tratamiento de enfermedades que antes conducan rpida
e inevitablemente a la muerte o a una grave incapacidad.
Este progreso se ha acompaado de sucesos como la
focomelia atribuida a talidomida, desde entonces la
155

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

preocupacin por la seguridad de los medicamentos ha

Esto se ha fundamentado al paso de los aos al observar e

contribuido a desarrollar mtodos para la evaluacin de

identificar las deficiencias que se encuentran en la

los beneficios y los riesgos potenciales de cualquier

realizacin de los estudios clnicos, los cuales son una

intervencin teraputica.

herramienta base para identificar la seguridad de los

medicamentos antes de la comercializacin.

La OMS y los Organismos Sanitarios relacionados a los

medicamentos, se han encargado de organizar Sistemas

Las ventajas de los programas de farmacovigilancia

de Farmacovigilancia que faciliten la deteccin rpida de

respecto a los estudios clnicos son:

reacciones adversas provocadas por los medicamentos,

con el fin de limitar en lo posible los riesgos en las
personas que los utilizan.
Programas de Farmacovigilancia

Estudios Clnicos

? No hay lmite de tiempo.

? Hay lmite de tiempo.

? Nmero grande de sujetos.

? Nmero limitado de sujetos.

? Refleja en forma ms precisa el

? Poblacin homognea, se excluyen

grupo de consumidores en un
ambiente natural.

muchos grupos.
? Se

eliminan

? Puede medir la influencia de fumar,

variables.

uso de medicacin concurrente y

? Costoso.

controlan

otras

otros factores.
? Menos costoso

La instalacin de los sistemas de farmacovigilancia inici

Dichas

en 1968 con la 18 asamblea de la OMS, que manifest la

permanente de farmacovigilancia integrado por un centro

necesidad de crear un programa para la vigilancia sobre la

nacional, centros estatales e institucionales y un comit

seguridad y eficacia de los medicamentos. Se fund en 10

tcnico cientfico que analiza el reporte de las reacciones

naciones (Australia, Estados Unidos y ocho pases

adversas.

acciones

comenzaron

con

el

programa

europeos), y consista en reportar, al centro de

farmacovigilancia local, todas las sospechas de reacciones

[Link].

adversas identificadas en sus pases.

Mxico

Actualmente, ms de 50 pases participan en este

La Secretara de Salud en 1997 instituy en base a las

programa, incluyendo Mxico, el cual inici las actividades

de farmacovigilancia despus de las reformas realizadas a
la Ley General de Salud en 1997, y a la descentralizacin de
los servicios de salud.

Programa

de

farmacovigilancia

en

reformas a la Ley General de Salud, el programa de

reformas

al

sector

salud

19952000

la

descentralizacin de los servicios de salud, el Centro

Nacional de Farmacovigilancia al mismo tiempo de
integrarse al Programa Internacional de Farmacovigilancia
coordinado por la OMS.
156

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

industria
El Centro Nacional de Farmacovigilancia es el organismo

farmacutica. Dentro de los objetivos

principales de la farmacovigilancia destacan:

de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos

Sanitarios (COFEPRIS) que organiza y unifica las

Identificar los efectos indeseados anteriormente

actividades de farmacovigilancia en Mxico, participando

no descritos o desconocidos.

en el programa internacional de farmacovigilancia de la

Evaluar la relacin de casualidad e identificar los

OMS. Es el encargado de registrar, analizar, valorar,

factores de riesgo.

evaluar y sistematizar las notificaciones de sospechas de

Cuantificar el riesgo.

reacciones adversas de los medicamentos, a travs de las

Proponer medidas de salud pblica para reducir la

cuales se genera informacin para la OMS y los

incidencia.

profesionales de la salud. Al mismo tiempo fomenta la

Informar

notificacin entre los profesionales de la salud y la

profesionales

los

prescriptores,

sanitarios,

las

otros

autoridades

sanitarias y a la sociedad.

[Link]. Clasificacin de las reacciones adversas de los medicamentos.

Reacciones adversas
Predecibles

No predecibles

Sobredosificacin o intoxicacin.

Intolerancia.

Efectos colaterales.

Reacciones de idiosincrasia.

Efectos secundarios.

Reacciones alrgicas y pseudoalrgicas.

Interacciones medicamentosas.

Sobredosificacin o intoxicacin. Estn directamente

Interacciones medicamentosas. Dos o ms frmacos que

relacionadas con la cantidad total de frmaco en el

se

organismo y pueden afectar a cualquier individuo siempre

independiente o pueden interactuar, ya sea aumentado o

que se sobrepasa el valor umbral.

disminuyendo el efecto previsto o provocando una

administran

juntos

pueden

actuar

en

forma

reaccin indeseada.
Efectos

colaterales.

Son

efectos

farmacolgicos

inconvenientes para la teraputica, pero a menudo no se

Intolerancia. Se define como la existencia en personas

pueden evitar; se producen con las dosis ordinarias

susceptibles, de un umbral ms bajo para los efectos

prescritas.

farmacolgicos normales de un medicamento.

Efectos secundarios. Son el resultado indirecto inevitable

Reacciones

pero no inevitable de los efectos farmacolgicos del

cualitativamente aberrantes que no se explican por los

medicamento; por ejemplo, la aparicin ocasional de

efectos farmacolgicos conocidos del frmaco. Los

colitis pseudomembranosa durante un tratamiento

individuos susceptibles pueden tener un defecto gentico

antimicrobiano.

que

solo

de

se

hace

idiosincracia.

evidente

al

Sin

reacciones

exponerse

un

medicamento. Por ejemplo, la anemia hemoltica que se

157

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

produce en personas cuyos eritrocitos carecen de la

al medicamento y puede ser debido a variantes

enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, cuando se les

farmacogeneticas

administra primaquina u otros frmacos oxidantes.

paciente, su incidencia y morbilidad es baja, sin

inmunoalergicas

del

embargo su mortalidad es alta, el tratamiento de

Reacciones alrgicas y pseudoalrgicas. Son reacciones

la reaccin es la suspensin del medicamento.

cualitativamente aberrantes en las que se puede

comprobar o, ms a menudo, sospechar, la intervencin

Sin embargo, actualmente se considera la clasificacin en

de

6 grupos integrando conceptos qumicos, farmacolgicos

un

mecanismo

inmunitario.

Las

reacciones

pseudoalrigcas tienen manifestaciones clnicas similares,

y clnicos:

pero el suceso desencadenante no implica una reaccin

entre el frmaco y los anticuerpos especficos contra

linfocitos T sensibilizantes.

RAM tipo A (Augmented): Son aquellas que

guardan relacin con el mecanismo de accin del
frmaco y se producen por la actividad

En base a lo anteriormente expuesto, y tomando en

farmacolgica propia de la molcula, por lo que

cuanto los criterios del libro denominado reacciones

son predecibles, hay relacin dosis/efecto.

adversas, editado por el Dr. D.M. Davies en la Universidad

de Oxford, se considera que se pueden dividir las

RAM tipo B (Bizarre): son aquellas cuyo

reacciones adversas de una manera lgica y clnica en

mecanismo

ellas: que surgen de la accin farmacolgica normal de un

(reaccin inmunolgica) o idiosincrasia del

frmaco y aquellas que representan una respuesta normal

paciente, farmacologicamente imprevisible no

y nueva. Esta divisin permite clasificar a las reacciones

hay

adversas en dos tipos: A y B, respectivamente.

habitualmente

una

suele

relacin

cualitativamente
La primera clasificacin que se utiliz fue la propuesta

farmacolgicos

por Rawlins y Thompson en 1991 basada alfabticamente

medicamento.

ser

de

dosis
una

respuesta.
patologa

diferente
que

hipersensibilidad

de

los

Simula
orgnica
efectos

caracterizan

al

en dos tipos de efectos:

?
?

RAM tipo C (Chronic y/o qumicas): son aquellas

Tipo A o Augmented: que corresponden a

que se manifiestan tras la administracin

efectos

pero

prolongada o contina de un frmaco. No estn

aumentados, la frecuencia y gravedad de estas

relacionados con dosis aisladas. Son reacciones

reacciones son directamente proporcionales a las

conocidas y previsibles. Se deben a la aparicin de

dosis administradas, las cuales se tratan mediante

fenmenos adaptativos celulares, es decir que la

un ajuste de dosis y de acuerdo a la necesidad y

aparicin de las reacciones se traduce en

tolerabilidad

trminos de estructura qumica.

farmacolgicos

del

paciente.

normales

la

incidencia

morbilidad de este tipo de reacciones es alta.

?
?

RAM tipo D (Delayed): Son aquellas que

Tipo B o Bizarre: que corresponden a efectos

corresponde a efectos diferidos que parecen

farmacolgicos

ajenos al tratamiento y aparecen un tiempo

inesperados si se tiene en cuenta la farmacologa

despus de la administracin del frmaco en los

del medicamento. Se pueden manifestar como

pacientes e incluso en sus hijos.

totalmente

anormales

un cambio cualitativo en la respuesta del paciente

158

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

RAM tipo E (End of treatment): son aquellas que

La formacin de recursos humanos es una tarea

surgen

un

compartida, ya que para garantizar la pertinencia y calidad

los

en su formacin se debe formar un vinculo estrecho,

denominados efectos de supresin y de rebote

entre las instituciones de educacin superior y las

tras la interrupcin de la toma prolongada de un

instituciones de salud, ya que se deben de facilitar los

frmaco.

espacios y los medios para la puesta en prctica de los

ante

la

medicamento.

supresin

Son

brusca

consecuencia

de
de

mismos y favorecer la formacin de los recursos

?

RAM tipo F: se asignan la letra F al trmino

humanos desde el pregrado hasta el posgrado en el

faluire, falla no esperada de la farmacoterapia

mbito hospitalario, de manera que nos permita asegurar

(inefectividad

en el paciente de manera individual, los mejores

farmacolgicas,

resultados teraputicos en el uso de los medicamentos y

relacionada
agentes

terapeutica),
a

interacciones

ajenos

medicamento

al

causados

principio

(excipientes,

activo

impurezas

del
o

en la salud pblica en general, un uso racional de los

mismos.

contaminantes, etc).
El desarrollo de las actividades de farmacia hospitalaria

7.4. Educacin e investigacin en farmacia

hospitalaria.

debe llevarse a cabo solo en los grandes centros

hospitalarios dotados de extraordinarios medios e
infraestructura as como de personal altamente calificado,

El farmacutico se reconoce como una figura esencial en

sino tambin en los pequeos y ms modestos centros

la provisin de servicios de salud, sin embargo la

hospitalarios donde se cuente con una farmacia de

Organizacin Mundial de la Salud y la Federacin

hospital ya que, tanto en un sitio como en otro se

Internacional de Farmacuticos reconocen que son estos

requiere de tener un abasto adecuado de medicamentos,

mismos escenarios los que deben asegurar su presencia y

una gua farmacoteraputica, un adecuado sistema de

reconocimiento con el fin de brindar acciones a la

dispensacin y distribucin de medicamentos, en algn

poblacin usuaria de medicamentos.

momento se requerir de la atencin de pacientes de alto

riesgo o el manejo de medicamentos de estrecho margen

Actualmente nuestro pas enfrenta este mismo reto

teraputico para poder brindar a todos y cada uno de los

considerando el bajo nmero de farmacuticos de

pacientes atendidos en el hospital un uso mas seguro de

hospital que existen laborando o realizando investigacin,

los medicamentos y con ello una mejor calidad de vida.

no obstante est claro que se deben emprender acciones

Sitios en donde los estudiantes de pre o posgrado pueden

para en un corto tiempo se pueda incluir formalmente a

realizar algunas de sus actividades acadmicas antes

esta figura dentro del equipo de salud.

mencionadas.

La formacin y actualizacin de recursos humanos

capaces de responder a las necesidades planteadas en el
Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria representa uno
de los mayores retos a los cuales debern de responder
satisfactoriamente las instituciones de educacin superior
en el rea farmacutica del pas.

159

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

7.4.1. Actividades acadmicas en el marco de la

gestor; estudiante de por vida; educador), como lo

farmacia hospitalaria.

recomienda la Organizacin Mundial de la Salud, en el

Objetivos.

Farmacutico

informe de su grupo consultivo sobre la Preparacin del

Realizar

actividades

acadmicas

orientadas

la

de

pre

formacin

y
de

profesionales en el rea de farmacia hospitalaria.

Desarrollar actividades de educacin continua
que permitan la actualizacin y capacitacin de
profesionistas que se desarrollen en el rea de
farmacia hospitalaria.
?

Promover y desarrollar investigacin aplicada a

las reas clnicas, asistenciales, el mejoramiento
de tcnicas o desarrollo de nuevos campos de
actuacin en farmacia hospitalaria.

1997),

es

de la farmacia hospitalaria se debe de considerar la

formacin de recursos humanos a nivel tcnico, sus
actividades a desarrollar debern estar muy bien acotadas
definidas,

pregrado en el hospital.
El desarrollo de las actividades acadmicas en farmacia
hospitalaria sustentan su quehacer profesional en la
prctica clnica, por lo que es fundamental contar con la
disponibilidad de campos clnicos que garanticen el
desarrollo de actividades acadmicas practicas y la
colaboracin multidisciplinaria con otros profesionales de
la salud.
A travs de estancias rotatorias en los diversos servicios
en el proceso de aprendizaje del estudiante de farmacia,

Dentro de la planeacin de las actividades a realizar dentro

enfocndose

principalmente

seguir

procedimientos bien establecidos. La formacin de este

personal deber de considerarse por parte de las
universidades que desarrollen un programa de tcnico
superior

(Vancouver

farmacuticos se debe de impulsar la participacin activa

Nivel tcnico.

Futuro

fundamental consolidar la formacin acadmica de

posgrado,
?

del

universitario

(TSU)

las

universidad

tecnolgicas. La implementacin de la figura del tcnico

deber de estar bien justificada y planeada, de manera que
su integracin al equipo de salud no implique una
competencia con el perfil y las actividades del profesional
farmacutico, sino por el contrario sea el personal de
apoyo especializado que permita la implementacin de
tcnicas y servicios en coordinacin con el profesionista
farmacutico.
Nivel licenciatura.
En la formacin de pregrado, para poder conseguir el
farmacutico de las siete estrellas (proporcionador de
cuidados; tomador de decisiones; comunicador; lder;

as como el desarrollo de las habilidades de reflexin,

anlisis y sntesis, encaminadas a la solucin de problemas
y generacin del pensamiento crtico. Adems, es durante
este periodo de su formacin, el mejor momento para
desarrollar su identidad profesional, su sentido de
solidaridad y convencimiento de la necesidad del trabajo
en equipo para el logro de los objetivos y poder formar
un profesional que haga frente a su compromiso con la
sociedad.
Nivel de Posgrado.
El posgrado debe considerarse como una estrategia
fundamental para formar los recursos humanos que
pueden encargarse de la coordinacin de los servicios
farmacuticos, del desarrollo de la investigacin e
innovacin en el modelo de farmacia hospitalaria.
La implementacin de un programa de un posgrado
permite el desarrollo de proyectos de investigacin, el
apoyo en la formacin de recursos humanos a nivel de
licenciatura y en actividades acadmicas, adems de
favorecer la consolidacin de los servicios farmacuticos.

160

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Educacin contina.

Dentro de este proyecto de formacin de recursos

La continua habilitacin y capacitacin del profesional

humanos es muy importante considerar que al igual que

farmacutico del rea hospitalaria, deber de ser una

el personal mdico en formacin, resulta necesario e

prioridad dentro de la formacin de los cuadros para ir

indispensable contar con hospitales escuela, debidamente

respondiendo

de

acreditados con personal capacitado, para que de manera

profesionistas

especializados

las

necesidades
en

crecientes

como

profesional, organizada e institucional se impartan los

farmacotcnia, farmacovigilancia, dosis unitarias, atencin

aspectos

cursos formativos y la prctica profesional que requieren

farmacutica, entre otras.

los farmacuticos hospitalarios y la cual deber de incluir

el servicio social, y la posibilidad de desarrollar adems,

Los programas a desarrollar de educacin continua del

prcticas profesionales y proyectos de investigacin.

farmacutico de hospital deben considerar no solamente

las necesidades individuales de superacin personal sino

Una instancia de la cual se debe de trabajar y apoyar estas

tambin, de manera fundamental las que se requieran

actividades es la Jefatura o Unidad de Enseanza de cada

para el desarrollo del equipo de acuerdo a las tareas que se

hospital que se desarrolle como campo clnico. Es

realizan, as como tratar de prever la capacitacin y

recomendable que en cada hospital que sea sede

actualizacin del personal farmacutico en las futuras

acadmica de los programas de licenciatura en farmacia, la

reas de desarrollo, ya que en el campo de la salud, los

especialidad y los posgrado en farmacia hospitalaria se

cambios en la regulacin y en las necesidades sociales,

apoye en la Jefatura antes mencionada para la

reclaman de una permanente actualizacin.

coordinacin de las actividades acadmicas, incluyendo

cursos, estancia, rotaciones, prcticas, proyectos, tesis ,

Los profesionales de la salud deben de transmitir sus

etc. entre otras.

conocimientos, no nicamente a los colegas, sino a todo

profesional

de

la

salud

personal

tcnico

administrativo.

Un aspecto muy importante y el cual pocas veces se

considera es el hecho de que el servicio de farmacia del
hospital deber estar acreditado para ejercer funciones de

La demanda de informacin sobre medicamentos y

docencia e investigacin, para lo cual deber reunir ciertos

productos sanitarios por personal sanitario ajeno al

requisitos

servicio farmacutico, va en aumento. Resulta frecuente

infraestructura, recursos tcnicos y humanos.

de acuerdo a estndares internacionales de

que el farmacutico participe como ponente en sesiones

multidisciplinarias.

Para favorecer el desarrollo formativo del estudiante en el

hospital, se debe de estar adscrito a un profesor quien

La

realizacin

de

estudios

sobre

el

empleo

de

dirigir y orientar su formacin mediante la rotacin a

medicamentos en el hospital ha propiciado el desarrollo

los diferentes servicios de farmacia. Es recomendable que

de sesiones de divulgacin y la emisin de notas

los programas acadmicos sean revisados por las

informativas con objeto de optimizar el empleo y

autoridades de enseanza de la universidad y del hospital.

rentabilizar los recursos.

El programa acadmico deber contar informacin

mnima (objetivos, actividades, calendarizacin, sistema de

7.4.2. Requerimientos Bsicos para el desarrollo

evaluacin, reglamento de asistencia, aspectos ticos y de

de Educacin e Investigacin.

responsabilidad).

161

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Las actividades de esta figura acadmica debera tener las

7.4.3. Investigacin.

funciones de:
El servicio de farmacia impulse el desarrollo de actividades
?

Realizar el programa de actividades acadmicas

de investigacin basados en los ms altos principios ticos

que permitan el cumplimiento de los objetivos

y bajo estricto rigor cientfico en las siguientes reas.

curriculares y cumpla con la carga acadmica.

?
?
?

Supervisar el cumplimiento de las actividades

Para

acadmicas, asistencia y rotacin del estudiante.

farmacuticos se requerir de la realizacin de proyectos

Fomento de la participacin en actividades

de investigacin basada en los ms altos principios ticos

docentes y de investigacin.

y bajo estricto rigor cientfico en las siguientes reas:

adecuado

desarrollo

de

los

servicios

Evaluacin junto con los especialistas de las

actividades desarrolladas durante la rotacin.

un

I. Clnica.

Direccin del trabajo que permitir hacer un

Estudios clnicos.

reporte final, que pudiera ser su modalidad de

Farmacovigilancia.

titulacin.

Farmacocintica clnica.
II. Farmacoepidemiologia.

Asimismo, se debe contar con un farmacutico por parte

del hospital que tendr que desempear la coordinacin
clnica, realizando las siguientes funciones:
?

Estudios de utilizacin de medicamentos.

III. Atencin farmacutica.
Seguimiento farmacoteraputico.

Enlace entre la figura acadmica y el director del

7.4.4. Vinculacin hospital-universidades.

servicio.
?

Se encargara de mantenerse pendiente de las

Se deber contar con convenios de colaboracin entre las

rotaciones de cada uno de los estudiantes,

universidades

supervisando e cumplimiento de las actividades

responsabilidades de cada una de las partes queden

acadmicas que se soliste a cada estuante.

explcitas, asimismo, deber sealar el perfil acadmico del

Mantenerse en contacto permanente con la

estudiante y el grado de formacin de licenciatura o

figura acadmica (profesor), para poder evaluar

posgrado.

los

hospitales

en

donde

las

de manera conjunta el desempeo en cada una de

?

las rotaciones.

El objetivo de los convenios es contar con los campos

Coordinar actividades en otros programas como

clnicos, que garanticen el desarrollo de actividades

educacin continua e incluso posgrado.

acadmicas, prestacin de servicio social, investigacin,

otras actividades conjuntas de colaboracin acadmica y de

Se promover entre la planta de farmacuticos y

estudiantes

la

asistencia

cursos

desarrollo profesional.

seminarios

relacionados con su actividad profesional, as como el

Para el cumplimiento de los objetivos establecidos en los

desarrollo de actividades cientficas y de investigacin,

convenios las partes podran integrar un comit de asesora

presentacin

permanente. As como establecer las facultades y

de

comunicaciones

en

congresos

reuniones cientficas, y publicacin de trabajos realizados

atribuciones del comit pudiendo ser las siguientes:

en el mismo.

162

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Realizar las gestiones necesarias para la ejecucin

de los programas especficos de trabajo aprobados
por ambas partes.

Realizar

el

seguimiento

de

los

programas

autorizados por ambas partes.

?

Coordinar y evaluar los programas especficos de

trabajo.

Es importante sealar que los programas acadmicos

(pregrado y/o posgrado) deben tener un control de las
actividades acadmicas que se desarrollan

en los

hospitales y que los alumnos estn bajo supervisin de

profesores adscritos a la universidad.

163

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

164

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

165

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

8. Recursos humanos.

La disponibilidad de personal capacitado es en general

limitada. En el rea de farmacia, pocos hospitales cuentan

Para cumplir satisfactoriamente con su misin y lograr

los objetivos que se tienen planteados, el servicio de
farmacia debe contar con una estructura de recursos
humanos apropiada para llevar a cabo las actividades que
tiene encomendadas. Esta estructura deber contar, con
la

coordinacin

colaboracin

de

profesionistas

farmacuticos, adems de apoyarse en personal tcnico y

administrativo.

generales como: establecer y garantizar un sistema de

distribucin de medicamentos seguro, eficaz y eficiente;
ejercer el control administrativo y tcnico sobre los
medicamentos y productos afines con el fin de garantizar
la calidad, eficacia y seguridad de estos; cumplir y velar
porque se cumpla la legislacin nacional vigente en lo
referente a productos farmacuticos (programa nacional
medicamentos,

reglamentaciones

en algunos casos se puede contar con estudiantes de

farmacia (en perodo de rotacin), en otros ciudades, este
personal no se encuentra disponible por no existir dichos
programas o simplemente porque el hospital est ubicado
en reas geogrficas no cercana a las universidades.
En general, el personal de apoyo incluye tambin a los
tcnicos en farmacia, enfermeras auxiliares, y otros

Este servicio debe cumplir una serie de funciones

de

con programas de formacin estructurados y, mientras

circulares,

internacionales

instrucciones,
sobre

drogas,

estupefacientes y psicotrpicos, etc.), as como, todas

aquellas disposiciones que se establezcan por las instancias
superiores a cumplir por los servicios farmacuticos; es
responsable del uso teraputico que se le da a los
medicamentos, por tanto debe velar porque se consuman
de forma racional y bajo criterios cientficamente
avalados; elaborar preparaciones magistrales y oficinales,
ha de trabajar de conjunto con el resto de las reas del
hospital formando parte del equipo de salud, para
contribuir con su trabajo y conocimiento cientfico al
funcionamiento integral de la institucin hospitalaria.

trabajadores de la salud. El nmero de este personal

depender del nmero de camas o servicios del hospital,
as como del nmero de servicios que se desarrollan en la
farmacia hospitalaria. La estructura del personal quedar
de la siguiente forma:
? Un farmacutico Jefe de Farmacia Hospitalaria.
? Un Farmacutico Clnico.
? Un Farmacutico General, idealmente, por cada
servicio desarrollado en la farmacia hospitalaria.
o

Sistema de distribucin de medicamentos en

dosis unitarias.

Mezclas

intravenosas,

citostticos,

nutricin

parenteral.
o

Farmacovigilancia.

Farmacocintica clnica.

Farmacotcnia.

Farmacoepdemiologa.

Centro de Informacin de Medicamentos.

Atencin farmacutica.

? Un Tcnico en Educacin Superior en farmacia por

cada farmacutico general.
? Un Administrativo por turno (servicio).

El nmero del personal varia dependiendo del tipo y

? Un Almacenistas por servicio.

especialidad del hospital, siendo imprescindible contar con

profesionales farmacuticos entrenados en los diferentes
servicios que se pretendan ofrecer en el hospital.

166

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

8.1. Descripcin de perfiles y funciones.

? Colaborar con otros servicios y con asociaciones

acadmicas.

8.1.1. Responsable de la Farmacia en el

Hospital.

y Teraputica.
? Participar

en

(Infecciones

Perfil del cargo.

? Licenciado en Farmacia, Qumico Farmacutico
Bilogo con orientacin clnica y hospitalaria,
Qumico

Farmacutico

Farmacia

clnica

con

orientacin

hospitalaria,

en

Qumico

Farmacutico Industrial con orientacin clnica y

hospitalaria,

Ingeniero

Farmacutico

con

orientacin clnica y hospitalaria, Licenciado en

Ciencias Farmacuticas con orientacin clnica y
hospitalaria.

? Actuar como idelogo y generador de cultura de

equipo.
? Debe tener espritu de innovacin y debe
transmitirlo al equipo.
? Debe saber estimular la creatividad en los
miembros del equipo.
? Debe ser un facilitador del trabajo de equipo.
una

segunda

Comits

del

nosocomiales,

hospital
Insumos,

farmacovigilancia, tica, etc.).

? Planear, y junto con el equipo de farmacia,
implementar,

gradualmente,

Farmacuticos

segn

las

Servicios

necesidades

caractersticas del hospital (Comit de Farmacia y

Teraputica;

Sistema

de

Distribucin

de

Medicamentos en Dosis Unitarias; Centro de

Informacin

Toxicolgica;

Farmacotcnia;

Farmacovigilancia, etc.).
las vas clnicas.

? Debe tener capacidad de Liderazgo.

dominar

otros

? Intervenir en los protocolos de tratamiento y en

? Farmacutico Hospitalario y Clnico.

? Debe

? Fungir como Secretario en el Comit de Farmacia

lengua,

preferentemente ingls.

? Evaluar, sistemticamente, la calidad de cada uno

de los servicios farmacuticos.
? Promover y apoyar la Atencin Farmacutica.
? Coordinar

las actividades de los servicios

farmacuticos.
? Validar

las

actividades

de

los

servicios

farmacuticos.
? Colaborar en la realizacin de los Manuales de
Procedimientos de cada uno de los Servicios
Farmacuticos.
? Aplicar los estndares mnimos de calidad en cada

Funciones.
? Organizar y Administrar la farmacia del Hospital.
? Elaborar el presupuesto del Servicio de Farmacia.
? Realizar la planeacin estratgica del Servicio de
Farmacia.
? Cumplir con la regulacin federal en materia de
medicamentos y otros insumos para la salud.
? Supervisar al personal de la farmacia para
asegurar la calidad de la dispensacin y la
dosificacin.
? Mantener completo al personal del Servicio de
Farmacia.

uno de los Servicios Farmacuticos.

? Participar en las revisiones tcnicas sobre
compra de medicamentos y, de ser necesario
para garantizar la calidad en la terapia del los
pacientes, de los dems insumos para la salud.

8.1.2. Responsable de farmacia Clnica.

Perfil del cargo.
? ?Licenciado en Farmacia, Qumico Farmacutico
Bilogo con orientacin clnica y hospitalaria,
Qumico

Farmacutico

con

orientacin

en

167

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Farmacia

clnica

hospitalaria,

Qumico

farmacoteraputico,

educacin

sanitaria.

Farmacutico Industrial con orientacin clnica y

Incluyendo

hospitalaria,

problemas relacionados con los medicamentos,

Ingeniero

Farmacutico

con

estas

actividades

deteccin

de

orientacin clnica y hospitalaria, Licenciado en

reacciones

Ciencias Farmacuticas con orientacin clnica y

medicamentos,

hospitalaria.

alternativos, pruebas de laboratorio y errores de

? Tener experiencia clnica con pacientes.

adversas,

interacciones

alimentos,

con

tratamientos

medicacin.

? Tener una excelente capacidad de anlisis y de

sntesis.

? Validar, cuando este ausente el responsable de la

farmacia

? Dominar la comunicacin verbal y escrita.

en

el

hospital,

las

actividades

relacionadas con el paciente.

? Dominar una segunda lengua, de preferencia el

8.1.3. Responsable de farmacia Hospitalaria.

ingls.
Funciones.

Perfil del cargo.

? Participar en el Comit de Farmacia y Teraputica

cuando se considere.

? ?Licenciado en Farmacia, Qumico Farmacutico

Bilogo con orientacin clnica y hospitalaria,

? Revisar productos (nuevos y viejos en relacin

a factores clnicos y costos).

Qumico

Farmacutico

Farmacia

? Preparar presentaciones de los productos que se

clnica

con

orientacin

hospitalaria,

en

Qumico

Farmacutico Industrial con orientacin clnica y

van a considerar incluir o excluir en la GFT, o de

hospitalaria,

ser el caso Cuadro Bsico de Medicamentos del

orientacin clnica y hospitalaria, Licenciado en

hospital.

Ciencias Farmacuticas con orientacin clnica y

? Intervenir en forma significativa en las decisiones

Ingeniero

Farmacutico

hospitalaria.

de inclusin y exclusin de medicamentos en la

? Farmacutico General.

GFT, o de ser el caso del Cuadro Bsico del

? Tener capacidad de anlisis y de sntesis.

hospital.

? Dominar la comunicacin verbal y escrita.

? Validar, cuando est ausente el subjefe de

Servicio de Farmacia, las actividades relacionadas

con

? Dominar una segunda lengua, de preferencia el

ingls.

con el paciente.
? Evaluar diariamente los patrones de prescripcin
y si son apropiados.

Funciones.
? Realizar las actividades operativas de la farmacia.

? Establecer protocolos de tratamiento y las vas

clnicas.

? Supervisar a los tcnicos en farmacia.

? Llenar las rdenes de medicamentos.

? Proporcionar

los

? Responder a la distribucin de medicamentos,

profesionales de la salud desde el Centro de

mezclas endovenosas y nutricin parenteral

Informacin de Medicamentos.

incluyendo: supervisar el llenado de las cajas y/o

? Colaborar,

informacin

en

informacin

su

caso,

durante

clnica

al
las

proporcionar
emergencias

toxicolgicas.

carros de medicacin y el etiquetado y tiempos

de entrega de un medicamento..
? Reconstituir los medicamentos intravenosos.

? Realizar actividades de Atencin Farmacutica:

Farmacovigilancia,

seguimiento
168

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

? Revisar que las prescripciones sean las adecuadas

? Realizacin de los informes de costos por reas o

considerando la enfermedad, el paciente y a los

centros

medicamentos.

medicamentos del hospital.

solicitantes

costo

global

de

? Realizacin de los pedidos de medicamentos y

8.1.4. Tcnico en Educacin Superior en

Farmacia.

material sanitario bajo la supervisin del jefe de

servicio.
? Requisitar la documentacin tcnica, con apoyo
del responsable de la farmacia en el hospital, que

Perfil del cargo.

? Contar con estudios a nivel licenciatura mnimo
4to. semestre de las carreras: ? Licenciado en
Farmacia,

Qumico

Farmacutico

Bilogo,

Qumico Farmacutico, Qumico Farmacutico

Industrial, Ingeniero Farmacutico, Licenciado en
Ciencias Farmacuticas, en todos los casos
deber contar con especialidad en Farmacia
hospitalaria o clnica.
? Tener experiencia de trabajo farmacutico en
hospitales.

se lleven a cabo los diversos procesos de

adquisicin de medicamentos y dems insumos
para la salud, as como los relacionados con la
contratacin de servicios de suministro de
medicamentos al hospital.

8.1.6. Almacenista.
Funciones.
? Colocacin de medicamentos en los anaqueles.
? Mantenimiento del almacn en perfecto orden y
pulcritud.

? Ser responsable en su trabajo.

? Reparto de carros de medicacin y sueros a las

unidades de hospitalizacin.

Funciones.
? Ayudar al responsable de la farmacia clnica y/o
hospitalaria y al equipo de trabajo en la operacin
diaria de la farmacia.
? Llenar las rdenes requeridas que sern validadas

? Aplicar, con el apoyo del responsable del rea, las

buenas

prcticas

de

conservacin

almacenamiento de medicamentos y dems

insumos para la salud.

por los farmacuticos.

? Entregar rdenes en los diferentes pisos del
hospital.
? Llenar carros de medicacin, supervisados por
farmacuticos.
? Reconstituir
nutriciones

medicamentos
parenterales

citostticos,

bajo

la

y/o

intravenosos,
medicamentos

supervisin

de

los

entradas

de

responsables del rea .

8.1.5. Administrativo.
Funciones.
? Registro

de

salidas

de

medicamentos y material sanitario.

169

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

170

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

171

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

9. Experiencias en Farmacia Hospitalaria

9.1. Sistema de Distribucin en Dosis Unitaria
Datos del proyecto
Nombre del proyecto
Lugar donde se lleva a cabo
Unidad de Salud
Localidad
Municipio
Estado

Sistema de Distribucin en Dosis Unitaria

Farmacia Hospitalaria
Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca
San Bartolo, Coyotepec
Oaxaca
Oaxaca

Responsable del Proyecto

Equipo de trabajo

M. A. E. Zoraida Enrquez Zrate

Lic. Far. Ejicela Vargas Morales, Lic. Far. Ma. del Pilar Castillo Hernndez, Q.F.B.
Marisol Pedro Ortiz, Q.F.B. Lluriana Jurez Trani, Q.F.B. Martha Victoria Regalado
Vicente, Q.F.B. Lizbeth Silva Ramrez, Lic. Far. Irvin Snchez Rodrguez, Q.F.B. Jorge
Luna Martnez, Lic. Far. Hugo Zavala Flores

Descripcin breve del proyecto

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis individualizada de 24 hrs.
Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria
Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

rea especfica
para la farmacia

Servicios del
hospital que
atiende

Polticas de
operacin de la
farmacia

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de
organizacin

Manual de
procedimientos

Suministro de medicamentos.
Compra de
medicamentos
a travs de
licitacin

Compra de
medicamentos
a travs de la
tercerizacin
del suministro

Seleccin de medicamentos.
Comit de
Farmacia y
Teraputica

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Adquisicin
basada en una
GFT

Gua
Farmacoterap
utica

Guas de
Prctica Clnica

Protocolos de
atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Almacenamient
o definido y
organizado solo
para
medicamentos

Sistemas
automatizados
para
administrar sus
inventarios

Sistema de
existencias por
servicio o piso.

Sistema de
prescripciones
individuales.

Sistema de
prescripcin
individual y de
existencias por
pisos (mixto).

Formas orales
slidas.

Formas
farmacuticas
estriles.

Formas de
administracione
s drmicas.

Soluciones
tpicas
antispticas y
desinfectantes.

Formas
farmacuticas
rectales.

Sistema de
distribucin de
medicamentos
en dosis
unitaria
(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales
lquidas.

Informacin
medicamentos.

Unidad de Mezclas Intravenosas

Nutricin
Parenteral

Farmacocinti
ca clnica.

Preparacin de
citostticos

rea especfica
y equipamiento
adecuado

Farmacoepidemiologa.

Centro de
informacin de
medicamentos
Educacin
e
investigacin

sobre

Centro de
informacin
toxicolgica

Servicio
farmacovigilancia.

de

Farmacovigilan
cia hospitalaria

Atencin farmacutica (AF).

Seguimiento
farmacoteraputico

Intervencin
farmacutica

Recursos Humanos

172

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

en
farmacia
hospitalaria.
Adecuacin de
dosificaciones

Estudios
de
utilizacin
de
medicamentos

Adherencia al
programa
de
farmacovigilanci
a en Mxico

Estatus:

Formacin de
profesionales
en
servicio
social

Licenciados en
farmacia

Qumicos
farmacuticos
(QFB,
QF,
QFI,..)

En operacin

Otras
reas
comnes

No se ha
desarrollado

En proceso

Medicin de indicadores
Nombre del
Indicador

Objetivo

Frmula

Valor
inicial

Valor
Actual

Estatus

Comit de Farmacia y Teraputica

Observar el cumplimiento de
funciones del comit dentro del
hospital

Nmero de reuniones ordinarias del Comit de Farmacia

y Teraputica (soporte documental: minutas de reunin)

5
1er
trimestre
2009

Medir la asistencia de los titulares

del comit a las reuniones
ordinarias (solo titulares)

(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares

del Comit) * 100

66.6%

Solicitudes
al
comit evaluadas

Medir la productividad del comit en

lo relativo a la revisin y atencin a
solicitudes de inclusin/exclusin de
medicamentos para el hospital

N solicitudes recibidas y evaluadas

Porcentaje
medicamentos
incluidos

de

Medir el nmero de medicamentos

ingresados o incluidos a la gua
farmacoterapeutica

(N de medicamentos incluidos en GFT / N de

medicamentos evaluados) * 100

100%

Porcentaje
medicamentos
incluidos

de
no

Medir el nmero de medicamentos

que no fueron incluidos de acuerdo
con evaluacin del comit

(N de medicamentos no incluidos en GFT / N de

medicamentos evaluados) * 100

100%

Porcentaje
de
medicamentos
incluidos
con
condiciones de uso

Medir
cuantos
medicamentos
ingresados
o
incluidos
que
presentan condicionantes para su
uso

(N de medicamentos incluidos con condiciones de uso

en GFT / N de medicamentos evaluados) * 100

100%

Porcentaje
medicamentos
excluidos

Medir el nmero de medicamentos

que se han excluido de la GFT por
acuerdo del comit

(N de medicamentos excluidos de la GFT / N de

medicamentos en la GFT) * 100

23%

Cuadro bsico de
medicamentos
o
listado
de
medicamentos

Conocer si el hospital cuenta con

un documento oficial autorizado por
el comit de farmacia y teraputica
para uso exclusivo del hospital en
acorde a lo sealado por el Consejo
de Salubridad General

(N de claves de medicamento aprobadas por el CSG con

que cuenta el hospital / N claves de medicamentos
totales aprobadas por el CSG) * 100

99%

Principios
en GFT

Conocer el nmero de principios

activos con que cuenta la gua
Farmacoterapeutica del hospital

N de principios activos en GFT

294

Principios activos
en GFT y Cuadro
bsico
de
medicamentos
o
listado
de
medicamentos

Conocer el apego que guardan la

elaboracin de las monografas de
cada principios activo de la GFT en
relacin a los contenidos en el
Cuadro bsico de medicamentos o
listado de medicamentos

N de monografas elaboradas sobre principios activos en

GFT / N de principios activos del cuadro bsico de
medicamentos o listado de medicamentos

294

Especialidades
Farmacuticas en
GFT

Conocer
el
nmero
de
especialidades farmacuticas con
que se cuenta en la GFT

N de especialidades farmacuticas en GFT

20

Relacin
Especialidades
Farmacuticas
/
Principios activos
en GFT

Medir la productividad o la relacin

que hay entre las especialidades y
los principios activos

N de Especialidades Farmacuticas en GFT / N de

principios activos en GFT

6.8%

Adherencia
GFT

Medir cuantas solicitudes de

medicamentos fueron aceptados y
evaluados

(N de solicitudes de medicamentos fuera de GFT

aceptadas / N de solicitudes de medicamentos fuera de
GFT evaluadas) * 100

100%

Reuniones
ordinarias
Comit

del

Porcentaje
asistencia a
reuniones
ordinarias

de
las

de

Gua Farmacoteraputica (GFT)

activos

la

Gestin de compra
N proveedores

medir la productividad
proveedores

de

los

N proveedores

173

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

N de pedidos a
proveedores

Medir los pedidos solicitados o

entregados a proveedores

N de pedidos a proveedores

1-2
mensual

N recepciones de
medicamentos

medir la productividad de recepcin

de medicamentos

N recepciones de medicamentos

14
mensual

Gestin de almacenamiento
Obtener el importe del inventario
que se encuentra en almacn de
farmacia

Importe del inventario

(medicamentos)

ndice de rotacin
de stocks (IRS)

Medir el grado de rotacin de los

stocks de medicamentos

Importe del consumo en medicamentos / importe del

inventario promedio de medicamentos

0.26

ndice de cobertura
(IC)

Medir cual fue nuestra cobertura en

tiempo del stock de medicamentos
disponible

Stock al fin de mes de medicamentos / consumo medio

mensual de medicamentos

3.7

ndice de eficacia
(Ratio)

Mide la eficacia o rapidz de

resurtido de medicamentos en
relacin a los consumos

Importe consumos / importe compras

1.28

ndice de stocks /
consumos (ISC)

Indicar la previsin mensual de

stock que se requiere con base al
consumo para evitar desabasto

Importe del inventario al mes / importe consumo al mes

4.79

ndice
crecimiento

de

Informar o medir como crece el

stock

Compras - consumos / consumo medio mensual

0.22

ndice
de
aprovisionamiento

Medir el impacto de las compras en

el aumento del stock

Importe de las compras / Importe del stock

0.20

ndice
desabasto
especialidad
farmacutica

Medir el nmero de especialidades

sin existencia

(N de especialidades sin existencias / N total de

especialidades en GFT) * 100

15%

Medir cuantas adquisiciones se

realizaron fuera de La GFT

(N de adquisiciones fuera de la GFT / N de

especialidades adquiridas) * 100

1.3%

Inventario
farmacia

de

de
por

Adquisiciones
fuera de la GFT

del

almacn

de

Farmacia

$4,697,89
4.65

Consumo de medicamentos
Consumo
medicamentos

de

Medir el costo de medicamentos

que se consumieron

Importe total de consumo de medicamentos

$1,26179
0.18

Consumo
de
medicamentos por
grupos
teraputicos

Medir el costo de medicamentos

que se consumieron por grupo
teraputico

Importe del consumo de medicamentos por grupos

teraputicos

$1,26179
0.18

Consumo
de
medicamentos por
principios activos

Medir el costo de medicamentos

que se consumieron por principios
activos

Importe del consumo de medicamentos por principios

activos

$1,261790
.18

Cumplimiento
presupuesto

Medir el grado de cumplimiento

(Importe consumo
presupuesto) * 100

95%

de

mensual

acumulado

importe

Reenvasado
3000
Mensuale
s
nicament
e tabletas

Unidades
reenvasadas

Conocer el nmero de unidades

reenvasadas durante un periodo de
produccin en la farmacia

Nmero de unidades reenvasadas

Especialidades
farmacuticas
reenvasadas

Conocer el nmero y tipo de

especialidades
farmacuticas
reenvasadas en la farmacia

Numero y tipo
reenvasadas

Cobertura

Conocer el grado de cobertura en el

hospital del SDMDU

(N de servicios del hospital donde se encuentra el

SDMDU / N Total de servicios del hospital) * 100

90%

Camas cubiertas
por el SDMDU

Contabilizar el nmero de camas

que cubre el SDMDU en el hospital

(N de camas en dosis unitarias / N total de camas) *

100

100%

Cobertura
del
SDMDU
en
hospitalizacin

Conocer el grado de cobertura del

SDMDU en hospitalizacin

(N de camas de hospitalizacin con DU / N total de

camas de hospitalizacin) * 100

100%

Pacientes
atendidos por
SDMDU

Conocer el nmero de pacientes

atendidos mediante el SDMDU

Nmero total de pacientes atendidos por Dosis Unitaria

66
promedio
diario

Conocer el grado de cobertura del

SDMDU a pacientes ingresados

(N de pacientes con dispensacin en Dosis Unitaria /

total de pacientes ingresados en el hospital) * 100

100%

de

especialidades

farmacuticas

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU)

Porcentaje
pacientes
atendidos
SDMDU

el
de
por

174

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Dosis dispensadas
por el SDMDU

Conocer la productividad de la
farmacia en lo relativo a la a las
dosis unitarias

Revisin
prescripciones

de

Conocer
el
impacto
del
farmacutico en la revisin de las
rectas
de
los
pacientes
hospitalizados

Medicamentos
incluidos en
Gua

no
la

24788
1er
Semestre
2009

N de dosis dispensadas por DU

Atencin farmacutica

N de lneas de prescripcin revisadas

24788

N de medicamentos no incluidos el GFT prescritos en la

Dispensacin por Dosis unitaria * 100 / N de tratamientos
prescritos en Dosis Unitaria

99%

Suministro de botiquines

Botiquines

Conocer el nmero de botiquines

con que cuenta el hospital (stock en
piso o de enfermera, carros rojos,
etc) y que son administrador por el
servicio de farmacia

N de botiquines

11

Dispensacin

Conocer
el
nmero
de
medicamentos surtidos para los
botiquines al mes

N de lneas surtidas

74

Costo inventario

Conocer el costo del inventario de

los botiquines

Importe inventario botiquines

15,814.8
promedio

Estatus:

Ha mejorado

Se ha
mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

El sistema de distribucin por dosis unitaria contratado por la farmacia hospitalaria a travs de personal profesional
farmacutico regula situaciones que son crticas en los Hospitales. Por la experiencia en la implementacin de este
modelo hemos observado:
1) Disminucin de stocks de medicamentos en las reas de Hospitalizacin, lo que disminuye tambin el
monto econmico, pudiendo ser empleado este presupuesto en otros rubros.
2) Mayor control de los stocks de medicamentos en las reas de Hospitalizacin (se disminuye el deterioro, la
prdida y el vencimiento).
3) Mejor orientacin hacia la seguridad del paciente (ya que vigilan la dosis, va de administracin, informan
sobre posibles interacciones medicamentosas y que la indicacin sea para el paciente correcto).
4) Eliminacin de subalmacenes y su respectivo ahorro en costos, al distribuir nicamente lo que el paciente
requiere para 24 hrs.
5) Para el caso de cambios de terapias, con previa justificacin, el medicamento que ya no se va a
administrar al paciente regresa a Farmacia.
6) Mejora en las prcticas de almacenamiento y conservacin de los medicamentos.
7) Mejora en la planeacin de la demanda de medicamentos con base a consumos reales y no a la copra
histrica.
8) Mejora de la comunicacin de farmacia con el resto de profesionales de la salud.
9) Mejora la calidad en la atencin al usuario.
10) Los servicios que se atienden son: hemodilisis, hemodinamia, UTI, admisin Continua, hopitalizacin sur
y norte, unidad de terapia intravenosa, quirfanos, quimioterapia e imagenologa.

Principales barreras
1)
2)
3)

Resistencia al cambio.
Falta de personal administrativo para el rea, no contemplados.
Cdigos inexistentes de farmacuticos.

Lecciones aprendidas
?
?
?

Aprendimos que el trabajo debe ser participativo Trabajo en equipo, coordinacin con
enfermera y rea mdica.
Qu debe de existir comunicacin entre todas las reas involucradas, incluyendo directivos,
siendo claros con los objetivos y metas propuestas.
Y que debe existir actitud de mejora continua en todos los participantes, adoptando mtodos
innovadores que contribuyan a hacer eficiente los procesos.

175

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Comentarios Generales
Como se observa nos falta mucho camino por recorrer, nos encontramos en el proceso de implementacin de la
Unidad de Central de Mezclas intravenosas, con esta implementacin cumpliremos uno de los objetivos primordiales
del modelo involucrando al farmacutico en una actividad que es propia de su formacin profesional, obteniendo
mezclas estriles, y reduciendo an ms el presupuesto, hasta ahora las presentaciones inyectables son enviadas a
Hospitalizacin en dosis unitaria conservando su envase primario y son las enfermeras el personal profesional que se
encarga de su preparacin, Farmacia asesora vigilando que las mezclas sean realizadas en soluciones compatibles y
la dosis sea realmente la indicada.
Actualmente Farmacia realiza en conjunto con los miembros del Comit de Farmacia y Teraputica la seleccin de
medicamentos, mantiene actualizada la gua farmacoteraputica, monitorea la prescripcin, reenvasa nicamente
presentaciones slidas orales para que puedan proporcionarse en dosis unitaria a pacientes Hospitalizados, distribuye
y controla los stocks o botiquines en piso, realiza farmacovigilancia activa, dispensa medicamentos a pacientes de
programas de gastos catastrficos y les proporciona informacin sobre sus tratamientos, realiza anlisis del consumo
de medicamentos, proporciona informacin a quien as lo solicite aunque no se considera un Centro de Informacin de
Medicamentos por los requisitos no cubiertos, almacena y controla su stock de medicamentos, realiza los
requerimientos en base a las necesidades de consumo y participa activamente en las licitaciones como parte tcnica
del equipo.
En la implantacin de este sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria la participacin y comunicacin
con enfermeras y mdicos fue y sigue siendo elemental, ellos estn aprendiendo a contemplar al farmacutico como
parte de su equipo de trabajo y el farmacutico est asimilando que su importancia dentro de los procesos clnicos
redundan en calidad y seguridad en la atencin al paciente; asimismo el apoyo por parte de los Directivos para la
implementacin del Modelo SDMDU es radical sin el aunque existiera comunicacin y actitud para alcanzar los
objetivos estos con seguridad no se hubieran cumplido.

9.2. Centro Integral de Servicios Farmacuticos

Datos del proyecto
Nombre del proyecto
Lugar donde se lleva a cabo
Unidad de Salud
Localidad
Municipio
Estado

Centro Integral de Servicios Farmacuticos

Secretaria de Salud Jalisco
Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos (Instituto Palia)
Zapopan
Zapopan
Jalisco

Responsable del Proyecto

Equipo de trabajo

M.F. Raymundo Escutia Gutirrez

Dr. Jos Luis Snchez Montes, Dra. Karla Margarita Madrigal Renteria,
Dra. Mara Guadalupe Lara Puente. Dra. Rosa Margarita lvarez lvarez
MF Cesar Ricardo Cortz lvarez

Descripcin breve del proyecto

El Centro Integral de Servicios Farmacuticos tiene como objetivo brindar atencin de calidad y calidez a pacientes y
familiares del Instituto Palia, con el propsito de obtener el mximo beneficio de los medicamentos, adems de
mejorar su calidad de vida. Tambin busca lograr que el profesional farmacutico sea parte integral del equipo
multidisciplinario de salud realizando actividades relacionadas con la farmacoterapia.
Actualmente contamos con 4 servicios principales: Farmacovigilancia, Centro de Informacin de Medicamentos,
Seguimiento Farmacoteraputico en pacientes de cuidados paliativos domiciliarios.
En los ltimos 5 aos se ha logrado un incremento considerable en el reporte de sospechas de reacciones adversas a
medicamentos, ubicando al Estado entre los principales notificadores a nivel nacional. En 2008 se notificaron 313
reportes, superando todos los aos anteriores: 117 del ao 2007, 156 en 2006, 131 en 2005 y los 38 de 2004.
Actualmente en 2009 se han notificado al mes de Junio 368, y se esta muy cerca de superar la meta establecida por
el Centro Nacional de Farmacovigilancia para nuestro estado, la cual se establece en 589, resaltando que nunca se
ha logrado llegar a la meta establecida. Se ha participado a la fecha en mltiples eventos nacionales curso de
176

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

capacitacin sobre temas relacionados con el uso racional de medicamentos, la Farmacovigilancia, los errores de
medicacin, sumando ms de 70.
Se han publicado 6 tesis, 2 artculos nacionales y 2 internacionales, destacando que en todos ellos se promueve los
resultados del proyecto del Centro Integral de Servicios Farmacuticos el cual inicio como un Centro Institucional de
Farmacovigilancia. Tambin se han realizado diversos trpticos informativos para los pacientes.

Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

rea especfica
para la farmacia

Servicios del
hospital que
atiende

Polticas de
operacin de la
farmacia

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de
organizacin

Manual de
procedimientos

Suministro de medicamentos.
Compra de
medicamentos
a travs de la
tercerizacin
del suministro

Compra de
medicamentos
a travs de
licitacin

Seleccin de medicamentos.
Comit de
Farmacia y
Teraputica

Gua
Farmacoterap
utica

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Adquisicin
basada en una
GFT

Guas de
Prctica Clnica

Protocolos de
atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Almacenamient
o definido y
organizado solo
para
medicamentos

Sistemas
automatizados
para
administrar sus
inventarios

Sistema de
existencias por
servicio o piso.

Sistema de
prescripciones
individuales.

Sistema de
prescripcin
individual y de
existencias por
pisos (mixto).

Formas orales
slidas.

Formas
farmacuticas
estriles.

Formas de
administracione
s drmicas.

Soluciones
tpicas
antispticas y
desinfectantes.

Formas
farmacuticas
rectales.

Sistema de
distribucin de
medicamentos
en dosis
unitaria
(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales
lquidas.

Informacin
medicamentos.

Unidad de Mezclas Intravenosas

Nutricin
Parenteral

Preparacin de
citostticos

rea especfica
y equipamiento
adecuado

Farmacocinti
ca clnica.

Farmacoepidemiologa.

Adecuacin de
dosificaciones

Estudios
de
utilizacin
de
medicamentos

Centro de
informacin de
medicamentos

Adherencia al
programa
de
farmacovigilanci
a en Mxico

Estatus:

sobre

Centro de
informacin
toxicolgica

Servicio
farmacovigilancia.

de

Farmacovigilan
cia hospitalaria

Educacin
e
investigacin
en
farmacia
hospitalaria.

Recursos Humanos

Formacin de
profesionales
en
servicio
social

Licenciados en
farmacia

Qumicos
farmacuticos
(QFB,
QF,
QFI,..)

En operacin

Atencin farmacutica (AF).

Seguimiento
farmacoteraputico

Intervencin
farmacutica

Otras
reas
comnes

No se ha
desarrollado

En proceso

Medicin de indicadores
Nombre del
Indicador

Objetivo

Valor
inicial

Frmula

Valor
Actual

Estatus

Atencin farmacutica
Revisin
prescripciones
Intervencin
farmacutica

de

Conocer
el
impacto
del
farmacutico en la revisin de las
recetas
de
los
pacientes
hospitalizados

N de lneas de prescripcin revisadas

100

Conocer
el
nmero
intervenciones realizadas

N de intervenciones farmacuticas realizadas

100

de

177

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Aceptacin de la
intervencin

Medir el grado de aceptacin de las

intervenciones

Grado
respuesta

Conocer la productividad del CIM

en lo relativo a las consultas
elaboradas

(N intervenciones
realizadas) * 100

aceptadas

intervenciones

60

80

(N de consultas respuestas por el CIM / N de consultas

recibidas) * 100

50

85

Conocer la productividad del CIM

en
informes
elaborados
y
entregados a pacientes o familiares
de pacientes

N de informes a pacientes

10

Conocer la productividad del CIM

en
informes
elaborados
y
entregados a la comunidad en el
hospital

N de informes a la comunidad

Informacin a los
profesionales de la
salud

Conocer la productividad del CIM

en
informes
elaborados
y
entregados a los profesionales de la
salud del hospital

N de informes a los profesionales de la salud

20

Tiempo
respuesta

Conocer el tiempo de respuesta del

CIM

N de das transcurridos a partir de la fecha de recepcin

de la solicitud de informacin

Participacin en la
atencin
farmactucica

Medir el impacto del CIM en la

intervencin farmacutica y en la
interaccin del mdico y el
farmacutico en bien del paciente

N de informes, fichas o monografas realizadas para la

ratificacin o rectificacin de la prescripcin con el Mdico

10

ndice
actualizacin

Conocer el grado de actualizacin

bibliogrfica del CIM

(N de ediciones con que se cuenta en el CIM / N de

ediciones actualizadas) * 100

40

60

Centro de Informacin de Medicamentos

de

Informacin
pacientes

Informacin
comunidad

la

de

de

Estatus:

Ha mejorado

Se ha
mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

Es importante destacar la importancia del proceso de sensibilizacin de los profesionales de la salud mediante cursos,
congresos y actividades acadmicas en general, dado el alto grado de desconocimiento de los servicios farmacuticos
en nuestro pas. Tambin se hace nfasis en el trabajo conjunto del equipo de salud, en proyectos de investigacin
que fomenten la comunicacin y estrechen los lazos entre ellos, de manera que mediante la consecucin de objetivos
comunes se pueda llegar a lograr un equipo multidisciplinario de calidad.
La ventaja principal de este proyecto es la amplia gama de servicios que puede ofrecer y el impacto positivo en la
seguridad de los pacientes que se puede ver reflejado de inmediato, sobre todo en programas nacionales como el de
Farmacovigilancia, donde mediante el reporte de sospechas de RAM se aumenta la informacin existente en nuestro
pas del comportamiento real de los medicamentos en trminos de seguridad.
El impulso de proyectos como los de la lnea de accin de Sicalidad Uso Racional de Medicamentos y Seguridad del
Paciente, adems de la puesta en vigor de la NOM-220 de Farmacovigilancia, han ayudado bastante a favorecer la
implantacin del proyecto.

Principales barreras
La inclusin de un profesional farmacutico en el equipo multidisciplinario no es una labor sencilla, la interaccin con
el mdico respecto a situaciones de problemas relacionados con los medicamentos, generalmente es causa de
conflicto debido a que presentan una sensacin de invasin a su terreno profesional por parte del farmacutico, con la
idea que su funcin es vigilar, criticar, supervisar, corregir, todos los errores que el mdico realice en cuanto a la
prescripcin de la farmacoterapia.
A diferencia de la aceptacin en el equipo de salud, el proceso con el paciente y los familiares result sin dificultad
alguna, lo cual se refleja en la satisfaccin del mismo. Una vez que el paciente y sus familiares conocen la funcin
especfica del farmacutico, los objetivos de su labor y en pocas palabras cuando se responde la pregunta: En que
me puede ayudar el farmacutico en relacin a mis medicamentos?
Las barreras que puede presentar frente al paciente es la dificultad de expresar la informacin en relacin a los
medicamentos, dado que no todos presentan el mismo nivel cultural o tienen algn problema de tipo auditivo o visual
que limita el proceso de comunicacin. Esto se puede solventar con el diseo de estrategias como trpticos, formatos
178

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

para facilitar el consumo de medicamentos y evitar confusiones o olvidos de la dosis, va y forma de administracin.
Las restricciones de presupuesto pueden ser barreras para los proyectos que se inicien, como ejemplo podemos decir
que si se disea un trptico informativo para los pacientes y ya se tiene el archivo listo para imprimir, pero no se cuenta
con recursos econmicos para realizar el tiraje, el proyecto se detiene hasta que se logran conseguir dichos recursos.

Lecciones aprendidas
El contar con un farmacutico contratado es uno de los principales logros al momento, y la consideramos como una
de las lecciones mejor aprendidas, el poder contar con un profesional farmacutico a cargo de los servicios significa
brindar servicios de calidad y calidez.
Contar con un acuerdo de colaboracin con la Universidad de Guadalajara, mediante el cual los estudiantes de la Lic.
en QFB apoyan las actividades farmacuticas del Centro.
La adquisicin de libros actualizados para el rea de informacin de medicamentos es un punto que se ha logrado al
momento, pero conforme pasa el tiempo se tiene la necesidad de seguir adquiriendo las ediciones mas recientes, lo
cual involucra que ocasiones no se pueda brindar el servicio completo. Se ha diseado material informativo sobre
medicamentos dirigido a los pacientes, sin embargo ha faltado apoyo para su impresin. Carecemos de equipo de
cmputo porttil y de anaqueles especiales para el almacenaje de medicamentos. Sin embargo de una u otra forma se
busca brindar el mejor servicio posible y con la mejor calidad de atencin.
De lo anterior podemos decir que la leccin principal de todos el proceso del proyecto es que a pesar de las limitantes
que siempre existirn en todo camino, lo importante es saber utilizar elementos a nuestro favor y usar nuestras
fortalezas y oportunidades para hacer frente a las amenazas y debilidades que se presenten durante cada etapa de la
implantacin y desarrollo.

Comentarios Generales
Los Centros Integrales de Servicios Farmacuticos no existen como tal en el pas, debido a que los pocos servicios
farmacuticos que se ofrecen son de forma independiente, aislados y sin una adecuada interaccin. El proyecto que
presentamos es de fcil adaptacin, no requiere un espacio considerable y est sujeto a ser perfeccionado.
Inicialmente comenz con un solo servicio y una sola persona a cargo, posteriormente aumentaron los servicios y
mediante el acuerdo con la Universidad se logr contar con ms personal que no implica un gasto adicional a la
Institucin debido a la modalidad de servicio social y prcticas profesionales con opcin a tesis en ambos casos,
adems de fomentar su participacin en congresos y cursos, exponiendo trabajos libres en cartel producto de su
trabajo en el Centro.
Consideramos que el futuro de la Farmacia Hospitalaria en Mxico depende en gran medida de tener profesionales
farmacuticos capacitados y comprometidos con la salud de los pacientes.

9.3. Proyecto de Farmacia para el Hospital Universitario de Puebla

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Proyecto de Farmacia para el Hospital Universitario de Puebla

Lugar donde se lleva a cabo

Hospital Universitario de Puebla

Unidad de Salud

Hospital Universitario de Puebla

Localidad

Puebla

Municipio

Puebla

Estado

Puebla

Responsable del Proyecto

MC. Ma. Bertha Alvarado Hidalgo, Dra. Teresa Mrquez Cabrera

M.C Jos A Moran Domnguez , [Link] Mara Mndez Lpez
179

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Equipo de trabajo

Los recursos humanos con los que cuenta son 10 trabajadores administrativos y
26 profesionales farmacuticos

Descripcin breve del proyecto

La Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, brinda Seguridad Social a sus 10,328 trabajadores y 23 mil
beneficiarios a travs del Hospital Universitario de Puebla, el cual cuenta con 265 camas censables y 70 no
censables, ofertando 39 diferentes especialidades y subespecialidades. El proyecto de Farmacia para el Hospital
Universitario de Puebla, plantea el nuevo modelo de gestin en Farmacia Hospitalaria, tiene por finalidad
satisfacer las necesidades en medicamentos de los pacientes hospitalizados y derechohabientes ambulatorios,
teniendo como principal objetivo el desarrollar con calidad los Servicios Farmacuticos ofertados, llevando a cabo
una atencin farmacoteraputica eficaz, oportuna y eficiente, permitiendo la incorporacin del Farmacutico en
los diferentes servicios, promoviendo el uso racional de los medicamentos.

Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Suministro de medicamentos.

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

Seleccin de medicamentos.

Compra de

Compra de
medicamentos a
travs de
licitacin

medicamentos a

Comit de

travs de la

Farmacia y

tercerizacin del

Teraputica

Cuadro Bsico de

Guas de Prctica

Protocolos de

Medicamentos

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

suministro

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

para
medicamentos

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistemas
automatizados
para administrar
sus inventarios

Sistema de

Sistema de

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

Formas

tpicas
antispticas y
desinfectantes.

farmacuticas
rectales.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de

farmaco-

Atencin farmacutica (AF).

vigilancia.
Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacocintica
clnica.

a hospitalaria

Seguimiento
farmacoteraputico

Intervencin
farmacutica

investigacin en

Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci

farmacia

Recursos Humanos

hospitalaria.
Adecuacin
dosificaciones

de

Estudios

de

utilizacin

de

medicamentos

Adherencia

al

programa

de

farmacovigilanci
a en Mxico

Formacin

de

profesionales en
servicio social

Licenciados
farmacia

en

Qumicos
farmacuticos
(QFB, QF, QFI,..)

Otras

reas

comnes

180

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Estatus:

En operacin

No se ha

En proceso

desarrollado

Medicin de indicadores
Nombre del

Valor

Valor

inicial

Actual

18

100

89

960

63

62.18

13.23

37.81

65.19

68.50

72.48

22.56

63.6

66.6

N de principios activos en (CBM)

597

647

N de especialidades farmacuticas en (CBM)

1054

928

1.76

1.43

49.3

31.25

130

150

.54

.53

Objetivo

Indicador

Frmula

Estatus

Comit de Farmacia y Teraputica

Reuniones ordinarias
del Comit

el

cumplimiento

de

funciones del comit dentro del

hospital

Porcentaje
asistencia

Observar

de

Medir la asistencia de los titulares del

las

comit a las reuniones ordinarias (solo

reuniones ordinarias

titulares)

Nmero de reuniones ordinarias del Comit de Farmacia y

Teraputica (soporte documental: minutas de reunin)
(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del
Comit) * 100

Medir la productividad del comit en lo

Solicitudes al comit

relativo a la revisin y atencin a

evaluadas

solicitudes de inclusin/exclusin de

N solicitudes recibidas y evaluadas

medicamentos para el hospital

Porcentaje

de

Medir el nmero de medicamentos

medicamentos

ingresados o incluidos a la gua

incluidos

farmacoterapeutica

Porcentaje

de

Medir el nmero de medicamentos

medicamentos

no

que no fueron incluidos de acuerdo

incluidos

con evaluacin del comit

Porcentaje

de

medicamentos
incluidos

con

condiciones de uso
Porcentaje

de

Medir

cuantos

medicamentos

ingresados o incluidos que presentan

condicionantes para su uso
Medir el nmero de medicamentos

medicamentos

que se han excluido de la GFT por

excluidos

acuerdo del comit

Reuniones

Medir la productividad del comit por

extraordinarias

del

Comit

no

programadas

las

actividades del hospital

Porcentaje
asistencia

razones

de
a

las

reuniones

Medir la asistencia de los titulares del

comit a las reuniones extraordinarias
(solo titulares)

extraordinarias

(N de medicamentos incluidos en GFT / N de medicamentos

evaluados) * 100
(N de medicamentos no incluidos en GFT / N de
medicamentos evaluados) * 100

(N de medicamentos incluidos con condiciones de uso en GFT

/ N de medicamentos evaluados) * 100

(N de medicamentos excluidos de la GFT / N de

medicamentos en la GFT) * 100
Nmero de reuniones extraordinarias del Comit de Farmacia
y Teraputica (soporte documental: minutas de reunin)

(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del

Comit) * 100
Cuadro Bsico de Medicamentos (CBM)

Principios activos en
(CBM)

Conocer el nmero de principios

activos con que cuenta la gua
Farmacoterapeutica del hospital

Especialidades
Farmacuticas

Conocer el nmero de especialidades

en

(CBM)

farmacuticas con que se cuenta en la

(CBM)

Relacin
Medir la productividad o la relacin

Especialidades
Farmacuticas

Principios activos en

que hay entre las especialidades y los

principios activos

N de Especialidades Farmacuticas en (CBM) / N de

principios activos en (CBM)

(CBM)
Medir
Adherencia al (CBM)

cuantas

solicitudes

medicamentos fueron aceptados

de
y

evaluados

(N de solicitudes de medicamentos fuera de (CBM) aceptadas

/ N de solicitudes de medicamentos fuera de (CBM)
evaluadas) * 100

Conocer el grado de actualizacin del

Impresin

de

la

(CBM)

CBM en el hospital y de su impresin

N de documentos deL CBM para los mdicos publicados o

en un formato amigable y de fcil uso

medio electrnico para su uso

para los profesionales de la salud

Difusin de la (CBM)

Conocer el grado de difusin de la

(CBM) en el hospital

N de documentos de la (CBM) impresos y entregados a los

profesionales de la salud en el hospital / N de profesionales de
la salud en el hospital)
Gestin de compra

N proveedores

medir

la

proveedores

productividad

de

los

N proveedores

10

27

181

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

N de pedidos a

Medir

proveedores

entregados a proveedores

los

pedidos

solicitados

N recepciones de

medir la productividad de recepcin de

medicamentos

medicamentos

N de pedidos a proveedores

18

38

N recepciones de medicamentos

18

37

5,333,913

4,714,359

1.654

2.341

0.64

0.40

Importe consumos / importe compras

0.98

0.94

Importe del inventario al mes / importe consumo al mes

0.72

1.06

Compras - consumos / consumo medio mensual

0.01

0.07

Importe de las compras / Importe del stock

1.57

2.49

0.04

0.05

0.5

0.49

1.2

0.93

8297016

11036575

Nmero de unidades reenvasadas

10,000

29,000

Numero y tipo de especialidades farmacuticas reenvasadas

280

390

100

100

100

100

100

100

9600

12000

100

100

61,420

99,648

2.28

3.03

Gestin de almacenamiento
Inventario

Obtener el importe del inventario que

Importe

farmacia

de

se encuentra en almacn de farmacia

(medicamentos)

ndice de rotacin de

Medir el grado de rotacin de los

Importe del consumo en medicamentos / importe del

stocks (IRS)

stocks de medicamentos

inventario promedio de medicamentos

ndice de cobertura
(IC)
ndice

Medir cual fue nuestra cobertura en

tiempo del stock de medicamentos
disponible

de

eficacia

(Ratio)

del

inventario

del

almacn

de

Farmacia

Stock al fin de mes de medicamentos / consumo medio

mensual de medicamentos

Mide la eficacia o rapidez de resurtido

de medicamentos en relacin a los
consumos

ndice de stocks /
consumos (ISC)
ndice

que se requiere con base al consumo

para evitar desabasto

de

crecimiento
ndice

Indicar la previsin mensual de stock

de

Informar o medir como crece el stock

Medir el impacto de las compras en el

aprovisionamiento

aumento del stock

Especialidades

Medir el nmero de especialidades

(N de especialidades caducadas / N total de especialidades en

caducadas

caducadas

stock) * 100

Medir el costo de los medicamentos

(Importe de los medicamentos caducados / Valor total del

caducados

consumo de medicamentos) * 100

Medir el nmero de especialidades sin

(N de especialidades sin existencias / N total de

existencia

especialidades en GFT) * 100

Costo

de

medicamentos

por

caducidad
ndice de desabasto
por

especialidad

farmacutica
Adquisiciones fuera

Medir

de la GFT

realizaron fuera de La GFT

cuantas

adquisiciones

se

(N de adquisiciones fuera de la GFT / N de especialidades

adquiridas) * 100
Consumo de medicamentos

Consumo

de

medicamentos

Medir el costo de medicamentos que

se consumieron

Importe total de consumo de medicamentos

Reenvasado

Conocer el nmero de unidades

Unidades

reenvasadas durante un periodo de

reenvasadas

produccin en la farmacia

Especialidades

Conocer

farmacuticas

especialidades

el

nmero

reenvasadas

reenvasadas en la farmacia

tipo

de

farmacuticas

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU)

Cobertura

Conocer el grado de cobertura en el

(N de servicios del hospital donde se encuentra el SDMDU /

hospital del SDMDU

N Total de servicios del hospital) * 100

Camas cubiertas por

Contabilizar el nmero de camas que

el SDMDU

cubre el SDMDU en el hospital

Cobertura

del

SDMDU

en

hospitalizacin

Conocer el grado de cobertura del

(N de camas de hospitalizacin con DU / N total de camas de

SDMDU en hospitalizacin

hospitalizacin) * 100

Pacientes atendidos

Conocer el nmero de pacientes

por el SDMDU

atendidos mediante el SDMDU

Porcentaje

de

pacientes atendidos
por SDMDU
Dosis

dispensadas

por el SDMDU
Dispensaciones por
paciente / da

(N de camas en dosis unitarias / N total de camas) * 100

Nmero total de pacientes atendidos por Dosis Unitaria

Conocer el grado de cobertura del

(N de pacientes con dispensacin en Dosis Unitaria / total de

SDMDU a pacientes ingresados

pacientes ingresados en el hospital) * 100

Conocer

la

productividad

de

la

farmacia en lo relativo a la a las dosis

N de dosis dispensadas por DU

unitarias
Conocer el promedio de dosis unitarias
en relacin a los pacientes atendidos
por el SDMDU

(N de lneas de dispensacin mensuales / n de pacientes

mensuales / n de das del mes) * 100

182

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Atencin farmacutica
Revisin

de

prescripciones

Conocer el impacto del farmacutico

en la revisin de las rectas de los

7098
Documen-

tadas: 792

tadas: 396

71.6

17.92

299

80

37.7

20.20

75

80

.125

18

18

100

100

N de informes a pacientes

N de informes a la comunidad

N de informes a los profesionales de la salud

10

25

Minutos

Minutos

10

20

65

67

pacientes hospitalizados

Ratificacin

rectificacin

de

Conocer el grado de ratificacin o

rectificacin

de

prescripciones

prescripciones

realizadas por el Servicio de farmacia

Intervencin

Conocer el nmero de intervenciones

farmacutica

realizadas

Porcentaje

de

intervencin
Aceptacin

5678
documen-

N de lneas de prescripcin revisadas

de

la

intervencin
Medicamentos

Conocer

el

impacto

de

las

(N de ratificacin o rectificacin de prescripciones realizadas

/ N de ratificaciones o rectificaciones registradas ) * 100
N de intervenciones farmacuticas realizadas
(N de intervenciones realizadas / n de lneas de prescripcin)

intervenciones realizadas

* 100

Medir el grado de aceptacin de las

(N intervenciones aceptadas / N intervenciones realizadas) *

intervenciones

100
N de medicamentos no incluidos el GFT prescritos en la

no

Dispensacin por Dosis unitaria * 100 / N de tratamientos

incluidos en la Gua

prescritos en Dosis Unitaria

Suministro de botiquines
Conocer el nmero de botiquines con
que cuenta el hospital (stock en piso o

Botiquines

de enfermera, carros rojos, etc) y que

N de botiquines

son administrador por el servicio de

farmacia
Centro de Informacin de Medicamentos
Grado de respuesta
Informacin

pacientes
Informacin

la

recibidas) * 100

Conocer la productividad del CIM en

informes elaborados y entregados a

profesionales de la
salud

informes elaborados y entregados a la

Conocer la productividad del CIM en
informes elaborados y entregados a
los profesionales de la salud del
hospital

Tiempo de respuesta
Elaboracin

Conocer la productividad del CIM en

comunidad en el hospital

Informacin a los

de

Informes tcnicos

Conocer el tiempo de respuesta del

N de das transcurridos a partir de la fecha de recepcin de la

CIM

solicitud de informacin

Conocer

los

informes

tcnicos

realizados para los diversos comits

N de Informes tcnicos a Comits

del hospital

Participacin en la
atencin
farmactucica

actualizacin

(N de consultas respuestas por el CIM / N de consultas

relativo a las consultas elaboradas

pacientes o familiares de pacientes

comunidad

ndice

Conocer la productividad del CIM en lo

Medir el impacto del CIM en la

intervencin farmacutica y en la

N de informes, fichas o monografas realizadas para la

interaccin

ratificacin o rectificacin de la prescripcin con el Mdico

del

mdico

el

farmacutico en bien del paciente

de

Conocer el grado de actualizacin

(N de ediciones con que se cuenta en el CIM / N de ediciones

bibliogrfica del CIM

actualizadas) * 100

Estatus:

Ha mejorado

Se ha
mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

1. Participacin en el Comit de Farmacia y Teraputica (CFT)
2. Aprobacin del proyecto de Farmacia para el Hospital Universitario de Puebla, por el CFT
3. Apoyo de la Administracin Central de la Universidad para su implantacin y desarrollo, manifestado principalmente en la
construccin del edificio para su desarrollo, equipamiento necesario (dosis unitaria, centrales de mezclas computo y sistemas
de computo) mobiliario y contratacin de personal.

Principales barreras
183

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

En un inicio:
1.
Falta de conocimiento de la funcin y competencias del farmacutico.
2. Poca aceptacin por desconocimiento del Sistema de Distribucin por Dosis Unitarias, por el servicio de enfermera.
En el transcurso
1.

Dificultad con algunos mdicos para aceptar la intervencin farmacutica

Lecciones aprendidas
1.
2.
3.

Visin y aplicacin de un nuevo modelo de atencin e interaccin con el paciente.

Integracin del Farmacutico al equipo de Salud
Aplicacin del nuevo modelo de gestin de Farmacia Hospitalaria

Comentarios Generales
1.

2.
3.

4.

5.
6.

7.

El Hospital Universitario de Puebla, no se considera como del Sector Salud, pues aunque pertenece a una Universidad
Pblica ste funciona como Hospital privado, ya que atiende tanto a pacientes derechohabientes como pblico en
general, por lo que el CBM no maneja las claves del Sector Salud.
La Farmacia ya cuenta con el equipamiento necesario para la central de mezclas. Por cuestiones administrativas (ya
que se piensa dar servicio tambin al pblico en general) esta no ha comenzado a funcionar.
An no se cuenta con la elaboracin de una GFT ni Guas de Prctica Clnica, pero se tienen contempladas por el CFT
su realizacin a mediano plazo. En el proceso anual de elaboracin y revisin del CBM se realiza el anlisis y
evaluacin de las solicitudes de medicamentos en relacin con su actividad farmacolgica, criterios de utilizacin
teraputica, justificacin de la propuesta, seguridad, eficacia y evaluacin econmica de los medicamentos
propuestos para su inclusin o exclusin.
En relacin con el Suministro de los botiquines de planta: Carros rojos, quirfanos, anestesia, urgencias y Terapias
intensivas (adultos, peditrica y neonatal), estos son abastecidos por el almacn del hospital, ya que dan servicio a
todo tipo de pacientes y en caso de que un paciente derechohabiente haya hecho uso de algn insumo, procedente de
estos botiquines, es repuesto posteriormente por la farmacia en dosis unitaria.
El Sistema de Suministro por Dosis Unitaria encontrara un mayor beneficio econmico si existiera el suministro de
medicamentos a las farmacias hospitalarias a granel.
En relacin con el indicador de adherencia a la GFT pudiera no coincidir con el objetivo Medir cuantas solicitudes de
medicamentos fueron aceptados y evaluados, ya que no considera el total de prescripciones que se realizan y si se
apegan a la GFT en relacin con las que se autorizan y no estn en la Gua.
En relacin al indicador Intervencin Farmacutica solo son consideradas para este caso aquellas en las cuales
participa el CFT y se encuentran documentadas en el acta. La intervencin farmacutica para el paciente ambulatorio
se realiza desde la Farmacia de manera operativa comunicndose va telefnica con el mdico prescriptor, para
resolver cuando an se encuentra el paciente en la farmacia y para el paciente hospitalizado, se aborda al medico en
el servicio.

9.4. Unidad Farmacia IntraHospitalaria

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Unidad Farmacia IntraHospitalaria

Lugar donde se lleva a cabo

Hospital General de Mxico.O.D.

Unidad de Salud

Hospital General de Mexico O.D.

Localidad

Ciudad de Mexico.

Municipio

Distrito Federal.

Estado

Distrito Federal.

Responsable del Proyecto

Dr. Francisco P. Navarro Reynoso.

Equipo de trabajo

Ing. Ma. De Lourdes Garca Gutirrez, QFB Martha Marysela Flores Muoz, lic. en Farmacia
Oscar ngel Morales Bustamante, Sergio Rodrguez Avilez, Tania M. Daz Moctezuma.

184

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Descripcin breve del proyecto

Implementacin de sistemas farmacuticos, para los profesionales de la salud y pacientes.
Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria
Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Suministro de medicamentos.

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

Seleccin de medicamentos.

Compra de

Compra de
medicamentos a
travs de
licitacin

medicamentos a

Comit de

Gua

travs de la

Farmacia y

Farmacoteraput

tercerizacin del

Teraputica

ica

Guas de Prctica

Protocolos de

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

suministro

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

para
medicamentos

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistemas
automatizados
para administrar
sus inventarios

Sistema de

Sistema de

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

Formas

tpicas
antispticas y
desinfectantes.

farmacuticas
rectales.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de

farmaco-

Atencin farmacutica (AF).

vigilancia.
Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacocintica
clnica.

a hospitalaria

Seguimiento
farmacoteraputico

Intervencin
farmacutica

investigacin en

Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci

farmacia

Recursos Humanos

hospitalaria.
Adecuacin
dosificaciones

de

Estudios

de

utilizacin

de

medicamentos

Adherencia

al

programa

de

farmacovigilanci
a en Mxico

Formacin

de

profesionales en
servicio social

Estatus:

Licenciados
farmacia

En operacin

en

Qumicos
farmacuticos
(QFB, QF, QFI,..)

En proceso

Otras

reas

comnes

No se ha
desarrollado

Medicin de indicadores
A la fecha no se ha medido el impacto del modelo.

Elementos favorecedores de implantacin

El compromiso de la alta direccin para llegar a ser un hospital a la vanguardia en el cuidado de la vida, a travs de la
oportunidad y seguridad en la prescripcin farmacolgica.
Contar con licenciados en Farmacia capacitados en diferentes especialidades.
185

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Estar ligados a la Unidad de Calidad y Seguridad en la Atencin Medica.

Principales barreras
-Desconocimiento por parte del personal de la salud sobre las ventajas de los sistemas farmacuticos.
-Condicin econmica actual.
-Las dimensiones propias del hospital.
-El organigrama no contempla las plazas para licenciado en Farmacia

Lecciones aprendidas
Los modelos nacionales e internacionales nos marcan la pauta para seguir la implementacin de sistemas farmacuticos, pero
en nuestro caso se deben realizar acondicionamiento de las mismas, por la dimensin del hospital y volumen de pacientes que se
atienden, toda vez que mientras nos mencionan que los pilotos de los servicios farmacuticos a implementar se realizan en
pequeos servicios, en nuestro caso un servicio tiene las dimensiones de un hospital.

Comentarios Generales
El Hospital General de Mxico en su objetivo de ser un hospital a la vanguardia a nivel nacional, a travs de su Director General el
Dr. Francisco P. Navarro Reynoso, tubo a bien instalar el proyecto de Farmacia Hospitalaria, teniendo como metas prioritarias,
mejorar la atencin medica, abasto de medicamentos y optimizacin del recurso asignado, logrando con esto aumentar la
calidad de los servicios que brinda a la poblacin.
El licenciado en Farmacia es un profesional de la salud til, que fomenta el uso racional de medicamentos en la poblacin,
impulsando la prescripcin razonada por parte del medico. A nivel hospitalario permitir un mejor seguimiento del perfil
farmacoteraputico y en los padecimientos crnicos degenerativos aumentara la adherencia a los tratamientos por parte de
esta poblacin, que conforme pasan los aos aumentan en nmero de enfermos. Todo esto a generar una mejor gestin de
medicamentos.
Nos ubicamos en el proceso de la implementacin de la Farmacia Hospitalaria hacia el interior como ente dinmico entre la
parte administrativa y la mdica, sentando las bases de las futuras planeaciones anuales de trabajo por parte de los servicios de
especialidades medicas que integran el hospital. Brindado adems al personal de enfermera respuesta a sus dudas sobre
medicamentos.
Surge la necesidad de homologar la terminologa empleada, ya que dentro del mbito nacional se emplea los trminos farmacia
clnica, farmacia hospitalaria o farmacia intrahospitalaria para nombrar a los mismos sistemas farmacuticos y esto causa en
algunos casos una duplicidad.
En la organizacin del rea especfica para la farmacia, se a acondicionado un oficina para llevar la parte administrativa y de
servicio de informacin de medicamentos, seleccionando un servicio piloto. Las polticas de operacin de la farmacia mantienen
el esquema convencional, se esta trabajando para que la implementacin de la farmacia hospitalaria sea de forma gradual.
Unidad de Mezclas Intravenosas es un servicio llevado por un tercero externo.
Se ha establecido el diseo de atencin farmacutica, pero se encuentra pendiente de operacin.
Nos encontramos en la etapa de mejoramiento de los sistemas previamente establecidos en el seno del hospital, teniendo como
meta la implementacin en fases de los sistemas farmacuticos que forman parte del modelo de farmacia hospitalaria,
considerando los factores externos e internos, la idiosincrasia del personal de la salud ser una de las pautas a seguir.

186

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

9.5. Frmulas magistrales y oficinales en pacientes peditricos

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Frmulas magistrales y oficinales en pacientes peditricos

Lugar donde se lleva a cabo

Laboratorio de Farmacia

Unidad de Salud

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Localidad

Mxico

Municipio

Mxico

Estado

Distrito Federal

Responsable del Proyecto

Q.F.B. Ma. Guadalupe Recinos Moreno (Encargada del Laboratorio de Farmacia)

Equipo de trabajo

Material, equipo de Laboratorio y Recursos Humanos(Q.F.B. Laboratoristas, Tcnicos de

Laboratorio y Auxiliar de Laboratorio)

Descripcin breve del proyecto

Elaboracin de frmulas magistrales y oficinales para pacientes peditricos de Consulta Externa y Hospitalizacin

Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Suministro de medicamentos.
Compra de
medicamentos a
travs de
licitacin

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

Seleccin de medicamentos.

Compra de
medicamentos a

Comit de

Gua

travs de la

Farmacia y

Farmacoteraput

tercerizacin del

Teraputica

ica

Guas de Prctica

Protocolos de

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

suministro

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

para
medicamentos

Sistemas
automatizados
para administrar
sus inventarios

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

Sistema de

Sistema de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

tpicas
antispticas y
desinfectantes.

Formas
farmacuticas
rectales.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de

farmaco-

Atencin farmacutica (AF).

vigilancia.
Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

Farmacocintica
clnica.

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci
a hospitalaria

Seguimiento
farmacoteraputico

Intervencin
farmacutica

investigacin en

Recursos Humanos

farmacia

187

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

hospitalaria.
Adecuacin

de

dosificaciones

Estudios

de

utilizacin

de

Adherencia

al

programa

de

Formacin

farmacovigilanci

medicamentos

de

Licenciados

profesionales en

Estatus:

farmacuticos

farmacia

servicio social

a en Mxico

Qumicos

en

(QFB, QF, QFI,..)

En operacin

Otras

reas

comnes

No se ha

En proceso

desarrollado

Medicin de indicadores
Nombre del

Objetivo

Indicador

Frmula
Comit de Farmacia y Teraputica (

Valor

Valor

inicial

Actual

Estatus

Conocer si el hospital cuenta con un

Cuadro

bsico

de

documento oficial autorizado por el

comit de farmacia y teraputica para

de

uso exclusivo del hospital en acorde a

medicamentos
listado
medicamentos

lo

sealado

por

el

Consejo

de

(N de claves de medicamento aprobadas por el CSG con que

cuenta el hospital / N claves de medicamentos totales
aprobadas por el CSG) * 100

Salubridad General
Gestin de compra (
medir

N proveedores

la

productividad

de

los

proveedores

N de pedidos a

Medir

proveedores

entregados a proveedores

los

pedidos

solicitados

N recepciones de

medir la productividad de recepcin de

medicamentos

medicamentos

N proveedores
N de pedidos a proveedores
N recepciones de medicamentos
Gestin de almacenamiento (

Inventario

de

Importe

farmacia

se encuentra en almacn de farmacia

(medicamentos)

ndice de rotacin de

Medir el grado de rotacin de los

Importe del consumo en medicamentos / importe del

stocks (IRS)

stocks de medicamentos

inventario promedio de medicamentos

ndice de cobertura
(IC)
ndice

Medir cual fue nuestra cobertura en

tiempo del stock de medicamentos
disponible

de

eficacia

(Ratio)

del

inventario

del

Obtener el importe del inventario que

almacn

de

Farmacia

Stock al fin de mes de medicamentos / consumo medio

mensual de medicamentos

Mide la eficacia o rapidz de resurtido

de medicamentos en relacin a los

Importe consumos / importe compras

consumos

ndice de stocks /
consumos (ISC)
ndice

que se requiere con base al consumo

Importe del inventario al mes / importe consumo al mes

para evitar desabasto

de

crecimiento
ndice

Indicar la previsin mensual de stock

de

Informar o medir como crece el stock

Medir el impacto de las compras en el

Compras - consumos / consumo medio mensual

Importe de las compras / Importe del stock

aprovisionamiento

aumento del stock

Especialidades

Medir el nmero de especialidades

(N de especialidades caducadas / N total de especialidades en

caducadas

caducadas

stock) * 100

Medir el costo de los medicamentos

(Importe de los medicamentos caducados / Valor total del

caducados

consumo de medicamentos) * 100

Costo

de

medicamentos

por

caducidad

N de cambios de estabilidad encontrados (empaque

decolorado, empaque manchado por rastro de humedad o
ndice de problemas
de estabilidad

Medir los problemas de estabilidad

enmohecimiento, empaque inflamado, empaque manchado

presentados por los medicamentos

por el contenido del envase primario, olor, color, ruptura,

durante su almacenamiento.

desecamiento,

humedecimiento,

sedimentacin, cristalizacin)

transparencia,

N total de piezas de

medicamentos)
ndice de desabasto
por

especialidad

farmacutica

Medir el nmero de especialidades sin

(N de especialidades sin existencias / N total de

existencia

especialidades en GFT) * 100

Adquisiciones fuera

Medir

de la GFT

realizaron fuera de La GFT

cuantas

adquisiciones

se

(N de adquisiciones fuera de la GFT / N de especialidades

adquiridas) * 100

188

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Farmacotecnia
Formulas

Conocer el nmero de formulaciones

magistrales

magistrales realizadas por el servicio

elaboradas

de farmacia

Preparados
oficinales elaborados

Nmero de unidades de frmulas magistrales elaboradas

Conocer el nmero de formulaciones

oficinales realizadas por el servicio de

Nmero de unidades de preparados oficinales elaborados

farmacia

Nmero de formas

Conocer el nmero de formulaciones

farmacuticas

farmacuticas

elaboradas

servicio de farmacia

realizadas

por

el

Nmero de formas farmacuticas elaboradas

298 859

252 988

Junio 2008

Junio 2009

10

Junio 2008

Junio 2009

298 868

252 998

( ) NOTA: La informacin de estos indicadores es manejada a travs del almacn.

Ha mejorado

Estatus:

Se ha mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

Ampliacin de la Consulta Externa del Hospital,lo cual aument su campo de aplicacin

Principales barreras
Contar con el Recurso Humano adecuado y material de Laboratorio

Lecciones aprendidas
Mediante la Elaboracin de este tipo de frmulaciones ,se han beneficiado a los pacientes peditricos del hospital,as como de
otras Instituciones pblicas y privadas,ya que comercialmente hay frmulaciones que no existen para pacientes peditricos..

Comentarios Generales
Son importantes, este tipo de encuestas porque nos sirven para tener informacin a cerca de que servicios se pueden
implementar en una Farmacia Hospitalaria.

9.6 Centro de Informacin de Medicamentos

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Centro de Informacin de Medicamentos

Lugar donde se lleva a cabo

IMSS

Unidad de Salud

HGR-MF No.1

Localidad

Cuernavaca

Municipio
Estado

Morelos

Responsable del Proyecto

Juana Leticia Rodrguez y Betancourt

Equipo de trabajo

Alumnos Paquete Terminal de Farmacia Hospitalaria. Lic. en Farmacia

Descripcin breve del proyecto

Se celebr un convenio de colaboracin para apoyar el programa de farmacovigilancia delegacional,
as como las actividades del Comit de Farmacia y Teraputica, a travs del establecimiento de un
Centro de Informacin de Medicamentos.

189

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Suministro de medicamentos.

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

Seleccin de medicamentos.

Compra de

Compra de
medicamentos a
travs de
licitacin

medicamentos a

Comit de

Gua

travs de la

Farmacia y

Farmacoteraput

tercerizacin del

Teraputica

ica

Guas de Prctica

Protocolos de

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

suministro

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

para

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistemas
automatizados
para administrar
sus inventarios

medicamentos

Sistema de

Sistema de

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

Formas

tpicas
antispticas y
desinfectantes.

farmacuticas
rectales.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de

farmaco-

Atencin farmacutica (AF).

vigilancia.
Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacocintica
clnica.

a hospitalaria

Seguimiento

Intervencin

farmacotera-

farmacutica

putico

investigacin en

Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci

farmacia

Recursos Humanos

hospitalaria.
Adecuacin

de

dosificaciones

Estudios

de

utilizacin

de

Adherencia

al

programa

de

Formacin

medicamentos

de

profesionales en

farmacovigilanci

servicio social

a en Mxico

Estatus:

Licenciados

en

farmacia

En operacin

Qumicos
farmacuticos
(QFB, QF, QFI,..)

Otras

reas

comnes

No se ha

En proceso

desarrollado

Medicin de indicadores
Nombre del

Objetivo

Indicador

Frmula

Valor

Valor

inicial

Actual

Estatus

Comit de Farmacia y Teraputica

Reuniones ordinarias
del Comit

el

cumplimiento

de

funciones del comit dentro del

hospital

Porcentaje
asistencia

Observar

de

Medir la asistencia de los titulares del

las

comit a las reuniones ordinarias (solo

reuniones ordinarias

titulares)

Nmero de reuniones ordinarias del Comit de Farmacia y

Teraputica (soporte documental: minutas de reunin)
(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del
Comit) * 100

16

63%

Medir la productividad del comit en lo

Solicitudes al comit

relativo a la revisin y atencin a

evaluadas

solicitudes de inclusin/exclusin de

N solicitudes recibidas y evaluadas

100%

medicamentos para el hospital

190

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Porcentaje
asistencia

de
a

las

reuniones

Medir la asistencia de los titulares del

comit a las reuniones extraordinarias
(solo titulares)

extraordinarias

(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del

Comit) * 100

60%

Conocer si el hospital cuenta con un

Cuadro

bsico

medicamentos
listado
medicamentos

de

documento oficial autorizado por el

comit de farmacia y teraputica para

de

uso exclusivo del hospital en acorde a

lo

sealado

por

el

Consejo

de

(N de claves de medicamento aprobadas por el CSG con que

cuenta el hospital / N claves de medicamentos totales

57.4%

aprobadas por el CSG) * 100

Salubridad General

Estatus:

Ha mejorado

Se ha mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

La demostracin de la utilidad del farmacutico en la farmacovigilancia

Principales barreras
El farmacutico no est incluido en el organigrama y el sindicato

Lecciones aprendidas
Dadas las limitaciones derivadas del hecho de que todos los puestos son sindicalizados, se ha tenido que avanzar muy
lentamente. Sin embargo, actualmente ya existe una mayor apertura que nos permitir implementar un mayor nmero de
servicios farmacuticos pero la contratacin de farmacuticos en el IMSS es todava lejana.

Comentarios Generales
En esta evaluacin no se incluyeron indicadores para farmacovigilancia y farmacoeconoma.
Seleccin de Medicamentos: En el IMSS se ha elaborado el Cuadro Bsico de Medicamentos del IMSS a partir del Cuadro Bsico
de Medicamentos del Sector Salud. El rea encargada de llevar a cabo la inclusin y exclusin de los medicamentos a dicho
cuadro es la Divisin de Cuadros Bsicos de Insumos para la Salud. En esta tarea se ha colaborado evaluando diversos
medicamentos, adems de la participacin de los alumnos que hacen prcticas y rotan en esta rea, adems de responder
preguntas, cuando as lo han solicitado los profesionales de la salud adscritos a esta misma rea.
Comit de Farmacia y Teraputica: En vista de que en el IMSS, los medicamentos que integran el Cuadro Bsico Institucional
ya han sido previamente evaluados, las diversas unidades de atencin a la salud solamente seleccionan los frmacos que
consideran que deben quedar en su cuadro bsico local y por ende el trabajo del Comit se orienta primordialmente a hacer un
uso racional de los medicamentos (elaboracin de guas clnicas, criterios de uso de los medicamentos, farmacovigilancia), y en
pocas ocasiones se evalan medicamentos, ya sea para pedir su inclusin o exclusin del cuadro bsico institucional y en
algunas otras para considerar su inclusin en el cuadro bsico local.
Atencin Farmacutica: Con anterioridad, en el HGR No. 25 del IMSS en Mxico, D.F. se enfoc esta actividad a los pacientes
dados de alta en los servicios de hospitalizacin. En el HGR-MF No.1 del IMSS en Cuernavaca, Mor. se ha llevado a cabo
especficamente en pacientes diabticos y afectados de SIDA. Actualmente como se est impartiendo la materia y uno de los
alumnos realizar su tesis en esta materia, se llevarn a cabo prcticas y un estudio que versarn sobre el tema.
Farmacocintica Clnica: La adecuacin de las dosificaciones con base en la determinacin de los niveles en fluidos biolgicos
no se lleva a cabo. Sin embargo, en los pacientes nefrpatas si se ajustan las dosis.
Estudios de Revisin de la Utilizacin de los Medicamentos: En el HGR-MF No.1 se han llevado a cabo tres estudios sobre el
mismo frmaco. En el HGR No. 25 del IMSS se llevaron a cabo cuatro estudios. Actualmente se estn diseando tres estudios.

191

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Atencin Farmacutica: Se han llevado a cabo dos estudios de atencin farmacutica en pacientes diabticos y afectados por
el SIDA, ambos ambulatorios y no en hospitalizados, razn por la que no se pueden contestar a los indicadores.
Centro de Informacin de Medicamentos: En vista de la existencia de un departamento encargado de elaborar las guas y
protocolos (ver sitio web del IMSS), se ha optado por hacer criterios de uso de los medicamentos. Y en lo referente a las
ediciones con que cuenta el CIM, el nmero de ediciones es 174 y las actualizadas en papel son 15. Sin embargo, se cuenta con la
suscripcin a Micromedex y con el acceso a la biblioteca de la Universidad de Nuevo Mxico, en la cual existen tanto libros de
texto como revistas, ambos actualizados.
Es importante destacar que el desarrollo de las actividades farmacuticas en el IMSS se ven limitadas porque las tareas ya han
sido asignadas contractualmente, lo que determina que se debe demostrar que los farmacuticos son capaces de realizarlas de
manera ms eficiente lo que a su vez requiere de que sean planteadas como estudios a realizar, ya que de lo contrario se pueden
gestar problemas sindicales.
Por otro lado, tambin se depende del nmero de alumnos que ingresen al paquete terminal de farmacia hospitalaria, nmero
que va desde uno hasta el mximo alcanzado que es de ocho, y sin perder de vista que el principal compromiso contrado es la
farmacovigilancia.

9.7. Servicios Farmacuticos Hospitalarios

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Servicios Farmacuticos Hospitalarios

Lugar donde se lleva a cabo

Pachuca, Hidalgo

Unidad de Salud

Hospital del Nio DIF

Localidad

Pachuca

Municipio

Pachuca

Estado

Hidalgo

Responsable del Proyecto

LF Elio Lpez Snchez/ LF Sandra Rivera Roldn

Equipo de trabajo

Hospital del Nio ( LF Elio Lpez Snchez/ LF Sandra Rivera Roldn)

Descripcin breve del proyecto

Implementacin de servicios farmacuticos hospitalarios que apoyen en la promocin del uso racional
de medicamentos en pediatra para mejorar la calidad de atencin
Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria
Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Suministro de medicamentos.
Compra de

Compra de

medicamentos a

medicamentos a

travs de

travs de la

licitacin

tercerizacin del

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

Seleccin de medicamentos.
Comit de

Gua

Farmacia y

Farmacoteraput

Teraputica

ica

Guas de Prctica

Protocolos de

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

192

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

suministro
Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.
Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

para

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistemas
automatizados
para administrar
sus inventarios

medicamentos

Sistema de

Sistema de

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

Formas

tpicas

farmacuticas

antispticas y

rectales.

desinfectantes.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de

farmaco-

Atencin farmacutica (AF).

vigilancia.
Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacocintica
clnica.

a hospitalaria

Seguimiento

Intervencin

farmacotera-

farmacutica

putico

investigacin en

Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci

farmacia

Recursos Humanos

hospitalaria.
Adecuacin

de

dosificaciones

Estudios

de

utilizacin

de

Adherencia

al

programa

de

Formacin

farmacovigilanci

medicamentos

de

profesionales en
servicio social

a en Mxico

Estatus:

Licenciados

en

farmacia

Qumicos
farmacuticos
(QFB, QF, QFI,..)

En operacin

Otras

reas

comnes

No se ha

En proceso

desarrollado

Medicin de indicadores
Nombre del

Objetivo

Indicador

Frmula

Valor

Valor

inicial

Actual

Estatus

Comit de Farmacia y Teraputica

Porcentaje
asistencia

de

Medir la asistencia de los titulares del

las

comit a las reuniones ordinarias (solo

reuniones ordinarias
Porcentaje
asistencia

de
a

las

reuniones

titulares)
Medir la asistencia de los titulares del
comit a las reuniones extraordinarias
(solo titulares)

extraordinarias

(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del

Comit) * 100

(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del

Comit) * 100

70%

100%

70%

100%

Consumo de medicamentos
Cumplimiento

de

presupuesto
Costo hospitalizacin
Costo por estancia

(Importe

Medir el grado de cumplimiento

consumo

mensual

acumulado

importe

100%

presupuesto) * 100

Medir el costo de los pacientes en

hospitalizacin
Obtener el costo de los pacientes por
su estancia en el hospital.

Importe del consumo en pacientes hospitalizados

$150.00

Importe consumo pacientes hospitalizados / n estancias

$ 1202.00

Farmacotecnia
Formulas

Conocer el nmero de formulaciones

magistrales

magistrales realizadas por el servicio

elaboradas

de farmacia

Nmero de formas

Conocer el nmero de formulaciones

farmacuticas

farmacuticas

elaboradas

servicio de farmacia

realizadas

por

el

Nmero de unidades de frmulas magistrales elaboradas

100

Nmero de formas farmacuticas elaboradas

100

30000

27000

30000

Mezclas IV

193

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Conocer el nmero de unidades de
otras

Mezclas lV

mezclas

intravenosas

(no

citostticos o nutricin parenteral)

6272

Nmero de unidades preparadas

realizadas
Identificacin

de

Mezclas lV

Conocer

los

tipos

de

Antibitico

mezclas

intravenosas que se preparan (ejemplo

80%

Nmero y tipo de preparaciones intravenosas (IV) preparadas

Otros 20%

antibiticos)
Formulaciones estriles

Formulaciones

Conocer el nmero de unidades de

estriles elaboradas

formulaciones estriles realizadas

5720

Nmero de formulaciones estriles preparadas

Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU)

Cobertura

Conocer el grado de cobertura en el

(N de servicios del hospital donde se encuentra el SDMDU /

hospital del SDMDU

N Total de servicios del hospital) * 100

Camas cubiertas por

Contabilizar el nmero de camas que

el SDMDU

cubre el SDMDU en el hospital

Cobertura

del

SDMDU

en

hospitalizacin

Conocer el grado de cobertura del

(N de camas de hospitalizacin con DU / N total de camas de

SDMDU en hospitalizacin

hospitalizacin) * 100

Pacientes atendidos

Conocer el nmero de pacientes

por el SDMDU

atendidos mediante el SDMDU

Porcentaje

de

pacientes atendidos
por SDMDU
Dosis

dispensadas

por el SDMDU

(N de camas en dosis unitarias / N total de camas) * 100

Nmero total de pacientes atendidos por Dosis Unitaria

Conocer el grado de cobertura del

(N de pacientes con dispensacin en Dosis Unitaria / total de

SDMDU a pacientes ingresados

pacientes ingresados en el hospital) * 100

Conocer

la

productividad

de

60%

10

25

20%

60%

10

25

20%

60%

100

4500

la

farmacia en lo relativo a la a las dosis

N de dosis dispensadas por DU

unitarias

Dispensaciones por
paciente / da

Conocer el promedio de dosis unitarias

en relacin a los pacientes atendidos
por el SDMDU

(N de lneas de dispensacin mensuales / n de pacientes

100%

mensuales / n de das del mes) * 100

Atencin farmacutica

Revisin

de

prescripciones

Conocer el impacto del farmacutico

en la revisin de las rectas de los

N de lneas de prescripcin revisadas

20%

100%

100%

N de botiquines

100%

N de lneas surtidas

100%

1000

2500

200

pacientes hospitalizados

Ratificacin

rectificacin

de

Conocer el grado de ratificacin o

rectificacin

de

prescripciones

(N de ratificacin o rectificacin de prescripciones realizadas

/ N de ratificaciones o rectificaciones registradas ) * 100

prescripciones

realizadas por el Servicio de farmacia

Perfiles

Conocer el grado de perfiles realizados

(N de perfiles farmacoteraputicos elaborados de pacientes

farmacoterapticos

en pacientes hospitalizados

hospitalizados / N total de pacientes hospitalizados) * 100

Suministro de botiquines

Conocer el nmero de botiquines con

que cuenta el hospital (stock en piso o
Botiquines

de enfermera, carros rojos, etc) y que

son administrador por el servicio de
farmacia
Conocer el nmero de medicamentos

Dispensacin

surtidos para los botiquines al mes

Centro de Informacin de Medicamentos

Grado de respuesta
Informacin

pacientes

profesionales de la
salud

recibidas) * 100

Conocer la productividad del CIM en

informes elaborados y entregados a

N de informes a pacientes

Conocer la productividad del CIM en

informes elaborados y entregados a
los profesionales de la salud del

800

N de informes a los profesionales de la salud

1000

2500

hospital

Tiempo de respuesta

actualizacin

(N de consultas respuestas por el CIM / N de consultas

relativo a las consultas elaboradas

pacientes o familiares de pacientes

Informacin a los

ndice

Conocer la productividad del CIM en lo

de

Conocer el tiempo de respuesta del

N de das transcurridos a partir de la fecha de recepcin de la

CIM

solicitud de informacin

Conocer el grado de actualizacin

(N de ediciones con que se cuenta en el CIM / N de ediciones

bibliogrfica del CIM

actualizadas) * 100

Estatus:

Ha mejorado

Se ha mantenido

1a7

80%

80%

Ha empeorado

194

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Elementos favorecedores de implantacin

Insercin del farmacutico en el equipo de salud.
El servicio de farmacia est adscrito como servicio clnico dependiente de la subdireccin mdica del hospital.
Hospital escuela donde se realiza internado rotatorio de la licenciatura en farmacia de la Universidad Autnoma del Estado de
Hidalgo.
El farmacutico se incorpora en el pase de visita clnica en los diferentes servicios mdicos del hospital.

Principales barreras
La falta de conocimiento de las actividades del profesional farmacutico.
El desconocimiento de la farmacia hospitalaria profesional.

Lecciones aprendidas
El Servicio de Farmacia Hospitalaria, se constituye como, la unidades de apoyo clnico responsable del manejo integral de los
medicamentos, en la Atencin Sanitaria.
Las funciones del farmacutico contribuyen a hacer efectivas las decisiones farmacoteraputicas as como dando
simultneamente, apoyo clnico a los responsables de esta accin.
Dosis Unitarias, se considera como el sistema de distribucin que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado
seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente. ste, le permite al farmacutico, intervenir de forma oportuna, desde el
punto de vista farmacoteraputico, antes de la aplicacin del medicamento al paciente. A la vez el mtodo que utiliza con mayor
efectividad los recursos profesionales.

Comentarios Generales
Farmacutico es el profesional del rea de la salud, que participa en la seleccin, adquisicin, preparacin, distribucin,
dispensacin y registro de medicamentos. Proporciona Servicios Farmacuticos que incluyen, entre otros, Farmacovigilancia e
informacin sobre el uso correcto de los medicamentos, al paciente y a los profesionales de la salud.

9.8. Organizacin del Comit de Antibiticos

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Organizacin del Comit de Antibiticos

Lugar donde se lleva a cabo

Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn

Unidad de Salud

Departamento de Medicamentos

Localidad

Mxico D.F

Municipio

Delegacin de Tlalpan

Estado

Distrito Federal

Responsable del Proyecto

Q.F.B Elia Criollo Mora

Equipo de trabajo

Dr. Guillermo Ruiz palacios y Santos; Dr. Alejandro Macas Hernndez, Dr. Juan Antonio Rull
Rodrigo, Dr. Jos Sifuentes Osornio, Dr. Francisco Rodrguez Covarrubias; Dr. Juan Sierra
Madero, Dr. Omar Vergara Fernndez

Descripcin breve del proyecto

El Comit de Antibiticos define las polticas para el manejo de los antibiticos en el Instituto,
obteniendo un uso racional de estos productos que representan un alto porcentaje de los recursos
que se destinan a adquisicin de medicamentos, adems de las implicaciones clnicas.
195

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Suministro de medicamentos.

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

Seleccin de medicamentos.

Compra de

Compra de
medicamentos a
travs de
licitacin

medicamentos a

Comit de

Gua

travs de la

Farmacia y

Farmacoteraput

tercerizacin del

Teraputica

ica

Guas de Prctica

Protocolos de

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

suministro

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

para

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistemas
automatizados
para administrar
sus inventarios

medicamentos

Sistema de

Sistema de

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

Formas

tpicas
antispticas y
desinfectantes.

farmacuticas
rectales.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de
Atencin farmacutica (AF).

farmacovigilancia.

Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacocintica
clnica.

a hospitalaria

Seguimiento

Intervencin

farmacotera-

farmacutica

putico

investigacin en

Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci

farmacia

Recursos Humanos

hospitalaria.

Adecuacin

de

dosificaciones

Estudios

de

utilizacin

de

Adherencia

al

programa

de

Qumicos
Formacin

profesionales en

farmacovigilanci

medicamentos

de

servicio social

a en Mxico

Licenciados

en

farmacia

farmacuticos
(QFB,

QF,

QFI,..)En

Otras

reas

comnes

operacin

Estatus:

En operacin

No se ha

En proceso

desarrollado

Medicin de indicadores
Nombre del

Objetivo

Indicador

Frmula

Valor

Valor

inicial

Actual

Estatus

Comit de Farmacia y Teraputica

Reuniones ordinarias
del Comit

el

cumplimiento

de

funciones del comit dentro del

hospital

Porcentaje
asistencia

Observar

de

Medir la asistencia de los titulares del

las

comit a las reuniones ordinarias (solo

reuniones ordinarias

titulares)

Nmero de reuniones ordinarias del Comit de Farmacia y

Teraputica (soporte documental: minutas de reunin)
(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del
Comit) * 100

cuatro

seis

90

90

196

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Medir la productividad del comit en lo
Solicitudes al comit

relativo a la revisin y atencin a

N solicitudes recibidas y evaluadas

evaluadas

solicitudes de inclusin/exclusin de

20 solicitudes en el ao 2008 20 evaluadas

20

20

90

90

10

10

90

90

.41

.41

90

90

UNO

UNO

15mdp

15 mdp

medicamentos para el hospital

Porcentaje

de

Medir el nmero de medicamentos

medicamentos

ingresados o incluidos a la gua

incluidos

farmacoterapeutica

Porcentaje

de

Medir el nmero de medicamentos

medicamentos

no

que no fueron incluidos de acuerdo

incluidos

con evaluacin del comit

Porcentaje

de

medicamentos
incluidos

con

condiciones de uso
Porcentaje

de

Medir

cuantos

medicamentos

ingresados o incluidos que presentan

condicionantes para su uso
Medir el nmero de medicamentos

medicamentos

que se han excluido de la GFT por

excluidos

acuerdo del comit

Porcentaje
asistencia

de
a

las

reuniones

Medir la asistencia de los titulares del

comit a las reuniones extraordinarias
(solo titulares)

extraordinarias

(N de medicamentos incluidos en GFT / N de medicamentos

evaluados) * 100
(N de medicamentos no incluidos en GFT / N de
medicamentos evaluados) * 100

(N de medicamentos incluidos con condiciones de uso en GFT

/ N de medicamentos evaluados) * 100

(N de medicamentos excluidos de la GFT / N de

medicamentos en la GFT) * 100

(N de asistentes titulares al Comit / N total de titulares del

Comit) * 100
Gua Farmacoteraputica (GFT)

Conocer el grado de actualizacin de la

Impresin de la GFT

GFT en el hospital y de su impresin

N de documentos de la GFT para los mdicos publicados o

en un formato amigable y de fcil uso

medio electrnico para su uso

para los profesionales de la salud

Gestin de almacenamiento
Inventario

de

farmacia
ndice de cobertura
(IC)

Obtener el importe del inventario que

Importe

se encuentra en almacn de farmacia

(medicamentos)

Medir cual fue nuestra cobertura en

tiempo del stock de medicamentos
disponible

del

inventario

del

almacn

de

Farmacia

Stock al fin de mes de medicamentos / consumo medio

45 das

45 das

.002

.002

.004

.004

250 000

250,000

Nmero de unidades de Nutricin Parenteral (NP)

3650

3650

Nmero de pacientes con NP

10

10

500

500

4000

4000

uno

uno

mensual de medicamentos

Especialidades

Medir el nmero de especialidades

(N de especialidades caducadas / N total de especialidades en

caducadas

caducadas

stock) * 100

Medir el costo de los medicamentos

(Importe de los medicamentos caducados / Valor total del

caducados

consumo de medicamentos) * 100

Costo
medicamentos

de
por

caducidad

Farmacotecnia
Formulas

Conocer el nmero de formulaciones

magistrales

magistrales realizadas por el servicio

elaboradas

de farmacia

Nmero de unidades de frmulas magistrales elaboradas

Nutricin Artificial
Nutricin Parenteral

Medir la realizacin de preparados para

(NP)

nutricin parenteral

Pacientes

con

seguimiento de NP

Medir el nmero de pacientes que

reciben nutricin parenteral
Medir el nmero de nutriciones

Nutricin parenteral
estandarizada

parenterales estandarizadas (basadas

en

protocolos

de

nutricin

presentaciones estndar) aplicadas en

(N de unidades NP estandarizada/ Nmero de unidades totales

de NP) * 100

el hospital
Atencin farmacutica
Revisin
prescripciones

de

Conocer el impacto del farmacutico

en la revisin de las rectas de los

N de lneas de prescripcin revisadas

pacientes hospitalizados
Suministro de botiquines
Conocer el nmero de botiquines con
que cuenta el hospital (stock en piso o

Botiquines

de enfermera, carros rojos, etc) y que

N de botiquines

son administrador por el servicio de

farmacia

197

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Estatus:

Ha mejorado

Se ha mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

Control de la resistencia bacteriana

Principales barreras
Falta de informacin

Lecciones aprendidas
Tratamiento adecuado a los pacientes

Comentarios Generales
Ese comit emite y supervisa el cumplimiento de las polticas institucionales para el uso racional de los antibiticos.

9.9. Sistema de Distribucin de Insumos Individualizado

Datos del proyecto
Nombre del proyecto

Sistema de distribucion de insumos individualizado

Lugar donde se lleva a cabo

Hospital regional tula tepeji

Unidad de Salud

Secretaria de salud

Localidad

Tula

Municipio

Tula

Estado

Hidalgo

Responsable del Proyecto

L.F Miguel angel mora villagran

Equipo de trabajo

L.F. Liliana barajas esparza, L.F. Karn Martinez Olguin, Elia Guadalupe Cervantes De la cruz,
Josu Mora Villagran, Jorge Castillo

Descripcin breve del proyecto

El Sistema de Distribucin de Insumos Individualizada (SDII), es un sistema que brinda servicio a todos los pacientes
ingresados. Tiene como misin "suministrar a cada uno de los servicios justamente antes de la hora de administracin,
todos aquellos insumos prescritos para cada paciente en las cantidades necesarias, bajo el acondicionamiento necesario.
La modalidad del sistema de distribucin de insumos individualizada se realiza de manera centralizada ya que las reas para el
cuidado del paciente se encuentran cerca de la Central de Distribucin (CENDI), por lo que permite un mejor control y
supervisin de la operacin del sistema, dentro de los puntos mas importantes para este sistema es el tener un acercamiento de
forma rpida y oportuna con los mdicos, enfermeras y con los mismos pacientes, ya sea por el propio farmacutico o por los
auxiliares del CENDI.
I. OBJETIVO GENERAL
Mantener disponible en el lugar apropiado y de forma oportuna los insumos para salud* correspondientes para cada
paciente, en base a las caractersticas especficas, indicadas por el mdico tratante.
INSUMOS PARA LA SALUD*: INCLUYE MEDICAMENTOS, SOLUCIONES, MATERIAL GASTABLE.
198

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

II. OBJETIVOS ESPECIFICOS

? Racionalizar la distribucin de los medicamentos, material gastable y soluciones

? Procurar la correcta utilizacin de los medicamentos, material gastable y soluciones en los pacientes
? Integrar al farmacutico al equipo asistencial en la atencin al paciente.
III. VENTAJAS
Garantizar que el medicamento, material gastable y soluciones lleguen al paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la
receta de hospitalizacin de cada paciente
Mejorar el control del tratamiento farmacolgico a los pacientes a travs del perfil farmacoterapetico, el cual facilita la
identificacin de reacciones adversas, interacciones medicamentosas.
Utilizar en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados en el proceso de distribucin, en especial a la
enfermera, a quien le disminuye considerablemente al tiempo de manipulacin de los medicamentos, material gastable y
soluciones, pudiendo as, dedicar ms tiempo al cuidado de los pacientes.
Recuperar los medicamentos no aplicados al paciente y disminuir los errores de medicacin.
Disminuir el costo hospitalario asociado a todos los insumos, ya que se minimiza el tamao de los inventarios de
medicamentos (stock) en los servicios, disminuye el desperdicio por prdidas, deterioro, vencimiento y otras fuentes
Garantiza un ahorro al paciente respecto a los insumos requeridos para su farmacoterapia ya que al proporcionarlos el hospital,
disminuye el gasto en comparacin con el realizado en farmacia externa. De esta manera aumenta el cumplimiento y mejora la
calidad de la atencin proporcionada.
IV.

ESTRUCTURA

IV.1 LOCALIZACIN:
El Sistema de Distribucin Individualizada (SDII) es un servicio dependiente del Hospital Regional Tula-Tepeji, el cual se localiza a
la entrada de el rea de hospitalizacin. El servicio trabaja en conjunto con los diferentes servicios del hospital y almacn.
IV.2 HORARIO DE FUNCIONAMIENTO:
El servicio realizar las actividades de lunes a domingo, en un horario de 8:00 hrs. a 10:00 y de 16:00 hrs. a 18:00hrs.

IV.3 PERSONAL:
3 Lic. en Farmacia
3 Auxiliares de CENDI

Estatus de los elementos del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Filosofa.
Misin

Visin

Valores.

Clientes.

Objetivos.

Funciones.

Organizacin de la farmacia.
Manual de

Manual de

rea especfica

organizacin

procedimientos

para la farmacia

Servicios del

Polticas de

hospital que

operacin de la

atiende

farmacia

199

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Suministro de medicamentos.

Seleccin de medicamentos.

Compra de

Compra de
medicamentos a
travs de
licitacin

medicamentos a

Comit de

Gua

travs de la

Farmacia y

Farmacoteraput

tercerizacin del

Teraputica

ica

Guas de Prctica

Protocolos de

Clnica

atencin

Protocolos de
sustitucin
automtica

suministro

Adquisicin y almacenamiento de medicamentos.

Almacenamiento
Adquisicin

definido y

basada en una

organizado solo

GFT

Sistemas de distribucin de medicamentos.

Sistemas
automatizados
para administrar

para

sus inventarios

medicamentos

Sistema de

Sistema de

Sistema de

Sistema de

prescripcin

distribucin de

existencias por

prescripciones

individual y de

medicamentos

servicio o piso.

individuales.

existencias por

en dosis unitaria

pisos (mixto).

(SDMDU).

Sistemas
automatizados
para dispensar
medicamentos

Farmacotcnia.
Formas orales

Formas orales

lquidas.

slidas.

Soluciones

Formas

Formas de

farmacuticas

administraciones

estriles.

drmicas.

Formas

tpicas

farmacuticas

antispticas y

rectales.

desinfectantes.

Servicio
Unidad de Mezclas Intravenosas

Informacin sobre medicamentos.

de

farmaco-

Atencin farmacutica (AF).

vigilancia.
Nutricin

Preparacin de

Parenteral

citostticos

rea especfica y

Centro de

Centro de

equipamiento

informacin de

informacin

adecuado

medicamentos

toxicolgica

Educacin
Farmacocintica
clnica.

a hospitalaria

Seguimiento

Intervencin

farmacotera-

farmacutica

putico

investigacin en

Farmacoepidemiologa.

Farmacovigilanci

Recursos Humanos

farmacia
hospitalaria.

Adecuacin

de

dosificaciones

Estudios

de

utilizacin

de

Adherencia

al

programa

de

Formacin

medicamentos

de

Licenciados

profesionales en

farmacovigilanci

servicio social

a en Mxico

en

farmacia

Qumicos
farmacuticos
(QFB, QF, QFI,..)

En operacin

Estatus:

Otras

reas

comnes

No se ha

En proceso

desarrollado

Medicin de indicadores
Nombre del

Valor

Valor

inicial

Actual

N proveedores

N de pedidos a proveedores

N recepciones de medicamentos

100%

85 %

100%

100%

60%

85%

60%

80%

Objetivo

Indicador

Frmula

Estatus

Gestin de compra
medir

N proveedores

la

productividad

de

los

proveedores

N de pedidos a

Medir

proveedores

entregados a proveedores

los

pedidos

solicitados

N recepciones de

medir la productividad de recepcin de

medicamentos

medicamentos

Gestin de almacenamiento
Inventario

de

Obtener el importe del inventario que

Importe

farmacia

se encuentra en almacn de farmacia

(medicamentos)

ndice de rotacin de

Medir el grado de rotacin de los

Importe del consumo en medicamentos / importe del

stocks (IRS)

stocks de medicamentos

inventario promedio de medicamentos

ndice de cobertura
(IC)
ndice
(Ratio)

Medir cual fue nuestra cobertura en

tiempo del stock de medicamentos
disponible

de

eficacia

del

inventario

del

almacn

de

Farmacia

Stock al fin de mes de medicamentos / consumo medio

mensual de medicamentos

Mide la eficacia o rapidz de resurtido

de medicamentos en relacin a los

Importe consumos / importe compras

consumos

200

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

ndice de stocks /
consumos (ISC)
ndice

que se requiere con base al consumo

Importe del inventario al mes / importe consumo al mes

80%

80%

Compras - consumos / consumo medio mensual

60%

85%

Importe de las compras / Importe del stock

80%

80%

60%

80%

20 %

50 %

60 %

25 %

60%

85%

50 %

90 %

0%

60 %

0%

30 %

0%

10 %

0%

10 %

8,000

27,598

$400,000

3,000,000

para evitar desabasto

de

crecimiento
ndice

Indicar la previsin mensual de stock

de

Informar o medir como crece el stock

Medir el impacto de las compras en el

aprovisionamiento

aumento del stock

Especialidades

Medir el nmero de especialidades

(N de especialidades caducadas / N total de especialidades en

caducadas

caducadas

stock) * 100
N de cambios de estabilidad encontrados (empaque
decolorado, empaque manchado por rastro de humedad o

ndice de problemas
de estabilidad

Medir los problemas de estabilidad

enmohecimiento, empaque inflamado, empaque manchado

presentados por los medicamentos

por el contenido del envase primario, olor, color, ruptura,

durante su almacenamiento.

desecamiento,

humedecimiento,

sedimentacin, cristalizacin)

transparencia,

N total de piezas de

medicamentos)
ndice de desabasto
por

especialidad

farmacutica

Medir el nmero de especialidades sin

(N de especialidades sin existencias / N total de

existencia

especialidades en GFT) * 100

Consumo de medicamentos

Consumo

de

medicamentos
Cumplimiento

Medir el costo de medicamentos que

se consumieron

de

presupuesto

Medir el grado de cumplimiento

Importe total de consumo de medicamentos

(Importe

consumo

mensual

acumulado

importe

presupuesto) * 100
Atencin farmacutica

Revisin

de

prescripciones

Conocer el impacto del farmacutico

en la revisin de las rectas de los

Ratificacin

rectificacin

de

Conocer el grado de ratificacin o

rectificacin

de

prescripciones

prescripciones

realizadas por el Servicio de farmacia

Intervencin

Conocer el nmero de intervenciones

farmacutica

realizadas

Aceptacin

de

intervencin

N de lneas de prescripcin revisadas

pacientes hospitalizados

la

(N de ratificacin o rectificacin de prescripciones realizadas

/ N de ratificaciones o rectificaciones registradas ) * 100
N de intervenciones farmacuticas realizadas

Medir el grado de aceptacin de las

(N intervenciones aceptadas / N intervenciones realizadas) *

intervenciones

100
Suministro de botiquines

Conocer el nmero de botiquines con

que cuenta el hospital (stock en piso o
Botiquines

de enfermera, carros rojos, etc) y que

N de botiquines

son administrador por el servicio de

farmacia
Dispensacin
Costo inventario

Conocer el nmero de medicamentos

surtidos para los botiquines al mes
Conocer el costo del inventario de los
botiquines

N de lneas surtidas
Importe inventario botiquines

Estatus:

Ha mejorado

Se ha mantenido

Ha empeorado

Elementos favorecedores de implantacin

A).- Apoyo de la direccin y personal de enfermera.
B).- Numero de medicamentos dispensados en pacientes de consulta externa.
C).- Satisfaccin del personal de enfermera.
D).- Prevencin de errores de medicacin.

Principales barreras
A). Falta de recursos humanos.
B). Turno nocturno sin personal.
C). Farmacia adaptada a la infraestructura del hospital.
201

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

D). Desabasto de insumos para la salud.
E). Entrega tarda de insumos para la salud de los proveedores de licitacin.

Lecciones aprendidas
La Central de Distribucin (CENDI) se inicia el 7 noviembre del 2005, con el apoyo de la direccin, administracin y enfermera,
dicho proyecto nace de la necesidad de mejorar cada etapa de la logstica en el suministro de los insumos a nivel hospitalario, en
base a esta necesidad se inicia la propuesta de implementar un servicio que controle de manera global la utilizacin de los
insumos, resultando la implementacin de la CENDI, la cual controla la totalidad de soluciones, medicamentos inyectables,
medicamentos orales y material gastable para contrarrestar en primer instancia el exceso y prevenir el desabasto de ellos en los
servicios hospitalarios.
En su fase de inicio se establecen estrategias para identificar las oportunidades de trabajo, que situaran en riesgo a cada una de
las etapas la logstica en el suministro de los insumos, de tal manera que se identifico las siguientes:

?
?
?
?
?
?

Adquisicin de medicamentos en exceso.

Adquisicin de medicamentos costosos y duplicidad de medicamentos.
Adquisicin de formas farmacuticas inapropiadas.
Almacenamiento inadecuado y transporte inadecuado.
Mala planeacin del proceso administrativo respecto a las existencias
Desperdicio de medicamento, por mal almacenamiento.

Partiendo de dichas oportunidades de trabajo se implementan las siguientes estrategias para cada etapa de la logstica, las cuales
se mencionan por orden de prioridad:
1.

En la etapa de almacenamiento se realiza, la preservacin y custodia de los insumos en el rea de almacn, a travs de la
reorganizacin basada en las normas que dicta el Suplemento para farmacias, drogueras, boticas y almacenes de depsito
y distribucin de medicamentos, de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.

2.

Continuando con la etapa de almacenamiento, se realizo el restablecimiento y reacomodo de los insumos para cada uno de
los servicio de hospitalizacin, efectuando la recolecta de los que no eran no utilizados y que se encontraban en exceso,
una vez recolectados fueron depositados y almacenados en la CENDI.

3.

Para la etapa de distribucin se elaboro los colectivos y se procedi a implementarlos en cada servicio de hospitalizacin, a
travs de los cuales se genera el consumo de cada insumo solicitado, lo que garantiza que utilicen de manera correcta
promocionando el uso racional de estos.

4.

Continuando con la etapa de distribucin dentro del hospital se elaboro y estableci la receta de hospitalizacin a travs de
la cual la enfermera encargada del paciente hospitalizado solicita los medicamentos inyectables, soluciones y material
gastable, dichos insumos son solicitados cuando se generan nuevas indicaciones por parte del medico tratante.

5.

En la etapa de solicitud y seleccin de insumos se origina una base de datos para identificar la totalidad de los insumos que
se utilizan en el hospital, fundamentndose en el movimiento y utilizacin de cada uno de ellos, por parte de almacn y los
servicios. Dicho sistema genera el consumo histrico global y por servicio. Esta base la constituyen cuatro secciones;
material gastable, medicamento inyectable, medicamento oral y soluciones.

6.

En la etapa de recepcin se implementaron estrategias junto con el jefe de almacn para realizar la recepcin de los
insumos en presencia del lic. en farmacia, fundamentndose en lo que dictamina el Suplemento para farmacias,
drogueras, boticas y almacenes de depsito y distribucin de medicamentos, de la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos.

Comentarios Generales
En la fase de inicio de la CENDI se obtuvieron los siguientes logros:

202

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

1. A. En la etapa de almacenamiento se utilizo el sistema de primeras entradas primeras salidas (PEPS) descrito en el suplemento,
el propsito fundamental fue el mejorar el control de las existencias, a modo de mantener estas dentro del stock (cantidad de
insumos requeridos para atender las necesidades del hospital) establecido. Al cumplir esta actividad trajo consigo la mejora en
las actividades inherentes al almacn, ya que se obtuvo una mejor ubicacin de todos los recursos materiales, por lo que se
agilizo las actividades realizadas, dentro y fuera del almacn; no obstante esto no fueron los nicos resultados ya que los
resultados que impactaron de manera significativa a la institucin fueron los siguientes:
?
?
?
?
?
?
?
?

Efectuar registros fiables en los movimientos realizados dentro del almacn.

Incremento de insumos esenciales.
Disminucin de insumos caducos.
Disminucin de insumos por mal almacenamiento o deterioro.
Disminucin de insumos deteriorados por una exposicin a factores ambientales y/o artificiales.
Oportunidad en la identificacin de los insumos con los que se contaba.
Oportunidad en la identificacin de las existencias de los insumos dentro del almacn.
Disminucin de costos de adquisicin de insumos y medicamentos

2. A. Respecto al almacenamiento en los servicios se retoma las actividades realizadas en el almacn, en las cuales se efectu la
recolecta de los insumos que se encontraban en excesos y que no tenan uso de ellos, la finalidad fue hacer una redistribucin y
garantizar el uso correcto, dichos insumos se almacenaron en la CENDI, el restablecimiento y reacomodo de los insumos por
servicio, una vez que se realizo las actividades descritas se genero un ahorro para la institucin, el cual comprendido un periodo
de un mes.
A continuacin se muestra de manera grafica los ahorros para cada insumo.

$3,620,190

$16,910,200
$13,290,010

CONSUMO
CONSUMO REAL

AHORRO

Grafica 1: Distribucin del consumo, ahorro y consumo real de medicamentos por parte de los servicios.

203

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

$9,973.28

$15,456.98
$5,483.62

CONSUMO

AHORRO

CONSUMO REAL

Grafica 2: Distribucin del consumo, ahorro y consumo real de soluciones por parte de los servicios.

$83,305,520

$262,092,670
$178,787,150

CONSUMO

AHORRO

CONSUMO REAL

Grafica 3: Distribucin del consumo, ahorro y consumo real de material gastable por parte de los servicios.
En la grafica 1, 2 y 3 se muestra la distribucin del consumo, ahorro y consumo real que se obtuvo con la redistribucin de los
insumos que se encontraban en exceso y sin utilizar en los diferentes servicios, tomando en cuenta el siguiente significado para
cada tem:
Consumo: costo de los medicamentos que se tenan almacenados en los servicios.
Ahorro: costo que se genero con la redistribucin de los medicamentos.
Consumo real: costo que se genero al surtir los medicamentos necesarios para cada servicio.
Las actividades realizadas en este periodo significo un ahorro para el hospital de $13.290.010 que correspondieron a
medicamento, seguido de $5.483.62 para soluciones y con $178.787.150 para material gastable, haciendo un total de
$197.560.780 pesos ahorrados en un periodo de un mes, dicha actividad no solo contribuyo al ahorro si no tambin contribuyo
a identificar el costo que se requera para atender las necesidades reales en el periodo transcurrido de los servicios hospitalarios
con un total de $96,898.99 pesos. De esta manera se inicio las proyecciones para los meses consecutivos. Lo anterior significo
en ahorro para el hospital de un 58%.
3. A. En la etapa de distribucin se comenz a trabajar junto con el equipo de enfermera, para poder establecer el plan de
trabajo y las estrategias requeridas para contender el uso irracional de los insumos, es por ello que se dio a conocer los
204

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

objetivos, objetivos especficos, estructura, localizacin, recursos, horarios, actividades de la CENDI para garantizar la
asequibilidad de lo insumos, una de las principales estrategias que se propuso en marcha fue la elaboracin e implementacin de
los colectivos para cada servicio, a travs de los cuales se genero un consumo histrico, con lo cual se puedo establecer un
stock por los mtodo utilizados en la administracin farmacutica, partiendo de las actividades realizadas se obtuvo los
siguientes resultados:
?
?
?
?
?
?
?

Incremento de insumos esenciales

Disminucin de medicamentos por mal almacenamiento o deterioro
Disminucin de insumos deteriorados por una exposicin a factores ambientales y/o artificiales
Identificacin de los insumos que se consumen en mayor cantidad.
Identificacin de insumos sin existencia.
Solicitud de insumos por parte del hospital en una sola exhibicin.
Disminucin de los errores en la solicitud de insumos.

No obstante, no solo se genero resultados positivos en la logstica, ya que se llevo a cabo una evaluacin de la CENDI por parte
del equipo de enfermera con la finalidad de conocer cul era la aceptacin de dicho servicio y sus procedimientos dentro de la
institucin, la muestra se constituyo por 31 evaluaciones, dicha evaluacin contena 9 preguntas, de tipo dicotmico, las cuales
abarcaban aspectos tales como: oportunidad en el surtimiento de insumos, abasto, desabasto de insumos, olvido en el
surtimiento, acondicionamiento de los insumos entregados etc.
La grfica 4 muestra la aceptacin del equipo de enfermera en el hospital.

RESULTADOS
13%
12%

75%
ACEPTACIN

NO ACEPTACIN

NO SABEN

Grafica 4: Distribucin de la aceptacin de la CENDI por parte del equipo de enfermera.

De esta manera se concluyo que la aceptacin en el primer semestre a la implementacin del servicio es altamente significativa.
4. A. Continuando con las mismas acciones dentro de la logstica para promover el uso racional de los insumos e integrando las
funciones del licenciado en farmacia y de los auxiliares de la CENDI se realizo la elaboracin e implementacin de la receta de
hospitalizacin, para la distribucin y surtimiento de los insumos que eran solicitado por la enfermera encargada del paciente a
partir de las nuevas indicaciones generadas durante la visita clnica por parte del mdico tratante, en la cual se presenta la
informacin de manera resumida, partiendo de dicha informacin se reviso y se realizo el surtimiento de los medicamento,
soluciones y/ material gastable que se indicaron, de esta forma se garantizo el uso racional de los insumos obteniendo los
siguientes resultados:

205

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

?
?
?
?
?
?
?
?

Oportunidad en el surtimiento de los insumos.

Eliminacin de compras innecesarias.
Disminucin en la prdida de insumos.
Disminucin en la mala utilizacin de los insumos.
Aumento en la calidad de vida del paciente durante su instancia hospitalaria.
Disminucin del consumo y costo del tratamiento.
Mala programacin de los insumos y medicamentos
Falta de procesos de adquisicin

A partir del gran impacto que significo para el hospital a nivel econmico pero sobretodo asistencial, y que repercuti de
manera directa en la calidad de vida del paciente hospitalizado se promovi la apertura e implementacin del Sistema de
distribucin de insumos individualizada (SDII), el cual se realizo en el servicio de medicina interna, el cual tuvo como objetivo
mantener disponible en el lugar apropiado y de forma oportuna los insumos correspondientes para cada paciente, en base a las
caractersticas especificas indicadas por el mdico tratante, dicho sistema se implemento con la finalidad de garantizar que
todos los insumos indicados lleguen al paciente, el sistema no solo conlleva la entrega de estos, sino tambin de esta manera se
mejora el control de los medicamentos a travs de la aportacin por parte del farmacutico, cuando se requiera. Por otro lado
una de las ventajas primordiales del sistema establecido fue la recuperacin de los insumos no utilizados al paciente as mismo
disminuir por ende los costos hospitalarios asociados a ellos. Durante el periodo de implementacin del servicio se surtieron
1,274 dosis a 71 pacientes, cabe destacar el importante ahorro que significo para el paciente el que se le proporcionara
soluciones y medicamentos durante su instancia hospitalaria.
Las tablas muestran la comparacin de los costos que significaron para el paciente entre adquirirlo el tratamiento en la farmacia
y el costo que significo para el hospital proporcionar el tratamiento, lo cual determina el ahorro significativo para el paciente.
CASO 1
PACIENTE: AMM

10 DE DICIEMBRE DEL 2005

Insumos

COSTO HOSPITALARIO
dosis

costo/fco

costo/total

COSTO FARMACIA
costo/fco

costo/total

Ranitidina

$1.64

$3.28

$14.00

$28.00

Ceftriaxona

$23.57

$47.14

$105.00

$210.00

metamizol

$3.05

$3.05

$16.00

$16.00

Sol salina 1000

$23.44

$0.00

$65.00

$260.00

Total

$53.47

Ahorro Px

$514.00

$460.53
CASO 2

PACIENTE:

GMM

10 DE DICIEMBRE DEL 2005

Insumos

COSTO HOSPITALARIO
dosis

costo/fco

costo/total

COSTO FARMACIA
costo/fco

costo/total

Ranitidina

$1.64

$13.12

$22.40

$179.20

Furosemida

$3.20

$22.40

$13.00

$91.00

Clorpiramina

$6.00

$6.00

$19.00

$19.00

Metilprednisolona

$175.00

$350.00

$260.00

$520.00

hidrocortisona

$90.00

$90.00

$180.00

$180.00

aminofilina

$5.49

$27.45

$8.10

$40.50

Midazolam

27

$90.00

$2,430.00

$142.44

$3,845.88

Omeprazol

$100.00

$100.00

$210.00

$210.00

Diazepam

12

$17.26

$207.12

$142.44

$1,709.28

206

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Fentanil

$99.00

$198.00

Flunitrazepam

$28.00

$28.00

$107.00

$214.00

Sol salina 500

$20.00

Sol salina 250

$14.96

$0.00

$44.00

$132.00

$0.00

$20.00

Sol mixta 500

$20.00

$20.00

$0.00

$44.00

$44.00

Sol salina 1000

$23.44

$0.00

$65.00

$65.00

Total

$3,472.09

Ahorro Px

$7,269.86

$3,797.77
CASO 3

PACIENTE: GMV

10 DE DICIEMBRE DEL 2005

Insumos

COSTO HOSPITALARIO
dosis

costo/fco

costo/total

COSTO FARMACIA
costo/fco

costo/total

KCl

$2.88

$5.76

$30.00

$60.00

Ranitidina

$1.64

$4.92

$22.40

$67.20

Sol salina 1000

$23.44

$0.00

$65.00

$130.00

Total
Ahorro Px

$10.68

$257.20

$246.52

5. A. Una vez controlando los insumos surtidos tanto a pacientes hospitalizados como los servicios hospitalarios se origino una
base de datos, tomando en cuenta que la realizacin de las actividades anteriormente descritas permiti contabilizar la cantidad
de insumos utilizados dentro de la institucin y por ende generar un consumo histrico, dicha base de dato contribuyo de
manera directa a los siguientes resultados:
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?

Eficiencia en la programacin para la adquisicin de insumos en base a una metodologa certificada.

Eficiencia en el presupuesto asignado.
Incremento de medicamentos esenciales
Eliminacin de compras innecesarias.
Disminucin de desabasto de insumos.
Eficiencia en las proyecciones para la realizacin del presupuesto en aos subsecuentes.
Realizacin de presupuestos para cada servicio y de manera global.
Mejora en la asistencia del paciente respecto a la oportunidad en el surtimiento de insumos.
Disminucin de exceso o desabasto de insumos.
Procedimientos para la programacin, adquisicin, distribucin de insumos y medicamentos.

6. A. En base a las funciones que dictamina el Suplemento para farmacias, drogueras, boticas y almacenes de depsito y
distribucin de medicamentos, de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, se realiza la supervisin en la recepcin de
los insumos, especficamente de medicamentos y soluciones, tomando en cuenta las buenas prcticas de farmacia se mejoro la
recepcin de tal forma que se identifico insumos que no podan ser aceptados garantizar la disponibilidad y el accesos de todos
y cada unos de los insumos esenciales para la mayora de los pacientes hospitalizados, con la finalidad que la atencin se la mas
optima, de esta forma se logran los siguientes resultados:
?

Incremento de medicamentos esenciales

Disminucin de insumos deteriorados por mala transportacin.

?
?
?
En este

Disminucin de insumos deteriorados por mal conservacin.

Disminucin de insumos prximos a caducar
Disminucin de insumos innecesarios
contexto la CENDI se ha ejecutado enmarcndose en el proyecto de la promocin del uso racional no solo de los

207

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

medicamentos sino al mismo tiempo de los dems insumos utilizados en el hospital, es de hacer notar el gran avance que se ha
tenido desde su apertura, para garantizar la disponibilidad y el accesos de todos y cada unos de los insumos esenciales para los
pacientes hospitalizados. Sin embargo es de resaltar que hasta el momento la CENDI no tiene control sobre aspectos inherentes
de la farmacoterapia establecida en el paciente hospitalizado tal es el caso: de los errores de medicacin, interacciones
medicamentosas, duplicidad de tratamiento y todo lo que conlleva al uso irracional de los medicamentos, provocando que hasta
un 10% de los pacientes hospitalizados experimenten errores en su medicacin con una variedad de efectos indeseables.

208

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

209

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

210

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

211

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

10. Indicadores de seguimiento a la implantacin del

Modelo Nacional
Nombre del
Indicador
Comit de Farmacia y
Teraputica
rea

Reuniones
rdinarias
Comit
Porcentaje
asistencia a
reuniones
ordinarias

Objetivo

Frmula

Periodicidad

Nmero de reuniones ordinarias

Observar el cumplimiento de
del Comit de Farmacia y
Mensual
del funciones del comit dentro del
Teraputica (soporte documental:
hospital
minutas de reunin)
de
Medir la asistencia de los titulares (N de asistentes titulares al
las
del comit a las reuniones Comit / N total de titulares del Mensual
Comit) * 100
ordinarias (solo titulares)

Solicitudes
al
comit evaluadas

Medir la productividad del comit

en lo relativo a la revisin y
atencin
a
solicitudes
de
inclusin/exclusin
de
medicamentos para el hospital
Medir el nmero de medicamentos
ingresados o incluidos a la guia
farmacoterapeutica
Medir el nmero de medicamentos
que no fueron incluidos de
acuerdo con evaluacin del comit
Medir cuantos medicamentos
ingresados o incluidos que
presentan condicionantes para su
uso
Medir el nmero de medicamentos
que se han excluido de la GFT por
acuerdo del comit

N
solicitudes
evaluadas

recibidas

(N de medicamentos incluidos en
GFT / N de medicamentos
evaluados) * 100
(N de medicamentos no incluidos
en GFT / N de medicamentos
evaluados) * 100
(N de medicamentos incluidos
con condiciones de uso en GFT /
N de medicamentos evaluados) *
100
(N de medicamentos excluidos
de la GFT / N de medicamentos
en la GFT) * 100
Nmero
de
reuniones
Reuniones
Medir la productividad del comit
extraordinarias del Comit de
extraordinarias del por razones no programadas a las
Farmacia y Teraputica (soporte
Comit
actividades del hospital
documental: minutas de reunin)
Porcentaje
de
Medir la asistencia de los titulares (N de asistentes titulares al
asistencia a las
del comit a las reuniones Comit / N total de titulares del
reuniones
extraordinarias (solo titulares)
Comit) * 100
extraordinarias
Conocer si el hospital cuenta con
un documento oficial autorizado (N de claves de medicamento
Cuadro bsico de
por el comit de farmacia y aprobadas por el CSG con que
medicamentos
o
teraputica para uso exclusivo del cuenta el hospital / N claves de
listado
de
hospital en acorde a lo sealado medicamentos totales aprobadas
medicamentos
por el Consejo de Salubridad por el CSG) * 100
General
Gua Farmacoteraputica
(GFT)
Porcentaje
de
medicamentos
incluidos
Porcentaje
de
medicamentos no
incluidos
Porcentaje
de
medicamentos
incluidos
con
condiciones de uso
Porcentaje
de
medicamentos
excluidos

Mensual

Valor
ptimo

12

90%

100%

Mensual

Mensual

Mensual

Mensual

Por evento

Mensual

90%

Anual

212

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Principios
en GFT

activos

Conocer el nmero de principios

activos con que cuenta la gua
Farmacoterapeutica del hospital
Conocer el apego que guardan la
elaboracin de las monografas de
cada principios activo de la GFT en
relacin a los contenidos en el
Cuadro bsico de medicamentos o
listado de medicamentos
Conocer
el
nmero
de
especialidades farmacuticas con
que se cuenta en la GFT

Principios activos
en GFT y Cuadro
bsico
de
medicamentos
o
listado
de
medicamentos
Especialidades
Farmacuticas en
GFT
Relacin
Especialidades
Medir la productividad o la relacin
Farmacuticas
/ que hay entre las especialidades y
Principios activos los principios activos
en GFT

N de principios activos en GFT

Anual

N de monografias elaboradas
sobre principios activos en GFT /
N de principios activos del cuadro Anual
bsico de medicamentos o listado
de medicamentos
N
de
especialidades
Anual
farmacuticas en GFT
N
de
Especialidades
Farmacuticas en GFT / N de Anual
principios activos en GFT

(N
de
solicitudes
de
Medir cuantos solicitudes de medicamentos fuera de GFT
Adherencia a la GFT medicamentos fueron aceptados y aceptadas / N de solicitudes de
medicamentos fuera de GFT
evaluados
evaluadas) * 100
Conocer el grado de actualizacin
de la GFT en el hospital y de su N de documentos de la GFT para
Impresin de la GFT impresin en un formato amigable los mdicos publicados o medio
y de fcil uso para los electrnico para su uso
profesionales de la salud
N de documentos de la GFT
impresos y entregados a los
Conocer el grado de difusin de la
profesionales de la salud en el
Difusin de la GFT
GFT en el hospital
hospital / N de profesionales de
la salud en el hospital)
Gestin de compra
medir la productividad de los
N proveedores
N proveedores
proveedores
N de pedidos a Medir los pedidos solicitados o
N de pedidos a proveedores
proveedores
entregados a proveedores
N recepciones de medir
la
productividad
de
N recepciones de medicamentos
medicamentos
recepcin de medicamentos
Gestin de almacenamiento
Obtener el importe del inventario Importe del inventario del
Inventario
de
que se encuentra en almacn de almacn
de
Farmacia
farmacia
farmacia
(medicamentos)
Importe
del
consumo
en
ndice de rotacin Medir el grado de rotacin de los medicamentos / importe del
de stocks (IRS)
stocks de medicamentos
inventario
promedio
de
medicamentos
Medir cual fue nuestra cobertura Stock al fin de mes de
ndice de cobertura
en
tiempo
del
stock
de medicamentos / consumo medio
(IC)
medicamentos disponible
mensual de medicamentos
Mide la eficacia o rapidz de
ndice de eficacia
Importe consumos / importe
resurtido del medicamentos en
(Ratio)
compras
relacin a los consumos

Mensual

< 1%

Anual

Anual
Mensual
Mensual

Mensual

Mensual

Mensual

1o<1

Mensual

213

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Indicar la previsin mensual de
ndice de stocks /
stock que se requiere con base al
consumos (ISC)
consumo para evitar desabasto
ndice
de Informar o medir como crece el
crecimiento
stock
ndice
de Medir el impacto de las compras en
aprovisionamiento el acumento del stock
Especialidades
caducadas

Medir el nmero de especialisades

caducadas

Costo
de
Medir
el
costo
de
medicamentos por
medicamentos caducados
caducidad

los

Medir los problemas de estabilidad

ndice de problemas
presentados por los medicamentos
de estabilidad
durante su almacenamiento.

ndice de desabasto
Medir el nmero de especialidades
por
especialidad
sin existencia
farmacutica
Adquisiciones fuera Medir cuantas adquisiciones se
de la GFT
realizaron fuera de La GFT
Consumo de medicamentos
Consumo
de
medicamentos
Consumo
de
medicamentos por
grupos
teraputicos
Consumo
de
medicamentos por
principios activos

Importe del inventario al mes /

Mensual
importe consumo al mes
Compras - consumos / consumo
medio mensual
Importe de las compras / Importe
del stock
(N de especialidades caducadas /
N total de especialidades en
stock) * 100
(Importe de los medicamentos
caducados / Valor total del
consumo de medicamentos) * 100
N de cambios de estabilidad
encontrados
(empaque
decolorado, empaque manchado
por rastro de humedad o
enmohecimiento,
empaque
inflamado, empaque manchado
por el contenido del envase
primario, olor, color, ruptura,
desecamiento, humedecimiento,
transparencia,
sedimentacin,
cristalizacin) / N total de piezas
de medicamentos)
(N
de
especialidades
sin
existencias / N total de
especialidades en GFT) * 100
(N de adquisiciones fuera de la
GFT / N de especialidades
adquiridas) * 100

Mensual

0 0.1

Mensual

1<1

Mensual

Mensual

Mensual

< 1%

Mensual

< 1%

Medir el costo de medicamentos Importe total de consumo de

Mensual
que se consumieron
medicamentos
del
Medir el costo de medicamentos Importe
que se consumieron por grupo medicamentos
teraputicos
teraputico

consumo
de
por
grupos Mensual

Medir el costo de medicamentos Importe

del
consumo
de
que se consumieron por principios medicamentos por principios
activos
activos
(Importe
consumo
mensual
Cumplimiento de
Medir el grado de cumplimiento
acumulado
/
importe
presupuesto
presupuesto) * 100
Costo
Medir el costo de los pacientes en Importe
del
consumo
en
hospitalizacin
hospitalizacin
pacientes hospitalizados
Obtener el costo de los pacientes Importe
consumo
pacientes
Costo por alta
dados de alta
hospitalizados / n altas
Obtener el costo de los pacientes Importe
consumo
pacientes
Costo por estancia
por su estancia en el hospital.
hospitalizados / n estancias
Farmacotecnia
Formulas
Conocer
el
nmero
de Nmero de unidades de frmulas
magistrales
formulaciones
magistrales magistrales elaboradas

Mensual

Mensual
Mensual
Mensual
Mensual

Mensual
214

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

elaboradas

realizadas por el servicio de

farmacia
Preparados
Conocer
el
nmero
de
oficinales
formulaciones oficinales realizadas
elaborados
por el servicio de farmacia
Conocer
el
nmero
de
Nmero de formas
formulaciones
farmacuticas
farmacuticas
realizadas por el servicio de
elaboradas
farmacia
Nutricin Artificial
Nutricin Enteral Medir la realizacin de preparados
(NE)
para nutiricin enteral
Pacientes
con Medir el nmero de pacientes que
seguimiento de NE reciben nutiricin enteral
Nutricin
Medir la realizacin de preparados
Parenteral (NP)
para nutiricin parenteral
Pacientes
con Medir el nmero de pacientes que
seguimiento de NP reciben nutiricin parenteral
Medir el nmero de nutriciones
parenterales
estandarizadas
Nutricin
parenteral
(basadas
en
protocolos
de
nutricin
y
presentaciones
estandarizada
estndar) aplicadas en el hospital
Medir la relacin entre el gasto en
Costo medio de la
nutricin parenteral y el nmero
NP por paciente
de pacientes con NP
Medir el nmero de unidades de
Nutricin
nutiricin parenteral administradas
Parenteral
a travs del sistema venoso
Perifrica (NPP)
perifrico
Medir el nmero de pacientes con
nutiricin parenteral administradas
Pacientes con NPP
a travs del sistema venoso
perifrico
Citostt
icos
Preparacin
de Conocer el nmero de preparados
citostticos
en de citostticos para aplicarse en
Jeringa
jeringa
Preparacin
de Conocer el nmero de preparados
citostticos
para de citostticos para aplicarse en
infusin
infusin
Conocer el nmero de pacientes
Pacientes tratados
tratados
con
medicamentos
con citostticos
citotstticos
Mezclas
IV
Conocer el nmero de unidades de
otras mezclas intravenosas (no
Mezclas lV
citostticos o nutricin parenteral)
realizadas
Identificacion
de Conocer los tipos de mezclas

Nmero
de
unidades
de
Mensual
preparados oficinales elaborados
Nmero de formas farmacuticas
Mensual
elaboradas

Numero de unidades de Nutricin

Mensual
Enteral (NE)
Nmero de pacientes con NE

Mensual

Nmero de unidades de Nutricin

Mensual
Parenteral (NP)
Nmero de pacientes con NP

Mensual

(N de unidades NP estandarizada/
Nmero de unidades totales de Mensual
NP) * 100
(Costo global de la NP)/n de
Mensual
pacientes con NP
Numero
Nutricin
(NPP)

de
unidades
em
Parenteral Perifrica Mensual

Nmero de pacientes con NPP

Mensual

Nmero de unidades preparadas

Mensual
en jeringa
Nmero de unidades preparadas
Mensual
para infusin
Nmero de pacientes tratados con
Mensual
citostticos

Nmero de unidades preparadas

Mensual

Nmero y tipo de preparaciones Mensual

215

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Mezclas lV
Formulaciones estriles
Formulaciones
estriles elaboradas
Identificacion
de
formulaciones
estriles
Reenva
sado

intravenosas que se
(ejemplo antibioticos)

preparan intravenosas (IV) preparadas

Conocer el nmero de unidades de

formulaciones estriles realizadas
Conocer
los
tipos
de
formulaciones estriles que se
preparan

Nmero
de
formulaciones
Mensual
esteriles preparadas
Nmero
de
formulaciones
estriles con distinta composicin Mensual
cualitativa

Conocer el nmero de unidades

reenvasadas durante un periodo de Nmero de unidades reenvasadas
produccin en la farmacia
Especialidades
Conocer el nmero y tipo de
Numero y tipo de especialidades
farmacuticas
especialidades
farmacuticas
farmacuticas reenvasadas
reenvasadas
reenvasadas en la farmacia
Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias
(SDMDU)
(N de servicios del hospital donde
Conocer el grado de cobertura en
Cobertura
se encuentra el SDMDU / N Total
el hospital del SDMDU
de servicios del hospital) * 100
Camas
cubiertas Contabilizar el nmero de camas (N de camas en dosis unitarias /
por el SDMDU
que cubre el SDMDU en el hospital N total de camas) * 100
Cobertura
del
(N de camas de hospitalizacin
Conocer el grado de cobertura del
SDMDU
en
con DU / N total de camas de
SDMDU en hospitalizacin
hospitalizacin
hospitalizacin) * 100
Pacientes atendidos Conocer el nmero de pacientes Nmero total de pacientes
por el SDMDU
atendidos mediante el SDMDU
atendidos por Dosis Unitaria
(N de pacientes con dispensacin
Porcentaje
de
Conocerl el grado de cobertura del en Dosis Unitaria / total de
pacientes atendidos
pacientes ingresados en el
SDMDU a pacientes ingresados
por SDMDU
hospital) * 100
Conocer la productividad de la
Dosis dispensadas
farmacia en lo relativo a la a las N de dosis dispensadas por DU
por el SDMDU
dosis unitarias
(N de lneas de dispensacin
Conocer el promedio de dosis
Dispensaciones por
mensuales / n de pacientes
unitarias en relacin a los pacientes
paciente / dia
mensuales / n de das del mes) *
atendidos por el SDMDU
100
Atencin farmacutica
Conocer
el
impacto
del
Revisin
de farmacutico en la revisin de las N de lneas de prescripcin
prescripciones
rectas
de
los
pacientes revisadas
hospitalizados
Conocer el grado de ratificacin o (N de ratificacin o rectificacin
Ratificacin
o
rectificacin de prescripciones de prescripciones realizadas / N
rectificacin
de
realizadas por el Servicio de de ratificaciones o rectificacones
prescripciones
farmacia
registradas ) * 100
(N
de
perfiles
Conocer el grado de perfiles
Perfiles
farmacoteraputicos elaborados
realizados
en
pacientes
farmacoterapticos
de pacientes hospitalizados / N
hospitalizados
total de pacientes hospitalizados) *
Unidades
reenvasadas

Mensual

Mensual

Anual
Anual
Anual

Anual

Mensual

Mensual

Mensual

Mensual

Mensual

216

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Intervencin
Conocer
el
nmero
de
farmacutica
intervenciones realizadas
Porcentaje
de Conocer el impacto de las
intervencin
intervenciones realizadas
Aceptacin de la Medir el grado de aceptacin de las
intervencin
intervenciones
Medicamentos no
incluidos en la Gua

100
N
de
intervenciones
farmacuticas realizadas
(N de intervenciones realizadas /
n de lneas de prescripcin) * 100
(N intervenciones aceptadas / N
intervenciones realizadas) * 100
N de medicamentos no incluidos
el GFT prescritos en la
Dispensacin por Dosis unitaria *
100 / N de tratamientos
prescritos en Dosis Unitaria

Mensual
Mensual

> 6%

Mensual

> 95%

Mensual

<1%

Suministro de botiquines
Conocer el nmero de botiquines
con que cuenta el hospital (stock
en piso o de enfermera, carros N de botiquines
rojos, etc) y que son administrador
por el servicio de farmacia
Conocer
el
nmero
de
medicamentos surtidos para los N de lneas surtidas
botiquines al mes
Conocer el costo del inventario de
Importe inventario botiquines
los botiquienes

Botiquines

Dispensacin
Costo inventario

Anual

Mensual
Mensual

Centro de Informacin de
Medicamentos
Grado de respuesta

Informacin
pacientes

Informacin
comunidad

la

Informacin a los
profesionales de la
salud

Conocer la productividad del CIM

en lo reltaivo a las consultas
elaboradas
Conocer la productividad del CIM
en
informes
elaborados
y
entregados a pacientes o familiares
de pacientes
Conocer la productividad del CIM
en
informes
elaborados
y
entregados a la comunidad en el
hospital
Conocer la productividad del CIM
en
informes
elaborados
y
entregados a los profesionales de la
salud del hospital

(N de consultas respuestas por el

CIM / N de consultas recibidas) * Mensual
100
N de informes a pacientes

Mensual

N de informes a la comunidad

Mensual

N
de
informes
a
profesionales de la salud

los

N de dias transcurridos a partir

de Conocer el tiempo de respuesta del
de la fecha de recepcin de la
CIM
solicitud de informacin
Conocer los informes tcnicos
Elaboracin
de
N de Informes tcnicos a
realizados para los diversos
Comits
Informes tcnicos
comits del hospital
(N de guias o protocolos
Participacin en el Conocer la participacin del CIM en
relativos a la farmacoterapia con
Comit de Farmacia la elaboracin de guas y
participacin del SF/N total de
y Teraputica
protocolos, en el seno del CFT
guas o protocolos) * 100
Participacin em la Medir el impacto del CIM en la N de informes, fichas o
atencin
intervencin farmacutica y en la monografias realizadas para la
farmactucica
interaccin del mdico y el ratificacin o rectificacin de la
Tiempo
respuesta

> 99%

Mensual

Mensual

Trimestral

Anual

> 99%

Mensual
217

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

farmacutico en bien del paciente

ndice
actualizacin

prescripcin con el Mdico

(N de ediciones con que se
de Conocer el grado de actualizacin
cuenta en el CIM / N de ediciones Anual
bibliogrfica del CIM
actualizadas) * 100

218

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

219

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

220

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

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Federacin Farmacutica Internacional. Declaracin de Principios. Buenas Prcticas de Educacin Farmacutica, La
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Centro Nacional de Farmacovigilancia: [Link]

226

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

227

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

228

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

229

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

11. Anexos.
11.1. Relacin de anexos.
Anexo 1. Protocolo de sustitucin automtica de medicamentos o de intercambio teraputico.
Anexo 2. Modelo de solicitud de inclusin de nuevos medicamentos en la Gua Farmacoteraputica (GFT).
Anexo 3. Normas de procedimiento en la resolucin de consultas farmacoteraputicas.
Anexo 4. Impreso de atencin de consultas.
Anexo 5. Redaccin de un procedimiento normalizado de recepcin y almacenamiento del material de
acondicionamiento.
Anexo 6. Redaccin de un procedimiento normalizado de elaboracin y control de una frmula magistral.
Anexo 7. Redaccin de un procedimiento normalizado de procedimiento de etiquetado.
Anexo 8. Fuentes de informacin mnimas para la operacin del CIM.
Anexo 9. Algoritmo de naranjo.
Anexo 10. Formato de notificacin de reacciones adversas.
Anexo 11. Ejemplo del formato para la solicitud e informe de monitorizacin de niveles de frmacos.

230

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

231

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 1. Protocolo de sustitucin automtica de medicamentos o de Intercambio Teraputico (PIT).

1. TIPOS DE RECOMENDACIONES.
El PIT contempla tres tipos de recomendaciones.
1. Sustituir.
1-Sustituir un frmaco por uno alternativo, considerado como la mejor opcin teraputica para el paciente. Se
pueden dar 2 circunstancias:
1a: Sustituir siempre sin valoracin especfica del paciente.
1b: Sustituir en determinados pacientes Se establecen condiciones restringidas en las que se puede o no
sustituir (en funcin de datos analticos, indicacin teraputica, frmacos concomitantes, etc.).
2. Suspender.
2-Suspender el tratamiento durante el ingreso hospitalario, por carecer de inters en el paciente hospitalizado, por
prevencin de iatrognica durante la hospitalizacin, etc.
30. Continuar.
3-Continuar el tratamiento del paciente con el medicamento no incluido en la Gua
?

Si procede, al redactar el PIT, se valorar si el medicamento estudiado debe incluirse en la GFT en lugar de aplicar el
PIT. Si es as, se propondr su inclusin en GFT, solicitndolo a la CFT.

En todos los casos, la recomendacin debe estar basada en la bibliografa + la revisin del mdico de la especialidad.

En todos los casos contemplar las excepciones o condiciones para su aplicacin en caso necesario.

232

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

2. CRITERIOS.
Recomendacin 1.
Sustituir un frmaco por uno alternativo, considerado como la mejor opcin.
Para establecer la sustitucin de un frmaco por otro de deben de valorar los siguientes puntos:
?

Valorar la no sustitucin en indicaciones de difcil control en pacientes estabilizados (patologa psiquitrica, etc.).

Pertenencia a la misma clase o grupo farmacolgico. Slo se contemplarn los intercambios dentro de la misma clase
farmacolgica (excepto antibiticos).

Revisin de las indicaciones aprobadas en ficha tcnica para ambos medicamentos. La sustitucin siempre deber
contemplar las posibles indicaciones aprobadas del frmaco original.

No necesidad de inicio/discontinuacin de dosis de forma gradual (bisoprolol).

Datos de eficacia y seguridad de cada medicamento para todas las indicaciones.

El frmaco por el que se sustituye deber ser ms eficaz o seguro.

? Con evidencias de mayor eficacia o seguridad.

El frmaco por el que se sustituye deber ser al menos equivalente teraputico en eficacia y seguridad.
? Con evidencias de equivalencia.
? Con ausencia de evidencias de menor eficacia o seguridad.

Datos de indicacin en pacientes con insuficiencia renal o heptica.

Posibles interacciones de ambos frmacos (ej. simvastatina y pravastatina con Inhibidores Proteasa).

Frmacos con estrecho margen teraputico.

Ver algoritmo, pgina siguiente

233

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Algoritmo de decisin para establecer el intercambio teraputico.

La indicacin clnica, es una patologa
crnica de difcil control que desaconseja
la modificacin del tratamiento?
NO

SI

Existe algn medicamento de la misma

clase o grupo teraputico de referencia en
la gua del hospital?
SI

NO

El frmaco a sustituir, tiene alguna

indicacin clnica que no tenga el
medicamento disponible en el hospital?
NO

Continuar con el mismo tratamiento

ambulatorio

SI

Requiere un inicio / discontinuacin del

tratamiento de forma gradual?
NO

SI

Los datos de eficacia en cada indicacin,

son similares o superiores para el de
referencia, segn Micromedex? Ver nota
SI

NO

Valorar su introduccin en gua o

continuar tratamiento habitual

El perfil de efectos secundarios, tiene

algn rasgo diferente?
NO

SI

Requieren ajustes en caso de

insuficiencia renal o heptica?
NO

SI

Presentan las mismas interacciones

farmacolgicas segn Micromedex?
SI

Valorar Intercambio Teraputico

restringido (si es posible
determinar las circunstancias) o
continuar tratamiento habitual

NO

Requiere condiciones especiales en

pediatra
NO

SI

Valorar por especialista en Pediatra

VALORAR INTERCAMBIO TERAPUTICO

234

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

NOTAS ALGORITMO
Micromedex se consultar en primera instancia y luego se buscar informacin adicional de
estudios publicados (Ver descripcin de tipos de estudio para establecer intercambio
teraputico) y el anexo sobre fuentes y bsqueda de informacin.
Se deber valorar:
Eficacia, seguridad: El frmaco de referencia es el que mejor documentado est y con variables
finales consistentes.
Factibilidad: Debe ser factible el realizar la sustitucin, sin riesgo para el paciente. Tener en
cuenta el mbito y seguimiento clnico del paciente ingresado en el hospital.
Especificar: Si la sustitucin puede ser automtica o requiere un seguimiento o condiciones
especiales del paciente.
Especificar: Las indicaciones clnicas y las excepciones en las que no es adecuado realizar la
sustitucin.
Documentar: Con referencias bibliogrficas.
Posologa equivalente: La definida en ficha tcnica para cada indicacin.
? Si se considera que dos frmacos pueden ser sustituidos en base a los datos anteriores se
establecer la dosis y pauta equivalente.
? Se referenciar la bibliografa de la recomendacin.

Recomendacin 2.
Suspender tratamiento mientras un paciente est ingresado.
1. Se establecer que un medicamento carece de valor teraputico en el paciente ingresado si no existe evidencia de su
eficacia.
2. Tambin se considerar la suspensin de los tratamientos crnicos de patologas menores en los que la suspensin
temporal del tratamiento no cause perjuicio al paciente.
3. Se suspendern los medicamentos que por su mecanismo de accin o posologa pueda presentar iatrognica en el
paciente ingresado (Alendronato).
4. Frmacos de bajo valor teraputico (ver clasificaciones existentes):
VINE: (Valor Intrnseco No Elevado).
1.

Especialidad farmacutica para la que NO se dispone de documentacin vlida que muestra la eficacia teraputica
para cualquier indicacin.

2. Especialidad farmacutica para la que SI se dispone de documentacin que avale su eficacia en alguna indicacin,
pero cuyo perfil de seguridad se ha considerado inaceptable.
235

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

3. Especialidades farmacuticas con asociaciones irracionales. (que no han demostrado en EC que la asociacin aporte
ventajas sobre los frmacos por separado).

Principio activo eficaz + principio no eficaz.

Se exceptan las ampliamente reconocidas: trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina-clavulnico, etc.

La definicin de VINE se realiza por el Grupo de Evaluacin de la Prestacin Farmacutica en Andaluca dependiente de
SSCC del SAS.
GIT: (Grado de Innovacin Teraputica).
Consultar fichas e informes de los centros de documentacin de las CCAA: CADIME, CEVIME, CANMM, etc...

Recomendacin 3.
Continuar el tratamiento del paciente con el medicamento no incluido en la Gua.
Los que no se incluyan en los apartados anteriores, y especficamente:

Necesidad de inicio/discontinuacin de dosis de forma gradual (bisoprolol).

Indicaciones de difcil control en pacientes estabilizados (patologa, psiquitrica, etc.)

TIPOS DE ESTUDIOS PARA ESTABLECER EL INTERCAMBIO TERAPUTICO.

Los tipos de estudios que podemos encontrar para establecer el intercambio son:
1. Disponibilidad de ensayos de intercambio.
La disponibilidad de ensayos de intercambio teraputico en que se haya realizado el mismo y se presenten con resultados
teraputicos de eficacia y seguridad al menos similares, es lo que aporta mayor evidencia.
2. Disponibilidad de ensayos de superioridad de eficacia y seguridad.
a) Los ensayos directos que demuestran superioridad de un frmaco en relacin a otro del mismo grupo teraputico, es
la base para elegirlo como de referencia.
b) Los ensayos indirectos de superioridad de cada frmaco estudiado con un tercer comparador comn o con placebo.
Valorar si la comparacin indirecta favorece al frmaco elegido.
c) Ausencia de ensayos o de estudios que muestren problemas de seguridad o recomendaciones de farmacovigilancia que
expongan problemas de seguridad son un requisito adicional al de los apartados a) y b).
3. Disponibilidad de ensayos de equivalencia de eficacia y seguridad.
En caso de medicamentos equivalentes teraputicos, el intercambio teraputico se propondr segn el frmaco
disponible en el hospital, siguiendo la poltica del centro.

236

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

CLASIFICACIN DE NIVELES DE EVIDENCIA DE EQUIVALENCIA TERAPUTICA.

Evidencia de equivalencia.
1. Ensayos directos de Equivalencia o No-Inferioridad.
1A. Ensayos de Equivalencia.
1B. Ensayos de No-Inferioridad.
Estimacin de Equivalencia.
2. Ensayos directos de superioridad
2A. Ensayos estadsticamente significativos sin relevancia clnica.
2B. Ensayos negativos p>0,05 con IC95% inferior a relevancia clnica.
3. Ensayos diferentes frente a un tercer comparador comn.
4. Ensayos frente a comparadores diferentes.
5. Juicio clnico, opinin expertos, recomendaciones y guas clnicas.
Deber comprobarse que adems de equivalentes son intercambiables segn el algoritmo anterior.
PIT ESTRATEGIAS DE BSQUEDA BIBLIOGRAFA.
1.

Bot: Para valorar el grupo o clase teraputica.

2.

Ficha tcnica del medicamento (Espaa, FDA, EMEA): Para valorar indicaciones teraputicas.

3.

Micromedex- DrugDex: para Eficacia Comparada, Dosificacin en IR, IH; Interacciones y Dosis.

4. Si es posible el intercambio: Bsqueda de artculos originales en Ovid, Medline [Link] y revisin de

bibliografa original.
5. Clasificacin

de medicamentos de baja utilidad teraputica o VINE para suspensin de medicamentos en

pacientes hospitalizados.
6.

Ver informes de evaluacin de centros autonmicos.

7.

[Link]

MEDLINE Y OVID.
En texto libre:
-Se puede buscar: Therapeutic substitution y Therapeutic Interchange.
-En un segundo nivel; Drug class class effect drug exchange.
-En un tercer nivel: clinical decisin making.
En Medline hay un MESH con el nombre Therapeutic Equivalency [MeSH], pero es POCO TIL cuya definicin
siguiente: The relative equivalency in the efficacy of different modes of treatment of a disease, most often used to
compare the efficacy of different pharmaceuticals to treat a given disease. Year introduced: 1970 Entry Terms:
Bioequivalence; Bioequivalences; Clinical Equivalencies; Equivalencies, Clinical; Equivalency, Clinical; Clinical Equivalency;

237

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Generic Equivalency; Equivalencies, Generic; Equivalency, Generic; Generic Equivalencies; Equivalencies, Therapeutic;
Therapeutic Equivalencies; Equivalency, Therapeutic.
SCHOLAR GOOGLE
[Link]

Probar Interchange therapeutic y nombre del frmaco o grupo teraputico

IDIS-IOWA
-por bsqueda libre interchange y nombre del frmaco o grupo teraputico.
MICROMEDEX-DUG DEXRevisar apartado Estudios comparativos
REVISAR INFORMES DE EVALUACIN EN INTERNET Y SUS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
En los nuevos medicamentos de indicacin principal en primaria, mirar evaluaciones de centros autonmicos (CADIME,
CANM, CEVIME, etc.). Se puede acceder desde:
[Link]
[Link]

238

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 2. Modelo de solicitud de inclusin de nuevos medicamentos en la Gua Farmacoteraputica (GFT).

MODELO DE SOLICITUD DE INCLUSIN DE NUEVOS MEDICAMENTOS EN LA
GUIA FARMACOTERAPEUTICA (GFT)

1. DESCRIPCIN DEL MEDICAMENTO

1.1. Nombre genrico (DCI, DOE):
1.2. Presentaciones comercial y laboratorio comercializador: especificar las presentaciones
disponibles
Nombre comercial:
Laboratorio que lo comercializa
Presentaciones (forma farmacutica, contenido en principio activo total, por ml,
volumen total
Coste por unidad (consultar el coste de adquisicin al Servicio de Farmacia)

2. UTILIZACIN TERAPUTICA Y SEGURIDAD

2.1. Indicaciones y motivo por las que es solicita la inclusin en la GFT:
2.2. Posologa y duracin del tratamiento en la indicacin solicitada. Adjuntar el protocolo de
tratamiento , si es necesario.
2.3. Posologa en situaciones especiales (insuficiencia renal y/o heptica, edad avanzada,
embarazo, nios, etc.)
2.4. Precauciones, contraindicaciones y consideraciones especiales del tratamiento
2.5. Tratamiento actual de la indicacin solicitada.
2.6. Ventajas y desventajas respecto al tratamiento actual en la indicacin solicitada.

3. EVIDENCIA CIENTFICA
3.1. Evidencia cientfica sobre eficacia, efectividad y seguridad. Documentar, con los artculos
cientficos ms relevantes, las ventajas y desventajas del punto 2.6.

4. EVALUACIN ECONMICA
4.1. Coste diario del tratamiento de un paciente (nmero unidades / da x precio / unidad)
4.2. Coste total del tratamiento de un paciente (coste / da x nmero de das)
4.3. Nmero de pacientes que se prev tratar en un ao
4.4. Coste anual estimado del medicamento (coste / tratamiento x nmero de tratamientos /
ao)
4.5. Coste anual comparado con el tratamiento establecido (si es preciso)
4.6. Ahorro de cualquier clase que se producir con la incorporacin del nuevo medicamento.

Firma del solicitante

Autorizacin del Jefe del Servicio

239

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 3. Normas de procedimiento en la resolucin de consultas farmacoteraputicas.

1. Objetivo.
Definir y planificar la resolucin de consultas farmacoteraputicas, con el fin de identificar el conjunto de tcnicas,
conocimientos y fuentes de informacin que permitan proporcionar una informacin que responda, de forma objetiva,
actualizada, evaluada y en tiempo til a una consulta formulada.
2. mbito de aplicacin.
Se aplica a todas las consultas farmacoteraputicas recibidas en el Centro de Informacin de Medicamentos (CIM) y
realizadas por el personal del hospital (mdicos, farmacuticos, enfermeras y del rea de la salud de influencia
(farmacuticos de atencin primaria, Administracin de la salud).
3. Responsabilidades.
El jefe de servicio es responsable de validar y aprobar el presente procedimiento.
El farmacutico adjunto designado es el responsable de:
?

Percibir las necesidades de informacin.

Realizar la recepcin correcta de la consulta.

Validar la estrategia de bsqueda de informacin que incluya una bsqueda y recuperacin efectiva de la
informacin.

Evaluacin crtica de la literatura.

Garantizar una respuesta veraz, exacta y actual, basada en las evidencias cientficas y en la documentacin evaluada.

La comunicacin y aplicacin apropiada de la respuesta a la situacin de un paciente concreto.

4. Descripcin.
4.1. Introduccin.
La resolucin de una consulta farmacoteraputica es una de las actividades del CIM cuya finalidad est orientada a
responder a las necesidades de informacin relacionadas con la farmacoterapia. Su realizacin requiere una bsqueda
efectiva, la recuperacin y evaluacin crtica de la literatura, as como una comunicacin rpida y gil, y en caso de
consultas relacionadas con un paciente concreto, la aplicacin apropiada a su situacin clnica. El resultado de esta
actividad puede repercutir en la instauracin, modificacin o suspensin de un tratamiento farmacolgico, identificacin
de efecto adverso, etc.
El horario de funcionamiento del CIM es de 08:00 a 15:00 horas, de lunes a viernes, cualquier consulta urgente realizada
fuera de ese horario, ser resuelta por el farmacutico de guardia.
4.2. Recursos materiales.
?

Despacho del Centro de Informacin de Medicamentos.

Estanteras para almacenamiento de libros, fondo bibliogrfico propio.

Telfono, Fax y/o correo electrnico.

Ordenador e impresora.
240

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Programas informticos:

Word: procesador de textos.

Acceso a Internet (a travs de modem o una red intranet).

Archiveros para los formatos impresos de las consultas con contestacin escrita.

Fuentes de informacin de medicamentos disponibles en diversos soportes tecnolgicos: papel, CD, o a travs
de una conexin on line (Internet, Intranet).
-

Primarias: revistas biomdicas disponibles en el servicio de farmacia (de mbito farmacutico) y revistas
biomdicas disponibles en la biblioteca del hospital (con diversa cobertura temtica: revistas de oncologa,
medicina interna...).

Secundarias: bases de datos bibliogrficas o bibliogrficas con resumen (Medline, EMBASE, IPA).

Terciarias: Libros, monografas de medicamentos disponibles en el servicio de farmacia y en la biblioteca del

hospital (es deseable disponer de la ltima edicin publicada).

Otras fuentes de informacin: Industria Farmacutica, otros Centros de Informacin (CADIME, Centro de
Informacin de Medicamentos del Ministerio de Sanidad y Consumo, de Toxicologa...), Fondo bibliogrfico
propio.

4.3. Desarrollo.
4.3.1. Recepcin de la consulta.
Con el fin de agilizar la recopilacin de datos y que sea lo ms completa posible se dispone de un formato normalizado de recopilacin de
consultas, que nos permite precisar la necesidad de informacin y el propsito de la misma (anexo 2) Se recogen:
?

Datos del solicitante: nombre, estado civil, servicio, domicilio, telfono de contacto.

Va de comunicacin de la consulta: escrita, personal, fax, correo electrnico, telefnica.

Persona que recibe la consulta en el CIM.

Consulta realizada, anotando datos bsicos relevantes para la respuesta, especialmente si la consulta se refiere a un
paciente concreto (diagnstico, datos clnicos y analticos, tratamiento, alergias...).

Plazo de respuesta de la consulta.

Farmacutico que contesta.

241

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

4.3.2. Estrategia de bsqued.a

Una vez registrada la consulta y una vez establecida la urgencia de la respuesta el farmacutico responsable debe disear
una estrategia de bsqueda, para lo cual debe:
?

Definir un punto de entrada: definir la temtica de la consulta de forma precisa.

Realizar la bsqueda desde las fuentes de informacin ms generales (fuentes terciarias) a las ms especficas
(fuentes primarias), as como una bsqueda en el archivo interno.

La resolucin de consultas de determinados temas (teratogenia, compatibilidad o estabilidad, toxicologa) se realizan

mediante los algoritmos de resolucin establecidos segn la temtica, en los cuales se establecen: datos requeridos
para iniciar la bsqueda, las fuentes de informacin apropiadas en funcin de la temtica y la informacin que se
debe incluir en la respuesta.

Seleccionar la informacin segn criterios de evidencia cientfica.

4.3.3. Elaboracin de la respuest.a

Se evala la informacin obtenida en cada una de las fuentes de informacin consultadas teniendo en cuenta la existencia
de datos sobre el tema objeto de bsqueda, si son suficientes y actualizados, y si la informacin obtenida est avalada por
ms de una fuente.
El farmacutico asignado da respuesta a la consulta que inicialmente puede ser oral, aunque se recomienda la respuesta
escrita utilizando un lenguaje claro y conciso.
La respuesta emitida se registrar en el formato de recoleccin de consulta, anotando la estrategia de bsqueda,
referencias utilizadas, el tiempo en el que fue resuelta y la firma del farmacutico.
Las respuestas que se realizan por escrito deben estar firmadas por el farmacutico que haya resuelto la consulta y si es
un farmacutico residente, se requiere la aprobacin del farmacutico responsable del CIM.
4.3.4. Seguimiento.
Se realiza un seguimiento de la consulta para observar el resultado, especialmente de aquellas consultas relacionadas con
un paciente concreto, con el fin de evaluar el impacto sobre sus cuidados.
5. Documentacin y archivo.
Se archiva una copia de la resolucin de la consulta con respuesta escrita, segn el sistema interno, por orden cronolgico
y por la temtica de la consulta. Con periodicidad mensual se emite un resumen de la actividad de la resolucin de las
consultas indicando el nmero y el periodo en que se han realizado (ordinarias y urgentes).
6. Anexos.
Diagrama de la actividad de resolucin de consultas farmacoteraputicas.

242

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

ANEXO 2. DIAGRAMA DE LA ACTIVIDAD DE
RESOLUCIN DE CONSULTAS FARMACOTERAPUTICAS

RECEPCIN DE LA CONSULTA

FUENTES DE
INFORMACIN
PROPIA

BSQUEDA DE
INFORMACIN

BSQUEDA DE
INFORMACIN
(EXTERNA)

S
ES PRECISA MS
INFORMACIN?

NO
ELABORACIN
DE INFORME

ASESORA ADICIONAL O
COMPLETAR

INFORME

NO
REVISIN INFORME
(COMPLETO, CORRECTO)
ENTREGA DE
INFORME

NO

ARCHIVO DE
CONSULTA

SEGUIMIENTO DE
LA REPERCUSIN
DE LA CONSULTA

243

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 4. Impreso de atencin de consultas.

IMPRESO DE ATENCIN DE CONSULTAS
N: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fcto. recibe: . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . Realizada

Referencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

por: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fecha: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Servicio: . . .

Hora consulta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.....................

Urgente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tiempo pactado: . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pregunta: Telefnica ? Escrita ?

Personal ?

Enunciado de la Consulta:
Datos del paciente
Nombre/N.H.: . . . . . . . . . . . . . . . . Edad: . . . . . . . Peso: . . . . . . Talla: . . . . . . .
Sexo: . . . .
Diagnstico ingreso: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alergia/Intolerancia: . . . . . . . . .
Otros diagnsticos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento: . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Respuesta:

Escrita ?

Oral ? Archivada ?

........................................................................ .............
......................................
Seguimiento:
..............................................................
..............................................................
La respuesta influy en los cuidados del paciente ?
Codificacin:
Grupo teraputico:
Disponibilidad

Toxicologa

Legislacin

Identif./frmul.

Compatibilidad

Bsqueda bibliogrfica Informe

Revisin / monografa

Farmacologa

Comit F y M Administracin

Efectos secundarios

Indicacin

Embarazo/lactancia

Interacciones

Estabilidad

Informacin activa

Dosis

Farmacocintica

Otros

Tiempo de respuesta:
Minutos: . . . . . . . . . . . . . . . . Horas: . . . . . . . . . . . . . . . . Farmacutico: . . . . . . .

244

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

FUENTES BIBLIOGRFICAS UTILIZADAS EN LA ELABORACIN DEL INFORME

a) Fuentes terciarias:
Martindale 33 ed.
American Hosp. Form. Serv. 2002
Handbook in inyectable drugs 11 ed.

Drug, facts and comparisons 2000

Meylers side effects of drugs
Otros: . . . . . . . . . . . . . . . .

Physicians Desk Reference 2001

Catlogo de Especialidades Farm. 2001
b) Fuentes secundarias:
IPA Estrategia de bsqueda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MEDLINE Estrategia de bsqueda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MICROMEDEX Estrategia de bsqueda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c) Fuentes primarias
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
d) Internet (Organismo/Institucin de la salud y direccin de pgina Web)
Estrategia de bsqueda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e) Archivo interno
Archivo n: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / Referencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Archivo n: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / Referencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Archivo n: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / Referencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
f) Consulta a otro CIM: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
g) Consulta a laboratorio fabricante: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

245

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 5. Redaccin de un procedimiento normalizado de recepcin y almacenamiento del material de

acondicionamiento.
1. Objetivo.
Describir los pasos a seguir para una correcta recepcin del material de acondicionamiento, as como, establecer un
sistema de organizacin de la zona de la oficina de farmacia o servicio farmacutico destinada a almacenamiento, que nos
permita una localizacin rpida y fcil, as como un mximo aprovechamiento del espacio respetando las condiciones de
conservacin.
2. Responsabilidad de aplicacin y alcance.
La responsabilidad de aplicacin y alcance de este procedimiento recae sobre todo el personal (tcnico y/o auxiliar) que
proceda a la recepcin y almacenamiento del material de acondicionamiento.
3. Definiciones.
Acondicionamiento: todas las operaciones, incluido el envasado y etiquetado, a que
debe someterse un producto a granel para convertirse en un producto terminado.
Material de acondicionamiento: cualquier material empleado en el acondicionamiento
de medicamentos, a excepcin de los embalajes utilizados para el transporte o envo. El material de acondicionamiento se
clasifica en primario o secundario segn est o no en contacto con el producto.
Producto a granel: producto que ha pasado por todas las fases de preparacin, excepto el acondicionamiento.
Producto terminado: medicamento que ha pasado por todas las fases de preparacin incluyendo su acondicionamiento
en el envase final.
4. Descripcin.
4.1. Inspeccin en la recepcin: El personal que realiza la recepcin de los materiales realiza la comprobacin de que lo
entregado corresponde con el material pedido.
Para ello:
?

Comprobar que el documento de entrega coincide con el material pedido.

Comprobar que el material recibido se corresponde con lo indicado en el documento de entrega.

Inspeccionar el estado de envases, embalajes y etiquetado.

Despus de esta inspeccin, los materiales aceptados debern registrarse inmediatamente. Los no aceptados se
devolvern al proveedor.
4.2. Registro.
Debe contener al menos:
?

Nmero de registro interno.

Identificacin del producto: tipo de envase.

246

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Proveedor.

Nmero de lote, en el caso del acondicionamiento primario.

Fecha de recepcin.

Cantidad y nmero de envases.

Fecha de caducidad, si procede.

Condiciones de conservacin, si procede.

Decisin de aceptacin o rechazo, fechada y firmada por el farmacutico.

4.3. Almacenamiento.
El almacn deber contar con reas perfectamente delimitadas para los productos aceptados y los rechazados.
Se tendrn en cuenta estos principios bsicos de almacenamiento para el material de acondicionamiento:
?

Deben almacenarse sobre estanteras, nunca sobre el suelo o sobre la mesa de trabajo.

Medios de acceso adaptados a productos y al mantenimiento.

Evitar almacenar en sitios de paso.

No deben recibir luz natural directa.

Deben mantenerse libres de basura, plagas y polvo.

Deber estar bien ventilado.

No almacenar envases voluminosos o pesados en altura.

Control del tiempo de estancia y almacenamiento: Reglas de recepcin y prioridad, retirar productos caducados o
intiles.

Etiquetado legible y visible hacia el usuario.

Al menos una vez al ao el farmacutico realizar una evaluacin del estado de los productos almacenados, quedando
registrada dicha comprobacin, por ejemplo, en el registro de material de acondicionamiento, en el campo de
observaciones. En este mismo campo se debe registrar la eliminacin de los materiales de acondicionamiento primario
impresos que hayan quedado caducados u obsoletos.
5. Registros.
5.1. Registro de material de acondicionamiento.
Ficha de Registro de material de acondicionamiento.
Nmero de registro interno.
Identificacin del producto
Proveedor

Lote

Fecha de recepcin
Cantidad
Fecha de caducidad

N de envases
Condiciones de conservacin

Decisin final
Fecha:

Firma:

Observaciones:

247

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 6. Redaccin de un procedimiento normalizado de elaboracin y control de una frmula magistral.

1. Objetivo.
Describir el tipo de informacin que debe contener un procedimiento normalizado de elaboracin y control de una
frmula magistral no tipificada.
2. Responsabilidad de aplicacin y alcance.
La responsabilidad de aplicacin y alcance de este procedimiento recae sobre todo el personal tcnico que proceda a la
elaboracin y redaccin de un procedimiento normalizado de elaboracin y control de frmula magistral no tipificada.
3. Definiciones.
Frmula magistral: el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacutico, o bajo su
direccin, para complementar expresamente una prescripcin facultativa detallada de las sustancias medicinales que
incluye, segn las normas tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en su oficina de farmacia o servicio
farmacutico y con la debida informacin.
Frmula magistral tipificada: es la frmula magistral recopilada en el Formulario Nacional, por razn de su frecuente
uso y utilidad.
Preparacin: conjunto de operaciones, de carcter tcnico, que comprenden la elaboracin de la frmula magistral o
preparado oficinal bajo una forma farmacutica determinada, su control y acondicionamiento siguiendo las normas de
correcta elaboracin.
4. Descripcin.
El cumplimiento del procedimiento normalizado de elaboracin y control slo ser necesario en las frmulas magistrales
no tipificadas, ya que en las frmulas magistrales tipificadas y preparados oficinales se aplicar el descrito en el
Formulario Nacional (de existir en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos).
Es importante no confundir este documento (Procedimientos Normalizados de elaboracin y control), que es el
procedimiento maestro, con la Gua de elaboracin, control y registro que contiene toda la informacin necesaria que
permite conocer, como se efectu cada preparacin, por lo que cada vez que se elabore una frmula magistral o
preparado oficinal se debe elaborar una gua de elaboracin, control y registro.
Deber contener toda la informacin necesaria para la correcta elaboracin y control de una determinada frmula
magistral. Los apartados que debe contener son:
4.1 Identificacin del preparado: Nombre y / o composicin cualitativa, forma farmacutica.
4.2 Frmula patrn: Se recomienda transcribir la prescripcin del mdico y luego, si es necesario, desarrollarla.
Se deber indicar la composicin porcentual de la siguiente manera:
a) Principio/s activo/s: Utilizando D.C.I.
b) Excipientes: Se pueden dar las siguientes situaciones:
248

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Excipientes simples: se indicar el nombre de Farmacopea

Excipientes compuestos descritos en el Formulario Nacional o Farmacopea: se indicar el nombre.

Excipientes compuestos disponibles comercialmente: bastar con indicar el nombre comercial.

Excipientes compuestos distintos a los anteriormente descritos: se indicar la composicin

completa del mismo.

4.3 Metodologa: Recoge el mtodo de elaboracin de la frmula.

Se aconseja hacer referencia a los procedimientos de elaboracin de forma farmacutica
(PN/L/FF/***/**) descritos en el Formulario Nacional o de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.
?

Mtodo especfico: Indicar las particularidades propias de la frmula magistral a elaborar que no figuren en los
Procedimientos Normalizados de elaboracin de forma farmacutica.

Entorno: Se harn constar las condiciones de humedad y temperatura en las que se debe elaborar la frmula. Indicar
las referencias bibliogrficas.

4.4 Controles analticos a efectuar: Mtodos seguidos y lmites establecidos.

En caso de utilizar los PN del Formulario, sern los indicados en PN de elaboracin de forma farmacutica, aunque puede
ser necesario alguno ms.
4.5 Material de acondicionamiento necesario: Indicar el tipo de envase necesario para asegurar que la frmula
mantiene sus propiedades durante el periodo de validez.
4.6 Condiciones de conservacin: Se reflejarn las condiciones ptimas de conservacin.
4.7 Fecha de caducidad: Se establecer en funcin de la duracin del tratamiento prescrito, a no ser que existan datos
que indiquen que el plazo de validez es menor.
4.8 Informacin al paciente: Es la informacin oral y escrita que el farmacutico debe proporcionar al paciente en el
acto de la dispensacin de la frmula magistral para garantizar la correcta identificacin, conservacin y utilizacin, as
como el adecuado cumplimiento del tratamiento.
Se aconseja elaborar esta informacin en una hoja independiente para permitir su posterior distribucin a los pacientes, y
en el PN de elaboracin y control simplemente indicar aquella informacin que el farmacutico dispensador debe advertir
al paciente.
Esta informacin deber ser como mnimo:
?

Oficina de farmacia o servicio farmacutico dispensador: nombre, direccin y nmero de telfono.

Composicin cualitativa y cuantitativa completa, al menos de los principios activos y de los excipientes de declaracin
obligatoria.

Forma farmacutica, dosis unitaria y nmero de dosis.

Va de administracin.
249

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Posologa de administracin segn lo indicado en la receta.

Normas para la correcta administracin.

Condiciones de conservacin, si procede.

Advertencia: los medicamentos deben mantenerse fuera del alcance de los nios.

Si la naturaleza del medicamento lo requiere, se debern incluir, adems, advertencias

especiales, tales como:
a) Duracin del tratamiento, cuando tenga que ser limitado.
b) Precauciones de empleo en grupos especiales de poblacin (nios, mujeres embarazadas o en perodo de lactancia,
ancianos, deportistas, patologas especficas).
c) Posibles efectos sobre la capacidad de conduccin de vehculos o de manipulacin de determinadas mquinas.
d) Medidas que se deben adoptar en caso de sobredosis.

250

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 7. Redaccin de un procedimiento normalizado de etiquetado.

1. Objetivo.
Definir las caractersticas, tipos e informacin a incluir en las etiquetas de frmulas magistrales y preparados oficinales.
Orientar al farmacutico en la elaboracin de sus propias etiquetas.
2. Responsabilidad de aplicacin y alcance.
La responsabilidad de aplicacin y alcance de este procedimiento recae sobre todo el personal (tcnico y/o auxiliar) que
proceda a la elaboracin de etiquetas.
3. Descripcin.
?

Las etiquetas de los envases de frmulas magistrales y preparados oficinales estarn expresadas en caracteres
fcilmente legibles, claramente comprensibles e indelebles.

Para su elaboracin, el farmacutico podr ajustarse a los modelos incluidos en el Formulario Nacional o elaborar sus
propios modelos segn las necesidades.

En cualquier caso contendrn los siguientes datos en el acondicionamiento primario:

Denominacin del preparado oficinal o, en su caso, de la frmula magistral tipificada, que deber coincidir con la
establecida en el Formulario Nacional.

Composicin cualitativa y cuantitativa completa, al menos de los principios activos y de los excipientes de declaracin
obligatoria.

Forma farmacutica, va de administracin y cantidad dispensada.

Nmero de Registro en el Libro Recetario o soporte que lo sustituya, de acuerdo con la legislacin vigente.

Nmero de lote, en el caso de preparados oficinales.

Fecha de elaboracin y plazo de validez o, fecha de caducidad.

Condiciones de conservacin, si procede.

Nombre y nmero del mdico que prescribe, para las preparaciones que precisen receta.

Nombre del paciente en el caso de las frmulas magistrales.

Oficina de farmacia o servicio farmacutico dispensador: nombre, direccin y nmero de telfono.

Advertencia: Mantngase fuera del alcance de los nios.

Cuando la dimensin del envase no permita la inclusin en su etiqueta de todos los datos anteriores, figurarn, como
mnimo, los siguientes:
?

Denominacin del preparado oficinal o, en su caso, de la frmula magistral tipificada, que deber coincidir con la
establecida en el Formulario Nacional.

Composicin cualitativa y cuantitativa completa, al menos de los principios activos y de los excipientes de declaracin
obligatoria.

Va de administracin, si puede existir confusin.

En el caso de frmulas magistrales, nmero de registro del Libro Recetario o del soporte que lo sustituya de
conformidad con la legislacin vigente.

Nmero de lote, en caso de preparados oficinales.

251

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Fecha de elaboracin y plazo de validez o, fecha de caducidad.

Identificacin de la oficina de farmacia o servicio farmacutico dispensador.

El resto de los datos que no se hayan podido incluir en el etiquetado, se entregarn junto con la informacin escrita o
prospecto dirigido al paciente que deber acompaar a la dispensacin de la frmula magistral o preparado oficinal.

252

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 8. Fuentes de informacin mnimas para la operacin del CIM.

Fuentes primarias.
La American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) y la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
recomiendan la disponibilidad de las siguientes referencias:
Farmacia Hospitalaria.
?

American Journal of Health-System Pharmacy. American Society of Health-System Pharmacists. Bethesda.

Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Madrid.

Atencin Farmacutica. Rasgo Editorial, Barcelona.

El Farmacutico Hospitales. Ediciones Mayo, Barcelona.

Farmacologa y Teraputica.
?

Drugs. ADIS Press International Inc. Pensylvania.

The Annals of pharmacotherapy. DICP Inc. Cincinatti. Ohio.

The Medical Letter & Drug Therapeutic. The Medical Letter Inc. Nueva York.

Medicina.
?

The Lancet. Lancet Ltd. Londres.

The British Medical Journal. British Medical Association. Londres.

The New England Journal and Medicine. Massachusets Medical Society.

Medicina Clnica. Ediciones Doyma. Barcelona.

Fuentes secundarias.
Entre las fuentes secundarias disponibles en CD-ROM y en sistemas on-line se encuentran las siguientes bases de datos:
?

Medline: es la base de datos mdica de la National Library Medicine (NLM) de [Link]. especializada en temas de
biomedicina.
[Link]
Su consulta es posible a travs de CD-ROM (hay diversos distribuidores que lo suministran previo pago) o bien a travs
de Internet que permite su consulta de forma gratuita a travs de dos servicios de la NLM, que son:
1) PubMed o Internet Grateful Med
[Link]
Estos servicios disponen de un potente motor de bsqueda que permite la seleccin de artculos desde el ao
1966. Este servicio permite la consulta de otras bases de datos de la NLM:
o

PreMedline: contiene citas y/o resmenes de artculos recientes que an no han sido incorporados
a Medline.

Aidsline, Aidstrials, Aidsdrugs: bases de datos especficos sobre el SIDA. Contiene referencias
contenidas en Medline y de congresos, tesis doctorales...

Toxline: base de datos dedicada a la Toxicologa.

253

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Embase: [Link] producida por el grupo ELSEVIER SCIENCE, indexa cerca de 4.000 revistas
de 70 pases distintos. Se diferencia de Medline en su cobertura geogrfica, ya que Embase recoge artculos de un
mayor nmero de revistas europeas (53%). La consulta a travs de Internet no es gratuita.

IPA (International Pharmaceutical Abstract):

[Link] base de datos producida por la American Society of Hospital
Pharmacists que cubre aspectos sobre informacin de medicamentos, prctica farmacutica, educacin farmacutica
y aspectos legales relacionados con la farmacia y los medicamentos. Recoge citas bibliogrficas y resmenes de 800
revistas. La consulta a travs de Internet no es gratuita.

The COCHRANE Library:

[Link] base de datos especfica dividida en las siguientes secciones:
1) The Cochrane database of Systematic Reviews: resmenes estructurados de revisiones sistemticas de la
evidencia cientfica.
2) Databases of Abstracts of reviews of effectiveness: resmenes estructurados de revisiones sobre
efectividad-diagnstica teraputica.
3) The Cochrane Controlled Trials Registres: registros de ensayos clnicos controlados.
4) The Cochrane review methodology database: bibliografa de artculos sobre la ciencia de la sntesis cientfica
y sobre aspectos prcticos de la preparacin de revisiones sistemticas.
La consulta a travs de Internet no es gratuita.

Currents Contents: base de datos bibliogrfica no centrada en el campo de la medicina, abarca todas las
disciplinas cientficas. Contiene 1.000 publicaciones mdicas y un nmero similar de publicaciones en el campo de la
biologa.

ndice Mdico Espaol (IME): base de datos de revistas mdicas espaolas. Producida por el Centro Superior de
Investigaciones Cientficas (CSIC).

Fuentes terciarias.
A continuacin se presentan diversas fuentes terciarias actualizadas para consulta:
Monografas de medicamentos.
?

Martindale the Extra Pharmacopoeia. Pharmaceutical Press London.

American Hospital Formulary Service. Drug Information Annual. American Society of Hospital Pharmacist.
Washington (annual)

Drug, Facts and Comparisons. Kastrupp y col. St. Louis.

USP Drug Information for the health care proffesional. USP Pharmacopoeia convection. Pensilvania.

Identificacin/Disponibilidad.
?

British National Formulary. British Medical Association. Pharmaceutical Society of Great Britain. London (varias
254

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

ediciones al ao).
?

Physicians Desk Reference. Thomson Healthcare.

European Drug Index. Elsevier.

Toxicologa.
?

E. Barceloux Medical Toxicology. Williams & Wilkins.

Casaret Toxicology. Macmillan, New York.

Reacciones adversas.
?

Meylers. Side Effects of Drugs. Elservier Science Publishing. Amsterdam.

Farmacologa/Teraputica
?

Goodman & Gilmans. The Pharmacological Basis of Therapeutics. McMillan Publishers.

AMA Drug Evaluations. WB Saunders Co. Philadelphia (anual). Averys Drug Treatment. Adis.

Embarazo/Lactancia/Teratogenia.
?

Brigss. Drugs in pregnancy & lactation. William & Wilkins. Baltimore.

Niebyl. Drugs use in pregnancy. Philadelphia, PA: Lea & Febiger

Bennet. Drugs and Human Lactation. Lippincott Williams & Wilkins Meyers. Teratogens. Elsevier.

Mezclas Intravenosas.
?

Trissel. Handbook on Inyectable Drugs. American Society of Hospital Pharmacists (ASHP). Bethesda.

Antibioterapia.
?

Mandell. Principles and Practice of Infections Disease. John Wiley & Sons.

Sandford JP. Guide to antimicrobial therapy Inc., Bethesda.

Interacciones.
?

Hansten. Drug Interactions. Lea & Fabiger. Washington.

Farmacocintica.
?

Winter. Basic Clinical Phamcokinetics. Applied Therapeutics Inc..

Evans. Applied Phamacokinetics. Principles of Therapeutic Drug Monitoring. Applied Therapeutic Inc

255

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 9. Algoritmo de Naranjo.

ALGORITMO KARCH Y LASAGNA MODIFICADO POR NARANJO Y COLAB.
ACTIVIDADES
1. Existen estudios previos acerca de esta reaccin?
2. Apareci la reaccin adversa despus de la administracin del
medicamento?
3. mejora el paciente cuando se suspende el medicamento o bien se
administra un antagonista especifico?
4. Aparece de nuevo la reaccin adversa cuando se readministra el
medicamento?
5. Existen causas alternativas (distintas a los medicamentos) que
podran haber causado reaccin?
6. Aparece la reaccin de nuevo al readministrar un placebo?
7. Se detect el medicamento en sangre (u otros fluidos) en
concentraciones sabidas como txicas?
8. La reaccin fue de mayor severidad cuando se incremento la
dosis, o menos severa cuando la dosis disminuyo?
9. Tuvo el paciente una reaccin similar al mismo medicamento o
similar a una exposicin anterior?
10. se confirmo la reaccin adversa por alguna evidencia objetiva?

NO

SI

NO

+1

+2

-1

+1

+2

-1

-1

+2

-1

+1

+1

+1

+1

+1

SABE

PUNTAJE

PUNTAJE TOTAL
TIPO DE REACCION

PUNTUACION

Reaccin adversa cierta o definitiva

Puntuacin - 0 = 9

Reaccin adversa probable

Puntuacin de 5- 8

Reaccin adversa posible

Puntuacin de 1 4

Reaccin adversa dudosa

Puntuacin de + 0 = 0

256

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 10. Formato de notificacin de reacciones adversas.

COM ISIN FEDERAL PARA LA PROTECCIN CONTRA RIESGOS SANITARIOS
COFEPRIS-04-017 AVISO DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
N o . D E I N G R E S O ( U S O E X C L U S I V O D E L A C O F E P R IS)

N O . RUP A

ANTES DE LLENAR ESTE FORMATO LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUCTIVO, LA GUA Y EL LISTADO DE DOCUMENTOS ANEXOS.
LLENAR CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MQUINA

1.- AVISO DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS DE LOS MEDICAMENTOS.

No. DE NOTIFICACIN ( de acuerdo a origen)

N o . D E N O T I F I C A C I N ( g e neral)

No DE NOTIFICACIN (laboratorio)

2.-DATOS DEL PACIENTE

INICIALES DEL PACIENTE

FECHA DE NACIM IENTO

AO

M ES

EDAD

DA

AOS

SEXO
F

M ESES

ESTATURA (cm)

PESO (kg)

3 .- DATOS DE LA SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA

FECHA DE INICIO DE LA REACCIN
DA

M ES

AO

DESCRIPCIN SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA (INCLUYENDO LOS DATOS DE EXPLORACIN Y DE LABORATORIO)

CONSECUENCIAS DEL EVENTO

RECUPERADO SIN SECUELA

M U ERTE-DEBIDO A LA REACCIN ADVERSA

RECUPERADO CON SECUELA

M U ERTE-EL FRM A CO PUDO HABER CONTRIBUIDO

NO SE SABE

NO RECUPERADO

M U ERTE- NO RELACIONADA AL M EDICA M ENTO

4.- INFORMACIN SOBRE EL MEDICAMENTO SOSPECHOSO

NOM B RE GENRICO

DENOM INACIN DISTINTIVA

LABORATORIO PRODUCTOR

NM ERO DE LOTE

FECHA DE CADUCIDAD

DOSIS

VIA DE ADM INISTRACIN

FECHAS DE LA ADM INISTRACIN

M OTIVO DE PRESCRIPCIN

INICIO

TERM INO

DA M ESAO

DA M ESAO

SE RETIR EL M EDICAM ENTO SOSPECHOSO?

SI

NO

NO SABE

DESAPARECI LA REACCIN AL SUSPENDER EL M EDICA M ENTO?

SI

NO

NO SABE

SE DISM INUY LA DOSIS?

SI

NO

SI

NO

REAPARECI LA REACCIN AL READM INISTRAR EL M EDICA M ENTO?

SI

NO

NO SABE

SI NO SE RETIR EL M EDICA M ENTO. PERSISTI LA REACCIN?

SI

NO

NO SABE

CUNTO?
SE CAM B I LA FARM A COTERAPIA?
CUL?

5.- FARMACOTERAPIA CONCOMITANTE

M EDICA M ENTO

DOSIS

VAS DE
ADM INISTRACIN

FECHAS
INICIO
TRM INO
DIA M ES AO DIA M ES AO

M OTIVO DE PRESCRIPCIN

257

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

6.- DATOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA CLNICA
Diagnsticos, alergias, embarazo, ciruga previa, datos del labo rato rio

7.- PROCEDENCIA DE LA INFORMACIN

NOM B RE Y DIRECCIN DEL INFORM A NTE (LABORATORIO PRODUCTOR O PROFESIONAL).

Fecha de recepcin en el laboratorio ( a )

Da

M es

TELFONO

Informado en el perodo estipulado? ( a )

Ao

SI

Inform est a reaccin al laboratorio productor? ( b )

NO

SI

NO

ORIGEN Y TIPO DEL INFORME

P R OFESIONAL

LABORATORIO PRODUCTOR

TIPO DE INFORM E:

TIPO DE INFORM E:
INICIAL

SEGUIM IENTO

ESTUDIO

INICIAL

SEGUIM IENTO

ORIGEN:

ORIGEN:
PROFESIONAL DE LA SALUD

PACIENTE

ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA

HOSP ITAL

HOSP ITA L
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA

NOTA: EL ENVO DE ESTE INFORM E NO CONSTITUYE NECESARIAM ENTE UNA ADM ISIN DE QUE EL M EDICA M ENTO CAUS LA REACCIN ADVERSA.
( a ) en caso de que el informante sea el Laboratorio productor
( b ) en caso de que el informant e sea un Profesional.
PARA CUALQUIER ACLARACIN, DUDA Y/O COM ENTARIO CON RESPECTO A ESTE TRM ITE, SRVASE LLAMAR AL SISTEM A DE ATENCIN TELEFNICA A LA
CIUDADANA (SACTEL) A LOS TELFONOS 2000-2000 EN EL D.F. Y REA M ETROPOLITANA, DEL INTERIOR DE LA REPBLICA SIN COSTO PARA EL USUARIO AL
01800-112-0584 O DESDE ESTADOS UNIDOS Y CANAD AL 1-800-475-2393, O A LOS TELFONOS DE LA COFEPRIS EN EL D.F. DE CUALQUIER PARTE DEL PAS
M A RQUE SIN COSTO EL 01-800-033-5050 Y EN CASO DE REQUERIR EL NM ERO DE INGRESO Y/O SEGUIM IENTO DE SU TRM ITE ENVIADO AL REA DE
TRAM ITACIN FORNEA MARQUE SIN COSTO AL 01-800-420-4224.

INSTRUCTIVO DE LLENADO
1. - A V I S O D E S O S P E C H A S D E R E A C C ION E S A D V E R S A S D E L O S M E D I C A M E N T O S .
2 . - D A T O S D E L P A C IEN T E
INICIALES DEL PACIENTE

Indicar las iniciales co rrespo ndientes al paciente (Iniciar co n apellido paterno , materno y nombre)

FECHA DE NACIM IENTO

Indicar ao, mes y da.

En aos. Si los afectados son nios menores de dos aos debe expresarla en meses. Cuando se trata de
malformaciones congnitas info rmar la edad y sexo del beb en el momento de la detecci n y agregue la edad de la

EDAD
SEXO
ESTATURA
PESO

M arcar con una cruz en la F si es femenino y en la M si es masculino .

Indicar la estatura del paciente en cm.
Indicar el peso del paciente en Kg.

3 . - D A T O S D E L A S O S P E C H A D E R E A C C IN A D V E R S A
INICIO DE LA REACCIN

Sealar el da, mes y ao en que ocurri el evento.

Indicar el diagnstico clnico de certeza y/o presuntivo que motiv la medicaci n y posteriormente los signo s y
sntomas de la reacci n adversa. Si se detecta un efecto teraputico no conocido hasta la fecha, puede indicarse en
este espacio . En caso de tratarse de malfo rmacio nes congnitas, precise el momento del embarazo en que ocurri el
impacto . Si se detectara falta de respuesta teraputica a un medicamento , debe comunicarse como una reacci n
adversa. Se deber incluir lo (s) medicamento(s) utilizados para tratar la reaccin adversa
CONSECUENCIAS DEL EVENTO M arcar con una X el resultado obtenido despus de sucedida la reacci n y cul fue le resultado final.

DESCRIPCION SOSPECHA
DE REACCIN ADVERSA

4.- IN F O R M A C IN S O B R E E L M E D I C A M E N T O S O S P E C H O S O
Sealar en primer trmino el frmaco sospechoso, su nombre genrico y denominaci n distintiva, nmero de lote, laborato rio pro ducto r y fecha de
caducidad. Indicar la dosis diaria, (en pediatra indicar la dosis po r Kg. de peso ). Seale la va de administraci n, as como fecha de inicio de la
farmacoterapia y fecha de finalizacin de la misma. Indicar el motivo de la prescripci n. Sealar si desapareci la reaccin al suspender la medicaci n
y/o si reapareci la reacci n al readministrar el medicamento .
5.- FARM A C O T E R A P IA CONCOM ITANTE
Indicar los medicamentos concomitantes incluyendo los de automedicaci n as como la fecha de administracin. Indicar en el motivo de la
prescripci n.
6.- DATOS IM P ORTANTES DE LA HISTORIA CLNICA
Describir datos de importancia de la histo ria clnica como son diagnstico, alrgias, embarazo .
7.- P R O C E D E N C I A D E L A I N F O R M A C IN
Nombre y direcci n del Info rmante (laborato rio pro ducto r o P rofesio nal).
En caso de que el info rmante sea el labo rato rio pro ducto r indicar lo s dato s de este. Estos dato s son requerido s po r el Centro Nacio nal de
Farmacovigilancia cuando el laborato rio notifique directamente y deber ser en un perodo no mayo r a 15 das despus de la recepci n de la
notificaci n. Indicar dato s del profesio nal notificador, direccin y telfo no con la finalidad de canalizar una respuesta si fuera necesario .En caso de
que el info rmante se un profesio nal, indicar datos de este, direcci n y telfono con la finalidad de canalizar una respuesta si fuera necesario .
NOTA: Tiempo de envi : Evento serio de estudio clnico a mas tardar dos das hbiles posterior a la notificaci n.
Evento no serio de estudio clnico al final del estudio.
Aviso espontneo serio , a ms tardar 15 das hbiles posteriores a la deteccin.
Aviso espontneo de sospecha no serio, a ms tardar 30 das hbiles posteriores a la detecci n.

258

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Anexo 11. Ejemplo del formato para la solicitud e informe de monitorizacin de niveles de frmacos.

Hospital _____________________
Servicio de Farmacocintica Clnica
SOLICITUD E INFORME DE MONITORIZACIN DE NIVELES DE FRMACOS
Nombre de paciente: ___________________________ No de registro: ___________________
Ficha Clnica No. ________________ Servicio ___________________ Cama ______________
Edad ____aos Peso ____kg
Insuficiencia: ____renal

Altura ____cm Creatinina: _____mg/dL Albmina: ______

____cardiaca

____heptica

Mdico tratante: _________________________

Diagnstico: ________________________________________________________________
Medicamento a monitorizar: ________________
Motivo de monitorizacin: ____ posible intoxicacin

____ sospecha infradosificacin

____ sospecha de incumplimiento ____ control y seguimiento

Fecha inicio de tratamiento: ___________ Dosis:______________ Va: ______________
Fecha de ltima dosis: ________________ Hora de ltima dosis: ____________________
Fecha de toma de muestra: ____________ Hora de toma de muestra: ________________
Otros medicamentos prescritos: _______________________________________________
Concentracin determinada: ___________________
Observaciones

y/o

recomendaciones:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Firma del responsable: _____________________________
Fecha: _________________

259

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

11.2. Relacin de figuras.

Figura 1. Almacn de dispensacin del SDMDU (U manual), en este caso en forma de L.
Figura 2. Armarios automatizados rotatorios verticales en comparacin con la U manual para la preparacin de la
medicacin del SDMDU.
Figura 3. Tcnico de farmacia manipulando el armario automatizado rotatorio vertical.
Figura 4. Armarios automatizados rotatorios horizontales. Almacn general.
Figura 5. Tcnico de farmacia manipulando el armario automatizado rotatorio horizontal.
Figura 6. Modelo de gestin logstica del medicamento del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Vall dHebrn.
Figura 7. Carro de dosis unitaria utilizado en las unidades de hospitalizacin y portacajitas.
Figura 8. Carro nodriza empleado por el Servicio de Farmacia para la reposicin de los carros de dosis unitaria.
Figura 9. Hoja de prescripcin impresa.
Figura 10. Hoja de registro de administracin de medicamentos.
Figura 11. Hoja de prescripcin de medicamentos autocopiable, de llenado manual.
Figura 12. Ejemplo de prescripcin por el sistema de cambios.
Figura 13. Envasadora de medicamentos en dosis unitarias.
Figura 14. Circuito de prescripcin-dispensacin-administracin del Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis
Unitarias.
Figura 15. Listado de preparacin de medicamentos en el SDMDU.
Figura 16. Circuito de dispensacin de medicamentos por reposicin de botiquines de planta.
Figura 17. Ejemplo de listado de preparacin de tratamientos quimioterpicos.
Figura 18. Ejemplo de hoja de administracin de tratamientos quimioterpicos.
Figura 19. Formato de registro de materias primas.
Figura 20. Prescripcin de frmulas extemporneas.
Figura 21. Ficha tcnica.

260

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 1. Almacn de dispensacin del SDMDU (U manual), en este caso en forma de L.

Figura 2. Armarios automatizados rotatorios verticales en comparacin con la U manual para la preparacin
de la medicacin del SDMDU.

261

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 3. Tcnico de farmacia manipulando el armario automatizado rotatorio vertical.

Figura 4. Armarios automatizados rotatorios horizontales. Almacn general.

262

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 5. Tcnico de farmacia manipulando el armario automatizado rotatorio horizontal.

263

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 6. Modelo de gestin logstica del medicamento del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Vall
dHebrn.

264

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 7. Carro de dosis unitaria utilizado en las unidades de hospitalizacin y portacajitas.

265

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 8. Carro nodriza empleado por el Servicio de Farmacia para la reposicin de los carros de dosis
unitaria.

266

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 9. Hoja de prescripcin preimpresa.

No es valido sin la firma

del mdico

Apellido Paterno
Apellido Materno

Fecha de impresin
Nombre(s)
Prescripcin de Medicamentos
Alergias
PENICIL_LINA, SALICILATS
Medicamento

Servicio

Dosis

Omeprazol 20mg caps

20mg

IDEOS
(CALC+COLECALCIFEROL)
comp
METILPREDNISOLONA
40mg amp+amp
IPRATROPI, BROMUR
inhalador 0,02mg
SUBULTAMOL 0,1mg/inh 200
D

Frecuencia

Sexo

Unidad de Enfermera

Va

Observaciones

Inicio

OR

18/02/05

1com

30min abans
esmorzar
A 1 esmorzar

OR

18/02/05

40mg

c/12h

IV

18/02/05

4inh

c/4h

IH

18/02/05

4inh

c/4h

IH

18/02/05

Modificaciones del tratamiento

prescripciones

Otras

Fecha

Hora

Firma

Nombre completo del mdico

Num. Cdula

Ejemplar para el servicio de Farmacia

267

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 10. Hoja de registro de administracin de medicamentos.

Impresin:
Ultima actualitzacin

05-06-05 LUNES
Registro de enfermeria:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
ETIQUETAS DE SANGRE Y HEMODERIVADOS: REVERSO
Edad:

Fecha de
nacimiento:

Sexo:

Peso:

Altura:

Primer apellido:
Segundo apellido:

Servicio:

Nombre:

Unidad de enfermeria: Cama:

Diagnstico de ingreso:

NHC:

Alergias:

Dieta:

16

17

05-06-05
18
1
ml

19

20

21

Fecha de Ingreso:

MARTES
22

15:32
12:31

Pag 1 de 2

Mdico responsable:

LUNES

05-06-05
03-06-05

23

24
1
ml

06-06-05
4

FUROSEMIDA 20 MG/2 ML AMP

FISIOLOGICO BOLSA 50 ML
10 MG (1 ml)
c/6h
Via: PIV
Tiempo de infusin: 30 min
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
OBS:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LAORDEN MDICA
ADM:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN.
METFORMINA 850 MG COMP
1
850 mg (1 comp)
30 min antes
com
Desayuno, comida, cena
Va: OR
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LAORDEN MDICA
OBS:
ADM:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN.
INSUL RAPIDA 100 UI/ML INY 10 ML
Variable (UI)
c/6 h segn glicemia
UI
UI
Va: SC
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
OBS:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LAORDEN MDICA
ADM:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN.
DIGOXINA 250 MCG COMP
250 mcg (1 comp)
c/24 h
Va: OR
Excepto jueves y domingo
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
OBS:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LAORDEN MDICA
LEVODOPA+CARBIDOPA 200+50 MG COMP 2
1
200-400-200 mg
c/8h
com
com
1-2-1 comp
Va: OR
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
ADM:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN.
VANCOMICINA 500 MG VIAL
750
FISIOLOGIC BOSSA 250 ML
mg
750 mg
c/12h
Via: PIV
Temps infusio: 90 min
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
OBS:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LAORDEN MDICA
ADM:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN.
SOL FISIOLOGICA 500 ML FCO
1
1
500 ml
c/8h
fco
fco
Va: PIV
Temps infusio: 8h
Ini: dd/mm/aa - 24h
Fin: dd/mm/aa - 18 h
OBS:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LAORDEN MDICA
ADM:
AQU SE HAN DE ESPECIFICAR LAS INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN.
Nombre genrico del medicamento:
Dosis:
Frecuencia:

6
1
ml

10

12 13 14 15
1
ml

1
com

1
com

UI

UI

1
com

1
com

750
mg

1
fco

Va:

Ini: dd/mm/aa - hora

Fin: dd/mm/aa - hora

Firmas
Medicamento
NO administrado

Nuseas (N)
Vmitos (V)

Rayos X (RX)
Diarrea (D)

Analtica (A)
Interrupcin (stop) (S)

Precaucin (P)
Rechazo (RB)

Imp. Mecnica (IM)

Int. Quirurgica (IQ)

268

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 11. Hoja de prescripcin de medicamentos autocopiable, de llenado manual.

Apellido Paterno

Servicio

Apellido Materno

Nmero de cama

Nombre

Edad

Prescripcin de medicamentos
Nombre del medicamento

Abreviaturas
EV = va endovenosa
IM = va intramuscular
SC = va subcutnea
OR = va oral
RC = va rectal
TP = va tpica
PF = perfusin
HTR 195-N1149 DES 03

Notas

Dosis

Frecuencia

Va

Nombre del mdico responsable

Fecha

No. das

Firma

Hora

Prescripcin de medicamentos 6.0

269

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 12. Ejemplo de prescripcin por el sistema de cambios.

Apellido Paterno

Servicio

Apellido Materno

Nmero de cama

Nombre

Edad

Prescripcin de medicamentos
Nombre del medicamento
1 PRIMPERON

Dosis

Frecuencia

Va

No. das

1amp

C8h

Pf

1 amp

C12h

Pf

2 RETIREN
3 OMEPRADUL
4 Reste Igual

Abreviaturas
Notas
EV = va endovenosa
IM = va intramuscular
SC = va subcutnea
OR = va oral
RC = va rectal
TP = va tpica
PF = perfusin
HTR 195-N1149 DES 03

Nombre del mdico responsable

Firma

Fecha
Hora
01/03/05
12:05
Prescripcin de medicamentos 6.0

270

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 13. Envasadora de medicamentos en dosis unitarias.

271

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 14. Circuito de prescripcin-dispensacin-administracin del Sistema de Distribucin de Medicamentos

en Dosis Unitarias.

Prescripciones (original)

Farmacia

Administracin
PACIENTE
Enfermera

Mdico

Cajetines vacos
Historia
Frmacoteraputica

Cajetines llenos

272

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 15. Listado de preparacin de medicamentos en el SDMDU.

HOSPITAL _________________

SERVICIO DE FARMACIA

PAGINA 71
28/02/0508:42

Unidad de enfermera:_________________________
(Periodo: 28/02/2005 16:00 - 01/03/2005 15:59) Num. Das: 1
Cama
Nombre del Paciente
Quantitat Denominacio Genrico
______________
Apellido Paterno

______________
Apellido Materno

_____________
Nombre (s)

1__ OMEPRAZOL 20mg caps

4__ IPRATROPI , BROMUR 500mcg/2ml nebulizador
1__ ENOXAPARINA 40 mg/ 0,4 ml jeringa
4__ FISIOLOGIC 10 ml amp
4__ FISIOLOGIC 10 ml amp
3__ FUROSEMIDA 20 mg / 2 ml amp
8__ IMIPENEM CILASTATINA 500 mg vial
3__ METAMIZOL (DIPIRONA) 2 g / 5 ml amp
040102

POR........ , HER , AR

3__ METAMIZOL 575 mg caps

1__ OMEPRAZOL 20 mg caps
2__ TAMOXIFLE 10 mg comp
1__ TIROXINA SODICA 100 mcg comp
1__ ENOXAPARINA 40 mg / 0 , 4 ml jeringa
1__ TIROXINA SODICA 500 mcg vial
040301

VEN

TER

, MAR

1__ OMEPRAZOL 20 mg caps

3__ PARACETAMOL 500 mg

(* Continua *)

273

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 16. Circuito de dispensacin de medicamentos por reposicin de botiquines de planta.

Mdico
Prescripcin del
tratamiento

Enfermera
Trascripcin tratamiento
Preparacin medicacin
Administracin medicacin

Dispensacin de la medicacin
Preparacin de la medicacin

Anota en registro de
administracin de medicamentos

Validacin de la peticin
por el farmacutico
Peticin de reposicin (hoja
de pedido)

Servicio de Farmacia

274

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 17. Ejemplo de listado de preparacin de tratamientos quimioterpicos.

Paciente:
Num. Tratamiento:
Neoplasia:
Pauta Quimioterpica:
Dato inicio:
Dato administracin:
Ubicacin:
Medico prescriptor:
Observaciones:

AMPARO (::::::::::::)
Sexo: D
1669
Edad: 46
OVARIOS
Peso: 72 Kg
CARBOPLATI5 PACLIT
Talla: 176cm
31/01/05
S. Cor.: 1.878 m2
14/03/05 (Ciclo: 3) (Da: 1) (Pauta: 21)
Hospital de da - OC
DEL CAMPO FORNIS , JOSE M.

Box: 239 A BOX 239 A

Hora : 08:30

Articulo

Dosis total Cantidad Unidad

09:01
PACLITAXEL

328 . 65mg

PACLITAXEL 100mg/15.7ml VIAL

SODI CLORUR 0. 9 500ml VIDRIO

CARBOPLATI (1)

Dosis

Volumen

4 VIA
1 FIY
VOLUMEN TOTAL

Observaciones

328.65mg 54.78ml
500ml
500ml

695.91 FORMULA CALVERT

CARBOPLATI 450mg /45ml VIAL SOL

CARBOPLATI 150mg / 15ml VIAL SOL
GLUCOSA 5%500ml PLASTIC

1 VIA
450mg
2 VIA
245.75mg
1 FIY
VOLUMEN TOTAL

45
24.57
500
569.57

ml
ml
ml
ml

ADMINISTRACIONES PROGRAMADAS/PREVISTAS
CICLE 1
CICLE 2
CICLE 3

DIES [ 1 ] 31-01-2005
DIES [ 1 ] 21-02-2005
DIES [ 1 ] 14-03-2005

CARB5
TAXOL

(Dias ad.: 1)
(Das ad.: 1)

275

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 18. Ejemplo de hoja de administracin de tratamientos quimioterpicos.

Paciente:
Num. Tratamiento:
Neoplasia:
Pauta Quimioterpica:
Dato Inicio:
Dato administracin:
Ubicacin:
Observaciones:
Box: 239-A

AMPARO (::::::::::::)
Sexo: D
1669
Edad: 46
OVARI
Peso: 72 Kg.
CARBOPLATI5 PACLIT
Talla: 176cm
31/01/05
S. Cor.: 1.878 m2
14/03/05 (Ciclo: 3) (Da: 1) (Pauta: 21)
Hospital de da - OC.

Hora: 08:30

Medic./ Citostatic

Dosis

Va

Observaciones

PAUTA ANTIEMETICA ABANS DE LA OT

TROPISETRO
5mg
IV

x1

DEXAMETASONA

x1

20mg

IV

08: 35
* Fisiologic 500m, IV, en 30 minuts ( meitat ara i la resta en acabar la OT)
08:40
* Ranitidina 50 ml SF ( conjuntament amb els antiemetics ), IV , en 15 minutos
09:00
* Dexclorfeniramina 5 mg, bolus IV
09:01
PACLITAXEL
328.65mg
IV
INFUSIO 3 H; ADM ABANS DEL CARBOPLATI
12:01
* Fisiologic 100ml, IV, en 15 minutos
12:16
CARBOPLATI
695.71mg
IV
ADM DESPRES DEL PACLITAXEL
ADMINISTRACIONES PROGRAMADAS / PREVIAS
CICLE 1
CICLE 2
CICLE 3

DIES [ 1 ] 31-01-2005
DIES [ 1 ] 21-02-2005
DIES [ 1 ] 14-03-2005

CARB5
TAXOL

(Dias ad.: 1)
(Dias ad.: 1 )

276

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 19. Formato de registro de materias primas.

SERVICIO DE FARMACIA
REA DE FARMACOTECNIA
Registro de materias primas
DATOS DE IDENTIFICACIN
No. De registro interno:

Nombre de la materia prima:

Proveedor:

Lote:

Fecha de recepcin:

Cantidad:

No. De lote:

Fecha de caducidad ( o prximo control analtico)

Aceptacin: _____________________Rechazo: _________________________

Fecha:
Firma de farmacutico:

277

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 20. Prescripcin de frmulas extemporneas.

Nombre del Hospital
Servicio de Farmacotcnia
PRESCRIPCN DE FORMULAS EXTEMPORANNEAS
Mdico: ____________________________________________________________
Servicio: ____________________________________________________________
Paciente: _______________________Edad: _______
No. Expediente: __________
Diagnstico:__________________________________________________
RX

Mdico

Farmacotcnia

Dispensacin

Firma

Firma:

Firma:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

278

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

Figura 21. Ficha tcnica.

Nombre Frmula/ preparado:
Datos de la formula magistral/oficinal
Forma Farmacutica:

Caducidad:

Datos de materias primas (principios activos / excipientes)

Principio activo y/o excipiente

No. Control

Caducidad

Cantidad
pesada

[Link].[Link] operandis
Ejemplo: pesar 1 y levigitar 2, posteriormente medir 3
Agregar a la mezcla hasta homogenizar

Datos de material de acondicionamiento

Tipo:
Observaciones
Especificaciones
Organolpticas

Fsicas o fiscoqumicas

Olor:

Peso

Color:

Variacin de peso:

Fecha de elaboracin

Firma del Farmacutico que elabor

279