LLENAR CON LETRA CLARA Y DE IMPRENTA
SI SE INSCRIBI EN OTRAS ASIGNATURAS, INDICAR CUALES:
NO SE RECIBIRN INSCRIPCIONES EN MS DE TRES ASIGNATURAS
FIRMA DEL ASPIRANTE
FIRMA DEL FUNC. RECEPTOR
Quien suscribe DECLARA BAJO JURAMENTO ser ciudadano NATURAL O LEGAL, haber JURADO LA
BANDERA NACIONAL y cumplir lor requerimientos del ESTATUTO DEL FUNCIONARIO DOCENTE
Lugar y fecha de nacimiento:
Tiene actuacin en Educacin Secundaria?
SI
NO
Si contesto SI, N de cobro
Tiene otro cargo pblico?
SI
NO
Dnde?
N horas
ESTUDIOS: (Indique el ltimo nivel aprobado)
Dnde
Nmina de documentacin que adjunta:
CEDULA DE IDENTIDAD:
APELLIDOS:
NOMBRES:
DOMICILIO:
LOCALIDAD
TELEFONO
DEPARTAMENTO
C. CIVICA: SERIE
N
INSCRIPCION PARA LOS DEPARTAMENTOS:
A S I G N A T U R A
LICEO DE INSCRIPCIN N DE INSCRIPCIN
A O
ASPIRACIONES PARA INTEGRAR REGISTROS PARA
INTERINATOS Y/O SUPLENCIAS
COEF.
A
FOLIOS
B
COEF.
FOLIOS
C
FOLIOS
D
COEF.
FOLIOS
CALIFICACIN DE LA ACTIVIDAD
INFORMES POR SU ACTUACIN EN EDUACIN SECUNDARIA
ASIGNATURA INFORMES AO PUNTAJE [Link].
INSPECCIN
DIRECCIN
INSPECCIN
DIRECCIN
INSPECCIN
DIRECCIN
INSPECCIN
DIRECCIN
ANTIGEDAD FUNCIONAL RECONOCIDA POR EDUCACIN SECUNDARIA
TITULOS QUE HABILITAN PARA LA DOCENCIA
INSTITUTO CURSO POR % ASIGNAT. LTIMO NIV. SI TIENE TIT.
FORMACIN DOCENTE ASIGNATURA APROBADAS APROBADO FEC. EGRESO
EDUCACIN
SECUNDARIA
EDUCACIN
PRIMARIA
EDUCACIN TCNICO
PROFESIONAL
BACHILLERATO
LICEO ORIENTACIN OPCIN EGRESO
CIRCULAR
N 2145
PARA
USO DEL
TRIBUNAL
RELACIN DE MRITOS - DECLARACIN JURADA
E
COEF.
FOLIOS
F
COEF.
FOLIOS
G
COEF.
COEF.
FOLIOS
H
COEF.
FOLIOS
CONCURSOS QUE GENERARON DERECHO A CARGOS EN A.N.E.P.
CONSEJOS AO CARGOS
EDUCACIN
PRIMARIA
INSTITUTOS DE
FORMACIN
DOCENTE
CONSEJO DE
[Link]
PROFESIONAL
OTROS
2- EN CARGOS DOCENTES EN OTROS ORGANISMOS OFICIALES
LUGAR FECHA CARGOS
PRIMARIA
I.N.E.T.
I.F.D.
UNIVERSIDAD
OTROS
CARGOS DESEMPEADOS
1 EN EDUCACIN SECUNDARIA OFICIAL
PROFESOR FECHA OTROS FECHA
OTROS TITULOS EXPEDIDOS POR INSTITUCIONES OFICIALES O HABILITADAS
TITULO AO DE EGRESO INSTITUCIN
TITULOS DE PERFECCIONAMIENTO DOCENTE
TITULO AO DE EGRESO INSTITUCIN
I
COEF.
FOLIOS
J
COEF.
FOLIOS
K
COEF.
FOLIOS
L
COEF.
FOLIOS
M
COEF.
FOLIOS
OTROS MRITOS A JUICIO DEL ASPIRANTE
INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON LA FUNCIN
OTROS ESTUDIOS REALIZADOS POR EL ASPIRANTE
FECHA CURSOS
ULTIMO NIVEL
APROBADO
INSTITUCIN
PARTICIPACIN CURSILLOS, CURSOS, JORNADAS, SIMPOSIOS, etc.
FECHA INSTITUCIN DENOMINACIN
CURSOS DE POST GRADO EN EDUCACIN EN INSTITUTOS OFICIALES
CURSO FECHA INSTITUCIN
La declaracin de mritos se hace en carcter de DECLARACIN J URADA
sujeta a las normas legales.
FIRMA FECHA
CONTRAFIRMA
FIRMA DEL TRIBUNAL ACTUANTE
CATEG. SERIE PUNTAJE
FIRMA FIRMA FIRMA
CONTRAFIRMA CONTRAFIRMA CONTRAFIRMA
AO ASIGNATURA
APELLIDOS
NOMBRES
FECHA Y LUGAR
N DE FOLIOS PRESENTADOS
SELLO
FIRMA DEL FUNCIONARIO RECEPTOR
CONSTANCIA DE INSCRIPCIN