INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 2011

Cmo llegar a cero:

Ms rpido.
Ms inteligente.
Mejor.
Visin de ONUSIDA
CERO NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH.
CERO DISCRIMINACIN.
CERO MUERTES RELACIONADAS CON EL SIDA.
0
Copyright 2011
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida
Reservados todos los derechos
ISBN: 978-92-9173-910-3 | ONUSIDA / JC2216S
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no
implican, por parte del ONUSIDA , juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de
sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. ONUSIDA no garantiza que la informacin publicada
en la presente publicacin sea completa y correcta, y no se responsabiliza de los posibles daos y perjuicios que pudieran
producirse como resultado de su utilizacin.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 2011
ONUSIDA HA DISEADO UN NUEVO MARCO
PARA LAS INVERSIONES DESTINADAS AL SIDA,
CENTRADO EN ESTRATEGIAS QUE TENGAN
MAYOR REPERCUSIN Y VALOR.
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Cmo llegar a cero:
Ms rpido.
Ms inteligente.
Mejor.
Prlogo
Estamos aqu.

TRANSFORMANDO LA RESPUESTA
Nos encontramos en la antesala de un importante hito en la respuesta al sida. La visin
de un mundo en el que no se produzca ni una sola infeccin por el VIH, libre de
discriminacin y donde nadie muera como consecuencia del sida ha cautivado a asociados,
partes interesadas y personas que viven con el VIH o que se ven afectadas por el virus.
Las nuevas infecciones siguen disminuyendo y un nmero sin precedente de personas
sigue el tratamiento. Es alentador ver que, tras conocer las pruebas slidas arrojadas por
la investigacin que confrman que la terapia antirretrovrica puede prevenir nuevas
infecciones por el VIH, 6,6 millones de personas reciban actualmente tratamiento en pases
de ingresos bajos y medios, es decir, casi la mitad de aquellos que son elegibles para iniciar
la terapia.
Hace tan solo unos aos, pareca descabellado hablar sobre el fn de la epidemia a corto
plazo. Sin embargo, la ciencia, el apoyo poltico y las respuestas comunitarias estn
empezando a dar frutos claros y tangibles.
No obstante, la respuesta al sida tiene que transformarse para ser efectiva. Debemos pasar
de un enfoque fragmentado a corto plazo a una respuesta estratgica a largo plazo, con una
inversin acorde. El mapa de ruta para conseguir esta visin es claro. La Asamblea General
de las Naciones Unidas estableci una serie de metas nuevas y ambiciosas en su histrica
Declaracin poltica sobre el VIH/SIDA: intensifcacin de nuestro esfuerzo para eliminar el
VIH/SIDA de 2011, en la que presta especial atencin a un conjunto de objetivos defnidos,
con plazos concretos, para poner fn al VIH y mejorar la salud de las comunidades.
Para alcanzar estos objetivos y vislumbrar el fn del VIH, debemos pisar el acelerador.
ONUSIDA, junto con sus asociados, ha diseado un nuevo marco para las inversiones
destinadas al sida, centrado en estrategias que tengan mayor repercusin y valor.
El mundo no podr cumplir los objetivos ni mantener vivo el espritu de la Declaracin
poltica si los pases y donantes no se comprometen a utilizar las herramientas disponibles,
centrarlas en los programas ms efectivos e invertir adecuadamente.

Michel Sidib
Director ejecutivo de ONUSIDA
Secretario general adjunto de las Naciones Unidas
6 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
SITUACIN DE LA EPIDEMIA DE SIDA
Actualmente ms personas que nunca viven con el VIH, en gran parte debido al
mayor acceso al tratamiento.
A fines de 2010, aproximadamente 34 millones de personas
[31,6 millones35,2 millones] vivan con el VIH en todo el mundo, un 17% ms
que en 2001. Esto refleja el continuo gran nmero de nuevas infecciones por el
VIH y una expansin significativa del acceso al tratamiento antirretrovrico, que
ha ayudado a reducir las muertes relacionadas con el sida, especialmente en los
ltimos aos.

PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH
El nmero de personas que mueren por causas relacionadas con el sida disminuy
a 1,8 millones [1,6 millones1,9 millones] en 2010, desde el nivel mximo de
2,2 millones [2,1 millones2,5 millones] alcanzado a mediados de los aos 2000.
Desde 1995, se ha evitado un total de 2,5 millones de muertes en pases de
ingresos bajos y medianos debido al tratamiento antirretrovrico que se introdujo,
segn los nuevos clculos de ONUSIDA. Gran parte de ese xito proviene de
los ltimos dos aos, cuando se produjo una rpida ampliacin del acceso al
tratamiento; solo en 2010, se evitaron 700.000 muertes relacionadas con el sida.
La proporcin de mujeres que viven con el VIH se ha mantenido estable al 50%
en todo el mundo, aunque este grupo de poblacin es ms afectado en frica
subsahariana (59% de todas las personas que viven con el VIH) y el Caribe (53%).
Estamos aqu.
21
%
Las nuevas infecciones anuales
por el VIH disminuyeron
un 21% entre 1997 y 2010.




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5.000.000
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1
Personas que viven con el VIH
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 7
En 2010, hubo 2,7 millones [2,4 millones2,9 millones] de nuevas infecciones por
el VIH, que incluye una cifra estimada de 390.000 [340.000450.000] nios. Esto
represent un 15% menos que en 2001, y un 21% por debajo del nmero de nuevas
infecciones en el nivel mximo de la epidemia en 1997.
El nmero de personas que se infectan por el VIH sigue en descenso, en algunos
pases ms rpido que en otros. La incidencia del VIH ha cado en 33 pases, 22 de los
cuales pertenecen a frica subsahariana, la regin ms afectada por la epidemia de
sida.

NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH Y MUERTES
RELACIONADAS CON EL SIDA

frica subsahariana
frica subsahariana sigue siendo la regin ms afectada por el VIH. En 2010,
alrededor del 68% de todas las personas que vivan con el VIH residan en frica
subsahariana, una regin que representa solo el 12% de la poblacin mundial.
Adems, frica subsahariana represent el 70% de las nuevas infecciones por el
VIH en 2010, aunque hubo una reduccin notable en la tasa regional de nuevas
infecciones. La epidemia sigue siendo ms grave en frica meridional, donde
Sudfrica tiene el mayor nmero de personas que viven con el VIH (un nmero
estimado de 5,6 millones) que cualquier otro pas en el mundo.
Casi la mitad de las muertes por enfermedades relacionadas con el sida en 2010
se produjeron en frica meridional. El sida se ha cobrado al menos un milln de
vidas por ao en frica subsahariana desde 1998. Sin embargo, desde entonces,
las muertes relacionadas con el sida han disminuido a un ritmo constante, a medida
que aumentaba el acceso al tratamiento antirretrovrico gratuito.
El nmero total de nuevas infecciones por el VIH en frica subsahariana ha
disminuido ms del 26%, hasta los 1,9 millones [1,7 millones2,1 millones] desde
los 2,6 millones [2,4 millones2,8 millones] estimados en el punto mximo de la
epidemia en 1997. En 22 pases subsaharianos, las investigaciones muestran que la
incidencia del VIH se redujo ms del 25% entre 2001 y 2009. Esto incluye algunas
de las epidemias ms grandes del mundo: Etiopa, Nigeria, Sudfrica, Zambia y
Zimbabwe. La incidencia anual en Sudfrica, aunque an es alta, disminuy un
tercio entre 2001 y 2009: de 2,4% [2,1%2,6%] a 1,5% [1,3%1,8%]. De manera
similar, las epidemias en Botswana, Namibia y Zambia parecen estar en declive. Las
epidemias en Lesotho, Mozambique y Swazilandia parecen haberse estabilizado,
aunque en niveles inaceptablemente altos.
A escala mundial, las nuevas infecciones por
el VIH alcanzaron su nivel mximo en 1997.
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
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1
Nuevas infecciones por el VIH
Muertes relacionadas con el sida
8 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Caribe
El Caribe tiene la segunda prevalencia regional ms alta del VIH despus de frica
subsahariana, aunque la epidemia se ha desacelerado considerablemente desde
mediados de los aos noventa.
En la regin del Caribe, las nuevas infecciones por el VIH se redujeron un tercio
desde los niveles de 2001. En la Repblica Dominicana y Jamaica, la incidencia del
VIH se ha reducido un 25%, mientras que en Hait ha disminuido aproximadamente
un 12%. La desaceleracin de la incidencia del VIH y el acceso cada vez mayor a
los servicios de prevencin del VIH para las mujeres embarazadas ha conducido a
una marcada disminucin en el nmero de nios con nuevas infecciones por el VIH
y en las muertes relacionadas con el sida entre nios.
Las relaciones sexuales sin proteccin son el principal modo de transmisin en
el Caribe. El nmero de personas que viven con el VIH tambin se ha reducido
ligeramente desde los primeros aos del nuevo milenio. El mayor acceso al
tratamiento antirretrovrico ha llevado a una cada considerable en la mortalidad
asociada con el sida.
Asia
Aunque la tasa de prevalencia del VIH es considerablemente inferior en Asia que
en algunas otras regiones, el tamao absoluto de la poblacin asitica significa que
es el segundo grupo ms grande de personas que viven con el VIH.
En Asia oriental y sudoriental, el nmero estimado de 270.000 [230.000
340.000] nuevas infecciones por el VIH en 2010 fue un 40% inferior al nivel mximo
de la epidemia en 1996. En India, el pas con el mayor nmero de personas que
viven con el VIH en la regin, las nuevas infecciones por el VIH disminuyeron en un
56%.

La prevalencia del VIH entre los grupos de poblacin clave ms expuestos al riesgo
de infeccin (en particular, profesionales del sexo, personas que se inyectan drogas
y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres) es alta en varios pases
asiticos aunque, con el tiempo, el virus tiende a propagarse a otros grupos de
poblacin. Las tendencias generales en esta regin ocultan variaciones importantes
en las epidemias, tanto entre los pases como dentro de ellos. En muchos pases
asiticos, las epidemias nacionales estn concentradas en relativamente pocas
provincias. En China, por ejemplo, cinco provincias representan el 53% de las
personas que viven con el VIH
1
, mientras que una porcin desproporcionadamente
grande de la carga de Indonesia se encuentra en las provincias de Papa y Papa
Occidental.
2

Europa oriental y Asia central
En Europa oriental y Asia central, hubo un aumento pronunciado desde 2001 en
el nmero de personas que viven con el VIH, que aument un 250% en 2010. La
Federacin de Rusia y Ucrania representan casi el 90% de la epidemia de la regin
de Europa oriental y Asia central. El uso de drogas inyectables sigue siendo la
causa principal de infeccin por el VIH en esta regin, aunque una transmisin
considerable tambin se presenta en las parejas sexuales de las personas que se
inyectan drogas.
Hay pocos indicios de que la epidemia se haya estabilizado en la regin, y las nuevas
infecciones por el VIH y las muertes relacionadas con el sida siguen en aumento.
Despus de la ralentizacin en los primeros aos del nuevo siglo, la incidencia del
VIH en Europa oriental y Asia central se ha acelerado nuevamente a partir de 2008.

A diferencia de la mayora de las otras regiones, las muertes relacionadas con el
sida siguen elevndose en Europa oriental y Asia central.
250
%
En Europa oriental y Asia
central, el nmero de personas
que vivan con el VIH se elev
un 250% de 2001 a 2010.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 9
Oriente Medio y frica del Norte
Las tendencias relacionadas con el VIH en Oriente Medio y frica del Norte varan,
ya que la incidencia, la prevalencia y las muertes relacionadas con el sida estn
en aumento en algunos pases, mientras que en otros la epidemia es estable. En
general, la prevalencia del VIH en la regin es baja, excepto en Djibouti y la regin
meridional de Sudn, donde la epidemia se est generalizando.
Amrica Latina
En general, las epidemias del VIH en Amrica Latina son estables. Un descenso
constante en las nuevas infecciones por el VIH anuales desde 1996 se estabiliz en
los primeros aos del nuevo milenio y ha permanecido estable desde entonces a
100.000 [73.000-135.000] por ao.
El nmero total de personas que viven con el VIH en esta regin sigue en
crecimiento. Ese incremento se atribuye parcialmente al aumento en las personas
que viven con el VIH y que reciben tratamiento antirretrovrico, lo que ha ayudado
a reducir el nmero de muertes anuales relacionadas con el sida. Ms de un tercio
(36%) de los adultos que vivan con el VIH en esta regin en 2010 eran mujeres.

El nmero de nios menores de 15 aos que viven con el VIH en esta regin ha
disminuido. Hubo un descenso considerable en las nuevas infecciones por el VIH y
las muertes relacionadas con el sida en los nios entre 2001 y 2010.
Oceana
El nmero de nuevas infecciones por el VIH anuales en Oceana aument
lentamente hasta los primeros aos del nuevo milenio, y luego decay. El nmero
de personas que viven con el VIH en esta regin alcanz un nmero estimado de
54.000 [48.00062.000] a fines de 2010, aproximadamente un 34% ms que el
nmero estimado para 2001. La mortalidad relacionada con el sida ha disminuido
considerablemente.
Amrica del Norte y Europa occidental y central
La epidemia de VIH en Amrica del Norte y Europa occidental y central permanece
obstinadamente estable, a pesar del acceso universal al tratamiento, de la atencin
y el apoyo, y de la amplia sensibilizacin sobre la epidemia y las causas de la
infeccin por el VIH. La incidencia del VIH ha cambiado poco desde 2004.

El nmero total de personas que viven con el VIH en Amrica del Norte y
Europa occidental y central alcanz un nmero estimado de 2,2 millones
[1,9 millones2,7 millones] en 2010, aproximadamente un tercio (34%) ms que
en 2001. Ms de la mitad (cerca de 1,2 millones) de las personas con VIH en esta
regin residen en los Estados Unidos de Amrica.

El nmero creciente de personas que viven con el VIH refleja la disponibilidad a
gran escala del tratamiento antirretrovrico, especialmente en los pases con las
epidemias ms grandes, lo que ha reducido de manera significativa la mortalidad
relacionada con el sida. El nmero de muertes relacionadas con el sida ha variado
poco desde 2000, a pesar del aumento del 34% en el nmero de personas que
viven con el VIH.

Las tendencias recientes varan a lo largo de la regin. Las tasas de casos
diagnosticados de infeccin por el VIH se duplicaron entre 2000 y 2009 en
Bulgaria, Repblica Checa, Hungra, Lituania, Eslovaquia y Eslovenia, y aumentaron
ms del 50% en el Reino Unido. Por otro lado, los diagnsticos nuevos de infeccin
por el VIH disminuyeron ms del 20% en Letonia, Portugal y Rumania.
3
10 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Estadsticas regionales del VIH y el sida, 2010 y 2001
Estimaciones regionales de nuevas
infecciones por el VIH en adultos y nios, personas que viven con el VIH
y muertes relacionadas con el sida
Adultos y nios que
viven con el VIH
FRICA
SUBSAHARIANA
2010
2001
22,9 millones
[21,624,1 millones]
1,9 millones
[1,72,1 millones]
5,0
[4,75,2]
1,2 millones
[1,11,4 millones]
1,4 3,3
[1,11,8] [2,74,2]
0,1 0,2
[0,10,2] [0,10,2]
0,1 0,2
[0,10,2] [0,10,2]
0,1 0,2
[0,10,2] [0,20,3]
0,2 0,2
[0,10,4] [0,10,2]
0,2 0,1
[0,10,6] [0,10,2]
2,0 5,2
[1,62,7] [4,36,8]
0,1 0,1
[0,10,2] [0,10,2]
0,1 0,1
[0,10,2] [0,10,1]
<0,1 <0,1
[<0,1<0,1] [<0,1<0,1]
<0,1 <0,1
[<0,1<0,1] [<0,1<0,1]
0,2 0,2
[0,20,2] [0,20,2]
20,5 millones
[19,122,2 millones]
2,2 millones
[2,12,4 millones]
5,9
[5,66,4]
1,4 millones
[1,31,6 millones]
ORIENTE MEDIO Y
FRICA DEL NORTE
2010
2001
470.000
[350.000570.000]
59.000
[40.00073.000]
0,2
[0,20,3]
35.000
[25.00042.000]
320.000
[190.000450.000]
43.000
[31.00057.000]
0,2
[0,10,3]
22.000
[9.70038.000]
ASIA MERIDIONAL
Y SUDORIENTAL
2010
2001
4,0 millones
[3,64,5 millones]
270.000
[230.000340.000]
0,3
[0,30,3]
250.000
[210.000280.000]
3,8 millones
[3,44,2 millones]
380.000
[340.000420.000]
0,3
[0,30,4]
230.000
[200.000280.000]
ASIA ORIENTAL
2010
2001
790.000
[580.0001,1 millones]
88.000
[48.000160.000]
0,1
[0,10,1]
56.000
[40.00076.000]
380.000
[280.000530.000]
74.000
[54.000100.000]
<0,1
[<0,1<0,1]
24.000
[16.00045.000]
OCEANA
2010
2001
54.000
[48.00062.000]
3.300
[2.4004.200]
0,3
[0,20,3]
1.600
[1.2002.000]
41.000
[34.00050.000]
4.000
[3.3004.600]
0,2
[0,20,3]
1.800
[1.3002.900]
AMRICA LATINA
2010
2001
1,5 millones
[1,21,7 millones]
100.000
[73.000140.000]
0,4
[0,30,5]
67.000
[45.00092.000]
1,3 millones
[1,01,7 millones]
99.000
[75.000130.000]
0,4
[0,30,5]
83.000
[50.000130.000]
Nuevas infecciones
por el VIH en
adultos y nios
Prevalencia en
adultos (%)
Muertes de adultos
y nios a causa del
sida
Prevalencia (%) en
jvenes (1524 aos)

Varn Mujer
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 11
Metodologas
En colaboracin con los asociados nacionales, ONUSIDA utiliz el paquete de programas informticos Spectrum
para elaborar las estimaciones epidemiolgicas de los pases y las regiones mencionados en este informe. Spectrum
incorpora todos los datos pertinentes disponibles, como: encuestas de mujeres embarazadas que acuden a centros
de atencin prenatal; encuestas basadas en la poblacin (realizadas en los hogares); vigilancia centinela entre las
poblaciones ms expuestas al infeccin por el VIH; notificaciones de casos; datos demogrficos; y la informacin
sobre los programas de tratamiento antirretrovrico y los programas para prevenir la transmisin maternoinfantil.
Teniendo en cuenta estas fuentes diversas de datos, Spectrum genera estimaciones de nuevas infecciones por
el VIH, el nmero de personas que viven con el VIH tanto para adultos como para nios, el nmero de personas
elegibles para el tratamiento antirretrovrico y los servicios para prevenir la transmisin maternoinfantil, y el nmero
de muertes relacionadas con el sida.
Estas nuevas estimaciones del VIH (incluidas las de aos anteriores) reemplazan las publicadas anteriormente y no
se deben comparar con informes previos. Las estimaciones de ONUSIDA antes publicadas para Amrica Latina no
incluan a Mxico, que ahora est incluido en esta regin.
Adultos y nios que
viven con el VIH
2010
2001
200.000
[170.000220.000]
12.000
[9.40017.000]
0,9
[0,81,0]
9.000
[6.90012.000]
0,2 0,5
[0,20,5] [0,30,7]
0,6 0,5
[0,50,8] [0,40,7]
0,3 0,6
[0,30,3] [0,50,6]
0,4 0,8
[0,40,4] [0,70,8]
0,4 0,8
[0,20,8] [0,61,1]
0,3 0,2
[0,20,3] [0,10,2]
0,1 0,1
[0,10,1] [0,10,1]
0,3 0,2
[0,20,6] [0,10,4]
0,3 0,2
[0,20,4] [0,10,3]
0,1 0,1
[0,10,1] [0,10,1]
210.000
[170.000240.000]
19.000
[16.00022.000]
1,0
[0,91,2]
18.000
[14.00022.000]
2010
2001
1,5 millones
[1,31,7 millones]
160.000
[110.000200.000]
0,9
[0,81,1]
90.000
[74.000110.000]
410.000
[340.000490.000]
210.000
[170.000240.000]
0,3
[0,20,3]
7.800
[6.00011.000]
2010
2001
840.000
[770.000930.000]
30.000
[22.00039.000]
0,2
[0,20,2]
9.900
[8.90011.000]
630.000
[580.000690.000]
30.000
[26.00034.000]
0,2
[0,20,2]
10.000
[9.50011.000]
2010
2001
1,3 millones
[1,01,9 millones]
58.000
[24.000130.000]
0,6
[0,50,9]
20.000
[16.00027.000]
980.000
[780.0001,2 millones]
49.000
[34.00070.000]
0,5
[0,40,7]
19.000
[15.00024.000]
2010
2001
34,0 millones
[31,635,2 millones]
2,7 millones
[2,42,9 millones]
0,8
[0,80,8]
1,8 millones
[1,61,9 millones]
28,6 millones
[26,730,9 millones]
3,1 millones
[3,03,3 millones]
0,8
[0,70,8]
1,9 millones
[1,72,2 millones]
Nuevas infecciones
por el VIH en
adultos y nios
Prevalencia en
adultos (%)
Muertes de adultos
y nios a causa del
sida
Prevalencia (%) en
jvenes (1524 aos)

Varn Mujer
CARIBE
EUROPA
ORIENTAL
Y ASIA
CENTRAL
EUROPA
OCCIDENTAL Y
CENTRAL
AMRICA
DEL NORTE
TOTAL




>
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 13




Ms rpido.

Ms inteligente.

Mejor.




>
14 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Acelerar el declive de la epidemia
El mundo se enfrenta a una eleccin clara: mantener las iniciativas actuales y
conseguir mejoras graduales, o bien invertir de forma inteligente y obtener
rpidamente beneficios en la respuesta al sida.
La respuesta mundial sin parangn de la ltima dcada ha conseguido forzar el
declive de la epidemia: la tasa de nuevas infecciones se ha reducido, al igual que
el nmero de muertes relacionadas con el sida, mientras que la cantidad fondos
destinados a programas del VIH es mayor que nunca. Los histricos acuerdos
polticos, como la Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA de
2001 o la Declaracin poltica sobre el VIH/SIDA de 2006, que abogaron por el
acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados
con el VIH, han tenido una repercusin evidente en la epidemia de sida.

Hace una dcada, cuando los lderes mundiales se reunieron en Nueva York con
motivo del Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las
Naciones Unidas sobre el sida (primera vez que este se celebr en torno a una
cuestin sanitaria) solo tres pases, Senegal, Tailandia y Uganda, destacaban por
haber respondido con xito al VIH. Hoy, prcticamente todos los pases de frica
subsahariana, Asia y Amrica Latina tienen historias felices que contar, historias
en las que se han salvado vidas, evitado nuevas infecciones por el VIH y muertes
relacionadas con el sida. En una dcada, el liderazgo y el compromiso poltico,
el cambio social, la innovacin y la rpida inyeccin de nuevos recursos han
convertido la respuesta al sida en un xito pionero en la salud mundial, que ha
conseguido devolver el inters a la salud mundial y que tiene un nuevo rostro de
esperanza, resistencia, valor y responsabilidad.
EL CAMBIO DE CONDUCTAS EST EVITANDO NUEVAS
INFECCIONES POR EL VIH, ESPECIALMENTE ENTRE LOS JVENES

El descenso de las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo se ha visto
favorecido por cambios en las conductas de jvenes, profesionales del sexo y sus
clientes, usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres y personas transexuales. El acceso a los servicios de prevencin del
VIH ha capacitado a individuos y comunidades para responder con seriedad a la
enfermedad.
En varios pases con epidemias generalizadas, la combinacin de varios cambios
de conductas, como la reduccin del nmero de parejas sexuales, el incremento
del uso del preservativo o el retraso de la iniciacin sexual, ha conseguido reducir
las nuevas infecciones (incidencia). La incidencia del VIH en reas urbanas de
Zimbabwe cay de un tope extremadamente alto de casi el 6% en 1991 a menos
de un 1% en 2010.
4

>Ms rpido.
20
%
La cobertura
antirretrovrica aument
un 20% entre 2009 y 2010
en frica subsahariana.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 15
EL MUNDO SE ENFRENTA A UNA ELECCIN
CLARA: MANTENER LAS INICIATIVAS ACTUALES
Y CONSEGUIR MEJORAS GRADUALES,
O INVERTIR DE FORMA INTELIGENTE
Y OBTENER RPIDAMENTE BENEFICIOS
EN LA RESPUESTA AL SIDA.
16 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
La elaboracin de modelos sugiere que, sin un cambio de conductas, la incidencia
del VIH habra duplicado los niveles actuales, lo que significara que anualmente
se habran producido 35.000 nuevas infecciones adicionales. La situacin se
repite en reas urbanas de Malawi, donde la tasa de nuevas infecciones se habra
estabilizado en torno a un 4% anual si los comportamientos sexuales se hubieran
mantenido. Sin embargo, la tasa descendi por debajo del 1% en 2010, por lo que
se evitaron 15.000 nuevas infecciones anuales.
1

CAMBOYA PROVINCIA DE NYANZA, KENYA
ZONAS URBANAS DE MALAWI
NUEVAS INFECCIONES GLOBALES
POR EL VIH EN NIOS
Nuevas tendencias en las infecciones por el VIH
Curso de nuevas infecciones por el VIH, comparado con
estimaciones si no se hubieran producido los cambios clave
Nuevas infecciones por el VIH en adultos
Nuevas infecciones por el VIH en adultos
si el uso del preservativo entre profe-
sionales del sexo y sus clientes hubiera
permanecido en los niveles de 1994
1995 2000 1990
60 000
Nuevas infecciones por el VIH
Nuevas infecciones por el VIH en
ausencia de circuncisin masculina
mdica y voluntaria
2010 2005
44 000
Nuevas infecciones por el VIH en adultos
Nuevas infecciones por el VIH en adultos
en ausencia de cambios de conducta
2000 2005 1995
35 000
Nuevas infecciones por el VIH en nios
Nuevas infecciones por el VIH en nios
en ausencia de tratamiento
2005 2010 2000
600 000
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 17
Una nueva generacin de jvenes est tomando las riendas de su destino y
protegindose del VIH. En varios pases con una incidencia alta del VIH se estn
observando tendencias esperanzadoras entre los jvenes.
En al menos 21 de los 24 pases que tienen una prevalencia nacional del VIH igual
o superior al 1%, esta ha descendido entre jvenes (de edades comprendidas
entre los 15 y los 24 aos). Este descenso tiene valor estadstico entre las
mujeres embarazadas que acudieron a clnicas de atencin prenatal en 12 de
estos pases: Burkina Faso, Botswana, el Congo, Etiopa, Ghana, Kenya, Malawi,
Nigeria, Namibia, la Repblica Unida de Tanzana, Togo y Zimbabwe. Cuatro
(Botswana, Malawi, Tanzana y Zimbabwe) tambin fueron testigo de descensos
estadsticamente significativos de la prevalencia en la poblacin general (en
mujeres en Botswana, Malawi y Zimbabwe, y en hombres en Tanzana), segn los
resultados de encuestas basadas en la poblacin. Otros tres pases experimentaron
asimismo reducciones estadsticamente significativas de la prevalencia en la
poblacin general (en mujeres en Zambia, y en hombres en Lesotho y Sudfrica),
pero no entre las pacientes que acudieron a clnicas de atencin prenatal.

Estos avances han tenido lugar entre signos esperanzadores de cambios en las
conductas sexuales de los jvenes. El porcentaje de jvenes varones que tuvieron
mltiples parejas sexuales en los ltimos 12 meses disminuy significativamente en
11 de los 19 pases con datos suficientes, mientras que en el caso de las mujeres,
este descenso se produjo en seis pases. La proporcin de jvenes que afirmaron
haber utilizado preservativo la ltima vez que mantuvieron relaciones sexuales de
alto riesgo aument considerablemente en siete pases (en el caso de los hombres) y
en cinco pases (en el caso de las mujeres) de los 17 pases con datos al respecto. El
porcentaje de jvenes de ambos sexos que mantuvieron relaciones sexuales antes de
cumplir 15 aos descendi significativamente en ocho de los 18 pases que facilitaron
datos.
Las importantes dimensiones del cambio social tambin han forzado cambios en las
conductas y la incidencia. Por ejemplo, las iniciativas educativas a nivel comunitario
que promueven la participacin pueden ayudar a cambiar diversas normas sociales
nocivas en torno al gnero, por ejemplo la violencia, cuando los programas de
prevencin del VIH y de la violencia se completan con movilizacin comunitaria y
la participacin de hombres en la lucha contra dichas normas. Un estudio histrico
realizado en Sudfrica recientemente concluy que prcticamente uno de cada
siete casos de jvenes mujeres que contraan el VIH se podra haber evitado si sus
parejas no hubieran utilizado la violencia en su contra.
6
Los cambios de conducta han sido especialmente notables en pases con una
prevalencia del VIH alta, si bien existen variaciones, pues las pautas conductuales
siguen evolucionando, en ocasiones para peor. Por ejemplo, en Rwanda y
Zimbabwe, la proporcin de mujeres jvenes con mltiples parejas aument,
mientras que en Guyana y Lesotho se observ una tendencia similar entre jvenes
varones. En Uganda y Zimbabwe, el uso del preservativo entre jvenes varones
parece haber descendido y la proporcin de jvenes que mantuvieron relaciones
sexuales antes de cumplir los 15 aos aument en Guyana, Lesotho y Hait, as
como entre los jvenes varones en Rwanda.

Adems, en muchos pases con alta prevalencia del VIH, los jvenes varones estn
comenzando a circuncidarse. Diversos ensayos clnicos realizados en Kenya, Sudfrica
y Uganda indican que la circuncisin masculina mdica y voluntaria reduce el
riesgo de que la mujer transmita el virus al hombre en alrededor de un 60%
7-9
, y los
resultados preliminares de encuestas transversales llevadas a cabo en la comunidad
Orange Farm de Sudfrica, donde se estn introduciendo programas de circuncisin
masculina mdica y voluntaria, corroboran la efectividad de este enfoque.
10

Otros estudios muestran que en la provincia de Nyanza (Kenya) se evitaron en 2010
en torno a 2.000 nuevas infecciones por el VIH en hombres tras la ampliacin de
estos programas.
18 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Si bien son los jvenes quienes han demostrado mayor disposicin a la hora de
optar por la circuncisin masculina mdica, para maximizar sus beneficios tambin
se debe llegar a hombres de mayor edad. En frica oriental y meridional, para
conseguir que esta prctica tenga
un beneficio preventivo para toda la
poblacin, se necesita circuncidar a
21 millones de hombres ms. Si se
alcanzara este objetivo, se evitaran
en torno a 3,4 millones de nuevas
infecciones para 2015.

ACELERAR LA RESPUESTA
PRESTANDO ATENCIN A LAS
PERSONAS MS EXPUESTAS AL
RIESGO DE INFECCIN POR EL
VIH

Los enfoques centrados en las
personas ms expuestas al riesgo de infeccin por el VIH en pases con epidemias
concentradas han dado frutos, aunque en muchos casos, los resultados han sido
limitados y se puede hacer mucho ms. En Camboya, el uso sistemtico del
preservativo entre trabajadores del sexo y sus clientes aument de alrededor del
40% en 1997 a niveles actuales que superan el 90%, mientras que el nmero de
nuevas infecciones por el VIH ha cado hasta situarse por debajo de las 2.000 al
ao. Si los ndices de uso del preservativo se hubieran mantenido en los niveles
de 1994, momento a partir del cual se empez a utilizar con mayor asiduidad,
el nmero anual de nuevas infecciones probablemente hubiera sido superior a
50.000.
12
Cotonou (Benn) ha sido testigo de un xito similar, y actualmente cada
ao se producen de unas 3.000 a 4.000 infecciones menos gracias a un programa
intensivo de cambio de conductas dirigido a trabajadores del sexo.
13

En Dhaka, Bangladesh, se ha atribuido a los programas de reduccin de daos la
ralentizacin de la propagacin del VIH entre los usuarios de drogas inyectables.
La prevalencia del VIH en este grupo aument de un 1,4% en el ao 2000 a un
7% en 2007, pero volvi a caer hasta situarse en un 5,3% en 2011, una cifra muy
por debajo de los niveles observados en reas que no cuentan con programas de
prevencin. En los pases que han ignorado los programas de reduccin de daos
o que no amplan los programas de
prevencin segn sus necesidades, las
consecuencias han sido graves. En San
Petersburgo (Rusia) la prevalencia del
VIH se ha duplicado en los ltimos cinco
aos y se estima que se sita en torno
al 60% entre los usuarios de drogas
inyectables.
14
Los usuarios de drogas inyectables
tambin necesitan un acceso equitativo
a servicios sanitarios y sociales donde no
sean discriminados. Diversos estudios
realizados en Europa oriental y Asia
central muestran que muchos evitan
acceder a servicios sanitarios por el
riesgo de ostracismo y el temor a que
sus proveedores de salud los denuncien
ante las fuerzas del orden.
15

CIRCUNCISIN MASCULINA MDICA
Y VOLUNTARIA EN KENYA
Kenya podra evitar 73.000 nuevas infecciones por el VIH desde 2011 a 2025 si
el 80% de los varones adultos se circuncidaran antes de 2015 y posteriormente
se mantuviera el mismo nivel de cobertura. Para conseguir este objetivo se
necesitaran 860.000 circuncisiones. A finales de 2010 ya se haban realizado
232.287, lo que corresponde al 27% del objetivo nacional, mientras que en la
provincia de Nyanza se alcanz el 62% de su objetivo para 2015.
11

Invertir de forma continua en programas que promueven el cambio de
conductas puede acelerar an ms el descenso de nuevas infecciones.
INVERTIR EN JVENES LDERES
Con el objetivo de ralentizar la propagacin del VIH, la Declaracin
poltica de 2011 pidi a todos los pases que respaldaran y promovieran la
participacin activa y el liderazgo de los jvenes en las respuestas globales,
regionales y nacionales. Para garantizar una participacin slida de los
jvenes en los Mecanismos de Coordinacin de los Pases y en los rganos
nacionales de coordinacin sobre el sida se deben dar determinados
pasos. Asimismo, la Declaracin poltica de 2011 se compromete a
adoptar medidas especficas para implicar a los jvenes seropositivos, y
aquellos que deseen participar en la respuesta, en comunidades, familias,
escuelas, centros de ocio y lugares de trabajo. El Fondo de jvenes lderes
sobre el VIH est promoviendo un nuevo liderazgo entre los jvenes ms
afectados por el virus. Desde 2010 ha ofrecido 23 subvenciones a proyectos
comunitarios en 19 pases y est facilitando iniciativas de promocin,
servicios inter pares y movilizacin comunitaria dirigidos por jvenes.
Tambin son ellos quienes determinan dnde van las subvenciones y ofrecen
apoyo tcnico.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 19
REDUCCIN DE DAOS EN IRN
Se estima que el 15% (5%-25%) de los usuarios de drogas inyectables de Irn
viven con el VIH.
18
Para responder a esta situacin, el pas ha creado una red
de ms de 600 clnicas que trabajan en torno a la inyeccin de drogas, el VIH
y las infecciones de transmisin sexual.
19
Prcticamente la mitad de todos los
usuarios de drogas inyectables del pas reciben tratamiento de sustitucin de
opiceos, a la vez que cada ao se distribuyen 40 jeringas y agujas limpias
por cada usuario.
20
Gracias a esta red nacional, la prevalencia del VIH se est
reduciendo paulatinamente despus de que alcanzara su punto mximo en
2005.
21
Estos obstculos limitan el acceso de
los individuos a los servicios bsicos
de salud, incluidos el asesoramiento
sobre la reduccin del riesgo en las
relaciones sexuales, el tratamiento de las
infecciones de transmisin sexual, o la
terapia antirretrovrica para aquellos que
son seropositivos


EL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVRICO ES ESENCIAL
PARA PROGRESAR MS RPIDO

Aunque el descenso de las tasas de nuevas infecciones gracias a los cambios de
conductas muestra que las inversiones realizadas en la prevencin del VIH estn
dando resultados, la reduccin inicial suele venir seguida de una estabilizacin.
Se est repitiendo una tendencia en la que se produce un pico inicial de nuevas
infecciones, seguido de una reduccin gracias a la ampliacin de las iniciativas
de prevencin y al cambio de conductas, y que finaliza con un estancamiento, a
menudo en niveles relativamente altos. Los ltimos datos demuestran que este
efecto de estancamiento se puede romper con el beneficio de prevencin adicional
que se consigue con altos niveles de cobertura del tratamiento.
16


La expansin ms drstica de la cobertura de la terapia antirretrovrica se ha
producido en frica subsahariana: solo entre 2009 y 2010 aument un 20%. Se
estima que al menos 6,6 millones de personas reciben tratamiento en pases de
ingresos bajos y medios, lo que supone un aumento de ms de 1,35 millones
respecto al ao anterior. En estos pases, el 47% de los 14,2 millones de personas
seropositivas elegibles siguen actualmente el tratamiento antirretrovrico, cuando
en 2009 esta cifra era del 39%.

El acceso universal al tratamiento (que se define como una cobertura igual o
superior al 80%) ya se ha conseguido en Botswana, Namibia y Rwanda, mientras
que Swazilandia y Zambia han alcanzado niveles de entre el 70% y el 80%. A lo
largo de ciudades y pueblos de frica subsahariana, desde Harare a Addis Abeba,
hasta las zonas rurales de Malawi y la provincia Kwazulu Natal de Sudfrica, la
introduccin del tratamiento del VIH ha reducido drsticamente la mortalidad
relacionada con el sida.
17
En pases de ingresos bajos y medios de todo el mundo,
el tratamiento ha conseguido evitar 2,5 millones de fallecimientos desde 1995, la
mayora en los ltimos aos.

EL ACCESO AL TRATAMIENTO ESTIMULA EL XITO DE LOS
PROGRAMAS DE PREVENCIN COMBINADA DEL VIH

Adems de mejorar la calidad de vida y mitigar las muertes relacionadas con el
sida, actualmente se reconoce que el tratamiento previene la transmisin del
VIH al reducir la carga vrica y, por consiguiente, el potencial de transmitir el
virus. La combinacin del acceso al tratamiento con las opciones de prevencin
combinada est consiguiendo reducir las nuevas infecciones por el VIH a niveles
sin precedentes. En pases con una prevalencia en adultos superior al 10% el
tratamiento antirretrovrico, acompaado por programas que promueven el cambio
de conductas y programas de circuncisin masculina mdica, pueden ser la clave
para conseguir un descenso rpido de las nuevas infecciones.
20 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Proporcin de poblacin elegible que reciba terapia antirretrovrica
en pases de ingresos bajos y medios a finales de 2010
La rpida ampliacin de la cobertura antirretrovrica est ayudando a que cada vez
ms pases consigan el acceso universal al tratamiento, la atencin y el apoyo.
Fuente: ONUSIDA y OMS, 2011
Afganistn
RD Congo
Djibouti
Egipto
Irn
Kirguistn
Letonia
Madagascar
Maldivas
Mauricio
Nepal
Pakistn
Somalia
Sudn
Tayikistn
Tnez
Ucrania
Argelia
Angola
Armenia
Azerbaiyn
Bangladesh
Bhutn
Bolivia
Bulgaria
Burundi
Camern
RCA
Chad
China
Colombia
Cte dIvoire
Guinea Ecuatorial
Fiji
Gambia
Ghana
Hungra
India
Indonesia
Kazajstn
Lbano
Liberia
Lituania
Malasia
Mauritania
Mongolia
Marruecos
Myanmar
Nger
Nigeria
Panam
Polonia
Rep. de Moldova
Fed. Rusia
Santo Tom y Prncipe
Serbia
Sierra Leona
Sri Lanka
Uzbekistn
Belars
Belice
Benin
Burkina Faso
Cabo Verde
Congo
El Salvador
Eritrea
Gabn
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Hait
Honduras
Jamaica
RDP Lao
Lesotho
Malawi
Mal
Mozambique
Omn
Papua Nueva Guinea
Per
Filipinas
Senegal
Sudfrica
Suriname
Togo
Turqua
Uganda
RU Tanzana
Venezuela
Viet Nam
Zimbabwe
Argentina
Brasil
Costa Rica
Rep. Dominicana
Ecuador
Etiopa
Georgia
Kenya
Mxico
Paraguay
Rumania
Swazilandia
Tailandia
Uruguay
Zambia
Botswana
Camboya
Chile
Comoras
Croacia
Cuba
Namibia
Nicaragua
Guyana
Rwanda
Eslovaquia
0%19%
20%39%
40%59%
60%79%
>80%
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 21
Namibia es uno de los primeros pases que est recogiendo
los frutos de un enfoque de este tipo. Durante la ltima
dcada los programas de prevencin y tratamiento del VIH
se han ampliado simultneamente. El uso del preservativo
entre hombres ha aumentado hasta prcticamente un 75%;
menos del 11% de los hombres y del 2% de las mujeres
haban tenido mltiples parejas; y los jvenes, especialmente
los varones, comenzaban a mantener relaciones sexuales
ms tarde. El acceso al tratamiento ha llegado a su mximo
histrico, un 90%. La repercusin combinada de estas
tendencias contribuy a que las nuevas infecciones por el VIH
descendieran de 21.000 en 1999 a 8.000 en 2010.
Los datos de pases hiperendmicos sugieren que los
programas que promueven cambios de conductas son
cruciales para poner freno a las nuevas infecciones. Sin
embargo, tras los descensos iniciales, el nmero de
nuevas infecciones tiende a estabilizarse, en ocasiones
en niveles relativamente altos. La introduccin de nuevas
herramientas de prevencin, como la circuncisin masculina
y el tratamiento antirretrovrico, pueden acabar con este
estancamiento.
En los pases que han conseguido altos niveles de
cobertura del tratamiento, las nuevas infecciones pueden
estar disminuyendo incluso sin que se produzca ningn
cambio significativo en las pautas de las conductas
sexuales. En Zimbabwe, por ejemplo, entre 1995 y 2000
se produjo un descenso de las nuevas infecciones por el
VIH, que fue seguido por un periodo de una incidencia
relativamente estable del 1%, con ms de 50.000 nuevas
infecciones anuales. Sin embargo, en los ltimos aos, las
nuevas infecciones han comenzado a disminuir de nuevo,
coincidiendo con la ampliacin del tratamiento del VIH, pero
sin que se d ningn cambio significativo a nivel nacional
en las conductas sexuales. De igual forma, los ltimos
descensos de las nuevas infecciones por el VIH en Lesotho
son especialmente notables, ya que se han producido en
conjuncin con un aumento de las conductas de riesgo en
algunas poblaciones. Este fenmeno puede atribuirse, al
menos en parte, al incremento del nmero de personas que
reciben tratamiento junto con el efecto preventivo de los
programas actuales de prevencin del VIH.
En los pases donde se ha alcanzado el acceso universal al
tratamiento, los resultados son ms notables. En Botswana, las
cadas iniciales de las nuevas infecciones se podran explicar por
el curso natural de la epidemia junto con un aumento drstico
del uso del preservativo entre 1988 y 2000 (segn la encuesta
demogrfica y de salud realizada en Botswana en 1988, solo el
10% de las mujeres adultas afirmaba haber utilizado preservativo
en alguna ocasin). Desde 2000, las pautas de conducta sexual
han permanecido relativamente estables, lo que ha provocado
el ralentizamiento del decrecimiento del nmero de nuevas
infecciones. Sin embargo, en este periodo, Botswana tambin
ampli rpidamente la provisin de tratamiento antirretrovrico.
Fue el primer pas africano que estableci un programa nacional
gratuito de tratamiento del VIH. Actualmente, la terapia se
ofrece en 30 hospitales y 130 clnicas satlite del pas. Desde
2009, Bostwana ha mantenido en tratamiento a ms del 90% de
las personas elegibles.
30
LA NECESIDAD DE PRUEBAS
DEL VIH DOMICILIARIAS
El hecho de que menos de la mitad de las personas que
viven con el VIH conozcan su estado serolgico es una
inmensa barrera que dificulta la ampliacin del tratamiento,
as como obtener sus beneficios preventivos. La situacin
es incluso ms grave en algunas de las reas ms afectadas:
un estudio nacional realizado recientemente en Kenya
mostr que solo el 16% de los adultos infectados por el VIH
conocan su estado.
23
Diversas pruebas, desde punciones hasta hisopos bucales,
pueden ofrecer los resultados en 1-20 minutos. El coste de
estas pruebas se mide en cntimos.
A pesar de los avances en la tecnologa, las pruebas del
VIH todava se afrontan con temor, acceder a las clnicas es
incmodo y la experiencia de someterse a las pruebas con
frecuencia resulta estigmatizante.
24
Se ha encontrado que el
estigma o el estigma anticipado es un poderoso obstculo
que afecta la decisin de realizarse las pruebas, lo que a su
vez tiene un impacto negativo en determinados programas,
como aquellos destinados a eliminar las nuevas infecciones
por el VIH en nios.
25

Una opcin que ayudara a cambiar radicalmente el acceso
a los diagnsticos es que las personas puedan realizarse las
pruebas por s solas en sus domicilios. La informacin y el
apoyo se podran ofrecer de forma remota. Es importante
sealar, no obstante, que aquellos que obtengan resultados
positivos necesitarn un camino claro de acceso a la
atencin sanitaria, que comience con una prueba que
confirme los resultados.
En septiembre de 2011, el comit selecto sobre el sida de
la Cmara de los Lores de Reino Unido recomend derogar
aquellas leyes que prohben las pruebas domiciliarias del
VIH.
26
Terrance Higgins Trust ha encontrado un cimiento
claro de apoyo para legalizar los estuches de estas
pruebas de diagnstico, especialmente para hombres gay.
27

iTeach, un programa de difusin del Hospital Edendale de
KwaZulu-Natal, Sudfrica, ha estado lidiando con modelos
de autodiagnstico en una de las zonas ms afectadas del
mundo
28
y resalta la irona de que los estuches se mantengan
bajo llave porque, si no fuera as, los trabajadores sanitarios
podran acceder a ellos de manera informal, un problema
que la Organizacin Mundial de la Salud examin a
principios de este ao.
29
Edwin Cameron, juez del Tribunal Constitucional de
Sudfrica, es un defensor de las pruebas domiciliarias y
afirma que conocer el estado respecto al VIH debera
simplemente ser una parte de la vida. Tambin ha
defendido que las personas tienen derecho a acceder a
pruebas precisas y a poder realizarlas en la privacidad de
sus hogares, que esto no resolver todos los problemas que
surgen en el acceso al tratamiento o a la atencin ni en la
negociacin de relaciones seguras, pero que es una forma
sencilla y asequible de dar el primer paso.
22 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Nuevas infecciones, cambios de conducta
y cobertura del tratamiento en Botswana
Uso del preservativo en la ltima relacin sexual
(todos los encuestados) (mujeres, %)
Uso del preservativo en la ltima relacin sexual
(todos los encuestados) (hombres, %)
nicamente 1 pareja en el ltimo ao (mujeres, %)
nicamente 1 pareja en el ltimo ao (hombres, %)
CAMBIO DE CONDUCTAS
Existen signos iniciales que indican que el aumento del acceso al tratamiento
est contribuyendo a la aceleracin del descenso de nuevas infecciones por el
VIH. Los datos de la elaboracin de modelos sugieren que el nmero de nuevas
infecciones es actualmente de un 30% a un 50% inferior de lo que hubiera sido si
no se dispusiera de acceso universal al tratamiento para las personas seropositivas
elegibles.
El efecto total que el tratamiento del VIH tiene en la prevencin se percibir dentro
de uno a cinco aos, ya que cada vez sern ms los pases hiperendmicos que
alcancen altos niveles de cobertura. En Sudfrica, por ejemplo, el incremento
masivo del nmero de personas que reciban tratamiento entre 2009 y 2010
probablemente se ver reflejado en una reduccin significativa de las nuevas
infecciones en un futuro cercano.
Sin embargo, un gran factor que limita el beneficio preventivo del tratamiento
antirretrovrico es que ms del 60% de las personas que viven con el VIH desconocen
su estado serolgico, lo que dificulta el acceso al tratamiento y a los servicios de
atencin, a la vez que obstaculiza las iniciativas de prevencin. Se necesitan por tanto
nuevas iniciativas para promover las pruebas del VIH y conseguir que ms personas
conozcan su estado serolgico. Aunque integrar las pruebas del VIH en los servicios
sanitarios rutinarios ha ayudado a promover las pruebas, este enfoque es insuficiente.
Cobertura del tratamiento (%) Nuevas infecciones
2
0
0
0
1
9
9
5
0 0%
5 000
10%
10 000
20%
15 000
30%
20 000
40%
25 000
50%
30 000
60%
35 000
70%
80%
90%
100%
0%
2
0
0
0
2
0
0
5
100%
50%
NUEVAS INFECCIONES Y COBERTURA DEL
TRATAMIENTO
Fuente: Encuestas de indicadores sobre sida de Botswana, ONUSIDA, OMS
2
0
1
0
2
0
0
5
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 23
SUDFRICA FOMENTA LA COLABORACIN ENTRE
LA ATENCIN PARA LA TUBERCULOSIS Y EL VIH
Sudfrica sufre la mayor incidencia mundial de VIH y tuberculosis. Sin
embargo, est haciendo grandes esfuerzos para hacer frente a ambas
enfermedades. En 2010, cerca de 210.000 personas con tuberculosis se
realizaron las pruebas del VIH, de las que el 60% resultaron seropositivas.
Ms de la mitad inici la terapia antirretrovrica y tres cuartos recibieron
terapia preventiva con contrimoxazol. En el mismo ao, casi el 60% de los
3,9 millones de personas que reciban atencin para el VIH se sometieron
a las pruebas de tuberculosis, y el 12% recibi terapia preventiva con
isoniazida. En una campaa de asesoramiento y pruebas del VIH se realizaron
tambin pruebas para detectar la tuberculosis: 760.00 personas seropositivas
recibieron el diagnstico, y se facilit terapia preventiva con isoniazida a
120.000.
34
Introducir iniciativas comunitarias podra aumentar la accesibilidad y el nmero de
personas que se someten a las pruebas, mejorando por consiguiente los niveles de
conocimiento sobre el estado respecto al VIH.
ACELERAR EL DESCENSO DE FALLECIMIENTOS POR TUBERCULOSIS
Sin tratamiento ni profilaxis, las personas que viven con el VIH corren un riesgo entre
20 y 30 veces mayor que las personas seronegativas de desarrollar a lo largo de su
vida tuberculosis activa.
31
En 2010, las personas seropositivas representaban en torno
al 13% de todos los nuevos casos de tuberculosis que se produjeron en el mundo, y
unas 360.000 fallecieron de tuberculosis relacionada con el VIH.
32


Desde 2004, el nmero de personas seropositivas que mueren de tuberculosis ha
descendido paulatinamente. Una colaboracin ms estrecha entre los programas de
VIH y tuberculosis puede acelerar este descenso para conseguir el objetivo de reducir
a la mitad el nmero de fallecimientos por tuberculosis relacionada con el VIH para
2015.

La atencin, la cura y la prevencin de la
tuberculosis deben ampliarse entre las
personas que viven con el VIH. Menos de
un tercio de las personas seropositivas
acudieron en 2010 a una clnica para
recibir atencin para la tuberculosis.
Reducir a la mitad las muertes por
tuberculosis relacionada con el VIH
requerir que esta cifra se duplique,
junto con un aumento de entre un 70%
y un 80% de las tasas de curacin de
tuberculosis, la deteccin de al menos
el 80% de los casos de tuberculosis en
personas seropositivas y una terapia
preventiva con isoniazida que llegue al
menos al 30% de las personas que viven
con el VIH y que no han desarrollado
tuberculosis activa.

Los pases con alta prevalencia de VIH y tuberculosis deben realizar pruebas de
deteccin de manera regular y utilizar herramientas y algoritmos de diagnstico ms
precisos y especficos. Una dosis barata diaria de isoniazida reduce el riesgo de que
la tuberculosis latente evolucione en una enfermedad activa.
31
Al menos el 30% de
las personas que viven con el VIH que no tienen tuberculosis activa deberan recibir
terapia preventiva con isoniazida.

La terapia antirretrovrica se debe iniciar en el momento oportuno, ya que comenzar
pronto el tratamiento reduce significativamente las probabilidades de sufrir
tuberculosis relacionada con el VIH o de fallecer. Para conseguir el objetivo de reducir
a la mitad el nmero de fallecimientos por tuberculosis relacionada con el VIH, se
necesitar tambin alcanzar el acceso universal al tratamiento del VIH.
33




>
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 25




>




Ms rpido.

Ms inteligente.

Mejor.
26 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
INVERSIONES INTELIGENTES QUE IMPULSAN UN MAYOR
IMPACTO DE LOS PROGRAMAS

La epidemia de sida an no termin, pero el final puede estar cercano si los pases
invierten de manera inteligente. En los prximos cinco aos, las inversiones inteligentes
pueden impulsar la respuesta al sida hacia el logro de la visin de cero nuevas
infecciones por el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida.
Para asegurar el uso ptimo de los fondos, se deben aplicar de forma eficaz las
enseanzas adquiridas en las ltimas tres dcadas.

Inversin inteligente, inversin para los resultados
La crisis econmica actual y los recursos internacionales cada vez ms pequeos han
reducido los recursos financieros destinados a la respuesta al sida. A fines de 2010,
aproximadamente U$S15.000 millones estaban disponibles. La ayuda internacional ha
disminuido de U$S8.700 millones en 2009 a U$S7.600 millones en 2010. La resistencia
de la respuesta al sida ha amortiguado algo el impacto adverso de esta reduccin
en los recursos, pero el dficit acumulado en los fondos es uno de los factores que
impidi que el mundo alcanzara los objetivos establecidos en 2001 para 2010. El futuro
de los recursos para el sida depende de la inversin inteligente: gastar ahora para
cercenar la necesidad de gastar ms, por siempre.

En junio de 2011, los Estados Miembros acordaron sobre una nueva serie de
metas mundiales, que incluyen destinar al menos entre 22.000 y 24.000 millones
de dlares estadounidenses anualmente a la respuesta mundial al sida para 2015.
Este nivel de recursos es crucial si se quieren lograr los nuevos objetivos mundiales.
An ms crucial es que estos recursos se inviertan atinadamente a fin de maximizar
el rendimiento, para lograr el uso ptimo de los fondos. Un nuevo Marco de
Inversiones de ONUSIDA proporciona una hoja de ruta para dicha estrategia, ya
que vincula las inversiones a resultados concretos.

El Marco de Inversiones para la respuesta mundial al VIH comienza con la premisa
de que, si bien se han realizado progresos enormes en la respuesta mundial al VIH,
hasta el momento ha faltado en gran medida un esfuerzo sistemtico para que las
inversiones se correspondan con las necesidades. El desfase resultante ha estirado
demasiado los escasos recursos para utilizarlos en demasiados objetivos.

El marco representa un desvo radical de los enfoques actuales y tiene cuatro
objetivos claros:
Maximizar los beneficios de la respuesta al VIH
Utilizar la epidemiologa especfica del pas para garantizar una asignacin
racional de los recursos
Alentar a los pases a ejecutar los programas ms eficaces en funcin del
contexto local
Aumentar la eficiencia en la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo
relacionados con el VIH.
>Ms inteligente.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 27
EL MARCO REPRESENTA UN DESVO RADICAL
DE LOS ENFOQUES ACTUALES Y TIENE CUATRO
OBJETIVOS CLAROS:
1.
MAXIMIZAR LOS BENEFICIOS DE LA RESPUESTA
AL VIH
2.
UTILIZAR LA EPIDEMIOLOGA ESPECFICA DEL
PAS PARA GARANTIZAR UNA ASIGNACIN
RACIONAL DE LOS RECURSOS
3.
ALENTAR A LOS PASES A EJECUTAR LOS
PROGRAMAS MS EFICACES EN FUNCIN DEL
CONTEXTO LOCAL
4.
AUMENTAR LA EFICIENCIA EN LA PREVENCIN,
EL TRATAMIENTO, LA ATENCIN Y EL APOYO
RELACIONADOS CON EL VIH.
28 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Proyecciones del marco de inversiones para
las nuevas infecciones por el VIH
La inversin optimizada llevar a descensos rpidos en
las nuevas infecciones por el VIH en muchos pases.
1990 2015
ZIMBABWE
1990
3.500.000
2000 1995 2010 2005 2015
Actual y proyectado
Beneficio del marco de inversiones
NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH A NIVEL MUNDIAL
CAMBOYA
1990 2015 1990 2015
VIET NAM
1990 2015
NIGERIA
1990 2015
FEDERACIN DE RUSIA
1990 2015
SUDFRICA
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 29
Rendimiento de la inversin
Un enfoque ms estratgico para el gasto lograra resultados extraordinarios, y al
menos 12,2 millones de nuevas infecciones por el VIH, que incluyen 1,9 millones
entre los nios, y 7,4 millones de muertes relacionadas con el sida entre 2011 y
2020 en comparacin con la continuacin de los enfoques actuales.
35
En el Marco
de Inversiones, la inversin adicional de U$S1.060 por ao de vida ganado estara
ampliamente compensada por los ahorros solo en los costos de tratamiento. Con el
fin de lograr el acceso universal al tratamiento, la prevencin, la atencin y el apoyo
relacionados con el VIH para 2015 y de mantenerlo, la financiacin del programa
del VIH se debe aumentar de U$S16.600 millones en 2011 a U$S24.000 millones
en 2015, antes de reducirse a U$S19.800 millones en 2020.
El uso ptimo de los fondos se logra mejor cuando las respuestas nacionales al
sida realizan inversiones oportunas en los lugares correctos, utilizan las estrategias
adecuadas, aumentan la eficacia, reducen los costos y promueven la innovacin.
Cada una de estas tcticas son crticas, pero cuando se combinan, pueden sentar
las bases para una respuesta al sida sostenible.

El apoyo a los pases en la tarea continua de optimizar sus respuestas a travs
de un enfoque ms claro en la inversin ha sido aceptado por los proveedores
principales de ayuda internacional para el desarrollo destinada al sida. El enfoque
de inversin est a la cabeza de la nueva estrategia que prepara el Fondo Mundial
de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, as como la estrategia de
prevencin del VIH publicada recientemente por el Plan de Emergencia del
Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida. Est surgiendo una
agenda que alinea claramente los intereses de los donantes en el uso ptimo de
los fondos con los intereses de los pases ejecutores en los resultados ptimos.
Inversin adecuada, en los lugares correctos, con las estrategias
correctas
Una inversin completa y temprana en la respuesta al sida puede cosechar frutos
perdurables. Brasil ha invertido adecuadamente durante aos y se ha destacado
en garantizar el acceso a los servicios de prevencin y tratamiento del VIH para
las personas ms vulnerables y marginadas. En 2008, el pas invirti ms de
U$S600 millones, cercano a la cifra estimada de lo que se necesita para una
respuesta completa. La Federacin de Rusia realiza asignaciones de una magnitud
similar, pero el rendimiento de los fondos que logr no es tan alto como el de
Brasil, ya que su estrategia de inversin no est optimizada.

En la Federacin de Rusia, las inversiones anuales en 2008 relacionadas con el VIH
rondaron los U$S800 millones, casi igual al monto total requerido en 2015. No
obstante, las nuevas infecciones por el VIH estn aumentando, ya que una porcin
pequea del total invertido se destina a programas de reduccin de daos para
las personas que se inyectan drogas, los hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres o los profesionales del sexo. De los U$S181 millones gastados en
programas de prevencin del VIH en 2008, solo U$S8 millones se invirtieron
para estas poblaciones. Un cambio en la estrategia para adoptar la reduccin
de daos y redefinir las prioridades de los recursos existentes podra reducir
considerablemente las nuevas infecciones por el VIH.
Ucrania est comenzando a adoptar enfoques programticos eficaces, pero la
escala de las inversiones an es inadecuada y no guarda relacin con la escala de
la epidemia. Ucrania invirti casi un tercio de su presupuesto para la prevencin
en 2008 en las poblaciones clave afectadas; sin embargo, la necesidad es el doble
de lo que est disponible para las personas que se inyectan drogas, hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres y profesionales del sexo. La elaboracin
de modelos de ONUSIDA sugiere que la duplicacin de las inversiones anuales
relacionadas con el sida en Ucrania y una mayor cobertura de los programas
de prevencin y tratamiento del VIH para personas que se inyectan drogas,
profesionales del sexo y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
30 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
podran reducir en un 65% el nmero anual de nuevas infecciones por el VIH para
2015.
Una comparacin similar se puede realizar entre Camboya y Viet Nam. Camboya es
otro ejemplo de un pas donde las inversiones relacionadas con el VIH coinciden con
la escala de la epidemia y se alinearon con las tendencias epidemiolgicas, lo que dio
lugar a una reduccin drstica en la incidencia del VIH. Si esta tendencia contina, es
posible que Camboya pueda reducir gradualmente sus inversiones relacionadas con el
VIH sin comprometer los avances logrados en la ltima dcada. Sin embargo, en Viet
Nam las inversiones no estn alineadas de un modo similar. Las causas principales de
la epidemia son el uso de drogas inyectables y las relaciones sexuales entre hombres,
pero la cobertura y las inversiones en programas de reduccin de daos eficaces
para estos grupos de poblacin siguen siendo insuficientes. Una alineacin de las
inversiones en funcin de los principios del marco de inversiones podra reducir a la
mitad las nuevas infecciones por el VIH en el pas para 2015

En el caso de Sudfrica, el pas con el mayor nmero de nuevas infecciones por
el VIH, las inversiones relacionadas con el VIH han crecido significativamente en
los ltimos dos aos y el impacto comienza a manifestarse. La tasa de nuevas
infecciones por el VIH disminuy un 22% entre 2001 y 2009, y la mortalidad
relacionada con el sida disminuy un 21% entre 2001 y 2010. Un estancamiento en
los niveles de inversin conducira a una estabilizacin de las nuevas infecciones
por el VIH en alrededor de 500.000 por ao. No obstante, si Sudfrica sigue
aumentando sus inversiones en sida con el apoyo nacional e internacional, el nmero
anual de nuevas infecciones por el VIH podra reducirse a menos de 250.000.

Nigeria es el segundo pas con mayor nmero de nuevas infecciones por el VIH
en el mundo, y las inversiones relacionadas con el VIH son insuficientes, lo que
cercena gravemente su capacidad de abordar la magnitud de la epidemia. En
2008, las inversiones totales relacionadas con el VIH fueron aproximadamente
U$S400 millones, contra una necesidad anual proyectada de tres veces ms que
esa cifra para 2015. Existe un enorme potencial para reducir las nuevas infecciones
por el VIH si estas inversiones se hiciesen en consonancia con las tendencias
epidemiolgicas y los enfoques programticos adecuados.

En los ltimos aos, muchos pases han comenzado a tomar medidas para evaluar
la dinmica epidemiolgica y dirigir los recursos hacia los grupos de poblacin
ms necesitados. Un anlisis reciente en Marruecos encontr que solo el 27%
de los recursos para prevencin se invirtieron en servicios para los grupos de
poblacin que representaban ms de dos tercios de las nuevas infecciones por el
VIH. El Plan Estratgico Nacional 20122016 para Marruecos propone asignar el
63% de los recursos relacionados con el sida a la prevencin entre los grupos de
poblacin clave afectados, que incluye el 13% para las personas que se inyectan
drogas, el 13% para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y
el 23% para los profesionales del sexo y sus clientes. Dicho enfoque es coherente
con el marco de inversiones y, como pas tras pas han demostrado, una inversin
suficiente mientras los niveles de la epidemia permanecen bajos ahorra dcadas
de costos cada vez mayores en el futuro.
Inversin en la reduccin de costos
Tambin se pueden obtener beneficios importantes al reducir los aranceles y
otros obstculos comerciales que aumentan el costo unitario de la prestacin de
servicios de prevencin y tratamiento del VIH. Se deben eliminar las rigideces y las
ineficiencias. A peticin de ONUSIDA, Sudfrica abri recientemente sus procesos
de adquisicin de medicamentos antirretrovricos que salvan vidas y, al evaluar
de modo comparativo sus expectativas de precios con los precios ms bajos
disponibles a nivel internacional, redujo en un promedio de 50% sus costos para los
medicamentos contra el sida. A su vez, el pas destin los ahorros a ampliar el acceso
al tratamiento contra el VIH. Muchos pases cuentan con programas integrados para
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 31
detener las nuevas infecciones por el VIH entre los nios en los servicios existentes de
salud maternoinfantil, lo que reduce costos y maximiza las eficiencias.

Inversin en innovacin
Los enfoques de programas actuales han alcanzado sus lmites. Para aumentar las
eficiencias y reducir los costos, se necesita innovacin en los mtodos de aplicacin
de los programas, as como inversin en nuevas herramientas de prevencin y
tratamiento del VIH.

A fin de brindar opciones adicionales para los programas de prevencin
y tratamiento del VIH, debe continuar la bsqueda de vacunas eficaces,
medicamentos fciles de usar, con menos efectos secundarios y menos
probabilidades de desarrollo de resistencia, microbicidas, medicamentos para
profilaxis previa a la exposicin y mejores herramientas de diagnstico. Al mismo
tiempo, es necesario reevaluar los modelos de aplicacin de programas que han
dejado de ser tiles. Casi el 60% de
todas las personas que viven con el
VIH desconocen su estado serolgico
y, en consecuencia, esto obstaculiza su
capacidad de cuidar su propia salud y la
de sus seres queridos. Para cambiar esta
situacin, las pruebas del VIH deben ser
simples y tan ubicuas como las pruebas
de embarazo caseras. De este modo, se
reducirn los costos altos de mantener
centros especializados de asesoramiento
y pruebas del VIH, adems de facultar
a las personas a acceder a los servicios
de atencin y tratamiento del VIH de
manera oportuna y confidencial.

Los modelos de servicios innovadores
que llevan a cabo mltiples objetivos
tambin pueden impulsar mejores
inversiones. Por ejemplo, las respuestas
a la violencia de gnero deben integrar componentes relacionados con el VIH.


Marco de Inversiones para el VIH
Para asegurarse de que esta inversin genere resultados mximos, la respuesta al
VIH debe centrarse en las estrategias ms eficaces, los facilitadores crticos que son
cruciales para el xito de los programas del VIH y las sinergias con otros sectores de
desarrollo.
Solo seis actividades programticas bsicas son esenciales para una respuesta al VIH
adecuada y se deben realizar a una escala de acuerdo con el tamao de la poblacin
relevante. Estas actividades trabajan en conjunto para un impacto mximo y, por
lo tanto, deben ofrecerse como un mdulo, donde cada elemento refuerce al otro.
Detrs del xito de estas actividades bsicas se encuentran los facilitadores que
posibilitan el acceso a los programas, propician su xito y responden al contexto
local. Junto con las actividades bsicas ofrecidas de forma directa y los facilitadores,
los esfuerzos que tienen en cuenta al sida dentro de sectores sociales y de desarrollo
ms amplios pueden insertarse estratgicamente en estos esfuerzos ms vastos para
maximizar su impacto en los resultados relacionados con el sida.
ATENCIN POSVIOLACIN EN SUDFRICA
El Modelo Refentse para la atencin posviolacin en Sudfrica es un enfoque
multisectorial a la atencin posterior a la violacin. Cambios relativamente
econmicos mejoraron significativamente la calidad de los servicios y los
resultados de salud, con pruebas de laboratorio de un solo paso, servicios
voluntarios de asesoramiento y pruebas durante las 24 horas y profilaxis
posterior a la exposicin administrada por enfermeros. La integracin de
servicios redujo las demoras en el acceso a la profilaxis posterior a la exposicin
y en la recoleccin de pruebas mdicas para fines legales; esto result en
mejoras en la atencin, la calidad de la historia clnica y los exmenes, la
provisin de pruebas de embarazo y anticoncepcin de emergencia, el
tratamiento de las ITS, el asesoramiento y las pruebas del VIH, la profilaxis
posterior a la exposicin, el asesoramiento sobre el trauma y las remisiones.
Esta intervencin fue relativamente econmica: cuando se excluyeron los costos
excepcionales, el costo incremental por caso fue de U$S58.
36
32 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Asignacin del marco de inversiones en 2015
El patrn de los gastos necesarios en actividades programticas bsicas est guiado
por el tamao del grupo de poblacin necesitado en relacin con cada actividad en
cada pas. El patrn de gastos en las actividades programticas bsicas, por lo tanto,
vara enormemente de una regin a otra.
Oriente Medio y frica del
Norte
5%
frica subsahariana
55%
% REGIONAL DE
ACTIVIDADES
PROGRAMTICAS BSICAS
MUNDIALES
ACTIVIDADES PROGRAMTICAS BSICAS POR REGIN
Caribe y Amrica Latina
11%
Europa occidental y central
3%
Europa oriental y central
5%
Asia meridional y sudoriental
14%
Asia oriental y Oceana
7%
Programas de cambio de conductas
Circuncisin masculina mdica y voluntaria
Tratamiento, atencin y apoyo
Grupos de poblacin clave ms expuestas
Promocin del uso de preservativos
Eliminacin de nuevas infecciones por el VIH entre nios
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7
%
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 33
Actividades programticas bsicas
El Marco de Inversiones exige la asignacin racional de recursos a seis actividades
programticas bsicas que se requieren para lograr un progreso sustancial y
sostenible en la respuesta al VIH:
1. intervenciones dirigidas a grupos de poblacin clave ms expuestos
(especialmente profesionales del sexo y sus clientes, hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres, y personas que se inyectan drogas);
2. eliminacin de nuevas infecciones por el VIH entre nios;
3. programas de cambio de conductas;
4. promocin y distribucin de preservativos;
5. tratamiento, atencin y apoyo para personas que viven con el VIH;
6. circuncisin masculina mdica y voluntaria en pases con prevalencia alta del VIH
y tasas bajas de circuncisin.
Los grupos de poblacin clave, por definicin, predominan en las epidemias
concentradas, pero tambin contribuyen a las epidemias generalizadas, y
representan una parte considerable de la epidemia en algunos pases. Las
intervenciones para el cambio de conductas son ms complejas y dependientes
del contexto, de modo que estn ms claramente definidas que otras actividades
programticas bsicas, pero tienen un impacto importante en la trayectoria tanto
de las epidemias concentradas como en las de baja escala. El acceso al tratamiento
antirretrovrico es una actividad clave porque permite que las personas que viven
con el VIH estn ms saludables y vivan ms tiempo, reduce la incidencia de
tuberculosis relacionada con el sida y tiene beneficios para la poblacin general
al reducir la posterior transmisin del VIH. Las actividades programticas bsicas
deben ser lo suficientemente flexibles para dar cabida a los enfoques y las
tecnologas en constante evolucin.
Facilitadores crticos y sinergias con los sectores de desarrollo
Los facilitadores crticos impulsan el xito de las actividades bsicas y responden
al contexto de riesgo local. Facultan y capacitan a las comunidades, reducen el
estigma social, aumentan la alfabetizacin para la salud y abordan el impacto
negativo de las polticas y leyes punitivas en la capacidad de las personas de
usar los servicios relacionados con el VIH. Promover los derechos humanos de
aquellos afectados o vulnerables al VIH es una estrategia clave que ayuda a
garantizar el acceso y el impacto de los servicios y programas para el sida. El
Marco de Inversiones cubre una inversin inicial considerable en facilitadores
crticos, con recursos esenciales que ascienden a U$S5.900 millones en 2011 y
U$S3.400 millones proyectados para 2015.
35

Los facilitadores crticos se pueden dividir en dos categoras: facilitadores sociales
que crean entornos propicios para lograr respuestas racionales al VIH y facilitadores
de programa que crean demanda de programas y mejoran su rendimiento. Los
facilitadores crticos varan enormemente segn el contexto, y la base de pruebas
que los respalda es menos uniforme (con mucha frecuencia, los resultados estn
determinados localmente), pero son cruciales para superar los obstculos que
impiden ofrecer programas eficaces.

Los ejemplos de facilitadores sociales abarcan la difusin para pruebas del VIH,
la reduccin del estigma, los derechos humanos, el abordaje del miedo a la
violencia, el abordaje de la desigualdad de gnero en el acceso a la informacin
y los servicios, la sensibilizacin y la movilizacin comunitaria. Los facilitadores de
programas incluyen la planificacin estratgica, la gestin de programas y la mejora
de las capacidades para las organizaciones comunitarias. Estas organizaciones
pueden promover la innovacin, y los enfoques comunitarios en el largo plazo
pueden reducir los costos y garantizar la sostenibilidad.


34 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Marco de Inversiones propuesto
FACILITADORES
CRTICOS
Facilitadores sociales
Compromiso poltico y
sensibilizacin
Leyes, polticas jurdicas y
prcticas
Movilizacin comunitaria
Reduccin del estigma
Medios de comunicacin
Respuestas locales para
modificar entornos de
riesgo
Facilitadores de
programas
Difusin y diseo locales
Comunicacin de los
programas
Gestin e incentivos
Adquisicin y distribucin
Investigacin e innovacin
SINERGIAS CON SECTORES DE DESARROLLO
Proteccin social, educacin, reforma jurdica, igualdad de gnero, reduccin de la pobreza, violencia por razn de gnero,
sistemas sanitarios (incluidos tratamiento de ITS y seguridad hematolgica), sistemas comunitarios y prcticas del empleador.
ACTIVIDADES PROGRAMTICAS BSICAS
Poblaciones clave
ms expuestas
(en particular profesionales del
sexo y clientes, hombres que
tienen relaciones sexuales con
hombres y usuarios de drogas
inyectables)
Eliminar nuevas
infecciones por el
VIH en nios
Programas
de cambio de
conductas
Promocin y
distribucin de
preservativos
Tratamiento,
atencin y
apoyo para
personas que
viven con el VIH
Circuncisin
masculina
mdica y
voluntaria
(en pases con una
alta prevalencia
del VIH y
bajas tasas de
circuncisin)
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 35
Los programas nacionales de sida deben estar alineados
con los objetivos de desarrollo del pas y, por consiguiente,
apoyar el fortalecimiento de los sistemas sociales, legales y
sanitarios para posibilitar respuestas slidas y eficaces. Los
programas de sida no se ejecutan ni se deben planificar
en forma aislada. Cada vez ms, la atencin crnica de
pacientes con VIH presenta casi las mismas dificultades que
otras enfermedades. Las reas de desarrollo clave en las
que existen sinergias con esfuerzos especficos para el sida
incluyen aquellos esfuerzos que abordan al VIH como uno
de muchos problemas de salud, la igualdad de gnero, los
sectores de educacin y justicia, la proteccin social, y el
bienestar y los sistemas comunitarios.

Los fondos para el sida en estas reas se pueden utilizar como
un catalizador para lograr sinergias dentro del programa de
salud y desarrollo ms amplio y para promover inversiones
inteligentes a lo largo de varios sectores
OBJETIVOS
Evitar nuevas infecciones
Mantener a las personas
con vida




>
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 37




>




Ms rpido.

Ms inteligente.

Mejor.
38 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
UN CAMBIO DE MARCHA NOS PERMITIR VISLUMBRAR
EL FIN DEL SIDA
Unidos bajo una responsabilidad compartida para lograr nuestros
objetivos comunes
Los Estados Miembro de las Naciones Unidas demostraron su solidaridad y un
compromiso renovado al firmar en junio de 2011 la Declaracin poltica sobre el
VIH/SIDA: intensificacin de nuestro esfuerzo para eliminar el VIH/SIDA.

La Declaracin poltica de 2011 pide mayores esfuerzos para poner fin a la
epidemia y vuelve a comprometer a los Estados Miembro con el objetivo de
alcanzar el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y apoyo
relacionados con el VIH. La Declaracin contiene objetivos ambiciosos para 2015
y refleja un apoyo unnime a la visin de cero nuevas infecciones por el VIH, cero
discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida.

En la Declaracin Poltica de 2011 se reconoce que la movilizacin de recursos
es una responsabilidad compartida. La comunidad internacional proporciona una
suma sustancial de las inversiones destinadas al sida. Los donantes bilaterales
(Estados Miembro que ofrecen asistencia para el desarrollo directamente a los
pases receptores) facilitan el 31% de las inversiones, las instituciones multilaterales
el 12% y el sector filantrpico el 5%. Sin embargo, la mayora del gasto en sida de
los pases de ingresos bajos y medios (52%) se cubre con fuentes nacionales. Se
espera que la mayora de los pases de ingresos bajos y medios sean testigo de un
crecimiento econmico en un futuro inmediato, lo que significa que tendrn mayor
capacidad para destinar ms recursos a la salud, y por consiguiente tambin a los
programas del VIH.
>Mejor.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 39
Nuevas infecciones por el VIH, respuestas polticas e inversiones globales
El compromiso poltico ha ayudado a ampliar las inversiones para el VIH y a aplacar la
trayectoria de nuevas infecciones. Si todos pases de ingresos bajos y medios asignaran
recursos en proporcin a su incidencia del VIH, las asignaciones nacionales del sector
pblico se duplicaran para 2017 y seguiran aumentando de ah en adelante. El
crecimiento econmico por s solo debera incrementar las inversiones destinadas al
sida en un 22% para 2015, mientras que acercarse a un gasto en salud equivalente
al 15% de los ingresos pblicos (segn la Declaracin de Abuja para frica) aadira
un 15% adicional. Finalmente, asignar estos presupuestos sanitarios al VIH segn la
incidencia de la enfermedad podra aportar un 24% ms a la respuesta al sida. Por
consiguiente, si todas estas medidas se adoptaran conjuntamente se conseguira
aumentar las inversiones un 62% para 2015, y seguiran creciendo posteriormente.
Previsin de recursos nacionales
para el VIH disponibles bajo varios
escenarios
Aunque los pases de todas las
regiones pueden ampliar los recursos
que asignan al VIH, los ms afectados
son normalmente los que disponen
de menos recursos. Por consiguiente,
es necesario que los donantes
internacionales sigan respaldando
los programas, especialmente en los
pases ms pobres y afectados. Tras un
incremento inicial de las inversiones
de 2.600 millones de USD anuales,
se estima que despus de 2015 se
necesitaran menos fondos de los
donantes.
Nuevas infecciones por el VIH
Recursos disponibles para el VIH en pases de ingresos bajos y medios
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1
Declaracin poltica
de 2011
Declaracin poltica
de 2006
Declaracin de Milenio
Declaracin de Abuja
Declaracin de Doha
Fundacin Gates
El Fondo Mundial
PEPFAR
Compromiso de Gleneagles del G8
Iniciativa de Okinawa del G8
Declaracin de
compromiso de 2001
10
12
8
6
4
2
0
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2010
6.4
2015 con
crecimiento
econmico
2015 con
crecimiento
econmico y
un 15%
de presupuesto
para la salud
2015 con crecimiento
econmico, un 15%
de presupuesto
para la salud
y asignacin
por incidencia
de la enfermedad
7.8
8.8
10.3
40 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Un futuro mejor: el plan global para eliminar las nuevas infecciones
por el VIH en nios
El mundo ha iniciado el camino para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en
nios.
El estudio Kesho Bora (un futuro mejor), realizado en frica, demostr que
cuando las madres siguen una terapia triple de antirretrovricos durante el
embarazo y la lactancia, el riesgo de transmitir el VIH prcticamente se reduce a
la mitad en comparacin con aquellas que solo toman dos medicamentos.
37
Este
enfoque ya se est poniendo en prctica en algunos pases y es un ejemplo de
cmo pasar rpidamente de la investigacin a la accin.

Este estudio y otras pruebas relacionadas demuestran que eliminar para 2015
las nuevas infecciones por el VIH en nios y mantener con vida a sus madres
son objetivos viables. Las nuevas infecciones por el VIH en nios ya han sido
prcticamente erradicadas en los pases de ingresos altos: en los Estados Unidos
de Amrica, el nmero de nuevas infecciones en nios se redujo un 93% entre 1992
y 2005.
38
En los pases de ingresos bajos y medios se pueden conseguir resultados
similares.

Los avances conseguidos hasta la fecha ya son considerables. Se han evitado
ms de 350.000 nuevas infecciones por el VIH en nios gracias a la profilaxis
antirretrovrica administrada a mujeres embarazadas seropositivas. Las nuevas
infecciones en nios crecieron hasta 2002, cuando llegaron a un mximo de
560.000 [500.000-630.000]. En 2010 haban cado hasta aproximadamente 390.000
[340.000-450.000]. La mayora de ellas (86%) se evitaron en frica subsahariana.
El ritmo de los avances ha aumentado constantemente. Slo en los dos ltimos
aos, el aumento rpido de la cobertura del tratamiento del VIH y de los servicios
de prevencin para mujeres embarazas desembocaron en una duplicacin del total
de infecciones evitadas. En 2010, el 48% de las mujeres embarazadas seropositivas
recibi un tratamiento efectivo para prevenir nuevas infecciones en nios.
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas seropositivas que recibe
un tratamiento antirretrovrico efectivo en 22 pases prioritarios
Demasiados de los 22 pases del Plan mundial todava tienen dficits importantes
en la cobertura de los programas bsicos que facilitan antirretrovricos a las
mujeres embarazadas para evitar que transmitan el VIH a sus hijos.
Source: UNAIDS, UNICEF y WHO, 2011. Nota: No hay una estimacin disponible para Etiopa.
0%39%
40%79%
Camern
Cte dIvoire
Ghana
Kenya
Mozambique
Uganda
Repblica Unida de Tanzana
Zambia
Zimbabwe
>80%
Botswana
Lesotho
Namibia
Sudfrica
Swazilandia
Angola
Burundi
Chad
Rep. Dem. del Congo
India
Malawi
Nigeria
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 41
Nuevas infecciones por el VIH en nios: escenarios
en 21 pases prioritarios
Las nuevas infecciones en nios podran reducir drsticamente ampliando la
cobertura antirretrovrica, reduciendo la incidencia en adultos y satisfaciendo las
necesidades de planificacin familiar.
Botswana ha informado de que el porcentaje de hijos de madres seropositivas que
naci con el VIH descendi del 21% en 2003 al 4% en 2010.
39
Namibia, Sudfrica y
Swazilandia, pases con una gran carga de nuevas infecciones por el VIH en nios,
han conseguido igualmente el acceso universal a servicios para prevenir las nuevas
infecciones en nios.

Las muertes relacionadas con el sida en nios menores de 15 aos tambin han
descendido. En 2010 fallecieron un 21% de nios menos como consecuencia del
sida que en 2005, gracias tanto a la reduccin del nmero de nuevas infecciones
por el VIH como a un aumento del tratamiento para nios (si bien a un ritmo ms
lento que el aumento del tratamiento para adultos).

Tal y como se seala en el Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por
el VIH en nios para el 2015 y para mantener con vida a sus madres, se necesita
actuar en cuatro reas. En primer lugar, para prevenir la infeccin por el VIH en
mujeres que se encuentran en edad reproductiva se requieren mayores esfuerzos
que pongan fin a la transmisin sexual y la relacionada con las drogas inyectables.
Las iniciativas de prevencin primaria del VIH tambin deberan integrase en la
atencin prenatal y postnatal, as como en otros canales de prestacin de servicios
sanitarios y del VIH.

En segundo lugar, se debe acabar con la falta de acceso de las mujeres a los
servicios de planificacin familiar. Estos servicios capacitan a las mujeres para que
eviten embarazos no deseados y optimizan otros resultados sanitarios.
Nota: Estos 21 pases, ms India, conforman los 22 pases de alta prioridad del Plan mundial para eliminar
las nuevas infecciones por el VIH en nios para el 2015 y para mantener con vida a sus madres.
400 000
0
2009 2011 2015 2013
Si se mantiene la cobertura de 2010
Con un 90% de cobertura de antirretrovricos altamente efectivos
Con un 90% de cobertura antirretrovrica, un 50% menos de incidencia y ningn dficit de planificacin familiar
42 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
En tercer lugar, las mujeres embarazadas deben recibir de forma rutinaria
asesoramiento y pruebas del VIH, mientras que aquellas que viven con el VIH
y sus hijos recin nacidos deben tener garantizado el acceso a medicamentos
antirretrovricos para reducir las probabilidades de que el VIH se transmita durante
el embarazo, el parto o la lactancia. Igualmente, se debe facilitar asesoramiento y
apoyo para la alimentacin de los bebs.

Por ltimo, la atencin, el tratamiento y el apoyo relacionados con el VIH deberan
estar disponibles de manera universal para mujeres, nios seropositivos y sus
familiares. Para progresar en ste mbito se necesitar acabar con las deficiencias
en el acceso de los nios a diagnsticos tempranos, atencin peditrica y servicios
de tratamiento, as como iniciar una terapia antirretrovrica permanente para
mujeres seropositivas embarazadas.

Actualmente la distribucin de los distintos tipos de tratamiento en los 22 pases
prioritarios del Plan mundial se divide de la siguiente forma: alrededor del 13% son
dosis nicas de nevirapina, el 32% profilaxis dual, y el 7% restante antirretrovricos
o tratamiento antirretrovrico altamente efectivos. Esto ha desembocado en una
tasa de transmisin maternoinfantil de aproximadamente el 27%. Si los 21 pases
ms afectados consiguieran que todas las mujeres inscritas en sus programas
de PTMI cambiaran sus terapias actuales por las recomendadas, el nmero de
nuevas infecciones en nios se reducira rpidamente un 20%. Utilizar las terapias
recomendadas en los 22 pases prioritarios habra limitado en 2010 el nmero de
nuevas infecciones por el VIH en nios a 280.000, en lugar de las 350.000 que se
produjeron.
Distribucin de distintos antirretrovricos para prevenir nuevas infecciones
por el VIH en nios: 22 pases prioritarios, 2004-2010
La proporcin de mujeres que recibi un tratamiento ms efectivo aument rpidamente
tras las recomendaciones iniciales de 2006, que reclamaban que los programas, donde
fuera posible, fueran ms all de una dosis nica de nevirapina
Dosis nica
de nevirapina
Antirretrovrico triple
Antirretrovrico dual
Tratamiento
antirretrovrico
triple
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009 2004 2006 2010 2008 2007 2005
Fuente: Datos agregados de archivos de estimaciones nacionales sobre el VIH, ONUSIDA, 2011.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 43
Los programas deberan ver su interaccin con mujeres embarazadas como una
oportunidad para llegar a las familias, por ejemplo, ofreciendo asesoramiento
y pruebas a parejas y apoyando la revelacin mutua del estado serolgico.
Prcticamente la mitad de todas las personas que viven con el VIH y que mantienen
relaciones estables tienen una pareja seronegativa, y en estas relaciones se produce
una proporcin importante de las nuevas infecciones que se dan en Rwanda,
Uganda, Zambia y otros pases con epidemias maduras.
40-42


Globalmente, se necesitan 1.500 millones de USD ms cada ao para eliminar las
nuevas infecciones en nios para 2015.

Innovar en el tratamiento
antirretrovrico para conseguir
mejores resultados para la
poblacin
La investigacin biomedica, en
especial mediante un uso acelerado de
antirretrovricos, tiene el potencial de
impulsar drsticamente el progreso en la
respuesta al sida.
En 2011, un ensayo realizado con
parejas en las que uno de los miembros
era seropositivo confirm que la terapia antirretrovrica contribuye de forma
significativa a prevenir el VIH. El ensayo, realizado en nueve pases, dividi a las
parejas aleatoriamente en dos grupos: en uno, la persona seropositiva recibi
tratamiento antirretrovrico anticipado (cuando su recuento de CD4 se situaba entre
350 y 550 clulas por mililitro cbico); en el otro, el tratamiento se comenzaba en el
punto de inicio habitual en aquel momento (cuando el recuento de CD4 era inferior
a 250 clulas). El ensayo concluy que el tratamiento reduca el riesgo relativo de
transmitir el VIH en un 96%.
16


La terapia antirretrovrica tiene por tanto un beneficio doble: reduce el riesgo
de que las personas que viven con el VIH padezcan enfermedades relacionadas
con el VIH y fallezcan, y reduce significativamente las probabilidades de que
sigan transmitiendo el virus. Para fortalecer la prevencin del VIH, se necesitan
urgentemente esfuerzos que amplen los programas de terapia antirretrovrica y
conseguir as llegar a las 7,6 millones de personas que son elegibles para seguir el
tratamiento (actualmente, aquellas cuyo recuento de CD4 es inferior a 350) pero
que todava no lo hacen.
AYUDA PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS EN SUDFRICA
Se calcula que Sudfrica facilita antirretrovricos al 95% de las mujeres
embarazadas elegibles para el tratamiento con el fin de evitar que sus hijos
se infecten por el VIH, lo que supone un aumento considerable respecto
al 57% de 2007. Este avance es reflejo del compromiso poltico, la slida
participacin de la sociedad civil, una prestacin de servicios descentralizada
y la capacitacin de enfermeros para administrar profilaxis antirretrovrica.
44 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
Facilitar antirretrovricos a personas no infectadas por el VIH para
evitar la transmisin
Estudios recientes revelan la eficacia del uso de medicamentos antirretrovricos
antes de la exposicin a la hora de prevenir la infeccin por el VIH. En 2010, un
estudio realizado en varios pases con hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres concluy que los comprimidos antirretrovricos diarios reducan el riesgo
de contagio por el VIH en un 44%, y la proteccin era notablemente mayor para
aquellos que observaban rigurosamente una terapia preventiva diaria.
43
En 2011,
dos ensayos adicionales determinaron que esta profilaxis previa a la exposicin, de
seguimiento diario y conocida como PrEP, reduca en un 60% la probabilidad de
transmisin del VIH en adultos heterosexuales.
44-45


Segn nuevos estudios, la profilaxis
previa a la exposicin tambin es
efectiva cuando se aplica tpicamente
como microbicida vaginal. En 2010, un
grupo de investigadores sudafricanos
descubrieron que el gel tenofovir 1%
reduca un 39% el riesgo de que el
hombre transmitiera el virus a la mujer,
una cifra que alcanz el 54% cuando las
mujeres utilizaban el gel vaginal en ms
del 80% de sus relaciones sexuales.
46


Los ensayos en curso tienen por objeto
confirmar los resultados del ensayo del
microbicida de Sudfrica, con la esperanza
de conseguir ya en 2014 un microbicida
efectivo y ampliamente disponible.
Tambin se estn realizando ensayos
para investigar la eficacia de la profilaxis
oral previa a la exposicin intermitente,
que permite que los comprimidos no se
tengan que tomar diariamente. Otros
estudios estn evaluando la seguridad a
largo plazo de la profilaxis antirretrovrica,
la posibilidad de que su utilizacin
aumente los niveles de resistencia a los
medicamentos antirretrovricos, y los
beneficios que la poblacin puede extraer
de los programas de PrEP.

Aunque los resultados de los ensayos en torno a la profilaxis previa a la exposicin
no son tan claros como los del uso de antirretrovricos para prevenir la transmisin,
la elaboracin de modelos sugiere que la ampliacin de estos nuevos mtodos
evitara una proporcin sustancial de infecciones incidentes, lo que ayudara a
acelerar el descenso general de la incidencia del VIH.
47-49
Inversigar una vacuna
A la vez que se realizan esfuerzos para introducir nuevas herramientas de
prevencin del VIH, es esencial que se siga investigando e invirtiendo en una
vacuna preventiva. En 2009, los resultados de un gran ensayo comunitario realizado
en Tailandia arrojaron que los receptores de una vacuna combinada tenan, tras
42 meses, un 31,2% de probabilidades menos de haberse infectado que aquellos
que participaron en el ensayo y no recibieron la vacuna.
50
Aunque este nivel de
eficacia no garantiza una autorizacin inmediata de la vacuna, el ensayo demostr
por primera vez que es viable conseguir una vacuna del VIH. Actualmente se sigue
investigando para evaluar los efectos de dosis adicionales de dicha vacuna con el
fin de aumentar la inmunidad y determinar si esta vacuna es igualmente efectiva
con los subtipos de VIH encontrados en frica subsahariana.
ENSAYOS COMUNITARIOS DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVRICO PARA IMPULSAR LA PREVENCIN
El ensayo HPTN 052 ha demostrado que tratar a una persona infectada por
el VIH con tratamiento antirretrovrico reduce el riesgo de que transmita
sexualmente el virus a una pareja no infectada. Por su parte, la elaboracin
de modelos matemticos indica que ampliar el tratamiento antiretrovrico
en las comunidades puede aportar importantes beneficios preventivos. Sin
embargo, las pruebas epidemiolgicas de este impacto a nivel nacional,
extradas a partir de los datos de vigilancia nacional, posiblemente no sern
tan evidentes, ya que puede resultar difcil distinguir entre qu repercusin
tiene el tratamiento antirretrovrico en la incidencia y cul corresponde a
otras actividades de prevencin.
Se necesita por lo tanto seguir investigando para establecer y cuantificar
inequvocamente el efecto del tratamiento antirretrovrico en la incidencia
del VIH en comunidades y pases. Ya se estn preparando algunos estudios
de esta naturaleza, como el estudio Population ART, coordinado por el
Instituto londinense de sanidad y medicina tropical y previsto para 2012.
Este estudio pondr a prueba el impacto de una estrategia de prevencin
combinada que ofrecer pruebas voluntarias para el VIH realizadas casa
por casa en una serie de comunidades de Zambia y Sudfrica, facilitar a
los hombres cuyos resultados sean negativos la posibilidad de someterse
a la circuncisin mdica, y permtir que todos aquellos que resulten
seropositivos inicien inmediatamente la terapia antirretrovrica. Est previsto
realizar estudios similares en Botswana, Sudfrica y la Repblica Unida de
Tanzana.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 45
Ofrecer un paquete mejor
Para maximizar el impacto de los programas de sida e innovar con el fin de
conseguir reducir an ms las nuevas infecciones y salvar vidas, se necesitan
esfuerzos programticos que funcionen juntos. Los nuevos avances en la
prevencin del VIH ofrecen una
proteccin parcial y dependen en gran
parte de las conductas. La capacitad de
observar un tratamiento determinado,
por ejemplo, es un determinante crucial
para saber si los antirretrovricos sern
o no efectivos a la hora de prevenir
la transmisin del VIH. Igualmente,
las iniciativas que promueven la
circuncisin masculina se echaran a
perder si condujeran al abandono del
uso de preservativo. Afortunadamente,
este no ha sido el caso hasta la fecha
en los programas que promueven la
circuncisin. De la misma manera, el
estigma puede socavar gravemente los
esfuerzos mundiales para resonder al
virus. Esto pone de relieve la necesidad
constante de combinar iniciativas que
incluyan componentes biomdicos,
conductuales y estructurales, dirigidas a
conseguir el objetivo de reducir el riesgo
del VIH, la morbilidad y la mortalidad.
MEDIR LA INCICENCIA ES URGENTEMENTE NECESARIO
PARA DIRIGIR MEJORES RESPUESTAS AL VIH

La prevalencia ofrece una visin limitada de las dinmicas contemporneas
de la transmisin del VIH o de los resultados de los programas de
prevencin. De hecho, la prevalencia mide el peaje total que una epidemia
se cobra, incluido el nmero de personas que se han infectado en los
ltimos aos y el efecto que la terapia antirretrovrica ha tenido al permitir
que las personas seropositivas vivan ms tiempo. Por el contrario, la
incidencia refleja los cambios en la transmisin del VIH y los efectos de
los programas de prevencin, incluida la repercusin de los programas
de tratamiento antirretrovrico. Actualmente, la mayora de los datos
poblacionales de incidencia se derivan de modelos matemticos.
La Comisin de alto nivel sobre la prevencin del VIH de ONUSIDA defendi
en 2010 que pases, donantes, investigadores e instituciones multilaterales
deberan pasar de los datos de prevalencia a evaluar la incidencia al adoptar
decisiones polticas y analizar la efectividad de los programas. De hecho,
las inversiones para reducir las nuevas infecciones podran dirigirse mejor a
programas ms efectivos si se dispusiera de un mtodo ms rpido, sencillo,
vlido y preciso que permita estimar la incidencia en poblaciones.
Sin embargo, a pesar de que desde hace una dcada se estn desarrollando
pruebas de incidencia, a da de hoy todava no existe un ensayo validado
que pueda utilizarse para estimar la incidencia a nivel de la poblacin.
En un mundo en el que necesitamos evaluar en el momento adecuado la
repercusin real de los diferentes programas de prevencin, es esencial
desarrollar y validar una prueba de incidencia fiable. Por ello, se debe dirigir
una financiacin acorde a esta iniciativa.
46 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
GANAR LA CARRERA CONTRA EL SIDA
Los objetivos visionarios adoptados por la Asamblea General de las
Naciones Unidas en la Declaracin poltica sobre el VIH/SIDA de
2011 anunciaron la hora de la verdad en la respuesta mundial al sida.
La comunidad internacional, unindose para alcanzar los objetivos
establecidos para 2015, puede avanzar hacia la consecucin de un mundo
donde no se produzca ninguna nueva infeccin por el VIH, no exista la
discriminacin y nadie muera por el sida.

Adoptar un enfoque estratgico ms preciso es esencial para el xito
de la respuesta. El mundo cumplir los objetivos para 2015 si se realizan
suficientes inversiones estratgicas en programas eficientes y efectivos.

Ahora es el momento de pasar a la accin, de traducir las palabras de
compromiso en resultados significativos y perdurables para las personas.
Movilizando la voluntad poltica, mostrando solidaridad y compromiso
internacional, mejorando el uso estratgico de recursos y utilizando de
forma efectiva las herramientas disponibles ser posible que en 2015 el
mundo sea mucho ms sano, justo e inclusivo de lo que es hoy.

Ya contamos con el conocimiento y las herramientas necesarias para
derrotar al sida. Las decisiones que tomemos ahora determinarn si ste es
verdaderamente el inicio del fin del sida.
INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA | 47
Notas
1. Wang L et al. The 2007 estimates for people
at risk for and living with HIV in China: progress
and challenges. Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes, 2009, 50(4):41418.
2. Country report on the follow-up to the
Declaration of Commitment on HIV/AIDS. Yakarta,
Comisin Nacional del Sida, Indonesia, 2008.
3. HIV/AIDS surveillance in Europe 2009.
Stockholm, Centro Europeo para la Prevencin y el
Control de Enfermedades y Oficina Regional de la
OMS para Europa, 2010.
4. Updated analyses based on Hallett TB et al.
Assessing evidence for behaviour change affecting
the course of HIV epidemics: a new mathematical
modelling approach and application to data from
Zimbabwe. Epidemics, June 2009, 1(2):108-17.
5. Bello G et al. Evidence for changes in behaviour
leading to reductions in HIV prevalence in urban
Malawi. Sexually Transmitted Infections 2011,
87:296300.

6. Jewkes RK et al. Intimate partner violence,
power inequity, and incidence of HIV infection in
young women in South Africa: a cohort study. The
Lancet, 2010, 376:4148.
7. Bailey RC et al. Male circumcision for HIV
prevention in young men in Kisumu, Kenya: a
randomized controlled trial. The Lancet, 2007,
369:643656.
8. Gray RH et al. Male circumcision for HIV
prevention in men in Rakai, Uganda: a randomized
trial. The Lancet, 2007, 369:657666.
9. Auvert B et al. Randomized, controlled
intervention trial of male circumcision for reduction
of HIV infection risk: the ANRS 1265 trial. Public
Library of Science Medicine, 2005, 2:e298.
10. Auvert B et al. Effect of the Orange Farm
(South Africa) male circumcision roll-out (ANRS-
12126) on the spread of HIV. 6th IAS Conference
on HIV Pathogenesis, Treatment, and Prevention,
Roma, 17-20 de julio de 2011, 2011. Resumen n.
WELBC02.
11. Progress in scale-up of male circumcision for
HIV prevention in eastern and southern Africa:
focus on service delivery. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 2011.
12. Basado en: Report of a Consensus Workshop:
HIV Estimates and Projections for Cambodia,
2006 2012. Centro Nacional de VIH/Sida,
Dermatologa y ETS, Ministerio de Salud Real
Gobierno de Camboya. Phnom Penh, 2007.
13. Williams JR et al. Assessing the impact of a
FSW targeted HIV intervention programme on
incidence and prevalence in Cotonou, Benin.
Sexually Transmitted Infections, July 2011,
87(Suppl 1)A46A47 (Adems, agradecemos a
Michel Alary y Catherine Lowndes, Universit
Laval, Qubec; Enias Baganizi, Honor Meda,
Marguerite Ndour y Isaac Minani, de Projets Sida-
1-2-3 (financiado por CIDA desde 19932006);
y a todo el personal del Programa Nacional de
Control del Sida de Benin por la ejecucin de la
intervencin y la realizacin de las encuestas sobre
el terreno).
14. Shaboltas A et al. HIV incidence, gender and
risk behaviors differences in injection drug users
cohorts, St. Petersburg, Russia. XVIII International
AIDS Conference, Vienna, Austria, 1823 July 2010
(Resumen TUPE0331; [Link]
[Link]?pageid=11&abstractid=200740055,
consultado el 15 de octubre de 2011).
15. Curtis M. Delivering HIV care and treatment for
people who use drugs: lessons from research and
practice. Nueva York, Open Society Institute, 2006.
16. Cohen MS et al. Prevention of HIV-1 infection
with early antiretroviral therapy. New England
Journal of Medicine, 2011, 365:493505
17. Dlodlo RA et al. Adult mortality in the cities
of Bulawayo and Harare, Zimbabwe: 19792008.
Journal of the International AIDS Society, 2011,
14(suppl 1):S2S9.
Jahn A et al. Population-level effect of HIV on
adult mortality and early evidence of reversal after
introduction of antiretroviral therapy in Malawi.
Lancet, 2008, 371:16031611.
Reniers G et al. Steep declines in population-
level AIDS mortality following the introduction of
antiretroviral therapy in Addis Ababa. AIDS, 2009,
23:511518.
HERBST, Abraham J et al. Adult mortality and
antiretroviral treatment roll-out in rural KwaZulu-
Natal, South Africa. Bull World Health Organ
[online]. 2009, vol.87, n.10, pp. 754-762.
18. Mathers BM et al. Global epidemiology of
injecting drug use and HIV among people who
inject drugs: a systematic review. The Lancet,
2008, 372(9651):173345.
19. Country report on monitoring of the United
Nations General Assembly Special Session on
HIV and AIDS. Tehern, Gobierno de la Repblica
Islmica de Irn, 2010 ([Link]
en/dataanalysis/monitoringcountryprogress
/2010progressreportssubmittedbycountries/
iran_2010_country_progress_report_en.pdf).
20. Reference Group to the United Nations on
HIV and Injecting Drug Use, 2010 ([Link]
[Link]/results/Iran,+Islamic+Republic_
[Link]).
21. Shahbazi M et al. The trend of HIV/AIDS
prevalence among IDUs in Iranian prisoners (1997
2007). Retrovirology, 2010, 7(Suppl 1):P101.
22. Anlisis de ONUSIDA del producto de
Spectrum y las Encuestas de Demografa y Salud,
los datos de programas comunicados por los
pases y los datos comportamentales.
48 | INFORME DE ONUSIDA PARA EL DA MUNDIAL DEL SIDA
23. Kenya AIDS Indicator Survey 2007. Nairobi,
Gobierno de Kenya, 2009 ([Link]
library/3d/Official_KAIS_Report_20091.pdf).
24. Painter TM et al. Womens reasons for not
participating in follow up visits before starting short
course antiretroviral prophylaxis for prevention of
mother to child transmission of HIV: qualitative
interview study. British Medical Journal, 2004,
329(7465):543.
25. Turan J et al. HIV/AIDS Stigma and Refusal
of HIV Testing Among Pregnant Women in Rural
Kenya: Results from the MAMAS Study, AIDS Behav
(2011) 15:11111120.
26. No vaccine, no cure: HIV and AIDS in the
United Kingdom. Londres, House of Lords Select
Committee on HIV and AIDS, Septiembre de
2011 ([Link]
ld201012/ldselect/ldaids/188/[Link]).
27. Geen J. Home HIV tests should be
legalised. Pink News, 11 de octubre de 2011
([Link]
home-hiv-tests-should-be-legalised/).
28. Pgina de Facebook de iTEACH-
SA ([Link]
iTEACH-SA/98675643113?sk=info).
29. Mavedzenge SN et al. HIV self-testing
among health workers. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 2011 ([Link]
publications/2011/9789241501033_eng.pdf).
30. Progress report of the national response
to the 2001 Declaration of Commitment
on HIV and AIDS. Gaberone, Gobierno de
Botswana, 2010 ([Link]
dataanalysis/monitoringcountryprogress/2
010progressreportssubmittedbycountries/
botswana_2010_country_progress_report_en.pdf).
31. Time to act: save a million lives by 2015.
Ginebra, Iniciativa Alto a la tuberculosis, Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/Sida,
Organizacin Mundial de la Salud, 2011.
32. Global tuberculosis control. Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, 2011.
33. Antiretroviral therapy for HIV infection in
adults and adolescents: recommendations for a
public health approach (2010 revision).Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, 2010.
34. TB Day Newsletter. Comisin Nacional
Sudafricana de Sida. March 2011. ([Link].
[Link]/files/uploaded/6996_Newsletter_TB%20
Day_Mar28_ALL.pdf)
35. Schwartlander B et al. Towards an improved
investment approach for an effective response to
HIV/AIDS. The Lancet, 2011, 377:20312041.
36. Kim J et al. Developing an integrated model for
post-rape care and HIV post-exposure prophylaxis
in rural South Africa. Nueva York, Population
Council, noviembre de 2007.
37. Kesho Bora Study Group. Triple-antiretroviral
prophylaxis during pregnancy and breastfeeding
compared to short-ARV prophylaxis to prevent
mother-to-child transmission of HIV-1: the Kesho
Bora randomized controlled trial in five sites in
Burkina Faso, Kenya and South Africa. 5th IAS
Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and
Prevention, Ciudad del Cabo, 1922 de julio de
2010.
38. Pregnancy and childbirth. Atlanta, Centers for
Disease Control and Prevention, 2007 ([Link]
[Link]/hiv/topics/perinatal/[Link]).
39. Progress report of the national response to the
2001 Declaration of Commitment on HIV and AIDS.
Gaborone, Organismo Nacional de Coordinacin
del Sida de Botswana, 2010 ([Link]
org/en/dataanalysis/monitoringcountryprogre
ss/2010progressreportssubmittedbycountries/
botswana_2010_country_progress_report_en.pdf).
40. Gray R et al. The contribution of HIV-discordant
relationships to new HIV infections in Rakai, Uganda
(research letter). AIDS, 2011, 25:863865.

41. Eyawo O et al. HIV status in discordant couples
in sub-Saharan Africa: a systematic review and
meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases,
2010, 10:770777.
42. Dunkle KL et al. New heterosexually transmitted
HIV infections in married or cohabiting couples in
urban Zambia and Rwanda: an analysis of survey
and clinical data. The Lancet, 2008, 371:11832191.
43. Grant RM et al. Pre-exposure chemoprophylaxis
for HIV prevention in men who have sex with
men. New England Journal of Medicine, 2010,
363:25872599.
44. Pivotal study finds that HIV medications
are highly effective as prophylaxis against HIV
infection in men and women in Africa [comunicado
de prensa]. Seattle, University of Washington
International Clinical Research Center, 2011 (http://
[Link]/uwicrc/research/studies/
files/PrEP_PressRelease-UW_13Jul2011.pdf).
45. CDC trial and another major study find PrEP can
reduce risk of HIV infection among heterosexuals
[press release]. Atlanta, Centers for Disease Control
and Protection, 2011 ([Link]
newsroom/[Link]).
46. Karim QA et al. Effectiveness and safety of
tenofovir gel, an antiretroviral microbicide, for the
prevention of HIV infection in women. Science,
2010, 329:11681174.
47. Smith RJ et al. Evaluating the potential impact
of vaginal microbicides to reduce the risk of
acquiring HIV in female sex workers. AIDS, 2005,
19:413421.
48. Pretorius C et al. Evaluating the cost
effectiveness of pre-exposure prophylaxis (PrEP)
and its impact on HIV-1 transmission in South
Africa. Public Library of Science ONE, 2010,
5:e13646.
49. Foss A et al. Modeling the potential impact on
HIV transmission of rectal microbicide use by men
who have sex with men, and the effects of condom
substitution. XVIII International AIDS Conference,
Viena, 1823 de julio de 2010.
50. Rerks-Ngarm S et al. Vaccination with ALVAC
and AIDSVAX to prevent HIV-1 infection in
Thailand. New England Journal of Medicine, 2009,
361:22092220.
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