Marta Bekey: Ecopresis y constipacin Ecopresis: es la defecacin involuntaria en nios mayores de 4 aos q ocurre peridicamente tras intervalos prolongados

de no evacuacin. Inician con la ecopresios el estudio de los trastornos anales originados en el periodo separacin-individuacin, los q tienen una connotacin especial en las enfermedades psicosom ticas. !e organi"an en torno al conflicto de separacin caracter#stico de esta etapa, en q la tendencia a independi"arse es mutua. $n el nio esta tendencia est impulsada por la maduracin neurolgica y en la madre por la necesidad de salir del estado regresivo del em%ara"o y de reencontrarse con su pare&a y con el mundo. 'na madre (%astante %uena) acompaa empaticamente al nio en su movimiento pendular de ale&arse y regresar, autoafirmarse y %uscar proteccin. !i la madre no acoge con cario al nio q requiere su apoyo y lo rec*a"a, o lo retiene cuando el esta empeado en descu%rir el mundo, despierta una protesta del pequeo deam%ulador, sentimientos agresivos que, al ser pro*i%idos y no poder manifestarse a%iertamente, se e+presan de alguna manera encu%ierta. $n este periodo la distri%ucin de las fuer"as es diferente al anterior. $n le crisis del destete ,periodo oral, salida de la sim%iosis- la primera crisis de separacin despu.s del parto en infante inerme se de%#a someter a la voluntad unilateral de la madre y renunciar al pec*o. !i no se lo prepara adecuadamente para esta privacin, su /nica defensa era el rec*a"o de la comida sustituta que se le impon#a. $n el periodo anal la situacin cam%ia. $l yo del nio ya dispone de m s armas para defenderse de la *ostilidad materna. 0uede usar sus esf#nteres y crear una sintomatolog#a mediante la cual descarga en forma encu%ierta contra la madre parte de su agresin pro*i%ida, volviendo contra si mismo solo un resto, q es lo que lo enferma. La ecopresis en sus diversas formas es una manifestacin somtica que contiene elementos auto y aloagresivos. $n la actualidad se acepta que el ritmo de la evacuacin es un rasgo individual y q no es la falta de la evacuacin cotidiana sino la calidad de las *eces ,duras y pequeas- lo que determina la constipacin. 1a constipacin org nica es casi siempre un trastorno grave cuyo diagnostico preocupa al [Link] porque la conducta [Link] por seguir es, quir/rgica y urgente. 0uede de%erse a causas generales o locales. 1a general: e+ige intervencin psicolgica si los efectos traum ticos del mal *a%#an provocado trastornos somato-ps#quicos de orden neurtico. 1os trastornos org nicos de causa local ser el megacolon [Link] de 2irsc*prung no porq este incluido en la clase de trastornos sino para poder diferenciar de estos y e+cluirlos con un diagnostico preciso. $s una dolencia t#pica de la nie": una constipacin anatmica, un trastorno de la innervacin del tracto intestinal de solucin quir/rgica, pero cuya similitud de sintomatolog#a con el megacolon psicogeno pueda llevara un error diagnostico fatal. Muestra una enorme dilatacin total o parcial del colon y una incapacidad del intestino para evacuar espont neamente de%ido aun agenesia ganglionar en la "ona del recto. !e dilata tm% la pared a%dominal y se pueden ver los contornos dilatados del intestino grueso en el que se palpa la materia fecal acumulada. $sta materia no se evacua espont neamente. 1as *eces estancadas pueden irritar la mucosa del colon, provocando un aumento en la secrecin intestinal. $n estas condiciones puede producirse una filtracin de secrecin me"clada con mucus y con sangre q el nio no puede controlar y que se suelen confundir en una diarrea.

$sta seudo diarrea es consecuencia de la constipacin y de la dilatacin intestinal. 0ara el diagnostico diferencial es indispensa%le una placa de perfil en la que se destaque muy %ien la parte final *ipoplastica. $l megacolon psicgeno funcional del que tenemos que diferenciar la enfermedad de 2irsc*prung, es en cam%io la complicacin mas grave de una de las formas de la ecopresis, la constipacin parad&ica. 1a encopresis es un cuadro monosintomatico4 es un s#ndrome en el que ensuciarse constituye el n/cleo alrededor del cual se acoplan un grupo de s#ntomas que dependen de el y con el se relacionan. !e presenta en m/ltiples formas y se da en varios periodos de desarrollo. 5os tipos principales: la ecopresis continua o primaria y la discontinua o secundaria y tm% la ecopresis retentiva en la q predomina la no evacuacin de las *eces y agrega un cuarto grpo caracteri"ado por la asociacin eventual de enuresis a la no retencin. $n la continua el control de esf#nteres anal no se *a logrado nunca. $n la discontinua se *a%#a logrado en un ppio pero luego se perdi ECOP E!"! CO#$"#%& $l nio que nunca logro el control es *i&o es *i&o de una flia cargada de pro%lemas sociales y pol#ticos, que vive en el medio de po%re"a y suciedad. 1a suciedad del nio encu%re la suciedad gral del am%iente. 1os padres no %uscan ayuda espont neamente y lo e+plican como una de%ilidad [Link] de los esf#nteres. 0ero la falla esta en la madre en su escaso inter.s y dedicacin al entrenamiento y la falta de cario *acia su *i&o. 1a madre no se preocupa y el nio no se averg6en"a ni siente culpa por ensuciarse. $n esta forma de encopresis no *ay retencin ni peligro de megacolon. 1os peligros son caracterolgicos, el nio es impulsivo y se mantiene infantil. 1a principal tarea de%e ser el intento de recuperar a la flia, ap7ntalar a la madre y ayudarle en la reeducacion de su *i&o. ECOP E!"! '"!CO#$"#%& $stos nios suelen ser o%sesivos, *i&o mayor de una flia en que el pro%lema de los padres gira compulsivamente en torno de la limpie"a y la suciedad, del orden y el caos. $s muy in*i%ido en su vida emocional y logro el dominio de sus esf#nteres [Link] a una educacin e+igente con insistencia materna y gran severidad. 0ierde el control en un momento critico, cdo su relacin con su madre peligra, frecuentemente al entirse despla"ado por el nacimiento de un *ermano. 1a madre. empie"a a dedicarse con gran esmero al recen nacido4 el se siente a%andonado pero no puede e+presar el dolor ni la protesta. 8eclama la atencin de antes con una actitud infantil, regresando a una etapa anterior de su vida en la que *acerse encima era natural. 0ero a*ora es a sus ves una agresin a su madre. $sta conducta es tam%i.n fomentada por la actitud materna. 1a madre tiene una relacin sado-masoquista con el *i&o y con el marido, que tiene una patolog#a similar y complementa la de ella. $s una mu&er que divide al mundo en %ueno, malo, sucio y limpio. $l c*ico es su victima, tratado como una parte suya sucia y mala en quien canali"a su am%ivalencia respecto a la suciedad. $l nio se averg6en"a de su falta de control. $s un secreto que lo angustia y trata de esconder. $n este tipo de ecopresis suelen producirse retenciones peridicas. Ecopresis retentiva:

$s un su%grupo de la ecopresis discontinua, manera grave de protesta contra el a%andono materno por parte de un nio sumiso y entrenado con severidad. :do se revela no responde ensuci ndose, sino con una constipacin o%stinada q luego se transforma en una constipacin parad&ica, es decir, en la perdida continua de *eces liquidas. ;l ppio la retencin parece un control verdadero, pero la constipacin pertina" va delatando la resistencia del c*ico a mover el vientre. $mpie"a con una luc*a intensa entre la madre y el *i&o. :ada ves que la madre lo insta a evacuar las *eces el se niega y si la madre insiste el cierra las nalgas con fuer"a. $l nio pone todo su esfuer"o en esta resistencia para llamar la atencin de la madre porque teme perderla y como ataque en un intento agresivo de independencia. <o de&a sus *eces en donde lo pidan. 0eridicamente pueden tener grandes s descargas de materia fecal, =pero finalmente el colon se distiende esta%leciendo el megacolon psicgeno. !imilar al megacolon [Link] en su sintomatolog#a, difiere de este en varios aspectos. $s un cuadro caracteri"ado por constipacin seria, gran retencin de materia fecal y dilatacin del intestino por la presin de las *eces acumuladas. 1a me&or [Link] usada por una madre *ostil puede causar ecopresis. 1a respuesta depende de las disposiciones personales del nio y de toda la constelacin e interaccin fliar. 1a maduracin neuromucular de los esf#nteres, que se completa a los > meses , da al lactante la capacidad de formar refle&os condicionados. 0ero el dominio consciente de los esf#nteres se logra en el periodo entre los 39 y 3? meses. $ste es un periodo la%il de transicin. $sta fase coincide con la fase anal del desarrollo psicose+ual y con la separacin-individuacin del esta%lecimiento de la relacin o%&etal. $l periodo es critico a causa de que lo procesos madurativos coinciden con etapas de transicin y configura un terreno propicio para que cualquier interferencia determine un trastorno grave de la funcin eliminatoria. 2ay que conseguir que lo *aga sin presin y con cario de lo contrario el nio se niega y comen"ara al retener, /nica manera de afirmar su personalidad. !i esta retencin se supera se constituye un pto de fi&acin u%icada en el periodo anal retentivos. ; este pto regresa el nio por un conflicto de separacin ulterior, destac ndose su terquedad. $l diagnostico diferencial entre el megacolon funcional o psicgeno y el [Link] tiene que *acerlo el pediatra, pero al psiclogo le conviene conocer ciertos rasgos distintivos entre am%as: Megacolon psicogeno: aparece a los 9 aos. 0uede presentarse muc*o antes, a partir del 4 mes de vida. $l congnito se presenta en la 3era semana de vida. 1a educacin esfintereana preco" y rigurosa figura en los antecedentes del megacolon psicgeno pero no el congnito. el nio con megacolon psicgeno tiene frecuentes clicos a%dominales, evita el uso de inodoros. $l nio con M: intenta usarlo. !i se produce una evacuacin intestinal involuntaria, en el nio con M0 es grande y a%undante, en el nio con M: tiene forma de una cinta delgada. 1a o%struccin intestinal es rara en el M0 y frecuente en el M:. ; la palpitacin digital el recto se encuentra lleno en el M0 y vaci en el M: $n la radiograf#a de perfil la dilatacin es uniforme en el M0, y en el M: se visuali"a el segmento *ipoplastico.

!e suele ad&udicar el esta%lecim>iento de s#ntomas de constipacin yAo ecopresis a una mala [Link] y a una cronolog#a no adecuada en la educacin de esf#nteres, si %ien e+iste un relacin entre am%as, no es lineal ni directa. ;nt*ony: si la educacin esfintereana es una varia%le interviniente muy importante en el esta%lecimiento del s#ndrome, la [Link] no es lo decisivo y es necesario medir sus efectos en el conte+to de la d#ada madre-*i&o. 1os nios que sufren de ecopresis no parecen muy pertur%ados. !on o%edientes !umisos, limpios y ordenados Buenos estudiantes 0ero la relacin con nio de la misma edad es mala $l medio de e+teriori"ar su agresin es su funcin eliminatoria, el mane&o de sus *eces cuya e+pulsin equivale, en esta fase anal, a la agresin. 1os e+ menes psicolgicos revelan agresin reprimida. 1os padres del nio ecopretico son de car cter anal, por *a%er quedado detenidos en esta etapa del desarrollo de la pulsin. $sta fi&acin tie su se+ualidad. !u preocupacin por la actividad anal del nio toma un tinte irracional. 1a intensidad de la ra%ia y la verg6en"a y el disgusto con que reaccionan ante el s#ntoma del *i&o es una medida de la fuer"a de la pro*i%icin q *an impuesto a sus propios impulsos y a su propio deseo de ensuciar. 0or mas que fi&en mor%osamente su atencin en el *i&o, *sata q no resuelvan su propio conflicto este perdurara en la pare&a. Prevencin Barea del pediatra respaldado por el psiclogo 0ropiciar %uena relacin en la d#ada madre-*i&o :onduccin adecuada en la educacin de esf#nteres <o comen"ar tempranamente el entrenamiento de esf#nteres antes de los 3? meses. 5e lo contrario no estar necrolgicamente maduro 5espo&ar a la madre de conceptos errneos so%re las *eces 1a materia fecal no es to+ica ni daina. 0ar ael lactante el contacto con sus *eces es agrada%le ; partir de una %uena motricidad y la comprensin del lactante admira sus *eces como un producto propio valioso. !i se siente acompaado y querido imitara a sus padres acomodando la propia conducta a los deseos de los padres. 5ada estas condiciones el deseo infantil de autocontrol se dirigiran *acia el dominio de sus impulsos primitivos. [Link] de entrenamiento: 3? meses comprar una pelela !e lo sentara vestido para q se acostum%re 3 semana despu.s se lo sienta sin paales, pero sin pedirle nada. 1uego en una oportunidad en la que se *aya ensuciado, se lo cam%iara encima de la pelela y se tiraran dentro de ella los panales sucios e+plic ndole que la (caca) tiene que ir all . 5espu.s se o%serva al nio y cdo se note que *ace fuer"a y mueva el vientre se lo sentara en la pelela.

:do el nio defeque *ay que elogiarlo. !e repetir toda esta conducta para que aprenda a pedir o a sentarse solo. Madre de%er ser paciente y no retarlo

$ratamiento: 5e la ecopresis psicgena depende de la naturale"a de la causa desencadenante, de la duracin del trastorno y complicaciones 1os casos graves de ecopresis y constipacin parad&icas e+igen psicoterapias vincular o terapia de la pare&a parental ya q es rigen del pro%lema en casos mas graves es por el trato inadecuado del nio por la falla en la relacin 1os casos leves puede ser a causa de una educacin reci%ida a la madre le repugnen los e+cremento y terror a todo lo que es o parece sucio, pero no tiene sentimiento *ostiles *acia su *i&o. :onducta a adoptar con el nio seg/n Bell y 1evine: <o preocuparse por la deposicin del nio <o aplicar enemas ni demostrar demacido inter.s en su deposicin Comentar los &uegos sucios del nio, teniendo una participacin activa, &ugando con plastilina, de&ando que el nio se ensucie con ellas y ensucie tm% a la madre. $l &uego con&unto crea en el nio la confian"a de que la madre acepta su suciedad y no se la reproc*a y al mismo tiempo permite que la madre vaya venciendo sus pre&uicios al respecto