CUESTIONARIO DASHe - EVALUACION DE LIMITACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
CUESTIONARIO DASHe
INSTRUCCIONES Este cuestionario se refiere a sus sntomas y a su capacidad para realizar algunas actividades. Debe responden a las preguntas marcando con un crculo, de 1 a 5, la respuesta que consider que mejor describe su estado durante la ltima semana. Si no ha realizado durante la semana pasada algunas de las actividades por las que se pregunta, conteste imaginando que hubiera pasado si hubiera tenido que realizarla. Intente no dejar ninguna respuesta sin contestar.
crculo el nmero que figura bajo la respuesta correspondiente.
Valore su capacidad para realizar las siguientes actividades durante la ltima semana marcando con un
Sin Dificultad Dificultad Dificultad dificultad leve Moderada Severa
1 Abrir un bote apretado o nuevo 2 Escribir. 3 Girar una llave. 4 Preparar una comida 5 Empujar una puerta pesada para abrirla 6 Colocar un objeto en un estante por encima de la cabeza. 7 Realizar tareas domsticas pesadas (ej limpiar paredes o fregar suelos) 8 Cuidar plantas en el jardn o la terraza 9 Hacer una cama 10 Llevar una bolsa de la compra o una cartera 11 Llevar un objeto pesado (ms de 5 Kg). 12 Cambiar una bombilla que est por encima de la cabeza. 13 Lavarse o secarse el pelo. 14 Lavarse la espalda. 15 Ponerse un jersey. 16 Usar un cuchillo para cortar alimentos. 17 Actividades recreativas que requieren poco esfuerzo (ej. jugar a cartas, hacer punto) 18 Actividades recreativas en las que se realicealguna fuerza o soporte algn impacto en el brazo el hombro o la mano (ej. Golf, tenis, dar martillazos) 19 Actividades recreativas en las que mueva jugar al ping-pong, lanzar una pelota) 20 Posibilidad de utilizar transportes ( ir de un sitio a otro) 21 Actividades sexuales. 1 1 2 2 3 3 4 4 1 2 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Incapaz
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
libremente el brazo, el hombro o la mano (ej:
5 5
22 Durante la semana pasada, en qu medida el problema de su brazo, hombro o mano interfiri en su actividades sociales con la
Nada
1
Ligeramente
2
Moderadamente
3
Mucho
4
Extremadamente
5
familia, amigos, vecinos o grupos? (marque el
nmero con un crculo)
23 Durante la semana pasada, el problema de su brazo, hombro o mano limit sus actividades laborales u otras actividades de la vida diaria?
Nada Ligeramente limitado limitado
1 2
(marque el nmero con un crculo)
ModeradaMuy mente limitado limitado
3 4
Incapaz
5
Califique la gravedad de los siguientes sntomas
durante la semana pasada (marque el nmero con
un crculo)
Nula
1 1 1 1 1
Leve
2 2 2 2 2
Moderada Severa
3 3 3 3 3 4 4 4 4 4
Extrema
5 5 5 5 5
24 Dolor en el brazo, hombro o mano 25 Dolor en el brazo, hombro o mano cuando realiza una actividad concreta hombro o mano 26 Sensacin punzante u hormigueo en el brazo, 27 Debilidad en el brazo, hombro o mano 28 Rigidez en el brazo, hombro o mano 29 Durante la semana pasada,cunta del dolor en el brazo, hombro o dificultad tuvo para dormir a causa mano (marque el nmero con un
Ninguna dificultad
1
Dificultad leve
2
Dificultad Moderada
3
Dificultad Severa
4
Tanta dificultad que no puedo dormir
5
crculo)
30 Me siento menos capaz, con menos confianza y menos til a causa del problema en el brazo, hombro o crculo) mano (marque el nmero con un
En total En desacuerdo desacuerdo
1 2
Ni de acuerdo De ni en acuerdo desacuerdo
3 4
Totalmente de acuerdo
5
MODULO DE DEPORTES Y ARTES PLSTICAS (DASHe). OPCIONAL.
Las siguientes preguntas se refieren al impacto que tiene su problema del brazo, hombro o mano cuando toca un instrumento musical o practica deporte o en ambos casos. Si practica ms de un deporte o toca ms de un instrumento (o si practica un deporte y toca un instrumento), responda en relacin a aquella actividad que sea ms importante para usted.
SI NO PRACTICA DEPORTES NI TOCA INSTRUMENTOS MUSICALES NO ES NECESARIO QUE RELLENE ESTA SECCIN
Indique el deporte o el instrumento ms importante para usted: Marque con un crculo el nmero que mejor pasada. Tuvo alguna dificultad describa su capacidad fsica durante la semana 1 para usar su tcnica habitual al tocar el instrumento o practicar el deporte? 2 para tocar el instrumento musical o para practicar el deporte a causa del dolor en el brazo, hombro o mano?
Ninguna Dificultad Dificultad Dificultad Incapaz dificultad leve Moderada Severa
1 2 3 4 5
3 para tocar el instrumento musical o para 4 para tocar el instrumento o practicar el habitualmente a hacerlo?
practicar el deporte tan bien como quisiera
deporte durante el tiempo que suele dedicar
MODULO LABORAL (DASHe). OPCIONAL.
Las siguientes preguntas se refieren al impacto que tiene su problema del brazo, hombro o mano sobre su capacidad para trabajar (incluido el trabajo domstico si es su tarea principal).
SI NO TRABAJA NO ES NECESARIO QUE RELLENE ESTA SECCIN.
Indique en que consiste su oficio/trabajo: Marque con un crculo el nmero que mejor pasada. Tuvo alguna dificultad trabajo?
describa su capacidad fsica durante la semana 1 para usar su forma habitual de realizar su 2 para realizar su trabajo habitual a causa del dolor en el brazo, hombro o mano? quisiera 3 para realizar su trabajo tan bien como 4 para realizar su trabajo durante el tiempo que suele dedicar habitualmente a hacerlo?
Ninguna Dificultad Dificultad Dificultad Incapaz dificultad leve Moderada Severa
1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5
Hervs
MT, Navarro MJ, Peir S et al., para la versin espaola. El estudio de adaptacin transcultural y validacin
esta disponible a solicitud. Esta versin puede usarse libremente citando autores y procedencia.