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3 Ansichten2 SeitenUrolithiasis
Urolithiasis bezeichnet die Bildung von Harnsteinen in den Harnwegen, die durch Übersättigung des Urins mit bestimmten Substanzen und verschiedene Risikofaktoren wie Dehydration und Ernährung verursacht wird. Die Symptome umfassen starke Schmerzen, Hämaturie und Dysurie, während die Diagnostik über Urin- und Blutuntersuchungen sowie bildgebende Verfahren erfolgt. Die Therapie variiert je nach Steingröße und kann von konservativen Maßnahmen bis hin zu operativen Eingriffen reichen, während Prophylaxe durch ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und angepasste Ernährung erfolgt.
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Maya Mahmoud
Urolithiasis (Harnsteinleiden/ Nierengrieß)
* die Ausbildung von Konkrementen (Harnsteinen) in den Harnwegen (Nierenbecken, Ureteren,
Harnblase, Urethra)
* Nierensteine entstehen, wenn sich bestimmte Substanzen in hoher Konzentration im Urin
befinden und Kristalle bilden.
* Einteilung:
nach Lokalisation des Steins: Nephrolithiasis: Nierenstein (Nierenbecken-, Nierenkelch- und
Nierenausgusssteinen „Füllen das ganze Becken aus“). Ureterolithiasis: Harnleiterstein.
Zystolithiasis: Blasenstein. Urethralithiasis: Harnröhre Stein
nach Harnsteinarten: Calciumsteine „Häufigste“, Harnsäuresteine, Calciumphosphatsteine,
Zystinsteine, Xanthinsteine
* Ursache: Übersättigung des Urins mit steinbildenden Substanzen und Verminderte
antilithogene Einflussfaktoren (Magnesium, Citrat)
* Risikofaktoren: erhöhte Harnkonzentrierung aufgrund von Flüssigkeitsmangel,
Harnleiterstenosen, ektope Nieren, Harnwegsinfekte, Bewegungsmangel, Dehydration, Eiweiß-
und Purinreiche Kost, Adipositas, Hyperparathyreoidismus (Vermehrte Kalzium Ausscheidung),
Familiäre Disposition, Bestimmte Medikamente
- Urin pH-Wert weniger als 5,5 (bei Harnsäuresteinen) oder mehr als 7,0 (bei Phosphatsteinen)
* Symptome: Kolikartige, Krampfartige Schmerzen (Flanke und Abdomen) mit Ausstrahlung in
den Unterbauch, die Leiste, die Schamlippen oder den Testikel.
+ Unruhiger Patient, ggf. Makro-/Mikrohämaturie, Dysurie, Nausea, Emesis, Algurie (Schmerzen),
Polyurie oder Pollakisurie (Häufiges Wasserlassen kleiner Harnmengen)
ggf. Subileus (reflektorisch)
** Fieber, Schüttelfrost, Algurie >> HWI
** Steine verursachen Schmerzen erst wenn sie in den Harnleiter wandern (Ureterolithiasis)
* DD: Harnblasentumor, Appendizitis, Divertikulitis, Adnexitis, Extrauteringravidität, HWI,
Pyelonephritis.
* Diagnostik: - KU: klopfschmerzhafte Nierenlage
- Labor:
Urindiagnostik „U-Stix“: Blut (Mikrohämaturie), Leukozyturie, positives Nitrit (HWI), Urin-pH-
Tagesprofil. Urin-Mikroskopie. Urinkultur (Keimnachweis mit Resistogramm)
Blut-Test: großes BB, Elektrolytstatus (Natrium, Kalium, Calcium), Harnsäure im Serum,
Nierenparameter (Kreatinin, Harnstoff), Entzündungsparameter.
> Für die Steinlokalsiation:
Maya Mahmoud
- Nieren-Sonographie: Konkrementen und Stauung (Dilatation der Nierenbeckensystem).
** Calciumhaltige Steine sind gut auf Röntgenbildern sichtbar, während Harnsäuresteine im
Röntgenbild nicht zu sehen sind.
- Nativ-CT (Standarddiagnostik).
Ggf. Urographie: die kontrastmittelgestützte röntgenologische Darstellung des harnableitenden
Systems
* Therapie: Die Therapie richtet sich nach der Größe des Steins.
Bruskoban
Analgetika und Spasmolytika (Metamizol i.v., Novalgin) „in Schwangerschaft: Paracetamol i.v
oder rektal“
Konservative Therapie Bei Steinen ≤5 mm (kann ein spontaner Abgang abgewartet werden).
Alphablocker (Tamsulosin: entspannt die Muskulatur des Harnleiters), Ausreichende Trinkmenge,
Körperliche Bewegung, ausgewogene Ernährung, ein Sieb zur Filterung des Urins beim
Wasserlassen für die Analyse der Konkremente, regelmäßig Verlaufskontrolle (alle 1-2 Wochen
Sonographie)
bei großsteinen größer als 6 mm Operative Therapie:
Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie „ESWL“ (Lithotripsie: Steinzertrümmerung)
Steinzertrümmerung mittels Ureterorenoskopie „URS“
Einlage einer Harnleiterschiene DJ-Katheter oder eine perkutane Nephrostomie
Offene chirurgische Entfernung (bei sehr großen Steinen)
* Prophylaxe: Viel trinken, Ernährung mit wenig tierischen Eiweißen und Kochsalz,
Gewichtsreduktion bei Adipositas, Meiden von urinsäuernden Getränken (z.B. Apfelsaft,
Grapefruitsaft).
* Komplikationen: Harnwegsinfektion, Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung),
Hydronephrose und Fornixruptur (Bei Harnstau), Urosepsis.
** woran denkt man, wenn bei Miktion Luft vorkommt? Fistel: unnatürliche Verbindung
zwischen Holorganen
**Harnwegsinfektion: Meist Infektionen durch Bakterien der Darmflora: Escherichia coli,
Klebsiellen, Staphylokokken.
Obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis), Untere Harnwegsinfektion (Urozystitis: Infektion der
Harnblase, Urethritis: Infektion der Harnröhre)
Rezidivierende Harnwegsinfektion: ≥2 Infektionen/Halbjahr oder ≥3 Infektionen/Jahr.
Risikofaktoren: Weibliches Geschlecht (wegen kurzer Harnröhre und Nähe zu der Anal- und
Genitalregion), Transurethraler Dauerkatheter, Anomalien des Harntrakts (z.B.
Harnblasendivertikel), Diabetes mellitus