Maya Mahmoud

Gicht (Arthritis Urika)

* Gicht ist eine Form der Arthritis/ eine Stoffwechselerkrankung, die durch einen erhöhten
Harnsäurespiegel im Blut „Hyperurikämie“ verursacht wird. Dies führt zur Ablagerung von
Harnsäurekristallen in den Gelenken, insbesondere im großen Zeh

*Ursache: erhöhte Harnsäurespiegel im Blut „Hyperurikämie“ durch vermehrte

Harnsäurebildung oder verminderter Harnsäureausscheidung: Primäre Gicht „Vererbte
Stoffwechselstörung“, oder Sekundäre Gicht (Radiotherapie, Anämie, Medikamente wie ASS und
Diuretika und Chemotherapie, Nierenerkrankungen)

* Eine Hyperurikämie ist definiert ab einem Serum-Harnsäurewert von über 6,5 mg/dl
(Milligramm pro 100 Milliliter Blutserum)
tierischen Lebensmittel
*Purine werden vom Körper selbst gebildet, und vom Lebensmittel tierischer aufgenommen.
Beim Abbau von Purinen entsteht Harnsäure, und wird renal ausgeschieden.

*Risikofaktoren: Männer, Purinreiche Ernährung (Fleisch, Fisch, Meeresfrüchte), Alkoholkonsum,

Adipositas, Medikamente die die Harnsäurespiegel erhöhen (Diuretika, HCT, ASS, L-Dopa,
Cyclosporin)

*Symptome/Klinik: Die wichtigsten Auslöser für einen akuten Gichtanfall sind: Übermäßiger
Verzehr von Fleisch und Alkohol, fasten, Körperliche Überanstrengung, Harntreibende Mittel
(Diuretika) oder Abführmittel (Laxativa)

- Akute Gichtanfall: plötzlich auftretende, anfallsartige, sehr Schmerzhafte Monarthritis „einzelne

Gelenk“ (oft Ruheschmerzen mit Ergussbildung und lokale Entzündungszeichen „Rötung,
Schwellung, Schmerz, Überwärmung, berührungsempfindlichkeit“ typischerweise nachts
auftretend und klingt nach wenigen Tagen ab)

Häufig befallen sind die peripheren, kleinen Gelenke.

• Podagra: Großzehengrundgelenkgischt
• Gonagra (Kniegelenkgicht)
• Chiragra (Daumengrundgelenkgicht „Hand- und Fingergelenke“)

- Chronische Gicht: chronische Gichtarthropathie (rezidivierende Gichtanfälle mit progressiver

subkutane
Gelenkzerstörung, Bewegungseinschränkungen), Gichttophi (harte knötchen mit weißen Flecken,
oberhalb des Gelenks), Nieren-Gicht (Nieren Steine)

*Diagnostik: - KU: akut auftretende, schmerzhafte Monarthritis, Befall eines kleinen peripheren
Gelenks oder des Kniegelenks, Vorliegen von Gichttophi.

- Labor: D-dimer (TVT-Ausschluss), Harnsäurespiegel (Hyperurikämie nur bei 2/3 der Patienten
während des akuten Anfalls), Entzündungsparameter (CRP, BSG, Leukozyten) Serumkreatinin,
Nüchternblutzucker, Großes Blutbild (zum Ausschluss eine Nierenfunktionsstörung, ein
metabolisches Syndrom sowie eine Tumorerkrankung)

- Douplexsonographie (TVT ausschließen), bestätigte Frakturzeichen.

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- Röntgen: beim akuten Gichtanfall und in den ersten 7-10 Jahren meist unauffällig, bei
chronischen Fällen sehen wir Tophi (kleine knoten), späte Knorpeldestruktion, Erosionen.

- Arthrosonographie: Gelenkerguss, Ablagerung von Tophie

- Gelenkpunktion: In unklaren Fällen, Harnsäurekristalle im Gelenk nachweisen

** Die Gelenkpunktion ist ein diagnostisches oder therapeutisches Verfahren, bei dem eine
Nadel in ein Gelenk eingeführt wird, um Flüssigkeit aus dem Gelenk zu entnehmen oder
Medikamente direkt in das Gelenk zu injizieren. Die entnommene Gelenkflüssigkeit kann
anschließend im Labor analysiert werden, um Informationen über den Zustand des Gelenks zu
erhalten.

Was ist auch wichtig zu untersuchen? → Nieren, mit Sonografie >> chronische Niereninsuffizienz
wegen Nierensteine

*D.D: TVT: LKW-Fahrer (D-dimer), septische Arthritis, Trauma, Pseudogicht, Rheumatoid Arthritis

**Pseudogicht wird durch die Ablagerung von Kalziumpyrophosphat-Kristallen in den Gelenken

verursacht. Die häufigsten betroffenen Gelenke sind Knie, Handgelenke, Schultern und Hüften.

*Therapie: - Rheumatologisches Konzil

- Konservative Therapie (Gewichtsreduktion, purinarme Kost „Fleischkonsum reduzieren“,

Alkoholkarenz, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Sporttreiben, Gelenke kühlen, Gelenke schonen
während Beschwerden)

- Medikamentöse Therapie: indiziert, wenn einer der folgenden Faktoren vorliegt:

mindestens ein gesicherter Gichtanfall, chronische Gichtarthritis, Nephrolithiasis

Ziel der Therapie: Serumharnsäurewert muss weniger als 6 mg/dl

Bei einem akuten Gichtanfall werden NSAR (nichtsteroidale Anti Rheumatica z.B.
Ibuprofen/Diclofenac) und/oder Glukokortikoide „Prednisolon“ verabreicht. Zweite Linie,
Colchicin.

chronische Therapie: Allopurinol (Urikostatika „reduzierte Harnsäurebildung“), Benzbromaron

(Urikosurika „verstärkte Harnsäureausscheidung“)

°Colchicin Nebenwirkung (Diarrhö- Nephrotoxizität – Nausea- Vomitus)

°Allopurinol: verstärkt die Symptome bei einem akuten Anfall: Schneller Abfall der
Serumharnsäure kann einen akuten Gichtanfall auslösen (In den ersten Wochen nach
Therapiebeginn besteht ein erhöhtes Risiko für einen akuten Gichtanfall).

*Arthritis Urika kommt im Rahmen eines Metabolichessyndroms

*es ist unheilbar, kann aber mit Medikamenten kontrolliert werden

*Komplikationen: chronische interstitielle Nephritis, arterieller Hypertonie, progredienten

Niereninsuffizienz, akute Nierenversagen, Nierensteinen (Nephrolithiasis)
 Maya Mahmoud

*Fragen: Hatten Sie in der Vergangenheit schon einmal ähnliche Beschwerden?

Haben Sie Verwandte mit ähnlichen Beschwerden?

Wie sieht Ihre Ernährung aus?

Trinken Sie Alkohol?

Treten die Beschwerden dauerhaft oder anfallsweise auf?

Hatten Sie einen Unfall?

**Der Graue Star (Katarakt): bezeichnet eine Trübung der Augenlinse, die zu einer allmählichen
Verschlechterung des Sehvermögens führt. Die einzige Behandlung für den Grauen Star ist eine
Operation, bei der die getrübte Linse durch eine klare Kunstlinse ersetzt wird.

**Der Grüne Star (Glaukom): ist eine Erkrankung, bei der der Augeninnendruck ansteigt. Es führt
er zu einem allmählichen Verlust des peripheren Sehens, der unbehandelt zur Erblindung führen
kann. Behandlung durch Augentropfen, Medikamente oder chirurgische Eingriffe.

**Die ärztliche Schweigepflicht: ist eine gesetzliche Verpflichtung, die Ärzte zum Schweigen über
alle Informationen verpflichtet, die sie während der Behandlung eines Patienten erfahren. Ärzte
dürfen ohne ausdrückliche Einwilligung des Patienten keine medizinischen Informationen an
Dritte weitergeben, Der Arzt darf seine Schweigepflicht gegenüber der Polizei nur dann brechen,
wenn sein Patient ein schweres Verbrechen plant und dadurch die Anderen gefährdet werden.
Der Zweck der ärztlichen Schweigepflicht ist, dass Patienten sich frei und offen gegenüber ihren
Ärzten äußern können, ohne Angst vor ungewollter Offenlegung ihrer sensiblen Informationen.