FSP Karlsruhe Notizen

Hinweis:

Diese Datei ist kein Kurs

Der Inhalt ist sehr simplifiziert und personalisiert

Er ist vor allem basiert von: FSP Karlsruhe Fälle, [Link] und die Informationen von
verschiedenen Kollegen

06.06.2024
Patientendaten Vorerkrankungen Allergien/Unverträglichkeiten

Vorname, Nachname
Alter
Geburtsdatum
Große
Gewicht

Aktuelle Anamnese (A) Medikamente Sozialanamnese

Schmerzanamnese Familienstand
Kinder
Beruf
Oder
Stress am Arbeitsplatz

Keine Schmerzanamnese Operationen Impfung/Reiseanamnese

Vegetative Anamnese Noxen Frauenanamnese

Fieber Rauchen
Übelkeit/Erbrechen Alkohol
Stuhl/Wasserlassen Drogen
Gewicht
Appetit
Schlafen
Zusätzliche Fragen(Je nach Fall ) Familienanamnese Mochten Sie etwas hinzufugen ?
Müdigkeit
Herzrasen/Herzklopfen Vater
Atemnot
Schwindel/Ohnmacht
Mutter
Durst
Ernährung
Völlegefühl/Blähungen Geschwister
Haut/Nagelverfärbung
Sport
Sexualität
Andere Beschwerden ?
 Aktuelle Anamnese

Schmerzen Kein Schmerzen

Wo genau (Seite )

Wohin (Ausstrahlung)

Beschreibung (druckend/stechend ... )

Entwicklung (schlimmer/besser)

Wann Wann

Plötzlich/langsam Plötzlich/langsam

Wie stark

Schmerzmittel etwas dagegen

Dauerhaft (wenn nein: wie oft ?wie lange?) Dauerhaft

++
+
+
Auslöser

Verstärkung/Linderungsfaktoren

Ähnliche Beschwerden früher?

Waren Sie deswegen bei einem anderen Arzt?

Welche Diagnose wurde damals festgestellt?

 Gastroduodenal Ulkuskrankheit

Beschwerden:

Epigastrische Schmerzen

ohne Ausstrahlung / brennend

nach dem Essen: Ulkus Ventriculi

nüchtern: Ulkus Duodeni

Übelkeit/Erbrechen

Appetitlosigkeit

Gewichtsverlust

Fieber +/-

Anamnese:

Schmerzanamnese

+ Völlegefühle/Blähungen

+ Anämiezeichen: Herzrasen, Atemnot, Schwindel, Hautblässe

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

KHK: Herzrasen, Herzklopfen, Schwindel, Schweißausbruche, Druckgefühl

Gastritis: Ausstrahlung: Paraumbilikal/Retrosternal

Pankreatitis: Ausstrahlung: Rucken/Flanken/Gürtelförmig

Aufklarung zum Patient

Herr/Frau … ich habe einen Verdacht auf Magen-Zwölffingerdarmgeschwür aber das ist nur ein
Verdacht. Um das zu bestätigen, muss ich Sie körperlich untersuchen, Blut abnehmen und ein Paar
apparative Untersuchungen durchführen …

Definition:

ein Schleimhautdefekt im Magen/Zwölffingerdarm

Es gibt ein Missverhältnis zwischen Schleimhautprotektiven und Schleimhautschädigungenfaktoren

Ätiologie/Risikofaktoren

1-Helicobacter Pylori (HP)

2-Noxen/Kaffeekonsum

3-Stress

4-Alter > 65 Jahre alt

5-Medikamente: NSAR,SSRI,ASS,Kortikoid

6-Hiatushernie

7-Maladie de Cushing

8-Hyperparathyroidismus

9-Zollinger-Elison Syndrom: *ein Gastrinom in Pankreas/Duodenum

*verursacht eine Hypergastrinämie

Komplikationen

1-Blutung/Anämie

2-Penetration

3-Perforation

4-Pylorstenose + Magenkarzinom (Ulkus Ventriculi)

Körperliche Untersuchung : Herzauskultation

Palpation des Abdomens

Digital-Rektal-Untersuchung (Blutung)

Labor

Herzenzyme

Lipase + Amylase

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

HP Antikörper

Apparative Untersuchungen

EKG

Sonographie
13C Atemtest

OGD + Urease Schnelltest

Röntgen des Abdomens ( um eine Perforation auszuschließen)

Therapie

Stationäre Aufnahme

Nahrungskarenz

PPI Infusionstherapie

HP Eradikation (wenn Nachweis ):

-Französisches Schema: Amoxicillin + Clarithromycin + PPI

-Italienisches Schema: Metronidazol + Clarithromycin + PPI

-Bismut Quadrupeltherapie: Metronidazol + Tetracyclin + PPI + Bismut

Auf Medikamente verzichten, die einen Ulkus begünstigen

Komplikation  chirurgisches Konzil

Rezidiv  Vagotomie ( selten)

 Pankreatitis

Beschwerden:

Epigastrische Schmerzen

Nach fettigem Essen/ dauerhaft

Ausstrahlung: Rucken, Flanken

Nausea, Vomitus (gelb, schleimig)

Fieber +/-

Anamnese:

Schmerzanamnese

+ Cholestase Zeichen:

-gelbliche Haut/Augenverfärbung

- Juckreiz

-Heller Stuhl

-dunkler Urin

+ Schockzeichen: Tachykardie, Hypoxie, Oligurie, Hypotonie

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

KHK: Herzrasen, Herzklopfen, Schwindel, Schweißausbruche, Druckgefühl

GD Ulkuskrankheit: Ausstrahlung

Cholelithiasis/Cholecystitis: Ausstrahlung, Fieber

Aufklarung zum Patient:

Herr/Frau … ich habe den Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenentzündung aber …

Typen

Akut/Chronische Pankreatitis

Physiopathologie

Vermehrte Aktivierung der Bauchspeicheldrüse  Führt zur nicht infektiöse Entzündung der
Bauchspeicheldrüse

Ätiologie
Häufig: - Choledocholithiasis  Biliäre Pankreatitis ( im Rahmen einer Gallenwegserkrankung)

-Alkoholkonsum

Selten: -Stoffwechselstörung ( Hyperlipidämie, Hyperkalzämie)

-Viralinfektionen ( Mumps, Windpocken, AIDS)

-Pankreasanomalien ( Pankreas divisum )

- Iatrogen (nach ERCP)

Komplikationen:

Frühe Komplikationen: -Hypovolämischer Schock

-Respiratorische/Nieren Insuffizienz

-Nekrose

-Verbrauchskoagulopathie ( DIC)

Späte Komplikationen: -Abszesse

-Pseudozysten

Körperliche Untersuchung:

Palpation : -Typisch: Gummibauch

-selten (wenn eine schwere nekrotisierende Entzündung vorliegt):

*Grey Turner Zeichen: braun grünliche Hautverfärbung an den Flanken

*Cullen Zeichen: braun grünliche Hautverfärbung um den Nabel

*Fox Zeichen: Ekchymose in der Leiste

Inspektion: Ikterus

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Herzenzym

Lipase + Amylase: Mindestens das dreifache der Norm

Cholestase Parameter: Gamma GT, Alkalische Phosphatase, Bilirubin

Apparative Untersuchungen:

EKG

Sonographie

Röntgen Thorax ( Pleura Erguss)

CT ( Komplikationen)
Therapie

Stationäre Aufnahme

Nahrungskarenz

Flüssigkeitszüführ

Analgetika

Thromboseprophylaxie

PPI (Stressulkus Prophylaxe)

ERCP ( Biliäre Pankreatitis)

 Cholelithiasis/Cholezystitis

Beschwerden:

Rechtseitige Oberbauch/epigastrische Schmerzen

Ausstrahlung: Rucken/rechter Schulter

Nach fettigem Essen

Nausea, Vomitus

Ikterus +/-

Anamnese:

SchmerzA

+ Cholestase Zeichen

+ Völlegefühle/Druckgefühle

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Atypischer Myokardinfarkt: Herzrasen, Herzklopfen, Schwindel, Schweißausbruche, Druckgefühl

Rechte basale Pneumonie: Atemnot, Husten, Engegefühle

Pankreatitis: Ausstrahlung

GD Ulkuskrankheit: Ausstrahlung

Nephrolithiasis: Miktionsstörungen

Aufklärung zum Patient:

Herr/Frau … ich habe einen Verdacht auf Gallenblasenstein/Gallenblasenentzündung aber …

Physiopathologie

Konkrement in der Gallenblase

Formen:

Cholesterinstein, Pigmentstein, Kalziumkarbonatsteine, Gemichtsteine

Risikofaktoren: 6F

Fat: Adipös

Female: Frau

Fourty: 40
Fertile: Früchtbar

Fair skin: Heller Hauttyp

Family history: Familiäre Prädisposition

Komplikationen :

Cholezystitis

Cholangitis

Pankreatitis

Peritonitis

Ileus

Körperliche Untersuchung

Inspektion: Ikterus

Palpation: Murphy Zeichen

Labor:

BB+ BSG+ CRP + Elektrolyte

Herzenzyme

Urinuntersuchung

Amylase + Lipase

Leberwerte: SGPT/SGOT

Cholestasewerte

Apparative Untersuchungen:

EKG

Röntgen Thorax

Abdomensonographie

ERCP (beim Verdacht auf Choledocholithiasis)

Therapie:

Stationäre Aufnahme

Nahrungskarenz

Flüssigkeitszufuhr

Analgetika
Cholelithiasis:

Medikamentöse Litholyse: Stein < 1cm

ERCP: Stein > 1cm

Cholezystitis:

Antibiotika: Ciprofloxacin + Metronidazol

Cholezystektomie ( Laparoskopie/ Offene Op)

 Gastroösophageale refluxkrankheit ( GERD)

Beschwerden:

Brennende retrosternale Schmerzen

Ohne Ausstrahlung

Nach dem Essen (Schokolade, Kaffee, Alkohol, scharfes Essen)

Beim Liegen

Übelkeit

Anamnese:

SchmerzA

+ Sodbrennen ( Pyrosis)

+ Saures aufstoßen ( Ruktus)

+ Mundgeruch ( Foetor)

+ Dysphagie

+ Trockene Husten (Nacht)

+ Heiserkeit (Morgen)

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

KHK: Herzrasen, Herzklopfen, Schwindel, Schweißausbruche, Druckgefühl

Ösophaguskarzinom: Globusgefühl, Gewichtverlust

Ösophagitis ( ähnliche Beschwerden)

Achalasie ( ähnliche Beschwerden)

Aufklärung zum Patient

Herr/ Frau … ich habe den Verdacht auf Reflux Krankheit, das ist ein Ruckfluss von Mageninhalt in der
Speiseröhre aber …

Physiopathologie:

Der Ruhetonus des unteren Ösophagussphinkters wird gesenkt

Ätiologie

Noxen

Übergewicht
Schwangerschaft

Fettiges/reichliches Essen

Medikamente ( ASS, Anticholinergika, Calciumantagonisten)

Komplikationen:

Barett Syndrom: Präkanzeroses Stadium

Chronische entzündliche Veränderung des distalen Ösophagus

Blutung/ Anämie

Stenose

Körperliche Untersuchung

Digital rektale Untersuchung

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Herzenzyme

Apparative Untersuchungen:

EKG

Röntgen Thorax

24 PH Messung

OGD + Biopsie

Manometrie/Ösophagus Breischluck  um Achalasie auszuschließen

Therapie:

Allgemeine Maßnahmen: Noxen vermeiden

Gewichtsreduzierung

Kleine Mahlzeiten

Oberkörperhochlagerung beim Liegen

Medikamente: Antazida ( kurzfristige Wirkung)

PPI (langfristige Wirkung)

Chirurgie: Fundoplicatio nach Niesen

 Ösophaguskarzinom

Beschwerden:

Retrosternale Schmerzen

Ohne Ausstrahlung

Nach dem Essen/ Trinken

Meläna +/-

Anamnese:

SchmerzA

+ Dysphagie ,Globusgefühle, Müdigkeit, Pyrosis, Husten ( morgen), Gewichtverlust,

Lymphknotenvergrößerung

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

KHK: Herzrasen, Herzklopfen, Schwindel, Schweißausbruche, Druckgefühl

GERD: Ructus, Beschwerden beim Liegen

Ösophagitis ( ähnliche Beschwerden)

Achalasie ( ähnliche Beschwerden)

Aufklärung zum Patient:

Herr/Frau … ich habe den Verdacht auf Speiseröhrenkrebs

Typen

Plattenepithelkarzinome ++

Adenokarzinome

Ätiologie

Noxen

Barett Ösophagus

Achalasie

Plummer Vinson Syndrom (Dysphagie + Anämie + Atrophie der Ösophagusschleimhaut)

Nitritreiches Essen/ heiße Getränke

Metastasen:

Lymphknoten
Leber

Lungen

Körperliche Untersuchung

Digital Rektal Untersuchung

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyten

Herzenzyme

Tumormarker (zur Verlaufskontrolle)

Apparative Untersuchungen

EKG

OGD + Biopsie

CT Thorax – Abdomen zum Staging

Therapie

Je nach TNM Klassifikation:

Chirurgie

Chemotherapie

Radiotherapie
 Appendizitis

Beschwerden:

Periumbilikale Schmerzen  Unterbauch Recht

Liegen  schlimmer

Bücken  besser

Nausea

Vomitus

Fieber

Anamnese

SchmerzA

+ Wandern die Schmerzen von einem Ort zu einem anderen?

+ Sind Sie in der Lage, Darmwind abzulassen ?

+ Schockzeichen

+ Fragen nach Differentialdiagnosen

Gastroenteritis: Stuhlbeschaffenheit, ähnliche Beschwerden im Umfeld

Urolithiasis: Miktionsstörung

Kolonkarzinom: Nachtschweiß, Gewichtverlust

CEDE: Stuhlfrequenz, Stuhlbeschaffenheit

EUG: sind Sie sexuelle aktiv ? konnte es sein dass Sie schwanger sind ?

Aufklärung zum Patient

Ich habe den Verdacht auf Blinddarmentzündung aber …

Typen

Nach Verlauf: Akut/Chronisch

Nach Entzündungsstadium: Katarrhalische/Ulcero Phlegmonöse/Gangränose/Perforierte

Ätiologie

Keime der Darmflora ( [Link] ++)

Komplikationen:

Peritonitis

Ileus

Perforation
Körperliche Untersuchung:

Palpation:
McBurney Zeichen: Druckschmerz in der äußere Drittel der Verbindungslinie Nabel-Spina ilica
Anterior Superior

Blumberg-Zeichen: kontrolateraler Loslassschmerz

Abwehrspannung  Peritonitis

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Urinstatus

Schwangerschaftstest

Calprotectin-Test

Apparative Untersuchungen :

Röntgen ( um eine Perforation auszuschließen )

Sonographie: verdickte Appendix > 6mm

CT: bei unklaren Befunde / Stadium zu definieren / Komplikation auszuschließen

Therapie

Stationäre Aufnahme

Nahrungskarenz

Appendektomie: Laparoskopie/ offene Op

 Gastroenteritis

Beschwerden:

Periumbilikal Schmerzen

Ohne Ausstrahlung

Nach dem Essen

Diarrhoe

Fieber

Nausea

Vomitus

Anamnese :

SchmerzA

+ Was/Wo haben Sie genau gegessen

+ Gibt es jemand mit ähnlichen Beschwerden in Ihrem Umfeld

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Kolon Irritabile: sind die Schmerzen besser nach dem Stuhlgang/schlimmer beim Stress

CEDE: Stuhlfrequenz/Stuhlbeschaffenheit

Kolonkarzinom: B Symptomatik

Nahrungsmittelallergien/Unverträglichkeit: was haben Sie genau gegessen

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Magen-Darm-Grippe aber …

Ätiologie:

Infektiös: Bakterien/Viren

Allergisch: Nahrungsmittelallergien

Toxisch: Bakterientoxin/Giftstoffe

Erreger:

[Link]

Salmonella

Schigellen

Typen:

Sekretionstyp: Wässerige Diarrhoe

Penetrationstyp: Wässerig + leichte Blutung

Invasionstyp: Blutige + Schleimige Diarrhö

Dauer:

Meistens: Spontanremession innerhalb von 24 Stunden

Spätestens bis zu einer Woche

Körperliche Untersuchung

DRU ++

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Hämoccult-Test

Calprotectin-Test

Stuhlkultur

Apparative Untersuchungen:

Abdomen Sonographie

Koloskopie

Therapie:

Stationäre Aufnahme

Rehydratation

Schonkost

ATB beim Nachweis von Erregern

Meldepflicht: Salmonella Typhi

Vibrio Cholerae

Rotavirus

Norovirus

Vorbeugung: Gute Hygiene halten

Impfung ( Rotavirus / Vibrio Cholerae )

 Divertikulitis

Beschwerden:

Unterbauch Schmerzen Links

Ohne Ausstrahlung

Nach dem Essen

Fieber

Abwechslung Diarrhö/Obstipation

Anamnese

SchmerzA

+ Meteorismus

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Kolonkarzinom: B Symptomatik

Kolon Irritabile: Schmerzen sind besser nach dem Stuhlgang/ schlimmer beim Stress

CEDE: Stuhlfrequenz/ Stuhlbeschaffenheit

Karzinoid: Tachykardie, Flush, Heißegefühl

Aufklarung zum Patient:

Entzündung einer Ausstülpung der Schleimhaut des Darms

Risikofaktoren:

Der Alter

Männer

Übergewicht

Ballaststoffarme Ernährung

Einteilung:

Nach Verlauf: Akut/Chronisch

Nach Komplikationen: kompliziert/unkompliziert

Komplikationen:

Peritonitis

Perforation

Blutung

Abszess/ Fisteln
Stenose

Körperliche Untersuchung:

Palpation: Druckschmerzen

DRU ++

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Hamoccult-Test

Calprotectin-Test

5 HIES im Urin

Apparative Untersuchung:

Sonographie : Darmwandverdickung

CT Abdomen: beim Verdacht auf Komplikationen

Therapie:

Stationäre Aufnahme

Parenteral Ernährung

Analgetika

Antibiotika ( Ciprofloxacin + Metronidazol )

OP: Komplikationen / Rezidiv

Ballaststoffarme Ernährung

Nach Abklingen der Beschwerden: Ballaststoffreiche Ernährung

Körperliche Bewegung

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
 Kolorektales Karzinom

Beschwerden:

Unterbauch Schmerzen

Schlimmer nach dem Essen

Besser nach dem Stuhlgang

Diarrhö

Meläna

Fieber / Nachtschweiß

Anamnese

SchmerzA

+ Müdigkeit

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Divertikulitis: Abwechslung Diarrhö/ Obstipation

Kolon irritabile: Abwechslung Diarrhö/Obstipation

Schmerzen schlimmer beim Stress/ besser nach dem Rauchen

Nahrungsmittelallergien/Unverträglichkeit: treten die Beschwerden nach der Aufnahme von

bestimmten Nahrungsmittel auf

Karzinoid: Tachykardie, Flush

Aufklärung zum Patient

Ich habe den Verdacht auf Dickdarmkrebs

Risikofaktoren:

Der Alter

Noxenkonsum

Familiäre adenomatöse Polyposis

Häufigster Typ

Adenokarzinom

Metastasen:

Peritonium
Leber

Lunge

Gehirn

Körperliche Untersuchung:

DRU

Labor

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Tumormarker ( CEA + CA19.9 )  zur Verlaufskontrolle

Calprotectin-Test

Apparative Untersuchungen:

Abdomensonographie

Koloskopie + Biopsie

CT Thorax + Abdomen  zum Staging

Therapie:

Je nach TNM Klassifikation

Chirurgie

Chemotherapie

Radiotherapie
 Reizdarmsyndrom

Beschwerden:

Unterbauch / diffuse Schmerzen

Abwechslung Diarrhoe/Obstipation

Nach dem Essen/ Stress  schlimmer

Nach dem Stuhlgang/ Rauchen  besser

Anamnese:

SchmerzA

+ Meteorismus / Völlegefühl/ Müdigkeit

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Divertikulitis: Fieber

Kolorektales Karzinom: B Symptomatik

CEDE : Stuhlfrequenz/ Stuhlbeschaffenheit

Lebensmittelallergien/Unverträglichkeiten: treten die Schmerzen nach bestimmte

Nahrungsaufnahme auf

Aufklarung zum Patient

Ich habe den Verdacht auf Reizdarmsyndrom, das ist eine Funktionsstörung des Darms

Ätiologie:

Viszerale Hypersensitivität

Motillitätsstörung

Psychosomatische Störung

Diagnose  Ausschlussdiagnose
 ROM 4 Kriterien :
-in den vergangenen 12 Monaten
-Mindestens 12 Wochen lang
- Abdominal Schmerzen
- Die, 2 der folgenden Merkmale beinhalten:
- Erleichterung bei der Darmentleerung
- Änderung der Stuhlfrequenz
- Änderung der Stuhlkonsistenz

Körperliche Untersuchung

DRU

Labor:
BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Hämoccult-Test

Calprotectin-Test

Apparative Untersuchung :

Abdomensonographie

Koloskopie + Biopsie

Allergien-Test

Therapie:

Spasmolytika

Laxativum / Antidiarrhoika

Psychotherapie
 Karzinoid

Beschwerden:

Unterbauch Schmerzen

Ausstrahlung: den ganzen Bauch

Essen / Alkohol  schlimmer

Diarrhö

Anamnese:

SchmerzA

+ Tachykardie, Flush, Heißgefühle, Asthmaanfalle

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Hyperthyreose: Gewichtsabnahme, Haarausfall, Nervosität, Konzentrationsstörung

Kolon Irritabile: ROM 4 Kriterien

CEDE : Stuhlfrequenz/ Stuhlbeschaffenheit

Kolorektales Karzinom: B Symptomatik

Nahrungsmittelallergien/Unverträglichkeit: treten die Beschwerden nach der Aufnahme von

bestimmten Produkten auf

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Krebsähnlichen Tumor

Körperliche Untersuchung:

DRU

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

TSH / fT3/ fT4

Serotonin Spiegel im Serum

5 HIES im Urin (Abbauprodukte von Serotonin)

Hämoccult-Test

Calprotectin-Test

Apparative Untersuchung :

Abdomensonographie

CT / MRT
Koloskopie + Biopsie

Therapie

Symptomatische Therapie:

Betablocker

Spasmolytikum

Antidiarrhoikum

Serotoninantagonisten

Op

Chemotherapie

Radiotherapie
 Leberzirrhose

Beschwerden:

Oberbauch Schmerzen

Ohne Ausstrahlung

Gewichtszunahme

Anamnese:

SchmerzA

+ Müdigkeit, Dyspnoe, Aszites, Meteorismus, Tachykardie, Tremor, Beinkribbeln,

Konzentrationsstörung, Ikterus, Juckreiz, Hautatrophie, verminderte Libido, Lackzunge, Lacklippen,
Palmarerythem, Foetor, Spider Naevi

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Leberkarzinom / Magenkarzinom: B Symptomatik

Hepatitis: Hatten Sie eine Blutübertragung in letzter Zeit

Hypothyreose: Bradykardie, Kältegefühle

Aufklärung zum Patient

Ich habe den Verdacht auf Leberschrumpfung

Ätiologie:

Alkoholabusus

Chronische Virushepatitiden: Hepatitis B/C/D

Andere Ursachen: Autoimmunhepatitis, Medikamente( Paracetamol), Budd Chiari Syndrom ..

Körperliche Untersuchung:

Inspektion: Ikterus, Palmar/Plantarreythem, Lacklippen/Lackzunge, Spider Naevi

Perkussion: Hypersonorer Klopfschall

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Leberwerte: SGPT/SGOT

Cholestase Parameter: Gamma GT, Alkalische Phosphatase, Bilirubin

LDH

Albumin
Gerinnungswerte

Hepatitis B/C/D Serologie

TSH, fT3, fT4

Apparative Untersuchungen :

Abdomensonographie : unregelmäßige Leberoberflasche

CT/MRT des Abdomens

Leberbiopsie (bei unklaren Befund)

OGD  um nach Ösophagusvarizen zu suchen ( häufige Komplikation)

Therapie:

Symptomatische Therapie:

Diuretika ( Spironolactone ) / Azitespunktion

Betablocker

Analgetika

Karenzsubstitution: Vitamin A,D,E,K

TIPS : Transjugularer Intrahepatischer Post Systemischer Schunt

Allgemeine Maßnahmen :

Flüssigkeitsreduktion

Alkoholkarenz

Lebertoxische Medikamente vermeiden

Therapie der Wahl  Lebertransplantation

 Obere Gastrointestinale Blutung

Beschwerden:

Oberbauch Schmerzen

Ohne Ausstrahlung

Hämatemesis

Meläna

Hämatochezie ( bei sehr großen Blutmengen)

Anamnese:

SchmerzA

+ Chockzeichen: Hypotonie ( Schwindel ), Oligurie, Hypoxie ( Dyspnoe), Tachykardie

Diagnose: Obere Gastrointestinale Blutung im Rahmen von GD Ulkuskrankheit

DD: andere Ursachen für eine obere Gastrointestinale Blutung :

Ösophagusvarizen

Mallory Weiß Syndrom

Magenkarzinom

Orale Antikoagulationstherapie

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Blutung im Bereich des Magen-Zwölffingerdarmtrakts

Gastrointestinale Blutung Einteilung:

Obere GIB: Blutungsquelle: proximal der Flexura duodenojejunalis

Mittlere GIB: Blutungsquelle: zwischen der Flexura duodenojejunalis und der Ileozäkalklappe

Untere GIB: Blutungsquelle: distal der Ileozäkalklappe

Komplikation  Hypovolämischer Schock

Körperliche Untersuchung:

DRU ++

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Blutgruppe/ Erythrozyten Bestimmung

Gerinnungsparameter: Thrombozytenzahl (BB)

Quick werte Bzw INR

 Aktivierte Partielle Thromboplastinzeit ( aPTT)

Leber/Nierenwerte

Apparative Untersuchung:

Abdomensonographie

OGD  Forrest Klassifikation : Typ 1: aktive Blutung

Typ 2: inaktive Blutung

Typ3: Läsion ohne Blutung

Therapie:

Schocklagerung

Magensonde

Volumensubstitution: - Kristalloide Losung ( Ringer Laktate)

-Ggf: Erythrozyten / FFP: Frisch Frozen Plasma

Blutstillstand Mittels OGD : - Clips

-Adrenalin

-Laser

Wenn: GD Ulkuskrankheit ( HP Eradikation)

Wenn nicht: PPI IV 80-160mg ( um eine GD Ulkuskrankheit vorzubeugen)

Antikoagulantien absetzen/ umstellen ( Falls der Patient einen nimmt )

 Laktoseintoleranz

Beschwerden:

Diffuse/ krampfartige Bauchschmerzen

Nach der Aufnahme von Milchprodukte

Diarrhoe ( wässerig)

Meteorismus

Anamnese

SchmerzA

+ treten die Beschwerden bei bestimmter Nahrungsaufnahme auf ?

+ Völlegefühle, Anämiezeichen ( häufige Folge), Ernährung, Wasser

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Zöliakie: treten die Beschwerden auch nach der Aufnahme von Brot/Kuchen ?

Kolon Irritabile: ROM 4 Kriterien

CEDE: Stuhlfrequenz/Stuhlkonsistenz

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Unverträglichkeit gegen Milchzucker

Physiopathologie:

ein Form der Maldigestion aufgund eines Enzymmangels ( Laktase = B Galaktosidase), das sich im
Enterozyt des Dunndarms befindet.

Typen:

Primar ( genetisch bedingt )  Kongenital ( selten): neu Geborene

Genemutation ( haufig) : Erwachsene

Sekundär : - Zöliakie

-Morbus Crohn

Körperliche Untersuchung:

DRU

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Zöliakie Antikörper

Calprotectin-Test
Apparative Untersuchung :

H2 Laktose Atemtest

Laktose Toleranztest

Genediagnostik

Therapie:

Antidiarrhoikum

Antispasmotikum

Laktase Tabletten

Milchprodukte vermeiden

(es gibt ein Paar Lebensmittel, in denen Laktose versteckt sein kann:

Backwaren

Fertiggerichte

Fischkonserven

Gemüsekonserven

Gewürzmischung

Mayonnaise

Schokolade

Musli

Cerealien)
 Zöliakie ( Sprue)

Beschwerden:

Diffuse Bauchschmerzen

Nach der Aufnahme von Brot, Kuchen, Musli …

Diarrhoe (fettig + glänzend )

Meteorismus

Anamnese:

SchmerzA

+ treten die Beschwerden nach der Aufnahme von Getreiden auf ?

+ Extra-intestinale Beschwerden: Kopfschmerzen, Konzentrationschwierigkeiten, Müdigkeit, Myalgie,

Nachtblindheit, Arthralgie

Fragen nach Differentialdiagnosen:

Exokrine Pankreasinsuffizianz: ähnliche Beschwerden

Nahrungsmittel Allergie: ähnliche Beschwerden

Kolon Irritabile: ROM 4 Kriterien

CEDE: Stuhlfrequenz/Stuhlkonsistenz

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Unverträglichkeit der Dünndarmschleimhaut gegenüber den
Getreideeiweißen ( Klebereiweiß)

Physiopathologie:

Immunologische Erkrankung

Auslöser:

Dinkel, Roggen, Weizen, Gerste, Hafer.

Typische Folgen:

Anämie ( Eisen, Folsaure, Vitamin B12 Mangel)

Rachitis/Osteoporose

Nachtblindheit ( Vitamin A Mangel)

Polyneuropathie ( Vitamin B 12 Mangel)

Körperliche Untersuchung:

DRU

Labor:
BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Lipase

IgE Dosierung (Allergien)

IgA Dosierung (Diagnose) : Gliadin/ Transglutaminase/Endomysium

Calprotectintest

Allergientest

Hamocculttest

OGD + Biopsie : - Zottenatrophie

-Kryptenhyperplasie

Therapie

Lebenslange Glutenfreie Ernährung

 Angina Pectoris

Beschwerden:

Brustschmerzen - belastungsabhängig

Ausstrahlung: Link Arm/Unterkiefer

Nacken/ Rucken/ Oberbauch

Anamnese:

SchmerzA

+ Dyspnoe, Tachykardie, Palpitation, Schweißausbruche

+ Kältegefühle, Angstgefühle, Todesangst, Erstickungsgefühle

+ Schwindel/Ohnmacht

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

GERD: Pyrosis, Regurgitation

Lungenembolie: Wadenschmerzen ( TVT), Husten

Aortendissektion: ähnliche Beschwerden

Spannungspneumothorax: Husten, Zyanose

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Mangeldurchblutung des Herzens

Physiopathologie:

Missverhältnis zwischen Sauerstoff-Angebot/Bedarf

Risikofaktoren:

Der Alter

Das Geschlecht ( Männer)

Genetische Prädisposition

Übergewicht

Noxenkonsum

Bewegungsmangel

Diabetes Mellitus, Arterielle Hypertonie, Dyslipidämie

 KHK

Akut Chronisch

Angina Pectoris NSTEMI STEMI

Troponin – Troponin + Troponin +

EKG:Normal EKG:Normal/ ST Senkung EKG:ST Hebung

Körperliche Untersuchung

Inspektion: Zyanose

Auskultation: zusätzliche Herzgeräusche

Labor:

BB + CRP + BSG+ Elektrolyte

Herzenzyme: Troponin + Creatin Kinase (CK)

Blutgazanalyse (BGA)

Apparative Untersuchung:

EKG (Ruhe / Belastung )

Röntgen-Thorax

Echokardiographie

Angio CT ( Lungenembolie)

PTCA ( Perkutane Transluminal Coronaroangiographie): Diagnose + Therapie

Therapie :

MONA BH Schema

M: Morphin

O: Oxygen

N: Nitroglycerin

A: ASS

S: Statin

B: Betablocker

H: Heparin

PTCA: Ballondilatation/ Stent

 TVT

Beschwerden:

Wadenschmerzen

Plötzlich

Mit Ausstrahlung

Linderungsfaktor: Hochlagerung des Beins

Verstärkungsfaktor: Laufen

Anamnese:

SchmerzA

+ Seite, Unfall, Zeckenbiss, Tumor, Rubor, Calor, Reizeanamnese, Spannungsgefühle,

Bewegungsstörung, Parese, Paresthese, Schwangerschaft/Verhütungsmittel

+ Brustschmerzen, Atemnot, Tachykardie  Lungenembolie

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Erysipel: Wunde, Fieber

pAVK: wie viel können Sie laufen ohne Schmerzen zu bekommen

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf ein komplet/inkomplett Verschluss eines Blutaders mit einem
Blutgerinnsel

Risikofaktoren:

Immobilisation

Koagulopathie

Post Op / Post partum

Schwangerschaft

Tumor

Rauchen

Pille

Virschow Trias : - Blutflussverlangsamung

-Endothelveränderung
-Blutgerinungsstörung

Komplikation:

Lungenembolie
Chronische Venöse Insuffizienz

Körperliche Untersuchung:

Inspektion: Hautfarbe, Störung der Trophik

Palpation:

Tastbare periphere Puls

Payr Zeichen: Schmerzen beim Drucken der Fußsohle

Meyer Zeichen: Schmerzen bei der Kompression des Wadens

Hommans Zeichen: Schmerzen bei der Dorsiflexion des Fußes

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Gerrinungswerte

D Dimer : + wir müssen weitere Untersuchung durchfuhren

- Schließt die Diagnose aus

Apparative Untersuchung:

Duplex-Sonographie

Phlebographie

Angio CT ( beim Verdacht auf Lungenembolie)

Therapie

Stationäre Aufnahme

Analgetika

Antikoagulation : - Heparin 500 IE IV

-Marcumar ( mindestens 6 Monate)

Kompressionsstrümpfe

Mobilisierung

Rauchenkarenz
 pAVK

Beschwerden:

Wadenschmerzen

Ohne Ausstrahlung

Schlimmer beim laufen

Besser in Ruhe

Anamnese:

SchmerzA

+ wie viel können Sie laufen ohne Schmerzen zu bekommen

+ Seite, Unfall, Zeckenbiss, Wunde, Rubor, Tumor, Calor, Parese, Paresthese, Muskelschwäche,
Haarausfall, brüchige Nagel

Fragen nach Differentialdiagnosen:

TVT: Reizeanamnese

Gonarthrose: hinken

Diskushernie: Rückenschmerzen

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf einen komplett/inkomplett Verschluss eines Schlagaders

Risikofaktoren:

Rauchen

Dyslipidämie

Diabetes mellitus

Arterielle Hypertonie

Körperliche Untersuchung:

Inspektion: Hautfarbe, Störung der Trophik

Palpation: Hauttemperatur

Puls: [Link] Pedis / [Link] Posterior / [Link]

ABI (Arm Bein Index) < 0.9

Labor :

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

D Dimer ( TVT)

Apparative Untersuchung:

Laufband-Test

Duplex-Sonographie

CT Angiographie

Therapie :

Je nach Stadium der Fontane Klassifikation

Stadium 1: Beschwerdenfrei  ASS + Verminderung der Risikofaktoren

Stadium 2: Claudication intermittens

-a: >200 m

-b: <200 m

Stadium 3 : Ruheschmerzen  Revaskularisation mittels PTA ( Perkutane Transluminal Angiographie)

Stadium 4 : trophische Störung  Revaskularisation mittels PTA / Amputation

 Pyelonephritis

Beschwerden:

Flankenschmerzen

Ausstrahlung: Unterbauch / Leiste / Rucken / Innere Seite des Oberschenkels

Schlimmer bei der Bewegung

Besser in Ruhe

Fieber / Schuttelfrost

Miktionsstörung: Dysurie / Polyurie / Nykturie / Hämaturie

Anamnese:

SchmerzA

+ die Farbe / der Geruch vom Urin

+ wie häufig müssen Sie auf die Toilette / wie ist die Menge ?

+ Fragen nach Differentialdiagnosen :

Urolithiasis: ähnliche Beschwerden ohne Fieber

Cholezystitis ( rechte Flanke ) : Cholestase Zeichen

Divertikulitis ( linke Flanke ) : Abwechslung Diarrhoe / Obstipation

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Nierenbeckenentzündung

Risikofaktoren:

Infektion der unteren Harnwege

Frauen

Schwangerschaft

Diabetes Mellitus

Erreger:

[Link]

Klebsielle

Candida Albicans

Komplikation:

Hydronephrose

Nierenabszess
Nierreninsuffizienz

Urosepsis

Körperliche Untersuchung:

Palpation: Murphy Zeichen

Perkussion: Klopfschmerzen

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Nierenwerte: Kreatinin + Harnstoffe (um Niereninsuffizienz auszuschließen )

Urinstix (Mittelstrahlurin)

Urinkultur mit Resistenztestung

Apparative Untersuchung:

Abdomensonographie

CT Abdomen

Therapie

Stationäre Aufnahme

Spasmolytika / Analgetika

Flüssigkeitszufuhr

ATB : Breitband danach Umstellung je nach Ergebnisse des Antibiograms

 Prostatakarzinom

Beschwerden:

Miktionsstörung

Gewichtsabnahme

Fieber / Schuttelfrost

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Fatigue, Lymphknotenschwellung, Dysurie, Hämaturie, Polyurie, Nykturie , Farbe / Geruch des

Urins, sexuelle Anamnese

+ Obstruktive Symptome:

Abgeschwächter Harnstrahl

Gespaltener Harnstrahl

Tropfen nach dem Wasserlassen

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Urolithiasis: Flankenschmerzen ( besser in ruhe / schlimmer bei der Bewegung)

Benigne Prostata Hyperplasie: Miktionsstörung ohne B Symptomatik

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Vorsteherdrusekbres

Risikofaktoren:

Der Alter

Noxenkonsum

Genetisch

Chronische Prostatitis

Metastasen:

Knochen

Lymphknoten

Körperliche Untersuchung

DRU ++ ( die Große / die Forme / die Konsistenz der Prostata )

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Nierenwerte ( Kreatinin + Harnstoffe)

PAS : Prostata spezifische Antigen

Urinstatus

Apparative Untersuchung:

Abdomensonographie

Transrektale Sonographie  Vergrößerung : Prostata / Lymphknoten

Prostata MRT

CT Thorax + Abdomen  Staging

Prostata Biopsie : Stanzbiopsie

Therapie:

Je nach TNM Klassifikation:

Chirurgie

Chemotherapie

Radiotherapie
 Pneumonie

Beschwerden:

Husten mit Auswurf: gelb / grün

Brustschmerzen

Fieber

Anamnese

SchmerzA

+ Fragen nach Husten:

Treten die Husten morgen / Tagsüber / Nachts

Trocken / mit Auswurf ( die Farbe / die Konsistenz )

+ Dyspnoe ( Ruhe/ Belastung) , Tachykardie, Engegefühle, blaue Lippen, Heiserkeit, Dysphagie,

Fatigue

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Bronchitis

Pneumothorax: Unfall

Myokardinfarkt

Lungenembolie: Wadenschmerzen

Bronchialkarzinom: Gewichtsverlust

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Lungenentzündung

Risikofaktoren:

Alter < 1 Jahr und > 60 Jahre

Rauchen

Allergie

Pneumopathie ( zb: COPD )

Immunosupression ( zb: Diabetes Mellitus )

Typen:

Akut / Chronisch

Alveoläre (typisch) / Interstitielle (atypisch)

Ambulant ( Streptococcus Pneumonie) / Nosokomial ( klebsielle, Pseudomonas )

Körperliche Untersuchung :

Inspektion : Zyanose, Nasenflügelatmung

Palpation : positives Stimmfrimitus

Auskultation: Rasselgeräusche

Perkussion: Klopfschalldämpfung

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

BGA ( Blutgazanalyse)

Sputum/Blutkultur

Troponin

Apparative Untersuchung:

Röntgen Thorax  Infiltrat / Konsolidierung

EKG

Bronchoskopie

Therapie:

Stationäre Aufnahme  CRB 65 Kriterien

Confusion: Verwirrung

Respiratory rate: Atemfrequenz > 30

Blood pressure: Blutdruck <90/60

>65 Jahre alt

Bettruhe

Sauerstoffgabe

Flüssigkeitszufuhr

Analgetika

Antitussiva

ATB: Penecillin / Makrolid

Nikotinkarenz

Atemphysiotherapie
 COPD

Beschwerden:

Husten mit Auswurf : Weiß/ schleimig

Brustschmerzen +/-

Dyspnoe (Belastung )

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Fragen nach Husten :

Treten die Husten morgen / Tagsüber / Nachts

Trocken / mit Auswurf ( die Farbe / die Konsistenz )

+ Dyspnoe ( Ruhe/ Belastung) , Tachykardie, Engegefühle, blaue Lippen, Heiserkeit, Dysphagie,

Fatigue

+ Uhrglassnägel ( ist Ihnen eine Nagelveränderung aufgefallen ? )

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Asthma: Dyspnoe beim Ausatmen

Rechtherzinsuffizienz: bilaterale Beinödeme, Synkope, Schwindel, Nykturie

Bronchialkarzinom/ Tuberkulose: B Symptomatik, Lymphknotenschwellung

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Raucherhusten / eine Entzündung und eine Verengung der Atemwege

Risikofaktoren:

Rauchen

Luftverschmutzung

Berufliche Exposition

Rezidivierende Pulmonale Infektionen

Frühgeburtlichkeit

Alpha 1 Antitrypsin Mangel

Der Alter > 40

Definition:

Chronische Erkrankung der Atemwege

Die mit einer obstruktiven Ventilationsstörung einhergeht

Laut WHO ( World Health Organisation ): produktive Husten : - für mindestens 3 Monaten

-in 2 aufeinander folgenden Jahren

Typen:

Chronische Bronchitis

Emphysem

Körperliche Untersuchung:

Inspektion: Zyanose, Odem, Kachexie, Fassthorax ( Emphysem)

Perkussion: hypersonorer Klopfschall

Auskultation: giemen, brummen, pfeifen

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

BGA

BNP

Apparative Untersuchung:

Röntgen ( Streifen  chronische Bronchitis )

Spirometrie: FEV1 ( die Einsekundenkapazität) < 70% des normalwertes

EKG + Echokardiographie

Bronchoskopie

Therapie: Je nach Stufe :

Bronchodilatatoren :

- Beta 2 Sympatomimetika
- Anticholinergika
- Theophylin

Inhalative Glukokortikoide

Mukolytika / Sauerstoffgabe

Bullektomie

Lungentransplantation

Impfung ( Grippe / Pneumokokken)

Atemphysiotherapie

Rauchen aufhören

Schulung des Patienten

 Pertussis

Beschwerden:

Trockene Hustenattacken

Dyspnoe

Fieber +/-

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Fragen nach Husten

+ gibt es jemand mit ähnlichen Beschwerden in Ihrem Umfeld

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

COPD: Auswurf

Asthma: Tachykardie, Dyspnoe beim Ausatmen, Nachtshusten ++

Tuberkulose: B Symptomatik, Lymphknotenschwellung, Hämoptyse

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Keuchhusten

Erreger:

Bordetella Pertussis

Stadium:

1-Catarrhale: Erkältung Symptom

2-Convulsivum: Hustenanfälle : Nachts

Erstickungsgefühle

Bis zu Vomitus / Apnoe

3-Decrementi: abklingen der Symptomatik

Komplikation:

Pneumonie

Rippenfraktur

Körperliche Untersuchung:

Inspektion: Einsatz der Atemhilfmuskulatur

Auskultation: keuchendes Atemgeräusche

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

BGA

Blutkultur ( Falls Fieber )

Elisa test : IgG ( Später )

Apparative Untersuchung :

PCR ( früher )

EKG

Röntgen

Spirometrie

Therapie:

Stationäre Aufnahme

Sauerstoffgabe

Flüssigkeitszufuhr

Salbutamol

ATB: Makrolid (Clarithromycin/Erythromycin)

Glukokortikoide ( beim schweren Verlauf )

Isolierung
 Influenza

Beschwerden:

Trockene Husten

Brust/Kopf/Glieder/Halsschmerzen

Fieber

Diarrhoe +/-

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Fragen nach Husten

+ Abgeschlagenheit, Schnupfen, Dysphagie, Ageusie, Anosmie, Durst ++

+ gibt es Jemand mit ähnlichen Beschwerden in Ihrem Umfeld ?

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Bronchitis: Dyspnoe

Pneumonie: Dyspnoe, Auswurf

Covid 19 : Ageusie, Anosmie

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Grippe

Erreger:

Influenza Virus: A/B/C

Komplikation :

Virale Pneumonie

Bakterielle sekundäre Infektion

Korperliche Untersuchung:

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

BGA

Apparative Untersuchung:

Covid 19 / Influenza schnelltest

PCR

Röntgen
Therapie

Bettruhe

Analgetika

Antipyretika

Antitussiva

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Atemschutzmaske
 Schlafapnoe

Beschwerden:

Müdigkeit

Durchschlafstörung

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Konzentrationsstörung, Rhoncopathie(Schnarchen), Mundatmung, Husten, morgendliche

Kopfschmerzen, Hypersomnie, Hyperaktivität, Dyspnoe, Erstickungsgefühle

+ Müssen Sie in der Nacht aufwachen und das Fenster öffnen um Luft zu kriegen ?

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Hypothyreose: Bradykardie, Kältegefühle, Gewichtszunahme

Depression: Anhedonie , schlechte Laune, Gedankenkreise

Anämie: Anämiezeichen

Lungenkarzinom: B Symptomatik, Lymphknotenschwellung

Korperliche Untersuchung

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

TSH, fT3, fT4

Apparative Untersuchung:

Kardiorespiratorische Polygraphie

Polysomnographie

Therapie:

Unterkieferprotrusionsgerät

Beatmungstherapie ( CPAP: Continuos Positive Pressure Airway)

Uvulovelopharyngoplastik ( UVPP-Laser)

Vermeidung von schweren Mahlzeiten bevor dem Schlafen

Verhinderung der Rückenlage während des Schlafens

 Migräne

Einseitige Cephalgie ( 4 - 72 Stunden)

Nausea

Vomitus

Anamnese:

SchmerzA

+ Wie oft kommt es zu einer Schmerzattacke

+ Wechselt das Kopfschmerzen in Bezug auf die Seite des Auftretens ?

+ Unfall, Photophobie, Phonophobie, Vertigo, Ohnmacht, Nervosität, Sprach/Sehestörung, Parese,

Paresthese  während/vor der Attacke

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Meningitis: beidseitige Cephalgie, Fieber

Sinusitis: Fieber, Schnupfen

Gehirntumor: Sehe/Sprach/Bewegungstörung/Gangunsicherheit

Risikofaktoren:

Geschlecht: Frauen

Genussmittel

Stress

Wetterwechsel

Schlafmangel

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Migräne

Typen:

Mit Aura

Ohne Aura

Stadium:

1-Prodromalstadium:Warnzeichen: -depressive Verstimmung

-Ubererregbarkeit

2-Aura: Vor/Wahrend der Schmerzattacke: -Skotom

-Paresthese

-Parese
3-Kopfschmerzen: -Einseitig

-von 4 bis 72 Stunden

> 72 Stunden: Status migraenous

Körperliche Untersuchung:

Palpation: Nackensteifigkeit

Neurologiche-Zeichen: um eine Meningitis auszuschließen

Lasegue

Kernig

Brudzinski

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Apparative Untersuchung:

EEG

Lumbalpunktion

CT/MRT des Schädels

Therapie:

Bettruhe

Licht/Geräusche abschirmen

Leichte Attacke: NSAR/Metamizol

Antiemetika

Schwere Attacke: Triptane: zb: Sumatriptane ( Kontreindikation: Koagulopathie,KHK,Pavk)

kortikoide

Anfallsprophylaxe: Stress/Reizen vermeiden

Geregelte Schlafgewohnheiten

Körperliche Bewegung

Antidepressiva

SSRI

Antiepileptika

BetaBlocker
 Depression

Cephalgie ( beidseitig)

Niedergeschlagenheit

Müdigkeit

Anhedonie

Gewichtszunahme

Schlechte Laune

Myalgie/Arthralgie

Anamnese:

Schmerz/Kein SchmerzA

+ Haben Sie die Lust verloren, an den Aktivitäten die Sie gerne lieben

+ fällt es Ihnen schwer, die Aktivitäten des Alltags wie gewohnt zu bewerkstelligen

+ Fühlen Sie sich voller Energie

+ Konzentrationsschwierigkeiten / Shlafstörung / Libidoverlust

+ Fehlendes Selbstvertrauen

+ Pläne für die Zukunft

+ Sind Sie grundsätzlich mit Ihrem Leben zufrieden

+ Denken Sie manchmal, dass es besser wäre, nicht mehr zu leben ?

+ Haben Sie versucht, sich anzutun ?

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Migräne: einseitige Cephalgie / Aura

Hypothyreose: Bradykardie, trockene Haut, Kältegefühle

Hirntumor: Sehe/Sprachstörung, Parese, Paresthese

Multiple Sklerose: Parese, Paresthese, Sehe/Sprachstörung

Risikofaktoren:

Biologisch

Psychisch

organisch

Körperliche Untersuchung:

Neurologische Untersuchung

Labor:
BB + BSG + CRP + Elektrolyte

TSH + fT3 + fT4

Apparative Untersuchung:

EEG

CT/MRT des Schädels

Polysomnographie

Therapie:

Körperliche Bewegung

Psychotherapie

Lichttherapie

Schlafentzug

Antidepressiva
 Alzheimer

Beschwerden:

Anterograde Amnesie ( Kurzzeitgedächtnisstörung)

Depressive Stimmung

Müdigkeit

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Konzentrationsstörung, Spach/sehestörung, Parese, Paresthese, Kopfschmerzen, Unruhe,

Nervosität

+ brauchen Sie mehr Zeit für die Aktivität des alltags ? ( Psychomotorische Verlangsammung)

+ können Sie die Aktivität des Alltags erledigen ( sich ankleiden, schuhe binden, Kaffee kochen, Haare
kammen )  Apraxie

+ mit wem leben Sie

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Hypothyreose: Gewichtszunahme, Bradykardie, Kältegefühle

Depression: Anhedonie Gedankenkreise, Suizidgedanken,

Gehirntumor: Parese, Paresthese,

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Gedächtnisschwund

Definition:

Neurodegenerative Erkrankung

Physiopathologie:

Ablagarungen von B Amyloid (Protein)

Körperliche Untersuchung:

Neurologische Untersuchung

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

TSH + fT3 + fT4

Apparative Untersuchung:

Lumbalpunktion: -Tau Protein: erhöht

-B Amyloid: niedrig

CT/ MRT des Schädels : Hirnatrophie: Temporal/ Hippocampal

Therapie:

Körperliche Bewegung

Hirnleistungstraining

Kinesitherapie

Antidementivum: -Acethylcholinesterase Inhibitoren : Donepezil/Rivastigmin

-Monoklonale Antikörper ( gegen die Ablagerungen von B Amyloid)

 Panickattacke

Beschwerden:

Herzrasen

Angstgefühle

Schweißausbruche

Übelkeit

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Dauer

+ Schwindel, Ohnmacht, Dyspnoe, Müdigkeit, Heißgefühle, Tremor, Kontrollverlust, Beklommenheit

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

KHK: Brustschmerzen, Druckgefühl

Hyperthyreose: feuchte Haut, Gewichtsverlust, Diarrhoe

Karzinoid: Bauchschmerzen, Gesichtsrötung

Drogenabusus: haben Sie Beruhigungs/Anregungs/Schlaf/Schmerzmittel ohne ärztliche

Verschreibung eingenommen ?

Arythmie:

Hypoglykämie: wann/was haben Sie gegessen/getrunken

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf einen plötzlicheren Angstanfall

Körperliche Untersuchung:

Auskultation des Herzen

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Herzenzyme

TSH, fT3, fT4

Apparative Untersuchung:

EKG (24 Stunden)

Therapie:

Aufklärung + Beruhigung des Patienten

Psychotherapie
Anxiolytikum

Betablocker

Psychiatriches Konsil
 Diskusprolaps

Beschwerden:

Rückenschmerzen ( Nacken/Brust/Lindenbereich )

Ausstrahlung: Schulter/ Arm/ zwischen die Schulter

Schlimmer bei der Bewegung

Anamnese:

SchmerzA

+ Unfall, falsche Bewegung, das Tragen von etwas schwer, Bewegung, Parese, Paresthese

+ können Sie den Stuhl/Harn halten ?  Konus Kauda Syndrom

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Muskelverspannung: Spannungsgefühle

Osteoporose: ähnliche Beschwerden ohne Parese und Paresthese

Wirbelfrakture: Überwärmung, Verfärbung, Schwellung

Tumor/Metastasen

Körperliche Untersuchung:

Neurologische Untersuchung

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Calcium + Phosphor + Vitamin D

Apparative Untersuchung :

Röntgen

CT/MRT

Osteodensitometrie

Therapie :

Konservative : - NSAR + PPI

-Kortison Injektionen ( peri-radikular)

-Physiotherapie

Operativ: Diskektomie
 Osteoporose

Rückenschmerzen ( Brustbereich  KHK ausschließen)

Eingeschränkte Bewegung

Anamnese:

SchmerzA

+ Unfall, falsche Bewegung, das Tragen von etwas schwer

+ Asthänie, Sport, Ernährung

+ Frauen Anamnese :Menopause/ Erzatshormone Therapie

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Diskusprolaps: Parese, Paresthese

Wirbelfraktur: unsichere Frakture-Zeichen: Rubor, Calor, Tumor, Dolor

Knochentumor/Metastasen: B Symptomatik

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Knochenschwund

Risikofaktoren:

Menopause

Nikotin

Immobilität

Einnahme von Glukokortikoid

Typen:

-Primär:

-Sekundär: -Hyperparathyroidismus

-Hyperthyreose

Körperliche Untersuchung:

Sichere und unsichere Frakturzeichen

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Kalzium + Phosphor + Vit D

PTH + TSH

Apparative Untersuchung:

Röntgen  Aufhellung der Knochenstruktur durch vermehrte Strahlentransparenz

MRT

Osteodensitometrie  -2.5

Therapie:

Konservativ: -NSAR

-Calcium + Vit D + Bisphosphonat

-Physiotherapie

-Körperliche Bewegung

Operativ: Stabilisierung des Skelettssystems

 Encephalomyelitis Disseminata

Beschwerden:

Parese

Paresthese

Depressive Stimmung

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Unfall, Schwindel, Ohnmacht, eingeschränkte Bewegung, Gangunsicherheit

+ Sehe/Sprach/Konzentrationstörung

+ Kopf/Rückenschmerzen, Müdigkeit, Tremor

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Neuroborreliose: Zeckenbiss

Hirntumor

Diskusprolaps

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Multiple Sklerose

Definition:

Eine entzündliche demyelinisiernde Erkrankung des zentralen Nervensystems

Risikofaktoren:

Vitamin D Mangel

Rauchen

Kochsalz

Virusinfektionen ( Masern, Roteln, Zoster)

Körperliche Untersuchung:

Neurologische Untersuchung

Babinski Reflex +

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Anti MOG ( Myelin Oligodendrocyt Glycoprotein)

Anti MBP ( Myelin Basic Protein)

Apparative Untersuchung :
Lumbalpunktion : MRZ Reaktion + : Antikörper: Masern, Röteln, Zoster

(nicht spezifisch)

MRT: Diagnose/Verlaufskontrolle: Verlust der Myelinscheiden

EEG : um den Nervenpulse zu messen

Therapie:

Physiotherapie

Psychotherapie

Logopädie

Spasmolytika

Antidepressiva

Akuter Schub: Glukokortikoide

Verlaufstherapie: Immunosuppresiva : -Methotrexat

-Beta Interferon
 Arthritis Urica

Beschwerden:

Schmerzen im großen Zehe ( Hallux)

Anamnese:

SchmerzA

+ Calor, Rubor, Tumor, Deformität, Bewegung, Ernährung, Sport

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Chondrokalzinose(Pseudogicht): ( Ausfällung von Calciumkristallen) ähnliche Beschwerden

TVT: die Schmerzen sind besser bei der Hochlagarung des Fußes, Reizeanamnese

Rheumatoide Arthritis: Morgensteifigkeit

Septische Arthritis: Fieber

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf einen Gichtanfall

Physiopathologie:

Hyperurikämie  Ausfällung von Uratkristallen

Risikofaktoren:

Purinreiche Ernährung: Fleisch, Schwein, Innereien, Krustentiere

Medikamente: Thiazid

Metabolisches Syndrom

Komplikationen:

Nephrolithiasis

Nephritis

Niereninsuffizienz

Körperliche Untersuchung:

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Nierenwerte

Serumharnsaure: > 6mg/dl  Hyperurikämie ( + Diagnose)

Normal  schließt die Diagnose nicht aus

Calciumspiegel

Apparative Untersuchung:
Röntgen: akut: unauffällig

Chronische: Erosionen

Arthrosonographie: starke Erguss  Gelenkpunktion ( damit können wir zwischen Gicht und
Pseudogicht differenzieren)

Therapie:

Akuter Fall:

NSAR/Gkk

Colchicin ( häufige Nebenwirkung :Diarrhoe)

Langfristige Therapie: Reduzierung der Harnsäurekonzentration

Purinarm Diät

Langsame Gewichtreduzierung

Alkoholabstinenz

Urostatika: Allopurinol

Urikosurika: Probenecid
 Gonarthrose

Beschwerden:

Bilaterale Knieschmerzen

Besser beim aufsteigen

Schlimmer beim heruntergehen

Anamnese:

SchmerzA

+ Rubor, Calor, Tumor, Bewegung, hinken, knirschende Geräusche beim laufen,

Gelenksteifigkeit<30min, Sport, Parese, Paresthese

Fragen nach Differentialdiagnosen:

+ Lyme Arthritis ( Monoarthritis): Zeckenbiss

+ Reumatische Arthritis: Fieber, Gelenksteifigkeit > 1 Stunde

+ Gonagra ( Monoarthritis): Purinreiche Ernährung

+ Knochenmetastasen: wenn in der Vorgeschichte Krebs vorliegt

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Gelenkverschleiß

Definition:

Degenerative, nicht entzündliche Erkrankung des Gelenks

Risikofaktoren:

Frau

Der Alter

Übergewicht

Fehlende Bewegung

UÜberbelastung der Gelenke ( zb: stehen für Lange Zeit)

Körperliche Untersuchung:

pDMS:

periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Rheuma Faktor

Harnstoff
Apparative Untersuchung:

Bilaterale Röntgen

CT / MRT

Sonographie  Knigelenkerguss

Therapie:

Körperliche Bewegung

Gewichtreduktion

NSAR + PPI

Physiotherapie

Thermotherapie

Injectionen von GKK/Hyaluronesäure

Op : Korrektur von Fehlstellung

Knorpeltransplantation

Knie TEP
 Rheumatisches Fieber

Beschwerden:

Einseitige Schmerzen in einem Großgelenk

Wandern von einem Gelenk zu einem anderen

Fieber

Anamnese:

SchmerzA

+ Rubor, Calor, Tumor, eingeschränkte Bewegung, Infekt in letzter Zeit ( Pharyngitis, Sinusitis, Otitis
Media, Pneumonie, Scharlach ), wie wurde das behandelt ?

+ Herzrasen, unkontrollierte Bewegung, Hautverfärbung, Knötchen

Fragen nach Differentialdiagnosen:

+ reumatische Arthritis ( klein Gelenk, symmetrische Schmerzen): Morgensteifigkeit> 1Stunde

+Lyme Arthritis : Zeckenbiss

Aufklarung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Entzündungskrankheit, die durch eine unbehandelte oder nicht
ausreichend behandelte Infektion mit bestimmten Bakterien verursacht wird

Definition:

Reaktive Autoimmune Erkrankung

Tritt nach 1 bis 3 Wochen nach einer Infektion mit Streptokokken A auf

Führt zu einer abakteriellen Entzündung verschiedener Organsysteme

Körperliche Untersuchung:

pDMS

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Rheuma Faktor

Lyme Borreliose AK

ASLO ( Antistreptolysin O )

Streptokoken Schnelltest

Apparative Untersuchung:

EKG + Echokardiographie

Diagnose  Jones Kriterien

Entweder 2 Hauptkriterien oder 1 Hauptkriterium + 2 Nebenkriterien

Hauptkriterien: Nebenkriterien:

-Karditis - Fieber

-Asymmetrische Polyarthritis -Polyarthralgie

-Chorea minor -Verlängertes PR im EKG

-Erythem marginalum -BSG > 60 mm/S

-Subkutane Knötchen -CRP > 3mg/dl

Therapie

Streptokokken Elimination: Penicillin G ( Injektion) / Penicillin V ( Tabletten)

Entzündungshemmung: NSAR / GKK ( Falls Karditis)

Rezidivprophylaxe: Penicillin G 1.2 M alle 4 Wochen mindestens für 5 Jahre

 Frakture

Wichtiges Wortchatz:

Zusammenstoßen mit (Infinitiv) – ist zusammengestoßen ( Perfekt)

Prallen auf / gegen – ist geprallt

Der Pfosten

Die Leitplanke

Die Scheibe

Das Lenkrad

Der Lenker

Der Zaun

Der Bordstein

Der Beifahrer

Das Armaturenbrett

Stürzen auf / von – ist gestürzt

Hinfallen – ist hingefallen

Ausrutschen

Wegrutschen

Herumreißen – ist herumgerissen

Sich abfangen mit – hat sich abgefangen

Sich überschlagen – hat sich überschlagen

Geschleudert werden

Sich anschnallen – hat sich angeschnallt

Sich aufschürfen – hat sich aufgeschürft

Sich etwa zuziehen – hat sich … zugezogen

Beschwerden:

Handgelenkschmerzen/Sprunggelenkschmerzen/Hüftschmerzen

Sturz/Unfall/Rutsch

Anamnese:

SchmerzA

+ hatten Sie einen Unfall/ sind Sie gestürzt/ umgeknickt

+ konnten Sie bitte den Unfall genau beschreiben/ wie ist es passiert ?

+ haben Sie einen Helm getragen/ waren Sie angeschnallt

+ Kopf/Brust/Bauchschmerzen

+ Blut/ Schwindel / Ohnmacht / Herzrasen / Atemnot

+ Unsichere Frakturzeichen: Rubor/ Calor/ Tumor/Dolor

+ Bewegung, Parese, Paresthese

+ Wunde, Abschürfung, Haut/Nagelverfärbung

+ Wann wurde bei Ihnen die Wundstarrkrampfimpfung aufgerechnet

Aufkärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf einen Knochenbruch

Frakturtypen:

Querfraktur

Langsfraktur

Spiralfraktur

Komminutivfraktur

Frakturkomplikationen:

Blutung

Weichteilverletzung

Fehlstellung

Arthrose/Pseudarthrose

Thrombose

Infektion

Kompartmentsyndrom

Differentialdiagnosen:

Prellung
Distortion

Luxation

Körperliche Untersuchung:
Messung der Vitalfunktionen: Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Temperatur,
Sauerstoffsättigung

Überprüfung der unsichere Fraktuezeichen: Dolor, Rubor, Calor, Tumor

Überprüfung der sichere Frakturzeichen: Achsabweichung, Krepitation, pathologische Beweglichkeit,

Dislokation, Deformität

pDMS überprüfen: periphere Durchblutung, Motorik ( activ/passiv), Sensibilität ( oberflächliche/tiefe)

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Blutgruppe + Gerrinungsparameter

Apparative Untersuchung:

Röntgen 2 Ebenen: -Anterior-Posterior: von vorne nach hinten

-Lateral : von der Seite

MRT : Untersuchung des Weichteils ( Sehne, Bande, Knorpel)

CT: bei unklaren Befunde / vor der Op

Therapie:

Schonung

Kühlung

Hochlagerung

Schmerzadaptierte Analgesie

Thrombose Prophylaxe ( Untere Extremität)

Konservative Versorgung: Orthese, Gibs, Schiene

Op: Osteosynthese: Platten, Schrauben

 Perianalabszess

Schmerzen im Huft / Gesäß

Schlimmer beim Sitzen / Stuhlgang

Fieber, Schuttelfrost

Anamnese:

SchmerzA

+ Unfall, Spritze, Wunde, Schwellung, Überwärmung, Verfärbung, Vorwölbung, Juckreiz, Abfluss,

Eiter, Schleim

Fragen nach Differentialdiagnosen:

+ Hämorroidien: haben Sie hell rotes Blut auf dem Toilettenpapier bemerkt, Obstipation

+ Anorektal Tumor: B Symptomatik, Defäkationsstörung, Lymphknotenschwellung

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Eiterbeule am Gesäß

Erreger:

[Link]

Staphylokokken

Körperliche Untersuchung

Inspektion

Palpation

DRU

Labor:

BB + CRP + BSG + Elektrolyte

Blutkultur

Apparative Untersuchung:

Sonographie

IRM ( beim Verdacht auf Komplikationen: zb Fistula )

Proktoskopie

Therapie:

Abszesspaltung + Drainage

ATB: Cephalosporin / Ceftriaxon

Ballaststoffreiche Ernährung / Gute Hygiene nach dem Stuhlgang

 Lippenkarzinom

Mundgeschwür

Juckreiz

Blutung

B Symptomatik

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Unfall/Verletzung/Verbrennung

+ Ober/Unterlippe, scharf/unregelmäßig begrenzt

+ Schwellung, Verfärbung, Überwärmung, Schmerzen, Kribbeln, Taubheitsgefühle,

Lymphknotenvergroßerung

+ Sexuelle Anamnese

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

+ Virusinfektion: Herpes Simplex Virus: Bläschen in Genitalien

+ bakterielle Infektion: Syphilis: Knötchen

+ Hautmetastasen: von Bronchial/Magenkarzinom

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Lippenkrebs

Risikofaktoren:

UV-Strahlung

Alkohol / Rauchen

Verbrennung

Häufige Typ  Plattenepithalkarzinom

Körperliche Untersuchung:

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Serologie ( Herpes / Syphilis)

Apparative Untersuchung:

Lippenbiopsie

CT Staging
Therapie:

Vollständige Exzision mit Sicherheitsabstand

Rekonstruktive Plastikchirurgie

Radiotherapie
 Non Hodgkin Lymphom

Beschwerden:

Leistenschwellung

B Symptomatik

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Seite

+ Große, Veränderung der Große,

+ weich/ hart

+ beweglich / fest

+ schmerzhaft/ schmerzlos

+ Alkoholschmerz ( typisch aber selten )

+ uberwärmt, verfärbt,

+ können Sie sie zurückbringen ?

+ andere Massen

+ Leukopenie: treten bei Ihnen häufig Infektionen auf ?

+Thrombopenie: haben Sie eine erhöhte Blutungsneigung festgestellt ?

+ Anämie: Hautblässe, Tachykardie, Schwindel, Müdigkeit

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Lymphdrusenkrebs

Typen:

-Hodgkin Lymphom  Sternberg Read Zelle

-Non Hodking Lymphom  kein Sternberg Read Zelle

Risikofaktoren:

Virale Infektionen: EBV, HIV, HCV, HP

Sjögren Syndrom

Hashimoto Thyroiditis

Differentialdiagnose:

Infektiöse Erkrankung: HIV, EBV, TBK

Leukämie
Körperliche Untersuchung:

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

LDH

Apparative Untersuchung:

Sonographie  Splenomegalie/ Hepatomegalie

Röntgen

Lymphknoten Exstirpation

Knochenmarkbiopsie  Sternberg Reed Zelle

Therapie:

Je nach TNM Klassifikation:

Chemotherapie

Radiotherapie

Stammzelltransplantation
 Lyme Borreliose

Beschwerden:

Ein Fleck : -flach

-dunkelrot am Rand

-hell in der Mitte

-Durchmesser: 5 cm

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Seite, die Große

+ Überwärmung, Schwellung, Schmerzen, Verfärbung, Juckreiz

+ Bewegung, Parese, Paresthese, Lähmungserscheinungen

+ haben Sie einen Zeckenbiss gehabt / waren Sie in letzter Zeit im Wald

+ Kopf/Muskel/Gelenkschmerzen

+ Herzrasen, Herzklopfen

+ Andere Flecken ?

+ FSME Impfung ( früh Sommer Meningoencephalitis )

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Erysipel: + Wunde, Abfluss, Fieber

Hautkrebs/Metastase: B Symptomatik, Lymphknotenvergroßerung

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Borreliose Krankheit

Erreger:

die Bakterie Borrelia Burgdorferi

Stadium:

1-Frühes lokalisiertes Stadium: (Tagen-Wochen)

- Erythema migrans

-Infulenzasymptomatik: Kopf/Muskel/Gelenkschmerzen

2-frühes Disseminiertes Stadium: ( Wochen- Monaten)

-Neuroborreliose
-Kardiomyopathie

3-spätes Disseminiertes Stadium: ( Monate – Jahre)

-Lyme Arthritis

-Atrophie der Haut

-chronische Neuroborreliose

Körperliche Untersuchung

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Lyme Borreliose Antikörper

Kultur/ PCR von Haut / Gelenk / Liquor ( Je nach Stadium)

Therapie:

Je nach Stadium :

S 1 / 2 : Doxycyclin 100mg 2/Tag fur 30 Tage

S 2 / 3 : Penicillin G

S 3 : Ceftriaxon
 Otitis Media

Ein Kind:

Fieber

Zittern

Inappetenz

Somnolenz

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Unfall, Hautausschlag, Hautverfärbung ( Gelbsucht/Blasse), Krampfanfall

+ Schnupfen, Husten, Durst, trockene Haut

+ zieht er seinen Ohr ? eine Schwellung hinter seinem Ohr ? laufendes Ohr ?

Aufklärung zu den Eltern:

Ich habe den Verdacht auf eine Mittelohrentzündung

Erreger:

Streptococcus Pneumonie

Heamophilus Influenza

Differentialdiagnose:

Pneumonie

Meningitis

Harnweginfektion

Körperliche Untersuchung:

Hautturgor

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Blutzucker

Urinstatus

Lumbalpunktion

Apparative Untersuchung:

Röntgen Thorax
Therapie:

Flüssigkeitszufuhr

Antipyretika

Analgetika

Antibiotika: -Penicillin

-Amoxicillin + Clavulansaure

-Cefuroxim
 Anorexia Nervosa

Beschwerden:

Starker Gewichtverlust

Verweigern von regelmassigen Mahlzeiten

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Frauen Anamnese

+ Anämie-Zeichen, Ödem, Muskel/Knochenschmerzen, Bradykardie, Uhrglasnägel

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Bulimie: Heißhungerattacken

Hyperthyreose: Herzrasen, Diarrhoe, Haarausfall

Depression: Anhedonie, Suizidgedanken

+ Wie lässt sich Ihr Essverhalten beschreiben

+ Wie zufrieden sind Sie damit

+ Wie häufig wiegen Sie sich

+ beeinflusst Ihr Gewicht Ihr Selbstwertgefühle

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Magersucht

Körperliche Untersuchung:

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

TSH + fT3 + fT4

Apparative Untersuchung:

EKG

Abdomensonographie

 Psychiatrisches Konsil
Therapie:

Psychotherapie

Ernährungsberatung

Anxiolytica / Antidepressiva
 Diabetes Mellitus Typ 1

Kinder/Jugendlichen

Müdigkeit

Polyurie/Nykturie

Polydipsie

Gewichtsabnahme

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Heißhunger Anfälle, Foetor, Pruritus, depressive Stimmung, häufige Infektionen im letzter Zeit,
verzögerte Wundheilung, Konzentration/Schlafstörung, Kopfschmerzen

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Hyperthyreose: Diarrhoe, Haarausfall, Zittern, Nervosität

Depression: Ahnedonie, Gedankenkreisen, Suizidgedanken

Diabetes Insipidus: Polyurie bis zu 25 Liter

Hirntumor: Parese, Paresthese

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf Zuckerkrankheit

Komplikation:

Ketoazidotisches Koma

Diabetische Retinopathie/Nephropathie/Neuropathie

Körperliche Untersuchung:

Hautturgor

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Nüchternglukose + HbA1c

Leber/Nierenwerte

Urinstatus

TSH + fT3 + fT4

Antikörper : GAD / IA2 / Insulin

Apparative Untersuchung :

Dürstversuch ( um Diabetes Insipidus auszuschließen )

Therapie :

Stationäre Aufnahme

Flüssigkeitszufuhr

Elektrolyten ausgleichen

Insulintherapie

Schulung des Patienten

 Metabolisches Syndrom

Beschwerden:

Müdigkeit

Gewichtszunahme

Depressive Stimmung

Anamnese:

Kein SchmerzA

+ Ernährung, Sport, vergrößerte Bauchumfang

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Hypothyreose: Obstipation, Bradykardie, trockene Haut, Kältegefühle

Depression: Vorwürfe, Suizidgedanken, Angstgefühle

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf eine Stoffwechselstörung

Definition
die Kombination von gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel, Hypertonie, Dyslipoproteinämie und Adipositas

Kriterien:

Adipositas mit Taillenumfang von ≥ 80 cm (Frauen) ≥ 94 cm (Männer)

+ 2 von den folgenden Kriterien:

 erhöhte Triglyceride: ≥ 150 mg/dL

 erniedrigtes HDL-Cholesterin: Frauen: < 50 mg/dL , Männer: < 40 mg/dL
 erhöhten Blutdruck: Systolisch ≥ 130 mmHg / Diastolisch ≥ 85 mmHg
 Nüchternblutzucker ≥ 100 mg/dL / Diabetes mellitus Typ 2

Häufige Komplikationen:

Myokardinfarkt

Apoplex

Körperliche Untersuchung:

Taillenumfangmessung

Labor:

BB + BSG + CRP + Elektrolyte

Nüchternblutzucker + HbA1c

Lipidwerte
TSH + fT3 + fT4

Apparative Untersuchung:

EKG + Echokardiographie

Therapie:

Gewichtsreduktion

Alkoholreduktion

Körperliche Bewegung

Ausgewogene Ernährung

Einstellung von: Blutzucker/Blutdruck/Lipidwerte

 Polymyalgia Rheumatika ( PMR )

Beschwerden:

Bilaterale Schulter/Rucken/Hufte/Nackenschmerzen

Fieber / Nachtschweiß

Depressive Stimmung / Schlafstörung

Anamnese:

SchmerzA

+ Morgensteifigkeit, Kopfschmerzen beim Kauen, Kopfschmerzen im Schlafenbereich, Sehstörung

+ Fragen nach Differentialdiagnosen:

Depression mit somatischem Syndrom

Rheumatoid Arthritis

Fibromyalgie

Aufklärung zum Patient

Ich habe den Verdacht auf Polymyalgia / Weichteilrheuma

Definition:

eine Autoimmunerkrankung, die mit einer Vaskulitis einhergeht

Körperliche Untersuchung:

Labor:

BB : Anämie/Leukozytose

CRP / BSG +

Rheumafaktor –

Apparative Untersuchung

Sonographie

Diagnosekriterien : mindestens 4Punkte von den folgenden Kriterien

 Morgensteifigkeit > 45 min (2 Punkte)

 Rheumafaktor und/oder Anti-CCP-Antikörper negativ (2 Punkte)
 Beckengürtelschmerz / verminderte Hüftbeweglichkeit (1 Punkt)
 Kein anderes Gelenk schmerzhaft (1 Punkt)
 Entzündliche Veränderungen beider Schultern (1 Punkt)
 Entzündliche Veränderungen an mindestens einem Schulter- und Hüftgelenk (1 Punkt)
Therapie :

-Glukokortikoid: ein promptes Ansprechen mit Schmerzlinderung bei einer Therapie mit GKK spricht ebenfalls für
eine Polymyalgia Rheumatika  Diagnosis ex Juventibus

-ggf: Methotrexat
 Coxarthrose

Beschwerden:

Hüftschmerzen ( Uni/bilateral)

Schlimmer bei der Belastung

Anamnese:

SchmerzA

+ Unfall, Zeckenbiss, Spritzung

+ Bewegung, Schwellung, Rötung, Überwärmung, Parese, Paresthese

+ Morgensteifigkeit, Spannungsgefühle

Aufklärung zum Patient:

Ich habe den Verdacht auf einen Gelenkverschleiß

Definition:

Degenerative, nicht entzündliche Gelenkerkrankung

Ursachen:

Der Alter

Gelenk Überbelastung
angeborene Gelenkstörungen (Coxa valga, Coxa vara )
Gelenkveränderungen nach Trauma

Stoffwechsel/Durchblutungsstörungen (Diabetes mellitus, Gicht .. )

Differentialdiagnose:

Osteoporose

Knochentumor/Metastasen

Polymyalgia Rheumatika ( Falls bilaterale Schmerzen)

Körperliche Untersuchung

Labor:

BB + CRP + BSG+ Elektrolyte

Apparative Untersuchung:

Röntgen

Osteodensitometrie

Skelettszintigraphie
Therapie:

Gewichtsreduktion

Körperliche Bewegung

Analgetika

Physiotherapie

Op : Gelenkersatz