🫁 PNEUMOLOGIE / NOTFALL (1–25)

1\) TEP-Patient, postoperativ Tag 2, plötzlich Dyspnoe

Fall: **Reha/Station: Knie-TEP, 2. postoperativer Tag, plötzlich Atemnot.**
Fragen (Original-Style):
„Was machst du schritt für schritt?“
„Welche TVT-Zeichen prüfen Sie? Wie messen Sie den Beinumfang (wo genau)?“
„Welche Laborwerte (z. B. Troponin, D-Dimer) und warum?“
„EKG: S1Q3, Tachykardie, Rechtsherzbelastung – was ist die Diagnose?“
„CT-Thorax: Zeigen Sie den Thrombus. Therapie kurz?“

2\) Post-OP Tag 2: Thoraxschmerz + Dyspnoe (“Big Five”)

Fall: **Patient nach OP (2. Tag) mit plötzlich Thoraxschmerz/Dyspnoe.**
Fragen:
„Untersuchung – nennen Sie die Big Five Ursachen postop.“
„Wie schließen Sie LAE aus? Welche Diagnostik: EKG/Echo/CT-Angio?“
„D-Dimer postop – sinnvoll oder unsinnig? Warum?“

3\) Reise-Anamnese: plötzlich Dyspnoe nach Langstrecke

Fall: **Patientin nach Reise mit plötzlicher Dyspnoe. (Protokoll: Reise als Trigger)**
Fragen:
„Stabil oder instabil – was ist der nächste Schritt?“
„Welche Bildgebung bei Instabilität (Echo) vs Stabilität (CT-Angio)?“
„Welche EKG-Zeichen erwarten Sie?“

4\) Dyspnoe – Prüfer zwingt ABCDE (A/B zuerst!)

Fall: **Akute Dyspnoe, Prüfer will strukturiertes Vorgehen.**
Fragen:
„Gehen Sie nach ABCDE vor: Was prüfen Sie bei A? Bei B?“
„Wann Beutelbeatmung/CPAP/NIV?“

5\) Fremdkörperaspiration auf Station

Fall: **Nach dem Essen akute Atemnot, V. a. Aspiration. (Mehrfach berichtet)**
Fragen:
„Vorgehen sofort?“
„Wie prüfen Sie den Atemweg, was tun Sie bei Verlegung?“
6\) Spontanpneumothorax beim jungen schlanken Sportler
Fall: **20-jähriger, schlank, thorakale Schmerzen.**
Fragen:
„Verdachtsdiagnose?“
„Befunde bei Perkussion/Auskultation?“
„Röntgen: apikal – wie beurteilen Sie Ausmaß?“
„Therapie je nach Ausmaß/Spannung?“

7\) Spannungspneumothorax – Definition + warum Notfall?

Fall: **Bild/Rö zeigt Spannungspneu.**
Fragen:
„Was ist ein Spannungspneumothorax?“
„Warum ist das ein absoluter Notfall? Pathophysiologie?“
„Sofortmaßnahme – wo punktieren (Monaldi) und was danach?“

8\) Thoraxdrainage – Monaldi vs Bülau (Anatomie!)

Fall: **Spannungspneu/Drainage wird abgefragt.**
Fragen:
„Monaldi-Position: wo genau?“
„Bülau-Position: wo genau?“
„Punktion/Drainage immer über der Rippe – warum?“

9\) Drainage-Management: „Lassen Sie die Drainage offen?“

Fall: **Prüfer fragt nach Anschluss/Absaugung.**
Fragen:
„Lassen Sie die Drainage offen?“
„Womit verbinden Sie sie (Absaugung/Drainagesystem)?“

10\) Polytrauma: Dyspnoe im Schockraum, V. a. Pnx

Fall: **Motorradunfall, Schockraum, Dyspnoe, Pnx-Verdacht.**
Fragen:
„Wie untersuchen Sie im Schockraum (ABCDE)?”
„Welche Befunde sprechen für Pnx?“
„Drainage nach Bülau – erklären/zeigen Sie das Vorgehen.“

11\) Pnx entlastet – danach Kreislauf instabil + Halsvenenstauung

Fall: **Nach Nadeldekompression/Drainage wird Kreislauf instabil, HVS.**
Fragen:
„Was denken Sie jetzt?“ (obstruktiver Schock)
„Beck-Trias?“
„Was machen Sie sofort?“ (Sono/Perikardpunktion)
„Wie machen Sie die Punktion (Zugang/Orientierung)?“

12\) „Älterer Patient mit Atemnot“ – inspiratorisch feuchte RG → DD

Fall: **KU an Thoraxpuppe/Patient: feuchte RG inspiratorisch.**
Fragen:
„DD? Pneumonie?“
„Welche weiteren Symptome/Parameter wollen Sie wissen?“

13\) Auskultation an Thoraxpuppe – „Asthma/Pneumonie/Aortenstenose“

Fall: **Simulation: Herz- und Lungengeräusche erkennen.**
Fragen:
„Welche Diagnose stellen Sie anhand der Geräusche?“
„Welche typischen Befunde erwarten Sie zusätzlich?“

14\) Röntgen: „Weiße Lungen“ – ARDS + Fremdkörper erkennen

Fall: **Rö-Thorax: ARDS, dazu ZVK/Intubation/Elektroden/ECMO-Schläuche erkennen.**
Fragen:
„Beschreiben Sie das Röntgen – was ist die Verdachtsdiagnose?“
„Welche Fremdkörper/Schläuche sehen Sie (ZVK, Tubus, ECMO in VCI/VCS)?“

15\) Lungenödem im Röntgen + CT-Bild dazu

Fall: **Prüfer gibt Rö-Thorax (Lungenödem) und CT.**
Fragen:
„Rö-Thorax beschreiben: was sehen Sie?“
„Welche Ursachen? Welche Akuttherapie?“

16\) Pleura-/Perikarderguss + wiederkehrendes Fieber/CRP hoch

Fall: **Rezidivierendes Fieber, atemabhängiger Schmerz, Luftnot, CRP bis 200; Ergüsse
punktiert.**
Fragen:
„DD? Warum kommt es wieder?“
„Welche weitere Diagnostik (Infekt/Rheuma/Autoimmun)?“
17\) Pleuritischer Schmerz vs MI-Schmerz (Qualität!)
Fall: **Prüfer vergleicht Pleuritisschmerz vs Myokardinfarkt.**
Fragen:
„Unterschied Pleuritisschmerz vs MI-Schmerz?“
„Qualität bei MI?“ (drückend)
„Pleuritis – wie typisch (stechend, atemabhängig)?“

18\) „Dachdecker“: Dyspnoe + Pleuraerguss + Verdichtung → Asbestose

Fall: **3 Tage Dyspnoe + atemabhängiger Thoraxschmerz, Rö: Pleuraerguss + Verdichtung;
erst Pneumonie vermutet, dann Beruf „Dachdecker“ → Asbestose.**
Fragen:
„Was ist Ihre Diagnose jetzt?“
„CT-Thorax: was sehen Sie (Pleuraveränderungen etc.)?“
„Welche Diagnostik gehört dazu (z. B. Spirometrie)?“

19\) Asbestose – Komplikationen

Fall: **Asbestose bestätigt.**
Fragen:
„Komplikationen?“ (Bronchialkarzinom, Mesotheliom)
„Welche Nachsorge/Screening-Überlegungen?“

20\) Verdacht Bronchialkarzinom (60-jähriger Raucher) – „Vorgehen bis Therapie“

Fall: **60-jähriger Raucher, kein Vorbefund; Vorgehen von V. a. Lungenkarzinom bis
Therapie.**
Fragen:
„Welche Diagnostik-Reihenfolge?“
„Welche Biopsiewege kennen Sie?“ (Punktion/Bronchoskopie)

21\) „Wie macht man Biopsie?“ – Punktion vs Bronchoskopie

Fall: **Prüfer fragt nur nach Biopsie-Weg.**
Fragen:
„Wie macht man Biopsie?“
„Und der andere Weg?“ (Bronchoskopie)

22\) „Pneumothorax – Drainage und Komplikationen“

Fall: **Pnx: Vorgehen, Drainage + Komplikationen.**
Fragen:
„Drainage – welche Komplikationen (z. B. Blutung: woher, wie erkennen)?“

23\) „Älterer Patient mit Atemnot“ – Pneumonie vs Lungenödem (DD)

Fall: **inspiratorisch feuchte RG.**
Fragen:
„DD nennen (Pneumonie/Lungenödem/…)?“
„Welche Zusatzdiagnostik zur Abgrenzung?“

24\) „Dyspnoe – Echo/CT-Angio“ als Entscheidungsschleife

Fall: **LAE-Verdacht: Echo gezeigt, CT-Thorax gezeigt, Thrombus markieren.**
Fragen:
„Wann Echo? Wann CT-Angio?“
„Zeigen Sie den Thrombus.“

25\) „Meropenem i.v. als Bolus“ im Kontext Infekt/Resistenz (pneumoassoziiert)

Fall: **Diskussion Reserveantibiotika (kommt in Ulm oft in Runde).**
Fragen:
„Wann Reserveantibiotikum (z. B. Meropenem) – warum?“
„Risikofaktoren für multiresistente Erreger?“

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❤️ KARDIOLOGIE (26–50)
26\) Thoraxschmerz + Kaltschweiß + Todesgefühl – „Sie sind Teamleiter“
Fall: **Patient mit typischem ACS, Prüfer will knapp wie im Alltag.**
Fragen:
„Was sagen Sie mir als Assistenz?“
„EKG innerhalb wieviel Minuten?“
„Therapie: MONA – plus Heparin mit Dosierung (wird angesprochen).“
„Einteilung/Ätiologie KHK/ACS; Risikofaktoren (hoch/ niedrig Risiko)“

27\) Oberbauchschmerzen bei 65-jähriger Raucherin → EKG zeigt inferioren STEMI

Fall: **Notaufnahme: Oberbauchschmerz, dann EKG: ST-Hebung II/III/aVF mit
Spiegelphänomen.**
Fragen:
„Vorgehen Schritt für Schritt: welches Labor (Herzenzyme, Cholestase, Lipase, …)?“
„EKG interpretieren.“
„J-Punkt – ab wann ist ST-Hebung relevant?“

28\) STEMI: „EKG beschreiben – Pathogenese, Stadien, Therapie“

Fall: **EKG-Fall: STEMI komplett durchsprechen.**
Fragen:
„Beschreiben Sie das EKG, Stadien, Behandlung, erste Maßnahmen, weiteres Vorgehen.“

29\) Thoraxschmerz-Algorithmus + DD inkl. Reflux/Boerhaave

Fall: **„Thoraxschmerzen – alles“ wird abgefragt.**
Fragen:
„Vorgehen bei Thoraxschmerz + Differenzialdiagnosen (auch abdominell:
Reflux/Boerhaave).“
„Welche Herzenzyme?“

30\) VHF/Vorhofflattern – Prüfer korrigiert

Fall: **EKG: Vorhofflattern; Kandidat sagt zuerst VHF.**
Fragen:
„Wie unterscheiden Sie Vorhofflattern vs Vorhofflimmern (welche Tests)?“

31\) Kammerflimmern im EKG

Fall: **EKG mit VF.**
Fragen:
„Was machen Sie sofort?“
„Defibrillation – wann genau benutzen Sie den Defi?“ (Rea-Kontext kommt in Protokollen)

32\) Perikardtamponade nach Thoraxtrauma (Beck-Trias)

Fall: **Nach Trauma/Schock: Hypotonie + HVS + leise Herztöne.**
Fragen:
„Beck-Trias?“
„Was machen Sie?“ (Sono, Punktion)

33\) Perikardpunktion: „Wie machen Sie die Punktion?“

Fall: **Prüfer hakt Technik nach.**
Fragen:
„Wie machen Sie die Punktion (Zugang/Orientierung)?“
„Und danach?“ (Echo zum Ausschluss Myokardruptur)

34\) Herzauskultation: Mitralinsuffizienz (bandförmiges Systolikum, Spitze → Axilla)

Fall: **Thoraxpuppe: Geräuschbeschreibung → Diagnose MI (Mitralinsuffizienz).**
Fragen:
„Welche Diagnose?“
„Wo ist punctum maximum und wohin fortgeleitet?“

35\) Aortenklappenstenose: „spindelförmiges Systolikum 2. ICR rechts“

Fall: **Puppe: Geräusch 2. ICR rechts + Fortleitung Karotiden.**
Fragen:
„Welche Diagnose?“
„Wohin wird das fortgeleitet?“

36\) Aortenklappenstenose: Komplikationen + Therapieoptionen (TAVI/offen)

Fall: **Aortenstenose, Optionen.**
Fragen:
„Komplikationen?“
„Therapie: TAVI oder offene OP – wann was?“

37\) TAVI-Bild/Herzbild: „Wie durchgeführt? arteriell oder venös?“

Fall: **Foto vom Herzen mit TAVI/Katheter, Zugang über Leiste.**
Fragen:
„Wie wird TAVI durchgeführt?“
„Arteriell oder venös?“
„Welche Antikoagulation bei TAVI vs mechanische Klappe?“

38\) Herzinsuffizienz – Hausarztpraxis: stationäre Abklärung + 4-Säulen-Therapie

Fall: **systolische Links-HI in hausärztlicher Praxis → stationär + Herzkatheter.**
Fragen:
„Wie gehen Sie vor (Abklärung/Einweisung)?“
„Nennen Sie die Medikamentengruppen der 4-Säulen-Therapie (nur Gruppen!).“

39\) Hyperkaliämie + Ramipril bei HI

Fall: **Hyperkaliämie unter ACE-Hemmer bei HI.**
Fragen:
„Absetzen oder weitergeben?“
„Welche Medikamente verbessern Prognose bei HI (5 Gruppen) – nennen!“

40\) Hypertensiver Patient: 160/80 – „Was machen Sie?“ (24h-RR, Stufentherapie)

Fall: **Patient berichtet RR 160/80.**
Fragen:
„Was machen Sie (24-h-RR, Weißkittel/maskiert)?“
„Monotherapie – welche?“
„Kombi? Triple? Ursachen therapieresistenter Hypertonie?“

41\) Endokarditis: TEE

Fall: **Endokarditis-Frage im 3. Teil.**
Fragen:
„Wann TEE bei Endokarditis?“

42\) Endokarditis: Handzeichen

Fall: **klassische „Hände bei Endokarditis“.**
Fragen:
„Was finden wir an den Händen?“ (Osler/Janeway)

43\) Herzchirurgie: häufigste OPs + Bypassdetails

Fall: **Herzchirurgie-Block.**
Fragen:
„Häufigste OPs?“ (Bypass, TAVI, mechanische Klappe)
„Was macht man bei Bypass genau? Welche Gefäße?“
„Wichtigste Medikamente nach Bypass?“
„Mechanische Klappe: Marcumar wie lange?“

44\) Schock-Physiologie: warm/kalt – septisch vs hämorrhagisch

Fall: **Im Kontext postop/Schock wird nach Hauttemperatur gefragt.**
Fragen:
„Bei hämorrhagischem Schock: Beine warm oder kalt – warum?“
„Bei septischem Schock: warm oder kalt – warum?“

45\) Schockraum: Puls tasten – Karotis/Femoralis, nie beidseits!

Fall: **Schockpatient, Prüfer fragt Pulsstellen/Fehler.**
Fragen:
„Wo messen Sie den Puls beim Schock?“
„Warum nie Karotis beidseits gleichzeitig?“

46\) Nitrate: „Nie bei hämodynamisch instabil“

Fall: **Thoraxschmerz/ACS – Medikation wird abgefragt.**
Fragen:
„Wann geben Sie Nitrate nicht?“

47\) Heparin: Einheiten, NMH 1× 5000 IE s.c.

Fall: **Pharmakologie an Kardiothemen gekoppelt.**
Fragen:
„Dalteparin 1× 5000 IE s.c – was ist das?“
„Unterschied UFH/NMH/DOAK – Grundprinzip?“

48\) „Stenttypen – wann stentieren?“

Fall: **ACS-Vertiefung.**
Fragen:
„Welche Stenttypen kennen Sie?“
„Wann stentieren: sofort? – was ist die Indikation (persistierende ST-Hebungen etc.)?“

49\) STEMI vs Perikarditis am EKG (DD) – kommt in Protokollen

Fall: **EKG-DD wird geprüft (STEMI/Perikarditis).**
Fragen:
„Wie unterscheiden Sie STEMI vs Perikarditis im EKG?“

50\) Mitral-/Aortenklappe + Auskultationspunkte („Erb-Punkt“)

Fall: **2. Teil: „Herzuntersuchung zeigen, wo hören Sie alle Geräusche (Erb-Punkt)“.**
Fragen:
„Zeigen Sie die komplette Herzauskultation (Punkte).“
„Wie unterscheidet man systolisches vs diastolisches Geräusch (Timing)?“