ENT-PROFORMAS

Identifikationsdaten:

Name
Age
Sex
Adresse
Occupation
Informant (für Kinder)

Hauptbeschwerden und Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit:

Fallweise separat behandelt

Vergangenheit

History of similar complaints

Geschichte von chronischen Krankheiten, Allergien und Bluttransfusionen
Past Medical History
Past Surgical History

Treatment History:

Vorherige
Gegenwart

Family History:

Geschichte ähnlicher Beschwerden

Geschichte chronischer Erkrankungen und Allergien

Personal History:

Diät
Appetit
Schlaf
Darm und Blase
Sucht
Menstruationsgeschichte

Allgemeine Prüfung:

CCC, built, nourishment, etc.

EINLEGEN
Vitals:

Temperature
Pulsschlag
BP
RR

Lokale Untersuchung:

MIT BELEUCHTUNG AUS DEM BULL'S EYE LAMP UND DEM KOPFSPIEGEL,

Überprüfen Sie zunächst Kopf und Hals auf Gesichtssymmetrie, Schwellungen, Narben, Geschwüre, Proptose,
Froschgesichtsdeformität, jegliche Adenoidgesichtszüge, jegliche geschwollenen Venen usw.

EAR:

Right Ear Left Ear

INSPECTION:

Pinna: Position, Größe und Haut darüber.

Prä-, supra-, post- und infraaurikuläre Bereiche: irgendwelche Anomalien - präaurikulär
sinus, Battle sign,Gresinger sign, parotid swelling, mastoid swelling
EAC: Beim Zurückziehen der Ohrmuschel nach hinten, oben und außen/
inferior bei Kindern - patent/nicht - irgendwelches Wachs, irgendwelche Absonderungen, irgendein Pilz

Masse, usw.
Trommelfell: Mit/ohne Toynbee-Ohrenspekulum –
intakt / Perforation – zentral oder marginal mit Typ (klein, mittel,
groß, Zwischensumme, Gesamt) oder geheilt, trocken oder absondernd (Reservoirzeichen),
color-pearly grey, normal position or retracted or bulging, cone of light
seen/not

PALPATION:

Tragus sign, Fistula test, Mastoid tenderness,

Fluktuation, Drei-Finger-Test, Kopfimpuls-Test usw.

Mit dem Stimmgabel von Gardiner Browne (512 Hz),

1)Rinne ’s Test – positive/negative

2) Webers Test: / /

3) ABC: Normal/kurz
NASE und PNS:

Recht Linke Seite

Seite

INSPEKTION:

External Nose: Nasal pyramid, any deformity etc.

Vestibül: jede Vestibulitis
Nasenhöhle: Beim Anheben der Nasenspitze - jede kaudale Dislokation oder
Abweichung, Zustand der Nasenschleimhaut, Ausfluss, eventuell DNS oder
Spur.

1) Kaltspatel-Test – mit kaltem Lacks Zungenspatel überprüft

zur Verringerung des Beschlagens aufgrund von Nasenobstruktion
2) Anterior-Rhinoskopie: Benutzen Sie ein Thudicum-Nasenspekulum, um zu beobachten.
die Nasenmuscheln auf Atrophie/Hypertrophie/Stauung
Mukosale Stauung, jeglicher Ausfluss aus den Meatus, DNS,
Synechiae, Polyp oder Masse.
3) Probenentnahme: Probenentnahme der Masse durchgeführt - Mobilität, Empfindlichkeit überprüfen,
Bluten und Konsistenz. In der Lage, um die Masse herumzugehen oder nicht.
4) Posteriore Rhinoskopie: Verwendung von angewärmtem St. Claire Thompson
Spiegel und Lac's Zungenspatel suchen nach dem hinteren Ende von
Turbinate und eventuelle Polypen.

PALPATION:

Die äußere Nase wird abgeklopft, um ihr strukturelles Gerüst zu überprüfen. Test auf
Zärtlichkeit der Sinusitis über dem medialen Canthus des Auges, posterior zu
Wurzel der Nase an der medialen Wand der Augenhöhle, Caninenfossa.

Cottles Test, Transilluminationstest, Posturaltest usw.

THROAT :

Mit dem Zungen depressor von Lack,

Bei der Inspektion:

Lippen – bei jeder Cheilitis, Stomatitis, Herpesinfektion, jeder Pigmentierung

Mukosa des Vestibulums - jegliche Blässe oder aphtöse Geschwüre.
Gingiva – irgendwelche Anzeichen von Gingivitis

Zähne – jegliche Flecken von Tabakkauen, Karies usw.

Bukkalmukosa – jegliche Stauung oder aphthöse Geschwüre, oder Blässe, Leukoplakie, Erythroplakie.
Zunge- Rückseite: Spitze, Ränder – jegliche Pigmentierung oder Risse auf der Zunge, Farbänderung oder
Textur, Anzeichen von Glossitis, usw.
ventrale Oberfläche – irgendwelche Zungenbändchen usw.
 Boden der Mundhöhle – jegliche Ranula, jegliche Retentionszyste oder Anzeichen einer submandibulären Sialadenitis
Harter Gaumen - hochgewölbt oder normal, jegliche Fibrose.
Weichgaumen – Oberfläche geschwollen oder normal
Uvula – kongestiert / bewegt sich gleichmäßig beim Erzeugen von Lauten oder nicht

Vordere Säulen, Tonsillenfossa, Hintere Säule – jegliche halbmondförmige Stauung, Vergrößerung der Tonsillen,
Ervin Moore Zeichen
Hintere Rachenwand – jegliche Pharyngitis aufgrund von postnasalem Tropf oder irgendwelchen Membranen

Die indirekte Laryngoskopie wird mit einem beheizten Spiegel durchgeführt, um die Bewegung der Stimmbänder zu überprüfen.
und etwaige Wucherungen oder Massen, etwaige Lähmungen usw.

Bei Palpation:

Irgendeine Zärtlichkeit, lokale Erhöhung der Temperatur im Nacken, irgendwelche Schwellungen

Jede Lymphadenopathie – Jugulodigastrische Drüse usw.

Laryngealer Knirschen / Bocca-Zeichen

Systemische Untersuchung:

ZNS
Höhere Funktionen, Hirnnerven, sensorisch und motorisch

CVS
Heart sounds, Murmurs

Atemwege
Bilateral Luftaufnahme, Art der Atemgeräusche

GIT
Abtastung des Abdomens

Vorläufige Diagnose:

Einzeln fallweise behandelt

1) CHRONISCHE SUPPURATIVE OTITIS MEDIA (CSOM)

Chief Complaints:

Nennen Sie die Hauptbeschwerden in den eigenen Worten des Patienten in chronologischer Reihenfolge mit Dauer.

Common:
Absonderung aus dem Ohr
Hörbeeinträchtigung
Schmerzen im Ohr
Juckreiz / blockiertes Gefühl im Ohr

Selten und aufgrund von Komplikationen:

Klingelndes Gefühl im Ohr
Schwindel
Gefühl der Vollness im Ohr
Schwellung im Mastoid-/Zygomatikbereich usw.
Fieber
Kopfschmerz
Nackensteifheit
Unfähigkeit, die Augenlider zu schließen

Gesichtssymmetrie
Sehbeeinträchtigung

Geschichte der gegenwärtigen Erkrankung:

Offensichtlich asymptomatisch ____ vor einiger Zeit und dann entwickelt....

Fragen Sie nach jeder Beschwerde, ihrem Beginn, ihrer Dauer, ihrem Verlauf, den verschlimmernden und lindernden Faktoren und
Wirkung der Einnahme von Medikamenten.

Für den Abgang fragen Sie zusätzlich nach Farbe, Menge, Geruch, Art, Konsistenz und allem, was damit verbunden ist.
Bedingung.

Fragen Sie bei einer Hörbeeinträchtigung zusätzlich, ob sie einseitig oder beidseitig ist, ob sie schwankend ist und ob Autophonie vorhanden ist.

usw.

For pain in ear in addition ask about site, nature of pain, any radiation, any relevant history
es wird angedeutet, und alle Assoziationen.

Für das klingende Gefühl zusätzlich nach Art und Natur fragen.

Bei Schwindel/Vertigo fragen Sie nach einem möglichen Bewusstseinsverlust.

Fragen Sie bei Fieber nach einem nächtlichen Anstieg, ob dieser mit Schüttelfrost und Schütteln verbunden ist oder nicht, usw.

Fragen Sie nach aktuellen ASOM, URTI und anderen lokalen Infektionen usw.
 Erheben Sie alle relevanten positiven und negativen Vorgeschichten zu den Beschwerden.

Provisional Diagnosis:

*Fallzusammenfassung* und vorläufige Diagnose lautet: Chronische eitrige Otitis media

Rechts /Links /Beide Ohren
UND Tubotympanische/Attikoantrale Art
In Aktiver/ Ruhender/ Inaktiver/ Geheilter Phase
MIT/ OHNE Leitungsgehörlosigkeit
MIT/ OHNE Komplikationen wie _______________

2) SINONASALPOLYPOSIS (SNP)

Chief Complaints:

Mention chief complaints in patient’s own words in chronological order with duration.

Nasenverstopfung
Nasenausfluss
Nasenbluten
Hawking-Sensation
Kopfschmerzen
Gesichtsschwere
Schwellung oder Verbreiterung der Nase
Geruchs störung
Schnarchen oder Schlafapnoe
Änderung des Tonfalls
Geschmacksstörung

Geschichte der gegenwärtigen Erkrankung:

Offensichtlich asymptomatisch ____ vor einiger Zeit und dann entwickelt….

Fragen Sie zu jeder Beschwerde nach ihrem Auftreten, ihrer Dauer, ihrem Verlauf, den verschlimmernden und lindernden Faktoren und
Wirkung der Einnahme von Medikamenten.

Bei Nasenobstruktion nach der Lateralisierung fragen, ob sie zwischen zwei Seiten wechselt, mehr während
Inspiration oder Exspiration, wenn sie mit der Einnahme von topischen Tropfen verbunden sind.

Für den Ausfluss fragen Sie zusätzlich nach Farbe, Menge, Geruch, Typ, Konsistenz und anderen damit verbundenen Merkmale.
Zustand.

Wurde gefragt, ob Niesen mit bestimmten Umgebungen verbunden ist und ob es viele Niesen in kurzer Zeit gibt.
Dauer.

Fragen Sie bei Kopfschmerzen nach der Lateralisierung, ob sie in Schüben auftreten oder kontinuierlich sind oder diurnale Variationen aufweisen usw.

Erheben Sie alle relevanten positiven und negativen Anamnesen zu den Beschwerden.
Vorläufige Diagnose:

*Fallzusammenfassung* und vorläufige Diagnose ist: Unilaterale/Bilaterale Sinonasale Polypose

Möglicherweise Antrochoanaler/ Ethmoidalpolyp

MIT/ OHNE DNS nach rechts/links und kaudale Dislokation nach rechts/links
MIT/ ohNE Sinusitis
MIT/ ohNE Komplikationen wie ______________

3) Abweichendes Nasenseptum (DNS)

Chief Complaints:

Nennen Sie die Hauptbeschwerden in den eigenen Worten des Patienten in chronologischer Reihenfolge mit Dauer.

Nasenverstopfung
Nasalabsonderung
Nasenbluten
Hawking-Sensation
Kopfschmerzen
Gesichtsschwere
Störung des Geruchssinns
Schnarchen oder Schlafapnoe
Änderung des Tonfalls
Geschmacksstörung

Anamnese der gegenwärtigen Erkrankung:

Offenbar asymptomatisch ____ vor einiger Zeit und dann entwickelt….

Fragen Sie zu jeder Beschwerde nach deren Beginn, Dauer, Verlauf, verschärfenden und lindernden Faktoren und
Wirkung der Einnahme von Medikamenten.

Bei Nasenobstruktion fragen Sie nach der Lateralisierung, ob sie zwischen den beiden Seiten wechselt, mehr während
Inspiration oder Exspiration, wenn sie mit der Einnahme von topischen Tropfen verbunden sind.

Fragen Sie zusätzlich nach Farbe, Menge, Geruch, Typ, Konsistenz und eventuellen Assoziationen.
Zustand.

Ob Niesen mit bestimmten Umgebungen verbunden ist und ob es viele Niesen in kurzer Zeit gibt.
Dauer.

Fragen Sie bei Kopfschmerzen nach der Lateralisierung, ob sie in Schüben auftreten oder kontinuierlich oder tageszeitliche Variationen zeigen usw.

Holen Sie alle relevanten positiven und negativen Anamnesen zu den Beschwerden ein.
Vorläufige Diagnose:

*Fallzusammenfassung* und vorläufige Diagnose ist: Abweichendes Nasenseptum mit Kaudal

Verrenkung/Ableitung nach links/rechts und Ausbuchtung nach rechts/links.

MIT/OHNE Sinusitis
MIT/ohne Komplikationen der Sinusitis wie ______________

4) CHRONICHE TONSILLITIS/ADENOTONSILLITIS

Chief Complaints:

Nennen Sie die Hauptbeschwerden in den eigenen Worten des Patienten in chronologischer Reihenfolge mit Dauer.

Schmerzhafte Schluckbeschwerden
Schwierigkeiten beim Schlucken
Husten
Mundgeruch
Dicke Sprache
Schlafapnoe
Hawking-Sensation

Anamnese der gegenwärtigen Krankheit:

Offensichtlich asymptomatisch ____ vor einiger Zeit und dann entwickelte sich....

Fragen Sie zu jeder Beschwerde nach dem Beginn, der Dauer, dem Verlauf, den verschlimmernden und lindernden Faktoren und
Wirkung der Einnahme von Medikamenten.

Fragen Sie nach wiederkehrenden Halsschmerzen, Diphtherie-Infektionen oder unzureichenden Impfungen, ob Symptome vorhanden sind.
deutet auf Adenoiditis hin, heiße Kartoffelstimme deutet auf eine Angina hin.

Elicitieren Sie relevante positive und negative Vorgeschichten zu den Beschwerden.

Vorläufige Diagnose:

*Fallzusammenfassung* und vorläufige Diagnose ist: Akute Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis von
Grade ___, with/without Adenoiditis, with/without complications like __________.