Verstehen des psychischen Zustandsberichts

mit Hilfe von Videos

Dr. Anvesh Roy

Psychiatrischer Facharzt, Universität Toronto
 Einführung
Die psychiatrische Untersuchung beschreibt die Gesamtheit
Gesamtzahl der Beobachtungen des Prüfers und
Eindrücke des psychiatrischen Patienten zu diesem Zeitpunkt
des Interviews.
•Während die Krankengeschichte des Patienten stabil bleibt, die
Der mentale Zustand des Patienten kann sich von Tag zu Tag ändern.
Tag oder Stunde für Stunde.
•Selbst wenn ein Patient stumm ist, inkohärent ist, oder
verweigert, Fragen zu beantworten, kann der Kliniker
eine Fülle von Informationen durch sorgsame
Beobachtung.
 Outline for the Mental Status
Prüfung
•Appearance
Offenes Verhalten
Einstellung
•Rede
•Stimmung und Affekt
Denken
–a. Formular
–b. Content
Wahrnehmungen
Sensorium
–a. Alertness
–b. Orientierung (Person, Ort, Zeit)
–c. Konzentration
–d. Gedächtnis (sofortig, kürzlich, langfristig)
-e. Berechnungen
–f. Wissensfonds
–g. Abstraktes Denken
Einblick
Urteil
 Appearance
•Beispiele für Gegenstände in der Erscheinungskategorie
Einschließlich Körperbau, Haltung, Standfestigkeit, Kleider,
Pflege, Haare und Nägel.
Häufig verwendete Begriffe zur Beschreibung des Aussehens sind
healthy, sickly, ill at ease, looks older/younger
als das angegebene Alter, ungepflegt, kindlich und bizarr.
•Anzeichen von Angst werden festgestellt: feuchte Hände,
schwitzende Stirn, angespannte Haltung und weit
Augen.
 Erscheinungsbeispiel (aus Psychose
Video)
Der Patient ist ein 23-jähriger männlicher Patient, der
erscheint sein Alter. Es gibt Armut
Pflege und Persönliches
Hygiene, belegt durch schlechten Geruch
Körpergeruch und lange ungepflegte
Haar. Der Patient trägt ein abgetragenes
T-Shirt mit einem seltsamen Symbol
sieht aus wie ein Schild. Dieses
scheint mit seinem in Verbindung zu stehen
Wahnvorstellungen, dass er benötigt
„Antivirus“-Schutz vor
Menschen, die Zugriff auf seine haben
Geist.
 Einstellung gegenüber dem Prüfer
•Kooperativ, freundlich,
aufmerksam, interessiert
frank, verführerisch
abwehrend, verachtend
verwirrt, gleichgültig
hostile, playful,
schmeichelhaft, ausweichend, oder
bewacht; beliebige Anzahl von
andere Adjektive können sein
gebraucht.
•Das Niveau der Beziehung festhalten
etabliert Aus dem Psychose-Video:
Beachte einen apathischen, nicht
cooperative, attitude
gegenüber dem Prüfer
 Sprachmerkmale
•Die Sprache kann hinsichtlich ihrer Quantität und Rate beschrieben werden.
Produktion und Qualität.
["gesprächig","geschwätzig","redselig","schweigsam"]
unspontan, oder normalerweise ansprechbar auf Hinweise von der
Interviewer. Es gibt Alogie oder Spracharmut in
Schizophrenie
• Sprache kann schnell oder langsam, gedrängt (schwer zu unterbrechen)
die pt), zögerlich, emotional, dramatisch, monoton, laut,
geflüstert, undeutlich, staccato oder murmeln.
• Sprachstörungen, wie Stottern, sind hierin enthalten.
Abschnitt.
•Ungewöhnliche Rhythmen (genannt Dysprosodie) oder Akzent sollten
zur Kenntnis genommen.
Überdruckte Sprache
Monotoner Vortrag, der das Normale vermissen lässt

Beugungen
Verhalten und psychomotorische Aktivität
•Dies kann Folgendes umfassen:

•Manierismen, Tics, Gesten, Zuckungen, stereotype

behavior, echopraxia, hyperactivity, agitation,
combativeness, flexibility, rigidity, gait, and agility.
•Beachten Sie Bewegungen, die durch Drogen verursacht werden können
Nebenwirkungen z. B. TD oder EPS oder Zittern
•Beschreiben Sie Unruhe, Händewringen, Umherlaufen und
andere körperliche Manifestationen.
•Hinweis auf psychomotorische Verlangsamung oder allgemeine Verlangsamung
von Körperbewegungen.
•Describe any aimless, purposeless activity.
Psychomotorische Agitation
 Stimmung
Die Stimmung wird als eine durchdringende und anhaltende Emotion definiert, die färbt
die Wahrnehmung der Person von der Welt.
Bedeutet normalerweise die selbstberichtete Stimmung des Patienten

Äußert der Patient freiwillig etwas über Gefühle oder ob es sich um

Ist es notwendig, den Patienten zu fragen, wie er oder sie sich fühlt?
•Aussagen über die Stimmung des Patienten sollten Tiefe enthalten,
Intensität, Dauer und Schwankungen.
•Häufig verwendete Adjektive zur Beschreibung der Stimmung sind deprimiert,
despairing, irritable, anxious, angry, expansive, euphoric, empty,
schuldig, hoffnungslos, vergeblich, selbstverachtend, verängstigt, und
verwirrt.
•Die Stimmung kann labile, schwankend oder schnell zwischen verschiedenen Zuständen wechseln.
Extreme (z.B. im einen Moment laut und ausladend lachen,
tröstlich und verzweifelt der nächste).
 Affekt
•Emotionale Reaktionsfähigkeit des Patienten, abgeleitet von den Emotionen des Patienten
Gesichtsausdruck, einschließlich der Menge und des Umfangs des Ausdrucks
Verhalten.
•Quality: Dysphoric in depression, Euthymic (normal) or Elevated/Euphoric
in Manie, flach in Schizophrenie oder labil (unruhig), oder gereizt
•Kongruenz: Affekt kann mit der Stimmung kongruent sein oder nicht.
•Range:Affect can be described as within normal range, constricted,
abgestumpft oder flach.
•Im normalen Bereich der Affekte kann es eine Variation im Gesichtsausdruck, Tonfall geben.
Stimme, Verwendung von Händen und Körperbewegungen.
•When affect is constricted, the range and intensity of expression are
reduziert. Bei stumpfem Affekt ist der emotionale Ausdruck weiter reduziert.
Um flachen Affekt zu diagnostizieren, sollten praktisch keine Anzeichen affektiver Ausdrucksformen vorhanden sein.
präsent; die Stimme des Patienten sollte monoton sein und das Gesicht sollte
immobil. Beachten Sie die Schwierigkeiten des Patienten beim Initiieren, Aufrechterhalten oder
Beendigung einer emotionalen Reaktion.
Dysphorische Stimmung (Video)
Ängstliche Affekte
Erhöhte Stimmung
 Labiles Affect
Beobachten Sie, wie zu Beginn die Stimmung angehoben ist und dann wird sie
später reizbarer, daher ein labiler Affekt
Flacher Affekt
 Angemessenheit des Affekts
•Das bedeutet Angemessenheit der emotionalen des Patienten
Antworten im Kontext des Themas, des Patienten
diskutierend.
•Wahnvorstellungen Patienten, die einen Wahn beschreiben von
Verfolgung sollte wütend oder verängstigt sein über das
Erfahrungen, von denen sie glauben, dass sie ihnen zustossen.
Unangemessene Affekte für eine Qualität der Antwort, die gefunden wurde in
einige Schizophrenie-Patienten, bei denen der Patient
Die Affekte stimmen nicht mit dem überein, was der Patient sagt.
(z.B. flacher Affekt beim Sprechen über Mord)
Impulse).
 Wahrnehmung
•Perzeptuelle Störungen, wie Halluzinationen und
Illusionen können im Bezug auf das Selbst oder die
Umwelt.
•Das kann manchmal auch dann abgeleitet werden, wenn der Patient
reagiert klar auf interne Stimuli (und kann beschrieben werden
als solches)
•Das beteiligte sensorische System (z. B. auditiv, visuell, Geschmack,
olfaktorisch oder taktil) und der Inhalt der Illusion oder der
Halluzinative Erfahrungen sollten beschrieben werden.
•Gefühle der Depersonalisation und Derealisation (extrem)
Gefühle der Entfremdung von sich selbst oder der Umgebung
sind ebenfalls Teil dieses Abschnitts.
Wahrnehmung – Reaktion auf interne Stimuli und
aktive auditive Halluzinationen haben
 Gedanke
•Thought can be divided into process (or form)
und Inhalt.
•Der Prozess bezieht sich auf die Art und Weise, wie eine Person
gemeinsam Ideen und Assoziationen, die Form in
was eine Person denkt.
•Der Prozess oder die Form des Denkens kann logisch sein und
kohärent oder völlig illogisch und sogar
unverständlich.
•Inhalt bezieht sich darauf, was eine Person tatsächlich ist
thinking about: ideas, beliefs, preoccupations,
Besessenheiten
 Denkprozess
•Der Patient kann entweder einen Überfluss oder eine Armut von
Ideen.
Es kann schnelles Denken geben, das, wenn es bis zum Äußersten getrieben wird, ist
genannt einen Gedankenflug.
Ein Patient kann langsames oder zögerliches Denken zeigen.
• Gedanken können vage oder leer sein.
–Antworten die Antworten des Patienten wirklich auf die gestellten Fragen?
Hat der Patient die Fähigkeit zum zielgerichteten Denken?
Sind die Antworten relevant oder irrelevant?
Gibt es eine klare Ursache-Wirkung-Beziehung in den Erklärungen des Patienten?
Hat der Patient lose Assoziationen (z. B. sind die geäußerten Ideen)
scheinen unzusammenhängend und idiosynkratisch verbunden zu sein)?
•Störungen der Gedankenfortführung umfassen Aussagen, die sind:
–tangential, circumstantial, abschweifend, ausweichend oder beharrlich
 Formale Denkstörungen
•Umständlichkeit: Überinclusion trivialer oder irrelevanter Details, die das Verständnis beeinträchtigen.
Auf den Punkt kommen.
•Tangentialität: Als Antwort auf eine Frage gibt der Patient eine Antwort, die angemessen ist für die
general topic without actually answering the question. Example:
Arzt: "Hatten Sie in letzter Zeit Probleme mit dem Schlafen?"
–Patient: "Ich schlafe normalerweise in meinem Bett, aber jetzt schlafe ich auf der Couch."

•Entgleisung: (Synonym für lockere Assoziationen) Ein Zusammenbruch sowohl der logischen
connection between ideas and the overall sense of goal-directedness. The words make
Sätze, aber die Sätze ergeben keinen Sinn.
•Wortesalat: Unzusammenhängende oder unverständlich Verknüpfungen von Gedanken (am schwersten ergreifender Gedanke)
Unordnung
•Flug der Ideen: Eine Folge von mehreren Assoziationen, sodass die Gedanken zu bewegen scheinen.
plötzlich von Idee zu Idee; häufig (aber nicht immer) ausgedrückt durch schnelles, gedrängtes
Rede.
•Klangassoziationen: Gedanken sind durch den Klang von Wörtern verbunden, anstatt durch ihre
Bedeutung (z.B. durch Reim oder Assonanz).
•Neologismus: Die Erfindung neuer Wörter oder Phrasen oder die Verwendung konventioneller Wörter in
idsiosynkratische Wege.
•Perseveration: Wiederholung von Worten, Phrasen oder Ideen aus dem Kontext.
•Gedankenblockade: Unterbrechung des Denkprozesses, bevor eine Idee abgeschlossen ist;
Der Patient kann angeben, dass er sich nicht erinnern kann, was gesagt wurde oder gesagt werden sollte.
Tangentialität/Lose Assoziationen/Wort
Salat
In diesem Clip ist der Patient zunächst tangential und hat dann eine Lockerung von
Assoziationen, die am Ende zu einem nahezu Wortsalat führen
 Thought Content
•Störungen im Gedankeninhalt umfassen
Wahnvorstellungen, Beschäftigungen (die möglicherweise einbeziehen

die Krankheit des Patienten), Besessenheiten, Zwänge,

phobias, plans, intentions, hypochondriacal
symptoms, and specific antisocial urges.
Hat der Patient Gedanken daran, sich selbst zu verletzen?
Schaden? Gibt es einen Plan?
•Hinweis auf mörderische Gedanken, Absicht oder Plan
 Gedankeninhalt
Wahnvorstellungen—feste, falsche Überzeugungen, die nicht mit der Kultur des Patienten übereinstimmen
Hintergrund – kann stimmungs congruent sein (Gedanken, die im Einklang mit
eine depressive oder gehobene Stimmung, z.B. denkt ein depressiver Patient, dass er stirbt oder
Eine euphorische Patientin glaubt, sie sei die Jungfrau Maria) oder stimmungsinkongruent (z. B.,
Ein erfreuter Patient denkt, er hat einen Gehirntumor.
•Beschreiben Sie den Inhalt eines wahnhaften Systems und versuchen Sie, dessen Bewertung vorzunehmen.
Organisation und die Überzeugung des Patienten über ihre Gültigkeit.
Wahnvorstellungen können bizarr sein und Überzeugungen über externe Kontrolle beinhalten.
(Gedankeninsertierung, -entzug oder -übertragung)
•Wahnvorstellungen können Themen haben, die verfolgend oder paranoid, grandios sind,
eifersüchtig, somatisch, schuldig, nihilistisch oder erotisch.
Die Ideen der Referenz umfassen den Glauben einer Person, dass das Fernsehen oder das Radio
Mit ihm oder ihr sprechen oder über ihn oder sie sprechen.
•Beispiele für Einflussideen sind Überzeugungen über eine andere Person oder Kraft
Kontrolle über einen Aspekt des eigenen Verhaltens.
Paranoide/Verfolgungswahn
Wahnvorstellungen der Passivität des Denkens
Großartige Wahnvorstellungen
 Wachsamkeit und Orientierung
•Einige Begriffe, die verwendet werden, um den Patienten zu beschreiben

Der Bewusstseinsgrad ist getrübt.

Somnolenz, Stupor, Koma, Lethargie oder wachsam.
Orientierung zu Zeit, Ort und Person
 Kognition
Normalerweise nicht umfangreich berichtet und kann sein
aus dem Interview abgeleitet oder als 'intakt' gemeldet
Wenn angezeigt, kann ein Mini-Cog durchgeführt werden.
Orientierung
-3 Wort Erinnerung
–Konzentration– buchstabiere WORLD rückwärts oder in Serien von 7
•Wenn eine Beeinträchtigung vermutet wird, ein MMSE und/oder ein
MOCA ist am passendsten
Diese und andere Tests am Bett werden das Gedächtnis testen.
(immediate, recent, long term), Calculations, Fund of
knowledge, Abstract reasoning
 Einblick
•Einsicht ist das Maß an Bewusstheit eines Patienten und
understanding about being ill.
Patienten können eine vollständige Verleugnung ihres
Krankheit oder möglicherweise ein gewisses Bewusstsein zeigen, dass sie
sind krank, legen aber die Schuld auf andere, auf
äußere Faktoren oder sogar organische Faktoren.
•Sie könnten anerkennen, dass sie ein
Krankheit, aber es einer unbekannten Ursache zuschreiben oder
mysterious in themselves.
 Ebenen von Erkenntnis
Eine Zusammenfassung von sechs Erkenntnisstufen folgt:
Vollständige Leugnung der Krankheit
Leichtes Bewusstsein darüber, krank zu sein und Hilfe zu benötigen, aber es abzulehnen
zur gleichen Zeit
3. Bewusstsein, krank zu sein, es aber anderen oder externen Faktoren zuzuschreiben
Faktoren oder auf organischen Faktoren
4. Bewusstsein, dass Krankheiten durch etwas Unbekanntes verursacht werden.
Patient
5. Geistige Einsicht: das Eingeständnis, dass der Patient krank ist und dass
Symptome oder Fehlfunktionen bei der sozialen Anpassung werden durch die ...
Die besonderen irrationalen Gefühle oder Störungen des Patienten
ohne dieses Wissen auf zukünftige Erfahrungen anzuwenden
6. Wahrhaftige emotionale Einsicht: emotionale Bewusstheit über die Motive und
Gefühle innerhalb des Patienten und der wichtigen Personen in seiner oder
ihr Leben, was zu grundlegenden Veränderungen im Verhalten führen kann.
 Urteil
Während eines Interviews kann man viele bewerten/ablesen.
Aspekte der sozialen Fähigkeiten des Patienten
Urteil.
Versteht der Patient das wahrscheinliche Ergebnis?
seines oder ihres Verhaltens, und wird er oder sie beeinflusst
durch dieses Verständnis?
Kann der Patient vorhersagen, was er oder sie tun würde
In imaginären Situationen (z. B. Rauch riechen in einer)
überfülltes Kino)?
•Wenn beeinträchtigt, dann ist es ein Sicherheitsproblem und daher
Dies macht es zu einem wichtigen Aspekt von MSE
 Beispiel MSE
•Siehe Video für Manie
Frau Catie Holmes ist 32 Jahre alt und sieht ihrem angegebenen Alter entsprechend aus.
Das Erscheinungsbild ist bemerkenswert für das Tragen von aufreizenden und wahrscheinlich Designer-Kleidern.
Kleidung mit übermäßigem Makeup. Verhalten ist hyperaktiv und aufgewühlt.
manchmal. Die Sprache ist drängend und mit einer erhöhten Rate, oft
laut. Die Stimmung wird als 'fröhlich und auf dem Höhepunkt der Welt' beschrieben und
Die Stimmung ist erhöht und euphorisch. Nicht angemessen für die Situation. Es ist
auch in Teilen gereizt und ziemlich labil. Der Denkprozess ist
desorganisiert mit offensichtlichen Ideenflügen, die mit Grandiosität verbunden sind
wahnhafte Themen. Es gibt keine suizidalen oder homicidalen Gedanken.
Die Gedankeninhalte weisen großartige Wahnvorstellungen auf. Die Wahrnehmung erscheint
normal. Einsicht ist gering und das Urteilsvermögen ist ziemlich schwach – möchte fliegen nach
Mailand in diesem Zustand, der zu unglücklichen Ergebnissen führen kann. Außerdem,
pt. übt schlechtes Urteilsvermögen mit Finanzen aus.
 Beispiel MSE
•Siehe Video für Psychose
Der Patient ist ein 23-jähriger Mann, der seinem Alter entspricht. Es gibt eine schlechte Körperpflege und
persönliche Hygiene, belegt durch schlechten Körpergeruch und lange ungepflegte Haare.
pt. trägt ein abgewetztes T-Shirt mit einem seltsamen Symbol, das wie ein Schild aussieht. Dies
scheint mit seinen Wahnvorstellungen in Zusammenhang zu stehen, dass er einen 'Antivirus'-Schutz benötigt
von Menschen, die auf seinen Geist zugreifen können. Pt. war anfangs kooperativ, aber nicht mehr.
gegen Ende. Es gab keine abnormalen psychomotorischen Bewegungen. Sein
Der Blickkontakt war durchweg schlecht, mit einigen intermittierenden durchdringenden Blicken.
Es gibt verlangsamte, stockende und monotonale Sprache. Der Denkprozess war
disorganized with tangentiality and loosening of associations. Thought
Inhalt hatte bizarre Verfolgungswahnvorstellungen und Gedankenwahnvorstellungen.
Abhebung, Einfügung und Übertragung (TW/TI/TB). Wahrnehmung bestand aus
von auditiven Halluzinationen, die befehlsartiger Natur mit mörderischen
Anweisung. Der Patient reagiert auf innere Reize. Einsicht ist gering. Urteil
ist arm, da er seinen Freund töten will und unter einem wahnhaften Vorwand handelt.
 Referenzen
Kaplan und Sadocks Synopsis der Psychiatrie
10thEd. Kap. 7 – Klinische Untersuchung des
Psychiatrischer Patient