ERKLÄRUNG (D E C L A R A T I O N)
zur Beurteilung der Sozialversicherungspflicht der von einem Studenten ausgeübten
Beschäftigung
(Declaration on the assessment of a student's social security liability for employment)
Zutreffendes bitte ankreuzen (Please tick the appropriate box)
Name, Vorname (Surname, Forename) AFORDOANYI ADZO ANITA
Geburtsdatum (Date of birth) 16th MAY 1994
1. Verfügen Sie in Ihrem derzeitigen Studiengang über einen berufsqualifizierenden
Hochschulabschluss (Bachelor, Master o. ä.)?
(Do you have a university degree (main diploma examination, first state exam, master’s or similar)
qualifying you for a profession in your current degree programme?)
nein (no)
ja, und zwar als (yes, as)
BACHELOR Master sonstiges (other)
2. Wann werden Sie voraussichtlich Ihren derzeitigen Studiengang abschließen/ den
nächsthöheren Abschluss erwerben? (When do you expect to complete your studies/acquire
the next higher degree?)
3. Sind Sie während der bei uns vorgesehenen Beschäftigung außerdem noch bei einem
oder mehreren Arbeitgeber/n beschäftigt? Bitte Vertrag/letzten Gehaltsnachweis
beifügen!
(Will you also be employed by one or more employers during your employment with us? Please
attach contract/last payroll!)
nein (no) ja, und zwar bei/als (yes, as):
Vom Bis Arbeitgeber als Monatsstund Monatsentge
(from) (to) (employer) (as) en lt, brutto
(hours per (Euro)
month) (monthly
salary,
gross)
Bitte wenden weiter auf Seite 2
(Please turn) (continue on page 2)
4. Sind Sie für das laufende Semester vom Hochschulbesuch beurlaubt?
(Are you on leave of absence from university attendance for the current semester?)
nein (no) ja (yes)
5. Die Immatrikulationsbescheinigung
(The enrolment/study certificate)
ist beigefügt. wurde bereits eingereicht.
(is attached.) (has already been submitted.)
Ich versichere nach bestem Wissen und Gewissen, vorstehende Angaben vollständig
und wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Sollten zu oben gemachten Angaben
Änderungen eintreten, teile ich diese dem Personalreferat Z.3 unverzüglich mit.
(I confirm that the above information is complete and has been provided to the best of my
knowledge. Should the above information change, I will share this with the Staff Council in Z.3 without
delay.)
Datum (Date) Unterschrift des/der Studierenden (Student’s
signature)
Datum (Date) Unterschrift des Arbeitgebers (Employer’s signature)