VI.3.1.

Klinische Untersuchung :

VI.3.1.1. Ernährungsanamnese: ist eine wesentliche Zeit, die es ermöglicht

Informationen über Essgewohnheiten und Ernährungsprobleme zu erhalten

metabolische. Sie kann Auskunft über das Vorhandensein einer kürzlichen Änderung geben.

von der Ernährung oder dem Appetit, die Notion eines chronischen Konsums und
übermäßiger Alkohol, das Vorhandensein von Abneigungen oder sogar Nahrungsmittelaversen. Sie

ermöglicht auch Auskunft über den psychischen und geistigen Zustand des Patenten
(Stimmung, Konzentrations- und Gedächtnisschwierigkeiten), die Qualität des
Schlaf, der den Energieverbrauch und die Zusammenarbeit bei Entscheidungen beeinflusst
nahrungsmittelbezogen, da sie es ermöglicht, nach ernährungsphysiologischen Effekten zu suchen

sekundär zu den Behandlungen und den subjektiven Antworten des Patienten auf

Ernährungsprogramm (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall...) [262].

Im Verlauf der Anamnese können auch die Nahrungsaufnahme bewertet werden
durch die Durchführung einer Lebensmitteluntersuchung mit zahlreichen Mitteln
insbesondere die Erinnerung an die Nahrungsaufnahme der letzten 24 Stunden, die Selbst-

Lebensmittel-Fragebogen oder Häufigkeit des Lebensmittelkonsums und

der Ernährungsplan mit der Gewichtsmessung der Lebensmittel oder der Portionsgrößen
du Gewicht der Lebensmittel, eine Methode, die als «Wochenübersicht» bezeichnet wird, besteht darin,

notieren Sie auf einem Blatt die tatsächlich konsumierte Menge jedes Gerichts

mindestens 3 aufeinanderfolgende Tage (Anlage 5) [263].

VI.3.1.2. Physikalische Untersuchung: sie ermöglicht es, die klinischen Elemente zu offenbaren, die

rufen den Diagnostik der Unterernährung hervor, wie zum Beispiel die Störungen der Anhängsel

(trockenes, feines und brüchiges Haar; Ausdünnung am Ende der Augenbraue, gestreifte Nägel

und brüchig, trockene Haut, lanuginöse Hypertrichose), Infektionen an

Wundheilungsstörungen, verzögerte Wundheilung und vasomotorische Störungen der Extremitäten
(Akrozyanose). Die körperliche Untersuchung ermöglicht auch die Suche nach einer Atrophie.

der Muskelmasse (hauptsächlich im Bereich der Oberschenkelmuskulatur und der

Deltoideus) und Ödeme im Sinne einer proteinbedingten Unterernährung [264].

VI.3.2. Anthropometrische Messungen :

VI.3.2.1. Das Gewicht: es drückt das globale Maß des gesamten
Körperkompartimente (magere Masse und Fettmasse). Das ist die Messung der
plus simple à réaliser: il faut disposer d’une balance pèse personne, ou dans
besonderen Fällen, in denen das Patent nicht stehen kann, Wackelstuhl,
Ihr Wiegesystem gekoppelt mit dem Lifter.
Die Interpretation des Gewichts muss die Größe, das Alter des
Morphotyp des Subjekts sowie das Vorhandensein von Ödemen, einer Dehydratation

oder einer Flüssigkeitsansammlung, die Fehler verursachen könnte

Das Gewicht wird vorzugsweise morgens, auf nüchternen Magen, gemessen.
leere Blase, der Patent ist wenig bekleidet. Gewichtsschwankungen
Gewichtsabnahmen von 1-1,5 kg werden in der Regel bei einem
Erwachsene von 60 bis 70 kg [265]. Das Gewicht allein ist wenig informativ für die
Diagnose der Unterernährung. Der Gewichtsverlust, bewertet im Vergleich zum Gewicht
früher, ist viel interessanter (GLIM-Kriterien - Tab. 4 -), wenn das Gewicht
die vorherige ist nicht bekannt, kann das theoretische Idealgewicht gemäß berechnet werden

Lorentz-Formel [266]:
Größe(cm)−150
Frauideales Gewichtkg) = Größe (cm) – 100 –
2.5
Größe(cm)−150
Mann :ideales Gewichtkg) = Größe (cm) – 100 –
4

VI.3.2.2 Die Größe: Sie wird mithilfe eines Maßstabs gemessen, idealerweise in position.

vertikal (stehend), ohne Schuhe, Fersen zusammen. Seine Messung kann manchmal
schwierig bei bettlägerigen Patienten oder solche mit Deformationen
wichtige der axialen Skelett (Kyphose oder Skoliose); in diesem Fall,
Die Messung der Größe erfolgt durch die Messung des Abstands von Ferse zu Knie.
die Hilfe eines am Fuß platzierten pädiatrischen Messgeräts und der beweglichen Partie, die abgestützt wird

sur le genou fléchi à 90° au niveau des condyles en utlisant l’équaton de

Chumlea [267]:

Frau: Taille (cm) = 84.88 – 0.24 x âge (année)+ 1,83 x Höhe des Absatzes-
Knie
 Mann :Größe (cm) = 64,9 – 0,4 x Alter (Jahre) + 2,03 x Fersenhöhe
Knie

VI.3.2.3. Der Body-Mass-Index BMI: oder Quetelet-Index oder BMI

(Body-Mass-Index) ist das Verhältnis des Gewichts (kg) zur Körpergröße im Quadrat (m²)2) ; er
ermöglicht den Vergleich des Gewichts zwischen Personen mit unterschiedlichen Körpergrößen

verschiedene. Ihre Normalitätsgrenzen laut der WHO liegen zwischen 18,5 und 24,9,
ohne Unterscheidung zwischen den Geschlechtern, außer bei einem Betroffenen über 70 Jahren, wo ein

Ein BMI von weniger als 22 kg/m² spricht laut den neuen Richtlinien für Unterernährung.

Kriterien der GLIM [245], da die Adipositas mit dem Alter zunimmt und kann
masquer la réducton pathologique de la masse maigre signant la dénutriton.
Es ist ein einfaches Werkzeug, das jedoch an Spezifität mangelt, da es keine Unterscheidung trifft.

zwischen der mageren und der fetten Masse und berücksichtigen nicht die Existenz eines

Rétention hydrosodée, deshalb ist es ein Werkzeug, das nicht alleine verwendet werden kann.
Undiagnostizierte Unterernährung.

VI.3.2.4. Die Messung der Hautfalten: Es ist eine Technik, die ermöglicht
die Bewertung der Körperfettmasse. Ihre Verwendung in der Bewertung von
Der Ernährungszustand basiert auf der Annahme, dass es eine konstante Beziehung gibt.
zwischen der gesamten Fettmasse und der gemessenen Dicke des subkutanen Fetts
An bestimmten Stellen. Die am häufigsten gemessenen Falten sind die Trizepsfalte.
(PCT) und die subscapulare Falte (PSS). Die Werte sind in Millimetern angegeben.
La mesure s’effectue par une pince à plis ou pince de Harpenden en exerçant
eine klare Traktion des Folds zwischen Daumen und Zeigefinger, um nur zu greifen
Haut und das Unterhautfettgewebe unter Ausschluss des Muskels. Die Messung des PCT ist

vertikal an einem ruhenden Arm entlang des Körpers, in der Mitte

zwischen dem Akromion und dem Olekranon, in Bezug auf die Muskulatur des Trizeps, und
Die PSS wird einen Zentimeter unter dem unteren Winkel des Schulterblattes gemessen, in
entsprechend der natürlichen Faltung der Haut entlang einer Achse von 45° (Abb. 18).

Die Messungen werden dreimal von der rechten Seite durchgeführt und ein Durchschnitt wird gebildet.

berechnet, um die endgültige Messung zu erhalten [268].

 Abbildung 18. Messung des PCT (A) und des PSS (B)

Die Referenzwerte des PCT liegen bei 11,5 +/- 1,5 mm beim Mann und
17,5 +/- 1,5 mm bei Frauen. Im Falle von Unterernährung liegen die Werte bei 60 bis
80 % der Normen, sogar < 60 % im Falle schwerer Mangelernährung [267].

VI.3.2.5. Messung der Umfänge: der Oberarmumfang CB und der

Der Umfang des Wadenmuskels ist die Hauptkomponente der Muskelmasse.
der fettfreien Masse.
Die Messung erfolgt mit einem nicht dehnbaren Maßband.
horizontale Position, die die Haut um das gemessene Glied berührt, ohne
die zugrunde liegenden Lestssus komprimieren. Wir messen den Armumfang auf halber Höhe.

Abstand zwischen dem Akromion und dem Olekranon, an genau der Stelle, an der gemessen wird

PCT.
Man kann auch den Umfang des Wadenmuskels messen, das Knie in Beugung.
90°, das Band wird um die Wade platziert und entlang dieser mobilisiert, um zu
die größte Umfang messen [269]. Der relevante Schwellenwert von
Der Armumfang, der auf eine Unterernährung hindeutet, lag unter 5 cm [270].
Aus der CB und dem PCT kann der Muskelumfang bestimmt werden.
brachiale CMB, repräsentiert die fettfreie Masse, gemäß der Formel:

CMB(mm) = CB (mm) – (3,14 x PCT (mm))

La valeur normale de la CMB est de 25 +/- 1cm chez l’homme et 21.5 +/- 1 cm
bei der Frau. Ihr Wert liegt im Falle zwischen 60 und 80 % der Norm.
mäßige Unterernährung und < 60 % im Falle von schwerer Unterernährung [271].

VI.3.3. Die instrumentellen Techniken:

VI.3.3.1. Die bioelektrische Impedanzmessung: es ist eine Analysemethode der

Die Körperzusammensetzung ist in vollem Wachstum, was eine Erkennung ermöglicht.
punktuell der Unterernährung und die Körperzusammensetzung zu bestimmen
Individuum und seine Entwicklung. Die Impedanz entspricht dem Widerstand, der angeboten wird von

untssu (biologischer Leiter) beim Durchgang eines schwachen Wechselstroms

Die Impedanz eines Körpers ist Funktion des Wasservolumens.
Inhalt, dass er zufrieden ist. Im menschlichen Körper ist die fettfreie Körpermasse

Die Lösung von Elektrolyten in Wasser ist ein guter elektrischer Leiter.
verglichen mit dem Körperfett. Der Impedanz (Z) eines Körpers steht im Zusammenhang mit dem Widerstand

spezifisch (r), die Länge (L) und das Leitungsvolumen

(V) :V = r x L2/Z (oder V steht für das Volumen der fettfreien Masse, L für die Größe
Von dem Individuum ist r eine Konstante, die während der Kalibrierung bestimmt wird.

das Gerät) [273].

Das Prinzip besteht darin, das Körperwasser zu messen und die Menge daraus abzuleiten.

magerer Masse, unter der Annahme eines Hydratationsfaktors

konstant (im Allgemeinen 73 %, aus dem folgt: fettfreie Masse = Gesamtkörperwasser/0,73). Die Masse

Grasse wird durch Differenz mit dem Gewicht (Zweimodell) erhalten.

Abteile) (Abb. 19).
 Abbildung 19. Physiologische Modelle zur Untersuchung der Körperzusammensetzung in zwei oder drei

Fächer [274].

Es gibt verschiedene Geräte zur bioelektrischen Impedanzmessung, die variieren in

Funktion des Typs und der Anzahl der Elektroden, aber auch der Frequenz
genutzt. In der Praxis wird am häufigsten der Strom mit geringer Intensität von 800 µAmp verwendet.
mit einer durchschnittlichen Frequenz von 50 kHz, die dazu bestimmt ist, das gesamte zu durchdringen

Der Wassersektor wird durch oberflächliche Elektroden angewendet.

am Handgelenk und am Knöchel des ipsilateralen Fußes platziert [274]. Die
Die durch die bioelektrische Impedanzmessung berechneten Parameter sind

hauptsächlich: die fettfreie Masse MM, die Fettmasse MG, das Körperwasser
totale, le métabolisme de base MB, les besoins estmés BE, l’indice de masse
maigre IMM (MM (kg)/taille²) et l’indice de masse grasse IMG (MG
(kg)/Größe²). Die Werte der Körperzusammensetzung können dann sein
interpretiert werden, entweder auf der Grundlage der absoluten Werte, was die Überwachung ermöglicht

Längsschnitt eines gleichen Patents, entweder auf Basis von Perzentilen, was ermöglicht

der Vergleich mit der Körperzusammensetzung von Probanden gleichen Alters und
gleicher Geschlecht, unter dem 10. Prozent sind stark assoziiert mit der
Dénutrition [275,276]. Somit die Messung der MM durch Impedanzmessung.
Bioelektrisch ist ein sensibler Parameter für die Diagnose der Mangelernährung.
[277].
VI.3.3.2. Die biphotonische Röntgenabsorptiometrie (DEXA): es ist eine
Methode, die ursprünglich verwendet wurde, um die mineralische Dichte zu quantifizieren.

knochig, wird derzeit als Referenztechnik verwendet für

Die Körperzusammensetzung bewerten, sie hat eine hervorragende Genauigkeit und ermöglicht

eine segmentale Analyse der Körperzusammensetzung (Rumpf, Gliedmaßen)

Es besteht darin, den menschlichen Körper mit Röntgenstrahlen von zwei
verschiedene Energien. Diese unterliegen einer Abmilderung, die von der
Materie durchdrungen. Die Intensität der Röntgenstrahlen, nachdem sie den Körper durchdrungen haben
Der Mensch wird von Detektoren gemessen und dann in Knochenmasse umgewandelt.
tssus mous für jedes Pixel. Die Verwendung von zwei Energiestufen
verschiedene ermöglicht zunächst die Trennung der Calciummasse
knochigen Gewebe, dann sekundär das Fettgewebe zu individualisieren
und die fettfreie Masse innerhalb der weichen Gewebe. Es handelt sich also um eine Methode zur

drei Abteilungen [268, 274] (Abb. 19). Die Grenzen dieser Technik
Wohnkosten und die Knappheit der aktuellen Installationen.

VI.3.4. Die biologischen Marker: die biologischen Parameter sind

hauptsächlich basierend auf der Messung von sogenannten Nahrungsproteinen
(Albumin und Transferrin). Dennoch gibt es kein Parameter, der den Zustand bewertet.

nahrhaft nicht sehr spezifisch:

VI.3.4.1. Das Albumin: Es ist der am häufigsten verwendete biologische Marker für
die Diagnose und Nachverfolgung der Unterernährung; es ist das Serumprotein am meisten

wichtig, da sie etwa 60 % der zirkulierenden Proteine ausmacht mit

Übliche Werte liegen zwischen 38 und 48 g/L; sie übernimmt die Transportfunktion.
Plastik mehrerer Substanzen (Hormone, freie Fettsäuren, Biturbine,
Medikamente,…) und zum Erhalt des onkotischen Drucks. Sie wird synthetisiert
von der Leber, ohne dort gespeichert zu werden, dann in den vaskulären Bereich freigesetzt bevor

in den interstitiellen Raum migrieren (60 % Gesamtalbumin), aber auch sie

wird durch bestimmte Lebensmittel wie Milch und Ei bereitgestellt [266].

Während entzündlicher Syndrome fließt das Albumin in den Bereich

Interstitiell erhöht sich unter dem Einfluss von pro-inflammatorischen Zytokinen, was
führt zu einer Hypoalbuminämie und zur Bildung von Ödemen [279, 280]; für diese
Aus diesem Grund wird empfohlen, die Dosierung der Albuminämie zu interpretieren, indem man berücksichtigt

Entzündungsstatus des Patienten, bewertet durch die Messung des CRP.

Die Halbwertszeit von Albumin beträgt 20 Tage, was ihm eine gute ...
Sensibilität für die Diagnose einer alten Unterernährung, aber nicht für die Nachverfolgung.

ernährungsphysiologisch kurzfristig [181]. Die Albuminämie hat einen prädiktiven Wert für die
Morbidität und Mortalität, aber sie korreliert schlecht mit der Proteinzufuhr.
körperlich. Sie wird auch von nicht-nutritionellen Faktoren beeinflusst,
wie der Hydratationsstatus, der Entzündungszustand und das Alter der Person [282].

Empfehlungen zur Strategie zur Behandlung der Mangelernährung

Bei der älteren Person, geben Sie die Zahlen < 35 g/L für die Diagnose einer
Dénutrition und < 30 g/L für eine schwere Dénutrition [266].
Komposit-Indizes werden berechnet, um die mit der ... verbundenen Komplikationen zu bewerten.

Dénutrition basierend auf dem Albuminspiegel und der Gewichtsschwankung, entweder im Verhältnis zu
am Idealgewicht für den Erwachsenen, entweder im Verhältnis zum Idealgewicht für die Person

älter, insbesondere der NRI (Nährstoffrisikoindex) und der GNRI (geriatrischer

ernährungsrisikoindex) für über 70-Jährige [283]:

NRI : [1,519 x Albuminämie (g/L)] + [41,7 x (aktuelles Gewicht/ Gewicht]

gewohnt)]

GNRI :[1,489 x Albuminämie (g/L)] + [41,7 x (aktuelles Gewicht/ideales Gewicht)].

Laut dem NRI können Patente in drei Kategorien eingeteilt werden: > 97,5 %
(gering unterernährt, niedriges Risiko für Komplikationen), zwischen 83,5 % und 97,5 %

(mäßig unterernährt, mittleres Komplikationsrisiko), < 83,5 % (sehr

dénutris, hohes Risiko von Komplikationen.

VI.3.4.2. Die Transthyretin: früher als Präalbulmin bezeichnet, ist ein

Retinol-bindendes Protein (RBP) und der
Schilddrüsenhormone, die von der Leber synthetisiert werden; ihre üblichen Werte

Übliche Werte liegen zwischen 0,20 und 0,40 g/L. Aufgrund seiner Spezifität und
Aufgrund ihrer kurzen Halbwertszeit (48 h) ist sie ein guter Marker für den Zustand.
insbesondere die frühzeitige Diagnose von Mangelernährungszuständen
kürzlich und die Verfolgung der Ernährungsaufnahme [284]. Ein Wert < 0,16
g/L weist auf eine Unterernährung hin, und eine Konzentration von weniger als 0,10 g/L eine

schwere Unterernährung, immer im Hinblick auf die CRP zu interpretieren

wesentlich während hyperkatabolischer Situationen, um zu bestimmen
Wenn der Ursprung der Abnahme von Transthyrretin rein ernährungsbedingte Gründe hat
oder sowohl nährstofflich als auch entzündlich [266].

VI.3.4.3. Die Transferrin: Es ist ein Protein, das den Transport von Eisen gewährleistet.

die Blutzirkulation und ihre Verteilung an die Zellen, ihre hepatische Synthese
ist umgekehrt proportional zur Menge an Eisen, die in der Zelle vorhanden ist.
Son temps de demi-vie est de 8 jours, avec une valeur usuelle habituelle de 2
à 4 g/L.
Eine Abnahme der Eisenreserven führt zu einer Erhöhung seines
Synthese. Es handelt sich also um ein Protein, das im Rahmen der Martal-Bilanz aufgeführt ist.

Fälle von Abwesenheit eines Eisenmangels, beobachtet durch eine normale Konzentration in

Ferritin, ein Rückgang der Transferrin ist ein Zeichen für einen Zustand der Mangelernährung. Wenn dies
Mangel besteht, übersetzt durch eine mikrozytäre hypochrome Anämie und/oder eine
Abnahme der Ferritinemie, die Variation der Transferrinämie ist nicht mehr
deutbar im bilanzen der Proteinmalnutrition [266].

VI.3.4.4. Die 3-Methylhistidin (3-MH) im Urin: Es ist ein Marker für

Muskelproteinmetabolismus. Diese Aminosäure wird freigesetzt, wenn
Katabolismus der Myofibrillenproteine, gleichzeitig mit den anderen
Aminosäuren, aber sie wird weder wiederverwendet noch metabolisiert; sie wird ausgeschieden.

ausschließlich auf die Harnwege. Im Verhältnis zur 24-Stunden-Kreatininurie,

sie ermöglicht die Bewertung der Wirksamkeit einer künstlichen Renährung bei einem Subjekt

dénutri und die muskuläre Beitrag zu einem Prozess bewerten

hyperkatabolisch [285]. Dennoch ist ihre Verwendung wenig verbreitet, da es
wird stark von fleischlichen Nahrungsaufnahme beeinflusst [286].
VI.3.4.5. Die Stickstoffbilanz: ermöglicht die Überwachung der Effizienz der Betreuung

nahrhaft und die Stickstoffzufuhr an die Bedürfnisse eines bestimmten Patienten anzupassen.
Es stellt die Differenz zwischen dem aufgenommenen Stickstoff (Ingesta) und dem ausgeschiedenen Stickstoff dar.

(Exkremente) vom Organismus ausgedrückt in Gramm Stickstoff pro 24 Stunden (g N/24 h)

[287].
Der aufgenommene Stickstoff ist leicht zu berechnen, wenn der Patient enterale Ernährung erhält.

oder parenteral, was nicht der Fall ist, wenn der Patient unterernährt ist
spontan ; im letzteren Fall muss der Proteingehalt bekannt sein von
Jedes Lebensmittel und die aufgenommene Menge, dann die aufgenommenen Proteine konvertieren

In Stickstoff (im Durchschnitt enthalten 1 g tierisches Eiweiß 0,16 g N), während

unter Berücksichtigung, dass es einen Unterschied zwischen einem Protein und einem gibt

andere [288].
Die Stickstoffverluste sind hauptsächlich urine (85-90 %), und gering.
Proportionen sind fäkal (weniger als 10 %), da es auch andere gibt.
Ausscheidungswege in sogenannter unsensibler Form (Schweiß, Hautschuppen)
phanères…).L’azote urinaire est essentellement sous forme d’urée (75-85 %)
und der Rest in Form von Ammoniak, Kreatinin und freiem Aminosäuren.
Die Bewertung von Stickstoffverlusten basierend auf der 24-Stunden-Harnharnstoffausscheidung ist
bestimmt durch die Formel von Lee und Hartley [266]:

Stickstoffverluste(g d’N/24 h) = [(Urin-Harnstoff (mmol/24 h) x 0,06) /

2,14] x 1,2

Der Faktor 0,06 wird verwendet, um mmol in g umzuwandeln, und der Faktor 2,14 ist
verwendet, um das Gewicht des Stickstoffs in der Harnstoffmoleküle zu berücksichtigen.
Faktor 1,2 wird verwendet, um die nicht urinierten Stickstoffverluste zu berücksichtigen.

uréiques.
Im Allgemeinen spiegelt eine positive Stickstoffbilanz (zugeführter Stickstoff ˃ ausgeschiedener Stickstoff) wider

ein anaboler Zustand während einer negativen Bilanz (aufgenommenes Stickstoff < ausgeschiedener Stickstoff)

spiegelt einen katabolen Zustand wider [266]. Dennoch ist die Bestimmung der Stickstoffbilanz

einfach in seinem Prinzip, kann sich als schwierig erweisen, präzise zu realisieren in

insbesondere bei hyperkatabolen Patienten, die eine Azidose aufweisen

Der Stoffwechsel, der durch die Aktivierung der Ammoniogenese und Hemmung korrigiert wird
der Urogenese. So wie die Schwierigkeiten, die mit der präzisen Messung verbunden sind.

der Nahrungsstickstoff und die Sammlung von 24-Stunden-Urinen und deren

Homogenisierung [289].

VI.3.4.6. Die Kreatinämie und die Kreatininurie: das Kreatinin ist das Produkt
Ende der Kreatin und der Phosphokreatin während des Katabolismus
musulär, bevor sie im Urin ausgeschieden wird. Es gibt eine Beziehung zwischen der
Muskelmasse und die 24-Stunden-Kreatininurie (1 g Kreatinin ausgeschieden)
corresponds à 21,8 kg de muscle chez un adulte sain) répondant aux deux
Folgende Gleichungen [290]:

Muskelmasse MM (kg) = 21,8 x Kreatininurie der 24 h (g/j);

Oder, MM (kg) =18,9 x Kreatininurie über 24 Stunden (g/L) + 4,1

Außerdem wird die Messung der Kreatininurie sehr selten verwendet, da sie abhängt
essentiellement der Nierenfunktion und sie erfordert die Sammlung von Urin
24 Stunden und eine Ernährung, die frei von Kreatinin ist, da die Harnexkretion von

Die Kreatininwerte variieren je nach Fleischaufnahme. Während die plasmatische Konzentration

Die Kreatinin- oder Kreatinämie hängt ebenso von der Muskelmasse ab wie von
Die Nierenfunktion und ihre Dosierung sind einfacher. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass eine...

Diminution der Kreatinämie bei unterernährten Patienten; es gibt auch

eine signifikante Korrelation zwischen der Kreatinämie mit der CMB, der Albuminämie, dem

NRI und der Prozentsatz des Gewichtsverlusts [291].

VI.3.5. Nährwertpunkte:

VI.3.5.1. Die Mini Nutritional Assessment (MNA): es ist ein Fragebogen

Speziell entwickelt für das Screening von Unterernährung bei Menschen
älteren (über 65 Jahre). Es untersucht den Appetit, die Abhängigkeit, den Lebensstil und

Die Ernährung. Sie umfasst mindestens die Suche nach Risikosituationen.

Dénutrition. Es ist ein Punktestand, der ursprünglich in detaillierter Form erstellt wurde.
mit einem Screening-Teil (6 Punkte) und einem Gesamtevaluations-Teil (12 Punkte)
[292]. Da die Umsetzung als zu langwierig erachtet wurde, wurde eine vereinfachte Form geschaffen.

erarbeitet (MNA-SF) mit nur 6 Punkten, klassifiziert die Themen in: Zustand
angemessene Ernährung (Punktzahl ˃ 11), Risiko der Unterernährung (Punktzahl < 8-11 Punkte)
und in einem Zustand der Unterernährung (Score < 0-7 Punkte) [293] (Anlage 6). Dieser Score hat eine

Sensibilität von 96 %, eine Spezifität von 98 % und einen prädiktiven Wert von 97 %

[294].

VI.3.5.2. Der vereinfachte Ernährungs-Appetit Fragebogen (SNAQ): ist ein

Ein einfacher Fragebogen zur schnellen Bewertung bei den aufgenommenen Patienten
das Krankenhaus (Gewichtsverlust von 3 kg pro Monat, Appetitminderung und das
Konsum eines Nahrungsergänzungsmittels) oder erhält eine Ernährung
enteral. Es umfasst 4 Fragen, die von einem Ermittler gestellt werden können oder
von dem Patent selbst erstellt; die Gesamtnote liegt zwischen 4 und 20. Ein
Ein Wert unter 14 wurde mit einem signifikanten Risiko für: Verlust in Verbindung gebracht.

Gewichtsveränderung > 5% innerhalb von 6 Monaten mit einer Sensitivität von 81,5% und einer Spezifität

de76,4 % ; Gewichtsverlust > 10 % in 6 Monaten, mit einer Sensitivität von 88,2 %

und eine Spezifität von 83,5 %. Ihre Sensitivität, ihre Spezifität und ihre Reproduzierbarkeit

sind ausgezeichnet, bleiben aber weniger als das MNA [295].

VI.3.5.3. Das Nutritional Risk Screening - 2002 (NRS-2002): es ist ein Werkzeug zur
Screening, das verwendet wird, um Patienten zu identifizieren, die ein Risiko haben, sich zu entwickeln.

Dürration unter den hospitalisierten Patienten [296]. Wie der MNA kombiniert er
Elemente des Risikos der Unterernährung (Nahrungsaufnahme, Alter, Schweregrad der
Krankheit) und Elemente, die eine Unterernährung anzeigen (BMI, Gewichtsverlust). Dieser Punkt

wird in Schritten festgelegt: wenn bei einem der Punkte der anfänglichen Bewertung (BMI, Verlust von

Gewicht, Verringerung der Aufnahme, Schwere der Krankheit), die Antwort ist „ja
», die vollständige Bewertung wird durchgeführt. Ein Wert von 3 oder mehr muss
zu einer ernährungsbezogenen Betreuung führen (Anhang 7). Dieser Wert ist sehr
verwendet in epidemiologischen Studien oder Interventionen [297].

VI.3.5.4. Das Universal Screening Tool für Malnutrition (MUST): es ist ein Score, der
erlaubt es, den Ernährungszustand festzustellen und die Patienten zu identifizieren, die Hilfe benötigen

einer ernährungsbezogenen Unterstützung. Dieser Score kombiniert den BMI, den Gewichtsverlust von

3 bis 6 letzte Monate und das Vorhandensein einer akuten Erkrankung. Das Risiko von
Dénutrition wird gemäß der folgenden Punktzahl definiert: niedriges Risiko (Punktzahl = 0, kein
Maßnahme); mittleres Risiko (Wertung = 1, überwachen); hohes Risiko (Wertung = 2, behandeln)
[298].