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NUR KLASSE UNTERSTÜTZEN EINSCHRÄNKEN

ANTRAG FÜR EINEN NICHT-KOMMERZIELLEN STAAT CONNECTICUT

KLASSE D FAHRERLIZENZ DEPARTEMENT FÜR KRAFTFAHRZEUGE
R-229 REV. 7-2009 Im Internet unter [Link]/dmv
ANWEISUNGEN: Vervollständigen Sie 1-16 und präsentieren Sie dann
Artikel, die unten an den Prüfer aufgeführt sind: UNGÜLTIG, ES SEI DENN
HIER VALIDIERTER
1. Identifikation - Bitte beziehen Sie sich auf das Formular B-313 oder gehen Sie zu [Link]/dmv und wählen Sie aus. VON CONNECTICUT
"Identifizierung" unter "Führerschein und Ausweis" und wählen Sie "Akzeptable Ausweisdokumente". Fahrzeugzulassungsstelle
2. Überprüfung der Wohnanschrift IF LEARNER PERMIT NUMBER DATE OF ISSUE
3. Abgeschlossenes CS-1 UNTER
4. Gebühr, falls zutreffend 18
1. APPLICANT'S NAME(Last, First, Middle) 2. SEX 3. DATE OF BIRTH 4. HEIGHT 5. AUGFARBE
Prasad, Shiva ✘M F 01021941 5 ft. 8 in. Schwarz
6. POSTANSCHRIFT (Nr., Straße, Stadt oder Gemeinde, Bundesland, Postleitzahl) 7. RESIDENCE ADDRESS (If different)
20 Beechnut Ln., South Windsor, CT, 06074
US-BÜRGER? Falls "NEIN", geben Sie die ALIEN-REGISTRIERUNGS-NR. an. 9. CONNECTICUT 10. MÖCHTEN SIE EINEN ORGAN-/GEWEBESPENDER WERDEN? DAYTIME PHONE NO.
ANSÄSSIGER? VERZEICHNIS? Wenn ja, stimmen Sie zu, ein Spender zu sein
Ja ✘ Nein A#087-223-187 ✘ Ja Nein Ja
und die Bezeichnung wird auf Ihrer
✘ Nein Lizenz. ( ) 860 291-9219
11. SOZIALVERSICHERUNGSNUMMER 12. LISTE ALLE ANDEREN NAMEN, DIE JE VERWENDET WURDEN (Alias, Geburtsname usw.)

081-78-7632
FRAGEN JA( ) NO( )

✔
13. Haben Sie zuvor in der Fahrprüfung versagt? GESCHEITERT ORT/DATUM
Prüfung in Connecticut? WISSEN VISION FÄHIGKEITEN IM STRASSENVERKEHR

✔
WENN JA, IN WELCHEM JAHR(JAHREN)? CONNECTICUT LIZENZ ODER ID-NR. (9 Ziffern)
14. Haben Sie jetzt oder haben Sie jemals einen Connecticut-Führerschein oder eine Nichtfahrerbescheinigung gehabt?
Ausweis?

✔
STAAT, FÜHRERSCHEIN ODER PERSONALAUSWEIS-NR. NO. OF YEARS
15. Halten Sie jetzt eine Betriebszulassung oder haben Sie jemals eine gehalten?
Identitätskarte aus einem anderen Bundesstaat? NY, 267652281 ungefähr 8

✔
In welchem Bundesstaat(en)?
16. Ist Ihr Privileg, ein Kraftfahrzeug zu führen, ausgesetzt oder unterliegt es
Aussetzung in Connecticut oder in einem anderen Bundesstaat?

MEDIZINISCH
ZERTIFIZIERUNG ✘ Hiermit bescheinige ich, dass ich keine Gesundheits- oder Sehprobleme oder -bedingungen habe, die mich daran hindern, sicher zu fahren.

Die hier bereitgestellten Informationen an den Verkehrsminister sind UNTERSCHRIFT DES ANTRAGSTELLERS DATE SIGNED
von mir abonniert, unter Androhung einer falschen Erklärung, gemäß
ZERTIFIZIERUNGdie Bestimmungen von Abschnitt 14-110 und 53a-157b des allgemeinen Rechts von Connecticut
Statutes. I understand that if I make a statement which I do not believe to
VOM ANTRAGSTELLER
wahr zu sein, mit der Absicht, den Kommissar irrezuführen, werde ich unterliegen
Verfolgung gemäß den oben zitierten Gesetzen. X
NICHT UNTER DIESER LINIE SCHREIBEN - NUR FÜR BÜROBEDARF
ART VON AKZEPTABLEM AUSWEIS ANGEZEIGT PRÜFER INITIALEN STAMP NO.
PROOF OF
Ausweis gescannt erste Besuch
IDENTIFICATION
VISION VISUELLE HILFSMITTEL VERWENDET RESULTS
SICHTUNGS
ERGEBNISSE NICHTS GLASSES/CONTACTS BESTANDEN FEHLGESCHLAGEN
KNOWLEDGE TESTNUMMER TESTERGEBNISSE
COMPUTER SCHRIFTLICH MÜNDLICH
TEST VERZICHTET BESTANDEN GESCHEITERT
MOTOCROSS EINSCHRÄNKUNG (Kreis, falls zutreffend)
MOTORSCHLÜSSEL AUSSTELLEN
ERLAUBNIS B
AGENT Hiermit bescheinige ich, dass ich den Antragsteller untersucht habe und die
UNTERSCHRIEBEN (Agent) PUNCH NO. AND PUNCH DATE SIGNED

ZERTIFIZIERUNGDie hier angegebenen Ergebnisse sind wahr und korrekt. X

SCHULNAME GEWERBESCHULE LIZENZ-NR. FÜHRERSCHEINAUSBILDUNGSZERTIFIKAT NR.
KLASSENZIMMER
FAHRER ANWEISUNG
TRAINING ÜBEN
SCHOOL NAME(If same as above print "same") COMMERCIAL SCHOOL LICENSE NO. FÜHRERSCHEINAUSBILDUNGSZERTIFIKAT-NR.

FAHREN
Hiermit abonniere und bestätige ich unter Strafe falscher Aussage, gemäß den Bestimmungen von Abschnitt 14-110 und 53a-157b der Allgemeinen Gesetze von Connecticut, dass ich
Ich verstehe, dass ich, wenn ich eine Aussage mache, von der ich nicht glaube, dass sie wahr ist, mit der Absicht, den Kommissar zu täuschen, wegen der oben zitierten Gesetze verfolgt werden kann, dass ich
HOME Ich bin gemäß Section 14-36 der Connecticut General Statutes qualifiziert, über 20 Jahre alt, habe in den letzten 4 Jahren keine Sperren und der Antragsteller hat erhalten
required training, including the equivalent of 22 hours classroom training; 40 hours on-the-road instruction; the 8 hours Safe Driver course, including a 2 hour Parent Training, as
TRAINING/ unterstützt durch ein Elternprotokoll und/oder eine Fahrschulbescheinigung.

KOMMERZIELL 1 2 3 UNTERSCHRIFT DES INSTRUKTORS (Hausausbildung/Gewerblich) BETREIBER LIZENZNUMMER ODER

SCHULLIZENZNUMMER
TRAINING Haus Training Comm/Sec and Home Nur Comm/Sec
22 Stunden Klassenäquivalent 30 Stunden Unterricht/Mindest 30 Stunden Unterricht
ZERTIFIZIERUNG 40 Std. auf der Straße 8 Stunden sicheres Fahren plus 40 Stunden auf der Straße
8 Stunden sicheres Fahren 40 Stunden praktische Fahrerausbildung
X
MACHE MODEL(If applicable) STAAT & REG. NR. VERSICHERUNGSBESTÄTIGUNG
Fahrtest
FAHRZEUG JA NEIN
KEINE GEBÜHR SPEZIALAUSRÜSTUNG
Verzichtet BESTANDEN FEHLGESCHLAGEN USA
FARTEST SERVICE
REGIERUNG
UND LIZENZ
Nicht-kommerzielle Klasse UNTERSTÜTZUNGSEINSCHRÄNKUNGEN (Umrande alle zutreffenden)
INFORMATION
D M Q B C D E F G R U
UNTERSCHRIEBEN(Agent) PUNCH NO. AND PUNCH DATE SIGNED
AGENT Hiermit bescheinige ich, dass ich den Antragsteller geprüft habe

ZERTIFIZIERUNG und die hier genannten Ergebnisse sind wahr und korrekt.