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PRC Formular

Das Dokument ist ein Protokoll der Our Lady of Fatima University, das die klinische Erfahrung eines Pflege-Studierenden dokumentiert. Es enthält Abschnitte für größere Eingriffe, kleinere Eingriffe und tatsächliche Entbindungen, die vom Studierenden betreut wurden. Für jedes Verfahren oder jede Entbindung werden Details wie das Datum, der Name des Patienten, die Diagnose, das durchgeführte Verfahren, die verwendete Anästhesie, der betreuende Arzt und deren Unterschriften aufgeführt. Das Protokoll ist vom Studierenden, dem klinischen Koordinator, den Chefkrankenschwestern, dem Dekan und der betreuenden Fakultät unterschrieben, um die betreute klinische Erfahrung des Studierenden zu überprüfen.

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PRC Formular

Das Dokument ist ein Protokoll der Our Lady of Fatima University, das die klinische Erfahrung eines Pflege-Studierenden dokumentiert. Es enthält Abschnitte für größere Eingriffe, kleinere Eingriffe und tatsächliche Entbindungen, die vom Studierenden betreut wurden. Für jedes Verfahren oder jede Entbindung werden Details wie das Datum, der Name des Patienten, die Diagnose, das durchgeführte Verfahren, die verwendete Anästhesie, der betreuende Arzt und deren Unterschriften aufgeführt. Das Protokoll ist vom Studierenden, dem klinischen Koordinator, den Chefkrankenschwestern, dem Dekan und der betreuenden Fakultät unterschrieben, um die betreute klinische Erfahrung des Studierenden zu überprüfen.

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DIE HERRIN VON FATIMA UNIVERSITÄT

#1 Esperanza St. Hilltop Mansion Heights, Lagro, Quezon City


Name des Schülers: ________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Name and Address of School:OUR LADY OF FATIMA UNIVERSITY / #1 ESPERANZA [Link] MANSION HEIGHTS, LAGRO, QUEZON CITY
Akkreditierungsstufe (falls vorhanden): PACUCOA STUFE II _____________________ Year Granted:APRIL 10, 2002____________________________________
Datum der Anerkennung der Schule/Programms: 25. April 2001________________ Number:033Year:2001________________
Erster Kurs (falls vorhanden): NICHT ANWENDBAR_______________ School Graduated From:NOT APPLICABLE____________Year: NOT APPLICABLE
Year of Admission in the Bachelor of Science in Nursing Program:JUNE 2006________________________________________________________
Year Graduated (BSN Program): ____________________________________________________________________________________________

I. Hauptoperationen
Datum von Fall Name von Operation Art von Name von Überwacht von Qualifizierten Unterschrift von
Nein. Diagnosis Name des Chirurgen
Operation Nein. Patient Durchgeführt Anästhesie Krankenhaus CI Qualifizierte CI

1.

2.

3.

4.

5.

Vorbereitet von: Zur Kenntnis genommen von: Zustimmung von: Zustimmung von: Genehmigt von:

_______________________________ MARISOL GARCIA- MANIPOL RN, MAN ________________________________ ________________________________ NELIA R. CAPULONG, RN, MAN
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Schülers Unterschrift über dem gedruckten Namen des klinischen Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen von
Koordinator Leitende Schwester Leitende Schwester Dekan
Überwacht von: Date Signed: ___________ Date Signed: ___________ Datum unterschrieben: ___________ Date Signed: ____________
Degree:BSN, MAN Degree:_____________________ Degree:_____________________ Degree:BSN, MAN
_______________________________ a.) PRC-NR:0296870 a.) PRC-Nr.:__________________ a.) PRC-NR:__________________ a.) PRC-NR: 0041904
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Lehrkörpers Gültig bis: SEPTEMBER 2012 Valid Until:________________ Valid Until:JULY 31, 2012
Valid Until:________________
Date Signed: _________________ b.) PNA NR:035591 b.) PNA-Nr.:__________________ b.) PNA-Nr.:__________________ b.) PNA-Nr.: 18698
Degree: ____________________ Gültig bis: 31. OKTOBER 2010 Valid Until:________________ Valid Until:________________ Valid Until:LIFETIME
a.) PRC-NR:________________ c.) ADPCN-NR:0627
Gültig bis: _______________ Gültig bis: DEZEMBER 2010
b.) PNA-Nr.:_________________
Valid Until:_______________
UNSERER LIEBEN FRAU VON FATIMA UNIVERSITÄT
#1 Esperanza St. Hilltop Mansion Heights, Lagro, Quezon City
Name des Schülers: ________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Name and Address of School:OUR LADY OF FATIMA UNIVERSITY / #1 ESPERANZA [Link] MANSION HEIGHTS, LAGRO, QUEZON CITY
Akkreditierungsstufe (falls vorhanden): PACUCOA LEVEL II_____________________ Year Granted:APRIL 10, 2002____________________________________
Datum der Anerkennung der Schule/Programms: 25. April 2001________________ Number:033Year:2001________________
Erster Kurs (falls vorhanden): NICHT ANWENDBAR _______________ School Graduated From:NOT APPLICABLE____________Year: NOT APPLICABLE
Year of Admission in the Bachelor of Science in Nursing Program:JUNE 2006________________________________________________________
Year Graduated (BSN Program): ____________________________________________________________________________________________

II. Kleine Eingriffe


Datum von Aktenzeichen Betrieb Art von Name von Unterschrift von
Nein. Name of Patient Diagnose Name des Chirurgen Überwacht von qualifiziertem CI
Operation Durchgeführt Anästhesie Hospital Qualifizierte CI

1.

2.

3.

4.

5.

Vorbereitet von: Zur Kenntnis genommen von: Zugestimmt von: Zugestimmt von: Genehmigt von:

_______________________________ MARISOL GARCIA- MANIPOL RN, MANN ________________________________ ________________________________ NELIA R. CAPULONG, RN, MAN
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Schülers Unterschrift über dem gedruckten Namen des Klinikers Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen des Dekans
Unterschrift über dem gedruckten Namen von
Koordinator Leitende Schwester Leitende Krankenschwester Date Signed: ____________
Aufsicht führend durch: Datum der Unterzeichnung: ___________ Date Signed: ___________ Date Signed: ___________ Degree:BSN, MAN
Degree:BSN, MAN Degree:_____________________ Degree:_____________________ b.) PRC-Nr.: 0041904
_______________________________ a.) PRC-NR: 0296870 a.) PRC-NR:__________________ a.) PRC-Nr:__________________ Gültig bis: 31. JULI 2012
Unterschrift über dem gedruckten Namen der Fakultät Gültig bis: SEPTEMBER 2012 Valid Until:________________ Gültig bis:________________ b.) PNA-Nr.: 18698
Date Signed: _________________ b.) PNA-NR: 035591 b.) PNA-Nr.:__________________ b.) PNA-Nr:__________________ Gültig bis: LEBENSLANG
Degree: ____________________ Gültig bis: 31. OKTOBER 2010 Gültig bis:________________ Valid Until:________________ c.) ADPCN NR:0627
b.) PRC-NO:________________ Gültig bis: DEZEMBER 2010
Valid Until:_______________
b.) PNA-Nr.:_________________
Valid Until:_______________
UNSERER LIEBEN FRAU VON FATIMA UNIVERSITÄT
#1 Esperanza St. Hilltop Mansion Heights, Lagro, Quezon City
Name des Studenten: ________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Name and Address of School:OUR LADY OF FATIMA UNIVERSITY / #1 ESPERANZA [Link] MANSION HEIGHTS, LAGRO, QUEZON CITY
Akkreditierungsstufe (falls vorhanden): PACUCOA STUFE II_____________________ Year Granted:APRIL 10, 2002____________________________________
Datum der Anerkennung der Schule/des Programms: 25. April 2001 Number:033Year:2001________________
Erster Kurs (falls vorhanden): NICHT ANWENDBAR _______________ School Graduated From:NOT APPLICABLE____________Year: NOT APPLICABLE
Year of Admission in the Bachelor of Science in Nursing Program:JUNE 2006________________________________________________________
Year Graduated (BSN Program): ____________________________________________________________________________________________

III. Aktuelle Lieferungen


Überwacht von:
Name von Datum von Zeit von Geschlecht von Unterschrift von
Nein. Case No. Diagnose Age Name des Krankenhauses Type of Delivery Unterschrift des Qualifizierten
Mutter Lieferung Lieferung Baby Qualifiziertes CI
C.I.

1.

2.

3.

4.

5.

Vorbereitet von: Zur Kenntnis genommen von: Zugestimmt von: Concurred by: Genehmigt von:

_______________________________ MARISOL GARCIA- MANIPOL RN, MAN _______________________________ ________________________________ NELIA R. CAPULONG, RN, MAN
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Schülers Unterschrift über dem gedruckten Namen des Klinikers Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen von

Koordinator Leitende Schwester Leitende Schwester Dean


Aufsicht durch: Date Signed: ___________ Date Signed: ___________ Datum der Unterzeichnung: ___________ Date Signed: ____________
Degree:BSN, MAN Degree:_____________________ Degree:_____________________ Degree:BSN, MAN
_______________________________ a.) PRC-Nr: 0296870 a.) PRC-Nr:__________________ a.) PRC-NR:__________________ c.) PRC-Nr.: 0041904
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Dozenten Gültig bis: SEPTEMBER 2012 Gültig bis:________________ Gültig bis:________________ Gültig bis: 31. JULI 2012
Date Signed: _________________ b.) PNA-Nr.: 035591 b.) PNA-Nr:__________________ b.) PNA-Nr:__________________ b.) PNA-Nr.:18698
Degree: ____________________ Gültig bis: 31. OKTOBER 2010 Valid Until:________________ Valid Until:________________ Valid Until:LIFETIME
c.) PRC-Nr.:________________ c.) ADPCN NE:0627
Valid Until:_______________ Gültig bis: DEZEMBER 2010
b.) PNA-Nr.:_________________
Gültig bis: _______________
UNSERE DAME VON FATIMA UNIVERSITÄT
#1 Esperanza St. Hilltop Mansion Heights, Lagro, Quezon City
Name des Schülers: ________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Name and Address of School:OUR LADY OF FATIMA UNIVERSITY / #1 ESPERANZA [Link] MANSION HEIGHTS, LAGRO, QUEZON CITY
Akkreditierungsstufe (falls vorhanden): PACUCOA STUFE II_____________________ Year Granted:APRIL 10, 2002____________________________________
Datum der Anerkennung der Schule/des Programms: 25. April 2001 Number:033Year:2001________________
First Course (if any):NOT APPLICABLE_______________ School Graduated From:NOT APPLICABLE____________Year: NOT APPLICABLE
Year of Admission in the Bachelor of Science in Nursing Program:JUNE 2006________________________________________________________
Year Graduated (BSN Program): ____________________________________________________________________________________________

IV. Unterstützte Lieferungen


Nein Fall Name von Datum von Zeit von Geschlecht von Überwacht von: Unterschrift Unterschrift von
Diagnose Age Name des Krankenhauses Type of Delivery
. Nein. Mutter Lieferung Lieferung Baby von Qualifizierten C.I. Qualifizierte CI

1.

2.

3.

4.

5.

Vorbereitet von: Zur Kenntnis genommen von: Genehmigt von:


Zugestimmt von: Zugestimmt von:
_______________________________ MARISOL GARCIA - MANIPOL RN, MANN NELIA R. CAPULONG, RN, MAN
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Studenten Unterschrift über dem gedruckten Namen des Klinischen
_______________________________ ________________________________ Unterschrift über dem gedruckten Namen des Dekans
Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen von
Coordinator Leitende Schwester Leitende Schwester Date Signed: ____________
Aufsicht durch: Date Signed: ___________ Degree:BSN, MAN
Date Signed: ___________ Date Signed: ___________
Degree:BSN, MAN d.) PRC-NR: 0041904
Degree:_____________________ Degree:_____________________
_______________________________ a.) PRC-Nr.: 0296870 Gültig bis: 31. JULI 2012
a.) PRC-Nr.:__________________ a.) PRC-Nr.:__________________
Unterschrift über dem gedruckten Namen der Fakultät Gültig bis: SEPTEMBER 2012 b.) PNA-Nr.: 18698
Valid Until:________________ Valid Until:________________
Date Signed: _________________ b.) PNA-Nr.: 035591 Valid Until:LIFETIME
b.) PNA NO:__________________ b.) PNA NR:__________________
Degree: ____________________ Valid Until:OCTOBER 31, 2010 c.) ADPCN NR:0627
Valid Until:________________ Gültig bis:________________
d.) PRC-Nr.:________________ Gültig bis: DEZEMBER 2010
Valid Until:_______________
b.) PNA NO:_________________
Gültig bis: _______________
UNSERE DAME VON FATIMA UNIVERSITÄT
#1 Esperanza St. Hilltop Mansion Heights, Lagro, Quezon City
Name of Student: ________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Name and Address of School:OUR LADY OF FATIMA UNIVERSITY / #1 ESPERANZA [Link] MANSION HEIGHTS, LAGRO, QUEZON CITY
Akkreditierungsstufe (falls vorhanden): PACUCOA STUFE II_____________________ Year Granted:APRIL 10, 2002____________________________________
Datum der Anerkennung der Schule/ des Programms: 25. April 2001________________ Number:033Year:2001________________
First Course (if any):NOT APPLICABLE_______________ School Graduated From:NOT APPLICABLE____________Year: NOT APPLICABLE
Year of Admission in the Bachelor of Science in Nursing Program:JUNE 2006________________________________________________________
Year Graduated (BSN Program): ____________________________________________________________________________________________

V. Schnurverband
Nein Fall Datum Überwacht von: Unterschrift von
Name of Baby Gender of Baby Name of Mother Alter Name des Krankenhauses Unterschrift des qualifizierten CI
. Nein. Durchgeführt Qualifizierte C.I.

1.

2.

3.

4.

5.

Vorbereitet von:
Zur Kenntnis genommen von:
Genehmigt von:
Zustimmend von: Zustimmung von:
_______________________________ NELIA R. CAPULONG, RN, MAN
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Studenten MARISOL GARCIA- MANIPOL RN, MAN Unterschrift über dem gedruckten Namen des Dekans
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Klinikums
_______________________________ ________________________________
Unterschrift über dem gedruckten Namen von Unterschrift über dem gedruckten Namen von Date Signed: ____________
Überwacht von: Koordinator Leitende Schwester Leitende Schwester Degree:BSN, MAN
Date Signed: ___________ e.) PRC-NR: 0041904
Date Signed: ___________ Datum der Unterzeichnung: ___________
_______________________________ Degree:BSN, MAN Gültig bis: 31. JULI 2012
Degree:_____________________ Degree:_____________________
Unterschrift über dem gedruckten Namen des Fakultäts a.) PRC-Nr.: 0296870 b.) PNA NR:18698
a.) PRC-Nr:__________________ a.) PRC-NR:__________________
Date Signed: _________________ Valid Until:SEPTEMBER 2012 Valid Until:LIFETIME
Gültig bis:________________ Gültig bis: ________________
Degree: ____________________ b.) PNA-Nr.: 035591 c.) ADPCN-Nr.: 0627
b.) PNA-Nr.:__________________ b.) PNA-Nr.:__________________
e.) PRC NR:________________ Gültig bis: 31. Oktober 2010 Gültig bis: DEZEMBER 2010
Gültig bis:________________ Gültig bis:________________
Valid Until:_______________
b.) PNA-Nr.:_________________
Valid Until:_______________

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