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HAUPTURSACHEN FÜR TRAUMA-MORTALITÄT
Verkehrsunfälle
2. Schusswaffen, Klingenwaffen
3. Weitere Ursachen
TRIMODALE VERTEILUNG DER TOTEN
Erster Gipfel
. Es geschieht in Sekunden oder Minuten nach der Verletzung
. Ursachen: Schwere Verletzungen im Gehirn oder Rückenmark, Herz-/Aorten-/große Rupturen
Vasen
Zweiter Gipfel
. Es passiert in Minuten oder Stunden nach der Verletzung.
. Ursachen: Sub-/epiduralhämatome, Leberlazernationen, Hemothorax, Milzruptur und
Beckenfrakturen
. Es wird die goldene Stunde betrachtet, ATLS sollte durchgeführt werden.
Dritter Gipfel
. Tritt mehrere Tage oder Wochen nach der Verletzung auf
. Sepsis, Organversagen
Vorbereitung
Präklinische Phase
. Paramedizinische Behandlung (ABC)
. Benachrichtigung an das Krankenhaus
Krankenhausphase
. Über einen Wiederbelebungsbereich verfügen
. Funktionierendes Team, Rollen zuweisen, alle Parteien informieren, schnelle Lösungen
. Transfer
Triage
. Auswahl- und Klassifizierungsmethode für Patienten basierend auf ihren therapeutischen Bedürfnissen
. Es basiert auf den ABC-Prioritäten Beispiel: Ein Patient mit einer Obstruktion stirbt schneller.
Luftweg, dass einer hypotensiv ist
. Ja, der Patient kann gehen
PRIMÄRÜBERPRÜFUNG: ABCDE
Fragen Sie den Patienten nach seinem Namen und was passiert ist. Wenn der Patient in der Lage ist zu antworten, bedeutet das, dass die
Die Atemwege, die Atmung und das Bewusstsein sind nicht beeinträchtigt. Ein Mangel an Reaktion weist auf Abnormalitäten hin.
in ABC
Man kann nicht von A nach B gelangen, ohne A korrigiert zu haben, noch von B nach C, ohne B zu korrigieren.
A: ÜBER DEN WEG UND STABILISIERUNG DER HWS
. Es müssen Fragen gestellt werden. Wenn der Patient richtig antwortet, gibt es keine Atemwegsobstruktion.
. Ursachen der Obstruktion: Gesichtsverbrennungen, Rußreste, Obstruktion, Heiserkeit,
Glasgow weniger als 8
Management
. Halswirbelkontrolle durch Kinnhebung oder Kiefergleiten: Halskrause
. Jeden Patienten, der mit Trauma kommt, muss man 10 Liter/minute Sauerstoff verabreichen.
durch eine Maskentasche.
. Im Falle von Blut in den Atemwegen sollte abgesaugt werden.
. Wenn es eine Obstruktion gibt, muss sie entfernt werden.
. Wenn schweres Gesichtstrauma vorliegt, wird versucht, intubiert zu werden, oder alternativ wird eine Koniotomie durchgeführt.
. Im Falle einer Gesichtsverbrennung sollte intubiert werden.
. Glasgow unter 8, sollte intubiert werden
Endgültiger Luftweg?
. Orotraqueale Intubation oder Koniotomie
. Bei starkem Trauma (Blut): Cricothyreotomie
Wie wird eine Kricothyreotomie durchgeführt?
. Mit Nadel: Über die cricothyreoideale Membran
. Chirurgisch
Wie wird intubiert?
. Der Patient sollte schlafen, ATLC empfiehlt Tomirat zur Induktion, falls nicht vorhanden.
Kann Midazolam verwendet werden?
. Zur Durchführung einer Muskelparalyse: Es wird Succinylcholin verwendet.
. Der Schlauch wird eingesetzt und aufgeblasen, es wird überprüft, ob er in Ordnung ist, und dann wird er fixiert.
Anweisungen zum Intubieren
. Schweres Gesichtstrauma
. PaO2 unter 60 mmHg, das heißt eine Sauerstoffsättigung unter 90
. PaCO2 größer als 50 mmHg
. Tracheal- oder Kehlkopfverletzung
. Gesichtsverbrennungen: verbrannte Vibrissen, Rauchaspiration, da die Atemwege verstopft werden können
. Glasgow weniger als 8
B: ATEMWIDERSTAND
Hals und Thorax: Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation
. Läsion der Luftröhre: Knistergeräusche im Hals, Ateminsuffizienz
. Spannungspneumothorax
Ausbleiben von vesikulärem Murmeln
. Massives Hämothorax: Atemversagen, Dullheit bei der Perkussion, Jugularvenenstauung
. Instabile Thorax: Schmerzen, Ateminsuffizienz, mehrere Rippenfrakturen
Instabiler Thorax ist das Vorhandensein von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Rippenfrakturen an zwei oder mehr Stellen.
. Taponamiento kardial: Beck-Trias (verminderte Herztöne, Jugularvenenstauung,
Hypotonie) + vesikulärer Rasselton vorhanden in beiden Hemithorax
. Offener Pneumothorax: Offene Verletzung im Thorax + Ateminsuffizienz
Management
. Kehlkopfverletzung: Intubation oder Koniotomie
. Spannungspneumothorax: Thorakotomie mit Nadel und anschließender Pleuradrainage
. Massiver Hämatothorax: Pleura-Drainage, wenn es mehr als 1500 ml beträgt, und Thorakotomie, wenn es weniger ist.
. Instabiler Thorax: Sauerstoff, Flüssigkeiten und Analgesie
. Offener Pneumothorax: Mit einem Pflaster oder einer Gazekompressen für drei Minuten schließen, um den Ventileffekt zu vermeiden.
. Taponamiento: Pericardiocentesis
Zirkulation
Identifizieren Sie Quellen für externe (außer dem Thorax) und interne Blutungen (Abdomen, Retroperitoneum, Becken)
Femur oder mehr als zwei Frakturen von langen Knochen
Management
. Äußerliche Blutung: Direkter Druck, Tourniquet an der Extremität
. Offene Fraktur: Stabilisieren, Pulswerte beurteilen
. Innere Blutung: IC zur Operation, FAST
. Becken: Stabilität bewerten, Röntgenaufnahme und stabilisieren
. Femur: Stabilisieren, Schiene anlegen und Puls fühlen
Hinweis
. Das Blutvolumen beträgt 7% des Körpergewichts
. Es sollten lauwarme Flüssigkeiten verabreicht werden (auf 37-40 Grad erhitzen): Natriumchlorid 0,9% oder Laktat
der Ringer
Bei Kindern 1 Liter oder 20 ml pro kg
Je nach Bedarf können Hämostasepräparate verabreicht werden: Hämoglobin unter 7 g
Bei adipösen Patienten wird empfohlen, das Idealgewicht als Referenz zu nehmen.
Es müssen zwei Katheter (kurz und dick) eingelegt werden: Nummer 18
Wenn kein vaskulärer Zugang vorhanden ist, können intraossäre Zugänge verwendet werden.
Labore entfernen
Während der ersten 3 Stunden kann Tranexamsäure verwendet werden, um Blutungen zu behandeln.
EINSTUFUNG DES SCHOCKS NACH ATLS
. Der Schock ist ein Zustand der generalisierten Hypoperfusion, der mit einer Abnahme der Zufuhr einhergeht.
Gewebeoxygen
. Die ersten Parameter, die auf einen Schock hinweisen: Tachykardie, Verlängerung der Kapillarenfüllung
. Hypotonie tritt auf, wenn mehr als 30% des Blutvolumens verloren gehen, das heißt
ein Grad III
. Der häufigste Schock im ATLS: Hämorrhagisch
. Schock neurogen: refraktäre Hypotonie + normale Herzfrequenz oder Bradykardie. Wird durch eine Schädigung verursacht.
medular
. Wenn Blut angefordert wird und die Typisierung nicht durchgeführt wurde, aber es dringend benötigt wird, sollte man
O-negative Blut anfordern
Wie weiß ich, dass der Patient antwortet?
. Erhöht die Diurese
. Die normale Diurese bei einem Erwachsenen beträgt 1 bis 1,5 ml pro kg Körpergewicht.
Diagnostische Studien
Schnell: Valora 4 Plätze
. Perikardial: Subxifoidea oder parasternal
. Fosa hepatorrenal / Morrison-Raum: Wird in der mittleren Axillarlinie bei 10-11 bewertet.
interkostalraum auf der rechten Seite
. Fossa esplenorenalis: Mittellinie axillär 8-9 Interkostalraum auf der linken Seite
. Suprapubische Aufnahme: Wird mit voller Blase durchgeführt
Hinweis: Wenn kein FAST durchgeführt wird, erfolgt eine diagnostische Peritonealwäsche, die nur selten angefordert wird.
Anweisungen für die explorative Laparotomie
. Trauma des geschlossenen Abdomens mit Hypotonie plus positives FAST oder peritoneales Waschen
. Hypotonie mit durchdringender Stichwunde
. Verletzung durch ein Feuerwaffenprojektil in der Peritonealhöhle
. Eviszeration, Freiluft, retroperitonealer Raum oder Zwerchfellriss
. Blutung des Magens, Rektums, des urogenitalen Systems durch durchdringendes Trauma
. Peritonitis, TAC kontrastiert mit Belegen für einen Durchbruch des Verdauungstrakts, Blasenverletzung, Verletzung
schwere viszerale Parenchymatose nach offenem oder geschlossenem Trauma
BECKENFRATUR
In geöffnetem Buch
. Beide Schambeinfugen trennen sich
. Es liegt ein anteroposteriores Trauma vor.
. Die hinteren Bänder, die Beckenvenen werden verletzt und es kommt zu übermäßiger Blutansammlung.
Niveau und retroperitoneales Niveau. Die Blutung kann dazu führen, dass der Patient alles verliert.
Blutvolumen
. Ernsthaft
Seitliche Kompression
. Geschlossene Fraktur
. Häufigste Art der Beckenfraktur, es wird nur eine Ramme des Beckenrings verletzt.
. Der Beckerring ist geschlossen.
Vertikale Verletzung
. Der Beckenring ist offen, es liegt eine Verletzung der Beckenvenen vor.
Erstversorgung von offenen Frakturen: Stabilisieren mit einem Laken wie auf Bild B
D: NEUROLOGISCHES DEFIZIT
. Glasgow
. Größe, Symmetrie, Reaktivität
. Neurologische Fokalität
AUSSTELLUNG
. Entkleiden
. Prävention von Unterkühlung
ANHANG, DER GLEICHZEITIG MIT DER PRIMÄRÜBERPRÜFUNG DURCHGEFÜHRT WERDEN MUSS
. Überwachung
. Labore
. Wenn Sie benötigen: Nasogastrale Sonden (kontraindiziert bei Patienten mit maxillofazialem Trauma) /Mund
gástrica/ Foley (kontraindiziert bei Urethra-Trauma)
. Portablr Röntgenaufnahme von Thorax und Becken (Krepitation des Beckens)
. SCHNELL
SEKUNDÄRÜBERPRÜFUNG
. Es sollte beginnen, nachdem die Primärüberprüfung abgeschlossen ist, in der nachgewiesen wurde, dass die
Die Vitalzeichen sind stabil.
. Es wird von Kopf bis Fuß überprüft
. Daten wie Allergien, Medikamente, Vorerkrankungen oder Schwangerschaft, letzte
Nahrungsmittel, Umwelt und ereignisbezogene Traumata
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