CME

Urologie 2023 · 62:1332–1342

[Link]
Angenommen: 20. September 2023
Online publiziert: 3. November 2023
© The Author(s), under exclusive licence to
Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2023

Wissenschaftliche Leitung
Zertifizierte Fortbildung
M.-O. Grimm, Jena
A. Gross, Hamburg
L.-M. Krabbe, Münster
C.-G. Stief, München
Aktuelle Behandlungskonzepte
bei der Induratio penis plastica
Johannes Hinz1 · Armin Soave1 · Jann-Frederik Cremers2
1
Urologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland
2
Centrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie, Universitätsklinik Münster, Münster, Deutschland

Zusammenfassung

Online teilnehmen unter: Die Induratio penis plastica (IPP; Morbus Peyronie) ist eine erworbene und chronische
[Link]/cme Erkrankung des Penis, die durch penile Schmerzen, Verkrümmung und Deformität
des Penis sowie daraus resultierende Beeinträchtigungen der sexuellen Aktivität der
Für diese Fortbildungseinheit
Patienten gekennzeichnet ist. Als wahrscheinlichste Ursachen gelten Makro- oder
werden 3 Punkte vergeben.
Mikrotraumata innerhalb der Tunica albuginea der Corpora cavernosa, welche in
Kontakt der Folge bei einer abnormalen Wundheilung zur Bildung einer Fibrose in diesem
Springer Medizin Kundenservice Bereich führen. Verschiedene prädisponierende Faktoren und auch eine genetische
Tel. 0800 77 80 777 Veranlagung werden diskutiert. Die IPP tritt am häufigsten im 5. bis 6. Lebensjahrzehnt
(kostenfrei in Deutschland) auf. Die Prävalenz liegt je nach untersuchtem Kollektiv und vorhandenen Risikofaktoren
E-Mail: bei 0,3–20 %. Die IPP wird in eine akute inflammatorische Phase und eine chronische
kundenservice@[Link]
postinflammatorische Phase unterteilt. Unterschiedliche konservative und chirurgische
Informationen
Behandlungsoptionen umfassen orale Medikation, die penile Traktionstherapie,
zur Teilnahme und Zertifizierung finden intraläsionale Injektionen und chirurgische Verfahren.
Sie im CME-Fragebogen am Ende des
Beitrags. Schlüsselwörter
Penis · Schwellkörper · Tunica albuginea · Deformität · Penile Traktionstherapie

Lernziele
Nach Absolvieren dieser Fortbildungseinheit ...
– kennen Sie die Epidemiologie der Induratio penis plastica (IPP).
– sind Ihnen die Grundzüge der Pathophysiologie der IPP und assoziierter Erkrankungen
geläufig.
– können Sie eine IPP erkennen und diagnostizieren.
– sind Sie in der Lage, die aktive und die chronische Phase zu unterscheiden.
– sind Ihnen die konservativen und operativen Therapieverfahren bekannt.

QR-Code scannen & Beitrag online lesen J. Hinz und A. Soave teilen sich die Erstautorenschaft.

1332 Die Urologie 12 · 2023

 Abstract

Einleitung Current treatment concepts for Peyronie’s disease

Plastic induration of the penis (PIP, Peyronie’s disease) is an acquired
Die Induratio penis plastica (IPP), auch als Peyronie-Erkrankung and chronic disease of the penis, which is characterized by penile
bezeichnet, ist eine in unterschiedlichen Phasen verlaufende erwor- pain, distortion and deformation of the penis as well as the resulting
impairments in sexual activity of the patient. The most probable
bene, chronische Erkrankung der Tunica albuginea der Schwell-
causes are microtrauma and macrotrauma within the tunica albuginea
körper des Penis, welche zu einer Penisdeviation und/oder anderen of the corpora cavernosa, which due to an abnormal wound healing
Deformitäten des Penis führt [1]. subsequently leads to the formation of fibrosis in this region. Various
Die Schwere der Deviation und der Deformität kann zur Unfähig- predisposing factors and also a genetic predisposition are discussed.
keit des Mannes führen, Geschlechtsverkehr zu haben. Begleitend The PIP occurs most frequently in the fifth to sixth decades of life. The
kann es zu penilen Schmerzen, zu erektiler Dysfunktion (ED) prevalence is 0.3–20% depending on the investigated collective and the
und psychischen Problemen, Stress in der Partnerschaft sowie zu risk factors present. The PIP is subdivided into an acute inflammatory
phase and a chronic postinflammatory phase. Various conservative
Depressionen bei den Betroffenen kommen [2, 3].
and surgical treatment options include oral medication, penile traction
Die Erkrankung verläuft in 2 unterschiedlichen Phasen: therapy, intralesional injections and surgical procedures.
1. Aktive, inflammatorische Phase (Dauer: meist 12 bis 18 Mona-
te): Hier treten typischerweise penile Schmerzen auf, und eine Keywords

CME
progrediente Verkrümmung und/oder Deformation des Penis Penis · Corpus cavernosum · Tunica albuginea · Deformity · Penile traction
sowie die Bildung einer Induration (sog. Plaque) im Bereich des therapy
Penis finden statt.
2. Stabile, postinflammatorische Phase: Hier sind die Deviation
und/oder Deformität des Penis vollständig ausgeprägt; es
kommt zu keinen Veränderungen mehr. Die penile Induration lusförmigen Opferbeigabe der Minoer, der ersten europäischen
ist ebenfalls vollständig ausgebildet und verändert sich nicht Hochkultur, ansässig im heutigen Griechenland [9, 10].
mehr. Die penilen Schmerzen lassen nach, bei etwa 90 %
sistieren die Schmerzen innerhalb von 12 Monaten nach Beginn Epidemiologie
der Erkrankung spontan [4]. Eine spontane Rekonvaleszenz
wird in der Literatur bei der Minderheit der Patienten (3–13 %) Bei der Untersuchung der Epidemiologie der IPP muss berücksich-
beschrieben. Öfter treten eine Progredienz bei 21–48 % der tigt werden, dass die Erkrankung schambehaftet ist und dies zu
Patienten und eine Stabilisierung bei 36–67 % auf [5]. einer potenziell hohen Dunkelziffer führen könnte [6]. Eine 2016
veröffentlichte und in den USA durchgeführte Studie verglich die
Durch die Plaquebildung wird die Elastizität der Tunica albuginea Prävalenz einer ärztlich diagnostizierten IPP mit dem wahrschein-
herabgesetzt, was zur Deviation und Deformität des Penis führt. lichen Vorliegen einer IPP anhand eines Onlinefragebogens bei
In der Mehrzahl der Fälle liegt eine Deviation nach dorsal oder Männern über 18 Jahren. Bei fast 8000 Befragten ergab sich eine
lateral vor. Deviationen sind aber grundsätzlich in jede Richtung große Diskrepanz zwischen der ärztlich diagnostizierten IPP mit
und auch kombiniert möglich. Zusätzliche können spezielle De- 0,7 % und einer wahrscheinlichen IPP mit 11 %. Ebenfalls zeigte
formitäten auftreten, wie z. B. sanduhrartige Verformungen. Auch sich ein Unterschied im medianen Alter beider Kohorten von fast
ein Längenverlust des Penis kann oft vorhanden sein [5, 6]. 10 Jahren. So lag das Alter bei den ärztlich diagnostizierten IPP bei
Die Indikation zur Therapie ist der Leidensdruck des Patienten, etwa 58 Jahren und bei den Patienten mit einer wahrscheinlich
basierend auf den deviations- und/oder schmerzbedingten Ein- vorliegenden IPP bei etwa 48 Jahren [11].
schränkungen der Sexualität. Diese spiegeln sich v. a. in Problemen In einer in Deutschland durchgeführten Fragebogenstudie ga-
bei penetrativem Geschlechtsverkehr wider. ben 3,2 % der 4432 Befragten eine tastbare Plaque und Krümmung
des Penis an [12, 13, 14].
7 Merke Bei der IPP ergibt sich eine steigende Prävalenz mit zunehmen-
– Einteilung der Erkrankung in eine aktive und stabile Phase. dem Alter: Versicherungsdaten aus den USA zeigen die höchste
– Bei fehlender funktioneller Einschränkung oder fehlendem Leidens- jährliche Inzidenz der IPP im Alter zwischen 55 und 64 Jahren [15].
druck besteht keine Indikation zu Therapie Weiterhin gibt es Hinweise auf ethnische und sozioökonomische
Einflüsse auf die Prävalenz und Inzidenz der IPP [11].
Historisches
7 Merke
Erste Beschreibungen der Erkrankung reichen zurück bis in das – Zunehmende Prävalenz der IPP im Alter.
13. Jahrhundert, Hinweise auf eine erste Therapie finden sich – Höchste Inzidenz in der Altersgruppe der 55- bis 64-Jährigen.
aber erst deutlich später im Jahr 1743 durch den französischen – Symptome, die das Vorliegen einer IPP wahrscheinlich machen,
Chirurgen Francois Gigot de la Peyronie, welcher ab da an auch können bereits 10 Jahre vor der ärztlichen Diagnosestellung
Einzug in die Namensgebung der Erkrankung gehalten hat [7, 8]. auftreten.
Künstlerische Darstellungen der IPP finden sich sogar schon
weitaus früher und lassen sich auf das späte 3. vorchristliche
Jahrtausend datieren – in Form einer IPP-typisch deviierten phal-

Die Urologie 12 · 2023 1333

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Ätiologie und Risikofaktoren Radikale Prostatektomie

Die Ätiologie der IPP ist bis heute nicht vollständig geklärt. Es wird Nach radikaler Prostatektomie zeigt sich eine erhöhte Prävalenz
angenommen, dass die IPP durch eine Kombination von geneti- der IPP von fast 16 %, v. a. bei Patienten mit begleitender ED. Die
schen, immunologischen, inflammatorischen und mechanischen Gründe hierfür sind nicht abschließend geklärt. Bei der Nachsorge
Faktoren ausgelöst wird. nach radikaler Prostatektomie sollte dies berücksichtigt werden
[28].
Penile Traumata
Weitere Risikofaktoren
Als eine der Hauptursachen für die IPP werden penile Traumata
und Mikrotraumata (z. B. durch Stauchung bei sexueller Aktivität) Als weitere Risikofaktoren werden unter anderem Rauchen, Alko-
angesehen. Dass diese wahrscheinlich nicht allein ursächlich sein holkonsum, eine langjährige Betablockereinnahme, arterielle
können, sondern eine komplexere Ätiologie vorliegt, zeigt die Hypertonie, Hyperlipoproteinämie, Atherosklerose und Auto-
Tatsache, dass nur etwa 20–40 % der Patienten erlittene penile immunerkrankungen diskutiert [18].
Traumata beschreiben [16, 17, 18, 19]. Zusammengefasst liegt bei der IPP eine multifaktorielle Ätio-
logie vor, bei der unter anderem genetische, immunologische, in-
Genetik flammatorische und mechanische Faktoren in unterschiedlichem
Ausmaß eine Rolle spielen. Weitere Untersuchungen sind notwen-
Zunehmend wird auch genetischen Faktoren eine wichtige Rolle dig, um das komplexe Zusammenspiel dieser Faktoren besser zu
bei der Erkrankung zugeschrieben. So zeigen sich neben einer verstehen und damit auch die Behandlungsmöglichkeiten der IPP
familiären Häufung der IPP auch ethnische Unterschiede, wobei zu verbessern.
sich die höchste Inzidenz bei Kaukasiern findet [19]. Weiterhin
gibt es eine Assoziation zu fibrotischen Bindegewebeerkrankungen 7 Merke
wie M. Dupuytren (DD) oder M. Ledderhose. Bei diesen werden – multifaktorielle Ätiologie und Risikofaktoren
zusätzlich auch ähnliche pathophysiologische Mechanismen in der – penile Mikrotraumata
Krankheitsentstehung diskutiert [20].
V. a. bei Patienten mit familiärer Häufung der IPP findet sich oft Pathophysiologie
das humane Leukozytenantigen (HLA) B7 [21, 22]. Darüber hinaus
werden weitere genetische Einflussfaktoren wie Single-Nukleotid- Die genaue Pathophysiologie der IPP ist nicht vollständig verstan-
Polymorphismen, die zu einer gesteigerten Expression von TGF- den, aber es wird angenommen, dass eine komplexe Interaktion
ß1 (Transforming Growth Factor ß1) führen, diskutiert. Dies führt zwischen genetischer Veranlagung, endothelialer Dysfunktion,
unter anderem zu einer Aktivierung von Fibroblasten und spielt oxidativem Stress, Inflammation und abnormer Wundheilung
auch bei weiteren fibrotischen Erkrankungen eine wichtige Rolle besteht [29, 30].
[18, 23].
Anatomie
Infektionen
Die Tunica albuginea besteht zu großen Teilen aus einem unregel-
Eine erlittene nichtgonorrhoische Urethritis wird als Risikofaktor mäßigen Gitterwerk aus elastischen Fasern, auf welchem Kollagen
für die Entwicklung einer IPP diskutiert [24]. ruht, welches in einer äußeren longitudinalen und einer inneren
zirkulären Schicht angeordnet ist. Bei der Tumeszenz ermöglichen
Hypogonadismus sie eine Vergrößerung des Umfangs und der Länge. Darüber hi-
naus zeigt die Anatomie des vaskulären Netzwerks um die Tunica
Niedrige Testosteronwerte bzw. ein Hypogonadismus werden albuginea eine Besonderheit: Die Arterien befinden sich außen
als Risikofaktor angenommen. So zeigten in einer Studie etwa in einer Manschette aus lockerem Areolargewebe, während die
75 % der untersuchten IPP-Patienten einen Testosteronmangel Venen mit dem faserigen Anteil der Tunica albuginea unmittelbar
(< 300 ng/dl; [25]). Ein Einfluss des Testosteronmangels auf das Aus- in Kontakt stehen [31].
maß der Verkrümmung muss bei widersprüchlicher Studienlage
jedoch kritisch gesehen werden [26]. Traumata

Diabetes mellitus Durch penile Mikrotraumata kann es zur Delamination der Wand-
schichten der Tunica albuginea kommen, durch welche mikro-
Diabetes mellitus (DM) ist nicht nur mit DD, sondern auch mit der vaskuläre Verletzungen ausgelöst werden können. In der Folge
IPP assoziiert. So zeigen Patienten mit DM ein doppelt so häufiges können Extravasationen und Ödeme entstehen, durch welche
Auftreten der DD und IPP-Patienten eine je nach Studie bis zu wiederum angrenzende Venen komprimiert werden und der Blut-
3-fach höhere Prävalenz von DM [27]. abfluss behindert wird. Bei der Wundheilung kommt es zur Abla-
gerung von Fibrin, welches eine temporäre Matrix bildet. Fibrin

1334 Die Urologie 12 · 2023

fördert den Zustrom von Entzündungszellen und Mediatoren wie Laboruntersuchung
Leukozyten, Makrophagen, Zytokinen (u. a. TGF-β1) und Fibroblas-
ten. Aufgrund der begrenzten venösen Ausflussmenge können sich Blutuntersuchungen können zur Bestimmung der gonadalen Hor-
die Entzündungsmediatoren nicht verteilen oder abgebaut wer- monachse oder zur Abklärung weiterer Risikofaktoren wie z. B.
den und sammeln sich an, was zu einer übermäßigen Produktion Diabetes mellitus durchgeführt werden.
von Kollagenfasern sowie intra- und extrazellulärer Matrix führt –
ein Circulus vitiosus entsteht [29, 30]. 7 Merke
Während der frühen Phase führen Entzündung und Ödem zu – Die wichtigsten diagnostischen Elemente sind eine gründliche
einer Reizung der Nervenenden, was zu Schmerzen bei und/oder Anamnese und körperliche Untersuchung.
ohne Erektion führen kann. Mit dem Fortschreiten der Entzün- – Weitere Untersuchungen dienen dem Erkennen und dem möglichen
dung und dem Absterben von Nervenfasern kommt es zu einem Ausschluss vorliegender Risikofaktoren sowie einer begleitenden
Nachlassen der Schmerzen [18]. erektilen Dysfunktion.

Oxidativer Stress
7 Cave
– MRT, Röntgen und CT des Penis sind nicht indiziert.

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Bei vielen chronischen fibrotischen Erkrankungen anderer Organe
wie der Lunge, des Nervensystems oder der Leber spielt oxidativer
Stress eine entscheidende Rolle, welcher zu Gewebeschäden und Therapie
in der Folge zur Steigerung der Fibrogenese führt. Daher wird
auch versucht, die Hypothese des oxidativen Stresses und der Je nach Phase und Schweregrad der Erkrankung sowie individuel-
damit verbundenen Fibrogenese auf die Pathophysiologie der IPP len Bedürfnissen des Patienten stehen unterschiedliche Behand-
anzuwenden [32]. lungsoptionen zur Verfügung. Dazu zählen konservative Therapien
wie die penile Traktionstherapie (PTT), medikamentöse Therapien,
Autoimmunität intraläsionale Injektionen, Stoßwellenapplikation sowie die Chir-
urgie.
Studien haben gezeigt, dass bei IPP-Patienten ein erhöhtes Vor-
kommen von Elastinantikörpern wie Antitropoelastin (wichtig für Konservative Therapie
die Elastinsynthese) und Anti-α-Elastin (wichtig für den Abbau
von Elastin) besteht. Dies spricht für eine autoimmune Komponen- Medikamentös
te eines gestörten Elastinstoffwechsels. So zeigen IPP-Patienten Die Liste der oralen Medikamente, die zur Therapie der IPP Ver-
signifikant niedrigere Level an Elastin in der gesamten Tunica wendung finden, ist lang, doch Evidenz und Effizienz sind sehr
albuginea und nicht nur im Bereich der Plaques [33]. eingeschränkt [4].

Diagnostik PDE-5-Inhibitoren. PDE(Phosphodiesterase)-5-Inhibitoren, wel-

che schon lange in der Therapie der ED eingesetzt werden, werden
Die Diagnostik der IPP umfasst eine gründliche körperliche Un- vermehrt auch zur Behandlung der IPP eingesetzt. So zeigte sich
tersuchung und eine ausführliche Anamnese. Zur Erhebung und in Studien eine Reduktion peniler Schmerzen und der Plaquegröße
quantitativen Analyse von Symptomen können außerdem stan- bei zusätzlich verbesserter erektiler Funktion [36]. Weiterhin wer-
dardisierte Fragebögen (z. B. Peyronie’s Disease Questionnaire, den eine Reduktion des Fortschreitens der Verkrümmung und in
PDQ) zur Hilfe genommen werden. Dieser ist bislang aber leider manchen Studien sogar eine Verminderung der penilen Deviation
nur in englischer Sprache verfügbar; eine deutsche Übersetzung bei Anwendung der PDE-5-Inhibitoren in der aktiven Phase der Er-
ist bislang leider nicht validiert [34]. krankung beschrieben [37, 38].
Bei der körperlichen Untersuchung wird der Penis auf das
Vorhandensein von Indurationen hin untersucht, und es kann Kaliumparaaminobenzoat. Kaliumparaaminobenzoat ist ein
eine Ultraschalluntersuchung des Penis durchgeführt werden, um Medikament, dem antifibrotische Eigenschaften zugesprochen
Veränderungen, wie z. B. eine Fibrose der Corpora cavernosa im werden, und für die Therapie der IPP zugelassen. Das Medikament
Gewebe zu visualisieren. wird üblicherweise 4-mal am Tag jeweils in einer Dosis von 3 g
eingenommen [39].
SKIT 2005 zeigte eine randomisierte, multizentrische Studie aus
Deutschland, dass durch Kaliumparaaminobenzoat die Verkrüm-
Durch den Schwellkörperinjektionstest (SKIT) wird eine Erektion mung zwar nicht reduziert wurde, es jedoch eine Verkleinerung
hervorgerufen, wodurch v. a. eine ärztlich objektivierbare Erfassung der penilen Plaques bewirkt und ein Fortschreiten der Erkrankung
des Deviationsgrades möglich wird. Prinzipiell kann hierzu auch verhindert [40]. Zu beachten sind hier die Kontraindikationen wie
das Mittel der Selbstphotographie durch den Patienten genutzt gleichzeitige Verabreichung von Sulfonamiden, renale Insuffi-
werden, welches aber als fehleranfälliger gilt [8, 35]. zienz (glomeruläre Filtrationsrate [GFR] < 45 ml/min), Hyperka-
liämie (mit 12 g Wirkstoff werden 2,7 g Kalium zugeführt!) und

Die Urologie 12 · 2023 1335

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Lebererkrankungen mit Erhöhung der Leberfunktionswerte. Dies ten Effekte auf die Deviation des Penis oder auf penile Schmerzen
muss vor Beginn der Therapie ausgeschlossen werden. nachweisen. Lediglich die penile Plaquegröße konnte reduziert
Neuere Studien beschreiben, neben einer hohen Abbruchrate werden [48].
der Therapie aufgrund von mangelnder Wirksamkeit und Neben-
wirkungen, keinen positiven Effekt auf penile Schmerzen, Penisver- Intraläsionale Injektionen
krümmung oder Plaquegröße. Zu den Nebenwirkungen zählen v. a. Die Injektion von Wirkstoffen in die penile Plaque ermöglicht
gastrointestinale Beschwerden, in seltenen Fällen sind aber auch deutlich höhere Konzentrationsspiegel als über die orale Einnahme.
akute Leberschädigungen beschrieben [41]. Dies hat trotz beste-
hender Zulassung des Medikaments für diesen Anwendungsfall da- Kollagenase aus Chlostridium histolyticum (CCH). CCH, 1953
zu geführt, dass Kaliumparaaminobenzoat in der aktuellen Guide- das erste Mal beschrieben, hat die Fähigkeit zum Abbau von Typ-I-
line der European Association of Urology (EAU) nicht mehr empfoh- und Typ-III-Kollagen, wobei andere elastische Fasern geschont wer-
len wird. den, und wird auch in der Therapie des M. Dupuytren eingesetzt.
Die Anwendung erfolgt üblicherweise mittels Injektion in die peni-
Penile Traktionstherapie le Induration und anschließenden penilen Modellings, also manu-
Bei der PTT kommen Vakuumpumpen oder spezielle penile Ex- eller Streckung/Dehnung der Plaque bzw. des verkürzten Gewebes
pander zum Einsatz. Durch diese kann auch die Penislänge, die am Penis.
durch die IPP abgenommen hat, wieder zunehmen [42]. Ein Behandlungszyklus besteht aus 2 Injektionen und einem pe-
nilen Modelling. In der Regel finden pro Patient 4 Zyklen statt [49].
Vakuumpumpe. Das Konzept der Vakuumpumpe zur Behand- Durch CCH konnte in einer randomisierten, placebokontrollier-
lung der ED ist bereits seit 1874 bekannt. ten Studie eine signifikante Verbesserung der Deviation um durch-
Zur PTT der IPP existieren bisher nur wenig Studienergebnisse, schnittlich 34 % bzw. 17° erreicht werden [50].
aber es gibt Hinweise auf positive Effekte auf die Penislänge und Europaweit wurde der Vertrieb des entsprechenden Medika-
den Grad der Deviation [43, 44]. ments 2019 jedoch durch den Hersteller eingestellt [51]. Somit
muss das Medikament bei entsprechendem Wunsch über eine Aus-
Expander. Hierbei wird der Penis durch einen Ring geführt und landsapotheke bezogen werden, sodass die Therapie in Deutsch-
die Glans in einer Silikonvorrichtung gehalten. Zwischen beiden land nicht weit verbreitet ist.
kann z. B. über Teleskoparme Zugkraft auf den Penis ausgeübt
werden. Mehrere penile Expander sind zurzeit auf dem Markt. Der Interferon alpha 2b. Interferone (INF) sind Zytokine, welche un-
Unterschied besteht in der Regel im Design der Haltevorrichtung ter anderem immunmodulatorisch wirken und eine wichtige Rolle
und im empfohlenen Anwendungszeitraum. Dieser kann von 1–8 h bei der Wundheilung spielen [52]. Bei der IPP zeigte sich eine INF-
täglich bis hin zu 3 bis 9 Monaten reichen [45]. Eine Übersichtsar- α-2b-vermittelte Inhibition von Fibroblasten und der Kollagenpro-
beit, die 17 Studien beinhaltete, fand positive Effekte hinsichtlich duktion bei gleichzeitiger Stimulation der Kollagenaseaktivität. In
Reduktion der Deviation und der Penislänge [42]. Exemplarisch einer Metaanalyse wurde eine ähnliche Effektivität bei der Verbes-
sei das Ergebnis einer randomisierten, multizentrischen Studie serung der Penisverkrümmung festgestellt wie bei CCH [53].
aus 2019 dargestellt, in der sich bei einer Anwendungsdauer von
3–8 h täglich über 12 Wochen eine Verbesserung der Deviation Kombinationstherapien
von durchschnittlich –31,2° und eine Zunahme der Penislänge um
durchschnittlich 1,8 cm zeigten [42, 46]. In der klinischen Praxis werden Kombinationen verschiedener kon-
In einer weiteren Studie zeigte sich bei einigen Patienten die servativer Therapien angewendet. Auch wenn dies aus klinischer
Wiederherstellung der Fähigkeit zu penetrativem Geschlechts- Sicht sinnvoll sein kann, konnte eine systematische Übersichtsarbeit
verkehr. Von prätherapeutisch 38 % war dieser anschließend bei bei Berücksichtigung von 8 randomisierten Studien keine bessere
80 % der Patienten wieder möglich [47]. Wirksamkeit einer Kombinationstherapie herausstellen [54].
In der Praxis ist für den Erfolg der Therapie die tägliche und
mehrstündige Anwendung entscheidend. Die Integration in den Operative Therapie
Alltag ist für viele Patienten organisatorisch schwierig und sollte
daher vor Beginn dieser Therapie besprochen werden. Eine wichtige Voraussetzung für die Durchführung einer operativen
Therapie ist das Vorliegen der stabilen Phase der Erkrankung für
Seminterventionelle Therapien einen Zeitraum von mindestens 3 oder sogar 6 Monaten.
Eine chirurgische Behandlung sollte zudem nur bei Patienten
Stoßwellentherapie durchgeführt werden, bei denen die Krümmung und/oder die
Bei der extrakorporalen Schockwellentherapie (ESWT) werden Penisdeformität einen befriedigenden Geschlechtsverkehr nicht
Schockwellen direkt auf fibrotische Plaques appliziert. Diese sollen zulassen oder bei denen die Deformität starke Beschwerden ver-
zu einer Zerstörung und zum strukturellen Umbau der Plaques ursacht. Ein chirurgischer Eingriff sollte in der stabilen Phase durch-
führen sowie eine Neovaskularisation fördern. geführt werden. Außerdem ist es wichtig anzumerken, dass die
Mehrere Studien zu diesem Thema wurden durchgeführt. Eine Zeit von den ersten Symptomen bis zur Operation mindestens
aktuelle systematische Metaanalyse konnte jedoch keine signifikan- 1 Jahr betragen sollte.

1336 Die Urologie 12 · 2023

 Man unterscheidet die Tunica albuginea verlängernde und ver- 16-Dot-Technik. Hierbei werden nacheinander bei intraoperativ
kürzende Operationstechniken sowie die Prothesenchirurgie. Ziel artifiziell erigiertem Penis parallele Raffnähte ohne vorherige Inzi-
der Operation ist es, die Deviation des Penis so zu korrigieren, dass sion für die Begradigung genutzt. Die Tunica albuginea wird nicht
der Patient wieder zufriedenstellenden Geschlechtsverkehr haben inzidiert. Postoperative Besonderheit sind die tastbaren nichtauf-
kann. Zu bedenken ist hier jedoch, dass jedweder operative Ein- lösbaren Fäden [59].
griff am Penis aufgrund der gegebenen Funktionseinschränkung
in Form der Deviation weitere Einschränkungen für die Sexual- Die Tunica albuginea nicht verkürzende Operationsver-
funktion wie Penisverkürzung, Gefühlsänderung/-minderung der fahren (Corporoplastik mit Grafting)
Glans penis und/oder Verschlechterung der Erektionen mit sich Empfohlen werden die Grafttechniken bei Deviationen über 60°,
bringen kann. komplexeren Deformitäten sowie bei Patienten, bei denen keine
Aber auch noch schwerwiegendere Komplikationen wie Glans- „adäquate“ Penislänge vorhanden ist [1]. Wichtige Voraussetzung
nekrosen oder Harnröhrenverletzungen sind, wenn auch sehr für die Operation ist eine präoperativ gute Erektion, da deren Ver-
selten, möglich. Eine entsprechende klare präoperative Aufklärung schlechterung eine der gefürchteten Komplikationen ist. Bisher
über Chancen, aber auch über die oben erwähnten Risiken ist daher existieren keine prospektiven, randomisierten Studien zum Ver-
unumgänglich [1, 4]. Über das postoperative Vorgehen zur penilen gleich der verschiedener Grafts, weshalb keines als den anderen

CME
Regeneration gibt es bislang wenig Daten und keine einheitlichen überlegen betrachtet werden kann [1, 4, 60]. Illustriert wird diese
Schemata. In der Praxis scheinen jedoch sowohl die Gabe von Operationstechnik durch die Abb. 1.
PDE-5-Inhibitoren als auch das erneute penile Streching mittels
Vakuumpumpe zur Verbesserung der Erektionen wie auch zur Synthetische Grafts. Als synthetische Grafts wurden in der Ver-
Elastizitätsgewinnung des Gewebes im Rahmen der Wundheilung gangenheit v. a. Polytetrafluoroethylen und Polyester verwendet. In
sinnvoll. Obsolet sind dahingegen längerfristige medikamentöse mehreren Studien zeigten sich jedoch eine deutlich erhöhte Rate
Ansätze zur Unterdrückung von nächtlichen Spontanerektionen. an Infektionen, sekundärer Inflammation und Fibrose, Kontraktu-
Eine sexuelle Karenz von 4 bis 8 Wochen nach der Operation ist ren der Grafts und allergische Reaktionen, weshalb von deren Ver-
im Allgemeinen empfohlen. wendung abgeraten wird [1, 4, 60].

Die Tunica albuginea verkürzende Operationsverfahren Allogene Grafts. Zu diesen gehören u. a. Dura mater, Perikard
(Plikationstechniken) und Fascia lata [1, 4, 60].
Diesen Verfahren ist gemein, dass auf der konvexen Seite der
Deviation der Corpora cavernosa die Tunica albuginea verkürzt Autologe Grafts. Verschiedene Gewebe werden hier verwen-
wird. Durch diese Verkürzung wird eine Begradigung des Penis det, u. a. Dermis, Tunica albuginea, Venen, Tunica vaginalis und
bewirkt, welche aber auch einen Längenverlust des Penis zur Folge Mundschleimhaut. Grundsätzlich muss das Graft meist über einen
hat. Insgesamt werden die Tunica verkürzenden Operationsver- zusätzlichen Schnitt entnommen werden, was zu lokalisationsspe-
fahren eingesetzt, wenn keine Deviationen von mehr als 60° und zifischen Komplikationen führen kann [1, 4, 60].
keine komplexeren Deformitäten vorliegen und eine „adäquate“
Penislänge vorhanden ist [1]. Xenografts. Xenogenes Material wird häufig eingesetzt. Hierzu
Es gibt zahlreiche spezielle Techniken; bei allen zeigen sich Be- gehören u. a. SIS („small intestinal submucosa“), bovines Perikard
gradigungsraten von mehr als 84 %. Rezidive treten durchschnitt- und Kollagenfleece. SIS zeigt bei Implantation die Induktion von
lich in etwa 10 % der Fälle auf, und eine De-novo-ED kann bei Angiogenese und endothelialen Zellen sowie im Verlauf eine Um-
bis zu 9,6 % beobachtet werden. Eine Abnahme der Penislänge strukturierung mit Assimilierung an das angrenzende Gewebe [61,
dagegen ist häufig und liegt bei 22–69 % zwischen 1 und 1,5 cm. 62]. Kollagenfleece hat den Vorteil, nicht vernäht werden zu müs-
Es gibt nicht ausreichend hochwertige Studien zum Vergleich sen, und besitzt zusätzlich hämostatische Eigenschaften [63].
der verschiedenen Plikationstechniken, weshalb keine als den
anderen definitiv überlegen gelten kann [1, 4, 55]. Prothesenchirurgie
Die Implantation einer Penisprothese spielt v. a. bei Patienten mit
Nesbit-Technik. Die 1965 zur Therapie kongenitaler Penisver- begleitender therapierefraktärer ED eine Rolle. Bei Verkrümmun-
krümmungen entwickelte Operationstechnik besteht aus der Ex- gen von bis zu 30° können diese allein durch die Implantation der
zision eines ellipsenförmigen Areals der Tunica albuginea und Prothese ausgeglichen werden. Bei Deviationen von mehr als 30°
anschließender Vernähung beider Seiten [56]. können ergänzende Maßnahmen notwendig sein, z. B. das ma-
Die erste Anwendung bei der IPP-Therapie wurde 1979 be- nuelle Modelling [64, 65] oder Grafting-Techniken [66]. Weiterhin
schrieben [55, 57]. werden hydraulische Prothesen gegenüber semirigiden bevorzugt,
da diese eine höhere Patientenzufriedenheit bedingen [1, 67, 68].
Yacchia-Technik. 1990 entwickelt, stellt diese Technik die An-
wendung der longitudinalen Inzision und konsekutiven Querver-
nähung bei der IPP dar. Wichtiger Unterschied zur Nesbit-Technik
ist, dass keine Tunica albuginea exzidiert wird [58].

Die Urologie 12 · 2023 1337

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Abb. 1 8 Die Tunica albuginea nicht verkürzende Operationsverfahren (Corporoplastik mit Grafting). Essentielle Schritte der Corporoplastik mit einem Kol-
lagenfleece: a artifizielle Erektion des Penis nach Degloving, b Mobilisierung des neurovaskulären Bündels, c Applikation des Fleece nach Inzision der Tunica
albuginea, d abschließende Kontrolle der Deviationskorrektur nach Rückverlagerung des neurovaskulären Bündels

7 Merke
Fazit für die Praxis
– Eingeschränkte Effizienz und Evidenz der oralen Pharmakotherapie.
– Die penile Traktionstherapie ist effektiv zur Reduktion der Penis- 5 Die Induratio penis plastica (IPP) ist eine chronische und in unter-
deviation und zur Verbesserung der Penislänge; allerdings ist eine schiedlichen Phasen verlaufende Erkrankung des Penis. Ihre Ätiolo-
lange Anwendung nötig. gie ist weiterhin Gegenstand aktueller Forschung und nicht abschlie-
– Injektionstherapie mit CCH in Europa schlecht verfügbar. ßend geklärt.
– Schockwellentherapie: fehlende Effizienz und Evidenz im Hinblick 5 Die IPP bedeutet häufig für den Patienten, aber auch für den Partner
auf die Reduktion der Penisdeviation. oder die Partnerin einen hohen psychosozialen Leidensdruck, der
– Die Wahl des konservativen Therapieverfahrens sollte in Form eines nicht selten auch bis hin zu einer klinisch relevanten Depression
„shared decision making“ zusammen mit dem Patienten erfolgen. reichen kann.
– Bei geringgradigen Verkrümmungen ohne komplexe Deformität 5 Die Prävalenz dieser Erkrankung ist höher als gedacht.
und ausreichender Penislänge sind chirurgische Plikationsverfahren 5 Über alle diagnostischen und therapeutischen Abschnitte ist von
möglich. ärztlicher Seite somit ein hohes Maß an Sensibilität und Empathie
– Bei höhergeradigen Deviationen, komplexer Deformität, nicht gefordert. So scheinen eine frühe Diagnose und Krankheitswissen
ausreichender Penislänge: Corporoplastik mit Grafting. des Patienten zu einer besseren Lebensqualität zu führen.
– Wichtigste Komplikationen bei operativer Therapie sind Penis- 5 Wichtig für die Planung der Therapie ist es, im Sinne eines „shared
verkürzung, Verschlechterung der erektilen Funktion und penile decision making“ genauestens die Therapieziele und Erwartungen
Sensibilitätsstörung. des Patienten zu erörtern. Anschließend sollte eine ausführliche
– Die Wahl der Operationstechnik sollte in Form eines „shared decision Beratung über die Effektivität sowie die möglichen Risiken und die
making“ zusammen mit dem Patienten erfolgen. Komplikationen der vielen verschiedenen verfügbaren Therapieop-
– Bei begleitender therapierefraktärer ED ist die Implantation einer tionen erfolgen, um letztendlich eine auf den Patienten abgestimm-
Penisprothese möglich. te, optimale Therapie zu wählen.

7 Cave
– Keine operative Therapie in der aktiven Phase der IPP!

1338 Die Urologie 12 · 2023

Fallbeispiel 1

Ein 65-jähriger Patient wird vom Hausarzt zur weiteren urologischen Urologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Marti-
nistr. 52, 20246 Hamburg | Mitgliedschaften: DGU, DGA, ESSM, DGfS. J.-F. Cremers:
Abklärung geschickt. Er berichtet über schmerzhafte Knoten an der
A. Finanzielle Interessen: J.-F. Cremers gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt
Dorsalseite des Penis, die er erstmalig vor 4 Wochen getastet habe. besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt, Centrum für Reproduk-
Vorbefundlich sind eine arterielle Hypertonie sowie ein Diabetes tionsmedizin und Andrologie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-
mellitus wie auch eine beginnende Leberzirrhose bekannt. Sie Campus 1, Geb. D11, 48149 Münster | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für
vermuten aufgrund eines Tastbefundes eine Induratio penis plastica Urologie, Deutsche Gesellschaft für Andrologie, European Academy of Andrology.
(IPP). Aktuell zeigt sich auf Bildern, die der Patient von der Erektion
zuhause gemacht hat und Ihnen vorlegt, eine Deviation von etwa 45° Wissenschaftliche Leitung. Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der
nach dorsal. Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.
Bei der Wiedervorstellung des Patienten berichtet dieser von [Link]/cme.
einem subjektiven Sistieren der Deviation. Die initial beschriebenen
Der Verlag erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsoren-
Schmerzen seien ebenfalls seit etwa 8 Wochen nicht mehr vorhanden. gelder an den Verlag fließen.
Der Patient berichtet über große Schwierigkeiten, bei penetrierendem
Geschlechtsverkehr in seine Partnerin einzudringen. Eine erektile Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tie-
Dysfunktion sei vorhanden, aber mit 10 mg Tadalafil situativ gut ren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen
therapiert. Der Patient berichtet aber über große Sorge, dass sich durch ethischen Richtlinien.
die Operation die erektile Dysfunktion noch weiter verschlechtern
könnte.

CME
Sie führen zur weiteren Diagnostik einen SKIT (Alprostadil) durch. Es Literatur
kommt zu einer Grad-E5-Erektion (volle Tumeszenz, volle Rigidität).
Sie können im Vergleich zu den vorliegenden Photos ebenfalls keine 1. Osmonov D, Ragheb A, Ward S, Blecher G, Falcone M, Soave A, Dahlem R,
Veränderung der Deviation von 45° nach dorsal feststellen. Die van Renterghem K, Christopher N, Hatzichristodoulou G, Preto M, Garaffa G,
gemessene Penislänge im erigierten Zustand beträgt 14 cm. Albersen M, Bettocchi C, Corona G, Reisman Y (2022) ESSM position statement on
surgical treatment of Peyronie’s disease. Sex Med 10:100459
2. Soave A, König F, Dahlem RMR, Riechardt S, Fisch M, Briken P, Nieder TO
(2021) Induratio penis plastica: Herausforderungen der somatischen Therapie
und Unterstützungsmöglichkeiten durch Psychotherapie—Peyronie’s Disease:
Fallbeispiel 2
Challenges in Somatic Therapy and Support Opportunities via Psychotherapy.
Z Sex Forsch 34(04):208–218
Ein 45-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen in der Praxis vor. Nach einem 3. Punjani N, Nascimento B, Salter C, Miranda E, Terrier J, Taniguchi H, Jenkins L,
Aufpralltrauma bei Geschlechtsverkehr sein es vor 1 Jahr zu starken Mulhall JP (2021) Predictors of depression in men with Peyronie’s disease seeking
Schmerzen und einem Erektionsverlust gekommen. Etwa 2 Wochen evaluation. J Sex Med 18:783–788
danach hätten sich links lateral Knoten gebildet, welche innerhalb von 4. EAU (2022) Penile Curvature. [Link]
reproductive-health/chapter/penile-curvature. Zugegriffen: 4. März 2023
4 Wochen zu einer Verkrümmung von 80° nach links sowie von 30°
5. Di Maida F, Cito G, Lambertini L, Valastro F, Morelli G, Mari A, Carini M, Minervini A,
nach ventral geführt hätten. Seitdem sei der Befund stabil. Erektionen Cocci A (2021) The natural history of Peyronie’s disease. World J Mens Health
seien nicht eingeschränkt, penetrierender Geschlechtsverkehr sei 39:399–405
aber aufgrund der Deviation nicht möglich. Die Penislänge habe sich 6. Ostrowski KA, Gannon JR, Walsh TJ (2016) A review of the epidemiology and
subjektiv auch deutlich reduziert. Vor einer weiteren Verkürzung hat treatment of Peyronie’s disease. Res Rep Urol 8:61–70
der Patient große Angst. 7. Androutsos G (2002) François Gigot de La Peyronie(1678–1747), benefactor of
Sie machen eine SKIT-Untersuchung und können den auf den Fotos surgery and supporter of the fusion of medicine and surgery, and the disease that
dokumentierten Befund bestätigen. Die gemessene Penislänge im bears his name. Prog Urol 12:527–533
erigierten Zustand beträgt 10 cm. 8. Ziegelmann MJ, Bajic P, Levine LA (2020) Peyronie’s disease: Contemporary
evaluation and management. Int J Urol 27:504–516
9. Hughey JR, Paschou P, Drineas P, Mastropaolo D, Lotakis DM, Navas PA,
Michalodimitrakis M, Stamatoyannopoulos JA, Stamatoyannopoulos G (2013)
A European population in Minoan Bronze Age Crete. Nat Commun 4:1861
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Korrespondenzadresse
Minoan art. J Sex Med 10:3144–3145
Priv.-Doz. Dr. med. Armin Soave 11. Stuntz M, Perlaky A, des Vignes F, Kyriakides T, Glass D (2016) The prevalence
Urologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf of Peyronie’s disease in the United States: a population-based study. PLoS ONE
11:e150157
Martinistr. 52, 20246 Hamburg, Deutschland
12. La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, Boffini A, Colombo F, Andriani E, Natali A,
[Link]@[Link] Vaggi L, Catuogno C, Giustini M, Taggi F (2001) Peyronie’s disease: prevalence and
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Einhaltung ethischer Richtlinien prevalence of Peyronie’s disease: results of a large survey. BJUInt 88:727–730
14. Shiraishi K, Shimabukuro T, Matsuyama H (2012) The prevalence of Peyronie’s
Interessenkonflikt. Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden disease in Japan: a study in men undergoing maintenance hemodialysis and
routine health checks. J Sex Med 9:2716–2723
Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und
15. Moghalu OI, DasR, HornsJ, CampbellA, HotalingJM, PastuszakAW(2022)Regional
Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen
und nichtfinanziellen Interessen abzugeben. variation in the incidence and prevalence of Peyronie’s disease in the United
States—results from an encounters and claims database. Int J Impot Res 34:64–70
16. Bjekic MD, Vlajinac HD, Sipetic SB, Marinkovic JM (2006) Risk factors for Peyronie’s
Autoren. J. Hinz: A. Finanzielle Interessen: J. Hinz gibt an, dass kein finanzieller
Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Urologe disease: a case-control study. BJUInt 97:570–574
(Assistenzarzt), Klinik und Poliklinik für Urologie am Universitätsklinikum Hamburg 17. Jarow JP, Lowe FC (1997) Penile trauma: an etiologic factor in Peyronie’s disease
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Eppendorf (UKE), Hamburg | Mitgliedschaft: DGU. A. Soave: A. Finanzielle Interessen:
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Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: 349  MBP Concept, 30.000  Re-
search Grant ESSM. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Klinik und Poliklinik epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up. Transl Androl
für Urologie, Facharzt für Urologie (FEBU), Andrologie (EAA), Sexualmedizin (FECSM), Urol 5:280–289

Die Urologie 12 · 2023 1339

CME
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peyronie’s disease. Int J Impot Res 33:251–258 Martínez-Salamanca JI (2020) Complex Peyronie’s disease cases: surgery with or
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therapyandvacuumerectiondevicesinPeyronie’sdisease. Sex MedRev 7:338–348
44. MacDonaldLP, ArmstrongML, LehmannKJ, AckerMR, LangilleGM(2020)Outcome Hinweis des Verlags. Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnun-
analysis of patients with Peyronie’s disease who elect for vacuum erection device gen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen
therapy. Can Urol Assoc J 14:E428–E431 neutral.
45. Choi EJ, Xu P, El-Khatib FM, Yafi FA (2021) Intralesional injection therapy and
atypical Peyronie’s disease: a systematic review. Sex Med Rev 9:434–444

1340 Die Urologie 12 · 2023

CME-Fragebogen
Aktuelle Behandlungskonzepte bei der
Induratio penis plastica

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oder gehen Sie auf [Link]/kurse-die-urologie

? Welche Aussage bezüglich der Epide- ? Sie tasten den Penis des Patienten aus ◯ Stenose der A. carotis communis
miologie der Induratio penis plastica Fallbeispiel 1 ab und finden dorsal mit- ◯ Lebererkrankungen, Erhöhung der Leber-
(IPP) ist am ehesten zu treffend? tig 3 deutlich verhärtete Areale, welche funktionswerte
◯ Die Prävalenz der IPP in westlichen Indus- aktuell leicht druckdolent sind, jedoch
triestaaten liegt bei 45–50 %. nicht überwärmt und verschieblich ? Sie besprechen im Sinne einer multi-
◯ Die höchste Inzidenz ist in einer Alters- zur Haut. Welche Bildgebung ist zur modalen Therapie die Anwendung ei-
gruppe von 55 bis 64 Jahren zu finden. Beurteilung der Plaques oder der in- nes penilen Expanders. Was trifft nach
◯ Es ist von nur einer geringen Dunkelziffer trakavernösen Prozesse am ehesten heutigem Wissen für die Streching-
auszugehen. indiziert? Therapie nicht zu?
◯ Erektile Dysfunktion findet man nur selten ◯ Konventionelles Röntgen des Beckens zur ◯ Eine Zirkumzision ist für den sicheren Halt
als Begleiterkrankung. schnellen und wirtschaftlichen Diagnostik des Expanders vor Therapiebeginn obligat
◯ Bei etwa 90 % persistieren initiale Schmer- von Kalzifikationen notwendig.
zen über mehr als 3 Jahre. ◯ Magnetresonanztomographie (MRT) auf- ◯ Sie sollte täglich optimalerweise und je
grund der fehlenden Strahlenbelastung nach Modell für 1–8 h eingesetzt werden.
? Welche Aussage zur Ätiologie der In- bei gleichzeitig optimaler Darstellung von ◯ Der Anwendungszeitraum sollte mehrere
duratio penis plastica trifft nicht zu? Weichteilprozessen (≥ 3) Monate betragen.
◯ Eine Plaquebildung der Tunica albuginea ◯ Sonographie (Linearschallkopf ), da hier ◯ Das penile Streching kann in der aktiven
für zur Verminderung der Elastizität an der die beste Beurteilung von oberflächlichen und in der chronischen Phase angewendet
betroffenen Stelle. Weichteilprozessen gegeben ist werden.
◯ Es gibt eine Assoziation mit dem Auftreten ◯ Computertomographie (CT), da hier die ◯ Das Nebenwirkungsprofil ist gering.
eines Peniskarzinoms. feinste Auflösung insbesondere von Kalzi-
◯ Ursächlich kann ein akutes Trauma mit Riss fikationen gegeben ist ? Welche Aussage hinsichtlich Überle-
der Tunica albuginea und „Penisfraktur“ ◯ Szintigraphie, um entzündlich aktive Herde gungen zu einer operativen Therapie
oder auch ein Mikrotrauma sein. am besten zu erkennen ist korrekt?
◯ Klinische Ausprägung können unter- ◯ Die operative Therapie kann jederzeit
schiedlich sein und reichen von penilen ? Trotz aktuell fehlender Empfehlung durchgeführt werden.
Gesamtverkürzungen bis zu einseitigen der EAU(European Association of Urol- ◯ Eine operative Therapie ist ausschließlich
funktionelle Penisverkürzungen mit fol- ogy)-Leitlinie entschließen Sie sich im vom Grad der Deviation abhängig; die
gender Deviation. Einzelfall für einen Therapieversuch Phase der Erkrankung spielt hier keine
◯ Eine zusätzliche genetische Komponente mit Kaliumparaaminobenzoat. Was ist Rolle.
bezüglich der Genese scheint zunehmend hier als Kontraindikation vor Therapie- ◯ Es sollte in den letzten 2 Wochen nicht
wahrscheinlich. start auszuschließen? mehr zu Schmerzen oder Veränderungen
◯ Bluthochdruck der Deviation oder der Plaque gekommen
◯ Erhöhter Augeninnendruck sein.
◯ Entgleister Diabetes mellitus

Informationen zur zertifizierten Fortbildung

Diese Fortbildung wurde von der Anerkennung in Österreich: Für das Hinweise zur Teilnahme: – Pro Frage ist jeweils nur eine Antwort
Ärztekammer Nordrhein für das Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) – Die Teilnahme an dem zertifi- zutreffend.
„Fortbildungszertifikat der Ärztekammer“ werden die von deutschen zierten Kurs ist nur online auf – Für eine erfolgreiche Teilnahme müssen
gemäß § 5 ihrer Fortbildungsordnung mit Landesärztekammern anerkannten [Link]/cme möglich. 70% der Fragen richtig beantwortet
3 Punkten (Kategorie D) anerkannt und ist Fortbildungspunkte aufgrund der – Der Teilnahmezeitraum beträgt werden.
damit auch für andere Ärztekammern Gleichwertigkeit im gleichen Umfang als 12 Monate. Den Teilnahmeschluss – Teilnehmen können Abonnenten dieser
anerkennungsfähig. DFP-Punkte anerkannt (§ 14, Abschnitt 1, finden Sie online beim Kurs. Fachzeitschrift und [Link]-Abonnenten.
Verordnung über ärztliche Fortbildung, – Die Fragen und ihre zugehörigen
Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) 2013). Antwortmöglichkeiten werden
online in zufälliger Reihenfolge
zusammengestellt.

Online teilnehmen unter [Link]/cme Die Urologie 12 · 2023 1341

CME-Fragebogen

◯ Vor einer operativen Begradigung sollte ? Im Falle einer Corporoplastik mit Graf-
eine stabile Phase von mindestens 3 Mo- ting werden unterschiedlichste Ma-
naten sicher dokumentiert sein. terialien für den Graft verwendet.
◯ Vor einer operativen Begradigung sollte Welches Graftmaterial ist nach den
eine stabile Phase von mindestens 12 Mo- Guidelines der European Association
naten sicher dokumentiert sein. of Urology (EAU) aufgrund erhöhter
Komplikationsraten und Narbenbil-
? Welches Therapie-/ dung nicht mehr indiziert?
Operationsverfahren ist beim Pati- ◯ Synthetische Grafts (z. B. Polytetrafluoro-
enten aus Fallbeispiel 1 nach weiteren ethylen oder Polyester)
3 Monaten stabiler Phase am ehesten ◯ Allogene Grafts (z. B. Dura mater)
indiziert? ◯ Autologe Grafts (z. B. Mundschleimhaut)
◯ Tunica-albuginea-verkürzende Operati- ◯ Genitale autologe Grafts (Tunica albuginea,
onsverfahren (z. B. Operation nach Nesbit, Tunica vaginalis)
Yaccia, Schöder Essed). ◯ Xenografts (z. B. Kollagenfleece
◯ Tunica-albuginea-nichtverkürzende Ope- ®
[Tachosil ])
rationsverfahren (Corporoplastik mit Graf-
ting). ? Über spezifische Nebenwirkungen/
◯ Simultane Implantation einer hydrauli- Komplikationen ist vor einer opera-
schen Schwellköperprothese mit zeitglei- tiven Korrektur der Penisdeviation
cher Corporoplastik. aufzuklären. Was gehört nicht zu einer
◯ Extrakorporale Schockwellentherapie solchen Aufklärung?
niedriger Intensität (LI[„low intensity“]- ◯ Penisverkürzung
ESWT) zur „Sprengung“ der Plaques. ◯ Verminderung der erektilen Funktion
◯ Alle 4 Therapieverfahren sind gleichwertig ◯ Gefühlsstörungen im Bereich der Glans
im beschriebenen Fallbeispiel 1 möglich. penis
◯ Restdeviation/Überkorrektur
? Welches Therapie-/ ◯ Retrograde Ejakulation
Operationsverfahren ist beinm Pa-
tienten aus Fallbeispiel 2 am ehesten
indiziert?
◯ Tunica-albuginea-verkürzende Operati-
onsverfahren (z. B. Operation nach Nesbit,
Yaccia, Schöder Essed).
◯ Tunica-albuginea nichtverkürzende Ope-
rationsverfahren (Corporoplastik mit Graf-
ting).
◯ Simultane Implantation einer hydrauli-
schen Schwellköperprothese mit zeitglei-
cher Corporoplastik.
◯ Extrakorporale Schockwellentherapie
niedriger Intensität (LI[„low intensity“]-
ESWT) zur „Sprengung“ der Plaques.
◯ Alle 4 Therapieverfahren sind gleichwertig
im beschriebenen Fallbeispiel 2 möglich.

1342 Die Urologie 12 · 2023 Online teilnehmen unter [Link]/cme