Eingangsstempel

Antrag auf Einbürgerung

nach §§ 8 ff. Staatsangehörigkeitsgesetz (StAG)

Hinweise:
Für Minderjährige über 16 Jahren ist regelmäßig jeweils ein eigener Antrag erforderlich (vgl. § 34 StAG).
Nichtzutreffendes bitte mit „entfällt” oder „nicht zutreffend” kennzeichnen. Sollte der Platz bei einer Frage nicht aus-
reichen, so machen Sie weitere Ausführungen bitte auf einem Beiblatt.
Gemeinde Kirchheim b. München

1. Persönliche Verhältnisse
1.1 Angaben zur Person
Einbürgerungsbewerber(in) Freihalten
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)
für Vermerke
der Behörden
Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geschlecht
männlich weiblich divers
Geburtsdatum Geburtsort

Kreis, Staat

Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort) am Ort des gewöhnlichen Aufenthalts

Telefon (Angabe freiwillig) E-Mail (Angabe freiwillig)

Familienstand seit seit

in eingetragener Lebens-
ledig verheiratet partnerschaft lebend
seit seit seit
getrennt
verwitwet geschieden lebend
Datum und Ort der Eheschließung

weitere Ehen (z.B. im Heimatstaat) Tag und Ort der Eheschließung

Ehegatte / Lebenspartner(in)
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)

Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geschlecht

männlich weiblich divers
Geburtsdatum Geburtsort
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Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en) Belegt durch (z.B. Pass, Staatsangehörigkeitsnachweis)

Soll der/die Ehegatte / Lebenspartner(in) miteingebürgert werden? ja, siehe Antrag nein
Frühere Ehen / Lebenspartnerschaft
Frühere Ehen des Einbürgerungsbewerbers / der Einbürgerungsbewerberin ja nein
von bis Staatsangehörigkeit(en) des früheren Ehegatten / Lebenspartners
1
aufgelöst durch sonstige Auflösung
STAG-002-DE-FL - Antrag Einbürgerung - 4-2025

Tod des Ehegatten / Partners Scheidung

von bis Staatsangehörigkeit(en) des früheren Ehegatten / Lebenspartners
2
aufgelöst durch sonstige Auflösung
Tod des Ehegatten / Partners Scheidung

1.2 Status, Wehrdienst

Staatsangehörigkeitsverhältnisse
Derzeitige Staatsangehörigkeit(en) Nachweis
nein ja, durch:
Pass, Staatsangehörigkeitsnachweis usw. Nr.

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 Frühere Staatsangehörigkeit(en)
Freihalten
für Vermerke
Grund des Verlustes der Behörden

Verlust ist belegt durch

Volkszugehörigkeit

Besonderer Status
Asylberechtigte(r) ja nein Heimatloser Ausländer ja nein
Gemeinde Kirchheim b. München

Ausländischer Flüchtling ja nein

Status belegt durch

Deutscher Reisepass erteilt am durch (Behörde)

Die Gründe für die Asylgewährung bestehen fort ja nein

Wehrdienst (Militär, Armee)
Wehrpflichtig ja nein Vom Wehrdienst befreit ja nein

Wehrdienst abgeleistet ja nein Anderer Militärdienst ja nein

Anderer Militärdienst: wenn ja, in wessen Diensten Zeitraum (von / bis)

Nur bei Dienst in der deutschen Wehrmacht, angeschlossenen oder unterstellten Verbänden während des 2. Weltkriegs:
Einheit und ggf. Kriegsgefangenschaft

1.3 Aufenthalt, Ausbildung

Auslandsaufenthalte
von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Staat)

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Staat)

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Staat)

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Staat)

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von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Staat)

Inlandsaufenthalte
von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Bundesland)

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Bundesland)

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Bundesland)

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Bundesland)

STAG-002-DE-FL - Antrag Einbürgerung - 4-2025

von (Datum) bis (Datum) in (Ort, Bundesland)

Schulausbildung
bitte jeweils angeben: Zeiten, Schulart, Abschluss, Staat

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 Berufsausbildung und/oder Fachschule / Hochschule / Studium Freihalten
bitte jeweils angeben: Zeiten, Art, Abschluss, Staat
für Vermerke
der Behörden
Gemeinde Kirchheim b. München

Arbeitsverhältnisse / selbständige Tätigkeiten der letzten fünf Jahre

bitte jeweils angeben: Zeiten, Art, Staat

1.4 Eltern
Adoptionsvertrag / Beschluss des Vormundschaftsgerichts vom
Leibliche Eltern Adoptiveltern
Eheschließungsdatum Ort und Staat der Eheschließung

Vater
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)

Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geburtsdatum

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Geburtsort, Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en) Volkszugehörigkeit

Wohnort, Kreis, Staat

Datum
Bereits verstorben? nein ja, am
Mutter
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)
STAG-002-DE-FL - Antrag Einbürgerung - 4-2025

Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geburtsdatum

Geburtsort, Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en) Volkszugehörigkeit

Wohnort, Kreis, Staat

Datum
Bereits verstorben? nein ja, am

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 Nur zu beantworten, wenn der/die Einbürgerungsbewerber(in) minderjährig ist Freihalten
(Wenn nein, bitte auch die beiden für Vermerke
Die Ehe der Eltern besteht fort ja nein folgenden Fragen beantworten.) der Behörden
Einbürgerungsbewerber(in) wird vertreten durch (z.B. Vater, Mutter oder Name der berechtigten Person)

Das Recht der Vertretung beruht auf (Angabe der Gesetzesbestimmung oder der gerichtlichen Anordnung)

2. Kinder
Gemeinde Kirchheim b. München

Hier sind minderjährige und volljährige, eheliche und Kinder, deren Eltern nicht miteinander verheiratet sind
(früher: nichteheliche), einzusetzen!
1. Kind Geschlecht
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)
männlich weiblich divers
Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geburtsdatum

Geburtsort, Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en)
Das Kind soll mit
eingebürgert werden? ja nein
2. Kind Geschlecht
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)
männlich weiblich divers
Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geburtsdatum

Geburtsort, Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en)
Das Kind soll mit
eingebürgert werden? ja nein
3. Kind Geschlecht
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)
männlich weiblich divers
Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geburtsdatum

Geburtsort, Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en)
Das Kind soll mit
eingebürgert werden? ja nein
4. Kind Geschlecht
Familienname, ggf. frühere(r) Name(n)
männlich weiblich divers
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Vorname(n), ggf. weitere Namensbestandteile Geburtsdatum

Geburtsort, Kreis, Staat

Staatsangehörigkeit(en)
Das Kind soll mit
eingebürgert werden? ja nein
Von diesen Kindern (bitte die laufende Nummer von oben eintragen)
stammen aus der jetzigen Ehe stammen aus früherer Ehe stammen aus keiner Ehe sind angenommen (Adoption)
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3. Familieneinheit
Familien- u. Vorname(n) der Familienmitglieder (Ehegatte/Lebenspartner u. minderjährige Kinder), die nicht miteingebürgert werden sollen
Freihalten
für Vermerke
der Behörden

Gründe

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 4. Status

Freihalten
Ich verfüge über für Vermerke
der Behörden
ein unbefristetes Aufenthaltsrecht

eine Aufenthaltserlaubnis als Staatsangehörige/r der Schweiz oder deren/dessen Familienangehörige/r

aufgrund des Abkommens vom 21. Juni 1999 zwischen der Europäischen Gemeinschaft und ihren
Mitgliedstaaten einerseits und der Schweizerischen Eidgenossenschaft andererseits über die
Gemeinde Kirchheim b. München

Freizügigkeit
eine Blaue Karte EU

einen Aufenthaltstitel für andere als die in den §§ 16a, 16b, 16d, 16e, 16f, 17, 18f, 19, 19b, 19e, 20,
20a, 22, 23a, 24, 25 Absatz 3 bis 5 und § 104c

Ich bin ein/e Ausländer/in, der/die aufgrund eines Abkommens zur Anwerbung und Vermittlung von
Arbeitskräften bis zum 30. Juni 1974 in das Gebiet der Bundesrepublik Deutschland nach dem Stand
vom 2. Oktober 1990 oder als Vertragsarbeitnehmer/in bis zum 13. Juni 1990 in das in Art. 3 des
Einigungsvertrages genannte Gebiet eingereist oder als dessen/deren Ehegatte/Ehegattin im
zeitlichen Zusammenhang nachgezogen ist.

5. Sprachkenntnisse

Herkunft deutscher Sprachkenntnisse, die grundsätzlich die Anforderungen einer Sprachprüfung Freihalten
für Vermerke
der Stufe B 1 des Gemeinsamen Europäischen Referenzrahmens für Sprachen erfüllen müssen der Behörden
(vgl. § 8 Abs. 4 Satz 1 StAG)
durch Elternhaus durch Schulbesuch durch Selbststudium

ja nein ja nein ja nein

durch Aufenthalt im deutschsprachigen Raum

ja, in (Staat) nein

durch Besuch eines deutschen Sprachinstituts (bitte Name und Sitz angeben) von bis

von bis
durch erfolgreichen Besuch eines Integrationskurses

Ich bin in der Lage, mich ohne nennenswerte Probleme im Alltagsleben in deutscher Sprache
mündlich zu verständigen.
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Mir ist der Erwerb ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache

trotz ernsthafter und nachhaltiger Bemühungen nicht möglich
dauerhaft wesentlich erschwert
Nachweise
sind beigefügt
wird / werden nachgereicht
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6. Strafbares Verhalten

Straftaten, Straf- und Ermittlungsverfahren Freihalten

für Vermerke
der Behörden
Liegen vor nein ja, folgende:
Angaben über Datum, erkennendes Gericht, Tatbestand und Strafmaß noch nicht getilgter Vorstrafen (auch im Ausland)

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 Angaben über anhängige Strafverfahren (auch im Ausland)
Freihalten
für Vermerke
der Behörden

Angaben über anhängige oder gegen Zahlung einer Geldbuße eingestellte Ermittlungsverfahren (auch im Ausland)
Gemeinde Kirchheim b. München

Angaben über Anordnung von Maßregeln der Besserung und Sicherung (vergleichbare Anordnung auch im Ausland)

7. Unterhaltsfähigkeit Freihalten
für Vermerke
der Behörden
Ausgeübter Beruf Netto-Einkünfte Betrag (volle Euro)
monatlich jährlich €
Grundbesitz und Vermögen

Hypotheken, Schulden

Ich bin mit Steuerzahlungen im Rückstand Ich bin im Schuldner- oder Insolvenzverzeichnis eingetragen
ja nein ja nein
Für Alterssicherung ist gesorgt
ja, durch: nein
Ich / meine Familie beziehe / bezieht Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch II oder XII
Sonstige
ja, in Höhe von Arbeits-
monatlich EUR: Sozialhilfe losengeld II nein
Ich / meine Familie habe / hat früher Sozialhilfe / Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch II oder XII bezogen
in Höhe von
ja, von / bis monatlich EUR: nein
leistende Behörde ggf. Grund für die Beendigung des Bezuges

Ich habe Unterhaltsverpflichtungen Wenn ja: Ich bin mit Unterhaltsverpflichtungen im Rückstand
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ja nein ja nein

Netto-Einkünfte der übrigen Familienmitglieder

Name Netto-Einkünfte Betrag (volle Euro)
monatlich jährlich €
Name Netto-Einkünfte Betrag (volle Euro)
monatlich jährlich €
Name Netto-Einkünfte Betrag (volle Euro)
monatlich jährlich €
Name Netto-Einkünfte Betrag (volle Euro)
monatlich jährlich €
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Nur zu beantworten von Personen ohne eigene Einkünfte

Unterhalt ist durch Unterhaltsansprüche gesichert ja nein

Name des Unterhaltspflichtigen

Anschrift des Unterhaltspflichtigen

Netto-Einkünfte des Unterhaltspflichtigen Netto-Einkünfte Betrag (volle Euro)

monatlich jährlich €

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 8. Kenntnisse der Rechts- und Gesellschaftsordnung
und der Lebensverhältnisse in Deutschland

Freihalten
Ich verfüge über einen erfolgreichen Einbürgerungstest. für Vermerke
der Behörden
Nachweis
ist beigefügt wird nachgereicht
Gemeinde Kirchheim b. München

Mir ist der Erwerb von Kenntnissen der Rechts- und Gesellschaftsordnung und der Lebensverhältnisse
in Deutschland

trotz ernsthafter und nachhaltiger Bemühungen nicht möglich oder

dauerhaft wesentlich erschwert.
Nachweis/e
ist/sind beigefügt wird/werden nachgereicht

9. Bekenntnis zur freiheitlichen demokratischen Grundordnung des Grund-

gesetzes für die Bundesrepublik Deutschland

Freihalten
Ich erkläre ausdrücklich, dass ich mich zur freiheitlichen demokratischen Grundordnung des für Vermerke
Grundgesetzes für die Bundesrepublik Deutschland bekenne und erkläre, dass ich keine Bestrebungen der Behörden
verfolge oder unterstütze oder verfolgt oder unterstützt habe, die

a) gegen die freiheitliche demokratische Grundordnung, den Bestand oder die Sicherheit des Bundes
oder eines Landes gerichtet sind oder
b) eine ungesetzliche Beeinträchtigung der Amtsführung der Verfassungsorgane des Bundes oder
eines Landes oder ihrer Mitglieder zum Ziele haben oder
c) durch Anwendung von Gewalt oder darauf gerichtete Vorbereitungshandlungen auswärtige
Belange der Bundesrepublik Deutschland gefährden.
Ich bekenne mich auch nachdrücklich zur besonderen historischen Verantwortung Deutschlands
für die nationalsozialistische Unrechtsherrschaft und ihre Folgen, insbesondere für den Schutz
jüdischen Lebens sowie zum friedlichen Zusammenleben der Völker und dem Verbot der Führung
eines Angriffskrieges.

Ich weise nach und mache glaubhaft, dass ich mich von der früheren Verfolgung oder Unterstützung
von Bestrebungen gegen die freiheitlich Grundordnung des Grundgesetzes für die Bundesrepublik
Deutschland abgewandt habe und erkenne auch die besondere historische Verantwortung
Deutschlands für die nationalsozialistische Unrechtsherrschaft und ihre Folgen, insbesondere für den
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Schutz jüdischen Lebens sowie zum friedlichen Zusammenleben der Völker und dem Verbot der
Führung eines Angriffskrieges an.

Nachweis/e

ist/sind beigefügt wird/werden nachgereicht

10. Sonstiges Freihalten

für Vermerke
der Behörden
Ich habe in der Bundesrepublik Deutschland bereits früher die
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Einbürgerung beantragt. ja nein

Der Antrag wurde gestellt bei (Name und Sitz der Behörde)

Der Antrag wurde abgelehnt von (Name und Sitz der Behörde)

ja nein
Datum des Ablehnungsbescheids Aktenzeichen des Ablehnungsbescheids

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 11. Begründung meines Einbürgerungsantrags
Gemeinde Kirchheim b. München

12. Lichtbilder (nur von Einbürgerungsbewerbern über 16 Jahre)

Vorname Vorname Vorname

Geburtsdatum Geburtsdatum Geburtsdatum

Datenschutzrechtlicher Hinweis:
Die im Antrag verlangten Angaben beruhen im Wesentlichen auf §§ 31, 32 und 33 StAG. Ohne die verlangten Angaben ist die
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Bearbeitung Ihres Einbürgerungsantrags nicht möglich.

Einwilligung nach § 67 des Sozialgesetzbuches X:
Ich bin damit einverstanden, dass die zuständigen Träger, die Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch II oder XII gewähren,
die Agenturen für Arbeit, das Jugendamt und das Amt für Ausbildungsförderung zum Nachweis der Angaben zu den Fragen
1.1, 1.3, 2, 3. und 7. befragt werden.
Auskunft durch die Finanzbehörden:
Mit der Auskunftserteilung über meine Einkommensverhältnisse, einschließlich etwaiger Steuerstrafverfahren, bin ich ein-
verstanden.
Auskunft durch das Amtsgericht:
Mit der Auskunftserteilung aus dem Schuldner- und Insolvenzverzeichnis und der Einsichtnahme in eventuell vorhandene
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Unterlagen bin ich einverstanden.

Beiziehung der Ausländerakte
Mit der Beiziehung der Ausländerakte bin ich einverstanden.
Verwaltungsgebühr
Mir ist bekannt, dass für die Einbürgerung oder für ihre Ablehnung oder für die Zurücknahme des Antrags eine Verwal-
tungsgebühr zu zahlen ist (vgl. § 38 StAG).
Richtigkeit der Angaben und Mitteilungspflichten
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich habe davon Kenntnis, dass falsche oder unvollständige Angaben zur
Ablehnung oder zur Rücknahme oder Widerruf der Einbürgerung führen können. Ich verpflichte mich, Änderungen meiner
persönlichen oder wirtschaftlichen Verhältnisse unverzüglich mitzuteilen.

Blatt 8 von 9
 13. Unterschriften (Achtung! Unterschriften müssen bei der Behörde geleistet werden.)

Einbürgerungsbewerber(in)
Ort, Datum Unterschrift(en) der / des Einbürgerungsbewerber(s)
Gemeinde Kirchheim b. München

Miteinbürgerung von Kindern

Ich / wir beantrage/n hiermit die Miteinbürgerung der Kinder
Lfd. Nr. im Antrag Familienname Vorname Geburtsdatum

Ort, Datum Unterschrift(en) der / des Einbürgerungsbewerber(s)

Die vorstehende(n) Unterschrift(en) wurde(n) vor mir vollzogen. Die Echtheit der Unterschrift(en) wird hiermit amtlich beglaubigt.
Ort, Datum Behörde

Dienstsiegel Amts- oder Funktionsbezeichnung

Unterschrift Sachbearbeiter(in)
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Stellungnahme der Gemeindeverwaltung

Urschriftlich mit Anlagen an das Landratsamt weitergeleitet.

Datum
Der/Die Antragsteller(in) ist – mit den im Antrag bezeichneten Angehörigen – seit
unter der in Ziff. 1.1 genannten Anschrift gemeldet.

Gegen die Einbürgerung sprechen keine folgende Tatsachen (§ 8 Abs. 1 StAG):

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Ort, Datum Gemeinde des gewöhnlichen Aufenthalts - Unterschrift

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