Anlage

BB
zur Gewährung eines unabweisbaren besonderen Bedarfs

Kreuzen Sie bitte Zutreffendes an. Reichen Sie bitte grundsätzlich keine
Originalbelege, sondern Kopien ein. 2
Bearbeitungsvermerke
Nur vom Jobcenter auszufüllen
Informationen zu unseren digitalen Weitere Informationen finden Sie zu
Angeboten, das Merkblatt SGB II und der jeweiligen Nummer in den
weitere Anlagen zum Antrag erhalten Sie Ausfüllhinweisen unter
unter [Link]. [Link]/hinweise-sgb2.

Die nachstehenden Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis (siehe “Merkblatt SGB II“). Ihre Angaben
werden aufgrund der §§ 60 - 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) und der §§ 67a, b, c Zehntes Eingangsstempel
Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) für die Leistungen nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch (SGB II)
erhoben. Datenschutzrechtliche Hinweise erhalten Sie bei dem für Sie zuständigen Jobcenter sowie
ergänzend im Internet unter [Link]/datenerhebung.

1. Persönliche Daten der Antragstellerin/des Antragstellers

Familienname Vorname
Jansen Justin Dienststelle
Geburtsdatum Geschlecht
10.09.1999 Männlich
Team
Nummer der Bedarfsgemeinschaft (falls vorhanden)

2. Die Angaben in dieser Anlage beziehen sich auf folgende Person in der
Bedarfsgemeinschaft 4
Familienname Vorname
Jansen Justin
Geburtsdatum Geschlecht
10.09.1999 Männlich

3. Unabweisbarer besonderer Bedarf 17

Bezeichnung des besonderen Bedarfs, der geltend gemacht wird

Deckung von Dringenden anschaffungskosten

Der besondere Bedarf entsteht in folgenden Abständen:
einmalig monatlich

1/4-jährlich 1/2-jährlich

Die Höhe des besonderen Bedarfs ist gleichbleibend oder einmalig.

(Nächster) Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro
600
Die Höhe des besonderen Bedarfs ist nicht gleichbleibend.

Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro

Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro

Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro

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 Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro

Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro

Fälligkeitstermin des Bedarfs Höhe des Bedarfs in Euro

Die Höhe des besonderen Bedarfs steht noch nicht fest. Er soll als Vorschuss in
Höhe von 600 Euro gezahlt werden.

Bitte geben Sie an, aus welchen Gründen der besondere Bedarf erforderlich ist. Bei einmaligen Bedarfen erläutern Sie bitte
zusätzlich, weshalb Ihnen die Aufnahme eines Darlehens über das Jobcenter nicht zumutbar ist:
Betreff: Antrag auf Darlehen zur Deckung dringender Ausgaben

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich ein Darlehen in Höhe von 600 Euro, um dringende Anschaffungen zu tätigen, die für meine Grundversorgung und Gesundheit
notwendig sind.

Begründung:
1. Defekte Waschmaschine: Meine Waschmaschine ist kaputt, und ich benötige dringend eine neue, da ich sonst nicht in der Lage bin,
meine Kleidung hygienisch zu waschen.
2. Fehlendes Bett: Seit zwei Jahren schlafe ich auf einem Sofa, das für mich ungeeignet ist. Ich habe dadurch zunehmend
Rückenschmerzen und benötige dringend ein Bett, um meine Gesundheit nicht weiter zu gefährden.
3. Notwendige Kleidung: Ich habe zudem einen dringenden Bedarf an neuer Kleidung, da viele meiner aktuellen Kleidungsstücke stark
abgenutzt oder nicht mehr tragbar sind.

Da ich keine Rücklagen habe, um diese notwendigen Ausgaben zu decken, bitte ich Sie um die Gewährung eines Darlehens. Ich bin damit
einverstanden, dass die Rückzahlung des

Darlehens in kleinen Raten von meinem monatlichen Bürgergeld abgezogen wird. Ich bitte Sie, meinen Antrag schnellstmöglich zu
prüfen und mich über das weitere Vorgehen zu informieren.

Vielen Dank für Ihre Unterstützung. Für Rückfragen stehe ich Ihnen selbstverständlich zur Verfügung.

Mit freundlichen Grüßen Justin Jansen

Bitte begründen Sie, warum – Ihrer Ansicht nach – ein besonderer Bedarf erforderlich ist und legen Sie aktuelle Nachweise (zum Beispiel
Kaufbelege, Quittungen) vor.
Falls Sie mehr Platz benötigen, verwenden Sie bitte ein separates Blatt. 33

Meine Mitwirkungspflichten
Soweit Belege, die zum Nachweis des besonderen Bedarfs geeignet sind, vorliegen, habe ich sie beigefügt. Mir ist bewusst, dass die Leistung
zweckentsprechend zu verwenden ist und ich werde entsprechende Nachweise (zum Beispiel Quittungen) darüber erbringen. Sollte die Leistung nicht ihrem
Zweck entsprechend verwendet werden, kann sie widerrufen werden.
Ich bestätige, dass die Angaben richtig sind.
Ort/Datum Unterschrift Antragstellerin/Antragsteller
(bei Minderjährigen: Unterschrift der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters)

14.01.2025

Bearbeitungsvermerke (nur vom Jobcenter auszufüllen)

In den folgenden Abschnitten wurden im Beisein der Kundin/des Kunden Änderungen vorgenommen:

Handzeichen, Datum: Unterschrift der Kundin/des Kunden

Sonstige Anmerkungen des Jobcenters:

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