SUFYAN
pAVK (periphere ArterielleVerschluss
Krankheit)
Schaufensterkrankheit und Raucherbein
*Patient : ist eine Durchblutungsstörung der Beine oder Arme. Meist sind die Beine/
Füsse betroffen. Typisch sind Schmerzen beim Gehen. Im Spätstadium können dann auch
Schmerzen in Ruhe auftreten. Die Ursache ist in den allermeisten Fällen eine
Gefässverkalkung (die Arteriosklerose).
Warum ? Im laufe unseres Lebens verändern sich unsere Blutgefäße. es kommt zu
Einlagerungen von Cholesterin und Kalk (Plaque). die ursprünglich glatte Innenschicht der
Gefäße wird rauer.
*Def: (pAVK) liegt ein teilweiser ( Stenose ) oder kompletter Verschluss (Okklusion)
peripherer Arterien vor, der zu einer verminderten arteriellen Durchblutung führt.
*Ursache: In ca. % ist Atherosklerose :
-Hauptrisikofaktoren :
[Link]. [Link] Mellitus. [Link] Hypertonie .
[Link]-cholesterinämie. [Link].
-Weitere RF: Positive FA - Männlich - Alter - Bewegungsmangel -
Traumatische Gefäßverletzungen.
*Klassi kation: _Unteren Extremität : %
-Beckentyp (Gesäß,Oberschenkel) : Stenosen im Bereich
von Aorta abdominalis und Aa. iliacae.
-Oberschenkeltyp (Unterschenkel) :Stenosen im Bereich
von A. femoralis und A. poplitea.
-Unterschenkeltyp (Fuß): Stenosens distals der A. poplitea.
-Mehretagentyp : Stenosen in proximalen und distalen
Bein- und Fußarterien.
_Oberen Extremität: 10% Schultertyp - Digitalen Typ.
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*Symptom/Klinik:
bei der Anamnese & KU: Leit-Symptom >> Claudicatio intermittens:
Belastungsabhängige, krampfartige Ischämieschmerzen, Besserung durch
Tie agerung und Pausen.
Häu g verbunden mit Schwäche- und Kältegefühl, Hypästhesie, blasse kühle
Haut.
Trophische Störungen : Gangränen, Ulzera (Ulkus cruris), Nekrosen.
*Stadien der pAVK nach Fontaine:
pAVK Stadien Nach Fontaine
-Stadium I: Beschwerdefrei
-Stadium II: IIa: Gehstrecke ohne Schmerzen >200m
IIb: Gehstrecke ohne Schmerzen <200m
-Stadium III: Ischämischer Ruheschmerzen.
-Stadium VI: Tropische : Gangrän, Ulkus, Nekrose.
*Diagnostik : #Wie kann man eine pAVK feststellen ?
-Anamnese & KU :
.Inspektion : Haut Farbe, Haarausfall.
.Palpation : ↓Temperatur des Beins - Pulsstatus : A. femoralis, A. poplitea, A.
tibialis posterior (hinter dem Innenknöchel), A. dorsalis pedis (lateral der Sehne
des M. extensor hallucis longus zwischen . und . Stahl).
.Ratschow-Lagerungsprobe : Der Patient liegt auf dem Rücken, hebt die Beine im ° an, führt
Bewegungen im Sprunggelenk durch und hält diese Position über Minuten. Anschließend setzt sich der
Patient mit herabhängenden Beinen hin und die reaktive Hyperämie und Venenfüllung der Füße wird
beurteilt. Normal: Leichte reaktive Hyperämie innerhalb von ca. Sekunden, bei positiven pAVK dauert dies
deutlich länger.
.Vitalparameter überprüfen : Blutdruck ( Stunden Messung), Temperatur, RR,
Pulsstatus.
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.Knöchel-Arm-Index (ABI Ankle-Brachial-Index):
ABI Systolischer RR des Unterschenkels / systolischer RR systolischer des
Oberarmes. N . - pAVKwerte .
Durchführung: Im Liegen und nach 10 Minuten Ruhe wird an
Oberarm und Unterschenkel mittels Blutdruckmessung und Doppler-Sonogra e ermittelt, ab welchem Druck
wieder Blut durch die jeweilige Arterie ießt (systolischer RR), und der Quotient der beiden Werte gebildet.
-Laboruntersuchung: (BB, CRP, BSG, Gerinnungsparameter, HbA1C, BZ, Cholesterin,
„D-Dimer„TVT-Ausschloss)
-Bildgebung:
.Farbkodierte Duplexsonogra e (FKDS) : ist eine Ultraschalluntersuchung, die farblich
die Richtung des Blutstroms in Bezug auf den Schallkopf, die Flussgeschwindigkeit
des Blutes sowie Strömungsturbulenzen anzeigt. (Methode der ersten Wahl).
.Angiogra e : Kontrastmittelaussparung:
MR-Angiogra e - CT-Angiogra e - Digitale Subtraktionsangiogra e DSA
(Goldstandard).
*DD : Venöse Thrombosen z.b TVT - diabetische Polyneuropathie - Diskusprolaps -
Spinalkanal Stenose ( Claudicatio Spinalis ) , Gelenkarthrose .
*Therapie : *Wie wird die PAVK behandelt und was können Sie tun?
• Alle Stadien: Nikotinverzicht, Lebensstiländerung, Fußp ege,
Blutdrucknormalisierung.
• Im Stadium I: Regelmäßiges Gehtraining, Statine, Blutdruckeinstellung (unter
140/90), Blutzuckereinstellung.
• Im Stadium II : Regelmäßiges Gehtraining, ASS oder Clopidogrel, Naftidrofuryl.
-Revaskularation : relative Indikation ab S II : bei erfolgloser medikamentöser
Therapie + Beeinträchtigung der Lebensqualität + bei starkem Wunsch des Patienten.
• Ab Stadium III : Operative Revaskularisation, wenn nicht möglich ist > prostanoide
z.b prostaglandin E1.
• Ab Stadium IV : Wundheilung, Ischämie und Infektion Systemische Antibiose.
*Interventionelle und operative Revaskularisation = Perkutane transluminale
Angioplastie(PTA) mit Ballondilatation und ggf. Stent Einlage, Atherektomie,
Laserangioplastie, Thrombendarteriektomie(TEA), Bypass.
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*Komplikationen : Wundinfektion + Gangränen + Sepsis + risiko > MI + Apoplex .
*FRAGEN AA :
-was bedeutet Adipositas ? ist definiert als übermäßige Vermehrung des
Fettgewebes im Körper (Übergewicht). Warum und wie haben Sie es BMI
gerechnet ? Nach BMI ( Body-Mass-Index), der BMI berechnet sich nach der
Formel: Körpergewicht (in kg ) geteilt durch Körpergröße (in m) zum Quadrat.
-was ist der Fachbegriffe von Platzangst ?
Klaustrophobie, möglicherweise hat der Patient sie und er sollte ein CT oder
MRT durchführen, sowie werden wir wahrscheinlich ein Beruhigungsmittel
während der Untersuchung verabreichen.
- was ist Milchunverträglichkeit ? der Körper reagier auf bestimmte Eiweiße
der Milch allergisch, sie ist Laktoseintoleranz.
- was ist der Unterschied zwischen pAVK und TVT in Bezug auf das
klinische Bild?
Pulsstatus(-)(+) in den betroffenen Beinen + Schwellung des Beins +
Wärmegefühl oder Kältegefühl + Schmerzen + Hautfarbe des Beins + bei
TVT (Meyer-Pyer- Homans +)
- Was ist eine Angiographie, wie wird es gemacht? Es handelt um
Radiologische Darstellung von Blutgefäßen. Angiographie wird ein
Kontrastmittel direkt in die Arterien gespritzt und gleichzeitig eine
Röntgenaufnahme (Angiogramme) gemacht, sodass die Ader sichtbar wird.
- Welche RF wissen Sie ? Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine
Arteriosklerose und somit die Entstehung einer PAVK unterstützen: Sieh
Oben ^^.
#Quellen : Amboss + Die Erfahrungen der lieben Kolleginnen und Kollegen.