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Antrag

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7420-7-1-2

Bitte nicht heften!

Anrede: Frau
Vorname: Bortnyk
Bortnyk Nastia - Kleine Burgstr. 2 - 14712 Rathenow Nachname: Nastia
Adresszusatz:
ARD ZDF Deutschlandradio Strasse/Hausnr.: Kleine Burgstr. 2
Beitragsservice PLZ/Ort: 14712 Rathenow
Geburtsdatum: 31.07.2001
50656 Köln Familienstand: ledig

Antrag auf Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht

Ich bin bereits gemeldet: ja Beitragsnummer: 110 268 063

Ich beantrage die Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht nach § 4 Abs. 1 RBStV.

401 Empfänger von Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem Dritten Kapitel des Zwölften Buches des Sozialgesetzbuches (Sozialhilfe)
oder nach den §§ 27a oder 27d des Bundesversorgungsgesetzes (BVG)

Bitte dem Antrag folgenden Nachweis in einer gut lesbaren Kopie beifügen:
Bescheinigung oder aktueller Bewilligungsbescheid über den Bezug von Hilfe zum Lebensunterhalt nach SGB XII oder BVG

Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben.

28.09.2024 Unterschrift des Antragstellers


Der Antrag ist nur gültig mit Unterschrift.
7420-7-1-2

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