Anamnnesebogen – Ärztekammer Nordrhein – Fachsprachprüfung
Patient/in Frau Monika Fischer 22 J 60 Kg 160 cm Datum
Name:
Vorname:
Alter:
Gewicht:
Größe:
Allergien / Unverträglichkeiten
Gräserpollenallergie
Genussmittel / Drogen (py oder g/d oder St. Etc. eintragen!)
Nikotinkonsum: Sie rauche seit 2 Jahren 5 Z/Tag.
Alkoholkonsum: Sie trinke Alkohol selten.
Sozialanamnese
Sie sei verheiratet, als Studentin tätig, wohne mit der Familie zusammen und habe eine Tochter ( die Tochter
leide an ADHS. Tonsillektomie wurde vor 1 Jahr wegen redzidivierender Tonsillitis gemacht)
Familienanamnese
Vater: Er sei im Alter von 71 an einer Komplikation einer Hemilobektomie gestorben.
Mutter: Sie sei noch am Leben aber leide an Altersbedingter Makuladegeneration.
Anamnese (z.B.: subjektiv, objektiv, Procedere) (Bitte benutzen Sie Fachwörter, wo möglich!)
Frau Monika Fischer ist eine 22 jährige Patientin,die sich wegen seit 12 Stunden
straker(10/10) plötzlich aufgetretener bestehener
nahrungsabhängiger( Schokolade) menstruationsabhängiger linksseitiger Cephalgie
vorgestellt hat.
Sie teilt auch mit, dass sie unter Stress wegen einer Prüfung sei.
Sie berichtete,dass sie Paracetomal eingenommen habe , aber das hat kaum
geholfen.
Ferner gibt sie an,dass ihr die folgenden Beschwerden aufgefallen seien:
Photophobie sowie Phonophobie
Nausea
Emesis (3 Mal)
Bds. Parese in den Händen
Abgeschlagenheit
Inappentenz
Leichte Sehstörungen ( Photopsie, Flimmerskotom)
Die Frage nach
Fieber,Hyperhidrose,Gewichtänderung,Abdominalschmerzen,Dysurie, Parästhesie
sowie Nackensteifigkeit wurde verneint.
Die folgenden chronischen Erkrankungen seien ihr bekannt:
Arterielle Hypotonie seit 5 Jahren
DM Typ.1 seit Kindheit
Rezidivierende Aphthen
Zyklusstörungen
Eine Operation wurde vor 2 Jahren wegen Unguis incarnatus gemacht.
Sie habe vor 2 Jahren Rippenkontusion wegen eines Fahradunfalls gehabt.
Sie sei vor 8 Wochen wegen diabetischer Ketoazidose ins Krankenhaus eingeliefert.
Sie nehme die folgenden Medikamente regelmäßig ein:
Tropfen gegen Hypotonie ( Effortil)
Lokale Betäubungssalbe gegen Rezidivierende Aphthen
Insulin 150 IU ( 50 IU vor jeder Mahlzeit 100 IU Abends)
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf Migräne hin.
Als Differenzialdiagnose kommen die folgenden in Betracht:
Cluster Kopfschmerzen
Sinusitis
Meningitis
Gehrintumor
Apoplex bzw. TIA
Zur weitern Abklärung empfehle ich die folgenden diagnostischen Maßnahmen:
Körperliche Untersuchung
Labor BB CRP BSG
Lumbalpunktion
MRT
CT
EEG
Falls die Verdachtsdiagnose gesichert wird, empfehle ich die folgenden Maßnahmen:
Stationäre Aufnahme
Bei leichten Attacken Antiemetikum, Paracetamol
Bei schweren Attacken Triptane, Cortison
Prophylaxe B-Blocker aber hier Amitriptylin oder Botulinumtoxin wegen Hypotonie.