Antrag auf Erteilung eines Foto

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national visa
Photo
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AA709885

1 Angaben zum Antragsteller/zur

Antragstellerin
Information on the applicant
1.1 Name (Familienname) FOKOU
Surname (Family name)
1.2 Frühere(r) Familienname(n)
Former family name(s)
1.3 Vorname(n) GABRIEL EZEKIEL JUNIOR
First name(s)
1.4 Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) 22.07.2002
Date of birth (day/month/year)
1.5 Geburtsort MELONG
Place of birth
1.6 Geburtsland Kamerun
Country of birth Cameroon
1.7.1 Derzeitige Kamerun
Staatsangehörigkeit(en)
Cameroon
Current nationality/ies
1.7.2 Frühere Staatsangehörigkeit(en)
Former nationality/ies
1.8 Geschlecht männlich
Sex Male
1.9 Familienstand (seit) Ledig / Single
Marital status (since)
1.10.1 Art des Reisedokuments (genaue Reisepass
Bezeichnung)
Ordinary passport
Type of travel document (exact
designation)
1.10.2 Nummer des Reisedokuments AA709885
Number of travel document
1.10.3 Ausstellungsdatum 04.01.2024
Date of issue
1.10.4 Gültig bis 04.01.2029
Valid until
1.10.5 Ausgestellt durch Kamerun / Cameroon, MARTIN
Issued by MBARGA
NGUELE, 2024
1.10.6 Aufenthaltstitel oder
gleichwertiges Dokument Nr.
Residence permit or equivalent
No.
1.10.7 Gültig bis
Valid until

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1.11 Aktuelle Anschrift und
Erreichbarkeit
Current address and contact
details
1.11.1 Straße, Hausnummer 4026, 000
Street, House number
1.11.2 Postleitzahl, Ort, Land 000, YAOUNDE, Kamerun / Cameroon
Postal code, Town/city, Country
1.11.3 E-Mail-Adresse GABRIELFOKOU26@[Link]
Email address
1.11.4 Telefonnummer 658980051
Phone number
2 *Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner
*Information on the applicant's spouse/registered partner
2.1 Name (Familienname)
Surname (Family name)
2.2 Frühere(r) Familienname(n)
Former family name(s)
2.3 Vorname(n)
First name(s)
2.4 Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr)
Date of birth (day/month/year)
2.5 Geburtsort
Place of birth
2.6 Geburtsland
Country of birth
2.7 Derzeitige
Staatsangehörigkeit(en)
Current nationality/ies
2.8 Frühere Staatsangehörigkeit(en)
Former nationality/ies
2.9 Wohnort
Place of residence
4 *Angaben zu den Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers
*Information on the applicant's parents
4.1 Vater
Father
4.1.1 Name (Familienname) KENGNE
Surname (Family name)
4.1.2 Vorname(n) RODRIGUE YVES
First name(s)
4.1.3 Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) 15.03.1982
Date of birth (day/month/year)
4.1.4 Geburtsort BANSOA
Place of birth
4.1.5 Staatsangehörigkeit Kamerun
Nationality Cameroon
4.1.6 Wohnort YAOUNDE
Place of residence
4.2 Mutter
Mother
4.2.1 Name (Familienname) FOKENG
Surname (Family name)
4.2.2 Vorname(n) WOMBA CHRISTELLE
First name(s)
*

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Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten, Kindern und Eltern sind auch erforderlich, wenn die betreffenden
Personen im Ausland verbleiben.
*
Information on the applicant's spouse/children and parents is also required if the persons concerned are
remaining abroad.

4.2.3 Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) 20.01.1984

Date of birth (day/month/year)
4.2.4 Geburtsort MELONG
Place of birth
4.2.5 Staatsangehörigkeit Kamerun
Nationality Cameroon
4.2.6 Wohnort MELONG
Place of residence
5 Haben Sie sich bereits früher in der Bundesrepublik Deutschland aufgehalten? X
Nein
Have you ever been to the Federal Republic of Germany before? Ja No
Yes
6 Vorgesehener Aufenthaltsort in der Bundesrepublik Deutschland
Intended place of stay in the Federal Republic of Germany
6.1 Straße, Hausnummer (sofern bekannt) CLAUSTHAL
Street, house number (if known)
6.2 Postleitzahl, Ort 29683 BAD FALLINGBOSTEL
Postal code, town/city
6.3 Wie werden Sie untergebracht sein? X
Einzelzimmer / Single room
How will you be accommodated? Wohnung mit Zimmern / Apartment with rooms
Sammelunterkunft / Collective accommodation
Sonstiges (bitte erläutern) / Other (please specify)

7 Wird ständiger Wohnort außerhalb der Bundesrepublik Deutschland beibehalten? X

Nein
Do you intend to retain your permanent residence outside the Federal Republic of Ja No
Germany?
Yes
8 Sollen Familienangehörige mit einreisen? X
Nein
Do family members intend to accompany you? Ja No
Yes
9 Zweck des Aufenthalts in der Studium / Study
Bundesrepublik
Deutschland
Purpose of stay in the Federal Republic
of Germany
9.1 Ggf. beabsichtigte Erwerbstätigkeit
If applicable, intended employment
9.2 Ich beabsichtige, mich nicht länger als zwölf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und X
Nein
beantrage ein Visum mit einer Gültigkeit für den gesamten Aufenthaltszeitraum.
I intend to stay for no longer than 12 months in the Federal territory and apply for Ja
No
a visa that covers the entire duration of my stay.
Yes

10 Referenzen in der Bundesrepublik Technische Hochschule Ingolstadt,85049

Deutschland (z. B.
Ingolstadt, Deutschland
Arbeitgeber, Studienanstalt, Verwandte)
References in the Federal Republic of
Germany (e.g.
FOTSING, JEAN AROLE, Kamerun
employer, educational establishment,
relatives) THEODOR-HEUSS-STRAßE 27, 85055 INGOLSTADT,
Deutschland

0176 87941188
11 Erlernter und (sofern abweichend) Student/in, Praktikant/-in
ausgeübter Beruf
Trade or profession for which you trained
and (if different) your current trade or
profession

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12 Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts in 08.04.2024 - FIN DES ÉTUDES
der
Bundesrepublik Deutschland (von - bis)
Intended duration of stay in the Federal
Republic of Germany (from - to)
13 Aus welchen Mitteln wird der COMPTE BLOQUE
Lebensunterhalt bestritten?
What are your means of support?
13.1 Besteht Krankenversicherungsschutz für die Bundesrepublik Deutschland? X
Nein
Do you have health insurance that covers the Federal Republic of Germany? Ja No
Yes
14 Sind Sie vorbestraft? X
Nein
Have you ever been convicted? Ja No
Yes
15 Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder
abgeschoben worden oder ist ein Antrag auf Erteilung einer Aufenthaltserlaubnis
X
abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland verweigert worden? Ja Nein
Have you ever been expelled or deported from the Federal Republic of Germany, had an
application for a residence permit rejected, or been refused entry into the Federal
Republic of Germany? Yes No
16 Leiden Sie an einer der in Fußnote 1 aufgeführten Krankheiten (bitte auch X
Nein
Krankheitsverdacht angeben)?
Ja No
Do you suffer from any of the diseases mentioned in footnote 1 (please also state if
you are suspected of suffering from any of these diseases)? Yes
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und
vollständig gemacht zu haben.

I declare that, to the best of my knowledge, the above particulars are correct and
complete.
Ort Place and date Unterschrift (ggf.
und Unterschrift des/der Sorgeberechtigten / des
Datum Vormunds) /
/ Signature (signature of person with parental
responsibility/legal guardian if applicable)
_________________________________________
____________________________________________________

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1
Pocken, Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe",
"Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie, schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera,
Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hämorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg).
1
Smallpox, poliomyelitis, types of influenza not common in humans (e.g. "bird flu", "swine flu"), acute
pandemic influenza, severe acute respiratory syndrome (SARS), cholera, pneumonic plague, yellow fever, viral
haemorrhagic fever (e.g. Ebola, Lassa, Marburg).
Belehrung nach § 54 Abs. 2 Nr. 8 i.V.m. § 53 AufenthG

Ein Ausländer kann ausgewiesen werden, wenn er falsche oder unvollständige Angaben zur
Erlangung eines deutschen Aufenthaltstitels oder eines Schengen-Visums macht. Der
Antragsteller ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu machen.
Sofern er Angaben verweigert oder bewusst falsch oder unvollständig macht, kann dies zur
Folge haben, dass der Visumantrag abgelehnt bzw. der Antragsteller aus Deutschland
ausgewiesen wird, sofern ein Visum bereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift
bestätigt der Antragsteller, dass er vor der Antragstellung über die Rechtsfolgen
verweigerter, falscher oder unvollständiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden
ist.

Information provided to applicants pursuant to Section 54 (2) 8 in conjunction with

Section 53 of the Residence Act

A foreigner can be expelled if he or she has furnished false or incomplete information

in order to obtain a German residence permit or a Schengen visa. The applicant is
obliged to provide all information to the best of his or her knowledge and belief. If he
or she refuses to provide data or knowingly furnishes false or incomplete information,
the visa application may be refused or, if a visa has already been issued, the applicant
may be expelled from Germany. In signing this document, the applicant certifies that,
before submitting the application, he or she was informed of the legal consequences of
refusing to provide data or furnishing false or incomplete information in the visa
application process.
Ort und Datum / Unterschrift (ggf. Unterschrift des/der Sorgeberechtigten
Place and date / des Vormunds) /
Signature (signature of person with parental
responsibility/legal guardian if applicable)

_________________________________________ ____________________________________________________

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 Anhang zum Antrag auf Erteilung eines
nationalen Visums
Appendix for national visa application
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FOKOU , GABRIEL EZEKIEL JUNIOR

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