Okklusionsmorphologische Anpassungsmechanismen der Zähne

- Eine Langzeitstudie -

Inaugural-Dissertation
zur Erlangung des Doktorgrades
der Hohen Medizinischen Fakultät
der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität
Bonn

Martin Raudsep
aus Köln
2013
Angefertigt mit Genehmigung der
Medizinischen Fakultät der Universität Bonn

1. Gutachter: Priv.-Doz. Dr. med. dent. E.-H. Helfgen

2. Gutachter: Prof. Dr. med. W. Götz

Tag der Mündlichen Prüfung: 20.02.2013

Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik,
Propädeutik und Werkstoffwissenschaften
Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. dent. Helmut Stark
Meinen Eltern
 5

Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung ................................................................................................................ 8
1.1 Okklusion – eine kurze Einführung ........................................................................................ 8

1.2 Zentrische Okklusion und Okklusionskonzepte für die zentrale Unterkiefer-Stellung.......... 9

1.3 Grenzbewegungen des Unterkiefers und Okklusionskonzepte in exzentrischer

Unterkieferstellung ............................................................................................................... 12

1.4 Die Schneidekantendistanz ................................................................................................... 15

1.5 Abrasionen, nicht kariöse Zahnhartsubstanzdefekte und Schmelzrisse ............................... 16

1.6 Fragestellung ........................................................................................................................ 18

2. Material und Methode........................................................................................... 19

2.1 Der Befundbogen.................................................................................................................. 19

2.2 Durchführung der Befundaufnahme ..................................................................................... 21

2.3 Die Arbeitsmodelle ............................................................................................................... 22

2.4 Digitalisierung und Matching der Ober- und Unterkiefermodelle – Erläuterung zum

Begriff „Matchen“ ................................................................................................................ 22

2.5 Auswertung der gematchten Ober- und Unterkiefermodelle mit dem Surfacer®................. 25

2.6 Darstellung der Daten mit Hilfe von Temperaturbildern ..................................................... 25

2.7 Untersuchung zur numerischen Veränderung der Okklusionskontakte ............................... 26

2.8 Vergleichende graphische Darstellung der Translation nach Z ........................................... 26

2.9 Modifizierte vergleichende Darstellung der Translation nach Z .......................................... 27

2.10 Statistische Aufbereitung der erhobenen Daten ................................................................. 28

3. Ergebnisse ............................................................................................................. 29
3.1 Auswertung der Befundbögen .............................................................................................. 29

3.1.1 Veränderung in Bezug auf die Schneidekantendistanz (SKD) ...................................... 29

 6

[Link] Messung und vergleichende Darstellung der aktiven SKD ................................... 30

[Link] Messung und vergleichende Darstellung der passiven SKD ................................. 31

[Link] Statistische Auswertung der SKD-Messung .......................................................... 33

3.1.2 Anzahl an Schmelzsprüngen ......................................................................................... 33

[Link] Schmelzsprünge im Frontzahnbereich ................................................................... 33

[Link] Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich .................................................................. 35

[Link] Schmelzsprünge im gesamten Kiefer ..................................................................... 37

[Link] Statistische Auswertung der Schmelzsprünge........................................................ 38

3.2 Temperaturbilder .................................................................................................................. 39

3.2.1 Oberkiefer-Temperaturbilder ......................................................................................... 39

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe“ .................................................. 39

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Wenig Änderung“ .............................. 43

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe mit Korrektur“ ........................... 45

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Frontbetont“ ....................................... 48

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Ausreißer“ .......................................... 50

3.2.2 Unterkiefer-Temperaturbilder........................................................................................ 52

[Link] Unterkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Wenig Änderung“ ............................. 52

[Link] Unterkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe“ ................................................. 56

[Link] Unterkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Ausreißer“ ......................................... 59

3.3 Aussagekraft der Temperaturbilder ...................................................................................... 62

3.4 Untersuchung der numerischen Veränderung der Okklusionskontakte ............................... 65

3.4.1 Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferfrontzahnbereich .................................. 65

3.4.2 Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferseitenzahnbereich ................................ 65

3.4.3 Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferfrontzahnbereich ................................. 66

3.4.4 Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferseitenzahnbereich ............................... 67

3.4.5 Vergleichende Darstellung der Anzahl der gemessenen Okklusionskontakte .............. 68

 7

3.4.6 Statistische Auswertung der Anzahl der Okklusionspunkte.......................................... 69

3.5 Überprüfung der Zahlenwerte für die Auswertung der Translation nach Z ......................... 69

3.5.1 Graphische Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z...................... 71

[Link] Oberkiefertranslationswerte in der Achsenrichtung Z ........................................... 71

[Link] Unterkiefertranslationswerte in der Achsenrichtung Z .......................................... 86

3.5.2 Zusammenfassende Auswertung und Darstellung der „modifizierten“

Translationswerte in der Achsenrichtung Z................................................................. 101

3.6 Muskelbefund ..................................................................................................................... 102

4. Diskussion ............................................................................................................103
4.1 Klinische Relevanz ............................................................................................................. 103

4.2 Kritische Anmerkungen zur Methodik .............................................................................. 104

4.2.1 Die Befundaufnahme ................................................................................................... 104

4.2.2 Problematik des Matchens der Kauflächen ................................................................. 107

4.3 Veränderungen der SKD .................................................................................................... 109

4.4 Veränderungen bei Schmelzrissen ..................................................................................... 110

4.5 Anzahl an Okklusionskontakten und „Modifizierte Translation nach Z“ .......................... 111

5. Schlussfolgerung..................................................................................................116

6. Zusammenfassung ...............................................................................................117

7. Literaturverzeichnis .............................................................................................119

8. Danksagung .........................................................................................................133

9. Lebenslauf ............................................................................................................134
 8

1. Einleitung

1.1 Okklusion – eine kurze Einführung

Die Okklusion ist laut Terminologie der Arbeitsgemeinschaft für Funktionsdiagnostik und
Therapie (AFDT) und der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche Prothetik und Werkstoff-
kunde (DGzPW) „jeder Kontakt zwischen den Zähnen des Ober- und Unterkiefers“ (Ahlers et al.,
2005). Dies kann sowohl eine bestimmte bewegungslose Kontaktbeziehung als auch der Kontakt
der Zahnoberflächen während einer Gleitbewegung sein. Statische Okklusion nennt man in dieser
Hinsicht einen Zahn-zu-Zahn-Kontakt ohne Bewegung des Unterkiefers, dynamische Okklusion
hingegen den Kontakt unter Bewegung (Suckert, 1992). In einem normal okkludierten,
vollbezahnten und vom Verschleiß noch nicht erfassten Kausystem führt die maximale
Annäherung des Unterkiefers an den Oberkiefer – viele nennen es habituelle Okklusion – zu einer
röntgenologisch erwiesenen Zentrallage der Kondylen in den Gelenkgruben (Gerber, 1973).
Dabei definiert die Deutsche Gesellschaft für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde die zentrische
Okklusion als statische Okklusion in zentrischer Kondylenposition und die habituelle Okklusion
als die in gewohnheitsmäßig eingenommener statischer Okklusion (Suckert, 1992).
Betrachtet man die Okklusion, so muss man sich natürlich auch mit den Bewegungskomponenten
beschäftigen. Hierbei ist das Kausystem als funktionelle Einheit zu sehen (Lotzmann, 1985). Es
setzt sich aus den Zähnen mit Parodontien, den Kiefern, den Kiefergelenken mit Ligamenten, der
Kaumuskulatur, der kranialen und kaudalen Zungenbeinmuskulatur, der mimischen Muskulatur,
der Hals- und Nackenmuskulatur, den versorgenden Gefäßen und dem zentralen und peripheren
Nervensystem zusammen.
 9

Das Schema von Dr. F Fröhlich (†1969) zeigt dieses komplexe Reflexsystem auf einfache Weise
(Gerber, 1973) (siehe Abb. 1).

Abb. 1: Schematische Darstellung der funktionellen Koordination des stomatognathischen

Systems nach Dr. F. Fröhlich (Gerber, 1973)

Störungen in diesem Regelkreis werden ähnlich wie in anderen Organsystemen durch

automatische Änderungen ausgeglichen.
Helfgen zeigt in seiner Arbeit aus dem Jahr 1994 durch einen metrischen Vergleich an 109
knöchernen Schädeln aus den osteologischen Sammlungen der anatomischen Institute in Bonn
und Köln, dass „innerhalb des stomatognathen Systems in funktioneller Hinsicht zwischen den
einzelnen Komponenten stabilisierende Zusammenhänge bestehen, die für eine optimale Ab-
stimmung von Form und Funktion sprechen“.

1.2 Zentrische Okklusion und Okklusionskonzepte für die zentrale Unterkiefer-Stellung

Die zentrische Okklusion wird als Unterkieferposition definiert, in der ein maximaler Vielpunkt-
kontakt aller Zähne bei zentrischer Kondylenposition besteht (Gibbs und Lundee, 1982). Es
handelt sich dabei um eine durch die Zähne definierte Unterkieferposition, die in den meisten
Fällen die am besten reproduzierbare Relation des Unterkiefers zum Oberkiefer wiedergibt
(Howat et al., 1992). Als maximale Interkuspitation wird die statische Okklusion mit maximalem
Vielpunktkontakt zwischen Ober- und Unterkiefer definiert, so dass eine laterale Beweglichkeit
in dieser Position nicht gegeben ist.
Diese Position wird bei der Herstellung der meisten zahnärztlichen Restaurationen gewählt
(Okeson, 1989). Jedoch ist die Kontaktanzahl bei maximaler Interkuspitation antagonistischer
 10

Zähne kleiner, wenn der Patient leicht, ohne zu pressen und ohne fest zuzubeißen, die Zähne zu-
sammenbringt (Riise, 1982). Auch beim Schlucken ist diese Stellung zur Stabilisation des Unter-
kiefers nützlich (Jankelson et al., 1953). Jedoch stimmt die zentrische Okklusion nicht immer un-
bedingt mit der maximalen Interkuspidation überein, da schon jede Abnormität der Gelenke und
Muskeln zu einer nicht zentralen Kondylenstellung führen kann. Änderungen der zentrischen
Okklusion können durch Pressen, Knirschen, Abrasion, Eruption, okklusale Instabilität, Zahn-
verlust und Restaurationen verursacht sein (Ramfjord und Ash, 1983).
Die okklusalen Kontakte in zentrischer Okklusion nennt man „zentrische Haltepunkte“ (engl.:
centric stops). Es besteht bei prothetischen oder konservierenden Restaurationen zumeist die
Notwendigkeit, diese wiederherzustellen, um okklusale Stabilität zu garantieren und längerfristig
damit Zahnwanderung, Muskel- und Gelenkstörungen zu vermeiden. Es geht hierbei um eine
eindeutige Zuordnung und Fixierung der Zahnbögen. Dieses Konzept ist auch als „point centric“
bekannt.
Bei optimaler Verzahnung in Angle-Klasse I ist die Lokalisation dieser Stopps gut nach-
vollziehbar (Abejean und Korbendau, 1979). Die Grafik zeigt für den Seitenzahnbereich die Lage
dieser zentrischen Haltepunkte in normaler Okklusion (siehe Abb. 2).

Abb. 2: Zentrische seitliche Haltepunkte (centric stops) des Ober- und Unterkiefers bei Angle-
Klasse I mit farblicher Korrelation der antagonistischen Okklusionspunkte (modifiziert nach
Abejean und Korbendau, 1979)

Das Klassifizierungsprinzip von Angle ist die Einteilung der Gebissanomalien nach der
Okklusion der ersten unteren Molaren gegenüber den oberen und basiert darauf, dass der
Oberkiefer in sagittaler Richtung unbeeinflussbar und der obere Sechsjahrmolar immer korrekt
 11

positioniert ist. Bei der Klassifizierung nach Angle besteht bei Klasse I eine neutrale, bei Klasse
II eine distale und bei Klasse III eine mesiale Beziehung der unteren Sechsjahrmolaren zu den
oberen (Kahl-Nieke, 2001). Dementsprechend sind im Seitenzahnbereich die seitlichen
Haltepunkte um jeweils eine Prämolarenbreite nach vorne, beziehungsweise nach hinten
verschoben. Dies führt aber außer beim Eckzahn nicht zu einer Modifikation der generellen
systematischen Kontaktbeziehung, wie sie in Abb. 2 entsprechend für die Angle Klasse I
dargestellt ist (Abejean und Korbendau, 1979). Im Fall eines Kreuzbisses können verschiedene
Modifikationen im Biss vorliegen. Bei einem einseitigen oder beidseitigen Kreuzbiss okkludieren
alle oder vereinzelte Oberkieferzähne innerhalb des Unterkieferzahnbogens, statt außerhalb. Bei
einem Scherenbiss hingegen, der auch bukkaler Vorbeibiss genannt wird, liegt eine bukkale
Nonokklusion vor, das heißt, einer oder mehrere Oberkieferzähne stehen komplett bukkal
außerhalb des Unterkieferzahnbogens (Schmuth, 1990).

Beim Abgleiten aus der „point centric“ findet kein Gleiten über die Seitenzähne statt, sondern
rein über die Front- und Eckzähne. So weist in Bezug auf zahnärztliche Rekonstruktionen ein
richtig und korrekt ausgeführtes „point-centric-Konzept“ ein Optimum an Stabilität und
„okklusaler Behaglichkeit“ auf, während dieses aber auch zu einer unphysiologischen
Zwangsposition werden kann, wenn es misslingt, die vom neuromuskulären System diktierte
„muskuläre Position“ des Unterkiefers mit der Zentrik in Einklang zu bringen (Lotzmann, 1985).
Bei Payne und Lundeen funktioniert dieses Konzept über eine Zahn-zu-Zweizahn Beziehung
(Payne und Lundeen, 1974) mit 58 zentrischen Kontakten in einem Quadranten vom ersten Prä-
molaren bis zum zweiten Molaren, bei P.K. Thomas hingegen durch den Verzicht auf Rand-
leistenkontakte über eine Zahn-zu-Zahn-Beziehung (Thomas, 1965) mit 42 Kontakten in einem
Quadranten.
Hingegen ist die Freiheit in der Zentrik („long centric“ oder „wide centric“) ein Okklu-
sionskonzept, bei dem der Unterkiefer die Freiheit hat, ohne Interferenzen den Kontakt in der
zentrischen Okklusion und dazwischen, aber auch leicht anterior und seitlich der zentrischen
Relation und der zentrischen Okklusion zu schließen (Ramfjord, 1982; Ramfjord und Ash, 1983;
Schuyler 1963). Dabei kann ausgehend von der Zentrik ein gewisser sagittaler Spielraum bei
gleichzeitig gleichbleibender vertikaler Dimension von bis zu 0,5 mm vorhanden sein, bevor die
Eckzahnführung einsetzt (Dawson, 1974).
 12

„Durch die plateauartig erweiterten Kontaktareale der Antagonisten ist eine tripodisierende
Abstützung nicht mehr realisierbar. Das „freedom in centric“-Konzept kommt daher mit einer
weitaus geringeren Anzahl an Kontaktpunkten aus, als das „point centric“-Konzept. (End, 2010)
Durch Einschleifen und restaurative Maßnahmen kann eine solche Freiheit in der Zentrik auch
erreicht werden, im natürlichen Gebiss liegt sie ursprünglich nicht vor (Suckert, 1992).

1.3 Grenzbewegungen des Unterkiefers und Okklusionskonzepte in exzentrischer

Unterkieferstellung

Studien zur Okklusion müssen sich notwendigerweise neben der zentrischen Okklusion auch mit
den Lateralbewegungen befassen. In der Horizontalebene können die Grenzbewegungen mit
Hilfe der Stützstiftregistrierung aufgezeichnet werden. Bei der intraoralen Stützstiftregistrierung
wird durch einen im Oberkiefer befestigten Stützstift auf einer im Unterkiefer befindlichen
Registrierplatte eine intraorale Pfeilwinkelregistrierung durchgeführt. Durch den Stützstift und
die beiden Kondylen erfährt der Unterkiefer eine Dreipunktabstützung. Der Patient führt
Protrusions- und Retrusionsbewegungen als auch Seitschubbewegungen nach links und rechts
durch. Es ergibt sich auf der mit Wachsmalstift eingefärbten Registrierplatte durch die Spitze des
Stützstiftes der „Gotische Bogen“ oder auch der sogenannte „Pfeilwinkel“. Das Ziel dieser
Kieferrelationsbestimmung ist eine gelenkbezüglich zentrierte Lage des Unterkiefers. Die Grafik
zeigt in diesem Fall eine „point centric“ (siehe Abb. 3).

Abb. 3: Pfeilwinkelregistrat in „point centric“, wobei die retrale Kontaktposition (RKP) mit der
habituellen Interkuspidation (IKP) übereinstimmt
 13

Dargestellt sind die Protrusionsbewegung und die Laterotrusionsbewegung eines gesunden

Patienten. Die Vorschub- oder auch Protrusionsbahn ist in Abb. 3 erkennbar an dem nach unten
gerichteten Pfeil. In diesem Fall befindet sich der Kondylus in Zentrik, da die retrale Kontakt-
position mit der habituellen Interkuspitation übereinstimmt. Dies kann aber in bestimmten Fällen
bei Erkrankung abweichen.
„Bei der Lateralbewegung des Unterkiefers wird der Kondylus auf der Arbeitsseite nach lateral
geführt. Der Kondylus führt eine Laterotrusion aus. Der Kondylus der kontralateralen Seite wird
nach zentral geführt, er führt eine Mediotrusion aus“ (Exarchou, 2010).
Inzwischen ist aber auch bekannt, dass Kondylen im zentriknahen Bereich nicht nur seitlich
versetzt werden können, sondern oft auch in sagittaler Richtung einen erhöhten Bewegungs-
spielraum haben können, bzw. im Initialbereich sehr flach verlaufen (Klett, 1994). Bei Unter-
suchungen zur transversalen Bewegungskapazität des Kiefergelenkes zeigt sich, dass ein
Bewegungsspielraum im menschlichen Kiefergelenk existiert. Die rein transversale Bewegungs-
kapazität des Mediotrusionskondylus beträgt bei manueller Führung im Mittel etwa 0,09 mm und
maximal bis zu 0,4 mm. Die mittlere Auswärtsbewegung des Laterotrusionskondylus liegt bei 0,3
mm bei Maximalwerten von bis zu 0,9 mm (Lückerath und Helfgen, 1991).
Liegt der Punkt der habituellen Okklusion auf der Protrusionsbahn etwa 0,5 bis 1 mm vor der
retralen Kondylenposition, so spricht man von einer „long centric“, weicht hingegen die Pro-
trusionsbahn zwischen der retralen Kondylenposition und dem Punkt der habituellen Okklusion
seitlich ab, so liegt eine „slide in centric“ beim Patienten vor (Suckert, 1992).
In Bezug auf die horizontale Ebene sind weiterhin auch der Winkel und die Bahn auf der
Balanceseite bzw. der Mediotrusionsseite zwischen der Sagittalrichtung und einem jeweiligen
Punkt der Mediotrusionsbahn des Kondylus von Relevanz. Dieser Winkel ist als Bennett-Winkel
bekannt. Gemeinsam mit der Kaumuskulatur werden durch diesen die Latero- und Medio-
trusionsfacetten der einzelnen Zähne beeinflusst (Koeck, 1989).
Je nach Grundform der Bennett-Bewegung wird zwischen einer gleichmäßigen, einer
unmittelbaren (immediate side shift), einer frühzeitigen (early side shift) und einer verteilten
Seitwärtsbewegung unterschieden. Es besteht eine Korrelation zwischen dieser Bewegung und
der Höckergestaltung der einzelnen Zähne sowohl beim natürlichen Zahn als auch bei der
Gestaltung von Zahnersatz. „Je genauer sich die individuellen Verhältnisse in einem Artikulator
berücksichtigen lassen, desto eher ist es möglich, okklusionsnahe Unterkieferbewegungen
patientenähnlich zu simulieren.“ (Strub et al., 1994)
 14

Die Grenzbewegungen in der Sagittalebene lassen sich hingegen mit dem Posselt-Diagramm
darstellen (s. Abb. 4).

Abb. 4: Posselt-Diagramm, welches die Grenzbewegungen des Unterkiefers in der Sagittalebene

beschreibt

Die eingezeichneten Grenzbewegungen sind die maximale Protrusion (MP), die habituelle
Okklusion (IKP), die zentrische Okklusion (RKP) und die maximale Mundöffnung (MO).
Zusätzlich ist die zentrische Scharnierachse (RA) im Diagramm eingezeichnet. Dabei muss
erwähnt werden, dass ab einer Mundöffnung von ca. 20-25 mm die Kondylen zusätzlich zur
Rotation eine Translationsbewegung vornehmen (Reitemeier et al., 2006).
Generell sind drei verschiedene Okklusionskonzepte für die exzentrische Unterkieferlage
denkbar: Zum Ersten die eck- und frontzahngeführte Okklusion. Hierbei führt bei Latero-
trusionsbewegungen der Eckzahn allein und die Seitenzähne diskludieren. Bei Protrusion führen
die Frontzähne. Man muss dieses Konzept als die natürliche und physiologisch günstigste Form
ansehen, um die Seitenzähne vor Überbelastung zu schützen (Lotzmann, 1985). Bei der unilateral
balancierten Okklusion diskludieren die Zähne der Mediotrusionsseite bei Laterotrusion sofort.
Der Kontakt auf der Laterotrusionsseite ist in der Regel meist gleichmäßig auf die Seitenzähne
verteilt. Mit zunehmender Seitwärtsbewegung nimmt dieser aber in der Regel zum hinteren
Seitenzahnbereich ab und geht in eine Eck-, Prämolarenführung über. Bei der bilateral
balancierten Okklusion ist bei Laterotrusionsbewegungen ein Kontakt der Zähne sowohl auf der
Laterotrusionsseite als auch auf der Mediotrusionsseite vorhanden. Man erwartet im stark
abradierten Gebiss tendenziell eher ein Einstellen einer unilateral balancierten Okklusion. Die
bilateral balancierte Okklusion spielt hingegen in der Prothetik bei der Herstellung von Totalem
Zahnersatz eine Rolle. Die Untersuchung von Panek et al. (2008) an 834 Personen (325 Frauen
 15

und 509 Männern) im Alter von 20 bis 63 Jahren zeigte, dass die Gruppenführung mit einer
Prävalenz von 41 % den häufigsten Okklusionstyp darstellt. In 26 % der Fälle lag eine reine
bilaterale Eckzahnführung, in 18 % eine unilaterale Eckzahnführung und in 9 % eine balancierte
Okklusion vor. Zwischen den Geschlechtern lagen keine signifikanten Unterschiede vor, jedoch
nahmen mit dem Alter die bilaterale und die unilaterale Eckzahnführung ab, während die
Gruppenführung stieg.

1.4 Die Schneidekantendistanz

Die Schneidekantendistanz ist der vertikale Abstand der Schneidekanten der Ober- und
Unterkieferzähne. Sie dient zur Messung der Mobilität des Unterkiefers. Der Öffnungsweg bis
zur maximalen Mundöffnung beträgt 40-50 mm (Lehmann et al., 2008). Je nach Untersuchung
und Autor können die Angaben zur Distanz variieren. In einer anderen Quelle beträgt die
maximale Schneidekantendistanz bei aktiver Mundöffnung bei Männern durchschnittlich ca. 58
mm, bei Frauen ca. 54 mm (Schwenzer, 2000).
Die Mundöffnung bei Männern stellte sich auch in anderen Studien größer dar als die der Frauen.
Bei Agerberg liegen die gemessenen Werte bei Männern im Mittelwert bei 58,6 mm und bei
Frauen bei 53,3 mm (Agerberg, 1974). Leicht niedrigere Werte zeigt eine weitere Studie mit
54,4 mm für Männer und 50,9 mm für Frauen (Solberg, 1986).
Die Untersuchung von Bartels fand bei der aktiven Schneidekantendistanzmessung einen
Mittelwert von 54,8 mm für Männer und 50,4 mm für Frauen. Für die passive SKD ist der
Mittelwert bei 57,5 mm und für Frauen bei 52,6 mm. Die tageszeitlichen, tonusabhängigen
Schwankungen bei der aktiven SKD variierten hierbei um 1-2 mm (Bartels, 1999).
Helfgen benennt die anatomischen Größenunterschiede zwischen Mann und Frau als den
vermutlichen Grund für die Abweichung in der durchschnittlichen SKD (Helfgen, 1987). In
seiner Studie an 200 Probanden befinden sich die gemessenen SKD-Werte in einem Intervall von
25 und 74 mm und der Mittelwert liegt bei etwa 50 mm.
Die Untergrenze des Normalbereichs liegt bei einer Schneidekantendistanz von 40 mm bzw. gilt,
wenn diese kleiner ist, ab diesem Wert die Mundöffnung als eingeschränkt. (Guichet, 1985). Die
maximale Mundöffnung fließt auch zusammen mit der maximalen Seitwärtsbewegung nach
links, rechts und vorne als eine der vier Messzahlen in den Helkimo Index aus dem Jahr 1974 ein,
welcher ein Maß für die Unterkieferbeweglichkeit ist (Bock, 2000). Die Schneidekantendistanz
 16

ist im Wesentlichen auch bei limitierter Mundöffnung in Kombination mit anderen

aussagekräftigen Beschwerden zur Differenzierung von Diagnosen bei temporomandibulären
Funktionsstörungen geeignet. Besonders eine Differenz zwischen aktiver und passiver Mund-
öffnung kann zur Diagnostik hinzugezogen werden (Peroz, 1997). Ist durch aktives Drücken mit
den Fingern des Untersuchers eine stärkere Mundöffnung möglich, so ist diese in der Regel
muskulär bedingt. Zusätzlich muss bei Untersuchungen der Schneidekantendistanz bedacht
werden, dass bei mehrmaligem Wiederholen der aktiven Mundöffnungsbewegung meist eine
größere Mundöffnung erreicht wird (Peroz, 1997).

1.5 Abrasionen, nicht kariöse Zahnhartsubstanzdefekte und Schmelzrisse

Zahnhartsubstanzdefekte können außer durch den Einfluss von Traumata oder Bakterien auch
durch mechanische Prozesse bedingt sein. Ein durch Fremdkörperreibung verursachter
Substanzverlust an den Zähnen wird als Abrasion definiert. Dieser Abrieb kann während der
Nahrungszerkleinerung durch abrasive Nahrungsmittel oder beruflich bedingt durch Sand oder
Staub zum Beispiel bei Bergleuten entstehen (Hickel, 1989). Auch Küstenbewohner haben
bedingt durch Flugsand ein gehäuftes Auftreten von Abrasionen (Lampe, 1988; Molnar, 1939).
Des Weiteren können auch Habits wie langjähriges Pfeifenrauchen zu Abrasionen führen. Die bei
der Nahrungsaufnahme als Demastikation bezeichnete Form ist in seiner Ausprägung durch die
unterschiedliche Abrasivität der Nahrung beeinflusst. Dieser Einfluss ist durch die weiche
Nahrung der westlichen Welt heute nicht mehr so ausgeprägt, wie im Vergleich historische
Schädelfunde belegen (Weber, 2007). Direkter Zahn-zu-Zahn-Kontakt, wie bei Bruxismus, aber
auch Zahnberührungen während des Sprechens und Schluckens führen zu Attrition, die sowohl
antagonistisch im Kiefer als auch approximal der Zähne auftreten kann. Erosionen entstehen
durch den Einfluss von Säuren. Dies können entweder von außen zugefügte Säuren (z.B. saure
Getränke oder Speisen) oder körpereigene Säuren (z.B. Magensäure) sein (Decker, 2009). In der
Regel führen die verschiedenen Abrasionsarten erst bei Erreichen des Dentins zu Über-
empfindlichkeiten der Pulpa als Reaktion auf chemische und physikalische Einflüsse, reaktive
Hyperämie und Entzündung sowie Degeneration der Zahnpulpa (Schärer, 1974; Glaros und Rao,
1977; Ramfjord und Ash, 1983; Molin und Levi, 1966; Lindquist, 1971; Jahn, 2010). Die
anfänglich punktförmigen Okklusionskontakte werden durch Abrasion und Attrition im Verlauf
des Lebens immer flächiger (Sauerwein, 1985; Geim, 2004; Imfeld, 1996).
 17

„Dysfunktionelle Beanspruchung okklusionstragender Strukturen kann auch ein wesentlicher

Faktor für die Ausbildung von keilförmigen Defekten sein“ (Helfgen, 2001). Diese Defekte, die
häufig vestibulär, aber auch oral am Zahnhals auftreten, nehmen mit dem Alter signifikant zu,
besonders wenn bestimmte dynamische Okklusionstypen (bilaterale Mediotrusionskontakte und
Laterotrusionskontakte im Front-Eckzahn-Prämolarenbereich) vorliegen (Hirata, 2010). Hirata
zeigte auch, dass eine Front-Eckzahnführung ein günstiges Okklusionskonzept ist, um diese
Defekte zu vermeiden und häufiges Zähneputzen keinen signifikanten Einfluss auf deren
Entstehung hat.
Schmelzsprünge oder Schmelzrisse werden meistens im gingivalen Kronenbereich entdeckt und
haben in der Regel einen inzisal-gingivalen Verlauf. Sie beschränken sich rein auf den Schmelz,
enden am Übergang zum Dentin und können in manchen Fällen dazu führen, dass Karies pro-
duzierende Bakterien einen Weg bis zum Dentin finden (Walker und Makinson, 1998).
Gründe für Schmelzrisse sind unter anderem thermische Einwirkungen durch den Verzehr sehr
heißer oder kalter Speisen oder das Einatmen von kalter Luft. Auch eine thermische Schädigung
durch rotierende Instrumente mit ungenügender Wasserkühlung kann genauso wie Traumata
Schmelzrisse verursachen. Durch die Entfernung festsitzender kieferorthopädischer Apparaturen
können ebenfalls Schmelzrisse entstehen (Zachrisson et al., 1980; Rix et al., 2001). In seiner
Arbeit empfiehlt Göbel (2003) die Verwendung von Fiber-Optik-Transillumination, da mit
bloßem Auge nur rund 6 % aller Risse erkannt werden können. Zachrisson et al. (1980) fanden
bei 60 % aller unbehandelten Zähne Schmelzrisse, wobei diese an den Incisiven und Prämolaren
am häufigsten auftraten.
 18

1.6 Fragestellung

Das Ziel der vorliegenden klinischen Langzeitstudie war die Analyse der morphologischen Ver-
änderung der Okklusalfläche über einen Zeitraum von 5 Jahren. Dabei war ein Schwerpunkt
dieser Studie die Untersuchung der Abnutzung der Kaufläche mittels verschiedener Methoden.
Weitere wichtige funktionsdiagnostische Parameter, wie die Schneidekantendistanz, Anzahl an
Schmelzsprüngen oder die Anzahl der Okklusionskontakte wurden erhoben und deren Verände-
rung in 5 Jahren untersucht. Die ermittelten Werte wurden mit soweit vorhandenen Ergebnissen
aus anderen Studien und dem bisherigen Wissensstand verglichen und hinterfragt.
Eine statistische Auswertung der Daten sollte ebenso erfolgen wie eine kritische Analyse der an-
gewandten Methodik. Schon die sehr geringe Anzahl an Veröffentlichungen zu diesem Thema
und der Mangel an Langzeitstudien mit der Thematik „morphologische Okklusalveränderungen“
verlangt nach einer weitergehenden Untersuchung.
Im Einzelnen sollten die folgenden Fragen beantwortet werden:
• Kam es in dem Untersuchungszeitraum von 5 Jahren zu nachweislichen Veränderungen
der Okklusaloberfläche?
• Waren Abrasionen auf der Kaufläche zu erkennen und wenn ja, in welcher Zahnregion?
• Wie veränderte sich die Anzahl der Okklusalkontakte in den 5 Jahren?
• Wie veränderte sich die Anzahl der Schmelzsprünge in den 5 Jahren?
• Gab es in 5 Jahren Änderungen an der aktiven oder passiven Schneidekantendistanz?
• Gab es tageszeitlich abhängige Änderungen an der aktiven oder passiven Schneide-
kantendistanz?
 19

2. Material und Methode

2.1 Der Befundbogen

Zu Anfang der Untersuchung wurde ein Befundschema zur Übertragung der Okklusionskontakte
erstellt. Als Basis des Bogens „Okklusionsabhängige Veränderung der Zähne“ lagen Teile eines
Befundbogens der AGFDT zugrunde (siehe Abb. 5).
Dieser zeigte eine vereinfachte Darstellung des okklusalen Reliefs der Ober- und Unterkiefer-
zähne. Während der Befundaufnahme am Patienten wurde diese Darstellung dazu verwendet, um
die mit dem Artikulationspapier im Mund ermittelten Kontaktpunkte auf Papier zu übertragen
und zu dokumentieren.
Neben dem okklusalen Befund konnten in dem Befundbogen zusätzlich ein vereinfachter zahn-
ärztlicher Befund, das Vorhandensein von parodontalen Entzündungen, Zahnlockerungen,
Schmelzsprüngen, keilförmigen Defekten und Stillmann-Spalten dokumentiert werden.
Zusätzlich wurde bei jedem Probanden die Mundöffnung mit Hilfe der Schneidekantendistanz
(SKD) aktiv und passiv gemessen. Die „aktive“ SKD ist die Distanz der Schneidekanten der
oberen und unteren Schneidezähne bei maximaler Mundöffnung und die „passive“ SKD zeigte
sich bei zusätzlichem forcierten Auseinanderdrücken der Incisivi durch die Finger des unter-
suchenden Behandlers. Beim Messverfahren zur Bestimmung der SKD diente hierbei ein Lineal.
Die Führung bei seitlicher Bewegung des Unterkiefers konnte als Eckzahn-, Eckzahn-
Prämolarenführung, Gruppenführung und balancierte Führung im Befundbogen eingetragen
werden, genauso wie eine gegebenenfalls vorliegende Deviation des Unterkiefers bei Öffnungs-
bewegungen. Auf dem Befundbogen konnten möglicherweise vorliegende Gelenkgeräusche wie
etwa Knacken und Reiben bezogen auf die jeweilige Seite vermerkt werden. Diese wurden unter-
teilt in initiale, intermediäre und terminale Geräusche sowie einen auffälligen Kaumuskelbefund.
 20

Abb. 5: Beispielhaft ausgefüllter Befundbogen „Okklusionsabhängige Veränderungen der Zähne“

 21

2.2 Durchführung der Befundaufnahme

Es handelte sich bei dieser Studie um eine Langzeitvergleichsuntersuchung über den Zeitraum
von 5 Jahren. Die Gruppe der Probanden bestand aus 20 gesunden Zahnmedizinstudenten (13
Frauen, 7 Männer), die zunächst im ersten Semester ihres Studiums und 5 Jahre später untersucht
wurden. Die erste Befundaufnahme wurde im Jahr 1998 durchgeführt, die zweite im Jahr 2003.
Bei der ersten Befundaufnahme 1998 lag das Alter der Probanden zwischen 19 und 27 Jahren mit
einem Durchschnittsalter von 21,3 Jahren.
Die Befundaufnahme 1998 und 2003 wurde von zwei verschiedenen Untersuchern mit unter-
schiedlicher klinischer Erfahrung durchgeführt. Während die Erhebung der Befunde 1998 durch
einen erfahrenen, klinischen Oberarzt mit Spezialisierung auf dem Gebiet der Zahnärztlichen
Prothetik und Funktionslehre erfolgte, wurde diese 2003 vom Verfasser der vorliegenden Pro-
motionsarbeit selbst durchgeführt. Zur Abgleichung der unterschiedlichen Erfahrungswerte
erfolgte eine intensive Einweisung mit weitergehendem, wiederholtem Briefing durch den er-
fahrenen Erstuntersucher während der einzelnen Befundaufnahmesitzungen. Während 1998 nur
eine Untersuchung am Tag durchgeführt wurde, wurden 2003 eine Befunderhebung vormittags
und eine nachmittags durchgeführt. Die verschiedenen Befunde – wie unter 2.1 beschrieben –
wurden jeweils vom Untersucher im Befundbogen erhoben. Der zahnärztliche Befund be-
schränkte sich auf das Dokumentieren von Füllungen, Zahnersatz, Karies und fehlenden Zähnen.
Okklusionskontakte, die SKD und der Muskelbefund wurden zudem erfasst. Zur Bestimmung der
Okklusionskontakte wurde 200 µm dickes Artikulationspapier der Firma Bausch mit progressiver
Farbtönung verwendet. Die Palpation der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke erfolgte für jede
Seite einzeln unter Stützung der Gegenseite des Kopfes mit der Hand, während sich der Unter-
kiefer in Ruheschwebelage befand. Für den einzelnen Kaumuskel wurden zudem verschiedene
Muskelareale abgetastet. Zusätzlich sollten die Probanden angeben, ob Frühkontakte bestehen
und in welchem Bereich der Zahnreihe diese auftreten. Bei der zweiten Befunderhebung 2003
nachmittags wurden erneut die Okklusionkontakte, Frühkontakte und die SKD bestimmt, um
einen tageszeitabhängigen Vergleich zu bekommen. Die anderen Befunde wurden 2003 auf dem
Befundbogen nur einmal bei der ersten Untersuchung vormittags erfasst.
 22

2.3 Die Arbeitsmodelle

Bei jedem der Probanden wurde zu Beginn der Untersuchung bei der ersten Erhebung des Be-
fundbogens zusätzlich jeweils ein Alginatabdruck des Ober- und des Unterkiefers genommen und
mit Superhartgips ausgegossen. Auch bei der ersten Befunderhebung 5 Jahre später wurden
jeweils erneut Alginatabdrücke der Probanden genommen und mit Superhartgips ausgegossen
und getrimmt. Diese wurden dann zum Einscannen für das Programm Surfacer 6.0® und weitere
Untersuchungen verwendet.

2.4 Digitalisierung und Matching der Ober- und Unterkiefermodelle – Erläuterung zum
Begriff „Matchen“

Mit Hilfe des 3D-Laserscanners Micromeasure 70® (s. Abb. 6) der Firma Micromeasure (Linden,
Deutschland) wurden alle Ober- und Unterkiefermodelle aus den Jahren 1998 und 2003 einge-
scannt. Das zugrunde liegende Prinzip des Scanners war die Laser-Lichtschnitt-Triangulation.
Das in der Apparatur des Scanners eingespannte Gipsmodell fuhr schrittweise während der Mes-
sung unter einem linienförmigen 100 µm dicken Laserstrahl entlang. Eine CCD-Kamera nahm
das durch den Laser beleuchtete Höhenlichtprofil auf. „Ein CCD-Sensor (CCD = Charged
Coupled Device) stellt prinzipiell eine rasterförmige Anordnung aus mehreren 100.000 Foto-
transistoren, also lichtempfindliche Halbleitern, dar“ (Gärtner, 2003). So entstanden aufeinander
folgende Scanlinien mit einem Abstand von 100 µm in der X-Achse, die zu einer dreidimensio-
nalen Punktewolke zusammengefügt wurden (Keilig et al., 2003). In der Y-Achse haben zwei
Messpunkte auf der Scanlinie den Abstand von 160 µm. Der Abstand zweier Messpunkte in der
Y-Achse war abhängig vom vermessenen Profil und dem Winkel zwischen der Laser-Linien-
Projektion und der eingestellten Neigung des Messtisches. Jedes Modell musste bei drei ver-
schiedenen Neigungen des Messtisches gescannt werden, damit durch die Schattenbildung des
Laserlichtes keine Fehlstellen bei der Erfassung entstehen. „Der Scanner verfügt über drei
mechanische Achsen. Sie ermöglichen es, das zu vermessende Objekt in verschiedenen Orien-
tierungen in Bezug auf die Optik zu positionieren.“ (Tsetsilas, 2010) Die drei Scans pro Modell
wurden durch das Computerprogramm Surfacer 6.0® zu einem Scan zusammengerechnet. Es ent-
stand somit eine sehr genaue digitalisierte morphologische Oberfläche der Gipsmodelle in Form
 23

einer Oberflächenpunktewolke. Die Genauigkeit, mit der die Koordinaten einzelner Punkte in der
Wolke dabei gemessen werden konnten, betrug ca. 20 µm (Braumann et al., 2002).

Abb. 6: Laserscanner Micromeasure 70® zum dreidimensionalen Einscannen der Gipsmodelle.

Im oberen Bereich befand sich die Optik, bestehend aus Laser und CCD-Kamera, im unteren
Bereich der in der Neigung bewegliche Messtisch auf dem die Gipsmodelle des Ober- und
Unterkiefer eingespannt wurden.
Das Computerprogramm Surfacer 6.0® ermöglichte zusätzlich ein „Matchen“ von verschiedenen
eingescannten Kiefermodellen. „Matchen“ bedeutet in diesem Fall eine bestmögliche digitale
Überlagerung der Oberflächenpunktewolken durch den Computer. Das Ziel des „Matchens“ war
es, Veränderungen in der Stellung und der Morphologie der Zähne darzustellen.
Bei dieser Studie wurden die digitalisierten Ober- und Unterkiefermodelle mit dem jeweiligen
gleichen Modell „gematcht“, zum Beispiel wurden von einem Probanden der Oberkiefer von
1997/98 mit dem Oberkiefer von 2003 verglichen und das jeweilige Unterkiefermodell mit sei-
nem Pendant.
 24

Abb.7: Eingescanntes Oberkiefermodell mit Gaumenfalten vor dem „Matchen“

Notwendig war beim „Matchen“ mit dem Programm Surfacer 6.0® eine gleich bleibende ana-
tomische Struktur, die sich in den 5 Jahren nicht veränderte. Diese Struktur überlagerte das Pro-
gramm als Referenz. Im Oberkiefer wurden die Gaumenfalten, die sich in der Regel kaum bis gar
nicht verändern, als Struktur zum Übereinanderlagern der digitalisierten Oberkiefermodelle ver-
wendet.
Im Unterkiefer erfolgte das „Matchen“ nur anhand der digital ausgeschnittenen Zahnreihe, da ei-
ne ähnliche reproduzierbare und gleich bleibende Struktur wie der Gaumen mit seinen Gaumen-
falten nicht vorhanden war.
Es zeigte sich in Vorversuchen bei der Auswertung der Daten für den Oberkiefer, dass ein reines
„Matchen“ über die Gaumenfalten zu fast gleichen Ergebnissen führte wie ein „Matchen“ über
die Zahnreihe oder das „Matchen“ über die Struktur der Gaumenfalten in Kombination mit der
Zahnreihe.
Aufgrund dessen wurde für die Untersuchung im Oberkiefer zum einen ein „Matchen“ nur über
die Zahnreihe und ein weiteres für die Kombination Zahnreihe plus Gaumenfalten durchgeführt.
 25

2.5 Auswertung der gematchten Ober- und Unterkiefermodelle mit dem Surfacer®

Nachdem die Modelle durch das „Matchen“ digital überlagert waren, erfolgte in einem zweiten
Schritt die Auswertung der Änderung in Stellung und Morphologie der einzelnen Zähne.
Jeder einzelne Zahn wurde nun digital mit dem Programm Surfacer am Computer „ausge-
schnitten“, d.h. aus der gesamten digitalen Punktewolke des eingescannten Ober- und Unter-
kiefers wurde somit jeder einzelne Zahn als einzelne Punktewolke separiert. Dies ergab für jeden
Zahn zwei Punktewolken: eine von 1997/98 und eine von 2003. Das Programm konnte nun durch
die in 2.4 erläuterte Überlagerung der Kiefer zwei Punktewolken eines Zahns errechnen, die
dessen räumliche und morphologische Veränderung über die 5 Jahre darstellte. Das Programm
Surfacer® berechnete diese Veränderung, indem es für die einzelnen Punktewolken der Zähne
einen Schwerpunkt festlegte und die zwei Schwerpunkte pro Zahn miteinander verglich. Es ergab
sich für jeden Zahn eine bestimmte Bewegung des Schwerpunktes der einzelnen Zahn-
punktewolken im dreidimensionalen Raum. Diese Bewegung wurde dann durch das Programm
durch 6 Werte definiert. Dies war zum einen die reine Translationsbewegung der zwei Schwer-
punkte eines Zahns im Raum, errechnet als Raumkoordinaten X, Y und Z. Diese Trans-
lationswerte wurden im Weiteren als „Trans X“, „Trans Y“ und „Trans Z“ bezeichnet.
Zum anderen berechnete das Programm auch gleichzeitig für jeden Zahn die Rotationsbewegung
der Zahnpunktewolken um den überlagerten Schwerpunkt. Diese Werte zeigte das Programm
durch die Rotationswerte „Rot X“, „Rot Y“ und „Rot Z“ an. Für die Werte der ermittelten Trans-
lation war die Maßeinheit Millimeter, für die Rotation Grad. Da die Rotation um den Schwer-
punkt der einzelnen Zahnpunktewolken für den Betrachter sehr schwer fassbar, nachvollziehbar
und auch nicht direkt auswertbar war, wurde bei einigen nachfolgenden Berechnungen nur allein
die Translation zur Auswertung hinzugezogen.

2.6 Darstellung der Daten mit Hilfe von Temperaturbildern

Die Computersoftware Surfacer® erlaubte zudem eine grafische Darstellung der „gematchten“
Oberkiefer als auch der „gematchten“ Unterkiefer. Die Darstellung erfolgte dabei topographisch,
wobei die Veränderung der Zahnoberfläche in den fünf Jahren mit verschieden Farben angezeigt
wurde. Bei 16 Probanden wurden diese Temperaturbilder für jeweils den Ober- und Unterkiefer
angefertigt. Eine Farbskala mit den Werten zwischen 2 mm und -2 mm zeigt die Veränderung an.
 26

Eine Grünfärbung der Zähne stellte dabei wenig bis gar keine Änderung dar. Gelb bis Rotfärbung
zeigte, dass Veränderungen vorlagen, die von negativer Art waren, hierbei war ein Zahnsubstanz-
abtrag oder eine Drehung oder Bewegung des Zahns in negativer Richtung erfolgt. Genau umge-
kehrt bedeutete eine Hell- bis Dunkelblaufärbung der Zahnoberflächen eine Veränderung in eine
positive Richtung, dass Zahnsubstanz dazu gekommen war oder eine Drehung oder Bewegung
des Zahns in positiver Richtung stattgefunden hatte. Es muss dabei erwähnt werden, dass Zahn-
ersatz wie Kronen oder in den 5 Jahren erfolgte Füllungen, auch neue kariöse Läsionen oder Ab-
rasionen etc. zu einer Veränderung der Oberfläche führen konnten und dann dementsprechend
auf den Temperaturbildern dargestellt wurden. Die Temperaturbilder des Oberkiefers genauso
wie die des Unterkiefers bezogen sich zudem auf das „Matchen“ der reinen Zahnreihe ohne Ein-
beziehung des Gaumens.

2.7 Untersuchung zur numerischen Veränderung der Okklusionskontakte

Im Befundbogen wurden aller Kontaktpunkte, die mit dem Okklusionspapier ermittelt worden
waren, auf einem Zahnschema eingetragen. Die dort ermittelte Anzahl an Kontaktpunkten wurde
getrennt für den Ober- und Unterkiefer verglichen, wobei auch zwischen Front- und Seitenzahn-
bereich unterschieden wurde. Verwendet wurden bei den Daten für die zweite Untersuchung
2003 die am Vormittag ermittelten Werte.

2.8 Vergleichende graphische Darstellung der Translation nach Z

Eine weitere Möglichkeit, die Veränderungen in der Zahnstellung darzustellen, war ein direkter
Vergleich der ermittelten Daten für jeweils die Translation und Rotation. Es wurden für jeden
einzelnen Zahn der Probanden im direkten Vergleich der 5 Jahre 6 Werte ermittelt, die angaben,
wie sich der Zahn in dieser Zeit von der Stellung her verändert hatte. Um an diese Zahlenwerte zu
kommen, wurde, sowie unter Kapitel 2.5 erläutert, für jeden der Probanden im Hinblick auf jeden
einzelnen Zahn die Zahnstellungsänderung in den 5 Jahren mit der Computersoftware Surfacer
6.0® einzeln errechnet.
Von den dort ermittelten Translations- und Rotationswerten wurden hier zur Auswertung nur die
Translationswerte in der Achsenrichtung Z verwendet. Dieser Wert, der im Weiteren auch als
 27

„Translation nach Z“ oder auch „Trans Z“ bezeichnet wird, beschrieb die Veränderung des
Schwerpunktes der einzelnen digital „ausgeschnittenen“ Zahnpunktewolken in Bezug auf die
Raumkoordinate Z. Somit wurden räumliche Veränderungen der Kaufläche jedes einzelnen
Zahns in Bezug auf die Okklusionsebene angezeigt, die in den 5 Jahren stattgefunden hatten.
Beispielsweise sollte eine starke Abrasion an einem einzelnen Zahn oder Zahnwanderung auf
Grund eines fehlenden Antagonisten zu einer Änderung in dem Wert „Translation nach Z“
führen.
Im Gegensatz zu den Temperaturbildern wurden hier alle Zähne, die laut Befundbogen konser-
vierend oder prothetisch versorgt worden waren, aus der Darstellung herausgenommen. Da aus
der Befunderhebung und den Befundbögen nicht immer alle neuen Füllungen ersichtlich waren,
wurde zusätzlich ein optischer Vergleich der Okklusionsflächen anhand der Gipsmodelle durch-
geführt. Auch hier wurden dann noch zusätzlich die Zähne aus der Darstellung herausgenommen,
die offensichtliche Veränderungen wie zum Beispiel Füllungen aufwiesen.
Zur Auswertung der „Translationswerte nach Z“ wurde die Computersoftware PlotIT 3.2® der
Firma Scientific Programming Enterprises Inc. verwendet.

2.9 Modifizierte vergleichende Darstellung der Translation nach Z

Um die Veränderung der Translation nach Z – also eine Veränderung der Okklusionshöhe – noch
einfacher und besser vergleichbar darstellen zu können, wurden im Vergleich zu der Methode
unter 2.6 noch zwei Dinge verändert. Zum einen wurden die Zahlenwerte zuvor mit dem Sta-
tistikprogramm SPSS® analysiert und die ermittelten Extremwerte und Ausreißer herausge-
nommen. Die andere Veränderung zu der Darstellung unter 2.6 bestand darin, dass die Summe
des jeweils negativsten Translationswertes nach Z jedes Zahnes mit den anderen Translations-
werten nach Z jedes Zahnes addiert wurde, so dass keine negativen Werte mehr in der Dar-
stellung vorkamen. Dies sollte die Analyse und Vergleichbarkeit einzelner Zähne und Zahn-
gruppen erleichtern. Ein anderer Grund der so gewählten Darstellung lag in der Tatsache, dass
beim „Matchen“ der Zähne jeweils alle Zähne der Zahnreihe gewählt wurden und die von uns zu
untersuchenden Zahnstellungsänderungen, aber auch neue Füllungen, Kronen etc. das „Matchen“
ungenauer machten. Tendenzen waren durch diese modifizierte Darstellung daher besser über-
prüfbar und vergleichbar. Wäre es möglich gewesen, eine bestimmte gleichbleibende Knochen-
 28

struktur des Schädels als Referenz für das „Matchen“ zu nehmen, wäre dieser Schritt sicher nicht
notwendig gewesen.

2.10 Statistische Aufbereitung der erhobenen Daten

Die erhobene Daten wurden mit Hilfe von Microsoft Excel® und dem Statistikprogramm SPSS
17® erfasst und verarbeitet. Die Daten der SKD Messung, der Messung der Schmelzrisse und der
Anzahl an Okklusionskontakte wurden jeweils mit SPSS mit der Prozedur „Deskriptive Statistik“
auf die Kennzahlen Mittelwert, Maximum, Minimum, Standartabweichung und Varianz berech-
net und die Lage und Streuung mit Boxplot-Diagrammen dargestellt. Die Ermittlung der Signi-
fikanz erfolgte mit Hilfe des T-Tests. Für sämtliche Tests wurden p-Werte < 0,05 als statistisch
signifikant definiert.
 29

3. Ergebnisse

3.1 Auswertung der Befundbögen

3.1.1 Veränderung in Bezug auf die Schneidekantendistanz (SKD)

Bei jedem der Probanden wurde während der Befunderhebung die Schneidekantendistanz (SKD)
gemessen, bei der ersten Untersuchungsreihe 1998 nur einmal, dann 2003 jeweils einmal vormit-
tags und einmal nachmittags. Die Ergebnisse werden in Tab. 1 dargestellt. Zudem wurden wie in
2.1 beschrieben jeweils einmal die aktive und einmal die passive SKD bestimmt.

Tab. 1: Ermittelte Werte der aktiven und passiven Schneidekantendistanz (SKD) 1998 und 2003
Proband 1998 1998 2003 aktive 2003 passive 2003 aktive 2003 passive
aktive passive SKD SKD SKD SKD
SKD SKD (vormittags) (vormittags) (nachmittags) (nachmittags)
(mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm)
♂ männ.
Prob. 1 50 51 53 54 54 55
Prob. 2 62 63 58 58 60 62
Prob. 3 46 48 44 45 45 45
Prob. 4 56 57 49 51 49 50
Prob. 5 55 56 53 54 54 54
Prob. 6 43 44 44 45 44 46
Prob. 7 50 51 46 49 47 48
♀ weibl.
Prob. 8 58 59 56 58 59 60
Prob. 9 41 42 42 43 43 44
Prob. 10 54 55 51 51 52 53
Prob. 11 49 50 38 47 35 43
Prob. 12 49 50 45 50 50 52
Prob. 13 50 51 53 54 53 55
Prob. 14 46 47 49 51 48 50
Prob. 15 55 56 56 58 56 57
Prob. 16 56 57 54 55 54 54
Prob. 17 47 48 43 45 45 47
Prob. 18 54 55 49 52 50 53
Prob. 19 61 62 60 61 59 61
Prob. 20 54 55 54 55 54 55
 30

[Link] Messung und vergleichende Darstellung der aktiven SKD

Bei der ersten aktiven Messung 1998 für die Probanden (n = 20) ergab sich ein Mittelwert der
SKD von 51,8 mm. Bei einer Standardabweichung von 5,653 mm lagen das Maximum bei 62
mm und das Minimum bei 41 mm (siehe Tab. 2).

Tab. 2: Deskriptive Statistik der Messung der aktiven Schneidekantendistanz 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[mm] [mm] [mm] [mm]
51,8 62 41 5,653 31,958

Bei der zweiten aktiven Messung 2003 vormittags ergab sich für die Probanden (n = 20) ein
Mittelwert der SKD von 49,85 mm. Bei einer Standardabweichung von 5,932 mm lagen das Ma-
ximum bei 60 mm und das Minimum bei 38 mm (siehe Tab. 3).

Tab. 3: Deskriptive Statistik der Messung der aktiven Schneidekantendistanz vormittags 2003
Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[mm] [mm] [mm] [mm]
49,85 60 38 5,932 35,187

Bei der zweiten aktiven Messung 2003 nachmittags ergab sich für die Probanden (n = 20) ein
Mittelwert der SKD von 50,55 mm. Bei einer Standardabweichung von 6,253 mm lagen das Ma-
ximum bei 60 mm und das Minimum bei 35 mm (siehe Tab. 4).

Tab. 4: Deskriptive Statistik der Messung der aktiven Schneidekantendistanz nachmittags 2003
Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[mm] [mm] [mm] [mm]
50,55 60 35 6,253 39,103
 31

Das Boxplotdiagramm zeigt eine vergleichende Darstellung der Messergebnisse für die Schneide-
kantendistanz bei aktiver Messung. Dargestellt wurden alle 3 Messtermine.
Gemessene Schneidekantendistanz in mm

SKD aktiv SKD aktiv vormittags SKD aktiv nachmittags

1998 2003 2003

Abb. 8: Vergleichende Darstellung der aktiv gemessenen Schneidekantendistanz an den 3 Mess-

tagen

[Link] Messung und vergleichende Darstellung der passiven SKD

Bei der ersten passiven Messung 1998 für die Probanden (n = 20) ergab sich ein Mittelwert der
SKD von 52,85 mm. Bei einer Standardabweichung von 5,603 mm lagen das Maximum bei 63
mm und das Minimum bei 42 mm (siehe Tab. 5).

Tab. 5: Deskriptive Statistik der Messung der passiven Schneidekantendistanz 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[mm] [mm] [mm] [mm]
52,85 63 42 5,603 31,397

Bei der zweiten passiven Messung 2003 vormittags ergab sich für die Probanden (n = 20) ein
Mittelwert der SKD von 51,8 mm. Bei einer Standartabweichung von 5,064 mm lagen das Ma-
ximum bei 61 mm und das Minimum bei 43 mm (siehe Tab. 6).
 32

Tab. 6: Deskriptive Statistik der Messung der passiven Schneidekantendistanz vormittags 2003
Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[mm] [mm] [mm] [mm]
51,80 61 43 5,064 25,642

Bei der zweiten passiven Messung 2003 nachmittags ergab sich für die Probanden (n = 20) ein
Mittelwert der SKD von 50,55 mm. Bei einer Standardabweichung von 6,253 mm lagen das Ma-
ximum bei 60 mm und das Minimum bei 35 mm (siehe Tab. 7).

Tab. 7: Deskriptive Statistik der Messung der passiven Schneidekantendistanz nachmittags 2003
Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[mm] [mm] [mm] [mm]
50,55 60 35 6,253 39,103

Das Boxplot-Diagramm (Abb. 9) zeigt eine vergleichende Darstellung der Messergebnisse für die
Schneidekantendistanz bei passiver Messung. Dargestellt wurden alle 3 Messtermine.
Gemessene Schneidekantendistanz in mm

SKD passiv SKD passiv vormittags SKD passiv nachmittags

1998 2003 2003

Abb. 9: Vergleichende Darstellung der passiv gemessenen Schneidekantendistanz an den 3 Mess-

tagen
 33

[Link] Statistische Auswertung der SKD-Messung

Bei der aktiven Messung der SKD zeigte sich im SPSS T-Test eine signifikante Abnahme
(p < 0,05) der SKD im Vergleich der Messwerte des Jahres 1998 zu denen des Jahres 2003
vormittags (p = 0,024). Bei der passiven SKD-Messung liegt auch eine Abnahme der Messwerte
im Vergleich des Jahres 1998 zu dem Jahr 2003 vormittags vor, die jedoch nicht signifikant ist
(p = 0,105). Auch sind die Werte der SKD-Veränderung sowohl der aktiven Messung (p = 0,174)
als auch der passiven Messung (p = 0,365) zwischen dem Jahr 1998 und der Messung
nachmittags 2003 nicht signifikant. Im Vergleich der Werte des Jahres 2003 nahm die SKD im
direkten Tagesvergleich jedoch sowohl bei der aktiven als auch bei der passiven Messung zu.
Diese Zunahme ist allerdings aktiv (p = 0,069) und passiv (p = 0,305) nicht signifikant.

3.1.2 Anzahl an Schmelzsprüngen

Die Veränderungen bei der Anzahl an Schmelzsprüngen wurden ermittelt und die Ergebnisse im
Folgenden aufgelistet und einander gegenübergestellt. Unterschieden wurden zwischen Front-
und Seitenzahnbereich und dabei jeweils Mittelwert, Maximum, Minimum, Standardabweichung
und Varianz angegeben.

[Link] Schmelzsprünge im Frontzahnbereich

Die erste Befunderhebung 1998 ergab für die Probanden (n = 20) einen Mittelwert von 2,9
Schmelzsprüngen je Frontzahnbereich. Bei einer Standardabweichung von 3,386 waren im Mini-
mum kein Schmelzsprung und im Maximum 12 Schmelzsprünge vorhanden (siehe Tab. 8).

Tab. 8: Deskriptive Statistik: Schmelzsprünge im Frontzahnbereich 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
2,9 12 0 3,386 11,463

Die zweite Befunderhebung 2003 ergab für die Probanden (n = 20) einen Mittelwert von 6,6
Schmelzsprüngen je Frontzahnbereich. Bei einer Standardabweichung von 2,854 waren im Mini-
mum ein Schmelzsprung und im Maximum 12 Schmelzsprünge vorhanden (siehe Tab. 9).
 34

Tab. 9: Deskriptive Statistik: Schmelzsprünge im Frontzahnbereich 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
6,6 12 1 2,854 8,147

Das Boxplot-Diagramm (Abb.10) zeigt eine vergleichende Darstellung der Messergebnisse für
die Anzahl der Schmelzsprünge im Frontzahnbereich im Vergleich der 5 Jahre.
Anzahl Schmelzsprünge

Schmelzsprünge Frontzahnbereich Schmelzsprünge Frontzahnbereich

1998 2003

Abb. 10: Vergleichende Darstellung der gemessenen Schmelzsprünge im Frontzahnbereich

 35

[Link] Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich

Die erste Befunderhebung 1998 ergab für die Probanden (n = 20) einen Mittelwert von 1,55
Schmelzsprüngen je Seitenzahnbereich. Bei einer Standardabweichung von 1,701 waren im Mini-
mum kein Schmelzsprung und im Maximum 5 Schmelzsprünge vorhanden (siehe Tab. 10).

Tab. 10: Deskriptive Statistik: Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
1,55 5 0 1,701 2,892

Die zweite Befunderhebung 2003 ergab für die Probanden (n = 20) einen Mittelwert von 5,35
Schmelzsprüngen je Seitenzahnbereich. Bei einer Standardabweichung von 3,689 waren im Mini-
mum kein Schmelzsprung und im Maximum 12 Schmelzsprünge vorhanden (siehe Tab. 11).

Tab. 11: Deskriptive Statistik: Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
5,35 12 0 3,689 13,608
 36

Das Boxplot-Diagramm (Abb. 11) zeigt eine vergleichende Darstellung der Messergebnisse für
die Anzahl der Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich im Vergleich der 5 Jahre.
Anzahl Schmelzsprünge

Schmelzsprünge Seitenzahnbereich Schmelzsprünge Seitenzahnbereich

1998 2003

Abb. 11: Vergleichende Darstellung der gemessenen Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich

 37

[Link] Schmelzsprünge im gesamten Kiefer

Die erste Befunderhebung 1998 ergab für die Probanden (n = 20) einen Mittelwert von 4,45
Schmelzsprüngen. Bei einer Standardabweichung von 4,006 waren im Minimum kein Schmelz-
sprung und im Maximum 15 Schmelzsprünge vorhanden (siehe Tab. 12).

Tab. 12: Deskriptive Statistik: Schmelzsprünge im gesamten Kiefer 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
4,45 15 0 4,006 16,05

Die zweite Befunderhebung 2003 ergab für die Probanden (n = 20) einen Mittelwert von 11,95
Schmelzsprünge. Bei einer Standardabweichung von 5,395 waren im Minimum ein Schmelz-
sprung und im Maximum 20 Schmelzsprünge vorhanden (siehe Tab. 13).

Tab. 13: Deskriptive Statistik: Schmelzsprünge im gesamten Kiefer 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
11,95 20 1 5,395 29,103
 38

Das Boxplot-Diagramm (Abb. 12) zeigt eine vergleichende Darstellung der Messergebnisse für
die Anzahl aller Schmelzsprünge im Ober- und Unterkiefer im Vergleich der 5 Jahre.
Anzahl Schmelzsprünge

Schmelzsprünge gesamter Kiefer Schmelzsprünge gesamter Kiefer

1998 2003
Abb. 12: Vergleichende Darstellung der gemessenen Schmelzsprünge im gesamten Kiefer

[Link] Statistische Auswertung der Schmelzsprünge

Sowohl die Messung der Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich (p = 0,0002983) als auch die
Messung der Schmelzsprünge im Frontzahnbereich (p = 0,00060421) ergaben einen signifikanten
Anstieg (p < 0,05) im SPSS T-Test. Der Mittelwert der Schmelzsprünge im Frontzahnbereich
hatte sich mehr als verdoppelt, der Mittelwert der Schmelzsprünge im Seitenzahnbereich sogar
mehr als verdreifacht. Die Gesamtauswertung aller Schmelzsprünge zeigte mehr als eine Ver-
doppelung in der Anzahl (p = 0,000011989).
 39

3.2 Temperaturbilder

Für eine Auswertung der Temperaturbilder wurden diese gesondert für Unter- und Oberkiefer
nach Ähnlichkeiten sortiert.

3.2.1 Oberkiefer-Temperaturbilder

Die Temperaturbilder des Oberkiefers wurden in sechs verschiedene Gruppen einsortiert:

1.) „Normgruppe“
2.) „Wenig Änderung“
3.) „Normgruppe mit Korrektur“
4.) „Frontbetont“
5.) „Ausreißer“

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe“

Die fünf Temperaturbilder in der „Normgruppe“ wiesen eine gleichmäßige Veränderung der Ok-
klusalfläche auf. Die farbliche Veränderung ging sowohl in den positiven als auch in den
negativen Bereich. Die Veränderungen in den negativen Bereich überwogen. Der Seitenzahn-
bereich wies eine leicht stärkere Farbveränderung auf als der Frontzahnbereich.
 40

Abb. 13a: Temperaturbild Proband 1 aus der „Normgruppe“

Abb. 13b: Temperaturbild Proband 2 aus der „Normgruppe“

 41

Abb. 13c: Temperaturbild Proband 3 aus der „Normgruppe“

Abb. 13d: Temperaturbild Proband 4 aus der „Normgruppe“

 42

Abb. 13e: Temperaturbild Proband 5 aus der „Normgruppe“

Abb. 13a-e: Zusammenstellung der Oberkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe“. Die

Veränderungen der Okklusaloberfläche sind gleichmäßig sowohl positiv als auch negativ verteilt.
Bei Abb. 13b, 13d und 13e weist der Seitenzahnbereich eine leicht stärkere Farbveränderung auf.
 43

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Wenig Änderung“

Die zwei Temperaturbilder in der Gruppe „wenig Änderung“ wiesen kaum Veränderung der
Okklusalfläche auf. Die farbliche Veränderung ging nur ganz minimal in den positiven als auch
in den negativen Bereich. Ansonsten überwog farblich der grüne Normbereich. Die minimalen
Farbveränderungen waren sowohl im Seitenzahn- als auch im Frontzahnbereich sichtbar.
 44

Abb. 14a: Temperaturbild Proband 1 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

Abb. 14b: Temperaturbild Proband 2 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

Abb. 14a+b: Zusammenstellung der Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Wenig

Änderung“. Es überwiegt ein farblich grüner Normbereich. Es liegen somit wenige Änderungen
der Okklusalfläche vor.
 45

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe mit Korrektur“

Die vier Temperaturbilder in der „Normgruppe mit Korrektur“ wiesen eine nicht so gleichmäßige
Veränderung der Okklusalfläche auf wie die Temperaturbilder der Normgruppe. Auch hier ging
die farbliche Veränderung sowohl in den positiven als auch in den negativen Bereich. Jedoch war
die Farbänderung nicht über die gesamte Zahnreihe gleichmäßig verteilt. Außerdem waren die
Veränderungen in bestimmten Arealen, zumeist im Seitenzahnbereich stärker als bei der „Norm-
gruppe“. Die Veränderungen in den negativen Bereich überwogen. Bei der Auswertung fiel auf,
dass bei den Probanden in dieser Gruppe neue Füllungen, Inlays und Kronen in dem Unter-
suchungszeitraum angefertigt wurden. Diese führten dann auf den Temperaturbildern eher zu un-
gleichmäßigen Veränderungen in Bezug auf die Lokalisation auf dem Zahnbogen.
 46

Abb. 15a: Temperaturbild Proband 1 aus der „Normgruppe mit Korrektur“

Abb. 15b: Temperaturbild Proband 2 aus der „Normgruppe mit Korrektur“

 47

Abb. 15c: Temperaturbild Proband 3 aus der „Normgruppe mit Korrektur“

Abb. 15d: Temperaturbild Proband 4 aus der „Normgruppe mit Korrektur“

Abb. 15a-d: Zusammenstellung der Oberkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe mit

Korrektur“. Die Farbänderung ist nicht ganz gleichmäßig über die Zahnreihe verteilt. Neue
Füllungen, Inlays und Kronen führen zu Abweichungen im Vergleich zur „Normgruppe“.
 48

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Frontbetont“

Die drei Temperaturbilder in der Gruppe „Frontbetont“ wiesen besonders im Frontzahnbereich

deutliche Veränderungen der Okklusalfläche auf. Die farbliche Veränderung ging vor allem in
den positiven Bereich. Es waren sowohl die Inzisalkanten als auch die Palatinalflächen der Zähne
betroffen. Gleichzeitig waren aber auch im Seitenzahnbereich Farbveränderungen sichtbar, die
sowohl in den positiven als auch in den negativen Bereich gingen.

Abb. 16a: Temperaturbild Proband 1 aus der Gruppe „Frontbetont“

 49

Abb. 16b: Temperaturbild Proband 2 aus der Gruppe „Frontbetont“

Abb. 16c: Temperaturbild Proband 3 aus der Gruppe „Frontbetont“

Abb. 16a-c: Zusammenstellung der Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Frontbetont“.

Farbliche Veränderungen sind vorwiegend im positiven Bereich im Frontzahnbereich sichtbar.
Betroffen von den Änderungen sind sowohl die Inzisalkanten, als auch die Palatinalflächen der
Frontzähne.
 50

[Link] Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Ausreißer“

Die beiden Temperaturbilder in der Gruppe „Ausreißer“ unterschieden sich im Wesentlichen

durch eine diffuse Farbveränderung im Seitenzahnbereich. Der Frontzahnbereich zeigte kaum
Farbveränderungen auf. Der Proband auf der Abb. 17a hatte während des Untersuchungs-
zeitraums eine neue Brücke auf den Zähnen 25 bis 27 zum Ersatz des Zahnes 26 erhalten. Die
Zahnreihe war auf dem Bild verkürzt, da diese Zähne beim Berechnen und „Matchen“ der
Modelle schon nicht berücksichtigt wurden. Der Proband von Abb. 17b wies diese sehr ungleich-
mäßige Farbveränderung vor allem durch eine im Untersuchungszeitraum stattgefundene, weit-
gehend komplette, konservierende Zahnbehandlung des Seitenzahnbereiches auf. Diese zwei
Temperaturbilder halfen nur bedingt durch ihre Besonderheiten bei der Auswertung.
 51

Abb. 17a: Temperaturbild Proband 1 aus der Gruppe „Ausreißer“

Abb. 17b: Temperaturbild Proband 2 aus der Gruppe „Ausreißer“

Abb. 17a+b: Zusammenstellung der Oberkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „ Ausreißer“. Bei

dem Proband von Abb. 17a wurde eine neue Brücke von 25 bis 27 angefertigt. Diese wurde nicht
bei der Berechnung berücksichtigt und fehlt deswegen auf diesem Temperaturbild. Der Proband
von Abb. 17b erhielt eine weitgehend komplette konservierende Zahnbehandlung des Seiten-
zahnbereichs während des Untersuchungszeitraums, welche sich auf dem Temperaturbild
widerspiegelt.
 52

3.2.2 Unterkiefer-Temperaturbilder

Die Unterkiefer Temperaturbilder wurden hierbei in drei verschiedene Gruppen einsortiert:

1.) „Wenig Änderung“

2.) „Normgruppe“
3.) „Ausreißer“

[Link] Unterkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Wenig Änderung“

Die sechs Temperaturbilder in der Gruppe „wenig Änderung“ wiesen kaum Veränderungen der
Okklusalfläche auf. Die farbliche Veränderung ging nur ganz minimal in den positiven als auch
in den negativen Bereich. Ansonsten überwog farblich der grüne Normbereich. Die minimalen
Farbveränderungen waren sowohl im Seitenzahn- als auch im Frontzahnbereich sichtbar, jedoch
tendenziell etwas mehr im Seitenzahnbereich.
 53

Abb. 18a: Temperaturbild Proband 1 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

Abb. 18b: Temperaturbild Proband 2 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

 54

Abb. 18c: Temperaturbild Proband 3 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

Abb. 18d: Temperaturbild Proband 4 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

 55

Abb. 18e: Temperaturbild Proband 5 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

Abb. 18f: Temperaturbild Proband 6 aus der Gruppe „Wenig Änderung“

Abb. 18a-f: Zusammenstellung der Unterkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Wenig Ände-

rung“. Es überwiegt der farblich grüne Normbereich. Leicht stärkere Farbveränderungen im
Seitenzahnbereich sind bei Abb. 18b und 18f zu erkennen.
 56

[Link] Unterkiefer-Temperaturbilder der „Normgruppe“

Die sechs Temperaturbilder in der „Normgruppe“ wiesen eine gleichmäßige Veränderung der
Okklusalfläche auf. Die farbliche Veränderung ging sowohl in den positiven als auch in den
negativen Bereich. Die Veränderungen in den negativen Bereich überwogen. Der Seitenzahn-
bereich wies eine leicht stärkere Farbveränderung auf als der Frontzahnbereich.

Abb. 19a: Temperaturbild Proband 1 aus der „Normgruppe“

 57

Abb. 19b: Temperaturbild Proband 2 aus der „Normgruppe“

Abb. 19c: Temperaturbild Proband 3 aus der „Normgruppe“

 58

Abb. 19d: Temperaturbild Proband 4 aus der „Normgruppe“

Abb. 19e: Temperaturbild Proband 5 aus der „Normgruppe“

 59

Abb. 19f: Temperaturbild Proband 6 aus der „Normgruppe“

Abb. 19a-f: Zusammenstellung der Unterkiefer-Temperaturbilder der „ Normgruppe“. Die

Veränderungen sind recht gleichmäßig über den Zahnbogen verteilt. Die Veränderungen gehen
sowohl in den negativen als auch den positiven Bereich.

[Link] Unterkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „Ausreißer“

Die Temperaturbilder in der Gruppe „Ausreißer“ ließen sich nicht so gut in den beiden anderen
Gruppen einordnen. Im Vergleich zu der „Ausreißer“-Gruppe des Oberkiefers standen diese
jedoch tendenziell näher zur Normgruppe des Unterkiefers. Die Farbveränderungen waren hierbei
jedoch ungleichmäßiger auf den Zahnbogen verteilt und gingen eher in den positiven Bereich.
 60

Abb. 20a: Temperaturbild Proband 1 aus der Gruppe „Ausreißer“

Abb. 20b: Temperaturbild Proband 2 aus der Gruppe „Ausreißer“

 61

Abb. 20c: Temperaturbild Proband 3 aus der Gruppe „Ausreißer“

Abb. 20d: Temperaturbild Proband 4 aus der Gruppe „Ausreißer“

Abb. 20a-d: Zusammenstellung der Unterkiefer-Temperaturbilder der Gruppe „ Ausreißer“. Die

Farbveränderungen sind ungleichmäßig über den Zahnbogen verteilt und gehen tendenziell eher
in den positiven Bereich.
 62

3.3 Aussagekraft der Temperaturbilder

Bei der Darstellung durch die Temperaturbilder im Vergleich zu der unter 2.5 vorgestellten
Auswertungsmethode wurden Veränderungen der gesamten Kaufläche morphologisch dargestellt.
Bei dem unter 2.5 genannten „Matchen“ wurde jeweils nur die dreidimensionale Bewegung der
gesamten Kaufläche in Bezug auf seinen Schwerpunkt errechnet, somit wurden zum Beispiel
Abrasionen, die sich nur auf einen Höcker beziehen, auf die gesamte Okklusionsfläche
verrechnet. Im Gegensatz dazu wurde auf den Temperaturbildern jede Veränderung in der
Oberflächenmorphologie direkt so angezeigt, wie sie tatsächlich auch im Mund vorliegt.

Beispielhaft demonstriert Abb. 21 diesen Effekt deutlich.

An Zahn 15 war mesial ein kariöser Defekt (im Abbild
Ziffer 1), der auf dem Ausgangsmodell 1998 noch nicht
vorhanden war. Dieser stellte sich auf dem Temperaturbild
farblich als ein gelbes Rechteck dar. Auf dem entspre-
chenden Gipsmodell von 2003 war an dieser Stelle der
kariöse Defekt erkennbar.

Abb. 21: Mesiookklusale Karies an Zahn 15. Der neu im Zeitraum der 5-jährigen Untersuchung
entstandene und nicht behandelte Defekt stellte sich deutlich auf dem Temperaturbild dar.

Bei einem weiteren Probanden konnte man deutlich die

okklusale Veränderungen nach Füllungstherapie an Zahn 36
erkennen. Auf der Abb. 22 ist die neue mesiookklusale
Kompositfüllung erkennbar (Ziffer 2). Da diese okklusal zu
stark eingeschliffen war, stellte sich diese ebenso gelblich
dar.

Abb. 22: Neue im Zeitraum der Untersuchung gefertigte Kompositfüllung mesiookklusal an Zahn
36
 63

Noch deutlicher stellte sich bei einem Probanden eine linguale Höckerfraktur an Zahn 37 (in
Abb. 23, Ziffer 3) dar. Verglich man die entsprechenden Gipsmodelle, war eine ausgewaschene
Aufbaufüllung mit einem vor allem nach mesiolingual frak-
turierten Höcker, entsprechend der Darstellung auf dem
Temperaturbild, erkennbar. Zusätzlich war an Zahn 36 eine
neue distookklusale Füllung (in Abb. 23, Ziffer 4) zu sehen.
Auch diese war okklusal flacher gestaltet als die ursprüng-
liche Okklusalfläche.

Abb. 23: Mesiolinguale Höckerfraktur an Zahn 37 (Ziffer 3) und neue distookklusale Füllung an
Zahn 36 (Ziffer 4)

Dass eine prothetische und konservierende Behandlung auch zu einer teilweisen Erhöhung des
Okklusalreliefs führen kann, zeigt Abb. 24. Bei dem Probanden wurden unter anderem während
des Untersuchungszeitraums neue Goldinlays eingesetzt
(Ziffer 5). Auf dem direkten Modellvergleich waren auf
dem Erstmodell von 1998 noch tiefe ursprüngliche Fissuren
an den Zähnen 24 und 25 erkennbar, während bei dem
Modell von 2003 die Fissuren durch die neuen Goldinlays
erhöht waren. Die Temperaturbilder des Probanden spiegeln
diese Veränderung exakt wieder.

Abb. 24: Zähne 24 und 25 mit neuen Goldinlays. In diesem Fall ist durch die prothetische
Maßnahme das okklusale Relief im Bereich der Fissuren angehoben worden
 64

Eine neue Krone an Zahn 21 hatte bei einem Probanden dazu geführt, dass die Palatinalfläche der
Krone dicker war als die ursprüngliche Fläche des natürlichen Zahns. (siehe Abb. 25) Eine ver-
gleichende Kontrolle der Gipsmodelle ließ dies auch erkennen.

Abb. 25: Neue Krone an Zahn 21. Palatinal ist die neue Krone vom Zahntechniker stärker
ausgeformt als der ursprüngliche, natürliche Zahn
 65

3.4 Untersuchung der numerischen Veränderung der Okklusionskontakte

Die Veränderungen bei der Anzahl der Okklusionskontakte wurden ermittelt und die Ergebnisse
im Folgenden aufgelistet und einander gegenübergestellt. Unterschieden wurden hierbei zwischen
Front- und Seitenzahnbereich, Ober- und Unterkiefer und dabei wurden jeweils Mittelwert, Ma-
ximum, Minimum, Standardabweichung und Varianz angegeben.

3.4.1 Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferfrontzahnbereich

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferfrontzahnbereich 1998 (n = 20) betrug im

Mittelwert 3,8. Bei einer Standardabweichung von 2,191 lagen das Minimum bei 0 und das Ma-
ximum bei 7 Kontakten (siehe Tab. 14).

Tab. 14: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Oberkieferfrontzahnbereich 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
3,80 7 0 2,191 4,800

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferfrontzahnbereich 2003 (n = 20) betrug im

Mittelwert 5,15. Bei einer Standardabweichung von 2,084 lagen das Minimum bei 0 und das Ma-
ximum bei 8 Kontakten (siehe Tab. 15).

Tab. 15: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Oberkieferfrontzahnbereich 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
5,15 8 0 2,084 4,345

3.4.2 Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferseitenzahnbereich

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferseitenzahnbereich 1998 (n = 20) betrug im

Mittelwert 9,9. Bei einer Standardabweichung von 3,986 lagen das Minimum bei 2 und das Ma-
ximum bei 14 Kontakten (siehe Tab. 16).
 66

Tab. 16: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Oberkieferseitenzahnbereich 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standartabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
9,9 14 2 3,986 15,884

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Oberkieferseitenzahnbereich 2003 (n = 20) betrug im

Mittelwert 15,05. Bei einer Standardabweichung von 3,187 lagen das Minimum bei 10 und das
Maximum bei 21 Kontakten (siehe Tab. 17).

Tab. 17: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Oberkieferseitenzahnbereich 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
15,05 21 10 3,187 10,155

3.4.3 Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferfrontzahnbereich

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferfrontzahnbereich 1998 (n = 20) betrug im

Mittelwert 3,75. Bei einer Standardabweichung von 1,65 lagen das Minimum bei 0 und das Ma-
ximum bei 6 Kontakten (siehe Tab. 18).

Tab. 18: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Unterkieferfrontzahnbereich 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
3,75 6 0 1,65 2,724

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferfrontzahnbereich 2003 (n = 20) betrug im

Mittelwert 4,6. Bei einer Standardabweichung von 1,875 lagen das Minimum bei 0 und das Ma-
ximum bei 7 Kontakten (siehe Tab. 19).

Tab. 19: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Unterkieferfrontzahnbereich 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
4,6 7 0 1,875 3,516
 67

3.4.4 Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferseitenzahnbereich

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferseitenzahnbereich 1998 (n = 20) betrug im

Mittelwert 8,8. Bei einer Standardabweichung von 2,949 lagen das Minimum bei 5 und das Ma-
ximum bei 15 Kontakten (siehe Tab. 20).

Tab. 20: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Unterkieferseitenzahnbereich 1998

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
8,8 15 5 2,949 8,695

Die Anzahl der Okklusionskontakte im Unterkieferseitenzahnbereich 2003 (n = 20) betrug im

Mittelwert 13,8. Bei einer Standardabweichung von 2,707 lagen das Minimum bei 8 und das Ma-
ximum bei 19 Kontakten (siehe Tab. 21).

Tab. 21: Deskriptive Statistik der Okklusionskontakte im Unterkieferseitenzahnbereich 2003

Mittelwert Maximum Minimum Standardabweichung
Varianz
[n] [n] [n] [n]
13,8 19 8 2,707 7,326
 68

3.4.5 Vergleichende Darstellung der Anzahl der gemessenen Okklusionskontakte

Der graphischen Darstellung der im Befundbogen ermittelten Anzahl an Kontaktpunkten dienten

die Boxplot-Diagramme in Abb. 26, die jeweils für die Oberkieferfront, den Oberkiefer-
seitenzahnbereich, die Unterkieferfront und den Unterkieferseitenzahnbereich im direkten Ver-
gleich zwischen der Befunderhebung von 1998 und 2003 aufgeschlüsselt wurden.
Anzahl Okklusionskontakte

Front OK Front OK Seite OK Seite OK Front UK Front UK Seite UK Seite UK

1998 2003 1998 2003 1998 2003 1998 2003

Abb. 26: Vergleichende Darstellung der Anzahl der im Befundbogen gemessenen

Okklusionskontakte
 69

3.4.6 Statistische Auswertung der Anzahl der Okklusionspunkte

Es zeigte sich, dass die Anzahl der Okklusionspunkte sich in allen Fällen im Untersuchungs-
zeitraum der 5 Jahre signifikant erhöht hatte. Die Auswertung mit dem Statistikprogramm SPSS
zeigt Signifikanzwerte p < 0,05 (siehe Tab. 22).

Tab. 22: Signifikanzwerte für die Veränderung der Anzahl der Okklusionspunkte
Region Signifikanz
Front OK p = 0,00397889
Front UK p = 0,03698347
Seitenzahnbereich OK p = 0,00009956
Seitenzahnbereich UK p = 0,00000452
Gesamt OK p = 0,00007434
Gesamt UK p = 0,00001526

Besonders im Seitenzahnbereich vergrößerte sich die Anzahl an Okklusionspunkten im Ober-

kiefer um 56,57 % und im Unterkiefer um 56,82 %. Die gemessene Anzahl im Frontzahnbereich
vergrößerte sich im Oberkiefer um 35,5 % und im Unterkiefer um 22,67 %.

3.5 Überprüfung der Zahlenwerte für die Auswertung der Translation nach Z

Um eine übersichtliche und unverfälschte Darstellung der Translation nach Z zu erreichen,

wurden alle Translationswerte mit der Raumkoordinate Z mit dem Statistikprogramm SPSS®
überprüft und mit einem Boxplotdiagramm (siehe Abb. 27) dargestellt. Die Verteilung der Trans-
lationswerte wurde aufgeteilt zum einen für den Oberkiefer und zum anderen für den Unterkiefer.
Hierbei wurden für den Oberkiefer sowohl die ermittelten Werte des „Matchens“ der Kiefer am
Gaumen und der Zahnreihe als auch die ermittelten Werte des „Matchens“ nur der Zahnreihe ge-
zeigt. Für den Unterkiefer gab es natürlich nur einen Vergleich, da hierbei nur die gesamte Zahn-
reihe „gematched“ wurde.
Mit Kreisen und Sternchen in dem Boxplot-Diagramm wurden Werte gekennzeichnet, die im
Verhältnis zu den übrigen Werten extrem groß oder extrem klein waren. Ausreißer mit Kreisen
gekennzeichnet waren dabei Werte, die etwas größer oder kleiner als die übrigen Werte der
Translation in der Achsenrichtung Z waren. Sternchen stellten Extremwerte dar. Dies waren
 70

Translationswerte in der Achsenrichtung Z, die sehr weit von den übrigen gemessenen Werten
abwichen.
Notwendig war diese statistische graphische Auswertung, da die unter 3.4.1 gezeigte „modi-
fizierte Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z“, genau die Zähne mit Aus-
reißer- und Extremwerten nicht in der Darstellung berücksichtigte und deshalb diese Werte er-
mittelt werden mussten.
Gemessene Translationswerte in der Achsenrichtung Z

OK (Gaumen + Zahnreihe) OK (nur Zahnreihe) UK (nur Zahnreihe)

Abb. 27: Vergleichende Darstellung aller gemessenen Translationswerte in der Achsenrichtung Z

mit dem Ziel Ausreißer und Extremwerte zu erkennen
 71

3.5.1 Graphische Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z

Bei dieser Darstellung wurden für jeden einzelnen Zahn im direkten Vergleich der Probanden die
Translationswerte in der Raumkoordinate Z dargestellt. Die Abbildungen 28a bis 55a zeigen die
ursprünglich ermittelten Translationswerte in der Achsenrichtung Z. Es gab sowohl positive als
auch negative Veränderungen der Zahnoberfläche in dieser Raumachse. Hierbei wurden nur ein-
zelne Zähne von Probanden vorher aussortiert, die konservierend oder prothetisch in dem Unter-
suchungszeitraum von 5 Jahren behandelt wurden und beim visuellen Modellvergleich Verände-
rungen aufwiesen.
Die Grafiken der Abbildungen 28b bis 55b zeigen jedoch eine „modifizierte“ Darstellung der
Translationswerte in der Achsenrichtung Z. Zusätzlich wurden hierbei die unter 3.5 ermittelten
Extremwerte und Ausreißer berücksichtigt und aus der Auswertung herausgenommen. Zudem
wurde die Summe des jeweils negativsten Translationswertes in der Achsenrichtung Z jedes
Zahnes mit den anderen Translationswerten nach Z jedes Zahnes addiert, so dass keine negativen
Werte mehr in der Darstellung vorkamen.

[Link] Oberkiefertranslationswerte in der Achsenrichtung Z

Die Translationswerte in der Koordinatenrichtung Z wurden für jeden einzelnen Zahn im Ober-
kiefer ermittelt. Bei der Darstellung sollte die X-Achse mit jeder einzelnen Ziffer einem Pro-
banden entsprechen. Da je nach Zahn die Anzahl an Probanden unterschiedlich war, variierte in
den Diagrammen auch die Anzahl der Balken. Die Y-Achse spiegelte die räumliche Veränderung
wider. Dabei lag das Augenmerk auf der „modifizierten“ Darstellung der Translationswerte in der
Achsenrichtung Z. Die Grafiken 28a bis 41a dienten lediglich der Veranschaulichung. Die Zähne
waren sortiert durch den Medianwert der deskriptiven Statistik der „modifizierten“ Darstellung.
Die Reihenfolge ergab sich durch eine ansteigende Auflistung des Medianwertes.
 72

Translation Zahn 12

Tab. 23: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 12
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
12 0,5595 0,8385 0,7399

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 28a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 12

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 28b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 12
 73

Translation Zahn 13

Tab. 24: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 13
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
13 0,6766 0,7174 0,5356

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 29a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 13

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 29b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 13
 74

Translation Zahn 14

Tab. 25: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 14
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
14 0,7407 0,7335 0,3869

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Probanden

Abb. 30a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 14

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Probanden

Abb. 30b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 14
 75

Translation Zahn 21

Tab. 26: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 21
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
21 1,2056 1,0838 0,7744

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 31a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 21

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 31b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 21
 76

Translation Zahn 24

Tab. 27: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 24
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
24 1,3774 1,0692 0,7778

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Probanden

Abb. 32a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 24

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Probanden

Abb. 32b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 24
 77

Translation Zahn 11

Tab. 28: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 11
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
11 1,3574 1,3167 0,6062

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 33a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 11

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 33b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 11
 78

Translation Zahn 25

Tab. 29: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 25
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
25 1,3968 1,7187 1,2435

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Probanden

Abb. 34a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 25

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Probanden

Abb. 34b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 25
 79

Translation Zahn 26

Tab. 30: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 26
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
26 1,5939 1,8561 1,1784

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Probanden

Abb. 35a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 26

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Probanden

Abb. 35b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 26
 80

Translation Zahn 16

Tab. 31: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 16
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
16 1,8970 1,9655 0,9821

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Probanden

Abb. 36a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 16

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Probanden

Abb. 36b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 16
 81

Translation Zahn 22

Tab. 32: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 22
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
22 1,9602 1,9931 1,2278

2
Translationswert in mm

-2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 37a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 22

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 37b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 22
 82

Translation Zahn 23

Tab. 33: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 23
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
23 2,0142 1,9271 0,634283

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 38a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 23

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 38b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 23
 83

Translation Zahn 27

Tab. 34: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 27
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
27 2,2112 1,9095 1,2801

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Probanden

Abb. 39a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 27

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Probanden

Abb. 39b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 27
 84

Translation Zahn 15

Tab. 35: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 15
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
15 2,3459 2,3306 0,866472

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Probanden

Abb. 40a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 15

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Probanden

Abb. 40b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 15
 85

Translation Zahn 17

Tab. 36: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 17
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
17 2,4599 2,4119 1,3026

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8

Probanden

Abb. 41a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 17

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8

Probanden

Abb. 41b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 17
 86

[Link] Unterkiefertranslationswerte in der Achsenrichtung Z

Die Translationswerte in der Koordinatenrichtung Z wurden hier für jeden einzelnen Zahn im
Unterkiefer ermittelt. Bei der Darstellung sollte die X-Achse mit jeder einzelnen Ziffer einem
Probanden entsprechen. Da je nach Zahn die Anzahl an Probanden unterschiedlich war, variierte
in den Diagrammen auch die Anzahl an Balken. Die Y-Achse spiegelte die räumliche
Veränderung wider. Dabei liegt das Augenmerk auf der „modifizierten“ Darstellung der Trans-
lationswerte in der Achsenrichtung Z. Die Grafiken 42a bis 55a dienten lediglich der Veranschau-
lichung. Die Zähne waren sortiert durch den Medianwert der deskriptiven Statistik der „modifi-
zierten“ Darstellung. Die Reihenfolge ergab sich durch eine ansteigende Auflistung des Median-
wertes.
 87

Translation Zahn 36

Tab. 37: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 36
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
36 0,5463 0,6628 0,6291

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Probanden

Abb. 42a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 36

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Probanden

Abb. 42b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 36
 88

Translation Zahn 33

Tab. 38: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 33
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
33 0,5502 0,6494 0,5379

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 43a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 33

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 43b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 33
 89

Translation Zahn 34

Tab. 39: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 34
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
34 0,6353 0,7679 0,5534

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Probanden

Abb. 44a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 34

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Probanden

Abb. 44b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 34
 90

Translation Zahn 35

Tab. 40: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 35
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
35 0,8029 0,7553 0,4873

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Probanden

Abb. 45a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 35

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Probanden

Abb. 45b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 35
 91

Translation Zahn 43

Tab. 41: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 43
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
43 0,9028 0,9534 0,4747

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 46a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 43

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 46b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 43
 92

Translation Zahn 32

Tab. 39: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 32
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
32 1,0401 1,0447 0,4512

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 47a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 32

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 47b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 32
 93

Translation Zahn 41

Tab. 43: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 41
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
41 1,106 1,162 0,5844

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Probanden

Abb. 48a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 41

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 48b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 41
 94

Translation Zahn 45

Tab. 44: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 45
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
45 1,3626 1,3321 0,6926

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Probanden

Abb. 49a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 45

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Probanden

Abb. 49b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 45
 95

Translation Zahn 37

Tab. 45: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 37
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
37 1,5887 1,3898 0,8866

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Probanden

Abb. 50a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 37

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Probanden

Abb. 50b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 37
 96

Translation Zahn 42

Tab. 46: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 42
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
42 1,5937 1,4461 0,7209

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 51a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 42

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Probanden

Abb. 51b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 42
 97

Translation Zahn 47

Tab. 47: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 47
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
47 1,7167 1,3988 0,9705

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Probanden

Abb. 52a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 47

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Probanden

Abb. 52b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 47
 98

Translation Zahn 46

Tab. 48: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 46
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
46 1,9036 1,6712 0,9431

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Probanden

Abb. 53a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 46

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Probanden

Abb. 53b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 46
 99

Translation Zahn 31

Tab. 49: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 31
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
31 2,0350 1,9245 0,7746

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 54a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 31

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Probanden

Abb. 54b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 31
 100

Translation Zahn 44

Tab. 50: Deskriptive Statistik der „modifizierten“ Darstellung der Translation nach Z für den
Zahn 44
Zahn Medianwert Mittelwert Standardabweichung
[mm] [mm] [mm]
44 2,3405 2,1545 0,9686

2
Translationswert in mm

-1

-2

-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Probanden

Abb. 55a: Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den Zahn 44

4
Translationswert in mm

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Probanden

Abb. 55b: „Modifizierte“ Darstellung der Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Zahn 44
 101

3.5.2 Zusammenfassende Auswertung und Darstellung der „modifizierten“ Translations-

werte in der Achsenrichtung Z

Nachdem die Änderungen in der Translation für jeden einzelnen Zahn ermittelt wurden, konnten
anschließend die Ergebnisse für den gesamten Ober- und Unterkiefer zusammengefasst und
dargestellt werden. Zugrunde lagen auch hier die Medianwerte der Translationswerte in der
Koordinatenrichtung Z. Dies konnte in vereinfachter Art und Weise dazu dienen, mögliche
Abrieb- und Verschleißprozesse in dem Beobachtungszeitraum der 5 Jahre an der Zahnoberfläche
zu dokumentieren. Eine Verkürzung der Zahnkrone in vertikaler Dimension wurde hier darge-
stellt. Die ermittelten Medianwerte je Zahn wurden auf ein Ober- und Unterkieferzahnschema mit
Hilfe einer Temperaturfarbskala übertragen und in 10 Schritten von je 0,25 mm jede Änderung
verschieden farblich angezeigt. Keine oder leichte Veränderungen wurden im Zahnschema grün,
mittlere bis starke Veränderungen über gelb, dann orange bis hin rot farblich differenziert.

Abb. 56: Auswertung der „modifizierten“ Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Oberkiefer
 102

Abb. 57: Auswertung der „modifizierten“ Translationswerte in der Achsenrichtung Z für den
Unterkiefer

Im direkten Vergleich von Ober- und Unterkiefer fällt auf, dass die Veränderungen der Trans-
lationswerte in der Achsenrichtung Z unterschiedlich ausfielen. Während im ersten Quadrant es
eher im posterioren Bereich zu starken Veränderungen gekommen war, hatte sich die Okklu-
sionshöhe der Zähne 12-14 kaum verändert. Der zweite und vierte Quadrant zeigten dagegen eher
eine mittlere bis starke Veränderung an Okklusionshöhe. Der dritte Quadrant zeigte bis auf den
Zahn 37 kaum eine Veränderung.

3.6 Muskelbefund

Die untersuchten Probanden waren alle funktionsgesund und wiesen keine pathologischen Auf-
fälligkeiten im Bereich der Kaumuskulatur auf.
 103

4. Diskussion

4.1 Klinische Relevanz

Die verschiedenen Parameter dieser Untersuchung beinhalten grundlegende, diagnostische Hin-

weise für die gesamte Zahnmedizin, denn die Okklusion vermittelt eine große Anzahl an Infor-
mationen für jeden praktisch tätigen Zahnarzt und spielt eine zentrale Rolle. Besonders im Be-
reich der Funktionsdiagnostik und der Untersuchung von Para- und Dysfunktionen ist ein pro-
fundes Wissen zu dem Thema Okklusion und Bruxismus unerlässlich. Parafunktionen und Bru-
xismus gelten bei vielen Autoren als Hauptursachen für Kiefergelenkserkrankungen (De Boever,
1985; Carlsson et al., 1985; Drum, 1962; Ramfjord und Ash, 1983; Schulte, 1983; Graf, 1973;
Steinhardt und Gerber, 1973; Molin und Levi, 1966) und Abnutzungserscheinungen an den
Zähnen wie Abrasionen, die zu Veränderungen der Okklusion und damit zu Änderungen am
gesamten mastikatorischen System führen können. Zum mastikatorischen System gehören neben
den Kiefergelenken auch das unterstützende Parodontium (Dotto et al., 1967; Schareyka-Fussan
et al., 1976; Mühlemann et al., 1956; Glickmann und Smulow, 1965), die mandibuläre Mus-
kulatur und auch die Lippen-, Wangen- und Zungenmuskulatur (Schulte, 1983; Ramfjord, 1961;
Beck und Kraft, 1959; Ahlgren, 1969), die Weichgewebe sowie die Versorgung mit Nerven und
Blutgefäßen (Müller, 1971). Eine eingeschränkte Mundöffnung kann neben Schmerzen ein
Symptom für eine craniomandibuläre Dysfunktion sein und die Messung der maximalen SKD
kann der Diagnostik dienen (Stelzenmüller und Wiesner, 2010).
Mit der klinischen Beobachtung und Befundung der Okklusion kann der praktisch tätige Zahnarzt
rein visuell Parafunktionen erkennen. Nicht altersentsprechende Abrasions- und Attritionsflächen
und ein frühzeitiger Verlust der front- und eckzahngeschützten Okklusion sind meist ein Hinweis
auf Bruxismus (Ahlers und Jakstat, 2001; Pintado et al., 1997; Lyons, 2001; Hirsch et al., 2004;
John et al., 2002).
 104

4.2 Kritische Anmerkungen zur Methodik

4.2.1 Die Befundaufnahme

Die verschiedenen Befunde, die auf dem Befundbogen ermittelt wurden, sind gut in der Praxis
reproduzierbar, jedoch können verschiedene Fehler bei der Durchführung auftreten. Bei der Er-
mittlung der Okklusionspunkte mit dem Okklusionspapier können durch Speichel, der auf der
Zahnoberfläche aufliegt, Kontaktpunkte möglicherweise nicht korrekt oder gar nicht angezeigt
werden (Gazit et al., 1986). Da die Probanden zum Teil sowohl konservierend als auch prothe-
tisch festsitzend versorgt waren, kamen auf der Okklusalfläche unterschiedliche Materialien wie
Gold, Metalllegierungen oder Keramik vor. Diese zum Teil sehr glatten Oberflächen stellten
nicht immer die Okklusionskontakte genauso gut dar, wie natürlicher Zahnschmelz oder Dentin
(Gazit et al., 1986). Durch die Benutzung des progressiven 200 µm dicken Kontaktpapiers
wurden die Kontaktpunkte unterschiedlich intensiv angefärbt. Die farbschattierte Anfärbung war
kaudruckabhängig. Je dunkler die Farbe war, umso stärker war auch die Aufbisskraft. Früh-
kontakte wurden hierdurch sofort und sehr deutlich sichtbar. Jedoch bedingte das progressive
Kontaktpapier eine relativ dicke Schichtstärke von 200 µm und es wurden mehr Kontaktpunkte
dargestellt, wie bei dünnerem Kontaktpapier der Stärke 10-40 µm. Das verwendete etwas dickere
Kontaktpapier ermöglichte eine recht unkomplizierte Erfassung der Okklusionskontakte auch bei
leicht speichelbenetzten Okklusalflächen. Dünneres Kontaktpapier wäre wünschenswert, bedingt
jedoch einen höheren Aufwand bei der Befunderhebung, wie eine sehr konsequente Trocken-
legung der Okklusalfläche (Gazit et al., 1986). Dass für spätere Studien und den Gebrauch in der
Praxis dünneres Kontaktpapier empfohlen wird, bestätigt auch Anderson (1993). Er verglich die
Zuverlässigkeit bei der Erhebung von Okklusionskontakten mit Shim Stock Folie® (GHM Hanel-
Medizinal) und Kontaktpapier (Accufilm II®). Die sehr dünne Shim Stock Folie® liegt mit ihren 8
µm unterhalb der Tastbarkeit der dentalen Propriozeptoren und stört dadurch nicht den emp-
findlichen Kaumechanismus. Die genaue Stärke des Kontaktpapiers (Accufilm II®) wird in dieser
Studie nicht näher genannt, müsste aber laut Hersteller im aktuellen Programm 2011 bei 21 µm
liegen. Anderson empfahl für den klinischen Gebrauch Shim Stock Folie®, da diese eine größere
Verlässlichkeit als Accufilm II® aufzeigte und eine standardisierte Technik bei der Befund-
aufnahme mit festgelegter Kopfhaltung und Tageszeit begünstigte.
 105

Frick (2010) wies darauf hin, dass in der restaurativen Therapie Patienten beim Einschleifen die
neuen Restaurationen nicht als belastbare Kaufläche, sondern als zerbrechliche, nicht belastbare
Rezeptoroberfläche betrachten und behandeln sollen, da die innerhalb des Parodontalligaments
liegenden Mechanosensoren für geringe Kräfte bei einer kraftlosen Berührung am emp-
findlichsten sind.
Noch mehrere andere Studien haben sich in der Vergangenheit mit der Übertragungsqualität von
Kontaktpapier beschäftigt. In einer Studie wurde die Genauigkeit von sechs verschiedenen far-
bigen Kontaktpapieren photographisch mit den Perforationen von Silikonschlüsseln verglichen
(Millstein, 1983). Hierbei wurden Modelle aus Acrylharz in maximaler Interkuspitation in einem
Artikulator montiert. Es stellte sich heraus, dass sich bei den verschiedenen Kontaktpapieren eine
Variation an Größe und Lage der Kontaktpunkte zeigte und die Silikonperforationen insgesamt
weniger waren. Bei einer anderen Untersuchung, bei der Wachsdurchbisse bei Patienten im Mund
genommen wurden (Ehrlich und Taicher, 1981) und dann unter Licht verglichen wurden, waren
die Ergebnisse stimmig und zeigten die gleichen Impressionen und Perforationen.
Messverfahren zur Erfassung der okklusalen Morphologie mit dem sogenannten photoelastischen
Verfahren (Photo-Okklusionsmethode) (Dawson, 1974; Athanasiou et al., 1989; Gianniri et al.,
1991) und elektronischen Sensoren (z.B. T-Scan®) (Maness et al., 1987 und 1989) waren für ihre
Zeit innovativ, führten aber durch ihre dicken Sensoren auch zu einer Hemmung der dentalen
Propriozeptoren und einer unbefriedigenden Zuverlässigkeit (Hsu et al., 1992; Harvey et al.,
1992). Weitere Studien von 1997 hingegen bescheinigten dem T-Scan®-System beim direkten
Vergleich der maximalen Interkuspitation bei viermaliger Erfassung innerhalb einzelner Pro-
banden eine Übereinstimmung von 90,3 % (Garrido Garcia et al., 1997) und befanden dieses
System als eine einfach zu handhabende Möglichkeit, um okklusale Kontaktpunkte reprodu-
zierbar darzustellen (Gonzales Sequeros et al., 1997). Stern und Kordaß verglichen 2010 das
„Greifswald-Digital-Analysing-System“ (GEDAS) mit dem T-Scan-III System®. Das GEDAS-
System beruht auf einem Durchbissregistrat mit einem extraharten Silikon, welches digital
eingescannt und so analysiert werden kann. Das T-Scan-III System® hatte dabei 80,5 % Überein-
stimmung mit dem GEDAS-System und konnte somit in Grenzen die Genauigkeit des Systems
bestätigen.
Vermehrt wurden seit den 90er Jahren auch an elektronischen Registrier- und Artikulator-
systemen gearbeitet, so zum Beispiel das ECRS-System® (Freesmeyer und Luckenbach, 1987),
 106

das Cardiax-System® (Slavicek, 1988) und der Jaw-Motion-Analyser® der Firma Zebris (D-Isny)
(Brunner, 1999).
Gärtner (2003) konnte aufzeigen, das die Reliabilität und Reproduzierbarkeit im virtuellen Arti-
kulator DentCam® ausreichend hoch ist, um eine computergestützte Okklusionsanalyse unter Be-
rücksichtigung funktionsanalytischer Komponenten durchzuführen. Er untersucht in seiner Arbeit
das 3D-Scannersystem „Laserscan-3D®“ (Fa. Willytec München) und das elektronische Be-
wegungsmesssystem Jaw-Motion-Analyser® hinsichtlich deren Eignung zur Verwendung als
Datenschnittstelle zum virtuellen Artikulator DentCam®.
In ihrer Arbeit mit dem Programm 3D BioGeneric-DentVisual® zeigte End (2010), „dass der
virtuelle Artikulator neben dem mechanischen Artikulator in der Wiedergabe der statischen und
dynamischen Okklusionsverhältnisse mindestens als gleichwertig angesehen werden muss. Mit
dieser Studie wurde jedoch erneut belegt, dass die Übertragungsgenauigkeit auch unter präzisen
Arbeitsweisen nicht die Probandensituation exakt wiedergeben kann. So konnte bezüglich der
statischen Okklusion eine 45-prozentige Übertragungsgenauigkeit im mechanischen Artikulator
und eine 62-prozentige Übertragungsgenauigkeit im virtuellen Artikulator festgestellt werden.
Bezüglich der dynamischen Okklusion ergaben sich eine 36-prozentige Übertragungsgenauigkeit
im mechanischen Artikulator und eine 47-prozentige Übertragungsgenauigkeit im virtuellen Arti-
kulator. Somit ist der virtuelle Artikulator nicht nur dem mechanischen Artikulator gleich zu set-
zen, sondern im Rahmen dieser Studie sogar diesem in der Wiedergabegenauigkeit überlegen.“
Dass die Möglichkeiten der virtuellen Welt mit immer weiter fortschreitenden Techniken und
Technologien immer genauer und echtzeitfähiger werden und in Zukunft immer mehr bio-
physiologische Parameter sich in den Virtuellen Artikulator implementieren lassen um der realen
Situation so nah wie möglich zu kommen, zeigten Kordaß und Gärtner bereits in ihrem Ausblick
2000.

Die Befundaufnahme 1998 und 2003 wurde von zwei verschiedenen Untersuchern mit unter-
schiedlicher klinischer Erfahrung durchgeführt. Auch dies kann unter Umständen zu Messfehlern
zum Beispiel bei der Erfassung der Okklusionskontakte mit Kontaktpapier oder der Messung der
Anzahl an Schmelzrissen führen. Jedoch zeigt eine andere Studie, bei der 3 verschiedene
Untersuchende mit verschiedener klinischer Erfahrung an 29 Probanden mittels 40 µm dünnem
Kontaktpapier statische und dynamische Okklusionskontakte ermitteln sollten, einen sehr hohen
Grad an Reproduzierbarkeit und eine fast perfekte Übereinstimmung (Davies et al., 2005). In
 107

einer weiteren Studie zur Darstellung der Okklusion mit Xantropren® als Registrierungsmaterial
wurden an einer Gruppe von 9 Probanden mit verschiedenen Behandlern wiederholt an mehreren
Tagen Bissregistrate genommen und verglichen. Als Ergebnis zeigte sich kein Unterschied der
gewonnenen Daten, obwohl sie durch verschiedene Untersucher erhoben wurden (Battistuzzi et
al., 1982).
Ein zusätzliches Problem einer solchen Langzeitstudie über 5 Jahre bestand darin, dass es bei den
Probanden in der Zwischenzeit zu konservierenden und prothetischen zahnärztlichen Behand-
lungen kam, die immer auch Änderungen in der okklusalen Morphologie mit sich brachten.
Wünschenswert wäre für zukünftige Studien auf diesem Gebiet, dass nur Probanden untersucht
werden, bei denen der zahnärztliche Befund sich in dieser Zeit nicht geändert hat.

4.2.2 Problematik des „Matchens“ der Kauflächen

Bei einem „Matchen“ von Zahnbögen benötigt man eine gleich bleibende anatomische Struktur
des Schädels, welche als Referenz und Ausgangspunkt für die digitale Überlagerung dient. Dies
ist idealerweise eine knöcherne Struktur des Schädels, welche zum Beispiel mit einem Gesichts-
bogen die Position der Kiefer und der Zähne zu dieser Struktur festlegt. Dadurch kann für jeden
einzelnen eingescannten Punkt auf der Zahnoberfläche eine definitive und vergleichbare Position
im dreidimensionalen Raum beschrieben werden. Zum einen wäre es aber technisch nicht mög-
lich, dies auf den 3D-Laserscanner Micromeasure 70® zu übertragen, und zum anderen müsste
diese Struktur in irgendeiner Weise chirurgisch freigelegt werden, um Messfehler durch die
Beweglichkeit und unterschiedliche Dicke des Teguments zu vermeiden.

Eine andere Möglichkeit wären zum Beispiel drei kleine Hilfsimplantate, die zahnnah in der
Kieferstruktur verankert werden und über die Dauer der Untersuchung im Knochen verbleiben.
Diese könnten mit abgeformt werden und dann als Matching-Referenz dienen. Solche durch-
messerreduzierten Hilfsimplantate werden bereits neben der klassischen Anwendung in der
Kieferorthopädie zur Fixierung von Implantatpositionierungsschablonen und dem Schutz soeben
augmentierter und implantierter Regionen erfolgreich verwendet (Stimmelmayr, 2010). Die
Verhältnismäßigkeit dieses Vorgehens ist aber natürlich für eine solche Untersuchung nicht
gegeben und so musste auf eine andere anatomische Struktur zurückgegriffen werden.
 108

Im Oberkiefer wurden zu Beginn der Untersuchung die Gaumenfalten als anatomische, sich nicht
verändernde Referenzstruktur ausgewählt und die digitale Überlagerung mit Hilfe der Surfacer®-
Software anhand dieser Struktur zunächst ausgeführt. Für den Unterkiefer boten die Gipsmodelle
keine entsprechende Struktur, so dass nur die Möglichkeit bestand, wie unter Kapitel 2.4 be-
schrieben, die gesamte Zahnreihe miteinander zu „matchen“. Dies hat jedoch den Nachteil, dass
jede Veränderung der Zahnstellung, Abrasionen etc. im Verlauf der Untersuchungszeit natürlich
auch einen Einfluss auf die genaue Überlagerung hatte. Es zeigte sich allerdings im Verlauf der
Auswertung der Daten, dass die Methode des Matchens nur mit Hilfe der Zahnreihe dennoch
recht genau war.
Die Daten der Oberkieferzahnbewegungen wurden zunächst nur durch ein „Matchen“ der
Gaumenfalten ermittelt, dann durch ein „Matchen“ der Zahnreihen und zuletzt durch eine
Kombination der Gaumenfalten und der Zahnreihen. Die ermittelten Zahlenwerte waren in allen
Fällen fast gleich. Dennoch muss dies kritisch betrachtet werden, da diese Methode auf jeden Fall
zu Messfehlern führt und in späteren ähnlichen Untersuchungen knöcherne Referenzstrukturen
immer der Vorzug gegeben werden sollte.
Die Beispiele aus 3.3 sollten darstellen, wie hoch die Aussagekraft der Temperaturbilder und
somit auch des „Matchens“ war. Veränderungen der Kaufläche und des Okklusalreliefs in den 5
Jahren waren auf den Bildern nachweisbar. Als problematisch erwies sich allerdings, dass die
Kiefer mit der gesamten Kaufläche gematched wurden. Eine neue Krone wie in Abb. 25 oder
eine linguale Fraktur der Zahnwand wie in Abb. 23 flossen mit in die Berechnung des Programms
Surfacer® ein und verfälschten damit das Ergebnis des „Matchens“. Dies erklärt auch, weswegen
es auf einigen Temperaturbildern zu einer scheinbaren Anhebung der Okklusalfläche gekommen
war. Erkennbar war dies vor allem an einer Änderung in den bläulichen Farbbereich. Bei diesen
Probanden war kein neuer Zahnersatz eingegliedert worden, der für dieses Phänomen verant-
wortlich gewesen wäre.
Nachteilig für die optische Auswertung der Temperaturbilder waren jedoch die nicht so genaue
Einteilung der Farbskala und die schlechtere direkte Vergleichbarkeit der Bilder.

Weiterhin waren bei der kritischen Betrachtung der Arbeit gewisse Fehlerquellen nicht auszu-
schließen. So konnten geringfügige Kalibrier- und Ablesefehler enthalten sein, da bei der Über-
tragung der Daten zwischen der Surfacer®-Software und SPSS®/Microsoft Exel® riesige Daten-
 109

bzw. Zahlenwerte aufgrund von Inkompatibilität der Softwareprogramme per Hand sehr auf-
wendig übertragen werden mussten.

4.3 Veränderungen der SKD

Sowohl bei der aktiven als auch bei der passiven Messung der SKD stellte sich im direkten 5-
Jahresvergleich eine Abnahme der Schneidekantendistanz dar. Jedoch nahm die SKD im Tages-
verlauf wieder zu. Diese Abnahme lässt sich im Grunde nur mit einer Veränderung im neuro-
muskulären System erklären. Durch die während des Tages stattfindende natürliche Dehnung und
Beanspruchung der Kaumuskulatur kommt es zu einer Vergrößerung der SKD. Bei der ersten
Untersuchung 1998 wurde nicht tageszeitabhängig gemessen. Die Werte lagen schon näher an
den Werten, die 2003 nachmittags gemessen, aber deutlich höher, als die Werte, die 2003 vor-
mittags ermittelt wurden. Generell lagen die gemessenen SKD-Werte im Mittel zwischen den
Untersuchungsergebnissen von Lehmann et al. (2008) mit 40-50 mm und denen von Schwenzer
(2000) und Agerberg (1974) mit 54-58 mm. Die Ergebnisse von Solberg (1986) entsprachen
denen dieser Studie. Ebenso konnten die tageszeitlichen Schwankungen bei der SKD von Bartels
(1999) von 1-2 mm durch unsere Ergebnissen bestätigt werden.
Tschernitschek (1994) zeigte mit einer elektromyographischen Untersuchung an 100 Patienten,
dass durch altersbedingte Abbauvorgänge in der Kaumuskulatur die „neuro- und myobiologische
Reserve“ deutlich sank. Dies könnte in Teilen die leichte Abnahme der SKD-Werte in den 5
Jahren erklären. Die Untersuchungen von Aniansson et al. (1986) und Maroso (1992) nannten
nervale Ab- und Umbauvorgänge und muskuläre Veränderungen als typische Altersmerkmale bei
der physiologischen Veränderung der stomatognathen Bewegungsabläufe. Hierzu kam es laut
Aniansson durch eine komplexe morphologische und enzymatische Umstrukturierung und auch
zu einer „Kraftreduktion“ des M. masseter. Bestätigt wurde die Verringerung der Kontraktions-
kraft in einer Untersuchung über die Altersveränderungen der Extremitätenmuskulatur durch
Tervinen und Calne (1983). Zudem gehören pathologische Zustände zu den typischen Alters-
merkmalen und können zu einer Abnahme der SKD führen. In der Studie zur Prävalenz von
kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD) (John, 1999) wurde auf die Einschränkung der
Unterkieferbeweglichkeit mit wachsendem Alter hingewiesen. Jedoch treten die meisten Be-
schwerden, die in Zusammenhang mit CMD stehen zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auf
und sind signifikant häufiger bei Frauen anzutreffen (Poveda Roda et al., 2007; Nilsson et al.,
 110

2007). Hormonelle Einflüsse führen bei Frauen zu einem 3- bis 9-fach höheren Risiko, eine CMD
zu entwickeln (List et al., 1996; Macfarlane et al., 2002). So zeigten Seneadza et al. (2010), dass
bei einer untersuchten Altersgruppe zwischen 73 bis 75 Jahren die Prävalenz für gelenkpezifische
CMD relativ gering war und keine größeren geschlechtsspezifischen Unterschiede im höheren
Alter festgestellt wurden. Auch jeder prothetische Zahnersatz, der in den 5 Jahren eingegliedert
worden ist, kann neuromuskuläre Veränderungen nach sich ziehen (Kühl, 1970) und somit die
SKD beeinflussen.

4.4 Veränderungen bei Schmelzrissen

Als signifikant erwies sich in dieser Arbeit die Änderung der Anzahl an Schmelzrissen. Im
Frontzahnbereich verdoppelte sich die Anzahl und im Seitenzahnbereich verdreifachte sich diese
sogar. Grundsätzlich fanden sich mehr Schmelzrisse im Frontzahnbereich als im Seitenzahn-
bereich, selbst nach Ablauf der 5 Jahre. Dies bestätigte auch die Studie von Zachrisson et al.
(1980).
Schmelzrisse oder Schmelzsprünge, die durch heiße oder kalte Speisen oder durch das Einatmen
von kalter Luft verursacht werden, würde man grundsätzlich eher im Frontzahnbereich erwarten,
da dort zumeist der erste Kontakt stattfindet. Es war schon lange bekannt, dass vor allem schnelle
Temperaturveränderungen Schmelzrisse verursachen können (Bachman et al., 1976; Brown et al.,
1972; Lutz et al., 1974). Auch durch externe Traumata verursachte Schmelzrisse müssten im
Frontzahnbereich vermehrt auftreten. Järvinen fand sogar bei Patienten mit starkem Frontzahn-
überbiss ein erhöhtes Risiko für traumatische Zahnverletzungen (1978), welches die Theorie be-
stätigt. Da in der Gruppe der Probanden niemand während des Untersuchungszeitraums fest-
sitzend kieferorthopädisch behandelt wurde, konnten Schäden durch das Entfernen von Brackets
vernachlässigt werden. Interessant in dieser Studie erscheint die starke Zunahme der Risse im
Seitenzahnbereich. Dies kann außer durch thermische und traumatische Einflüsse auch durch
konservierende oder prothetische Behandlungen der Zähne und Zahn-zu-Zahn Traumata be-
gründet sein. Zachrisson fand in Bezug auf die Lokalisation von Schmelzsprüngen besonders
viele im Bereich der oberen und unteren mittleren Frontzähne und der ersten Molaren und erklärt
dies mit der längsten Expositionszeit im Mund und einer besonders starken Belastungswirkung.
Grundsätzlich sollte bei der klinischen Untersuchung Fiber-Optik-Transillumination angewendet
 111

werden, da mit bloßem Auge oder photographisch nicht alle Schmelzrisse erkannt werden können
(Göbel, 2003; Zachrisson et al., 1980).

4.5 Anzahl an Okklusionskontakten und „Modifizierte Translation nach Z“

Die Untersuchung ergab einen signifikanten Anstieg an Okklusionskontakten in habitueller Inter-

kuspitation im Untersuchungszeitraum von 5 Jahren. Dies ist durchaus nachvollziehbar, da durch
Abrieb und Abnutzung die Kontakte flächiger und zahlenmäßig häufiger werden. Genaue Studien
zum Zusammenhang zwischen Okklusion und Abrasion liegen zurzeit nicht vor.
Jedoch beschreibt die Literatur für Schmelz im Durchschnitt zwischen 15 µm und 94 µm Abrieb
pro Jahr (Christensen et al., 2000; Ishizaki et al., 2000; Lambrechts 1989).
Dieser Abrieb bedingt einige wichtige Folgen für das stomatognathe System. Mongini (1975) und
Owen et al. (1991) beschrieben, dass Abrasionen zu einer Veränderung in der Morphologie der
Kondylen und einem Verlust an vertikaler Dimension führen. Luke und Lucas (1983) stellten
einen grundsätzlichen Verlust der anatomischen Form der Höcker fest, welcher dadurch eine
weniger effiziente Nahrungszerkleinerung nach sich zieht. Bei weiter fortgeschrittenen Abrasi-
onen konnte ein Aufbrechen des Schmelzes und somit eine Freilegung des Dentins beobachtet
werden, was wiederum aufgrund der geringeren Härte des Dentins zu einer Beschleunigung des
Zahnhartsubstanzverlustes führte (Ingle, 1960). Zudem liegt die Vermutung nahe, dass okklusale
Faktoren, hervorgehoben z.B. durch Abrasionen in Kombinationen, möglicherweise eine Bedeu-
tung für kraniomandibuläre Dysfunktionen haben könnten (John et al., 1998). Die Veröffent-
lichung von Manfredini (2010) hingegen widersprach der Vorstellung, dass okklusale Faktoren in
der Ätiologie von temporomandibulären Dysfunktionen eine kausale Rolle spielen könnten.
Paesani (2010) beschrieb zudem, dass Okklusionsstörungen als Ursache und ihre Beseitigung als
Therapie von Bruxismus ausgedient haben. Alanen (2012) hingegen kritisierte, dass Schluss-
folgerungen, die aus solchen Studien zur ätiologischen Rolle okklusaler Faktoren gezogen wer-
den, haltlos und voreilig sind.
Momentan gibt es nur wenige Studien, die sich mit dem Zahnhartverlust über einen bestimmten
Zeitraum befassen. In einer Studie mit australischen Aborigines stellten Molnar et al. (1983) bei
18-Jährigen einen Verlust an Höckerhöhe von durchschnittlich 500 µm fest. Lambrechts et al.
(1989) beschrieben 29 µm für Molare und 15 µm für Prämolare in einer Studie mit 21 Probanden
 112

in einem Zeitraum von 48 Monaten. Roulet et al. (1980) fanden 33 µm an Abrasion in 2 Jahren
an Unterkiefermolaren.
Pintado et al. (1997) fanden in ihrer 2-Jahres-Studie mit 18 jungen Erwachsenen einen generellen
Verlust an Zahnhartsubstanz von 10,7 µm an Tiefe und 0,04 mm³ an Volumen im ersten Jahr und
eine ungefähre Verdopplung dieser Werte nach einem weiteren Jahr. Ihrer Untersuchung zufolge
haben besonders die Frontzähne durch Abrieb die meiste Veränderung erfahren. Auch waren die
Abriebwerte bei denen in der Studie mit Bruxismus bei der Volumenabnahme signifikant größer.
Pigno et al. (2006) bestätigen, dass der größte Substanz- und Volumenverlust bei Bruxismus im
Frontzahnbereich stattfindet.
Die Auswertung der „modifizierten“ Translationswerte in der Achsenrichtung Z in dieser Studie
sollte ebenso dazu dienen, Abnutzungserscheinungen und Abrasionen an den Zähnen darzu-
stellen. Die Methodik, dabei den Schwerpunkt der einzelnen Zahnpunktewolken in der vertikalen
Dimension nach 5 Jahren miteinander zu vergleichen, erschwerte den direkten Vergleich mit den
anderen Studien, da bei diesen die reine Zahnoberflächenmorphologie auf Abrasionszeichen ver-
glichen wurde. Die in den Abbildungen 51 und 52 dargestellten Zahlenwerte zwischen 0 und 2,5
mm stellten hierbei keine direkten Zahlenwerte für Abrasionen dar, sondern sollten nur dazu die-
nen, eine Tendenz für eine Zahnabnutzung zu zeigen.
Es konnte hierbei nicht gezeigt werden, dass die größten Abriebwerte wie bei Pigno et al. (2006)
und Pintado et al. (1997) besonders im Frontzahnbereich auftraten. Es zeigten sich zwar auch
zum Teil deutlich Veränderungen in der Achsenrichtung Z an einzelnen Frontzähnen, dagegen
zeigten mehrere aber keine bis kaum eine Veränderung. Tendenziell konnte aber mit Ausnahme
von Zahn 44 die Beobachtung von Lambrechts et al. (1989) bestätigt werden, dass im hinteren
Seitenzahnbereich stärkere Abrasionen zu erwarten sind, wie im vorderen Seitenzahnbereich. Es
ist aufgrund des Funktionsprinzips des Kiefergelenks und besonders der Geometrie des
Schließweges (Nähe zum Rotationszentrum) nachvollziehbar, dass im Molarenbereich durch die
dort höher auftretenden Kaukräfte auch stärkere Abrasionen zu erwarten sind (Stumpenhausen,
1997).
Die Vermutung, dass die anfängliche Front- und Eckzahnführung sich im Verlauf der Jahre
weiter nach distal verlagert, kann bei jungen Menschen einen verstärkten Zahnhartsubstanzabtrag
im Front- und Eckzahnbereich bis hin zum Prämolarenbereich bedingen. Da diese Studie an einer
Gruppe an Zahnmedizinstudenten durchgeführt wurde, würde man auch hier altersbedingt eine
 113

ähnliche Abnutzungstendenz erwarten. Es zeigten sich jedoch im zweiten und dritten Quadranten
kaum Änderungen im Eck- und Prämolarenbereich.
Pintado et al. (1997) wiesen auch darauf hin, dass Zahnhartsubstanzabtrag an einem Zahn nie-
mals für sich allein beobachtet werden darf, da der Abrieb in einer Region eine neue Kontakt-
beziehung in einer anderen Region mit sich bringt und so Schlifffacetten eine unregelmäßige,
reduzierte oder komplett inaktive Aktivität im Verlauf der Zeit aufweisen können.
Auch durch die im Untersuchungszeitraum konservierend und prothetisch durchgeführten Be-
handlungen war eine Veränderung der Oberfläche und der Anzahl an Okklusionskontakten zu
erwarten und es kam zu einem Eingriff in das natürliche Verschleißmuster. Graf et al. (2001)
beschrieben in ihrer in-vitro-Studie die Abrasion von Zahnhartsubstanz und Metalllegierungen
nach 200000 Abrasionszyklen mit der von De Gee entwickelten ACTA-Maschine, dass der medi-
anen Abrieb von Gold bei 51 µm, Schmelz bei 61 µm, Dentin bei 165 µm, Variolink bei 81 µm
und Harvard bei 352 µm liegt. Ebenfalls mit der ACTA-Maschine gemessen zeigen sich moderne
Vollkeramiksyteme verschleißfester als humaner Schmelz oder Dentin (Graf et al., 2002). Ob
eine Restauration jedoch im Mittel eher zu einer Zu- oder Abnahme der Kontaktpunktanzahl
führt, müsste weitergehend untersucht werden. Sicher ist jedoch, dass es durch die Differenz im
Verschleißverhalten zwischen Zahnhartsubstanz und Restaurationsmaterial zur Stufenbildung
zwischen Zahn und Zahnersatzmaterial und antagonistisch bei sehr verschleißfesten Materialien
zu Schädigungen durch übermäßige Abrasionen kommen kann (Graf et al., 2002).
Die Auswertung der Temperaturbilder lässt vermuten, dass beim Einschleifen häufig mehr Zahn-
substanz wie nötig abgetragen wird und sich dadurch die Anzahl an Kontaktpunkten reduziert.
Zudem haben Untersuchungen ergeben, dass die Anzahl an Kontaktpunkten bei leichtem Schlie-
ßen und beim Pressen differiert (Reiber und Müller, 1994). So nahm beim Pressen die Zahl an
Kontakten im Mittel von 17 auf 24 pro Kiefer zu. Mit durchschnittlich 13,2 Kontakten im Ober-
kiefer und 12,55 Kontakten im Unterkiefer lagen in dieser Untersuchung die Werte 1998 im
unteren Bereich der Studie von Reiber und Müller. Die hier ermittelten Werte von 2003 mit 20,65
Kontakten im Oberkiefer und 18,4 Kontakten im Unterkiefer liegen deutlich höher. So sollte bei
zukünftigen Untersuchungen auch die neuromuskuläre Aktivität gemessen werden, um besser
vergleichbare Ergebnisse zu erzielen. Bei stärkerem Kaudruck ist der Anstieg der Anzahl von
Kontakten im Frontzahnbereich größer als im Seitenzahnbereich (Riise, 1982; Riise und Ericson,
1983). Bei seinen Studien zeigten sich mehr Kontakte beim festen Zusammenpressen der Zähne
als beim leichten Beißen. Auch wurden bei diesen Studien zwischen einer Gruppe Erwachsener
 114

und Jugendlicher unterschieden. Dabei hatte die Gruppe der Erwachsenen eine signifikant
kleinere Anzahl an Kontakten bei leichtem Zusammenbeißen wie die Jugendlichen. Bei festem
Zusammenpressen der Zähne war kein Unterschied zwischen diesen Gruppen festzustellen.
Der Zunahme an Okklusionskontakten widerspricht jedoch die Studie von Stumpenhausen
(1997). Dieser untersuchte die zeitabhängigen, okklusalen Veränderungen während eines Jahres,
welche mit Hilfe einer computergestützten Messvorrichtung anhand von enoral hergestellten
Silikon-Durchbissregistraten visuell dargestellt und anschließend metrisch ausgewertet wurden.
Damit war es möglich, mittels mathematisch-statistischer Analysen einige Tendenzen nachzu-
weisen, die sich hauptsächlich auf eine aufgrund des Zeitablaufs abrasiv bedingte Zunahme der
Kontaktflächen sowie Abnahme der Kontaktpunktzahl beschränken.
Hierbei muss aber das computergestützte Vermessungssystem kritisch hinterfragt werden. Wenn
zum Beispiel aufgrund verfahrensbedingter Messgenauigkeitsschwankungen zwei separierte
Kontaktpunkte als ein konfluierender erkannt werden, unterliegt die Gesamtpunktfläche zwar
kaum einer Veränderung, die Kontaktpunktanzahl nimmt prozentual gesehen jedoch deutlich ab.
Auch die Tageszeit und die psychische Verfassung haben einen Einfluss auf die Okklusion und
Okklusionskontakte (Berry und Singh, 1983; Molligoda et al., 1988). Die Aufgabe der
zahnärztlichen Prothetik und Funktionstherapie liegt in der Simulation von klinischen okklusalen
Verhältnissen auf die Modellokklusion. Eine Vielzahl an Gegebenheiten erschwert allerdings die
Reproduktion. So haben im Vergleich zur Modellokklusion die Zahnbeweglichkeit, die elastische
Deformation der Kiefer, die Kiefergelenkresilienz und das neuromuskuläre System einen Einfluss
auf die Anzahl und Lage der Okklusionskontakte. So belegen experimentelle Studien, dass in den
Bereichen mit der größten Genauigkeit die okklusalen Kontakte auf dem Modell nur bis zu 40 %
wiedergegeben werden können (Reiber und Trbola, 1993).
Weitgehend ungeklärt sind auch der Einfluss „approximaler Attrition“ und die generelle Mesial-
wanderungstendenz der Seitenzähne auf Okklusionsveränderungen. Unter „approximaler Attri-
tion“ wird der Zahnhartsubstanzverlust verstanden, der durch direkten Abrieb zweier intakter,
benachbarter Zähne zustande kommt und im Durchschnitt 0,02 mm im Jahr beträgt (Geim, 2004;
Imfeld, 1996). Da die approximalen Kontaktpunkte im Verlauf des Lebens immer flächiger
werden und sich nach apikal verlagern, kann einer Speiseimpaktion durch die parodontale Papil-
lenreduktion vorgebeugt werden (Sauerwein, 1985). Dies muss aber zwangsläufig auch mit einer
Veränderung der Okklusion einhergehen.
 115

Auch der Einfluss der Kopfhaltung auf das okklusale Kontaktmuster muss weiterhin diskutiert
werden. Dass die Kopfhaltung einen Einfluss auf die Anzahl und Verteilung von Okklusal-
kontakten hat, zeigt Mohl (1976). Bei einer Studie zum Kontaktmuster bei myozentrischer
Okklusion (Remien und Ash, 1974) konnte festgestellt werden, dass bei nach hinten geneigter
Kopfposition die Zahl anteriorer Zahnkontakte abnimmt, verbunden mit einer Zunahme pos-
teriorer Kontakte besonders im Molarenbereich. Der Grund hierfür ist, dass sich bei jeder
Änderung der Kopfhaltung auch die intermaxilläre Lagebeziehung verändert. Je mehr der Kopf
nach anterior geneigt ist, umso kleiner wird die Interokklusaldistanz, und es findet eine leichte
Vorverlagerung der Mandibula statt. Je weiter der Kopf nach posterior geneigt ist, steigt die
Interokklusaldistanz, und der Unterkiefer nimmt eine retrudierte Position ein. Spijker (2011)
empfahl in seiner Studie zur Körperposition und Okklusion, bei größeren okklusalen Reha-
bilitationen die Registrierung in mehr als nur einer Körperposition durchzuführen, da bei fast
allen Probanden Veränderungen in der Führungsform nach Positionsänderung auftraten. Auch
beeinflusst die Änderung der Kopfhaltung die Muskelausgangslänge (Hils, 1986). Zum Beispiel
verlängern sich die Unterkieferadduktoren bei Rückwärtsneigung des Kopfes, während sich
gleichzeitig die Antagonisten verkürzen. Diese Änderungen führen zu einer anderen Muskel-
kontraktion und haben somit auch Einfluss auf die Okklusion.
Die Studie von Armijo-Olivo et al. (2011) ging der Frage nach, ob Patienten mit alleiniger Myo-
pathie und gemischter Myoarthropathie eine andere Kopfhaltung haben als entsprechende Kon-
trollprobanden. Die von den CMD-Patienten angegebenen funktionellen Beeinträchtigungen lie-
ßen sich jedoch nicht signifikant in einen kausalen Zusammenhang mit der Kopf- und Körper-
haltung bringen.
Otsuka et al. (2011) untersuchten mithilfe der funktionellen Magnetresonanztherapie (fMRT), ob
eine Veränderung der Okklusion und damit der Kiefergelenkposition mit emotionalen und/oder
neurologischen Prozessen zusammenhängen bzw. Auswirkungen haben auf den emotionalen
Zustand. Es konnte gezeigt werden, dass es eine Wechselwirkung zwischen dem „emotion
circuit“ (limbisches System) im menschlichen Gehirn und der Okklusion und Kiefergelenk-
position gibt. Zudem zeigten Kubo et al. (2007) und Yoshihara et al. (2001) im Tierversuch,
anhand erhöhter Cortisolwerte im Urin und Corticosteronwerte im Plasma, dass Okklusions-
störungen die neurophysiologische Funktion des zentralen Nervensystems beeinträchtigen.
 116

5. Schlussfolgerung

Mit jeder konservierenden oder prothetischen Behandlung nimmt der Behandler Einfluss auf die
Okklusion. Die Ergebnisse zeigen, dass dabei die Restaurationen zu häufig zu stark eingeschlif-
fen werden. Ein vorsichtiges Vorgehen bei der okklusalen Anpassung sollte gewählt werden,
wobei eine Okklusionskontrolle bei unterschiedlicher Kopfneigung erstrebenswert ist.
Besonders zum Gebrauch von möglichst dünnem Okklusionspapier kann dem praktisch tätigen
Zahnarzt bei der tägliche Arbeit geraten werden. Dies muss dann unter guter Trockenhaltung der
Okklusalflächen geschehen. Zudem muss bei verschiedenen Restaurationsmaterialien auf die
unterschiedliche Abzeichnungsfähigkeit des Okklusionspapiers geachtet werden.
Selbst in einem relativ kurzen Zeitraum von fünf Jahren muss bei Patienten mit parafunktionellen
Einflüssen auf den Kauflächen der Zähne gerechnet werden. Abrasionen bzw. Hartsubstanzabtrag
auf den Kauflächen können in dieser Arbeit nachgewiesen werden.
Ein deutlicher Anstieg an Schmelzrissen ist selbst nach 5 Jahren in der Praxis zu erwarten.
In Bezug auf die Änderung der Anzahl an Okklusionskontakten zeigt diese Studie einen signi-
fikanten Anstieg. Dies sollte kritisch betrachtet werden, da dies der Studie von Stumpenhausen
(1997) widerspricht und weitergehend untersucht werden müsste.
Bisher wird bei der Funktionsanalyse und der Anfertigung von prothetischem Zahnersatz zumeist
auf mechanische Simulatoren (Artikulatoren) und Registriersysteme gesetzt. Der Einsatz von
virtuellen Artikulatoren jedoch eröffnet neue Möglichkeiten in Planung und Simulation auch
komplexer Patientenfälle. Dieser Bereich der digitalen und virtuellen Zahnheilkunde wird sich
durch die Forschung immer weiter an die reale Welt annähern und einen immer größeren Einfluss
auf alle Gebiete der modernen Zahnmedizin nehmen.
Gleichzeitig aber zeigen die Ergebnisse auch die Schwierigkeit der Übertragung anatomischer
Strukturen in die digitale Welt. Eine sinnvolle Registrierung kann nur über knöcherne Strukturen
erfolgen und über dreidimensionale radiologische Untersuchungsmethoden.
Besonders aber durch den Tätigkeitsbereich der Implantologie und die 3-D-Behandlungsplanung
hat sich in den letzten Jahren auf diesem Gebiet sehr viel getan und es sind auch in den nächsten
Jahren rasante Weiterentwicklungen im Bereich der virtuellen Zahnmedizin zu erwarten.
 117

6. Zusammenfassung

In dieser Langzeitstudie über 5 Jahren an einer Gruppe von 20 Zahnmedizinstudenten sollte die
Frage beantwortet werden, ob es im Untersuchungszeitraum zu nachweislichen Veränderungen
der Okklusaloberfläche kommt. Hierbei wurden bei allen Probanden ein zahnärztlicher Befund
und eine genaue Aufzeichnung der Okklusionskontakte auf einem Befundbogen vorgenommen.
Die Modelle aus Superhartgips von Anfang und Ende der Studie wurden mit dem 3D-Laser-
scanner Micromeasure 70® digital eingescannt und mit dem Computerprogramm Surfacer 6.0®
überlagert, so dass sich eine grafische Darstellung der Veränderung der Okklusionsfläche dar-
stellte. Diese digitale Überlagerung sollte zur Ermittlung von Abrasionen und zur grafischen Dar-
stellung von Veränderungen der okklusalen Oberfläche verwendet werden. Es ließ sich eine
Veränderung in der „Translationsrichtung Z“ nachweisen, die auf Abrasionen in den 5 Jahren
hinweist. Dabei waren mögliche Abrasionen im Oberkiefer besonders im dorsalen Bereich und an
dem Zahn 23 nachweisbar, während im Unterkiefer die Oberflächenveränderungen in der Höhe
eher ungleichmäßig und verteilt auftraten. Nachteilig zeigte sich in dieser Studie, dass Füllungen,
Inlays oder Kronen, die in den 5 Jahren angefertigt wurden, mit in die Berechnungen des Sur-
facer® einflossen und somit die Ergebnisse beeinflussten. Für die Zukunft sollten bei solchen
„Matching-Studien“ nur Probanden ausgewählt werden, die konservierend und prothetisch unbe-
handelt sind.
Die zusätzliche Auswertung der digital überlagerten eingescannten Kiefermodelle mit Hilfe von
Temperaturbildern ermöglichte eine grafische Darstellung von okklusalen Veränderungen inner-
halb der fünf Jahre. An Hand von Beispielen konnte die Genauigkeit dieser digitalen Überlage-
rung im direkten Modellvergleich nachgewiesen werden.
Die SKD und die Anzahl an Schmelzsprüngen bei den Probanden wurden ermittelt. Die Ermitt-
lung der Okklusionskontakte war weiterer Bestandteil der Untersuchung.
Die Untersuchung der Schneidekantendistanz ergab eine signifikante Abnahme im 5-Jahresver-
gleich bei der aktiven als auch eine nichtsignifikante Abnahme bei der passiven Messung, wobei
im direkten Tagesvergleich zwischen Vormittag und Nachmittag die SKD wiederum deutlich
zunahm. Altersbedingte Abbauvorgänge in der Kaumuskulatur, pathologische Zustände und
nervale Ab- und Umbauvorgänge als typische Altersmerkmale wurden als Gründe für die
Abnahme der SKD diskutiert.
 118

Die Anzahl an Schmelzrissen nahm innerhalb des Untersuchungszeitraums stark zu. Dabei ver-
doppelte sich die Anzahl im Frontzahnbereich und verdreifachte sich sogar im Seitenzahnbereich.
Temperaturveränderungen, externe Traumata, wie auch Zahn-zu-Zahn Traumata oder kiefer-
orthopädische Apparaturen können hierfür verantwortlich sein. Fiber-Optik-Transillumination
sollte bei der klinischen Untersuchung von Schmelzrissen angewendet werden.
Die Anzahl an Okklusionspunkten hat sich in allen Fällen über den Untersuchungszeitraum der 5
Jahre signifikant erhöht. Besonders im Seitenzahnbereich vergrößerte sich die Anzahl an Okklu-
sionspunkten um ca. 57 %. Die gemessene Anzahl im Frontzahnbereich vergrößerte sich im
Oberkiefer um 35,5 % und im Unterkiefer um 22,67 %. Da die Tageszeit und die psychische Ver-
fassung, genau wie die Kopf- und Körperhaltung einen Einfluss auf die Okklusion haben, sollte
dies im klinischen Alltag unbedingt beachtet werden. Die unterschiedliche Abzeichnungs-
fähigkeit des Okklusionspapiers auf verschiedenen Restaurationsmaterialien gilt es zu berück-
sichtigen. Des Weiteren sollten die Zahnoberflächen möglichst speichelfrei sein und dünnes Ok-
klusionspapier sollte Verwendung finden.
 119

7. Literaturverzeichnis

Abejean J, Korbendau JM. Okklusion, Klinische Aspekte und therapeutische Richtlinien. Berlin:
Quintessenz, 1979: 25-31

Agerberg G. Maximal mandibular movement in young men and women. Svensk Tadndläk Tidskr
1974; 67: 81

Ahlers MO, Biffar R, Bumann A, Freesmeyer WB, Fuchs B, Hugger A, Kordaß B, Klett R,
Koeck B, Meyer G, Ottl P, Seeher WD, Schindler HJ, Türp JC. Terminologie der Arbeitsgemein-
schaft für Funktionsdiagnostik und Therapie (AFDT) und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-
ärztliche Prothetik und Werkstoffkunde (DGzPW). Bad Homburg, 2005

Ahlers MJ, Jakstat HA. Klinische Funktionsanalyse: interdisziplinäres Vorgehen mit optimierten
Befundbögen. Hamburg: Denta Concept, 2001

Ahlgren J. Bruxism and hypertrophy of the masseter muscle. Pract otorhino-laryng 1969; 31: 22

Alanen P, Kirveskari P. Occlusion, evidence and causality – etiology of temporomandibular

disorders. J CranioMand Func 2012; 4: 9-19

Anderson GC, Schulte JK, Aeppli DM. Reliability of the evaluation of occlusal contacts in the
intercuspal position. J Prosthet Dent 1993; 70: 319-320

Aniansson A, Hedberg M, Henning GB, Grimby G. Muscle morphology, enzymatic activity, and
muscle strenght in elderly men: a follow-up study. Muscle Nerv 1986; 9: 585

Armijo Olivo S, Rappoport K, Fuentes J, Gadotti IC, Major PW, Warren S, Thie NM, Magee DJ.
Head and cervical posture in patients with temporomandibular disorders. J Orofac Pain 2011; 25:
199-209

Athanasiou AE, Melsen B, Kimmel P. Occlusal tooth contacts in natural normal adult dentition in
centric occlusion studied by photocclusion technique. Scan J Dent Res 1989; 97: 439-445
 120

Bachmann A, Lutz F. Schmelzsprünge durch die Sensibilitätsprobe mit CO2-Schnee und

Dichlormethan, eine vergleichende In-vivo-Untersuchung. Schweiz Monatsschr Zahnheilkd
1976; 86: 1042-1059

Bartels AR. Der Mundöffnungswinkel in Abhängigkeit zur Schneidekantendistanz unter Berück-

sichtigung anthropometrischer Werte. Med Diss Uni Hamburg, 1999

Battistuzzi PG, Eschen S, Peer PG. Contacts in maximal occlusion. J Oral Rehabil 1982; 9: 499-
507

Beck H, Kraft E. Untersuchung zur Frage der Masseterhypertrophie. Stoma 1959; 12: 14

Berry DC, Singh BP. Daily variations in occlusal contacts. J Prosthet Dent 1983; 50: 386-391

Bock JJ. The Helkimo-Index as an instrument of clinical functional analysis in orthognathic

surgery. Int Poster J Dent Oral Med 2003; 4: Poster 201

Braumann B, Keilig L, Bourauel C, Jäger A. Three-dimensional analysis of morphological

changes in the maxilla of patients with cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J 2002; 39: 1-
11

Brown WS, Jacobs HR, Thompson RE. Thermal fatigue in teeth. J Dent Res 1972; 51: 461-467

Brunner W. Informationsbroschüre Zebris JMA-System, Isny, 1999

Carlsson GE, Kopp S, Öberg T. Arthritis und verwandte Krankheiten des Kiefergelenks. Grund-
lagen und Praxis von Diagnose und Therapie. Berlin: Quintessenz, 1985

Christensen RP, Smith SL, Aina TC. Quantifying Wear in Human Adult Teeth, in vivo-2 Year
Report. J Dent Res 2000; 79: 543
 121

Davies S, Al-Ani Z, Jeremiah H, Winston D, Smith P. Reliability of recording static and dynamic
occlusal contact marks using transparent acetat sheet. J Prosthet Dent 2005; 94: 458-461

Dawson PE, Arcan M. Attaining harmonic occlusion through visualized strain analysis. J Prosthet
Dent 1981; 46: 615-622

Dawson PE. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. St. Louis: C.V. Mosby
Co., 1974

De Boever JA. Funktionelle Störungen des Kiefergelenks. Physiologie und Pathologie des Kie-
fergelenks. Grundlagen und Praxis von Diagnose und Therapie. Berlin: Quintessenz, 1985

Decker M. Untersuchung zur Erosion des Zahnschmelzes durch saure Genussmittel. Med Diss
Uni Jena, 2009: 16-17

Dotto CA, Carranza FA, Cabrini RL, Itoiz ME. Vascular changes in experimental trauma from
occlusion. J Periodontol 1967; 38: 183-188

Drum W. Klassifikationen von Parafunktionen. Dtsch Zahnärztl Z 1962; 17: 411

Ehrlich J, Taicher S. Intercuspal contacts of the natural dentition in centric occlusion. J Prosthet
Dent 1981; 45: 419-421

End E. Statische und dynamische Okklusionstheorien. Untersuchung zu bestehenden Theorien,

Vorkommen im natürlichen Gebiss und deren Anwendung im Artikulator. Med Diss Uni
München, 2010: 16-66

Exarchou F. Gewebespezifische Befunde der Struktur und Funktion bei Kiefergelenken jugend-
licher Personen und ihr Zusammenhang mit der bestehenden Okklusion. Med Diss Uni Berlin,
2010: 12-13
 122

Freesmeyer WB, Luckenbach A. ECR-System-Analyse der Zusammenhänge zwischen anteriorer

und posteriorer Führung. Dtsch Zahnärztl Z 1987; 42: 17-22

Frick K. Cognitive strategy in the stomatognathic organ. J CranioMand Func 2010; 2: 139-148

Geim CJF. Untersuchung auf approximale Attrition bei kieferorthopädisch behandelten Jugend-
lichen. Med Diss Uni Marburg an der Lahn, 2004

Garrido Garcia VC, Garcia Cartagena A, Gonzalez Sequeros O. Evaluation of occlusal contacts
in maximum intercuspation using the T-Scan system. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903

Gärtner C. Der Virtuelle Artikulator „Dent Cam“ Evaluation und Konzepte zur praktischen
Realisierung, Med Diss Uni Greifswald, 2003: 69,57

Gazit E, Fitzig S, Lieberman MA. Reproducibility of occlusal marking techniques. J Prosthet

Dent 1986; 55: 505-509

Gerber A. Okklusion und Kiefergelenk. Zürich: Kursschrift Berienthaus, 1973: 20

Gianniri AI, Melsen B, Nielsen L, Athanasiou AE. Occlusal contacts in maximum intercuspation
and craniomandibular dysfunction in 16- to 17-year-old adolescents. J Oral Rehabil 1991; 18: 49-
59

Gibbs CH, Lundee HC. Jaw movement and forces during chewing and swallowing and their
clinical significance. In: Lundeen HC, Gibbs CH, Hrsg. Advances in occlusion. Boston: John
Wright-PSG Inc, 1982; 2-32

Glaros AG, Rao SM. Effects of bruxism: a review of the literature. J Prosthet Dent 1977; 38: 149

Glickmann J, Smulow JB. Effect of excessive occlusal forces upon the pathway of gingival
inflammation in humans. J Periodontol 1965; 36: 51,141
 123

Göbel M. In-vitro-Untersuchung kieferorthopädischer Haftverbundsysteme mit Scher- und

Zugkräften unter dem Aspekt standardisierter Prüfverfahren. Med Diss Uni Freiburg i. Br., 2003:
35

Gonzalez Sequeros O, Garrido Garcia VC, Garcia Cartagena A. Study of occlusal contact
variability within individuals in a position of maximum intercuspation using the T-SCAN system.
J Oral Rehabil 1997; 24: 287-290

Graf H. Neuromuskuläre Norm und neuromuskuläre Störung, in Okklusion und Kiefergelenk.

Bern: Kursschr SSO Fortbildungskurs, 1973

Graf K, Müller FX, Rammelsberg P. In-vitro-Untersuchungen zur Drei-Medien-Abrasion von

Zahnhartsubstanz und dentalen Keramiken. Dtsch Zahnärztl Z 2002; 57: 599-601

Graf K, Rammelsberg A, Mehl A, Kunzelmann K-H. In-vitro-Untersuchung zur Drei-Medien-

Abrasion von Zahnhartsubstanz und Metalllegierungen. Dtsch Zahnärztl Z 2001; 56: 495-500

Guichet NF. Innere Kiefergelenkstörungen und die Bedeutung einer richtigen Diagnose. Philipp J
1985; 5: 27

Harvey WL, Osborne JW, Hatch RA. A preliminary test of the replicability of a computerized
occlusal analysis system. J Prosthet Dent 1992; 67: 697-700

Helfgen EH. Zur Ätiologie keilförmiger Defekte. Dtsch Zahnärztl Z 2001; 56: 273-275

Helfgen EH. Untersuchungen zur maximalen Mundöffnung und Unterkieferdeviationen. Med

Diss Uni Bonn, 1987

Helfgen EH. Funktionsmorphologische Zusammenhänge im stomatognathen System. Metrische

Vergleiche an 109 knöchernen Schädeln. Dtsch Zahnärztl Z 1994; 49: 473-476
 124

Hickel R. Forschungsbericht Zahnabrasion: Zahnabrasion und beruflich bedingte Einflüsse bei

Steinbrucharbeiten. Sankt Augustin: Schriftenreihe des Hauptverbandes der gewerblichen Berufs-
genossenschaften, 1989

Hils E. Die Anwendung des Myo- Monitors zur Registrierung der Okklusionskontakte. Eine
vergleichende Studie zwischen habitueller und myozentrischer Okklusion. Med Diss Uni
Tübingen, 1986: 60-62

Hirata Y, Yamamoto T, Kawagoe T. Relationship between occlusal contact pattern and non-
carious cervical lesions among male adults. J Stomatol Occ Med 2010; 3: 10-14

Hirsch C, John M, Lobbezoo F, Setz JM, Schaller HG. Incisal tooth wear and self-reported TMD
pain in children and adolescents. Int J Prosthodont 2004; 17: 205-210

Howat A, Capp N, Barett V. Farbatlas der Okklusion und Malokklusion. London: Schlütersche
Verlagsanstalt, 1992: 10

Hsu M, Palla S, Gallo LM. Sensitivity and reliability of the T-Scan System for occlusal analysis.
J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 1992; 6: 17-23

Imfeld T. Dental erosions. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci 1996; 104: 151-155

Ingle JI. Alveolar osteoporosis and pulpal death associated with compulsive bruxism. Oral Surg
1960; 13: 1371-1381

Ishizaki H, Fukushima M, Makino H, Iwaku M. Relationship between occlusal force and enamel
wear in caries-free dentition. J Dent Res 2000; 79: 543

Jahn AK. Bruxismus und Parafunktion- Eine weiterführende Metaanalyse von 1984 bis zum
heutigen Stand. Med Diss Uni Würzburg, 2010: 4
 125

Jankelson B, Hoffman GM, Hendron JA. The physiology of the stomatognathic system, J Am
Dent Assoc 1953; 46: 375

John MT, Frank H, Lobbezoo F, Drangsholt M, Dette KE. No association between incisal tooth
wear and temporomandibular disorders. J Prosthet Dent 2002; 87: 197-203

John M. Prävalenz von kraniomandibulärern Dysfunktionen. Dtsch Zahnärztl Z 1999; 54: 306

John M, Zwijnenburg A, Reiber T, Haerting J. Okklusale Faktoren bei Patienten mit kranio-
mandibulären Dysfunktionen (CMD) und symptomfreien Probanden. Dtsch Zahnärztl Z 1998;
53: 670-673

Kahl-Nieke B. Einführung in die Kieferorthopädie. München: Urban und Fischer, 2001: 6-7

Keilig L, Piesche K, Jäger A, Bourauel C. Applications of surface-surface matching algorithms

for determination of orthodontic tooth movements. Comput Methods Biomech Biomed Engin
2003; 6: 353-359

Klett R. Einfluss des sagittalen Kiefergelenksspiels auf die Okklusion. Dtsch Zahnärztl Z 1994;
36: 462

Koeck B. Instrumentelle Funktionsdiagnostik. In: Hupfauf L, Hrsg. Praxis der Zahnheilkunde 8,

Funktionsstörungen des Kauorgans. München: Urban und Schwarzenberg, 1989: 126-127

Kordaß B, Gärtner C. Der „Virtuelle Artikulator“ - Chancen und Einsatzmöglichkeiten der

virtuellen Realität in der Zahntechnik. Quintessenz Zahntech 2000; 26: 686-692

Kubo KY, Yamada Y. Occlusal disharmony induces spatial memory impairment and hippo-
campal neuron degeneration via stress in SAMP8 mice. Neurosci Lett 2007; 414: 188-191

Kühl W. Okklusion und Artikulation in der Totalprothetik. Dtsch Zahnärztl Z 1970; 25: 218-222
 126

Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Quantitative in vivo wear of human

enamel. J Dent Res 1989; 68: 1752-1754

Lampe M. Untersuchung zur Oberflächenrauhigkeit von Zähnen mit Abrasionen und keilför-
migen Defekten. Med Diss Uni Bonn, 1988

Lehmann KM, Hellwig E, Wenz HJ. Zahnärztliche Propädeutik. Einführung in die Zahnheil-
kunde. Köln: Deutscher Zahnärzte Verlag, 2008: 77

Lindquist B. Bruxism in children. Odont Revy 1971; 22: 413

List T, Dworkin SF. Comparing TMD diagnoses and clinical findings at Swedish and US TMD
centers using research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Orofac Pain 1996;
10: 240-253

Lotzmann U. Die Prinzipien der Okklusion. Grundwissen für Zahntechniker. München: Dental
Labor Fachbuch Reihe, 1985: 18

Lückerath W, Helfgen EH. Untersuchung zur transversalen Bewegungskapazität des Kiefer-

gelenkes. Dtsch Zahnärztl Z 1991; 46: 197-200

Luke DA, Lucas PW. The significans of cusp. J Oral Rehabil 1983; 10: 197-206

Lutz F, Mörmann W, Lutz T. Schmelzsprünge durch die Vitalitätsprobe mit Kohlesäureschnee?

Schweiz Monatsschr Zahnheilkd 1974; 84: 709-725

Lyons K. Aetiology of abfraction lesions. N Z Dent J 2001; 97: 93-98

Macfarlane TV, Blinkhorn AS, Davies RM, Kincey J. Association between female hormonal
factors and oro-facial pain: study in the community. Pain 2002, 97: 5-10
 127

Maness WL, Benjamin M, Podoloff R, Bobick A, Golden R. Computerized occlusal analysis: a

new technology. Quintessence Int 1987; 18: 287-292

Maness WL, Podoloff R. Distribution of occlusal contacts in maximum intercupation. J Prosthet

Dent 1989; 62: 238-242

Manfredini D. Current concepts on temporomandibular disorders. London: Quintessence Pub-

lishing, 2010

Maroso EJ. Physiologie des Alterns. In: Holm PP, Löe H, Hrsg. Zahnärzliche Betreuung älterer
Menschen. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag, 1992

Millstein PL. An evaluation of occlusal contact marking indicators: A descriptiv qualitative meth-
od. Quintessence Int 1983; 14: 813-836

Mohl ND. Head posture and its role in occlusion. NY State Dent J 1976; 42: 17-23

Molin C, Levi L. A psycho-odontologic investigation of patients with bruxism. Acta Odontol

Scand 1966; 24: 373

Molligoda MA, Abuzar M, Berry DC. Measuring diurnal variation in the dispersion of occlusal
contacts. J Prosthet Dent 1988; 60: 235-238

Molnar L. Abkauungserscheinungen an den natürlichen Zähnen und ihre Nutzbarmachung für die
Formgestaltung künstlicher Zähne. Z Stomat 1939; 37: 124

Molnar S, McKee JK, Molnar IM, Przybeck TR. Tooth wear rates among contemporary Australi-
an aborigines. J Dent Res 1983; 62: 562-565

Mongini F. Dental abrasion as a factor in remodeling of the mandibular condyle. Acta Anat 1975;
92: 292-300
 128

Mühlemann HR, Herzog H, Vogel A. Occlusal trauma and toothmobility. Schweiz Mschr
Zahnheilk 1956; 66: 527

Müller W. Der Weichteilrheumatismus. Begriffsbestimmung, Epidemiologie, Äthiopathogenese

und Therapie als Überblick. Fortbil. K. Rheumatol. Vol. 1. Basel: Karger, 1971: 1-17

Nilsson IM, List T, Drangsholt M. Incidence and temporal pattern of temporomandibular

disorders pain among Swedish adolescents. J Orofac Pain 2007; 21: 127-132

Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. 2nd ed. St. Louis: CV
Mosby, 1989: 500-525

Otsuka T, Sasaguri K, Watanabe K. Influence of the TMJ position on limbic system activation-
an fMRI study. J CranioMand Func 2011; 3: 29-39

Owen CP, Wilding RJ, Morris AG. Changes in mandibular condyle morphology related to tooth
wear in a prehistoric human population. Arch Oral Biol 1991; 36: 799-804

Paesani DA. Bruxism - Theory and Practice. Berlin: Quintessenz Verlag, 2010

Panek H, Matthews T, Nowakowska D. Dynamic occlusions in natural permanent dentitions.

Quintessence Int 2008; 39: 337-342

Payne EV, Lundeen HC. Die Aufwachstechnik. In: Theoretische Grundlagen und Praxis. Schulz
HH, Hrsg. München: Neuer Merkur Verlag, 1974

Peroz I. Differenzierung temporomandibulärer Funktionsstörungen anhand anamnestischer und

klinischer Befunde. Dtsch Zahnärztl Zeitung 1997; 52: 299-304

Pigno MA, Hatch JP, Rodriguez-Garcia RC, Sakai S, Rugh JD. Severity, distribution, and
correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and European-American
adults. Int J Prosthodont 2001; 14: 65-70
 129

Pintado MR, Anderson GC, DeLong R, Douglas WH. Variation in tooth wear in young adults
over a two-year period. J Prosthet Dent 1997; 77: 313-320

Poveda Roda R, Bagan JV, Diaz Fernandez JM, Hernandez Bazan S, Jimenez Soriano Y. Review
of temporomandibular joint pathology. Part I: classification, epidemiology and risk factors. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12: 292-298

Ramfjord SP, Ash M. Occlusion. Philadelphia: Saunders, 1983

Ramfjord SP. Ist das Aufzeichnen von Kieferbewegungen wirklich notwendig? Registrierung der
Unterkieferbewegung. Berlin: Quintessenz, 1982

Ramfjord SP. Dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain. J Prosthet Dent 1961; 11:
353

Ramfjord SP. Bruxism a clinical and electromyographic study. J Amer Dent Ass 1961; 62: 21

Reiber TH, Müller F. Klinische Untersuchung zur statischen Okklusion. Dtsch Zahnärztl Z 1994;
49: 363-366

Reiber TH, Trbola U. Vergleich der klinischen Okklusion und der Modellokklusion. Dtsch
Zahnärztl Z 1993; 48: 170-173

Reitemeier B, Schwentzer N, Ehrenfeld M. Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde, Einführung in die

Zahnmedizin. Stuttgart: Thieme Verlag, 2006: 102-103

Remien JD, Ash M. Myo-monitor Centric: An Evaluation. J Prosth Dent 1974; 31: 137-145

Riise C. A clinical study of the distribution of occlusal tooth contacts in the intercuspal position
at light and hard pressure. J Oral Rehabil 1982; 9: 469-477
 130

Riise C, Ericson SG. A clinical study of the distribution of occlusal tooth contacts in the
intercuspal position at light and hard pressure in adults. J Oral Rehabil 1983; 10: 473-480

Rix D, Foley TF, Mamandras A. Comparison of bond strength of three adhesives: composite
resin, hybrid GIC, and glass-filled GIC. Am J Orthod Dentofac Orthop 2001; 119: 36-42

Roulet JF, Mettler P, Friedrich U. Ein klinischer Vergleich dreier Komposits mit Amalgam für
Klasse-II-Füllungen unter besonderer Berücksichtigung der Abrasion: Resultate nach 2 Jahren.
Schweiz Monatsschr Zahnheilkd 1980; 90: 18-30

Sauerwein E. Entwicklung und Aufgaben der Zahnerhaltung. Zahnerhaltungskunde:

Kariestherapie-Endodontie-Parodontologie, eine Einführung. Stuttgart: Thieme, 1985

Schärer P. Bruxism. In: Kawamura Y, Hrsg. Physiology of Mastication, Vol. 1 (Frontiers of Oral
Physiology). Basel: Karger, 1974: 293-322

Schareyka-Fussan S, Schmidt H, Schulte W. The excessive grinding surface as a pathogenetic

cofactor in dentitions with periodontal disease. Dtsch Zahnärztl Z 1976; 31: 414-417

Schmuth G. Kieferorthopädie I, Praxis der Zahnheilkunde 11. München: Urban und Schwarzen-
berger, 1990: 44

Schulte W. Die exzentrische Okklusion. Folgeschäden im stomatognathen System, Diagnose,

Therapie, Prophylaxe. Berlin: Quintessenz Verlag, 1983

Schulyer CH. The function and importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet
Dent 1963; 13: 1011-1021

Schwenzer N. Zahnärztliche Chirurgie Lehrbuch. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2000: 279

Seneadza V, Balke Z, Schröder J. Prevalence of arthrogenetic temporomandibular disorders in

the elderly. J CranioMand Func 2010; 2: 205-215
 131

Slavicek R. Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning.
Part VII. J Clin Orthod 1988; 22: 776-782

Solberg WK. Temporomandibular disorders: physical tests in diagnosis. Br Dent J 1986; 160:
273

Spijker A, Creugers NH, Bonkhorst EM, Kreulen CM. Body position and occlusal contacts in
lateral excursion: a pilot study. Int J Prosthodont 2011; 24; 133-136

Steinhardt G, Gerber A. Die Bedeutung von Strukturveränderungen in den Kiefergelenken für

den Zahnarzt. Okklusion und Kiefergelenk. Bern: Kursschr. SSO Fortbildungskurs, 1973

Stelzenmüller W, Wiesner J. Therapie von Kiefergelenkschmerzen, Ein Behandlungskonzept für

Zahnärzte, Kieferorthopäden und Physiotherapeuten. Stuttgart: Thieme Verlag, 2010: 72-75

Stern K, Kordaß B. Comparison of the Greifswald Digital Analysing System with the T-Scan-III
with respect to clinical reproducibility for displaying occlusal contacts. J CranioMand Func 2010;
2: 107-119

Stimmelmayr M. Durchmesserreduzierte Implantate als kieferorthopädische und provisorisch-

prothetische Verankerungselemente: Fallberichte. Z Zahnärztl Impl 2010; 26

Strub JR, Türp JC, Witkowski S, Hürzeler MB, Kern M. Curriculum Prothetik Band I, Einfüh-
rende anatomisch-prothetische Grundlagen. Berlin: Quintessenz, 1994: 142-143

Stumpenhausen M. Klinisch-experimentelle Langzeitstudie zur metrischen Analyse habitueller

Okklusionskontakte. Med Diss Uni München, 1997

Suckert R. Okklusionskonzepte 1992, München: Neuer Merkur Verlag, 1992: 43-48

Tervinen H, Calne DB. Motor system in normal aging and Parkinson`s disease. In: Katzman R,
Terry R, Hrsg. The neurology of aging. Philadelphia: F.A. Davis Company, 1983
 132

Thomas PK. Syllabus on full mouth waxing technique for rehabilitation. Tooth to tooth, cusp to
fossa concepts. San Francisco: UCS Postgraduate Education, 1965

Tsetsilas MS. Klinische und experimentelle Studie zur Effektivität des Transpalatinalbogens.
Med Diss Uni Bonn, 2010

Tschernitschek H. Der Einfluß von Alter und Zahnersatz auf die stomatognathen Bewegungen.
Dtsch Zahnärztl Z 1994; 49: 174-176

Walker BN, Makinson OF. Enamel cracks. The role of enamel lamellae in caries initiation.
Australian Dental Journal 1998; 43: 110-116

Weber JM. Vergleichende Untersuchungen von Abrasion und Attrition an menschlich-

historischen Kiefern. Med Diss Uni Frankfurt am Main, 2007

Willems G, Lambrechts P, Braem M Vanherle G. Three year follow-up of five posterior com-
posites: in vivo wear. J Dent 1993; 21: 74

Yoshihara T, Matsumoto Y, Ogura T. Occlusal disharmony affects plasma corticosterone and

hypothalamic noradrenalin release in rats. J Dent Res 2001; 80: 2089-2092

Zachrisson BU, Skogan O, Hoymyhr S. Enamel cracks in debonded, debanded and

orthodontically untreated teeth. Am J Orthod 1980; 77: 307-319
 133

8. Danksagung

• Meinem Doktorvater, Herrn Priv. Doz. Dr. med. dent. E.-H. Helfgen, für die Überlassung des
Themas, für die intensive Unterstützung und die fachliche und geduldige Betreuung bei der
Erstellung dieser Arbeit.

• Herrn Prof. Dr. rer. nat. C. P. Bourauel und Dr. rer. nat. Ludger Keilig für die vorbildliche
Unterstützung und Hilfe bei der Umsetzung der Versuche.

• Meinem Vater StD Wolf-Dieter Raudsep für das Korrekturlesen.

• Frau Schiermeyer-Dunkhase und Frau Butz, die mir jederzeit den Zugang zur Bibliothek der
Zahnklinik Bonn ermöglichten.